3-09022007 - Camila B. Fernandes

UNIVERSIDADE DE TAUBAT Camila Borges Fernandes
PREVALNCIA DE BACTRIAS PERIODONTOPATOGNICAS NO SULCO GENGIVAL E MUCOSAS BUCAIS EM CRIANAS E ADOLESCENTES E SUA ASSOCIAO COM IDADE, SEXO E CONDIO PERIODONTAL
Taubat - SP 2007
UNIVERSIDADE DE TAUBAT Camila Borges Fernandes
PREVALNCIA DE BACTRIAS PERIODONTOPATOGNICAS NO SULCO GENGIVAL E MUCOSAS BUCAIS EM CRIANAS E ADOLESCENTES E SUA ASSOCIAO COM IDADE, SEXO E CONDIO PERIODONTAL
Dissertao apresentada para obteno do Ttulo de Mestre pelo Programa de Ps-graduao em Odontologia do Departamento de Odontologia da Universidade de Taubat. rea de Concentrao: Periodontia Orientador: Prof. Dr. Jos Roberto Cortelli
Taubat - SP 2007
Ficha catalogrfica elaborada pelo SIBi Sistema Integrado de Bibliotecas / UNITAU

F363p Fernandes, Camila Borges Prevalncia de bactrias periodontopatognicas no sulco gengival e mucosas bucais em crianas e adolescentes e sua associao com idade, sexo e condio periodontal / Camila Borges Fernandes. - 2007. 97f. : il. Dissertao (mestrado) - Universidade de Taubat, Departamento de Odontologia, 2007. Orientao: Prof. Dr. Jos Roberto Cortelli, Departamento de Odontologia. 1. Bactrias periodontopatognicas. 2. Doena periodontal. 3. Grupos etrios. 4. Periodontodia. I. Ttulo.
CAMILA BORGES FERNANDES PREVALNCIA DE BACTRIAS PERIODONTOPATOGNICAS NO SULCO GENGIVAL E MUCOSAS BUCAIS EM CRIANAS E ADOLESCENTES E SUA ASSOCIAO COM IDADE, SEXO E CONDIO PERIODONTAL
Dissertao apresentada para obteno do Ttulo de Mestre pelo Programa de Ps-graduao em Odontologia do Departamento de Odontologia da Universidade de Taubat. rea de Concentrao: Periodontia
Data: ___________________________ Resultado: _______________________
BANCA EXAMINADORA
Prof. Dr. ____________________________________ Universidade de Taubat Assinatura___________________________________
Prof. Dr. ____________________________________ Universidade_____________ Assinatura___________________________________
Prof. Dr. _____________________________________ Universidade ____________ Assinatura___________________________________
Dedico aos meus pais Ivan e Dalva, por acreditarem e investirem nos meus sonhos, por vibrarem comigo a cada vitria, por fazerem deles os meus objetivos, por sempre me possibilitarem tudo que almejei, por me passarem valores e princpios morais, enfim, por hoje ser quem sou.
AGRADECIMENTOS Agradeo a Deus por me permitir alcanar mais um objetivo. Ao meu orientador Prof. Dr. Jos Roberto Cortelli pelo brilhantismo do seu trabalho, pela orientao impecvel, por todos os esclarecimentos prestados em todos os momentos, por me conduzir to bem no mundo da pesquisa, por saber elogiar e corrigir nas horas certas. Aos meus pais Ivan e Dalva por absolutamente tudo. s minhas irms Karine e Kyra pela unio, por fazerem parte da minha vida. Matheus pelo amor e companheirismo. Sheila Cavalca Cortelli por me apresentar Universidade em que fui acolhida. Profa. Dra. Dbora Pallos pela amizade, pelo convvio agradvel, pelo lindo ser humano que . Profa. Dra. Lucilene Hernandes Ricardo por me ensinar coisas que vo alm do mundo odontolgico. Profa. Dra. Adriene Mara Souza Lopes e Silva pela receptividade, pelo apoio, colaborao, por participar com interesse na fase de obteno de dados da pesquisa. Jonas de Carvalho Filho pela dedicao, critrio e perfeccionismo no trabalho laboratorial. Davi Romeiro Aquino por toda a ajuda na estatstica. Vanessa Medeiros pela prestatividade e empenho para o sucesso do trabalho. Agradeo a todos que direta ou indiretamente contriburam para a realizao da pesquisa.
RESUMO A instalao e progresso da doena periodontal esto associadas presena de fatores de risco destacando-se entre eles determinadas espcies bacterianas. A proposta do presente estudo do tipo transversal foi avaliar por PCR a prevalncia de A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia, T. forsythensis e C. rectus no sulco gengival e na mucosa do dorso da lngua e da bochecha em crianas com 2 a cinco e seis a 12 anos e adolescentes com 13 a 18 anos. Foram realizadas associaes dos periodontopatgenos com idade, sexo e condio periodontal. A condio periodontal foi estabelecida pelos ndices de placa (IP), gengival (IG), profundidade de sondagem e nvel de insero clnica. Na anlise estatstica foram utilizados os testes Qui-Quadrado e Exato de Fisher para comparar freqncias das variveis qualitativas; t-Student para a varivel IP; Mann-Whitney para a varivel IG. As bactrias de maior e menor prevalncia foram respectivamente C. rectus (94%) e P. gingivalis (2%), sendo esta ltima somente encontrada em sulco gengival de adolescentes. A faixa etria de menor idade apresentou as prevalncias bacterianas mais baixas. O sexo no interferiu na prevalncia microbiana da populao estudada. Observou-se uma pior condio clnica quando parmetros periodontais estiveram associados a T. forsythensis e P. intermedia. Palavras-chave: Bactrias. Grupos Etrios. Prevalncia.
ABSTRACT The installation and progression of periodontal diseases are associated with risk factors in witch there are some bacterial species. The aim of this cross-sectional study was evaluate by PCR the prevalence of A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia, T. forsythensis e C. rectus in gingival sulcus and mucosa of tongue and bucca of children with 2 to five and six to 12 years old and adolescents with 13 to 18 years old. Associations of periodontal pathogens with age, gender and periodontal condition were realized. Children (2 - 5; 6 -12 years old) and adolescents (13 -18 years old) were included in this study. The periodontal condition was established by plaque index (IP), gingival index (IG), probing depth and attachment clinical level. On statistical analysis were used Qui-Squared test and Exact Fisher`s test for comparison of qualitative variables frequencies , t-Student for analyses of IP, Mann-Whitney tests for analyses of IG. The bacteria of major and minor prevalence were respectively C. rectus (94%) and P. gingivalis (2%), the last one was only observed in adolescents gingival sulcus. The youngest age group showed the lowest bacterial prevalence. Gender did not interfere on bacterial prevalence of population studied. We observed a worse clinical condition when periodontal parameters were associated with T. forsythensis e P. intermedia. Key Words: Bacteria. Age Groups. Prevalence.
SUMRIO 1 INTRODUO 2 REVISO DA LITERATURA 2.1 BACTRIAS ASSOCIADOS DOENA PERIODONTAL 2.2 FATORES RELACIONADOS DOENA PERIODONTAL 3 PROPOSIO 4 MATERIAL E MTODO 4.1 SELEO DA AMOSTRA 4.2 ANAMNESE 4.3 CRITRIOS DE EXCLUSO 4.4 DETERMINAO DA CONDIO PERIODONTAL 4.5 STIOS E MTODO DE OBTENO DAS AMOSTRAS BACTERIANAS 4.6 EXTRAO DO DNA CONES DE PAPEL E SWABS 4.7 AMPLIFICAO DO DNA EXTRADO DAS AMOSTRAS POR PCR 4.8 VERIFICAO DA PCR POR ELETROFORESE 5 RESULTADOS 5.1 ANLISE DESCRITIVA 5.2 ESTUDOS DAS PREVALNCIAS 5.3 ANLISE COMPARATIVA DAS BACTRIAS ENTRE GRUPOS 5.4 COMPARAO ENTRE OS SEXOS 5.5 COMPARAO DOS NDICES IP E IG ENTRE AS FAIXAS ETRIAS 5.6 ANLISE DO GRUPO DE 2 A CINCO ANOS 5.7 ANLISE DO GRUPO DE SEIS A 12 ANOS 5.8 ANLISE DO GRUPO DE 13 A 18 ANOS 6 DISCUSSO 7 CONCLUSES REFERNCIAS APNDICES APNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO APNDICE B MODELO DA FICHA DE ANAMNESE ANEXOS ANEXO A ADENDO AO COMIT DE TICA ANEXO B MODELO DA FICHA DE EXAME CLNICO ANEXO C ANLISE ESTATSTICA COMPLEMENTAR 8 10 10 14 16 17 17 19 19 19 20 21 22 23 24 24 26 27 36 37 40 42 46 57 67 68 72 72 75 76 76 77 78
1 INTRODUO
Uma adequada avaliao dos fatores de risco relacionados s doenas periodontais refere-se a um bom entendimento dos fatores etiolgicos e da patognese destas doenas. Risco definido como a probabilidade de um evento ocorrer no futuro ou a probabilidade de que um indivduo desenvolva uma determinada doena dentro de um perodo de tempo. Indicadores de risco representam fatores biologicamente plausveis como agente causador da doena, porm, somente confirmados atravs de estudos transversais (KLEINBAUM et al., 1982). Fatores e indicadores de risco para as doenas periodontais compreendem, entre outras, a presena de periodontopatgenos como Aggregatibacter
actinomycetemcomitans (A. actinomycetemcomitans), Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis), Prevotella intermedia (P. intermedia), qualidade no controle do biofilme dental, tabagismo, aumento da idade, gnero masculino, influncias genticas, presena de nveis elevados de clculo dental (PIHLSTROM, 2001). O aumento da quantidade de patgenos especficos perece ser importante na iniciao e progresso das doenas periodontais. Existem vrios estudos que detectam periodontopatgenos subgengivais e quantificam seu nvel em stios periodontalmente saudveis ou doentes utilizando o mtodo da reao da polimerase em cadeia (PCR) (DOUNGUDOMDACHA et al., 2001; MIURA et al., 2005). O mtodo de PCR pode detectar nveis extremamente baixos de bactria bucal e pode ser particularmente vlido para determinar os estgios iniciais da colonizao e distribuio das espcies patognicas (UMEDA et al., 2004). Entretanto, existem poucos estudos a respeito da distribuio de bactrias periodontopatognicas na cavidade bucal em diferentes idades. A alta incidncia
destas bactrias em crianas pode tornar-se um fator de risco para a doena periodontal no futuro (TANAKA et al., 2006) Assim, a avaliao microbiana desde a infncia at a adolescncia, mostra que a precoce identificao de bactrias, por uma tcnica extremamente sensvel, pode ser fundamental no estabelecimento do perfil microbiano da populao estudada promovendo a oportunidade de estabelecimento de medidas preventivas teraputicas que minimizem o desfecho doena.
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2 REVISO DA LITERATURA
2.1 BACTRIAS ASSOCIADAS DOENA PERIODONTAL
cavidade As
bucal
humana
naturalmente
habitada que
por
inmeros sua
microrganismos.
bactrias
possuem
caractersticas
permitem
colonizao no s nas superfcies dentrias como tambm no tecido gengival, na saliva, na mucosa da bochecha e da lngua (MAGER et al., 2003). A colonizao bacteriana ocorre no incio da vida e se matm em freqncia similar ao longo da infncia e adolescncia (TANAKA et al., 2006). Como e quando estes microrganismos colonizam a cavidade bucal durante a infncia continua incerto, sendo mais detectados em crianas com higiene bucal deficiente(UMEDA et al., 2004). A cavidade bucal representa uma das mais complexas organizaes de desenvolvimento do biofilme em toda a natureza (SOCRANSKY; HAFFAJEE, 2002). Atualmente estima-se que cerca de mais de 700 espcies bacterianas diferentes colonizem os tecidos bucais (AAS et al., 2005) Estudos longitudinais realizados em diferentes pases tm associado presena de algumas espcies bacterianas em indivduos periodontalmente saudveis, com gengivites e periodontites (ALI et al., 1997; CORTELLI et al., 2002; PAPAPANOU et al., 1997). Alguns estudos descreveram ainda que, apesar da incerteza referente s combinaes de microrganismos requeridas para induzir a doena periodontal, certas espcies tm sido reconhecidas como patgenos periodontais devido sua presena aumentada em stios com doena (GENCO et al., 1986; TANNER, 1991).
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O que genericamente denomina-se doena periodontal, na verdade, representa diferentes entidades clnicas que acometem os tecidos periodontais de proteo e suporte do dente destacando-se respectivamente as gengivites e as periodontites associadas ao biofilme dentrio (ACADEMIA AMERICANA DE PERIODONTIA, 1999). Alm da diversidade da doena periodontal, a sua gravidade pode variar amplamente na populao, assim, a identificao precoce dos indivduos de risco para as diferentes doenas periodontais representa uma importante medida de sade pblica. A. actinomycetemcomitans um bastonete Gram-negativo, imvel,
capnoflico, catalase negativa, principalmente isolado de periodontites, podendo ser encontrado em leses de endocardite e diferentes infeces focais (SLOTS, 1997). Okada et al. (2000) avaliaram a presena de A. actinomycetemcomitans em amostras de biofilme subgengival de crianas periodontalmente saudveis entre e dois e 12 anos de idade. Os resultados indicaram que esse microrganismo foi pouco encontrado. Lpez (2000) avaliou a prevalncia de A. actinomycetemcomitans em indivduos com periodontite crnica, verificando que 11,6% dos indivduos analisados alojavam este microrganismo, no havendo associao entre A. actinomycetemcomitans e periodontite crnica na populao estudada. Indivduos jovens so mais provveis de serem infectados por A. actinomycetemcomitans que indivduos mais velhos. Jovens portadores de A. actinomycetemcomitans tm probabilidade significantemente mais alta de desenvolver periodontite agressiva quando comparados com indivduos da mesma idade sem A.
actinomycetemcomitans (CORTELLI et al., 2005). Este microrganismo considerado o mais importante fator etiolgico microbiano para a periodontite agressiva, porm seu desempenho pode variar entre diferentes povos e raas, ou diferenas na
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obteno de amostras e mtodos para anlise podem causar variaes nas taxas de deteco dos microrganismos (YUAN et al., 2001). Recentemente, a Reao da Polimerase em Cadeia (PCR) tem sido utilizada para identificar A.
actinomycetemcomitans e outros patgenos periodontais em amostras de biofilme dental por ser considerada uma tcnica altamente sensvel, especfica e eficiente, demonstrando-se superior s tcnicas de cultura. Por isto, PCR uma metodologia adequada para a deteco de microrganismos especficos em estudos longitudinais de larga escala (YUAN et al., 2001). P. gingivalis um bastonete pleomrfico curto Gram-negativo, anaerbio, no-esporulado, no-fermentador de carboidratos. P. gingivalis considerado um dos patgenos mais importantes, isolado freqentemente de amostras bacterianas subgengivais de indivduos com diversas formas de doena periodontal (TAMURA et al., 2005). Chaves et al. (2000) associaram na terapia de manuteno, a presena subgengival de P. gingivalis com a progresso de perda ssea alveolar em indivduos portadores de periodontite crnica. Um dos mais consistentes fatores associados a sinais de periodontite do adulto a presena de P. gingivalis. Enquanto centenas de espcies bacterianas foram identificadas na cavidade bucal, P. gingivalis tem sido consistentemente associado com indicadores de doena periodontal tais como bolsas profundas, perda ssea alveolar, e perda de insero clnica. Em estudos transversais, A. actinomycetemcomitans e P. gingivalis tm sido detectados em mais de 1/3 de crianas aparentemente saudveis (LAMELL et al., 2000). Foi encontrada uma baixa taxa de P. gingivalis em crianas e adolescentes que podem ser de risco para ocorrncia precoce de periodontite (CORTELLI et al., 2005).
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P. intermedia um bastonete Gram-negativo, anaerbio, no esporulado, fermentador de glicose, lactose, maltose e sacarose. Slots et al. (1986) observaram P. intermedia em 58,6% dos stios com atividade de doena periodontal e, em 36,2% dos stios no-ativos, tendo correlacionado ainda esse microrganismo com periodontite e gengivite. Em estudo realizado por Ashimoto et al. (1996), a prevalncia de P. intermedia observada foi de 58% em indivduos com periodontite avanada, 12% em adultos com gengivite e 18% em crianas diagnosticadas com gengivite. Foram observadas associaes positivas entre P. intermedia, P. gingivalis, Campylobacter rectus (C. rectus) e Tannerella forsythensis (T. forsythensis), indicando a ocorrncia de uma relao simbitica entre esses microrganismos no interior de bolsas periodontais. Em um estudo envolvendo crianas de trs a 17 anos, foi avaliada a presena de P. intermedia em coleta de placa bacteriana de dente, mucosa da lngua e da bochecha em associao com parmetros clnicos de ndice de placa e ndice gengival, esta bactria periodontopatognica foi encontrada nos trs stios avaliados (TANAKA et al., 2006). T. forsythensis um microrganismo fusiforme, Gram-negativo, anaerbio estrito, no formador de esporos, imvel, no fermentador de carboidratos. Este microrganismo tem sido associado s periodontites crnica e agressiva
(SAKAMOTO et al., 2002). T. forsythensis apresentou prevalncia moderada em crianas periodontalmente saudveis, sendo varivel a proporo de stios positivos por indivduo (HAYASHI et al., 2006). C. rectus um microrganismo anaerbio, Gram-negativo, com mobilidade, cujas clulas apresentam-se com extremidades arredondadas ou achatadas, possuindo morfologias curvas, retas ou helicoidais. C. rectus ocorre em nmeros
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aumentados
em
indivduos
com
periodontite
crnica
e,
associados
com
Fusobaterium nucleatum (F. nucleatum) foram os microrganismos mais prevalentes em stios com doena periodontal quando comparados a controles (TEMPRO et al., 1997). C. rectus foi encontrado em alta prevalncia em indivduos com periodontite agressiva quando comparado com indivduos com periodontite crnica (CORTELLI et al., 2005). C. rectus comumente encontrado em crianas, independentemente da sua condio periodontal, espalhado largamente pela cavidade bucal e tornandose estabelecido em estgios precoces (HAYASHI et al., 2006). Este patgeno periodontal foi detectado em freqncias altas e similares em crianas com dentio decdua, mista e permanente (UMEDA et al., 2004).
2.2 FATORES RELACIONADOS DOENA PERIODONTAL
As doenas periodontais, apesar de serem multifatoriais, tm o biofilme dental bacteriano como seu fator etiolgico primrio. No entanto a manifestao e a progresso da doena podem ser influenciadas por uma grande variedade de determinantes. O papel do biofilme como principal fator etiolgico no desenvolvimento das doenas periodontais foi relatado por Le; Theilade e Jensen na dcada de 60 (LE; THEILADE ; JENSEN, 1965). Confirmou-se ento que a qualidade da higiene bucal estava associada quantidade de biofilme aderido s superfcies dentais. Logo, foi possvel estabelecer que quanto melhor o nvel de higiene bucal alcanado numa populao menor era o risco de ocorrncia das doenas periodontais. Os resultados desse estudo mostram que o acmulo de placa est relacionado com a inflamao gengival.
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Haffajee et al. (1983) estudaram o uso de parmetros clnicos incluindo presena de placa e inflamao gengival como preditores de perda de insero durante um ano, em 22 pacientes. Encontraram uma baixa sensibilidade (0,32 para inflamao e 0,42 para placa) e uma especificidade relativamente alta (0,74 para inflamao e 0,71 para placa) Estudos epidemiolgicos incluindo o NHANES I e III (National Health and Nutrition Examination Survey) demonstraram aumento na prevalncia, severidade e extenso de perda de insero conjuntiva com o aumento da idade e nos indivduos do gnero masculino (ALBANDAR, 2002). Jenkins e Papapanou (2001) defenderam que a prevalncia e extenso da gengivite aumentam com a idade, comeando na dentio decdua e atingindo um pico na puberdade. Afirmaram ainda que durante a adolescncia a gengivite sutilmente mais prevalente e mais extensa em indivduos do sexo masculino que do feminino. Papapanou (1996) identificou que a presena de P. gingivalis, T. forsythensis e F. nucleatum, ser do sexo masculino, e ter idade mais avanada esto associadas com a periodontite. Este mesmo pesquisador, revisando estudos longitudinais, concluiu que o tabaco, espcies bacterianas subgengivais especficas, baixa educao, infreqntes visitas ao dentista, sexo masculino, falta de uso do fio dental, e raa (afro-americanos) foram estatisticamente significantes fatores ou preditores de risco para a perda de insero clnica.
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3 PROPOSIO
A proposta do presente estudo foi inicialmente avaliar a presena de Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tannerella forsythensis e Campylobacter rectus no sulco gengival, dorso da lngua e mucosa da bochecha de crianas e adolescentes e associar essas prevalncias com parmetros clnicos periodontais, idade e sexo.
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4 MATERIAL E MTODO
4.1 SELEO DA AMOSTRA
Foram includas no estudo 36 crianas de 2 a cinco anos (dentes decduos presentes), 33 crianas de seis a 12 anos (dentio mista presente) e 31 adolescentes de 13 a 18 anos (dentio permanente presente), que se inscreveram no servio da clnica de graduao e especializao em Pediatria da Faculdade de Odontologia da UNITAU, e alunos matriculados na Escola Municipal de Ensino Mdio e Fundamental Prof. Ezequiel de Souza. O nmero de indivduos necessrios para a pesquisa foi previamente validado por tratamento estatstico. A Figura 1 ilustra as caractersticas do projeto de pesquisa.
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I D A D E S E 4.2 X O M I C R O B I O T A Idade: 2-5 anos Dentio decdua n= 36
Populao total de 100 pacientes IP
Crianas e adolescentes
IG
Idade: 6-12 anos Dentio mista n= 33
PS
Idade: 13-18 anos Dentio permanente n= 31
NIC
FIGURA 1 Fluxograma da populao estudada
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4.2 ANAMNESE
Foi explicado a cada participante, ou ao seu responsvel, o objetivo do presente estudo, cujo projeto de pesquisa foi aprovado pelo CEP da UNITAU (protocolo 362/03, ANEXO A), e todos os que concordaram em participar o fizeram por meio de assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (Apndice A). No caso das crianas, o TCLE Foi assinado por um dos pais ou responsvel legal. Todos os dados obtidos na anamnese e nos demais exames realizados foram registrados em fichas apropriadas. Foram avaliados durante a realizao da anamnese os dados pessoais incluindo idade, gnero e as condies de sade geral da populao estudada (Apndice B).
4.3 CRITRIOS DE EXCLUSO
Foram excludos os indivduos que tivessem sido submetidos a terapia periodontal nos seis meses antecedentes ao incio do estudo, ou aqueles submetidos a antibioticoterapia seis meses antes da sua incluso no estudo e indivduos que requeriam profilaxia antibitica para a realizao de exame clnico periodontal.
4.4 DETERMINAO DA CONDIO PERIODONTAL
A condio clnica periodontal dos indivduos includos no estudo foi estabelecida pelo pesquisador, previamente calibrado, atravs de ndices
periodontais e de acordo com a idade (Anexo B). Foi utilizado o ndice de placa (IP)
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proposto por Ainamo (1975), ndice gengival (IG) utilizando-se sonda periodontal milimetrada (Hu Friedy-PCP 11.5B) adaptado por Ainamo e Bay (1975). Foram utilizadas ainda mensuraes de profundidade de sondagem (PS) e do nvel de insero clnica (NIC) com o auxlio das sondas Hu Friedy-PCP11.5B, conforme critrio estabelecido pela Associao Americana de Periodontia (1999). A determinao da condio periodontal bem como a obteno dos dados microbianos foram realizadas previamente aos procedimentos teraputicos.
4.5 STIOS E MTODO DE OBTENO DAS AMOSTRAS BACTERIANAS
As amostras bacterianas foram obtidas de acordo com as caractersticas da populao, a saber: Crianas com 2 a cinco anos: foram realizadas coletas bacterianas extrasulculares: mucosa da bochecha e dorso da lngua com swab tamponado de algodo previamente umedecido com tampo Tris-EDTA (TE) (Bio-Rad). Crianas de seis a 12 anos: foram realizadas coletas bacterianas extra-sulculares (idem s crianas de 2 a cinco anos) e coletas bacterianas intra-sulculares, com cone de papel autoclavado n 30 (Dentsply), dos stios mesio-vestibulares dos dentes 16, 11, 26, 36, 31 e 46. Foram obtidos tambm os ndices de placa e gengival destes dentes. Nos casos de ausncia dos dentes determinados, foram obtidas amostras bacterianas intra-sulculares dos dentes imediatamente adjacentes. Adolescentes de 13 a 18 anos: foram realizadas coletas bacterianas extrasulculares (idem s crianas de 2 a cinco anos) e coletas bacterianas intrasulculares (idem s crianas de seis a 12 anos). E alm da obteno dos ndices de
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placa e gengival, foi realizada sondagem periodontal de toda a boca para avaliar profundidade de sondagem e nvel de insero clnica. Quando da coleta intra-sulcular cada dente selecionado foi isolado com roletes de gaze esterilizada e a placa bacteriana supra-gengival removida com algodo esterilizado. O cone de papel foi inserido na poro mais apical do sulco gengival / bolsa periodontal e a mantido por 60 s (VILA-CAMPOS; VELSQUEZMELNDEZ, 2002). A partir de ento, os cones de papel de cada indivduo foram colocados em um nico microtubo (Bio-Rad) contendo 1,5 ml de tampo TE e mantidos a -20 oC at o seu processamento. O Quadro 1 expressa os procedimentos clnicos e microbianos da populao estudada.
Quadro 1 - Caractersticas dos exames clnico e microbiolgico da populao estudada
Populao Crianas 2 a 5 anos Crianas 6 a12 anos Adolescentes 13 a 18 anos
Exame Clnico
Exame Microbiolgico Dorso lngua Mucosa bochecha Dorso lngua Mucosa bochecha Intra-sulcular Dorso lngua Mucosa bochecha Intra-sulcular
IP-IG
IP-IG-PS-NIC
4.6 EXTRAO DO DNA CONES DE PAPEL E SWABS
Os microtubos contendo os cones de papel ou os swabs imersos em tampo TE foram homogeneizados em agitador (Vortex) por 60 s. Deste material, 300 l foram centrifugados por 10 min velocidade de 7000 r.p.m. Ao material sedimentado foram adicionados 200 l de matriz comercial de purificao de DNA
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(Instagene, Bio-Rad). Aps homogeneizao por 10 s, o material foi mantido em banho-maria por 30 min a 56oC, homogeneizado por 30 s e mantido por mais 8 min em gua em ebulio. O material foi novamente homogeneizado por 30 s e ento centrifugado por 4 min. O DNA assim obtido foi mantido sob refrigerao a -20 oC para posterior utilizao em ensaios de PCR.
4.7 AMPLIFICAO DO DNA EXTRADO DAS AMOSTRAS POR PCR
O DNA extrado foi inicialmente amplificado por PCR a partir de iniciadores especficos dirigidos para o gene da -actina humana (Quadro 2) cujo produto amplificado esperado foi de 375 bp. Esta reao se constituiu no controle positivo da PCR. Uma vez confirmada a presena deste produto, as amostras foram submetidas amplificao com iniciadores especficos (Invitrogen Life Technologies) para A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia, T. forsythensis, e C. rectus (Quadro 2) em reaes de PCR. As PCRs foram realizadas segundo protocolo-padro fornecido pela Invitrogen Life Technologies (catlogo 11615-010). Nestas reaes foram utilizados cerca de 200 ng do DNA extrado, 1,0 a 2,0 mM de cloreto de magnsio (MgCl2), 0,2 M de cada nucleotdeo (dNTP), 30 mol de cada iniciador especfico e 2,5 U de enzima Taq-DNA polimerase (Amershan), sendo o volume final da reao acertado para 25 l com gua deionizada. Os microtubos contendo a mistura foram levados ao termociclador (PTC 100 MJ Research) onde foram submetidas a 95C por 5 min (desnaturao inicial do DNA) e a 30 ciclos de 50 a 60C por 1 min (anelamento dos iniciadores especficos), 72C por 1 min (extenso dos iniciadores especficos) e a 95C por 1 min (desnaturao). Finalmente os tubos foram mantidos
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a 72C por 10 min para extenso final dos iniciadores especficos. Todas as reaes foram acompanhadas de controles negativos utilizando gua deionizada com volume equivalente ao da suspenso de DNA. Nesta segunda etapa de amplificao das amostras por PCR, foram utilizados como controles positivos DNA bacteriano extrado de cepas-padro.
4.8 VERIFICAO DA PCR POR ELETROFORESE
Uma alquota de 15l dos produtos amplificados nas reaes de PCR foi submetida eletroforese, em gel de agarose a 1,5% e a seguir corados com brometo de etdeo, por 1 h. Nesta eletroforese espera-se observar os produtos amplificados com os tamanhos esperados para cada tipo bacteriano em comparao ao marcador de peso molecular Ladder 100 pb (Amershan). A leitura da eletroforese foi realizada com auxlio do sistema de foto-documentao com cmera digital (Alpha Digidoc 1201, Alpha Innotech).
Quadro 2 Descrio dos iniciadores especficos para as bactrias examinadas no estudo
Bactria A. actinomycetemcomitans P. gingivalis P. intermedia T. forsythensis C. rectus Controle - -actina
Seqncia de nucleotdeos 5 - 3
CACTTAAAGGTCCGCCTACGTGCC GCAGTTTCAACGGCAGGGCTGAACG GGTCCTTATTCGAAGGGTAAATGC CGTATCTCATTTTATTCCCCTGTA CGGAGCGTAAACTCCTTTTC CGTGACATAAAGAGAAGCTGTGC ATCAAGATCATTGCTCCTCCTGAG
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5 RESULTADOS Depois de realizada anamnese, exame clnico, bem como coletas bacterianas, estas foram processadas por PCR no laboratrio de Biologia Molecular da UNITAU. A partir de ento, foram realizadas anlises estatsticas onde se correlacionou as prevalncias bacterianas e localizao das amostras com os fatores de risco como faixa etria, sexo e parmetros clnicos. Foram considerados estatisticamente significantes os resultados cujos nveis descritivos (valores de p) foram inferiores a 0,05. As demais anlises e as tabelas que no apresentaram diferena estatstica encontram-se no Anexo C.
5.1 ANLISE DESCRITIVA
Com o objetivo apenas de caracterizar a amostra estudada, apresentamos em forma de tabelas ou grficos, as freqncias relativas (percentuais) e absolutas (N) das classes de cada varivel qualitativa. Para as variveis quantitativas foram utilizadas mdias e medianas para resumir as informaes, e desvios-padro, mnimo e mximo para indicar a variabilidade dos dados.
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13 - 18 anos 31%
2,5 - 5 anos 36%
6 - 12 anos 33%
Grfico 1 - Distribuio amostral segundo a faixa etria
M 42%
F 58%
Grfico 2 - Distribuio amostral segundo o sexo
26
5.2 ESTUDO DAS PREVALNCIAS BACTERIANAS

