ORIENTAES PARA O ATENDIMENTO SADE DA ADOLESCENTE

No atendimento sade de adolescente, alguns pontos devem ser considerados na abordagem clnica, destacando-se o estabelecimento do vnculo de confiana entre a equipe de sade da famlia, o adolescente e sua famlia. Uma atitude acolhedora e compreensiva tambm possibilitar a continuidade de um trabalho com objetivos especficos e resultados satisfatrios no dia a dia. Princpios importantes que facilitam a relao entre a equipe de sade e o adolescente: 1. O adolescente precisa perceber que o profissional de sade inspira confiana, que adota atitude de respeito e imparcialidade, restringindo-se s questes de sade fsica. No julga as questes emocionais e existenciais escutadas. Nesse terreno, o profissional de sade no deve ser normativo. 2. O adolescente precisa estar seguro do carter confidencial da consulta, mas ficar ciente tambm das situaes nas quais o sigilo poder ser rompido, o que, no entanto, ocorrer sempre com o conhecimento dele. Essas situaes esto relacionadas a riscos de morte do cliente e de outras pessoas. 3. importante estar preparado no s para ouvir com ateno e interesse o que o adolescente tem a dizer, mas tambm ter sensibilidade suficiente para apreender outros aspectos que so difceis de serem expressados oralmente por eles. 4. Geralmente, o atendimento de adolescente necessita de tempo e, na maioria das vezes, demanda mais de um retorno. 5. O modelo clssico de anamnese clnica mostra-se inadequado ao atendimento do adolescente na Unidade Bsica de Sade, pois no so considerados os aspectos da vida social, de trabalho, da sexualidade, da situao psicoemocional e violncia, entre outros. 6. Na maioria das vezes, o adolescente no procura o mdico espontaneamente, levado pelos pais e, com certa frequncia, contra a sua vontade. Assim, comum defrontar-se com um jovem ansioso, inseguro, com medo ou, pelo contrrio, assumindo uma atitude de enfrentamento, ou do mais absoluto silncio. 7. Se o adolescente procurar a Unidade Bsica de Sade sem o acompanhamento dos pais, ele tem o direito de ser atendido sozinho. No entanto, a equipe poder negociar com ele a presena dos pais ou responsveis se for o caso. 8. A entrevista inicial poder ser feita s com o adolescente, ou junto com a famlia. De qualquer forma, importante haver momento a ss com o adolescente, que ser mais de escuta, propiciando uma expresso livre, sem muitas interrogaes, evitando-se observaes precipitadas. 9. O exame fsico exige acomodaes que permitam privacidade e propiciem ambiente em que o adolescente se sinta mais vontade. O exame de grande importncia, devendo ser completo e detalhado, possibilitando a avaliao do crescimento, do desenvolvimento e da sade como um todo. Alguns aspectos devem ser levados em conta pelo profissional: Sempre, durante o exame fsico, dever ter um outro profissional presente para que preserve a tica em relao a interpretaes diferentes por parte do adolescente, resguardando o profissional. Esclarecer ao adolescente, antes do exame, tudo o que vai ser realizado. O uso adequado de lenis e camisolas torna o exame mais fcil. O roteiro inclui: 1- Aspecto geral (aparncia fsica, humor, pele hidratada, eupneico, normocorado, etc.); 2- Avaliao de peso, altura, IMC/idade e altura/idade usar curvas e critrios da OMS (2007); 3- Verificao da presso arterial (deve ser mensurada pelo menos uma vez/ano usar curvas de presso arterial para idade); 4- Avaliao dos sistemas: respiratrio, cardiovascular, gastrointestinal, etc.; 5- Avaliao do estagiamento puberal usar critrios de Tanner (masculino e feminino). a) Esclarecimento sobre a importncia do exame fsico; b) Esclarecimento sobre os procedimentos a serem realizados; c) Respeito ao pudor; d) Compreenso do adolescente sobre as mudanas do seu corpo; e) Compreenso da imagem corporal que o adolescente traz.

Ministrio Aproveitar sempre este momento, aps a consulta, para esclarecer o uso do preservativo (masculino e feminino) e dos contraceptivos da Sade para a preveno da gravidez e das DSTs/AIDS, enfatizando a dupla proteo, que o uso do preservativo masculino ou feminino, associado a outro mtodo contraceptivo.

