COLETA DE SANGUE

Bruno Carlos Bento

1 ANTICOAGULANTES (SORO, PLASMA, SANGUE TOTAL)

Para a anlise do sangue necessrio primeiramente saber qual a natureza do exame, pois servem de amostra o soro, o plasma ou o sangue total. Soro: a parte lquida do sangue sem o fibrinognio; Plasma: parte lquida do sangue com o fibrinognio; Sangue total: sangue colhido, sem anticoagulante no passando por processos de centrifugao, apenas em agitao para no coagular. Em bioqumica utiliza-se soro ou plasma. Para hemograma e grupo sanguneo utiliza-se sangue total com EDTA. Para glicemia utiliza-se plasma com fluoreto, Para provas de coagulao utiliza-se plasma com citrato de sdio.

1.1 Obteno de Soro ou plasma

Soro: tubo sem gel separador com tampa vermelha. Aguardar completa coagulao em temperatura ambiente seguida de centrifugao a 3.000 rpm, por um perodo de 10 minutos. Os tubos contendo as amostras devem ser centrifugados com tampa para evitar evaporao e contaminao tanto da amostra como do tcnico. Soro: tubo com gel separador com tampa amarela. Contm ativador de cogulo. Aps a coleta deve-se homogeneizar o tubo por inverso de 5 a 8 vezes, manter em repouso verticalmente por 30 minutos para retrao do cogulo e seguir com a centrifugao a 3.000 rpm por 10 minutos. Plasma: amostra colhida com anticoagulantes especficos para evitar a coagulao. Homogeneizar de 5 a 8 vezes por inverso para evitar hemlise e coagulao do plasma.

1.2 Tipos de anticoagulantes utilizados

Os anticoagulantes impedem a coagulao inibindo um dos fatores de coagulao, geralmente o clcio, impedindo a formao do cogulo. So utilizados tubos para coleta onde a cor da tampa destes tubos indica o anticoagulante contido nele ou se no h nenhum. Deve-se ficar atento quantidade de anticoagulante utilizado, pois o excesso pode interferir quantitativamente nos testes quantitativos, e

qualitativamente nos testes de investigao bioqumicas como a interferncia do EDTA nas dosagens de potssio no sangue e oxalato de amnio na dosagem de uria. So utilizados tambm para a conservao morfolgica celular e de componentes do plasma como os fatores de coagulao, til principalmente em testes hematolgicos 1.2.1 EDTA Tampa roxa

o mais utilizado na rotina hematolgica, pois respeita a proporo de 0,1 mL de EDTA para 5 mL de sangue. O EDTA tem dois radicais cidos que reagem com o clcio plasmtico formando um quelato tornando-se insolvel. Sequestra o on clcio. EDTA com gel utilizado para carga viral para HIV. Utilizado em hematologia e algumas dosagens bioqumicas. 1.2.2 Fluoreto de sdio Tampa cinza

Impede a gliclise, e a metabolizao da glicose por bactrias e leuccitos por inibir enzimas da via glicoltica destas clulas, por isso indicado para a determinao da glicose. Quela o clcio plasmtico promovendo a formao de sais insolveis, impedindo a formao de cogulos. No utilizado em hemograma. Uso principal para avaliao da glicemia. 1.2.3 Heparina Tampa verde

Ativador da antitrombina III, e esta um inibidor de diversos fatores da coagulao como a trombina, com uma atividade anticoagulante por no mnimo 8 horas. Altera as caractersticas morfolgicas e colorao dos leuccitos e permite a formao de agregados plaquetrios, por isso no utilizada em hemograma. til em dosagens bioqumicas, gasometria e exames especiais. 1.2.4 Citrato de sdio Tampa azul

tambm quelante de clcio formando sais insolveis.

Utilizado para testes de coagulao, nos quais se adiciona clcio ao plasma para permitir a atividade das enzimas de coagulao. Por possuir baixa toxicidade, indicado como anticoagulante para transfuses. 1.2.5 Nenhum anticoagulante Tampa vermelha ou com gel separador Tampa amarela

Para obteno de soro sanguneo, que a amostra mais utilizada na maioria das determinaes bioqumicas e tambm em testes sorolgicos. til em bioqumica e sorologia.

2 COLETA DE SANGUE

A primeira coisa a se fazer checar a identificao da pessoa, seja atravs de perguntas ou no caso de pacientes hospitalizados, a checagem de pulseiras ou o sistema adotado pelo hospital. importante que haja um dilogo entre o profissional e o paciente para melhor segurana e confiana deste quanto aos procedimentos. Todos os instrumentos utilizados devem j estar preparados antes do procedimento, tudo de forma assptica.

2.1 Posicionamento

O brao do paciente deve ser posicionado em linha reta do ombro ao punho, de forma que as veias fiquem mais acessveis. O cotovelo no deve ficar dobrado e a palma da mo deve estar voltada para cima.