Tabela 1 - Prevalncia de A. actinomycetemcomitans (A.a), P. gingivalis (P.g), P. intermedia (P.i), T. forsythensis (T.f)e C. rectus (C.r), separada por stio de ocorrncia, em crianas e adolescentes Local N (%) Bactria Geral Sulco (N=64)* Lngua (N=100) Mucosa (N=100) C.r P.g A.a P.i T.f 61 (95,3%) 2 (3,1%) 8 (12,5%) 19 (29,7%) 31 (48,4%) 75 (75%) 0 (0%) 4 (4%) 12 (12%) 11 (11%) 64 (64%) 0 (0%) 8 (8%) 5 (5%) 8 (8%) 94% 2% 15% 23% 40%
* No caso particular do sulco, o nmero de indivduos diferente, pois nas crianas de 2 a cinco anos esta informao no foi colhida
120%
Sulco
95,3%
100%
Lngua
75,0% 64,0%
80%
Mucosa
60% 48,5% 40% 29,7% 20% 3,1% 0%
12,5% 4,0%
8,0%
12,0% 5,0%
11,0%
8,0%
Cr
Pg
Aa
Pi
Tf
Grfico 3 - Prevalncia das bactrias, por stio, em crianas e adolescentes
Observa-se que para todas as bactrias analisadas, a prevalncia maior ocorre no sulco. C. rectus foi a mais prevalente na amostra estuda.
27
5.3 ANLISE COMPARATIVA DAS BACTRIAS ENTRE GRUPOS
Nesta etapa, o objetivo foi verificar se existe diferena entre os grupos de idades distintas com relao ocorrncia das bactrias. Para comparamos as distribuies de freqncia das variveis qualitativas (bactrias) nos trs grupos (2 a cinco anos, seis a 12 anos e 13 a 18 anos) foi utilizado o teste Qui-Quadrado de Pearson (VIEIRA, 1998). Esse teste baseia-se nas diferenas entre valores observados e esperados, avaliando se as propores em cada grupo podem ser consideradas semelhantes ou no. O teste exato de Fisher foi utilizado nas situaes onde os valores esperados foram inferiores a 5. Para valores de p menores que 0,05, consideramos a associao estatisticamente significativa entre as variveis. Quando as associaes entre essas variveis foram encontradas, para a identificao de pares de categorias que correspondem a um valor acima do esperado, foi utilizado o valor do resduo padronizado (Zres) acima de 1,96, indicando significncia estatstica na casela (categorias associadas) a um nvel de significncia de 5%.
Tabela 2 - Comparao dos grupos em relao a C. rectus, no sulco (C.r S) Faixa Etria 6 - 12 anos No C.r S Sim Total N % N % N % 2 6,1% 31 93,9% 33 100,0% 13 - 18 anos 1 3,2% 30 96,8% 31 100,0% Total 3 4,7% 61 95,3% 64 100,0%
p-valor > 0,999 (teste Exato de Fisher)
28
Para C. rectus, no sulco, no houve associao estatisticamente significante com as faixas etrias, ou seja, a presena desta bactria semelhante nos dois grupos (p>0,05).
Tabela 3 - Comparao dos grupos em relao a C. rectus, na lngua (C.r L) Faixa Etria N % N % N % 2- 5 anos 14 38,9% 22 61,1% 36 100,0% 6 - 12 anos 3 9,1% 30 90,9% 33 100,0% 13 - 18 anos 8 25,8% 23 74,2% 31 100,0% Total 25 25,0% 75 75,0% 100 100,0%
No C.r L Sim Total
p-valor = 0,017 (teste Qui-Quadrado)
Para a bactria C. rectus, na lngua, observou-se associao estatisticamente significante com as faixas etrias, ou seja, a presena desta bactria no semelhante entre os grupos (p<0,05). A diferena se encontra principalmente entre os grupos de 2 a cinco anos e seis a 12 anos.
Tabela 4 - Comparao dos grupos em relao a C. rectus, na mucosa da bochecha (C.r M) Faixa Etria 2- 5 anos No C.r M Sim Total N % N % N % 10 27,8% 26 72,2% 36 100,0% 6 - 12 anos 13 39,4% 20 60,6% 33 100,0% 13 - 18 anos 13 41,9% 18 58,1% 31 100,0% Total 36 36,0% 64 64,0% 100 100,0%
29
Para a bactria C. rectus, na mucosa da bochecha, no houve associao estatisticamente significante com as faixas etrias, ou seja, a presena desta bactria semelhante nos trs grupos (p>0,05).
Tabela 5 - Comparao dos grupos em relao a P. gingivalis no sulco (P.g S) Faixa Etria N % N % N % 6 - 12 anos 33 100,0% 0 ,0% 33 100,0% 13 - 18 anos 29 93,5% 2 6,5% 31 100,0% Total 62 96,9% 2 3,1% 64 100,0%
No P.g S Sim Total
p-valor = 0,231 (teste Exato de Fisher)
Para P. gingivalis, no sulco, no houve associao estatisticamente significante com as faixas etrias, ou seja, a presena desta bactria semelhante nos dois grupos (p>0,05). No foi realizada a anlise de P. gingivalis, no dorso da lngua e na mucosa da bochecha, pois nesta amostra nenhum paciente apresentou a presena desta bactria.
Tabela 6 - Comparao dos grupos em relao a A. actinomycetemcomitans, no sulco(A.a S) Faixa Etria N % N % N % 6 - 12 anos 29 87,9% 4 12,1% 33 100,0% 13 - 18 anos 27 87,1% 4 12,9% 31 100,0% Total 56 87,5% 8 12,5% 64 100,0%
No A.a S Sim Total
30
Para A. actinomycetemcomitans, no houve associao estatisticamente significante com as faixas etrias, ou seja, a presena desta bactria semelhante nos dois grupos (p>0,05).
Tabela 7 - Comparao dos grupos em relao a A. actinomycetemcomitans, na lngua (A.a L)

Faixa Etria 2 - 5 anos A.a L No Sim Total N % N % N % 34 94,4% 2 5,6% 36 100,0% 6 - 12 anos 32 97,0% 1 3,0% 33 100,0% 13 - 18 anos 30 96,8% 1 3,2% 31 100,0% Total 96 96,0% 4 4,0% 100 100,0%
Para
A.
actinomycetemcomitans,
na
lngua,
no
houve
associao
estatisticamente significante com as faixas etrias, ou seja, a presena desta bactria semelhante entre os grupos (p>0,05).
Tabela 8 - Comparao dos grupos em relao a A. actinomycetemcomitans, na mucosa da bochecha (A.a M)

Faixa Etria 2 - 5 anos A.a M No Sim Total N % N % N % 35 97,2% 1 2,8% 36 100,0% 6 - 12 anos 30 90,9% 3 9,1% 33 100,0% 13 - 18 anos 27 87,1% 4 12,9% 31 100,0% Total 92 92,0% 8 8,0% 100 100,0%
Para A. actinomycetemcomitans, na mucosa da bochecha, no houve associao estatisticamente significante com as faixas etrias, ou seja, a presena desta bactria semelhante entre os grupos (p>0,05).
31
Tabela 9 - Comparao dos grupos em relao a P. intermedia, no sulco (P.i S)

Faixa Etria 6 - 12 anos P.i S No Sim Total N % N % N % 20 60,6% 13 39,4% 33 100,0% 13 - 18 anos 25 80,6% 6 19,4% 31 100,0% Total 45 70,3% 19 29,7% 64 100,0%
Para P. intermedia, no sulco, no houve associao estatisticamente significante com as faixas etrias, ou seja, a presena desta bactria semelhante nos dois grupos (p>0,05).
Tabela 10 - Comparao dos grupos em relao a P. intermedia, na lngua (P.i L)

Faixa Etria 2 - 5 anos P.i L No Sim Total N % N % N % 35 97,2% 1 2,8% 36 100,0% 6 - 12 anos 26 78,8% 7 21,2% 33 100,0% 13 - 18 anos 27 87,1% 4 12,9% 31 100,0% Total 88 88,0% 12 12,0% 100 100,0%
Para
P.
intermedia,
no
dorso
da
lngua,
no
houve
associao
estatisticamente significante com as faixas etrias. Porm como o p-valor foi prximo de 0,05, pode-se falar em tendncia estatstica, onde o grupo de seis a 12 anos apresentou uma prevalncia maior comparado principalmente ao grupo de 2 a cinco anos.
32
Tabela 11 - Comparao dos grupos em relao a P. intermedia, na mucosa da bochecha (P.i M)

Faixa Etria 2 - 5 anos P.i M No Sim Total N % N % N % 35 97,2% 1 2,8% 36 100,0% 6 - 12 anos 30 90,9% 3 9,1% 33 100,0% 13 - 18 anos 30 96,8% 1 3,2% 31 100,0% Total 95 95,0% 5 5,0% 100 100,0%
Para P. intermedia, na mucosa da bochecha, no houve associao estatisticamente significante com as faixas etrias, ou seja, a presena desta bactria semelhante entre os grupos (p>0,05).
Tabela 12 - Comparao dos grupos em relao a T. forsythensis, no sulco (T.f S)

Faixa Etria 6 - 12 anos T.f S No Sim Total N % N % N % 12 36,4% 21 63,6% 33 100,0% 13 - 18 anos 21 67,7% 10 32,3% 31 100,0% Total 33 51,6% 31 48,4% 64 100,0%
Para T. forsythensis, no sulco, houve associao estatisticamente significante com as faixas etrias. Verifica-se que as crianas na faixa de seis a 12 anos apresentam um percentual maior desta bactria comparado ao grupo de 13-18 anos.
33
Tabela 13 - Comparao dos grupos em relao a T. forsythensis, na lngua (T.f L)

Faixa Etria 2 - 5 anos 6 - 12 anos T.f L No Sim Total N % N % N % 34 94,4% 2 5,6% 36 100,0% 27 81,8% 6 18,2% 33 100,0% 13 - 18 anos 28 90,3% 3 9,7% 31 100,0% Total 89 89,0% 11 11,0% 100 100,0%
Para T. forsythensis, na lngua, no houve associao estatisticamente significante com as faixas etrias, ou seja, a presena desta bactria semelhante entre os grupos (p>0,05).
Tabela 14 - Comparao dos grupos em relao a T. forsythensis, na mucosa da bochecha (T.f M)

