UNVERSIDADE PAULISTA UNIP Instituto de cincias da Sade Tecnologia em Radiologia

PIM VI Projeto Integrado Multidisciplinar

Diagnstico Radiolgico de Displasia Coxofemoral Canina.

Artigo apresentado junto Curso de Tecnologia em Radiologia do ICS como parte da nota das disciplinas cursadas no semestre.

Manaus-AM Nov/2012

RESUMO: A displasia coxofemoral (DCF) uma afeco ortopdica do desenvolvimento com

prevalncia em muitas raas caninas principalmente as de grande porte. Caracteriza-se por ser de natureza polignica, quantitativa, multifatorial e extremamente complexa. Os sinais clnicos variam amplamente, desde claudicao intermitente at dor aguda e paresia voluntria. O diagnstico definitivo feito atravs do exame radiogrfico, obedecendo os padres de execuo e interpretao.

Palavra-chave: Radiografia, Co, Displasia Coxofemoral. ABSTRACT: The hip dysplasia (HD) is a developmental orthopedic disease prevalence in many dog breeds especially large. It is characterized by being polygenic in nature, quantitative multifactorial and extremely complex. Clinical signs vary widely, from intermittent claudication to acute pain and paresis voluntary. The definitive diagnosis is made by radiographic examination, following the standards of performance and interpretation. Keyword: Radiography, dog, hip dysplasia.

INTRODUO

Com o avano da tecnologia a aquisio de aparelhos radiolgicos tornou-se acessvel ao mercado para varias reas da sade dentre elas a Medicina Veterinria, que uma rea diferente da medicina Humana, devido ao fato de trabalhar com vrias espcies de animais, no entanto no difere quanto ao uso de mtodos de diagnostico por imagem como Radiologia Convencional1. Hoje no Brasil a utilizao da radiologia convencional frequente no mbito veterinrio, e de suma importncia para o diagnstico de uma variada gama de patologias dentre elas a displasia coxofemoral canina a qual ser abordada neste trabalho1. A displasia coxofemoral (DCF) uma afeco ortopdica do desenvolvimento, com prevalncia considervel em muitas raas caninas. Caracteriza-se por alteraes sseas nas margens do acetbulo, na cabea e colo do fmur, gerando uma desarmonia ou instabilidade desta articulao4. Apesar de afetar muitas raas mais comum nas de grande porte tais como Pastor-Alemo, Rotweiller, Labrador e So Bernado. O diagnstico pode ser feito inicialmente entre seis e nove meses de idade, sendo que a probabilidade de se fazer um diagnstico incorreto maior em animais jovens especialmente antes do fechamento das placas epifisrias2. Os objetivos deste estudo proporcionar ao leitor melhor compreenso da sndrome em si e demonstrar como feito o diagnstico radiolgico correto, considerando posio e mtodos adequados.

MTODOS

A pesquisa foi realizada por meio de reviso bibliogrfica realizada na biblioteca da Escola Superior Batista do Amazonas (ESBAM), e atravs da anlise de artigos peridicos semestrais publicados na Revista Cientifica Eletrnica de Medicina Veterinria e em sites cientficos. Foram selecionados alguns artigos relacionados ao assunto, publicados entre os anos de 2007 e 2012.