Observar o estgio de maturao sexual, e qualquer anormalidade, encaminhar referncia. Encaminhar para exame ginecolgico todas as adolescentes que j iniciaram atividades sexuais e/ou apresentarem algum problema ginecolgico. Em relao ao adolescente masculino que j iniciou as atividades sexuais ou apresentaram algum problema geniturinrios esclarecer suas dvidas, orientando para o autocuidado e para a preveno de doenas sexualmente transmissveis e gravidez. Secretaria de Ministrio
Ateno Sade da Sade Ao final da consulta devem ser esclarecidos os dados encontrados e a hiptese diagnstica. A explicao da necessidade de exames e de medicamentos pode prevenir possveis resistncias aos mesmos. Secretaria de Ateno Sade Ministrio da Sade

ANTROPOMETRIA NA ATENO SADE DA ADOLESCENTE

Grfico de estatura por idade

Dos 10 aos 19 anos (escores-z)

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ANTROPOMETRIA NA ATENO SADE DA ADOLESCENTE

Grfico de IMC por idade

Dos 10 aos 19 anos (escores-z)

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ANTROPOMETRIA NA ATENO SADE DA ADOLESCENTE

Durante a adolescncia, os dados antropomtricos se tornam ainda mais importantes e valiosos para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, apesar de mais difceis de se obter, devido caracterstica nica do estiro puberal e da velocidade rpida de mudanas corporais que ocorrem neste perodo. Cerca de 20 a 25% da altura do individuo adulto cresce neste perodo e 40 a 50% do seu peso final. Estes parmetros so alcanados em mdia, durante o intervalo de 3 a 5 anos no estiro da puberdade. Alguns pontos importantes devem ser observados visando facilitar a ateno ao crescimento e a avaliao da antropometria nesta fase. Em todas as consultas clnicas, deve-se avaliar: 1- Estatura, IMC/Idade e os Estgios puberais de Tanner em todos os adolescentes que compaream ao servio de sade. 2- Medir a altura em antropmetro/estadimetro de parede, com o adolescente descalo, segundo tcnicas de antropometria (OMS). 3- Pela recomendao deve-se colocar o adolescente de p, sem sapatos, to ereto quanto possvel, com os olhos e as orelhas alinhados horizontalmente. Colocar a prancha ou prancheta na cabea, fazendo um ngulo de 90 graus, firmemente sobre a cabea do adolescente, enquanto o examinador exerce uma presso suave de baixo para cima sobre o seu queixo, e lembra a ele que deve manter seus calcanhares sobre o piso e fazer uma inspirao profunda para manter a medio de sua altura. Anotar o dado no grfico de Estatura/Idade (OMS). 4- Pesar em balana eletrnica ou balana mecnica (balana de brao aferida e sempre zerada e tarada) pesar com a adolescente vestindo roupas leves, sem sapatos ou adereos, celulares, etc. 5- O peso deve ser utilizado para avaliar o ndice de Massa Corporal (IMC, usando a frmula: P/E) e colocar nas curvas da OMS de IMC/Idade. 6- Observar para os estgios de Tanner que o incio da puberdade ocorre nas meninas entre 8 a 13 anos, com o aparecimento do broto mamrio, e nos meninos, entre 9 a 14 anos, com o aumento do volume dos testculos. 7- A velocidade mxima do estiro puberal tambm varivel de adolescente para adolescente, ocorre 18 a 24 meses antes nas mulheres do que nos homens, com uma variao mdia de 2 cm por ano, menor nas mulheres. 8- Os meninos crescem em mdia de 9,5 cm /ano no estiro puberal e as meninas em mdia 8,0 cm/ano. 9- Um parmetro importante para avaliar o estiro de crescimento puberal a avaliao da Velocidade de Crescimento (VC/ano) que pode ser feita instantaneamente, avaliando-se por uma regra de trs simples. Exemplo: adolescente de 12 anos, avaliado em um perodo de 4 meses de intervalo entre a consulta, cresceu 4 cm neste perodo, ele tem uma velocidade mdia de 12 cm/ano, portanto est no estiro puberal normal. 10- O mximo do ganho ponderal coincide com o estiro puberal nos homens, mas ocorre 6 a 9 meses aps o estiro puberal nas mulheres. 11- Os adolescentes podem apresentar um aspecto de excesso de peso no perodo anterior ao estiro pubertrio, sem que seja necessria a rotulagem de risco de obesidade. Porm o valor de excesso de peso no pode ultrapassar 20% em relao ao esperado para a altura/idade. 12- No incio do estgio do estiro pubertrio, a adolescente pode apresentar um aspecto longilneo e emagrecido dapodendo Sade ser classificada como de baixo peso pelos indicadores peso e altura. 13- Investigar as principais causas de atraso caso o crescimento pr-puberal seja menor que 4 cm/ano ou menor que 6 cm/ ano em adolescentes na fase puberal. 14- Avaliar sempre a perda (Desnutrio) ou ganho (Sobrepeso / Obesidade) de peso em adolescentes. 15- Acompanhar semestralmente os adolescentes, e em caso de rastreamento de riscos, a cada 2-3 meses. Ateno acompanhar Sade da Sade
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ESTGIOS DE MATURAO SEXUAL PRANCHAS DE TANNER