Faixa Etria 2 - 5 anos T.f M No Sim Total N % N % N % 32 88,9% 4 11,1% 36 100,0% 6 - 12 anos 32 97,0% 1 3,0% 33 100,0% 13 - 18 anos 28 90,3% 3 9,7% 31 100,0% Total 92 92,0% 8 8,0% 100 100,0%
Para T. forsythensis, na mucosa da bochecha, no houve associao estatisticamente significante com as faixas etrias, ou seja, a presena desta bactria semelhante entre os grupos (p>0,05). Foi realizada tambm a mesma anlise a fim de se verificar se existe diferena entre os grupos de idades distintas com relao ocorrncia das bactrias, sem considerar o stio de ocorrncia.
34
Tabela 15 - Comparao dos grupos em relao a C. rectus Faixa Etria N % N % N % 2- 5 anos 5 13,9% 31 86,1% 36 100,0% 6 - 12 anos 1 3,0% 32 97,0% 33 100,0% 13 - 18 anos 0 ,0% 31 100,0% 31 100,0% Total 6 6,0% 94 94,0% 100 100,0%
No C.r Sim Total
Para C. rectus, houve associao estatisticamente significante com as faixas etrias, ou seja, a presena desta bactria no semelhante entre os grupos (p<0,05). A diferena se encontra principalmente no grupo de 2 a cinco anos com relao aos outros dois. Observa-se uma presena menor desta bactria no grupo de 2 a cinco anos comparada aos outros.
Tabela 16 - Comparao dos grupos em relao a P. gingivalis Faixa Etria 2- 5 anos No P.g Sim Total N % N % N % 36 100,0% 0 ,0% 36 100,0% 6 - 12 anos 33 100,0% 0 ,0% 33 100,0% 13 - 18 anos 29 93,5% 2 6,5% 31 100,0% Total 98 98,0% 2 2,0% 100 100,0%
Para P. gingivalis, no houve associao estatisticamente significante com as faixas etrias, ou seja, a presena desta bactria semelhante nos trs grupos (p>0,05).
35
Tabela 17 - Comparao dos grupos em relao a A. actinomycetemcomitans Faixa Etria N % N % N % 2- 5 anos 34 94,4% 2 5,6% 36 100,0% 6 - 12 anos 28 84,8% 5 15,2% 33 100,0% 13 - 18 anos 23 74,2% 8 25,8% 31 100,0% Total 85 85,0% 15 15,0% 100 100,0%
No A.a Sim Total
Para A. actinomycetemcomitans, no houve associao estatisticamente significante ao nvel de 5% com as faixas etrias, porm pode-se observar uma tendncia estatstica (p0,05). Observa-se uma presena maior desta bactria no grupo de 13-18 anos comparada principalmente com as crianas de 2 a cinco anos.
Tabela 18 - Comparao dos grupos em relao a P. intermedia
Faixa Etria 2- 5 anos No P.i Sim Total N % N % N % 34 94,4% 2 5,6% 36 100,0% 6 - 12 anos 18 54,5% 15 45,5% 33 100,0% 13 - 18 anos 25 80,6% 6 19,4% 31 100,0% Total 77 77,0% 23 23,0% 100 100,0%
p-valor < 0,001 (teste Qui-Quadrado)
Para P intermedia, houve associao estatisticamente significante com as faixas etrias, ou seja, a presena desta bactria no semelhante entre os grupos (p<0,05). A diferena se encontra principalmente no grupo de 2 a cinco anos com
36
relao ao grupo de seis a 12 anos. Observa-se uma presena maior desta bactria no grupo de seis a 12 anos.
Tabela 19 - Comparao dos grupos em relao a T. forsythensis Faixa Etria 2- 5 anos No T.f Sim N % N Total % 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 5 13,9% 36 21 63,6% 33 14 45,2% 31 40 40,0% 100 N % 31 86,1% 6 - 12 anos 12 36,4% 13 - 18 anos 17 54,8% Total 60 60,0%
p-valor < 0,001 (teste Qui-Quadrado)
Para T. forsythensis, houve associao estatisticamente significante com as faixas etrias (p<0,05). Verifica-se que as crianas na faixa de seis a 12 anos apresentam um percentual maior desta bactria comparado ao grupo de 2 a cinco anos.
5.4 COMPARAO ENTRE OS SEXOS
Foi feita tambm uma anlise entre as bactrias e o sexo, considerando a amostra inteira e depois a anlise foi separada por faixa de idade.
37
Tabela 20 - Comparao das prevalncias entre os sexos Bactrias C.r N % P.g N % A.a N % P.i N % T.f N % Sexo F (N=58) 53 91,4% 2 3,4% 10 17,2% 11 19% 22 37,9% M (N=42) 41 97,6% 0 0,0% 5 11,9% 12 28,6% 18 42,9% Total (N=100) 94 94,0% 2 2,0% 15 15% 23 23% 40 40% 0,620Q 0,260Q 0,461Q 0,508F 0,396F p-valor
Q: teste Qui-Quadrado, F: teste Exato de Fisher
Com base nos resultados da tabela acima, podemos afirmar que no houve diferena significativa (p>0,05) das prevalncias das bactrias, independente do stio, entre os sexos.
5.5 COMPARAO DOS NDICES IP E IG ENTRE AS FAIXAS ETRIAS
Comparamos os valores dos ndices IP e IG entre os grupos de seis a 12 anos e 13 a 18 anos. Para isto, aplicamos o teste t-Student (VIEIRA, 1998) para a anlise da varivel IP e o teste no paramtrico de Mann-Whitney (SIEGEL; CASTELLAN, 1988) para a varivel IG, pois esta no apresentou distribuio normal. Para valores do p abaixo de 0,05, consideramos que as mdias so estatisticamente diferentes entre os grupos.
38
Tabela 21 - Resultado da comparao das variveis IP e IG em relao aos grupos
ndices
Faixa Etria 6 - 12 anos
N 31 28 59 31 28 59
Mdia 0,43 0,54 0,49 0,03 0,23 0,13
Mediana 0,45 0,57 0,49 0,02 0,13 0,04
Desvio Padro 0,20 0,28 0,25 0,05 0,27 0,22
Mnimo 0,04 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Mximo 1,00 1,00 1,00 0,27 1,00 1,00
p-valor
IP
13 - 18 anos Total 6 - 12 anos
0,088
IG
13 - 18 anos Total
< 0,001*
* estatisticamente significante (p<0,05)
Com base nos resultados acima, podemos concluir que existe diferena significativa entre os grupos apenas com relao ao ndice IG. Observa-se que o grupo de 13 a 18 anos apresentou valores superiores deste ndice comparado ao grupo de seis a 12 anos. Estes resultados podem ser melhores visualizados nos grficos de intervalo de confiana para as mdias e o Box-plot.
39
0,40
0,30
IG (I.C.95%)
0,20
0,10
0,00 6 - 12 anos 13 - 18 anos
Faixa Etria
Grfico 4 - Intervalo de confiana de 95% para as mdias de IG, entre os grupos
40
1,00
40 38
0,80
0,60
IG
0,40
22
0,20
0,00 6 - 12 anos 13 - 18 anos
Grfico 5 - Box-plot comparativo do ndice IG, entre os Etria Faixa grupos Grfico 5 - Box plot comparativo de ndice IG, entres os grupos
5.6 ANLISE DO GRUPO DE 2 A CINCO ANOS
Primeiramente fizemos uma anlise para verificar se existe diferena entre dorso da lngua e mucosa da bochecha, com relao s prevalncias. Para isto, aplicamos a metodologia de equao de estimao generalizada GEE (TWISK, 2003), com funo de ligao logit. A anlise foi feita separadamente para cada bactria, porm P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans e P. intermedia, no foram analisadas devido ao nmero muito pequeno de ocorrncias.
41
Tabela 22 - Distribuio de freqncia das bactrias, no dorso da lngua e mucosa da bochecha Bactrias C.r L N % C.r M P.g L P.g M A.a L A.a M P.i L P.i M T.f L T.f M N % N % N % N % N % N % N % N % N % No 14 38,9% 10 27,8% 36 100,0% 36 100,0% 34 94,4% 35 97,2% 35 97,2% 35 97,2% 34 94,4% 32 88,9% 2 5,6% 1 2,8% 1 2,8% 1 2,8% 2 5,6% 4 11,1% Sim 22 61,1% 26 72,2% Total 36 100,0% 36 100,0% 36 100,0% 36 100,0% 36 100,0% 36 100,0% 36 100,0% 36 100,0% 36 100,0% 36 100,0%
C. rectus: no houve diferena estatisticamente significante entre dorso da lngua e mucosa da bochecha (p=0,2947). Na tabela acima, pode-se constatar este resultado, onde a prevalncia desta bactria muito similar nos habitats (61% e 72,2%, respectivamente). T. forsythensis: no houve diferena estatisticamente significante entre dorso da lngua e mucosa da bochecha (p=0,3238). Na tabela acima, pode-se constatar que na mucosa da bochecha temos 11% contra 5,6% na lngua, porm como a freqncia observada muito pequena no foi detectada significncia estatstica.
42
Tabela 23 - Comparao das prevalncias entre os sexos Bactrias C.r N % P.g N % A.a N % P.i N % T.f N % Sexo F (N=21) 17 81% 0 0,0% 0 0,0% 2 9,5% 1 4,8% M (N=15) 14 93,3% 0 0,0% 2 13,3% 0 0,0% 4 26,7% Total (N=36) 31 86,1% 0 0,0% 2 5,6% 2 5,6% 5 13,9% 0,138F 0,500F 0,167F 0,376F p-valor
Com base nos resultados da tabela acima, no grupo de 2 a cinco anos, podemos afirmar que no houve diferena significativa (p>0,05) das prevalncias das bactrias, independente do stio, entre os sexos.
5.7 ANLISE DO GRUPO DE SEIS A 12 ANOS
Primeiramente, fizemos uma anlise para verificar se existe diferena entre sulco, dorso da lngua e mucosa da bochecha, com relao s prevalncias, depois juntamos dorso da lngua+mucosa da bochecha e comparamos com sulco. Para isto, aplicamos a metodologia de equao de estimao generalizada GEE, com funo de ligao logit. A anlise foi feita separadamente para cada bactria.
43
Tabela 24 - Distribuio de freqncia das bactrias, no sulco, na lngua e mucosa da bochecha No C.r S C.r L C.r M P.g S P.g L P.g M A.a S A.a L A.a M P.i S P.i L P.i M T.f S T.f L T.f M N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % 2 6,1% 3 9,1% 13 39,4% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 29 87,9% 32 97,0% 30 90,9% 20 60,6% 26 78,8% 30 90,9% 12 36,4% 27 81,8% 32 97,0% 4 12,1% 1 3,0% 3 9,1% 13 39,4% 7 21,2% 3 9,1% 21 63,6% 6 18,2% 1 3,0% Sim 31 93,9% 30 90,9% 20 60,6% Total 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0%
C. rectus: houve diferena estatisticamente significante entre sulco, dorso da lngua e mucosa da bochecha (p=0,031). Atravs das comparaes mltiplas, observa-se que a diferena se encontra principalmente quando comparamos mucosa da bochecha x sulco (p=0,0036) e mucosa da bochecha x lngua
44
(p=0,0038). Quando comparamos lngua x sulco no se verificou diferena estatstica (p=0,5648). A. actinomycetemcomitans: no houve diferena estatisticamente significante entre sulco, lngua e mucosa da bochecha (p=0,2510). Na Tabela 24, pode-se constatar que no sulco temos 12% contra 3% na lngua e 9% na mucosa da bochecha, porm como a freqncia observada muito pequena no foi detectada significncia estatstica. P. intermedia: houve diferena estatisticamente significante entre sulco, dorso da lngua e mucosa da bochecha (p=0,015). Atravs das comparaes mltiplas observa-se que a diferena se encontra principalmente quando comparamos mucosa da bochecha x sulco (p=0,0038) e mucosa da bochecha x lngua (p=0,0405). Quando comparamos lngua x sulco no se verificou diferena estatstica (p=0,0516), apenas uma tendncia. T. forsythensis: houve diferena estatisticamente significante entre sulco, dorso da lngua e mucosa da bochecha (p<0,001). Atravs das comparaes mltiplas observa-se que a diferena se encontra em todas as comparaes; mucosa da bochecha x sulco (p<0,001), mucosa da bochecha x lngua (p<0,001) e lngua X sulco (p<0,001). Tambm foi realizada uma anlise para a comparao de sulco com dorso da lngua/mucosa da bochecha, juntos. Para esta anlise foi aplicada a mesma metodologia, Equao de estimao generalizada GEE. O resultado desta anlise est ilustrado na Tabela 25.
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Tabela 25 - Distribuio de freqncia das bactrias, no sulco e na lngua/mucosa da bochecha (L/M) No C.r S C.r L/M P.g S P.g L/M A.a S A.a L/M P.i S P.i L/M T.f S T.f L/M N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % 2 6,1% 2 6,1% 33 100,0% 33 100,0% 29 87,9% 30 90,9% 20 60,6% 26 78,8% 12 36,4% 27 81,8% 4 12,1% 3 9,1% 13 39,4% 7 21,2% 21 63,6% 6 18,2% Sim 31 93,9% 31 93,9% Total 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0% 33 100,0%
C. rectus: no houve diferena estatisticamente significante entre sulco e lngua/mucosa da bochecha (p=0,087), ou seja, a presena desta bactria a mesma nos trs habitas. A. actinomycetemcomitans: no houve diferena estatisticamente significante entre sulco X lngua/mucosa da bochecha (p=0,1613). P. intermedia: houve diferena estatisticamente significante entre sulco X lngua/mucosa da bochecha (p=0,0054). Observa-se uma presena maior desta bactria no sulco (39,4% contra 21,2%). T. forsythensis: houve diferena estatisticamente significante entre sulco X lngua/mucosa da bochecha (p<0,001). Novamente a presena maior se encontra no sulco (63,6% contra 18,2%).
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Tabela 26 - Comparao das prevalncias entre os sexos Bactrias C.r N % P.g N % A.a N % P.i N % T.f N % Sexo F (N=15) 14 93,3% 0 0,0% 4 26,7% 5 33,3% 9 60% M (N=18) 18 100% 0 0,0% 1 5,6% 10 55,6% 12 66,7% Total (N=33) 32 97% 0 0,0% 5 15,2% 15 45,5% 21 63,6% 0,692Q 0,202Q 0,152F 0,455F p-valor
Com base nos resultados da tabela acima, no grupo de seis a 12 anos, podemos afirmar que no houve diferena significativa (p>0,05) das prevalncias das bactrias, independente do stio, entre os sexos.
5.8 ANLISE DO GRUPO DE 13 A 18 ANOS
Primeiramente fizemos uma anlise para verificar se existe diferena entre sulco, lngua e mucosa da bochecha, com relao s prevalncias, depois juntamos lngua+mucosa e comparamos com sulco. Para isto, aplicamos a metodologia de equao de estimao generalizada GEE, com funo de ligao logit. A anlise foi feita separadamente para cada bactria.
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Tabela 27 - Distribuio de freqncia das bactrias, no sulco, lngua e mucosa da bochecha

No C.r S N % C.r L N % C.r M N % P.g S N % P.g L N % P.g M N % A.a S N % A.a L N % A.a M N % P.i S N % P.i L N % P.i M N % T.f S N % T.f L N % T.f M N % 1 3,2% 8 25,8% 13 41,9% 29 93,5% 31 100,0% 31 100,0% 27 87,1% 30 96,8% 27 87,1% 25 80,6% 27 87,1% 30 96,8% 21 67,7% 28 90,3% 28 90,3% 4 12,9% 1 3,2% 4 12,9% 6 19,4% 4 12,9% 1 3,2% 10 32,3% 3 9,7% 3 9,7% Sim 30 96,8% 23 74,2% 18 58,1% 2 6,5% Total 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0%
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C. rectus: houve diferena estatisticamente significante entre sulco, lngua e mucosa da bochecha (p=0,018). Atravs das comparaes mltiplas observa-se que a diferena se encontra principalmente quando comparamos mucosa x sulco (p=0,0066) e lngua X sulco (p=0,0391). Quando comparamos mucosa da bochecha x lngua no se verificou diferena estatstica (p=0,1614). A. actinomycetemcomitans: no houve diferena estatisticamente significante entre sulco, lngua e mucosa da bochecha (p=0,2498). P. intermedia: no houve diferena estatisticamente significante entre sulco, lngua e mucosa da bochecha(p=0,081). T. forsythensis: houve diferena estatisticamente significante entre sulco, lngua e mucosa da bochecha (p=0,023). Atravs das comparaes mltiplas observa-se que a diferena se encontra principalmente quando comparamos lngua x sulco (p=0,019) e mucosa da bochecha x sulco (p=0,019). No houve diferena quando comparamos mucosa da bochecha x lngua (p>0,999). Tambm foi realizada uma anlise para a comparao de sulco com lngua/mucosa da bochecha, juntos. Para esta anlise foi aplicada mesma metodologia, Equao de estimao generalizada GEE. O resultado desta anlise est ilustrado na Tabela 28.
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Tabela 28 - Distribuio de freqncia das bactrias, no sulco e na lngua/mucosa da bochecha

