FONTES PARA A HISTRIA DOS 50 ANOS DO MINISTRIO DA SADE

FONTES

Fontes para a histria dos 50 anos do Ministrio da Sade Sources for a history of the Brazilian Ministry of Healths fifty years
Ana Luce Giro Soares de Lima
Departamento de Arquivo e Documentao da Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz analucelima@uol.com.br analuce@coc.fiocruz.br

Maria Marta Saavedra Pinto

Ncleo de Disseminao da Informao do DAD/COC/Fiocruz saavedra@coc.fiocruz.br

LIMA, A. L. G. S. de e PINTO, M. M. S.: Fontes para a histria dos 50 anos do Ministrio da Sade. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, vol. 10(3): 1037-51, set.-dez. 2003. Este trabalho e um levantamento das fontes sobre a histria do Ministrio da Sade existentes no acervo da Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz. Utilizamos como marcos cronolgicos os cinqenta anos anteriores lei 1.920, de 25 de julho de 1953, que separou a sade e a educao em pastas autnomas. Nesse perodo foram lanadas as bases que fundamentariam as polticas pblicas de sade e informariam a estrutura do futuro ministrio. Privilegiou-se aqui tambm a ao dos sanitaristas e intelectuais que figuraram como atores importantes no processo de construo ideolgica no s das estruturas de Estado, como tambm das prprias polticas. PALAVRAS-CHAVE: Ministrio da Sade, histria, Brasil Repblica, instituies governamentais, sanitaristas. LIMA, A. L. G. S. de e PINTO, M. M. S.: Sources for a history of the Brazilian Ministry of Healths fifty years. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, vol. 10(3): 1037-51, Sept.Dec. 2003. This article is fruit of a survey of sources on the history of the Ministry of Health that are part of the Fiocruz collection held at Casa de Oswaldo Cruzs Department of Arquives and Documentation. The study spans the fifty years preceding Brazilian Law 1.920 (July 25, 1953), which placed health and education in separate ministries. It was during this period that the foundations which were to sustain public health policies and the ministrys future structure were laid. The study also looks at the activities of the sanitarians and intellectuals who were important actors in the process of ideological construction not only of State structures but of the policies themselves. KEYWORDS: Ministry of Health, history, Brazilian Republic, governmental institutions, sanitarians.
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Introduo

m 2003, o Ministrio da Sade completa cinqenta anos de criao, institudo pela lei 1.920 de 25 de julho de 1953. Originrio do antigo Ministrio da Educao e Sade, teve como contexto histrico e poltico de surgimento as questes relativas centralizao dos servios de sade e a progressiva separao entre sade pblica e assistncia mdica. O processo de criao do atual ministrio vinha, desde 1946, caracterizando-se pela gradativa ampliao da responsabilidade do governo na defesa e proteo da sade da populao, respaldada pelo iderio da Organizao Mundial de Sade (OMS). O surgimento de uma pasta autnoma para a sade pblica, por meio da criao de um ministrio, mobilizou diversos atores, entre eles polticos, mdicos e sanitaristas que atuavam no cenrio poltico das mudanas operadas no pas com a Revoluo de 1930. Em segundo plano estava a questo de uma possvel centralizao dos servios de sade, at ento fragmentados. nesse sentido que a Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) tem papel de destaque nas comemoraes dos cinqenta anos do Ministrio da Sade: a atuao de mdicos sanitaristas desta instituio se entrelaa com a construo da histria da sade pblica no Brasil. Seja por meio da formulao e discusso de polticas pblicas de sade; seja de pesquisas para a produo de vacinas e medicamentos, e da inovao tecnolgica da rea de sade; ou, ainda, pela preservao da memria da histria da sade pblica, com seu vasto acervo arquitetnico, documental e museolgico, sob a guarda da Casa de Oswaldo Cruz (COC). A pouca produo historiogrfica referente aos anos aps 1950 e a ampliao sistemtica do recolhimento e preservao de documentos que forneam subsdios para a pesquisa histrica, como fontes, fazem com que a Casa de Oswaldo Cruz implemente projetos estratgicos, estimulando a guarda para pesquisa de perodos mais recentes da histria da sade pblica no Brasil. Essa unidade constitui um centro de referncia de pesquisa, coleta, preservao e divulgao de documentos arquivsticos e bibliogrficos no campo da histria da sade e das cincias biomdicas, com um acervo de fundamental importncia para a histria da sade pblica no Brasil e tambm na Amrica e no Caribe. Na COC h inmeros documentos que retratam a trajetria de atores e instituies que compem a estrutura organizacional da sade, sob a gide do Ministrio da Sade. Esses personagens so veculos da manifestao de idias, interesses e propostas de segmentos profissionais, instituies e grupos polticos. Quanto aos acervos de perodos mais recentes a partir da dcada de 1950 , podem ser mencionados os referentes s campanhas de erradicao da varola, da poliomielite e do sarampo; os programas de imunizaes e campanhas sanitrias por
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todo o Brasil, assim como os servios especiais (febre amarela, tuberculose, malria, cncer e de sade pblica). Tambm merece destaque o Arquivo da VIII Conferncia Nacional de Sade, ocorrida em Braslia em 1986, pela atualidade das teses ali defendidas h quase vinte anos e agora retomadas para novo debate durante a 12 Conferncia Nacional de Sade, a se realizar nos prximos dias. Considera-se aquele evento como o bero do Sistema nico de Sade (SUS), que orientou a poltica de assistncia mdica do Ministrio da Sade aps a extino do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps). O uso de fontes documentais para a compreenso da constituio de rgos e projetos governamentais de sade pblica imprescindvel para a construo do histrico da sade e das cincias biomdicas no Brasil. A idia da criao de um nico ministrio nos leva a refletir sobre a importncia de seus atores e das escolhas para a definio dos projetos polticos dessa rea. Entre os atores tm destaque os mdicos e sanitaristas que sempre se fizeram presentes nas discusses polticas do campo de sade pblica, ao longo da primeira metade do sculo XX. Por exemplo, Belisrio Penna, para quem o saneamento dos sertes aparecia como questo nacional; Clementino Fraga, sob cuja direo observou-se uma profunda reformulao dos servios de sade urbano e rural, com sua descentralizao; e finalmente Carlos Chagas, que, alm de implantar uma grande reforma sanitria, em 1920, investiu e implementou cursos de formao de recursos humanos para a sade. Tambm destacam-se instituies que, por suas estruturas investidas de definies polticas, ajudam a reconstruo da memria da Sade Pblica no Brasil. Pode-se citar a prpria Fiocruz, desde seus primrdios marcada por sua condio de rgo de investigao, pesquisa e produo de vacinas e medicamentos para o bem-estar da sade da populao. Ainda nessa linha de ao destacam-se rgos como o Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERu) que organizava e executava servios de investigao e combate a vrias endemias; o Servio Especial de Sade Pblica (SESP) responsvel pela implementao de tcnicas necessrias no campo do saneamento e da assistncia mdico-sanitria; e a Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP) que se incumbe da formao e aperfeioamento de pessoal. Assim, a COC possui um acervo importante no que diz respeito ao tema. Optamos por abordar, neste primeiro levantamento de fontes, o perodo relativo ao que se poderia designar como antecedentes da criao do Ministrio da Sade, ou seja, o intervalo entre os anos de 1903 a 1953. Os ltimos cinqenta anos esto igualmente bem documentados e sero objeto de novo artigo, a ser publicado oportunamente.

