12- Aparelho Circulatrio

A1CARACTERSTICAS FSICAS BSICAS DO SANGUE E DO FLUXO DOS LQUIDOS ATRAVS DOS VASOS

Fluxo Turbulento e Fluxo Laminar

O fluxo laminar torna-se turbulento quando excede a velocidade crtica ou quando o lquido passa por um estrangulamento, uma curva acentuada ou por uma superfcie rugosa; as vibraes dos lquidos e da parede dos vasos causadas pelo fluxo turbulento do origem a sons, que podem ser detectadas superfcie do corpo. O fluxo turbulento gerado pela passagem do sangue nas vlvulas cardacas responsvel parcialmente pelos sons cardacos; o fluxo turbulento causado nas artrias no normalmente audvel; a sua presena indica uma constrio anmala do vaso sanguneo.
PRINCPIOS TERICOS NA MEDIO DA PRESSO ARTERIAL MEDIO DIRECTA MEDIO INDIRECTA: mtodo auscultatrio mtodo palpatrio

O mtodo auscultatrio o mais comumente utilizado na prtica clnica; resulta da produo artificial de fluxo turbulento pela constrio do vaso arterial que causa som audvel sons de Korotkoff-, com auxlio de um esfigmomanmetro e um estetoscpio.

B-

DETERMINAO DO FLUXO SANGUNEO

Fluxo =
R

P1 P2

P1 presso no ponto 1 P2 presso no ponto 2 R - resistncia ao fluxo sanguneo

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A resistncia ao fluxo sanguneo condicionada por vrios factores que so expressos individualmente na Lei de Poiseuille: Fluxo = (P1 P2) x r2 8 vc P1- presso no ponto 1 P2- presso no ponto 2 r- raio do vaso sanguneo v- viscosidade do sangue c- comprimento do vaso

C- PRESSO CRTICA DE ENCERRAMENTO Todos os vasos sanguneos colapsam, interrompendo a circulao, quando a presso baixa para alm da presso crtica de encerramento respectiva; esta presso explicada pela Lei de LaPlace : F=DxP F - fora que distende a parede do vaso D - dimetro do vaso P presso arterial

D- DISTENSIBILIDADE (COMPLIANCE) VASCULAR Distensibilidade = aumento do volume (ml)

aumento de presso (mmHg)

A distensibilidade venosa cerca de 24 vezes maior que a arterial; como consequncia as veias actuam como reas de armazenamento de sangue

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E- FISIOLOGIA DA CIRCULAO SISTMICA

TROCAS CAPILARES

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Troca de lquidos atravs das paredes dos capilares

Foras que actuam para provocar o movimento de lquido para o exterior do capilar: -presso sangunea -presso intersticial negativa

Foras que actuam para provocar o movimento do lquido para o interior do capilar: -osmose ( presso coloide osmtica do sangue)

F- CONTROLO DO FLUXO SANGUNEO NOS TECIDOS

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a) Controlo local: Substncias vasodilatadoras (CO, cido lctico, AMP, ADP K+, H+) e/ou Carncia de nutrientes Dilatao dos esfncteres pr-capilares b) Regulao nervosa Centro vasomotor do bulbo raquidiano Estimulao/inibio do SN Simptico Aumento/diminuio do tnus vasomotor Vasoconstrio/vasodilatao c) Regulao hormonal Estimulao simptica Glndula supra-renal Libertao de adrenalina e noradrenalina Vasoconstrio c) Auto-regulao Manuteno do fluxo sanguneo nos tecidos apesar de variaes de presso arterial, determinada pela necessidade de nutrientes e de remoo dos produtos finais do metabolismo celular

G-

Diminuio da PA Aumento da necessidade de nutriente ou remoo de REGULAO DA PRESSO metablitos

Aumento da PA

ARTERIAL MDIA

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1- Regulao a curto prazo

BARORRECEPTORES

(receptores sensoriais sensveis ao estiramento, localizados nos seios carotdeos e crossa da aorta)
QUIMIORRECEPTORES

(receptores sensoriais sensveis aos nveis de O2, CO2, e pH localizados nos corpos carotdeos e aorta)
RESPOSTA ISQUMICA DO S.N.C.

(alteraes de perfuso do centro vasomotor bulbar)

MECANISMOS HORMONAIS

adrenalina e noradrenalina supra-renal e vasculatura sistmica renina-angiotensina-aldosterona rim, fgado, pulmo e supra-renal hormona antidiurtica hipfise e rim hormona natriurtica auricular corao e rim
MECANISMOS DE TRANSFERNCIA DE LQUIDOS

PA

- extravasamento de lquido para o espao intersticial

RESPOSTA STRESS-RELAXAMENTO

efeito da presso arterial sobre a musculatura lisa dos vasos

2- Regulao a longo prazo

Renina-angiotensina-aldosterona PA Hormona natriurtica auricular

RIM

Produo de urina

Controlo do volume de sangue

Regulao da PA

ISQUMIA DO MIOCRDIO
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De um modo geral pode definir-se isqumia como uma situao em que a quantidade de O2 fornecida a um tecido no suficiente para suprir as suas necessidades. A isqumia do miocrdio resultado de alteraes de compromisso entre as necessidades de O2 da clula cardaca e a quantidade de O2 que lhe fornecida. A Doena Coronria Isqumica acompanha-se de sinais clnicos e alteraes dos exames complementares (sangue, ECG,...) que variam de acordo com a zona e a quantidade do miocrdio atingido; assim pode falar-se em angina de peito que um quadro clnico traduzido por uma sensao de desconforto retro-esternal que irradia habitualmente para o membro superior esquerdo, regio mentoniana ou dorsal, que se associa a esforo fsico ou stress emocional, como resultado da estimulao dos terminais sensitivos pelo cido lctico e reduo do pH formados atravs do mecanismo anarobico da clula isqumica. Se o perodo de isqumia for muito prolongado ou de modo a no se desenvolverem mecanismos de compensao, este quadro clnico pode evoluir para o enfarte do miocrdio que se caracteriza pela morte celular decorrente da interrupo prolongada do fluxo sanguneo em determinada rea do msculo cardaco. Esta rea deixa de ter funo contrctil e vai ser substituda por tecido cicatricial

Mecanismos de isqumia mais frequentes: -trombos nas artrias coronrias -zonas estenosadas por processos de aterosclerose O tratamento assenta em duas vertentes: mdica (farmacolgico) e cirrgica -tratamento farmacolgico: fibrinolticos antiagregantes plaquetrios nitratos beta-bloquantes -tratamento cirrgico: angioplastia bypass coronrio

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