No C.r S C.r L/M P.g S P.g L/M A.a S A.a L/M P.i S P.i L/M T.f S T.f L/M N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % 1 3,2% 4 12,9% 29 93,5% 31 100,0% 27 87,1% 26 83,9% 25 80,6% 27 87,1% 21 67,7% 25 80,6% 4 12,9% 5 16,1% 6 19,4% 4 12,9% 10 32,3% 6 19,4% Sim 30 96,8% 27 87,1% 2 6,5% Total 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0% 31 100,0%
C. rectus: houve diferena estatisticamente significante entre sulco e lngua/mucosa da bochecha (p=0,030). Observa-se uma presena maior desta bactria no sulco (96,8% contra 87,1%). A. actinomycetemcomitans: no houve diferena estatisticamente significante entre sulco X lngua/mucosa da bochecha (p=0,4301). P. intermedia: houve diferena estatisticamente significante entre sulco X lngua/mucosa da bochecha (p=0,0066). Observa-se uma presena maior desta bactria no sulco (19,4% contra 12,9%). T. forsythensis: houve diferena estatisticamente significante entre sulco X lngua/mucosa da bochecha (p=0,0073). Novamente a presena maior se encontra no sulco (32,3% contra 19,4%).
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Por ltimo, comparamos os valores das variveis quantitativas PS, NIC, IP e IG entre os adolescentes com e sem a presena da bactria, com o objetivo de verificar se os adolescentes com a bactria apresentam valores maiores ou menores destas variveis. Para isto, aplicamos o teste t-Student para a anlise da varivel IP e o teste no paramtrico de Mann-Whitney para as variveis PS, NIC e IG, pois estas no apresentaram distribuio normal. Para valores do p abaixo de 0,05, consideramos que as mdias so estatisticamente diferentes entre os grupos.
Tabela 29 - Resultado da comparao das variveis PS, NIC, IP e IG com relao a P. intermedia, no sulco P.i S No PS Sim Total No NIC Sim Total No IP Sim Total No IG Sim Total N 24 6 30 24 6 30 22 6 28 22 6 28 Mdia 1,68 2,65 1,88 0,78 1,06 0,84 0,52 0,62 0,54 0,14 0,57 0,23 Mediana 1,60 2,52 1,61 0,78 0,68 0,77 0,56 0,62 0,57 0,09 0,60 0,13 Desvio Padro 0,63 1,25 0,86 0,50 1,10 0,65 0,27 0,34 0,28 0,13 0,39 0,27 Mnimo 0,95 1,26 0,95 0,04 0,12 0,04 0,00 0,19 0,00 0,00 0,11 0,00 Mximo 3,79 4,63 4,63 2,07 3,11 3,11 1,00 1,00 1,00 0,38 1,00 1,00 0,006* 0,496 0,979 0,070 p-valor
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Tabela 30 - Resultado da comparao das variveis PS, NIC, IP e IG com relao a P. intermedia, na lngua P.i L No PS Sim Total No NIC Sim Total No IP Sim Total No IG Sim Total N 26 4 30 26 4 30 24 4 28 24 4 28 Mdia 1,66 3,26 1,88 0,76 1,35 0,84 0,50 0,80 0,54 0,14 0,79 0,23 Mediana 1,59 3,11 1,61 0,77 1,09 0,77 0,54 0,82 0,57 0,10 0,85 0,13 Desvio Padro 0,61 1,03 0,86 0,49 1,29 0,65 0,27 0,22 0,28 0,12 0,25 0,27 Mnimo 0,95 2,19 0,95 0,04 0,12 0,04 0,00 0,57 0,00 0,00 0,47 0,00 Mximo 3,79 4,63 4,63 2,07 3,11 3,11 1,00 1,00 1,00 0,38 1,00 1,00 0,002* 0,045* 0,542 0,005* p-valor
*estatisticamente significante (p<0,05)
Tabela 31 - Resultado da comparao das variveis PS, NIC, IP e IG com relao a T. forsythensis, no sulco T.f S No PS Sim Total No NIC Sim Total No IP Sim Total No IG Sim Total N 20 10 30 20 10 30 19 9 28 19 9 28 Mdia 1,48 2,67 1,88 0,59 1,34 0,84 0,51 0,61 0,54 0,12 0,47 0,23 Mediana 1,46 2,43 1,61 0,56 1,25 0,77 0,55 0,66 0,57 0,09 0,38 0,13 Desvio Padro 0,39 1,00 0,86 0,30 0,87 0,65 0,25 0,34 0,28 0,11 0,36 0,27 Mnimo 0,95 1,58 0,95 0,04 0,12 0,04 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Mximo 2,38 4,63 4,63 1,01 3,11 3,11 1,00 1,00 1,00 0,37 1,00 1,00 0,008* 0,419 0,016* < 0,001* p-valor
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Tabela 32 - Resultado da comparao das variveis PS, NIC, IP e IG com relao a T. forsythensis, na lngua T.f L No PS Sim Total No NIC Sim Total No IP Sim Total No IG Sim Total N 28 2 30 28 2 30 26 2 28 26 2 28 Mdia 1,83 2,52 1,88 0,87 0,43 0,84 0,54 0,62 0,54 0,20 0,60 0,23 Mediana 1,60 2,52 1,61 0,78 0,43 0,77 0,56 0,62 0,57 0,11 0,60 0,13 Desvio Padro 0,86 0,47 0,86 0,66 0,44 0,65 0,29 0,06 0,28 0,26 0,18 0,27 Mnimo 0,95 2,19 0,95 0,04 0,12 0,04 0,00 0,57 0,00 0,00 0,47 0,00 Mximo 4,63 2,85 4,63 3,11 0,74 3,11 1,00 0,66 1,00 1,00 0,72 1,00 0,049* 0,718 0,212 0,114 p-valor
Analisando as Tabelas 29, 30, 31 e 32, podemos observar que existe diferena significativa apenas nos seguintes casos:
IG com relao a P.intermedia, no sulco. Os adolescentes portadores desta bactria apresentaram valores maiores de IG, comparados aos adolescentes no portadores desta bactria.
PS, IP e IG com relao a P. intermedia, na lngua. Os adolescentes portadores desta bactria na lngua apresentaram valores maiores de PS, IP e IG, comparados aos adolescentes no portadores desta bactria.
PS, NIC e IG com relao a T. forsythensis, no sulco. Os adolescentes portadores desta bactria no sulco apresentaram valores maiores de PS, NIC e IG, comparados aos adolescentes no portadores desta bactria.
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IG com relao a T. forsythensis, na lngua. Os adolescentes portadores desta bactria na lngua apresentaram valores maiores de IG, comparados aos adolescentes no portadores desta bactria.
Por ltimo, fizemos uma anlise de correlao entre as variveis PS e NIC. Para isso calculamos o coeficiente de correlao de Pearson (VIEIRA, 1998), que uma medida entre -1 e 1, onde o valor zero indica que as variveis analisadas no possuem correlao (o comportamento de uma varivel independe da outra). Tambm foi calculado um teste de significncia, vale lembrar que os testes feitos para a correlao verificam se o coeficiente de correlao igual a zero (Ho: Coef. Correlao=0), ou seja, indicam se a correlao pode ser considerada nula, o que implicaria que as duas variveis so no correlacionadas. Construmos tambm os diagramas de disperso, que so o cruzamento das duas variveis.
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5,00
4,00
3,00
PS
2,00
1,00
C.Correlao = 0,836 p < 0,001
0,00
1,00
2,00
3,00
NIC Grfico 6 Correlao PS x NIC
Observa-se uma correlao significativa entre as medidas de PS e NIC (c.c = 0,836). Vale ressaltar que esta correlao forte e positiva, ou seja, quando maior o valor de PS maior o valor de NIC.
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Tabela 33 - Comparao das prevalncias entre os sexos Bactrias C.r N % P.g N % A.a N % P.i N % T.f N %
F: teste Exato de Fisher
Sexo F (N=22) 22 100% 2 9,1% 6 27,3% 4 18,2% 12 54,5% M (N=9) 9 100% 0 0,0% 2 22,2% 2 22,2% 2 22,2%
Total (N=31) 31 100% 2 6,5% 8 25,8% 6 19,4% 14 45,2%
p-valor
> 0,999F > 0,999F > 0,999F 0,132F
Analisando os resultados da tabela acima, no grupo de 13 a 18 anos, podemos afirmar que no houve diferena significativa (p>0,05) das prevalncias das bactrias, independente do stio, entre os gneros.
Tabela 34 - Resultado da comparao das variveis IP, IG, PS e NIC com relao a P. intermedia P.i No IP Sim Total No IG Sim Total No PS Sim Total No NIC Sim Total N 22 6 28 22 6 28 24 6 30 24 6 30 Mdia 0,52 0,62 0,54 0,14 0,57 0,23 1,68 2,65 1,88 0,78 1,06 0,84 Mediana 0,56 0,62 0,57 0,09 0,60 0,13 1,60 2,52 1,61 0,78 0,68 0,77 Desvio Padro 0,27 0,34 0,28 0,13 0,39 0,27 0,63 1,25 0,86 0,50 1,10 0,65 Mnimo 0,00 0,19 0,00 0,00 0,11 0,00 0,95 1,26 0,95 0,04 0,12 0,04 Mximo 1,00 1,00 1,00 0,38 1,00 1,00 3,79 4,63 4,63 2,07 3,11 3,11 0,979 0,069 0,005* 0,556 p-valor
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Houve diferena significativa entre as crianas portadoras e no portadoras de P. intermedia, apenas com relao ao ndice IG. As crianas portadoras de P. intermedia apresentaram valores maiores do ndice IG comparado s crianas no portadoras desta bactria.
Tabela 35 - Resultado da comparao das variveis IP, IG, PS e NIC com relao a T. forsythensis T.f No IP Sim Total No IG Sim Total No PS Sim Total No NIC Sim Total N 16 12 28 16 12 28 17 13 30 17 13 30 Mdia 0,52 0,58 0,54 0,12 0,38 0,23 1,50 2,37 1,88 0,60 1,15 0,84 Mediana 0,56 0,62 0,57 0,09 0,30 0,13 1,42 2,01 1,61 0,59 0,78 0,77 Desvio Padro 0,26 0,31 0,28 0,12 0,35 0,27 0,40 1,04 0,86 0,31 0,84 0,65 Mnimo 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,95 1,02 0,95 0,04 0,12 0,04 Mximo 1,00 1,00 1,00 0,37 1,00 1,00 2,38 4,63 4,63 1,01 3,11 3,11 0,086 0,007* 0,054 0,577 p-valor
Houve diferena significativa entre as crianas portadoras e no portadoras de T. forsythensis, apenas com relao ao ndice PS. As crianas portadoras de T. forsythensis apresentaram valores maiores do ndice PS comparado s crianas no portadoras desta bactria.
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6 DISCUSSO A necessidade de avaliao microbiolgica de pacientes periodontais deriva de achados das ltimas dcadas que mostraram claramente que doenas periodontais so infeces bacterianas nas quais existem associaes topogrficas prximas de clulas do infiltrado inflamatrio no tecido periodontal com depsitos microbianos nas superfcies radiculares (GENCO et al., 1986). Na Microbiologia essencial identificar e caracterizar os vrios
microrganismos envolvidos nas diferentes infeces bucais, e esta informao ser til no monitoramento e progresso da doena periodontal. A PCR tem sido utilizada para identificao direta destes periodontopatgenos em espcimes subgengivais e tambm para elucidar o papel de bactrias especficas na doena periodontal por causa da sua habilidade de detectar apuradamente espcies especficas em populaes bacterianas mistas. No Brasil, a PCR no rotineiramente utilizada para identificao de microrganismos periodontais devido ao seu alto custo (AVILACAMPOS; VELSQUEZ-MELNDEZ, 2002). Esse tipo de teste para
periodontopatgenos especficos em grupos de pacientes til para traar estudos epidemiolgicos de prevalncia de patgenos em vrias populaes, para traar estudos longitudinais para acessar a importncia de vrios microrganismos no incio e progresso da doena periodontal, para identificar pessoas de risco e tambm para identificar o estgio inicial da doena ou stios periodontais recorrentes (GENCO et al., 1986). A deteco de periodontopatgenos em biofilme necessria para estimar o risco de desenvolvimento da doena periodontal em crianas, por ser possvel que os microrganismos permaneam na regio circundando a esfoliao dos dentes decduos e sobrevivendo no sulco gengival nos dentes permanentes na dentio
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mista. Neste caso, o nmero de patgenos em uma rea especfica pode ser pequeno (HAYASHI et al., 2006). No presente estudo, C. rectus, por ser microaerfila, foi a bactria-alvo de maior prevalncia geral, contando com 94% (Tabela 1) de ocorrncia
independentemente do stio ou da faixa etria. Semelhantemente, Hayashi et al. (2006) encontraram este mesmo patgeno comumente presente em toda a cavidade bucal de crianas, atravs da PCR. Tambm utilizando esta tcnica, Umeda et al. (2004), encontraram C. rectus em freqncias altas e similares na dentio decdua, mista e permanente, com um valor mdio de 94,6%. Segundo vila-Campos e Velsquez-Melndez (2002), esse microrganismo parece fazer parte da microbiota endgena que ocasionalmente pode contribuir para o desenvolvimento da periodontite. O patgeno estudado que apresentou menor prevalncia geral, independente do stio, idade ou sexo, foi P. gingivalis, com apenas 2% (Tabela 1). Okada et al. (2000) encontraram P. gingivalis em 9,6% em crianas de dois a 12 anos, sendo dificilmente estabelecida na microbiota bucal de crianas periodontalmente saudveis. Segundo Tamura et al. (2005), P. gingivalis raramente identificada em crianas e adolescentes, que podem ser de risco para ocorrncia precoce de periodontite no futuro, tendo encontrado uma taxa de 3,23% em indivduos de trs a 18 anos. No presente estudo, a prevalncia de P. gingivalis para os trs grupos estudados foi de 3,1%, 0% e 0% (Tabela 1) em sulco, lngua e mucosa da bochecha, respectivamente. Tanaka et al. (2006), utilizando immunoslot blot assay (IBA), encontraram nesses mesmos stios, as prevalncias de 22%, 1,5% e 8%, respectivamente. Umeda et al. (2004), encontraram uma prevalncia de 8,9% em crianas, constatando que P. gingivalis pode ser uma bactria de difcil transmisso
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ou que necessite de um maior tempo para colonizao. As baixas taxas de prevalncia de P. gingivalis no nosso estudo confirmam que este patgeno se relaciona diretamente com indivduos adultos portadores de periodontite crnica, logo a prevalncia reduzida em crianas na sua maioria era por ns esperada. Nossos dados no confirmaram os achados de Lamell et al. (2000), pois estes autores encontraram prevalncia relativamente alta de P. gingivalis em crianas, variando de 36% a 43%, porm esta colonizao foi transitria e instvel. O patgeno A. actinomycetemcomitans, conhecido como principal fator etiolgico da periodontite agressiva em indivduos jovens, apresentou prevalncia geral de 15% (Tabela 1). Umeda et al. (2004), encontraram um valor ainda menor, 1,8%, utilizando a tcnica de PCR. J Lamell et al. (2000), acharam valores de A. actinomycetemcomitans que variaram de 48 a 51%, em crianas. No presente estudo, A. actinomycetemcomitans apresentou as prevalncias no sulco, lngua e mucosa da bochecha de 12,5%, 4%, 8% (Tabela 1), respectivamente. Dados semelhantes aos encontrados por Tanaka et al. (2006) que encontram prevalncias de 10%, 5% e 3% tambm em sulco, lngua e mucosa da bochecha, respectivamente. Cabe aqui ressaltar que quando da anlise dos nossos dados no consideramos o perfil da populao sobre o aspecto diagnstico da doena, ou seja, optamos por no definir indivduos saudveis, com gengivite ou periodontite. Todavia, observamos que na sua maioria o perfil populacional se referiu a indivduos saudveis periodontalmente ou com gengivite leve. Assim, a maior prevalncia de A. actinomycetemcomitans, em relao a P. gingivalis pode ser explicada, como uma confirmao dos achados de Socransky et al. (1998), que atriburam a A. actinomycetemcomitans um importante colonizador primrio do complexo verde quando da avaliao da formao inicial do biofilme dental. Adicionalmente, a