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A criao do Ministrio da Sade Segundo artigos de Fonseca e Hamilton veiculado nesta edio (pp. 791-825) e de Hamilton (1993, p. 3), houve dois projetos que influenciaram a conjuntura de debates sobre o modelo a ser encampado pelo futuro Ministrio da Sade: um deles mantinha praticamente inalterado o modelo do Departamento Nacional de Sade (DNS); o outro pretendia juntar em uma nica secretaria os servios de sade pblica e de assistncia mdica da Previdncia Social. A estrutura original do Ministrio da Sade foi herdada do DNS, e sua criao deu incio reorganizao das aes de sade, acabando com a pulverizao de recursos financeiros. Os servios de sade vinculados ao Ministrio da Sade se organizaram por meio das aes de sade coletiva. A assistncia mdica individual e curativa ficaria vinculada rea da Previdncia Social, s instituies filantrpicas e medicina privada. Apesar da criao do Ministrio da Sade ter sido em 25 de julho de 1953, consideramos importante salientar perodos anteriores, marcados por polticas pblicas que destacaram a atuao de certos rgos, e nas quais fica evidente a atuao de determinados personagens importantes para a histria da sade pblica no Brasil. Aproveitando a periodizao proposta por Fonseca (1996), e acrescentando mais um perodo relativo s duas primeiras dcadas do sculo XX, foi possvel orientar este trabalho segundo o recorte de fontes importantes do acervo do DAD/ COC/Fiocruz para a trajetria do Ministrio da Sade. Propomos, portanto, a seguinte periodizao: primeiro perodo, de 1903 a 1920; segundo perodo, de 1920 a 1930; terceiro perodo, de 1930 a 1953. Os anos 1903-20 De acordo com Hochman (1998), o movimento sanitarista dividido em dois perodos fundamentais: o primeiro corresponde primeira dcada do sculo XX (1903-09) e foi marcado pela gesto de Oswaldo Cruz frente dos servios federais de sade; nele privilegiaram-se o saneamento urbano da cidade do Rio de Janeiro e o combate s epidemias de febre amarela, peste e varola. A segunda fase (1910-20) tem como caracterstica a nfase no saneamento rural, em especial o combate a trs endemias rurais: ancilostomase, malria e a ento recm-descoberta doena de Chagas. O incio coincide com a iniciativa do Instituto Oswaldo Cruz (IOC) de realizar expedies cientficas ao interior do Brasil, com o objetivo de conhecer as condies de sade das populaes desta rea.1
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Sobre o tema, ver Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz, (1991) e Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz (1996).

