ABDOME AGUDO NA SALA DE EMERGNCIA Algortmo do Atendimento Inicial Ricardo Rydygier Hospital Universitrio Evanglico de Curitiba Faculdade Evanglica

do Paran Fisiopatologia

Dor visceral Dor somtica

Incio Localizao Intensidade Irradiao Durao Alivio/piora Sintomas associados Abdome agudo no traumtico

Abdome agudo infeccioso Abdome agudo oclusivo Abdome agudo hemorrgico

Histria & Exame Fsico A histria e o exame fsico so e provavelmente continuaro sendo as chaves de maior importncia na avaliao da dor abdominal aguda O diagnstico pode ser apurado pela avaliao da histria e do exame fsico em cerca de dos pacientes com dor abdominal aguda As manobras diagnsticas assim como teraputicas devem pousar nas mos do mdico responsvel pelo acompanhamento a longo prazo do paciente Armadilhas

Examinar demais Avaliao clnica por vrios mdicos Sedao

Exames

Radiologia

Ser que so sempre necessrios?

Raio X simples do abdome o Deitado o Em p ou lateral o Cpulas frnicas Raio X contrastados o Trnsito intestinal (sub-ocluso) o Enema baritado (ocluso alta vs. Baixa ?)

Abdome agudo oclusivo

Ocluso Alta

Ocluso Baixa

Ultrassom o Rpido o Barato o Seguro o Disponvel o Examinador dependente Patologias plvicas Apendicite Colecistite Doenas inflamatrias ?

US influencia o tratamento em apenas 11% dos casos de Dor Abdominal Aguda

Tomografia Computadorizada o Demorada ? o Cara o Necessita de um radiologista o Uso de contraste iodado EV o Indicada seletivamente aps avaliao clnica criteriosa

o o o

Diverticulite Diagnstica em 93% Teraputica (drenagem percutnea) Obstruo intestinal/isquemia ? Pancreatite (controle da evoluo)

O fato da tomografia discernir entre vrias patologias intra-abdominais no significa que deva ser usada em todos os pacientes.

Endoscopia o Endoscopia alta ? o Colonoscopia ou sigmoidoscopia Volvo Intussuscepo Obstruo mecnica Atonia colnica

Laparoscopia (diagnstica/teraputica) o Raramente necessria o til na mulher pr-menopausica no diagnstico diferencial entre patologia anexial ou apendicite

Trauma Abdominal

A Vias Areas B Respirao / Ventilao C Circulao / Controle da Hemorragia

Paciente Instvel Lavado Peritoneal Diagnstico

Barato Rpido Durante a avaliao inicial Francamente positivo o Sangue no aspirado (mais que 10 ml) Caso seja fracamente positivo ou negativo Considerar outra fonte Infraumbelical /Supraumbelical

Fratura de pelve ao RX Sacro e elementos posteriores Grandes perdas de sangue com lavado fracamente positivo Exames com falso positivo

Paciente Instvel Ultrassom FAST Focused Abdominal Scan in Trauma

Barato Na sala de emergncia Presena ou no de sangue (lquido) No identifica o rgo lesado nem o grau da leso Avalia saco pericrdico e pleuras

Paciente Estvel Lavado Peritoneal Diagnstico...

Sensrio alterado (TCE, lcool, TRM) Politraumatismos Reduz a incidncia de leses abdominais despercebidas Sensibilidade elevada = laparotomias desnecessrias nica contraindicao absoluta uma indicao para laparotomia Contraindicao relativa o Cirurgias prvias o Obesidade o Gravidez

Paciente Estvel LPD X US

No paciente estvel a tendncia usar o US O US deixa passar leses de vsceras ocas (problema mais comum em pacientes inconscientes) Pacientes estveis e conscientes: O US o nico exame necessrio

Paciente Estvel TAC

Fornece mais detalhes das leses Pacientes agitados o Sedar / Entubar o Suspender Uso de Contraste Acurcea 91(inicial) - 97%(reviso)

Paciente Estvel US do Abdome Total

Se a TAC helicoidal disponvel este exame tem poucas indicaes o Uma das indicaes a avaliao abdominal de gestantes traumatizadas

Paciente Estvel Laparoscopia

Permite a identificao de leses diafragmticas Pode deixar passar despercebidas leses de vsceras ocas e retro-peritoneais Pior para identificar o grau das leses que a TAC

Paciente Estvel Outros Exames

Angiografia o Embolizao de leses da pelve o Identifica leses de pedculo renal Ressonncia Magntica o Inexeqvel em politrauma durante o atendimento inicial

Qualquer leso do mamilo ao glteo tem potencial para provocar leso intra ou retroperitoneal TRAUMA PENETRANTE (Ferimento por Arma Branca)

Leses penetrantes do Tronco o Irritao peritoneal = laparotomia o FAB Explorao local reduz em 30% as laparotomias no terapeuticas Na dvida - Cirurgia

FERIMENTO POR ARMA BRANCA

Explorao e observao o Reduz as laparotomias no terapeuticas de 50 para 10% o Reduz as complicaes de 14 para 8% o Diminui a permanncia hospitalar o Pacientes obesos e musculosos tornam a explorao difcil e duvidosa

Explorao e observao

Transio Toraco Abdominal

Ferimentos torcicos penetram o abdome Leses diafragmticas passam despercebidas

FERIMENTO POR ARMA DE FOGO SEM MANIFESTAO CLNICA Observao freqente 4/4 hs

Em 146 pacientes com FAF o 28% (41) foram observados o 17% (7) operados o Leses de colon(3),delgado(3) e fgado(1)

FERIMENTO POR ARMA DE FOGO

LPD

Em 168 pacientes com FAF 65% (109) estveis = LPD 24% (15) falso negativo O LPD em FAF no seguro

LAPAROSCOPIA o Leses intestinais podem passar despercebidas o Pode reduzir a indicao de laparotomias no tera- peuticas