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deteco de A. actinomycetemcomitans nestes nveis nos ofereceu a chance de orientarmos nossos casos positivos no sentido de buscar medidas preventivas e de monitoramento a mdio e longo prazo para no termos como desfecho a doena. P. intermedia apresentou uma prevalncia geral de 23%, subdivida em 29,7%, 12% e 5% (Tabela 1) correspondentes s suas freqncias no sulco, lngua e mucosa da bochecha, analisando-se juntamente os trs grupos etrios. Tanaka et al. (2006), nestes mesmos stios encontrou freqncias de 15%, 0% e 0%, respectivamente, em indivduos de trs a 17 anos. Apesar de os nossos dados apresentarem-se maiores do que os de Tanaka e colaboradores, podemos observar uma tendncia semelhante quando comparamos os stios entre si, ou seja, a maior freqncia deste patgeno foi observada nas duas populaes no sulco do que em amostras extra-sulculares. T. forsythensis apresentou a segunda maior prevalncia geral no nosso estudo, com valor correspondente a 40%, distribuda em 48,4%, 11% e 8% (Tabela 1), para sulco, lngua e mucosa da bochecha, respectivamente. Porm, dispomos de poucos relatos na literatura de estudos de prevalncia desta bactria em crianas e adolescentes, sendo mais freqente pesquisas em adultos, o que dificultou a discusso dos dados. O padro de apresentar maior prevalncia geral no stio sulcular quando comparado com os stios extra-sulculares foi observado para todas as bactrias estudadas, assim como o encontrado por Tanaka et al. (2006). Comparando-se as prevalncias bacterianas das trs faixas etrias de denties diferentes, independentemente do stio da amostra, as diferenas estatsticas encontradas foram as seguintes: C. rectus foi menos prevalente no
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grupo de 2 a cinco anos quando comparado aos outros dois grupos (Tabela 15); P. intermedia e T. forsythensis foram mais prevalentes na faixa etria de seis a 12 anos em relao dentio decdua (Tabela 18), houve uma tendncia estatstica quando comparou-se A.actinomycetemcomitans na dentio decdua e permanente, sendo mais freqente neste ltimo grupo (Tabela 17), e P. gingivalis esteve presente apenas no grupo com dentio permanente (Tabela 16). Tamura et al. (2005) encontraram uma significante correlao entre idade e deteco de P. gingivalis, indicando que adolescentes mais que crianas jovens, deveriam ser
cuidadosamente examinadas to cedo quanto possvel para prevenir a periodontite. Achados semelhantes aos de Lamell et al. (2000) que, atravs de regresso logstica, encontraram relao positiva entre aumento da idade e colonizao persistente com P. gingivalis. Em contrapartida, o mesmo no foi observado em relao a A. actinomycetemcomitans. Assim, de acordo com dados de regresso logstica, uma relao inversa foi observada entre A. actinomycetemcomitans e o fator idade segundo Cortelli et al. (2005). Lamell et al. (2000) observaram que como a maior prevalncia de A. actinomycetemcomitans no foi associada com o aumento da idade, este patgeno no est relacionado com o aumento da profundidade de sondagem em adultos jovens. No nosso estudo, P. gingivalis esteve presente apenas no grupo de faixa etria mais elevada, semelhantemente pesquisa destes autores, que sugeriram que P. gingivalis mostrou-se mais estvel no final da adolescncia, possivelmente concomitantemente ao desenvolvimento das bolsas periodontais. Informao semelhante fornecida por Doungudomdacha et al. (2001), em que o aumento de P. gingivalis e o aprofundamento de bolsas periodontais apresentam associao positiva com sinais clnicos iniciais da doena.
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Analisando-se separadamente o grupo de 2 a cinco anos, a distribuio de freqncia das cinco bactrias estudadas, entre lngua e mucosa da bochecha, no apresentaram diferena estatstica (Tabela 22), bem como quando se comparou as prevalncias dos cinco diferentes patgenos entre os sexos (Tabela 23). No grupo de dentio decdua, a prevalncia geral de A.
actinomycetemcomitans foi de 5,6% (Tabela 17), similarmente ao resultado encontrado por Okada et al. (2000), em um estudo com PCR, onde A. actinomycetemcomitans apresentou prevalncia de 5,7% na dentio decdua. Estes mesmos autores encontraram prevalncia de P. gingivalis no valor de 8.6% em crianas com dentio decdua enquanto no presente estudo no foi identificada presena desta bactria em crianas com dentio decdua. As maiores mdias de freqncia de bactrias foram encontradas no segmento etrio de seis a 12 anos. Estes achados coincidem com o estudo de Umeda et al. (2004), no qual bactrias periodontopatognicas, exceto C. rectus, foram detectadas mais freqentemente em na dentio mista que na dentio decdua. Segundo Yuan et al. (2001), as taxas de deteco de A.
actinomycetemcomitans parecem aumentar no final da infncia aproximando-se da adolescncia, atingindo seu pico aos 12 anos. Analisando-se a distribuio de freqncia das bactrias no sulco, lngua e mucosa da bochecha, nas crianas de seis a 12 anos, C. rectus e P. intermedia apresentaram menor freqncia na mucosa da bochecha, estatisticamente significante, quando comparadas com o sulco ou lngua (Tabela 24). Enquanto T. forsythensis apresentou menor freqncia (p < 0,001) na mucosa da bochecha (3,0%) em relao lngua (18,2%) e esta em relao ao sulco (63,6%) (Tabela 24). A mesma anlise realizada com os adolescentes de 13 a 18 anos, apresentou maior
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prevalncia estatstica de C. rectus e T. forsythensis no sulco em relao lngua ou mucosa da bochecha (Tabela 27). As prevalncias de C. rectus no sulco gengival dos grupos de seis a 12 e 13 a 18 anos foram semelhantes, 93,9% e 96,8%, respectivamente (Tabelas 24 e 27). No presente estudo, as crianas de seis a 12 anos apresentaram prevalncia de A.actinomycetemcomitans intra-sulcular de 12,1% (Tabelas 24 e 25), enquanto Yuan et al. (2001) estudaram crianas de sete a 12 anos utilizando a tcnica de PCR e encontrou para esta mesma bactria no sulco a prevalncia de 5,5%. Quando se comparou a distribuio de freqncia no sulco em relao lngua e mucosa da bochecha juntos, ou seja, comparando-se amostras intrasulculares com amostras extra-sulculares, P. intermedia e T. forsythensis apresentaram maior prevalncia estatisticamente significante maior no sulco que na mucosa da bochecha e lngua, em crianas de seis a 12 anos, para as demais bactrias no foram encontradas diferenas estatsticas (Tabela 25). No grupo de 13 a 18 anos, C. rectus, P. intermedia e T. forsythensis foram mais prevalentes no sulco que em amostras extra-sulculares (Tabela 28). Tanaka et al. (2006), realizando o mesmo tipo de anlise, tambm encontrou diferena estatstica ao avaliar P. gingivalis e P. intermedia no sulco em relao lngua/mucosa, em indivduos de trs a 17 anos. Fazendo uma anlise comparativa das bactrias entre os trs grupos de idades nos diferentes stios, foi possvel observar que C. rectus foi estatisticamente mais prevalente na lngua de crianas de seis a 12 anos que em crianas de 2 a cinco anos (90,9% e 61,1%, respectivamente) (Tabela 3), possivelmente esta prevalncia aumentada foi observada na populao com maior idade por uma maior chance de exposio bactria. O mesmo tambm foi observado em relao a P.
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intermedia, tambm na lngua, (2,8% para 2 a cinco anos e 21,1% para seis a 12 anos), porm apenas como uma tendncia estatstica com p = 0.051 (Tabela 10). T. forsythensis apresentou maior prevalncia, p = 0,012, no sulco gengival de crianas com idade de seis a 12 anos que em adolescentes de 13 a 18 anos (Tabela 12). Semelhantemente, Umeda et al. (2004) em um estudo comparando amostras coletadas de crianas com dentio decdua, mista e permanente, indicaram que a freqncia de deteco de T. forsythensis na dentio mista foi comparativamente mais alta que em relao s outras denties. Para as demais bactrias, nas demais localidades, entre os diferentes grupos etrios, no houve diferena estatstica. Segundo Umeda et al. (2004), a m higiene bucal na fase de troca de dentio pode explicar a deteco de altas freqncias de bactrias
periodontopatognicas. Durante a dentio mista, o aumento da inflamao gengival resultante da higiene bucal deficiente, pode ocasionar formao de falsas bolsas, o que pode contribuir para a colonizao de patgenos periodontais e funcionar como reservatrio bacteriano. Com isso, exames e cuidados profissionais neste perodo de transio de dentio decdua para permanente podem ser importantes para a preveno de infeces por bactrias periodontais. Ao se comparar as prevalncias bacterianas entre os sexos,
independentemente da idade ou stio de coleta das amostras, no houve diferena estatstica (Tabela 20). O mesmo achado foi observado ao se comparar as freqncias bacterianas entre os sexos nos diferentes stios bucais, ou entre as faixas etrias distintas (Tabelas 23, 26, 33, 36, 37, 55). Resultado semelhante foi constatado por Cortelli et al. (2002; 2005) e Yuan et al., (2001), que no encontraram associao entre sexo e presena do microrganismo A.
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actinomycetemcomitans. Assim como Lamell et al. (2000) no observaram relao entre sexo e colonizao de A. actinomycetemcomitans e P. gingivalis, em crianas. Analisando-se os parmetros clnicos na faixa etria de seis a 12 anos, no houve relao entre a presena das bactrias, independentemente do stio, ou quando se discriminou os diferentes stios bucais, e os ndices de placa e gengival, assim como o encontrado por Cortelli et al. (2005) e Yuan et al. (2001), em que deteco de A. actinomycetemcomitans no se relacionou com o ndice de placa ou ndice gengival. Comparando-se os ndices de placa e gengival entre os dois grupos etrios em que estes parmetros foram avaliados, encontramos que o ndice gengival aumentou com o avano da idade (Tabela 21). Nosso estudo confirmou os resultados de Yuan et al. (2001) e Umeda et al. (2004), que encontraram maiores valores mdios de sangramento gengival em dentio permanente que em dentio decdua ou mista. No presente estudo, os adolescentes que foram positivos para P. intermedia, independente do stio, apresentaram valores mais elevados no ndice gengival (Tabela 34). Para esta mesma faixa etria, indivduos que apresentaram T. forsythensis, independente do stio, apresentaram tambm maiores valores de profundidade de sondagem (Tabela 35). No grupo de 13 a 18 anos, indivduos que apresentaram P. intermedia no sulco ou em outro stio, apresentaram tambm maiores valores estatisticamente significante no ndice gengival (Tabela 29), semelhante ao observado por Tanaka et al. (2006). Ainda nesta faixa etria, indivduos que apresentaram T. forsythensis no sulco gengival, demonstraram valores mais elevados de sangramento, profundidade
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de sondagem, e nvel de insero clnica (Tabela 31); e a presena desta bactria na lngua implicou em maiores valores no ndice gengival (Tabela32). Assim como adolescentes com a presena de P. intermedia na lngua tambm ocasionou uma diferena estatstica nos valores de placa, ndice gengival e profundidade de sondagem (Tabela 30). Outro resultado importante observado no presente estudo de acordo com o grfico 6 foi a correlao positiva entre profundidade de sondagem e perda de insero clnica na faixa etria de 13 a 18 anos de idade. Esta constatao caracteriza a tendncia de que estes dois parmetros clnicos periodontais associados reflitam o desfecho (doena periodontal) e severidade (extenso do dano causado).
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7 CONCLUSES
Aps a realizao do presente estudo e, de acordo com as limitaes pertinentes ao desenho epidemiolgico aqui traado, podemos concluir que: as bactrias que apresentaram maior e menor prevalncia foram C. rectus e P. gingivalis, respectivamente, concordando com o perfil microbiolgico do periodonto saudvel da populao jovem, por ns analisada. Adicionalmente, as maiores prevalncias bacterianas foram encontradas nos stios intrasulculares quando comparado aos extra-sulculares, sugerindo que o sulco gengival representa o ambiente mais favorvel colonizao bacteriana; a faixa etria de 2 a cinco anos apresentou as menores prevalncias bacterianas; o grupo de 13 a 18 anos apresentou maior ndice de sangramento gengival, enquanto o ndice de placa foi semelhante nos indivduos de seis a 12 e 13 a 18 anos de idade; o sexo no interferiu na prevalncia microbiana da populao estudada; observou-se uma pior condio clnica quando parmetros periodontais estiveram associados a T. forsythensis e P. intermedia.
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APNDICES
APNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Ttulo: Prevalncia de microrganismos periodontopatognicos e suas associaes com fatores de risco e condio periodontal em crianas e adolescentes.
Responsvel: Prof. Dr. Jos Roberto Cortelli
JUSTIFICATIVA