Estgios de desenvolvimento das mamas

Estgios de desenvolvimento dos pelos pubianos

Estgio 1
Mamas infantis (M1)

Estgio 1
Ausncia de pelos, ou pelugem natural. (P1)

Estgio 2
O broto mamrio formase com uma pequena salincia com elevao da mama e da papila e ocorre o aumento do dimetro areolar. Melhor visualizar lateralmente. (M2)

Estgio 2
Pelos iniciam-se com uma pelugem fina, longa, um pouco mais escura, na linha central da regio pubiana. (P2)

Estgio 3
Maior aumento da arola e da papila sem separao do contorno da mama. (M3)

Estgio 3
Pelos em maior quantidade, mais escuros e mais espessos, e discretamente encaracolados, com distribuio em toda a regio pubiana. (P3)

Estgio 4
Aumento continuado e projeo da arola e da papila formando uma segunda salincia acima do nvel da mama. (M4)

Estgio 4
Pelos do tipo adulto, encaracolados, mais distribudos, e ainda em pouca quantidade. (P4)

Estgio 5
Mama com aspecto adulto, com retrao da arola para o contorno da mama e projeo da papila. (M5)
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Estgio 5
Pelos tipo adulto, com maior distribuio na regio pubiana, e na raiz da coxa. (P5)
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AVALIAO DOS CRITRIOS DE TANNER NA PUBERDADE

Na avaliao das adolescentes, durante a puberdade deve-se observar o aparecimento de mamas e pelos. A puberdade pode se iniciar dos 8 aos 13 anos e alguns aspectos devem ser considerados, tais como: 1- O broto mamrio o primeiro sinal puberal na menina, chamado de telarca e pode apresentar-se unilateralmente sem significado patolgico. Observar a adolescente, tranquiliz-la e reavaliar aps seis meses, quando a outra mama j ter aparecido e os primeiros pelos pubianos tambm. 2- Caso a puberdade se inicie com o aparecimento de pelos pubianos e no com o broto mamrio, devese encaminhar ao profissional de sade, pois pode se tratar de uma puberdade de origem perifrica e no central pelo estmulo hipofisrio - gonadal podendo se tratar de uma causa patolgica, devendo ser melhor investigada. 3- O incio da puberdade antes dos 8 anos tambm pode ser motivo de preocupao e, portanto, devese sempre referir a adolescente ao profissional de sade para que ele avalie junto ao endocrinologista se uma puberdade precoce. 4- frequente ocorrer um corrimento vaginal claro nos 6 aos 12 meses que antecedem a primeira menstruao ou menarca, fato marcante da puberdade feminina. Esclarecer a adolescente que natural, pois trata-se do crescimento do tecido endometrial uterino e que deve-se apenas cuidar mais da higiene corporal. 5- Atentar que a idade mdia da menarca em nosso meio de 12 anos e 4 meses, mas pode ocorrer entre 9 e 16 anos, observar comportamento do evento na famlia e acompanhar o processo de cada adolescente. 6- Os primeiros ciclos menstruais so geralmente anovulatrios e irregulares, podendo essa irregularidade permanecer por at 2 ou 3 anos. 7- O ciclo menstrual normal tem um intervalo que varia de 21 a 36 dias e uma durao entre 3 e 7 dias.
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8- As adolescentes podem ainda crescer em mdia 4 a 6 cm nos 2 ou 3 anos aps a menarca. 9- importante observar que se deve considerar retardo puberal em meninas a ausncia de qualquer caracterstica sexual secundria a partir dos 13 anos de idade. Secretaria de
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