2.2 Garroteamento

O garrote deixa as veias mais salientes permitindo a visualizao destas. Deve ser colocado em torno de 4 a 5 dedos acima do local da puno, no interrompendo o fluxo arterial, por isso no deve ficar muito apertado. Basta verificar o pulso do paciente, mesmo garroteado o pulso dever continuar papvel. No se deve deixar o garrote no brao por mais de um minuto, pois promove estase sangunea havendo

concentrao de seus constituintes e posterior erro analtico. Aps a venipuno retira-se o garrote ou afrouxe-o.

2.3 Seleo da regio de puno

As veias mais usuais para coleta de sangue so: ceflica, baslica, mediana cubital, mediana ceflica, mediana baslica, longitudinal ou antibraquial, veia do dorso da mo e marginal da mo.

2.4 Condies Necessrias para a Coleta: - Sala bem iluminada e ventilada - Lavatrio - Cadeira reta com braadeira regulvel ou maca - Garrote - Algodo hidrfilo - lcool etlico a 70% - Agulha descartvel - Seringa descartvel - Sistema a vcuo: suporte, tubo e agulha descartvel. - Tubos com e sem anticoagulante - Etiquetas para identificao de amostras - Recipiente rgido e prprio para desprezar material prfurocortante - Avental e mscara - Luvas descartveis - Estantes para os tubos

2.5 Venopuno: Coleta com seringa e agulha descartvel:

1) Coloque a agulha na seringa; 2) Movimente o mbulo e pressione-o para retirar o ar; 3) Oriente o paciente quanto ao procedimento; 4) Ajuste o garrote e escolha a veia; 5) Faa a antissepsia do local da coleta com algodo umedecido em lcool 70%;

6) Faa a puno e aps; 7) Solte o garrote assim que o sangue comear a fluir na seringa; 8) Colete o sangue de acordo com o nmero de exames solicitados (aproximadamente de 05 a 10 ml); 9) Separe a agulha da seringa com a ajuda do suporte de desconectar ou com uma pina e descarte-a no recipiente adequado para material prfurocortante; 10) Oriente o paciente a pressionar com algodo parte puncionada, mantendo o brao estendido, sem dobr-lo. 11) Transfira o sangue para um tubo de ensaio, com ou sem anticoagulante, de Acordo com o exame solicitado. Escorra delicadamente o sangue pela parede do tubo. Este procedimento evita a hemlise da amostra. 12) Descarte a seringa no recipiente especfico para perfurocortante, no ultrapassando 2/3 do limite da capacidade.

2.6 Passos para a coleta com sistema a vcuo e coleta mltipla:

1) Rosqueie a agulha no adaptador (canho). No remova a capa protetora de plstico da agulha; 2) Oriente o paciente quanto ao procedimento; 3) Ajuste o garrote e escolha a veia; 4) Faa a antissepsia do local da coleta com algodo umedecido em lcool 70%; 5) Faa a puno e aps introduza o tubo no suporte, pressionando-o at o limite; 6) Solte o garrote assim que o sangue comear a fluir no tubo; 7) Separe a agulha do suporte com a ajuda do frasco desconectador ou com uma pina e descarte-a no recipiente adequado para material prfurocortante; 8) Oriente o paciente a pressionar com algodo parte puncionada, mantendo o brao estendido, sem dobr-lo.

2.7 Coleta com sistema a vcuo e coleta mltipla

1) Rosqueie a agulha no adaptador (canho). No remova a capa protetora de plstico da agulha;

2) Oriente o paciente quanto ao procedimento; 3) Ajuste o garrote e escolha a veia; 4) Faa a antissepsia do local da coleta com algodo umedecido em lcool 70%; 5) Faa a puno e aps introduza o tubo no suporte, pressionando-o at o limite; 6) Solte o garrote assim que o sangue comear a fluir no tubo; 7) Separe a agulha do suporte com a ajuda do frasco desconectador ou com uma pina e descarte-a no recipiente adequado para material prfurocortante; 8) Oriente o paciente a pressionar com algodo parte puncionada, mantendo o brao estendido, sem dobr-lo. ATENO: Tubos com volume insuficiente ou com excesso de sangue, alteram a proporo correta de sangue/aditivo e podem gerar resultados incorretos ou desempenho precrio do produto

3 ARMAZENAMENTO DOS TUBOS DE COLETA DE SANGUE

Armazenar os tubos a uma temperatura entre 4 e 25 C, a menos que haja outro tipo de indicao na etiqueta da embalagem. Os preservantes lquidos e anticoagulantes so claros e incolores. No utilizar se eles estiverem com a cor alterada ou precipitada. Os aditivos em p e desidratados, tais como EDTA, heparina, so brancos, o fluoreto e fluoreto/oxalato podem ser rosa claro. No utilizar se for observada alterao na cor. No utilizar tubos com prazo de validade vencido.