A doena de gengiva uma infeco causada por bactrias (germes) encontrados na boca. Estas bactrias fazem com que a gengiva fique inchada, vermelha, podendo sangrar. A gengiva pode tambm retrair (afastar) e ento aparece a raiz do dente. Estas bactrias causam mau hlito, trtaro e podem deixar alguns dentes moles. A doena de gengiva acontece mais em adultos, mas pode tambm acontecer em crianas ou jovens. Geralmente, mais de uma pessoa na famlia tm problema de gengiva. Assim, importante saber quem tem a doena de gengiva e que bactria a pessoa tem na boca para evitar esses problemas ou tratar o mais rpido possvel. Se o dentista sabe que bactria a pessoa tem, ele tambm pode passar um remdio (antibitico) que ajuda no tratamento. Este estudo tem por objetivo examinar crianas e adolescentes para saber se estas pessoas apresentam doena de gengiva e se elas tm na boca bactrias chamadas Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella
intermedia, Tannerella forsythia e Campylobacter rectus. Todos os dentes sero
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examinados e ser coletado um pouco de lquido da bochecha e lngua com um cotonete de algodo ou da gengiva com uma cone de papel. O exame leva aproximadamente 20 minutos, no di e no causa qualquer problema para a pessoa. Se a criana ou o adolescente no quiser participar deste estudo ser feito apenas um exame mais rpido para ver que tipo de tratamento dentrio a pessoa precisa. Se a pessoa quiser participar, mas durante o exame no gostar de alguma coisa s falar com o dentista que ele ir parar na mesma hora. O tratamento dentrio ser realizado de qualquer maneira mesmo que no queira participar do trabalho. Observao: O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido nos casos das crianas e menores de 18 anos dever obrigatoriamente ser assinado por um dos pais ou pelo seu responsvel legal.
CUSTO E PAGAMENTO No haver nenhum custo para participar deste trabalho. SIGILO Caso voc aceite participar deste estudo ser feito um cadastro numa ficha que pertence ao professor responsvel pela pesquisa. Ser mantido segredo do seu nome e no ser divulgado o seu nome em trabalhos apresentados na faculdade, congressos etc. INDENIZAO E DANOS Voc deve saber que a coleta do lquido da bochecha e lngua com um cotonete de algodo ou da gengiva com um cone de papel no vai causar nenhum dano a voc, assim, no haver qualquer tipo de pagamento pelo exame. CONSENTIMENTO VOLUNTRIO
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Voc deve ter entendido tudo o que leu. Uma cpia deste Termo ser entregue para voc e outra ficar arquivada com o professor responsvel. A assinatura abaixo significa que voc concorda em participar deste estudo.
DECLARAO Eu,.................................................................................................................................. Nacionalidade............................................., Nascido (a) em / /
Na cidade de......................................................, estado de.......................................... Portador da cdula de identidade nmero.................................................................... Residente a ................................................................................................................... ........................................................................................................................................ Declaro ter sido inteiramente esclarecido sobre o estudo e ter lido e entendido o termo que estou assinando abaixo.
______________________________ Assinatura do paciente
______________________________ Assinatura do responsvel
Taubat, ____de __________________ 200___.
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APNDICE B MODELO DA FICHA DE ANAMNESE
UNIVERSIDADE DE TAUBAT
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA
Data: ___/___/___ Nmero:_____________ Nome: ______________________________________________________________ Nascimento: ___/___/___ Idade: _______ Gnero:_______ Endereo: ___________________________________________________________ Cidade: _________________ Cep: __________-______ Telefone: ______________ Possui algum problema de sade?__________ Qual? ________________________ Est tomando algum medicamento? __________ Qual? ______________________ Fez uso de antibitico nos ltimos 6 meses? ________ Qual?__________________ Por qu? ____________________________________________________________ J fez tratamento periodontal? __________ Quando? _____________________ Precisa fazer profilaxia antibitica?_____________ Condio de domiclio: ( )Alugado; ( ) Prprio; ( ) Outro; ( )Zona urbana; ( ) Zona rural Renda familiar: ( ) 0-1 SM; ( ) 2-5 SM; ( ) 6-10 SM; ( ) + 10 SM
Observaes __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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ANEXOS
ANEXO A ADENDO AO COMIT DE TICA
Taubat, 28 de Setembro de 2006
Ao Comit de tica;
Venho por meio desta, comunicar que o projeto de pesquisa Deteco de microrganismos periodontopatognicos, avaliao de fatores e indicadores de risco e suas associaes com a condio bucal e periodontal de crianas e adolescentes no Vale do Paraba, que ser apresentado como parte dos requisitos para o exame de qualificao do Programa de Ps-Graduao em Odontologia em nvel de Mestrado na Universidade de Taubat, rea de concentrao em Periodontia; corresponde a um segmento do projeto de pesquisa Deteco de microrganismos periodontopatognicos, avaliao de fatores e indicadores de risco e suas associaes com a condio bucal e periodontal desde rescm-nascidos idosos, de autoria do Prof. Dr. Jos Roberto Cortelli, j previamente aprovado pelo CEP da UNITAU com protocolo 362/03.
Atenciosamente,
Camila Borges Fernandes Mestranda em Odontologia, subrea Periodontia
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ANEXO B MODELO DA FICHA DE EXAME CLNICO Ficha utilizada para registro dos valores de IP (ndice de placa); IG (ndice gengival); PS (profundidade de sondagem); PIC (perda de insero clnica).
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ANEXO C RESULTADOS ESTATSTICOS COMPLEMENTARES
ANLISE DO GRUPO DE 2 A CINCO ANOS
Foi realizada uma anlise das prevalncias, com relao ao gnero das crianas, ou seja, com o objetivo de verificar se a prevalncia das bactrias maior nas meninas ou nos meninos. Para isto, aplicamos o teste Qui-Quadrado de Pearson, ou o teste exato de Fisher, quando necessrio. Para valores de p menores do que 0,05, consideramos a associao estatisticamente significativa entre as variveis, neste caso, existe diferena da prevalncia dependendo do sexo.
Tabela 36 - Comparao das prevalncias entre os sexos Bactrias C.r L C.r M A.a L A.a M P.i L P.i M T.f L T.f M N % N % N % N % N % N % N % N % Sexo F (N=21) 13 61,90% 13 61,90% 0 0,00% 0 0,00% 1 4,80% 1 4,80% 1 4,80% 1 4,80% M (N=15) 9 60,00% 13 86,70% 2 13,30% 1 6,70% 0 0,00% 0 0,00% 1 6,70% 3 20,00% Total (N=36) 22 61,10% 26 72,20% 2 5,60% 1 2,80% 1 2,80% 1 2,80% 2 5,60% 4 11,10% > 0,999F > 0,999F > 0,999F > 0,999F 0,417F 0,167F 0,142F 0,908Q p-valor
Q: teste Qui-Quadrado. F: teste Exato de Fisher
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Atravs dos resultados da tabela acima, podemos afirmar que para as crianas entre 2 a cinco anos, no houve diferena significativa (p>0,05) das prevalncias entre os sexos.
ANLISE DO GRUPO DE SEIS A 12 ANOS
A mesma anlise realizada acima com as crianas de 2 a cinco anos foi realizada tambm neste segmento etrio, e os resultados obtidos foram:
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Tabela 37 - Comparao das prevalncias entre os sexos Bactrias C.r S C.r L C.r M A.a S A.a L A.a M P.i S P.i L P.i M T.f S T.f L T.f M N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % Sexo F (N=15) 13 86,70% 13 86,70% 10 66,70% 3 20,00% 1 6,70% 3 20,00% 4 26,70% 2 13,30% 1 6,70% 9 60,00% 2 13,30% 0 0,00% M (N=18) 18 100,00% 17 94,40% 10 55,60% 1 5,60% 0 0,00% 0 0,00% 9 50,00% 5 27,80% 2 11,10% 12 66,70% 4 22,20% 1 5,60% Total (N=33) 31 93,90% 30 90,90% 20 60,60% 4 12,10% 1 3,00% 3 9,10% 13 39,40% 7 21,20% 3 9,10% 21 63,60% 6 18,20% 1 3,00% > 0,999F 0,655F 0,692Q > 0,999F 0,413F 0,172Q 0,083F 0,455F 0,308F 0,515Q 0,579F 0,199F p-valor
Atravs dos resultados da tabela acima, podemos afirmar que para as crianas entre seis e 12 anos, no houve diferena significativa (p>0,05) das prevalncias entre os sexos. Posteriormente foi realizada uma comparao dos valores das variveis quantitativas IP e IG entre as crianas com e sem a presena da bactria, com o
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objetivo de verificar se as crianas com a bactria apresentam valores maiores ou menores destas variveis. Para isto, aplicamos o teste t-Student (VIEIRA, 1998) para a anlise da varivel IP e o teste no paramtrico de Mann-Whitney (SIEGEL; CASTELLAN, 1988) para a varivel IG, pois esta no apresentou distribuio normal. Para valores do p abaixo de 0,05, consideramos que as mdias so estatisticamente diferentes entre os grupos.
Tabela 38 - Resultado da comparao das variveis IP e IG com relao a C. rectus, no sulco C.r S No IP Sim Total No IG Sim Total N 1 30 31 1 30 31 Mdia 0,60 0,43 0,43 0,00 0,03 0,03 Mediana 0,60 0,45 0,45 0,00 0,02 0,02 Desvio Padro . 0,20 0,20 . 0,05 0,05 Mnimo 0,60 0,04 0,04 0,00 0,00 0,00 Mximo 0,60 1,00 1,00 0,00 0,27 0,27 p-valor
Tabela 39 - Resultado da comparao das variveis IP e IG com relao a C. rectus, na lngua C.r L No IP Sim Total No IG Sim Total N 2 29 31 2 29 31 Mdia 0,32 0,44 0,43 0,00 0,03 0,03 Mediana 0,32 0,47 0,45 0,00 0,02 0,02 Desvio Padro 0,01 0,20 0,20 0,00 0,06 0,05 Mnimo 0,31 0,04 0,04 0,00 0,00 0,00 Mximo 0,33 1,00 1,00 0,00 0,27 0,27 0,189 0,411 p-valor
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Tabela 40 - Resultado da comparao das variveis IP e IG com relao a C. rectus, na mucosa da bochecha C.r M No IP Sim Total No IG Sim Total N 12 19 31 12 19 31 Mdia 0,41 0,45 0,43 0,02 0,04 0,03 Mediana 0,46 0,45 0,45 0,02 0,00 0,02 Desvio Padro 0,16 0,22 0,20 0,03 0,07 0,05 Mnimo 0,04 0,18 0,04 0,00 0,00 0,00 Mximo 0,62 1,00 1,00 0,10 0,27 0,27 0,948 0,543 p-valor
Tabela 41 - Resultado da comparao actinomycetemcomitans, no sulco A.a S No IP Sim Total No IG Sim Total N 27 4 31 27 4 31 Mdia 0,43 0,46 0,43 0,03 0,03 0,03 Mediana 0,45 0,46 0,45 0,02 0,02 0,02
das
variveis
IP
IG
com
relao
A.
Desvio Padro 0,21 0,05 0,20 0,06 0,04 0,05
Mnimo 0,04 0,41 0,04 0,00 0,00 0,00
Mximo 1,00 0,52 1,00 0,27 0,08 0,27
p-valor
0,467
0,825
Tabela 42 - Resultado da comparao actinomycetemcomitans, na lngua A.a L No IP Sim Total No IG Sim Total N 30 1 31 30 1 31 Mdia 0,43 0,47 0,43 0,03 0,00 0,03 Mediana 0,45 0,47 0,45 0,02 0,00 0,02
das
variveis
IP
IG
com
relao
A.
Desvio Padro 0,20 . 0,20 0,05 . 0,05
Mnimo 0,04 0,47 0,04 0,00 0,00 0,00
Mximo 1,00 0,47 1,00 0,27 0,00 0,27
p-valor
83
Tabela 43 - Resultado da comparao das actinomycetemcomitans, na mucosa da bochecha A.a M No IP Sim Total No IG Sim Total N 28 3 31 28 3 31 Mdia 0,42 0,55 0,43 0,03 0,03 0,03 Mediana 0,45 0,47 0,45 0,02 0,00 0,02
variveis
IP
IG
com
relao
A.
Desvio Padro 0,20 0,19 0,20 0,06 0,05 0,05
Mnimo 0,04 0,41 0,04 0,00 0,00 0,00
Mximo 1,00 0,76 1,00 0,27 0,08 0,27
p-valor
0,297
0,748
Tabela 44 - Resultado da comparao das variveis IP e IG com relao a P. intermedia, no sulco P.i S No IP Sim Total No IG Sim Total N 18 13 31 18 13 31 Mdia 0,43 0,43 0,43 0,04 0,02 0,03 Mediana 0,46 0,45 0,45 0,01 0,02 0,02 Desvio Padro 0,23 0,14 0,20 0,07 0,03 0,05 Mnimo 0,04 0,18 0,04 0,00 0,00 0,00 Mximo 1,00 0,66 1,00 0,27 0,10 0,27 0,898 0,995 p-valor
Tabela 45 - Resultado da comparao das variveis IP e IG com relao a P. intermedia, na lngua P.i L No IP Sim Total No IG Sim Total N 24 7 31 24 7 31 Mdia 0,41 0,50 0,43 0,03 0,03 0,03 Mediana 0,43 0,56 0,45 0,01 0,02 0,02 Desvio Padro 0,21 0,15 0,20 0,06 0,05 0,05 Mnimo 0,04 0,22 0,04 0,00 0,00 0,00 Mximo 1,00 0,66 1,00 0,27 0,10 0,27 0,649 0,289 p-valor
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Tabela 46 - Resultado da comparao das variveis IP e IG com relao a P. intermedia, na mucosa da bochecha P.i M No IP Sim Total No IG Sim Total N 28 3 31 28 3 31 Mdia 0,42 0,57 0,43 0,03 0,03 0,03 Mediana 0,43 0,58 0,45 0,02 0,00 0,02 Desvio Padro 0,20 0,10 0,20 0,05 0,06 0,05 Mnimo 0,04 0,47 0,04 0,00 0,00 0,00 Mximo 1,00 0,66 1,00 0,27 0,10 0,27 0,858 0,207 p-valor
Tabela 47 - Resultado da comparao das variveis IP e IG com relao a T. forsythensis, no sulco T.f S No IP Sim Total No IG Sim Total N 11 20 31 11 20 31 Mdia 0,39 0,46 0,43 0,01 0,04 0,03 Mediana 0,45 0,46 0,45 0,00 0,02 0,02 Desvio Padro 0,22 0,18 0,20 0,03 0,06 0,05 Mnimo 0,04 0,20 0,04 0,00 0,00 0,00 Mximo 0,76 1,00 1,00 0,08 0,27 0,27 0,178 0,380 p-valor
Tabela 48 - Resultado da comparao das variveis IP e IG com relao a T. forsythensis, na lngua T.f L No IP Sim Total No IG Sim Total N 25 6 31 25 6 31 Mdia 0,42 0,48 0,43 0,03 0,02 0,03 Mediana 0,45 0,46 0,45 0,02 0,00 0,02 Desvio Padro 0,21 0,13 0,20 0,06 0,04 0,05 Mnimo 0,04 0,28 0,04 0,00 0,00 0,00 Mximo 1,00 0,66 1,00 0,27 0,10 0,27 0,575 0,565 p-valor
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Tabela 49 - Resultado da comparao das variveis IP e IG com relao a T. forsythensis, na mucosa da bochecha T.f M No IP Sim Total No IG Sim Total N 30 1 31 30 1 31 Mdia 0,43 0,58 0,43 0,03 0,00 0,03 Mediana 0,45 0,58 0,45 0,02 0,00 0,02 Desvio Padro 0,20 . 0,20 0,05 . 0,05 Mnimo 0,04 0,58 0,04 0,00 0,00 0,00 Mximo 1,00 0,58 1,00 0,27 0,00 0,27 p-valor
Em nenhum dos casos analisados acima houve diferena dos valores do IP e IG com relao presena ou no das bactrias (p>0,05). Esta mesma anlise foi realizada sem levar em considerao o stio em que a amostra foi coletada, e os resultados obtidos foram:
Tabela 50 - Resultado da comparao das variveis IP e IG com relao a C. rectus
C.r IP IG Sim Total Sim Total
N 31 31 31 31
Mdia 0,43 0,43 0,03 0,03
Mediana 0,45 0,45 0,02 0,02