REVISO BIBLIOGRFICA

A displasia coxofemoral (DCF) uma alterao do desenvolvimento que afeta a cabea do colo femoral, e o acetbulo. Sua transmisso hereditria, recessiva, intermitente e polignica. Fatores nutricionais, biomecnico e de meio ambiente associados hereditariedade, pioram a condio da displasia2. A fisiopatologia que justifica a transformao das articulaes coxofemorais caninas neonatais aparentemente normais em articulaes adultas mal formadas e osteorartrticas tem sido foco das pesquisas desde que essa sndrome foi identificada por Shenelle em 1935. Esse pesquisador promoveu o uso de tcnicas radiogrficas para determinar a integridade da articulao coxofemoral do co3. Os sinais clnicos variam amplamente podendo apresentar claudicao uni ou bilateral, dorso arqueado, peso corporal deslocado em direo aos membros anteriores, com rotao lateral desses membros e andar instvel2. Segundo Brass 1989, as manifestaes clnicas nem sempre so compatveis com os achados radiolgicos. Estudos estatsticos mostram que 70% dos animais radiograficamente afetados, no apresentam sintomas e somente 30% necessitam de algum tipo de tratamento2. O Animal nasce com a articulao coxofemoral estrutural e funcionalmente normal, e seu diagnstico radiolgico s realizado por volta de 6 a 9 meses de idade, momento em que so observadas leses ainda insipientes, uma vez que grande parte dos animais demonstra alteraes radiolgicas mais evidentes aps 12 meses de idade3. Radiograficamente a DCF caracteriza-se pelo arrasamento do acetbulo, achatamento da cabea do fmur, subluxao ou luxao coxofemoral e alteraes secundrias como a artrose2. Independente dos fatores desencadeadores ocorre alterao no crescimento endocondral ou processo de remodelao ssea, fazendo com que a cabea do fmur fique menor, o colo mais espesso e o acetbulo mais raso, alterando o grau de congruncia entre a cabea do fmur e o acetbulo3.

Ao realizar uma radiografia das articulaes coxofemorais para o diagnstico da displasia, faz-se necessrio, preferencialmente a anestesia geral, podendo ser de curta durao, de tal forma que o paciente esteja livre de qualquer reao, com o objetivo de se obter o posicionamento correto2. O animal ento colocado na posio ventro-dorsal com os membros posteriores estendidos caudalmente, de igual comprimento paralelos entre si, rotacionados medialmente de modo que as patelas se sobreponham aos sulcos trocleares. A pelve deve estar paralela superfcie da mesa, ou seja, sem inclinao3. De acordo com Calheiros 2007, em seu artigo Controle e Tratamento da Displasia, para uma radiografia com o posicionamento adequado de grande valia uma calha, utilizada para deitar o animal no seu interior, com a pelve fora da mesa. Tornando-se um acessrio muito importante para esse tipo de exame4. Nestas circunstncias a imagem deve evidenciar lios simtricos, forames obturadores simtricos, patelas sobreposta aos sulcos trocleares e permitir a visualizao de toda a pelve, assim como as articulaes femoro-tibio-patelares, para que se possa avaliar a simetria dos lios e os posicionamentos das patelas3. Procedendo desta forma, a radiografia poder revelar anormalidades articulares que no seriam facilmente vistas em outras posies2. Segundo as Normas do Colgio Brasileiro de Radiologia Veterinria (CBRV), para se realizar o exame radiogrfico fundamental seguir os seguintes quesitos: idade (diagnstico definitivo aps 24 meses), conteno qumica (feita associando os frmacos Tiletamina e Zolazipam proporcionando analgesia rpida, profunda e relaxamento muscular, para obter o posicionamento correto e para que no haja reao por parte do co), posicionamento adequado, identificao do filme (nome, raa, espcie do animal, o lado da articulao examinada), tamanho do filme, qualidade da radiografia2. Na Europa Continental, a FCI Federation Cynologique International (Federao Cinolgica Internacional), rgo mximo da cinofilia mundial, com sede em Bruxelas, preconiza uma escala de 5 graus na classificao da DCF (variando de A a E)3.