Desvio Padro 0,20 0,20 0,05 0,05
Mnimo 0,04 0,04 0,00 0,00
Mximo 1,00 1,00 0,27 0,27
p-valor -
Neste caso no foi aplicado nenhum teste estatstico, pois todas as crianas apresentaram C. rectus.
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Tabela 51 - Resultado da comparao das variveis IP e IG com relao a P. gingivalis
P.g IP IG No Total No Total
N 31 31 31 31
Mdia 0,43 0,43 0,03 0,03
Mediana 0,45 0,45 0,02 0,02
Desvio Padro 0,20 0,20 0,05 0,05
Mnimo 0,04 0,04 0,00 0,00
Mximo 1,00 1,00 0,27 0,27
p-valor -
Neste caso tambm no foi aplicado nenhum teste estatstico, pois nenhuma criana apresentou P. gingivalis.
Tabela 52 - Resultado da comparao das variveis IP e IG com relao a A. actinomycetemcomitans
A.a IP No Sim Total No Sim Total
N 26 5 31 26 5 31
Mdia 0,42 0,52 0,43 0,03 0,04 0,03
Mediana 0,43 0,47 0,45 0,01 0,04 0,02
Desvio Padro 0,20 0,14 0,20 0,06 0,04 0,05
Mnimo 0,04 0,41 0,04 0,00 0,00 0,00
Mximo 1,00 0,76 1,00 0,27 0,08 0,27
p-valor 0,307
IG
0,389
No existe diferena significativa dos valores dos ndices IP e IG entre as crianas com e sem A. actinomycetemcomitans.
Tabela 53 - Resultado da comparao das variveis IP e IG com relao a P. intermedia
P.i IP No Sim Total No Sim Total
N 16 15 31 16 15 31
Mdia 0,41 0,45 0,43 0,03 0,03 0,03
Mediana 0,39 0,47 0,45 0,01 0,02 0,02
IG
Desvio Padro 0,24 0,14 0,20 0,07 0,04 0,05
Mnimo 0,04 0,18 0,04 0,00 0,00 0,00
Mximo 1,00 0,66 1,00 0,27 0,10 0,27
p-valor 0,332
0,916
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No existe diferena significativa dos valores dos ndices IP e IG entre as crianas com e sem P. intermedia.
Tabela 54 - Resultado da comparao das variveis IP e IG com relao a T. forsythensis
T.f IP No Sim Total No Sim Total
N 11 20 31 11 20 31
Mdia 0,39 0,46 0,43 0,01 0,04 0,03
Mediana 0,45 0,46 0,45 0,00 0,02 0,02
IG
Desvio Padro 0,22 0,18 0,20 0,03 0,06 0,05
Mnimo 0,04 0,20 0,04 0,00 0,00 0,00
Mximo 0,76 1,00 1,00 0,08 0,27 0,27
p-valor 0,495
0,178
No existe diferena significativa dos valores dos ndices IP e IG entre as crianas com e sem T. forsythensis.
ANLISE DO GRUPO DE 13 A 18 ANOS
Foi realizada a mesma anlise das prevalncias, com relao ao sexo dos adolescentes, ou seja, com o objetivo de verificar se a prevalncia das bactrias maior nas meninas ou nos meninos. Para isto, aplicamos o teste Qui-Quadrado de Pearson, ou o teste exato de Fisher, quando necessrio. Em Para valores de p menores do que 0,05, consideramos a associao estatisticamente significativa entre as variveis, neste caso, existe diferena da prevalncia dependendo do sexo.
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Tabela 55 - Comparao das prevalncias entre os sexos
Bactrias C.r S C.r L C.r M P.g S A.a S A.a L A.a M P.i S P.i L P.i M T.f S T.f L T.f M N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N %
Sexo F (N=22) 22 100,00% 15 68,20% 13 59,10% 2 9,10% 3 13,60% 1 4,50% 3 13,60% 4 18,20% 3 13,60% 1 4,50% 9 40,90% 1 4,50% 3 13,60% M (N=9) 8 88,90% 8 88,90% 5 55,60% 0 0,00% 1 11,10% 0 0,00% 1 11,10% 2 22,20% 1 11,10% 0 0,00% 1 11,10% 2 22,20% 0 0,00%
Total (N=31) 30 96,80% 23 74,20% 18 58,10% 2 6,50% 4 12,90% 1 3,20% 4 12,90% 6 19,40% 4 12,90% 1 3,20% 10 32,30% 3 9,70% 3 9,70%
p-valor
0,290F 0,379F > 0,999F > 0,999F > 0,999F > 0,999F > 0,999F > 0,999F > 0,999F > 0,999F 0,205F 0,195F 0,537F
Atravs dos resultados da tabela acima, podemos afirmar que para as crianas entre 13 e 18 anos, no houve diferena significativa (p>0,05) das prevalncias entre os sexos.
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Comparamos tambm os valores das variveis quantitativas PS, NIC, IP e IG entre os adolescentes com e sem a presena da bactria, com o objetivo de verificar se os adolescentes com a bactria apresentaram valores maiores ou menores destas variveis. Para isto, aplicamos o teste t-Student para a anlise da varivel IP e o teste no paramtrico de Mann-Whitney para as variveis PS, NIC e IG, pois estas no apresentaram distribuio normal. Para valores de p abaixo de 0,05, consideramos que as mdias so estatisticamente diferentes entre os grupos.
Tabela 56 - Resultado da comparao das variveis PS, NIC, IP e IG com relao a C. rectus, no sulco
C.r S PS No Sim Total No Sim Total No Sim Total No Sim Total
N 1 29 30 1 29 30 1 27 28 1 27 28
Mdia 2,38 1,86 1,88 1,01 0,83 0,84 1,00 0,53 0,54 0,36 0,23 0,23
Mediana 2,38 1,60 1,61 1,01 0,76 0,77 1,00 0,56 0,57 0,36 0,11 0,13
Desvio Padro . 0,87 0,86 . 0,66 0,65 . 0,27 0,28 . 0,28 0,27
Mnimo 2,38 0,95 0,95 1,01 0,04 0,04 1,00 0,00 0,00 0,36 0,00 0,00
Mximo 2,38 4,63 4,63 1,01 3,11 3,11 1,00 1,00 1,00 0,36 1,00 1,00
p-valor
NIC
IP
IG
90
Tabela 57 - Resultado da comparao das variveis PS, NIC, IP e IG com relao a C. rectus, na lngua
C.r L PS No Sim Total No Sim Total No Sim Total No Sim Total
N 7 23 30 7 23 30 6 22 28 6 22 28
Mdia 1,72 1,92 1,88 0,85 0,84 0,84 0,48 0,56 0,54 0,17 0,25 0,23
Mediana 1,73 1,60 1,61 0,79 0,74 0,77 0,53 0,57 0,57 0,12 0,13 0,13
Desvio Padro 0,53 0,94 0,86 0,46 0,70 0,65 0,33 0,28 0,28 0,17 0,30 0,27
Mnimo 1,02 0,95 0,95 0,30 0,04 0,04 0,01 0,00 0,00 0,01 0,00 0,00
Mximo 2,66 4,63 4,63 1,69 3,11 3,11 0,86 1,00 1,00 0,38 1,00 1,00
p-valor
0,980
NIC
0,524
IP
0,569
IG
0,737
Tabela 58 - Resultado da comparao das variveis PS, NIC, IP e IG com relao a C. rectus, na mucosa da bochecha
C.r M PS No Sim Total No Sim Total No Sim Total No Sim Total
N 13 17 30 13 17 30 12 16 28 12 16 28
Mdia 1,53 2,14 1,88 0,61 1,02 0,84 0,55 0,54 0,54 0,13 0,30 0,23
Mediana 1,60 1,69 1,61 0,76 0,78 0,77 0,57 0,57 0,57 0,10 0,18 0,13
Desvio Padro 0,39 1,02 0,86 0,33 0,77 0,65 0,23 0,32 0,28 0,13 0,33 0,27
Mnimo 0,95 1,09 0,95 0,04 0,12 0,04 0,19 0,00 0,00 0,01 0,00 0,00
Mximo 2,23 4,63 4,63 1,05 3,11 3,11 0,86 1,00 1,00 0,38 1,00 1,00
p-valor
0,155
NIC
0,174
IP
0,974
IG
0,255
91
Tabela 59 - Resultado da comparao das variveis PS, NIC, IP e IG com relao a A.actinomycetemcomitans, no sulco
A.a S PS No Sim Total No Sim Total No Sim Total No Sim Total
N 26 4 30 26 4 30 25 3 28 25 3 28
Mdia 1,83 2,20 1,88 0,82 0,98 0,84 0,58 0,28 0,54 0,22 0,28 0,23
Mediana 1,60 2,34 1,61 0,77 1,02 0,77 0,57 0,19 0,57 0,14 0,11 0,13
Desvio Padro 0,88 0,72 0,86 0,63 0,87 0,65 0,27 0,34 0,28 0,27 0,39 0,27
Mnimo 0,95 1,26 0,95 0,04 0,12 0,04 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Mximo 4,63 2,85 4,63 3,11 1,77 3,11 1,00 0,66 1,00 1,00 0,72 1,00
p-valor
0,222
NIC
0,879
IP
0,091
IG
0,851
Tabela 60 Resultado da comparao das variveis PS, NIC, IP e IG com relao a A. actinomycetemcomitans, na lngua
A.a L PS No Sim Total No Sim Total No Sim Total No Sim Total
N 29 1 30 29 1 30 27 1 28 27 1 28
Mdia 1,84 2,85 1,88 0,86 0,12 0,84 0,54 0,66 0,54 0,21 0,72 0,23
Mediana 1,60 2,85 1,61 0,77 0,12 0,77 0,56 0,66 0,57 0,11 0,72 0,13
Desvio Padro 0,85 . 0,86 0,64 . 0,65 0,29 . 0,28 0,26 . 0,27
Mnimo 0,95 2,85 0,95 0,04 0,12 0,04 0,00 0,66 0,00 0,00 0,72 0,00
Mximo 4,63 2,85 4,63 3,11 0,12 3,11 1,00 0,66 1,00 1,00 0,72 1,00
p-valor
NIC
IP
IG
92
Tabela 61 - Resultado da comparao das variveis PS, NIC, IP e IG com relao a A. actinomycetemcomitans, na mucosa da bochecha
A.a M PS No Sim Total No Sim Total No Sim Total No Sim Total
N 27 3 30 27 3 30 25 3 28 25 3 28
Mdia 1,81 2,43 1,88 0,78 1,40 0,84 0,56 0,39 0,54 0,22 0,34 0,23
Mediana 1,61 1,42 1,61 0,76 0,79 0,77 0,57 0,16 0,57 0,14 0,01 0,13
Desvio Padro 0,71 1,90 0,86 0,50 1,50 0,65 0,25 0,54 0,28 0,23 0,57 0,27
Mnimo 0,95 1,25 0,95 0,04 0,30 0,04 0,00 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00
Mximo 3,79 4,63 4,63 2,07 3,11 3,11 1,00 1,00 1,00 0,98 1,00 1,00
p-valor
0,972
NIC
0,628
IP
0,322
IG
0,503
Tabela 62 - Resultado da comparao das variveis PS, NIC, IP e IG com relao a P. intermedia na mucosa da bochecha
P.i M PS No Sim Total No Sim Total No Sim Total No Sim Total
N 29 1 30 29 1 30 27 1 28 27 1 28
Mdia 1,78 4,63 1,88 0,76 3,11 0,84 0,53 1,00 0,54 0,20 1,00 0,23
Mediana 1,60 4,63 1,61 0,76 3,11 0,77 0,56 1,00 0,57 0,11 1,00 0,13
Desvio Padro 0,69 . 0,86 0,49 . 0,65 0,27 . 0,28 0,23 . 0,27
Mnimo 0,95 4,63 0,95 0,04 3,11 0,04 0,00 1,00 0,00 0,00 1,00 0,00
Mximo 3,79 4,63 4,63 2,07 3,11 3,11 1,00 1,00 1,00 0,98 1,00 1,00
p-valor
NIC
IP
IG
93
Tabela 63 - Resultado da comparao das variveis PS, NIC, IP e IG com relao a T. forsythensis, na mucosa da bochecha
T.f M PS No Sim Total No Sim Total No Sim Total No Sim Total
N 27 3 30 27 3 30 25 3 28 25 3 28
Mdia 1,93 1,37 1,88 0,87 0,53 0,84 0,55 0,48 0,54 0,25 0,11 0,23
Mediana 1,67 1,50 1,61 0,77 0,51 0,77 0,57 0,53 0,57 0,14 0,06 0,13
Desvio Padro 0,88 0,31 0,86 0,67 0,24 0,65 0,29 0,23 0,28 0,28 0,13 0,27
Mnimo 0,95 1,02 0,95 0,04 0,30 0,04 0,00 0,22 0,00 0,00 0,01 0,00
Mximo 4,63 1,60 4,63 3,11 0,78 3,11 1,00 0,68 1,00 1,00 0,25 1,00
p-valor
0,213
NIC
0,333
IP
0,671
IG
0,353
Fizemos tambm esta mesma anlise, porm sem levar em considerao o stio em que a bactria foi coletada, e os resultados obtidos foram:
Tabela 64 - Resultado da comparao das variveis IP, IG, PS e PI com relao a C. rectus
C.r IP IG PS NIC Sim Total Sim Total Sim Total Sim Total
N 28 28 28 28 30 30 30 30
Mdia 0,54 0,54 0,23 0,23 1,88 1,88 0,84 0,84
Mediana 0,57 0,57 0,13 0,13 1,61 1,61 0,77 0,77
Desvio Padro 0,28 0,28 0,27 0,27 0,86 0,86 0,65 0,65
Mnimo 0,00 0,00 0,00 0,00 0,95 0,95 0,04 0,04
Mximo 1,00 1,00 1,00 1,00 4,63 4,63 3,11 3,11
p-valor -
Neste caso no foi aplicado nenhum teste estatstico, pois todos os adolescentes apresentaram C. rectus.
94
Tabela 65 - Resultado da comparao das variveis IP, IG, PS, NIC com relao a P. gingivalis
P.g IP No Sim Total No Sim Total No Sim Total No Sim Total
N 27 1 28 27 1 28 28 2 30 28 2 30
Mdia 0,54 0,66 0,54 0,21 0,72 0,23 1,81 2,76 1,88 0,84 0,91 0,84
Mediana 0,56 0,66 0,57 0,11 0,72 0,13 1,60 2,76 1,61 0,77 0,91 0,77
Desvio Padro 0,29 . 0,28 0,26 . 0,27 0,85 0,13 0,86 0,64 1,11 0,65
Mnimo 0,00 0,66 0,00 0,00 0,72 0,00 0,95 2,66 0,95 0,04 0,12 0,04
Mximo 1,00 0,66 1,00 1,00 0,72 1,00 4,63 2,85 4,63 3,11 1,69 3,11
p-valor 0,665
IG
0,154
PS
0,07
NIC
0,868
No existe diferena significativa dos valores dos ndices IP, IG, PS e NIC entre os adolescentes com e sem P. gingivalis.
Tabela 66 - Resultado da comparao das variveis IP, IG, PS e NIC com relao a A. actinomycetemcomitans
A.a IP No Sim Total No Sim Total No Sim Total No Sim Total
N 22 6 28 22 6 28 23 7 30 23 7 30
Mdia 0,60 0,34 0,54 0,21 0,31 0,23 1,75 2,30 1,88 0,74 1,16 0,84
Mediana 0,58 0,18 0,57 0,15 0,06 0,13 1,60 2,01 1,61 0,76 0,79 0,77
IG
PS
NIC
Desvio Padro 0,22 0,41 0,28 0,22 0,44 0,27 0,70 1,22 0,86 0,43 1,09 0,65
Mnimo 0,22 0,00 0,00 0,01 0,00 0,00 0,95 1,25 0,95 0,04 0,12 0,04
Mximo 1,00 1,00 1,00 0,98 1,00 1,00 3,79 4,63 4,63 2,07 3,11 3,11
p-valor 0,078
0,519
0,339
0,641
95
No existe diferena significativa dos ndices IP, IG, PS e NIC entre os adolescentes com e sem A. actinomycetemcomitans. Por fim, comparamos tambm os valores das variveis quantitativas IP e IG entre os adolescentes com e sem a presena da bactria, com o objetivo de verificar se adolescentes com a bactria apresentam valores maiores ou menores destas variveis. Para isto, aplicamos o teste t-Student (VIEIRA, 1998) para a anlise da varivel IP e o teste no paramtrico de Mann-Whitney (SIEGEL; CASTELLAN, 1988) para a varivel IG, pois esta no apresentou distribuio normal. Para valores do p abaixo de 0,05, consideramos que as mdias so estatisticamente diferentes entre os grupos.
Tabela 67 - Resultado da comparao das variveis IP e IG com relao a C. rectus
C.r IP IG Sim Total Sim Total
N 59 59 59 59
Mdia 0,49 0,49 0,13 0,13
Mediana 0,49 0,49 0,04 0,04
Desvio Padro 0,25 0,25 0,22 0,22
Mnimo 0,00 0,00 0,00 0,00
Mximo 1,00 1,00 1,00 1,00
p-valor
Neste caso no foi aplicado nenhum teste estatstico, pois todos os adolescentes apresentaram C. rectus.
Tabela 68 - Resultado da comparao das variveis IP e IG com relao a P. gingivalis
P.g IP No Sim Total No Sim Total
N 58 1 59 58 1 59
Mdia 0,48 0,66 0,49 0,12 0,72 0,13
Mediana 0,48 0,66 0,49 0,04 0,72 0,04
Desvio Padro 0,25 . 0,25 0,20 . 0,22
Mnimo 0,00 0,66 0,00 0,00 0,72 0,00
Mximo 1,00 0,66 1,00 1,00 0,72 1,00
p-valor 0,332
IG
0,108
96
No existe diferena significativa dos valores dos ndices IP e IG entre os adolescentes com e sem P. gingivalis.
Tabela 69 - Resultado da comparao das variveis IP e IG com relao a A. actinomycetemcomitans
A.a IP No Sim Total No Sim Total
N 48 11 59 48 11 59
Mdia 0,50 0,42 0,49 0,11 0,19 0,13
Mediana 0,49 0,45 0,49 0,04 0,04 0,04
Desvio Padro 0,23 0,32 0,25 0,18 0,34 0,22
Mnimo 0,04 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Mximo 1,00 1,00 1,00 0,98 1,00 1,00
p-valor 0,280
IG
0,821
No existe diferena significativa dos valores dos ndices IP e IG entre os adolescentes com e sem A. actinomycetemcomitans.
Tabela 70 - Resultado da comparao das variveis IP e IG com relao a P. intermedia
P.i IP No Sim Total No Sim Total
N 38 21 59 38 21 59
Mdia 0,48 0,50 0,49 0,09 0,18 0,13
Mediana 0,49 0,47 0,49 0,05 0,02 0,04
IG
Desvio Padro 0,26 0,22 0,25 0,12 0,32 0,22
Mnimo 0,00 0,18 0,00 0,00 0,00 0,00
Mximo 1,00 1,00 1,00 0,38 1,00 1,00
p-valor 0,862
0,962
No existe diferena significativa dos valores dos ndices IP e IG entre os adolescentes com e sem P. intermedia.
97
Tabela 71 - Resultado da comparao das variveis IP e IG com relao a T. forsythensis
T.f IP No Sim Total No Sim Total
N 27 32 59 27 32 59
Mdia 0,47 0,50 0,49 0,08 0,17 0,13
Mediana 0,49 0,47 0,49 0,04 0,04 0,04
IG
Desvio Padro 0,25 0,24 0,25 0,10 0,27 0,22
Mnimo 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Mximo 1,00 1,00 1,00 0,37 1,00 1,00
p-valor 0,796
0,532
No existe diferena significativa dos valores dos ndices IP e IG entre os adolescentes com e sem T. forsythensis.

3-09022007 - Camila B. Fernandes

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UNIVERSIDADE DE TAUBAT Camila Borges Fernandes

UNIVERSIDADE DE TAUBAT Camila Borges Fernandes

Ficha catalogrfica elaborada pelo SIBi Sistema Integrado de Bibliotecas / UNITAU

Data: ___________________________ Resultado: _______________________

Prof. Dr. ____________________________________ Universidade de Taubat Assinatura___________________________________

Prof. Dr. ____________________________________ Universidade_____________ Assinatura___________________________________

Prof. Dr. _____________________________________ Universidade ____________ Assinatura___________________________________

2.1 BACTRIAS ASSOCIADAS DOENA PERIODONTAL

2.2 FATORES RELACIONADOS DOENA PERIODONTAL

4.1 SELEO DA AMOSTRA

I D A D E S E 4.2 X O M I C R O B I O T A Idade: 2-5 anos Dentio decdua n= 36

Populao total de 100 pacientes IP

Idade: 6-12 anos Dentio mista n= 33

Idade: 13-18 anos Dentio permanente n= 31

FIGURA 1 Fluxograma da populao estudada

4.3 CRITRIOS DE EXCLUSO

4.4 DETERMINAO DA CONDIO PERIODONTAL

4.5 STIOS E MTODO DE OBTENO DAS AMOSTRAS BACTERIANAS

Quadro 1 - Caractersticas dos exames clnico e microbiolgico da populao estudada

Populao Crianas 2 a 5 anos Crianas 6 a12 anos Adolescentes 13 a 18 anos

4.6 EXTRAO DO DNA CONES DE PAPEL E SWABS

4.7 AMPLIFICAO DO DNA EXTRADO DAS AMOSTRAS POR PCR

4.8 VERIFICAO DA PCR POR ELETROFORESE

Quadro 2 Descrio dos iniciadores especficos para as bactrias examinadas no estudo

Bactria A. actinomycetemcomitans P. gingivalis P. intermedia T. forsythensis C. rectus Controle - -actina

5.1 ANLISE DESCRITIVA

2,5 - 5 anos 36%

Grfico 1 - Distribuio amostral segundo a faixa etria

Grfico 2 - Distribuio amostral segundo o sexo

5.2 ESTUDO DAS PREVALNCIAS BACTERIANAS

60% 48,5% 40% 29,7% 20% 3,1% 0%

Grfico 3 - Prevalncia das bactrias, por stio, em crianas e adolescentes

5.3 ANLISE COMPARATIVA DAS BACTRIAS ENTRE GRUPOS

p-valor > 0,999 (teste Exato de Fisher)

No C.r L Sim Total

p-valor = 0,017 (teste Qui-Quadrado)

p-valor = 0,428 (teste Qui-Quadrado)

No P.g S Sim Total

p-valor = 0,231 (teste Exato de Fisher)

No A.a S Sim Total

p-valor > 0,999 (teste Exato de Fisher)

Tabela 7 - Comparao dos grupos em relao a A. actinomycetemcomitans, na lngua (A.a L)

p-valor > 0,999 (teste Exato de Fisher)

Tabela 8 - Comparao dos grupos em relao a A. actinomycetemcomitans, na mucosa da bochecha (A.a M)

p-valor > 0,999 (teste Exato de Fisher)

Tabela 9 - Comparao dos grupos em relao a P. intermedia, no sulco (P.i S)

p-valor = 0,080 (teste Qui-Quadrado)

Tabela 10 - Comparao dos grupos em relao a P. intermedia, na lngua (P.i L)

p-valor = 0,051 (teste Exato de Fisher)

Tabela 11 - Comparao dos grupos em relao a P. intermedia, na mucosa da bochecha (P.i M)

p-valor = 0,519 (teste Exato de Fisher)

Tabela 12 - Comparao dos grupos em relao a T. forsythensis, no sulco (T.f S)

p-valor = 0,012 (teste Qui-Quadrado)

Tabela 13 - Comparao dos grupos em relao a T. forsythensis, na lngua (T.f L)

p-valor = 0,282 (teste Exato de Fisher)

Tabela 14 - Comparao dos grupos em relao a T. forsythensis, na mucosa da bochecha (T.f M)

p-valor = 0,429 (teste Exato de Fisher)

No C.r Sim Total

p-valor = 0,048 (teste Exato de Fisher)

p-valor = 0,094 (teste Exato de Fisher)

No A.a Sim Total

p-valor = 0,073 (teste Exato de Fisher)

Tabela 18 - Comparao dos grupos em relao a P. intermedia

p-valor < 0,001 (teste Qui-Quadrado)

Data: _____ Resultado: _

Prof. Dr. __ Universidade de Taubat Assinatura_

Prof. Dr. ______________________________ Universidade_ Assinatura_____________________________

Prof. Dr. ___ Universidade Assinatura_

Taubat, de ____________ 200_.

Observaes __