Essa escala amplamente utilizada por veterinrios do mundo inteiro. Nesse sistema as articulaes dos pacientes so classificadas em A, B, C, D ou E de acordo com o grau de luxao (pela mensurao do ngulo de Norberg)3. O ngulo de Norberg uma tcnica auxiliar na avaliao radiogrfica que consiste na determinao dos centros das cabeas femorais, utilizando-se uma escala. O ngulo formado a partir da linha que uni o centro da cabea do fmur sujeita a exame, com a borda acetabular crnio lateral do mesmo lado 2. Conforme o ngulo de Norberg qualquer medida constatada, inferior a 105 mostram a inadequada relao entre a cabea do fmur e o acetbulo, demonstrando sinais de subluxao ou luxao, que pode ser caracterizado como DCF 5. Como citado anteriormente a classificao da DCF dividida em cinco categorias, de acordo com as caractersticas encontradas: Grau A = HD-: Articulaes coxofemorais normais: a cabea femoral e o acetbulo so congruentes. O ngulo acetabular, segundo Norberg, de aproximadamente 105 5. Grau B = HD+/: Articulaes coxofemorais prximo da normalidade: a cabea femoral e o acetbulo so ligeiramente incongruentes e o ngulo acetabular, segundo Norberg, de aproximadamente 105 5. Grau C = HD+: Displasia coxofemoral leve: a cabea femoral e o acetbulo so incongruentes. O ngulo acetabular, de aproximadamente 100 5. Grau D = HD++: Displasia coxofemoral moderada: a incongruncia entre a cabea femoral e o acetbulo evidente, com sinais de subluxaes. O ngulo acetabular segundo Norberg de aproximadamente 95 5. Grau E = HD+++: Displasia coxofemoral grave: h evidentes alteraes displsicas da articulao coxofemoral, com sinais de luxaes ou distinta subluxao. O ngulo de Norberg menor que 90. H evidente achatamento da borda acetabular cranial, deformao da cabea femoral ou outros sinais de osteoartrose5.

O tratamento clnico baseado na utilizao de analgsicos, no esteroidais e at mesmo os esteroidais (capazes de amenizar a dor do animal possibilitando uma melhor movimentao, pode ser feito tambm o controle do peso do animal, fisioterapia (natao e caminhadas), evitar que o animal deambule em piso liso e a utilizao da acumpultura, podem trazer bons resultados 6. A segunda opo a cirurgia. H dois tipos de conduta cirrgica, no tratamento da DCF: A profiltica, que visa diminuir a progresso da doena, e a cirurgia corretiva que visa corrigir ou melhorar articulaes que j estejam artrticas7. A primeira opo profiltica a osteotomia plvica tripla. Nesta cirurgia, trs cortes so feitos para liberar o acetbulo do resto da bacia. Gira-se ento o acetbulo, para que ele d maior cobertura e coloca-se uma placa metlica para fixar o acetbulo nesta nova posio e permitir a cicatrizao ssea7. Outro procedimento de cirurgia preventiva, atualmente sendo avaliada por inmeras universidades, a Simfisiodese pbica. Um mtodo utilizado em ces muito jovens para que a plvis cresa de forma a criar uma articulao coxofemoral mais firme. Estudos esto sendo feitos para avaliar se este um mtodo seguro e eficiente7. Com o objetivo de tratar articulaes que j tenham desevolvido artrite, as opes cirrgicas corretivas so: Substituio total da bacia, Osteotomia da cabea do fmur e Dartroplastia. No caso da substituio total da bacia, que geralmente feita em animais muito debilitados e pesando mais de 25Kg, um novo acetbulo e uma nova cabea de fmur so implantados no co, formando uma nova articulao coxofemoral7. A osteotomia da cabea do fmur uma opo para ces com alto grau de artrite. Neste procedimento, a cabea do fmur removida, deixando o fmur flutuar livremente, levando a formao de um tecido cicatricial. Com o passar do tempo, este tecido cicatricial endurece e engrossa, criando um pseudo-artrose, ou seja, uma falsa articulao 7. A dartroplastia vem sendo utilizada recentemente em ces jovens com displasia coxofemoral. Com objetivo de aliviar a dor, esta nova tcnica cirrgica envolve o transplante de ossos da pelve para o acetbulo, com o objetivo de estabilizar a articulao. Visto que h poucos estudos sobre essa tcnica e poucos cirurgies capazes

de faz-la, a dartroplastia deve ser considerada experimental at que se tenham mais dados sobre os seus resultados7. DISCUSSO

Nos ltimos anos, as associaes de criadores das diferentes raas caninas tem demonstrado maior preocupao com a DCF e, da mesma forma, os proprietrios esto mais bem informados quanto aos problemas que esta afeco pode causar. Os veterinrios esto cada vez mais envolvidos com exames radiogrficos para o diagnstico da displasia coxofemoral canina. Entretanto, a qualidade da radiografia vai depender das radiografias devidamente identificadas e as que obedecem aos critrios de posicionamento do animal, cujo padro de qualidade oferea condies de visualizao da micro trabeculao ssea das cabeas dos colos femorais e ainda definio precisa das margens das articulaes coxofemorais, especialmente do bordo acetabular dorsal, alm do tamanho do filme que deve incluir toda a pelve e as articulaes fmoro-tbiopatelares do paciente 2. A probabilidade de se fazer um diagnstico incorreto grande em animais jovens, especialmente antes do fechamento das placas epifisrias, uma vez que as alteraes radiolgicas so mais perceptveis nos animais adultos 8.

CONCLUSO

A displasia coxofemoral tem sido amplamente estudada e pesquisada, e o exame radiolgico convencional tem sido o principal recurso utilizado nessas pesquisas. De acordo com o estudo realizado tambm o principal exame complementar utilizado nas clinicas veterinrias para diagnosticar e assim controlar o problema e tratar os sintomas causados pela displasia coxofemoral canina.

BIBLIOGRAFIA

1. MELDAU, D. Displasia Coxofemoral. [peridico na internet]. Publicado em 05/03/2010. [Acesso em 07 de out 2012]; Disponvel em:http://www.infoescola.com/medicina-veterinaria/displasia coxofemoral-em-caes/.

2. ROCHA, F. et al. Displasia Coxofemoral em Ces. [peridico na internet]. 2008 [acesso em 15 out 2012]; Revista Cientifica Eletrnica de Medicina Veterinria ISSN: 1679 - 7353, ano VI- n 11 - julho de 2008. Disponvel em: http://www.revista.inf.br/veterinaria11/revisao/edic-vi-n11RL33.pdf.

3. GOMES, M. et al. Radiografia e Ultrassonografia da Displasia Coxofemoral em

Ces. [peridico na internet]. 2012 [acesso em 15 out 2012]; Revista Cientifica Eletrnica de Medicina Veterinria ISSN: 1679 7353, ano X - n 19 julho de 2012. Disponvel em: http://www.revista.inf.br/veterinaria19/revisao/RV02.pdf.

4. CALHEIROS, J. C. Controle e Tratamento da Displasia. [peridico na internet]. Publicado em 2007. [acesso em 07 out 2012]; Disponvel em: http://arcadenoe.sapo.pt/article.php?id=330.

5. DOUGLAS, S. W. Diagnstico Radiolgico Veterinrio, 1 ed. So Paulo: Acribia Zarogoza, 1975. 360p.

6. SOMMER, E. L.; FRATOCCHI, C. L.G. Displasia Coxofemoral. Revista de Educao Continuada do CRMV-SP. So Paulo, fascculo 1, p.031-035, 1998.

7. BERNESTEIN, M. Displasia Coxofemoral Canina. [peridico na internet] 2011

[acesso

em

13

nov

2012].

Disponvel

em:

http://www.meuamigoan3.dominiotemporario.com/index.php? option=com_content&view=article&id=281:ortopedia-displasia-coxofemuralcanina&catid=55:especialidades-ortopedia&Itemid=192.

8. WALLACE, L. J. Canine hip dysplasia: Past and present. Seminars in Veterinary Medicine and Surgery. (Small Animal), v.2, p.92-106, 1987.