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Belisrio Penna escreveu vrios artigos hoje constantes do acervo no Departamento de Arquivo e Documentao da Casa de Oswaldo Cruz de grande repercusso. Publicados pela imprensa da poca, versavam sobre sade, saneamento e sobretudo a importncia da educao sanitria para o desenvolvimento poltico, econmico e social do pas. Outra iniciativa de destaque no perodo foi a expedio cientfica organizada pelo IOC, em 1912, chefiada por Belisrio Penna e Arthur Neiva, que percorreu os estados da Bahia, Pernambuco, Par, Gois, Cear, Amazonas, Tocantins, Acre, Esprito Santo, So Paulo e Mato Grosso. Entre outros resultados, a expedio gerou um documento que ficou conhecido com Relatrio Neiva-Penna (Neiva et al., 1918). Reuniu um significativo acervo de imagens produzidas com o objetivo de diagnosticar as doenas que assolavam o pas, as condies de vida, sade e habitao, alm das prticas de higiene adotadas. Estavam lanadas as principais idias que posteriormente viriam a subsidiar um amplo debate a respeito dos problemas sanitrios nacionais. Nesse contexto ganhou destaque a Liga Pr-Saneamento. Fundada em 11 de fevereiro de 1918, o movimento pretendia chamar a ateno para a necessidade de saneamento do interior do pas e para o cuidado sade dos indivduos, de modo a redescobrir os sertes. Ela era a expresso, em grande parte, do movimento sanitarista, tendo encabeado a campanha pelo saneamento rural, com impacto significativo sobre a sociedade brasileira. O Estado passava a abordar a doena como um problema poltico, constatando o atraso e o abandono em que se encontrava a quase totalidade da populao rural. Evidenciava-se assim a trilogia doena, sociedade e poder pblico. O sanitarista Belisrio Penna era um crtico do sistema federalista, no acreditando que a autonomia dos estados pudesse contribuir para a unidade das prticas judiciais, administrativas, educacionais e sanitrias. Ator de notvel relevncia na histria da sade pblica, proferiu diversos discursos, registrados pela imprensa, em instituies polticas e cientficas, alm de ter atuao como lder da Liga Pr-Saneamento do Brasil entre 1918 e 1930; e como ocupante interino do Ministrio da Educao e Sade, de julho a dezembro de 1931, em substituio a Francisco Campos. Na tentativa de estruturar um servio sanitrio centralizado que atendesse demanda nacional, a Liga Pr-Saneamento apontava para a necessidade da criao de um Ministrio da Higiene e Sade Pblica e um Departamento Nacional de Sade Pblica. Ainda dentro dessa perspectiva de centralizao administrativa dos servios sanitrios, em 1919, e em meio a uma crise sanitria gerada pela epidemia de gripe espanhola, foi indicado o cientista Carlos Chagas para o cargo de diretor do Departamento Geral de Sade Pblica. Carlos Chagas foi um pesquisador de grande renome, oriundo dos quadros do IOC e teve o prprio Oswaldo Cruz como
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mentor. Sucedeu-o aps sua morte em 1917 frente do IOC. Empossado como diretor do Departamento Geral de Sade Pblica, organizou uma ampla reforma nos servios sanitrios federais, criando no ano seguinte o Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP). O sanitarista destacou-se pela elaborao do regulamento desta agncia, considerada poca como a mais completa no que dizia respeito a assuntos de higiene. Os anos 1920-30 A idia central de Carlos Chagas era a implantao de um modelo de organizao sanitria, influenciado pelas idias dos jovens turcos2 em que se fazia necessrio o investimento na formao de recursos humanos altamente qualificados para enfrentar os problemas do desenvolvimento nacional. A formao do grupo denominado jovens turcos era resultado de uma viso norte-americana, segundo a qual o alto padro de vida do povo dos Estados Unidos seria conseqncia da aplicao de avanadas tcnicas sanitrias, e no produto do desenvolvimento econmico e social do pas. A opo de Chagas em investir na qualificao de pessoal cujas funes se ligavam s atividades de sade pblica manifestou-se na criao, em 1922, da Escola de Enfermagem Ana Nery; do curso de higiene e sade pblica da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro (1925) e do curso de higiene e sade pblica (1925) pr-requisito para o curso de aplicao do Instituto Oswaldo Cruz. Em 1916 a Fundao Rockefeller3 deu incio sua atuao no Brasil com a divulgao de um relatrio que continha os resultados da investigao feita pelas expedies enviadas Amrica Latina. Diagnosticava-se a carncia de base cientfica slida para dar suporte a polticas pblicas de consistncia no continente; a ausncia de treinamento mdico quanto a questes de sade pblica e de carreiras especializadas para atuar nos servios de sade. A partir dessa situao a fundao criou no Brasil um servio de combate s verminoses no Nordeste. No mesmo ano, a Diviso Internacional de Sade da Fundao Rockefeller estabeleceu no pas um escritrio regional, que aqui permaneceu at 1942, com o intuito de receber uma comisso de pesquisadores estrangeiros. Em cooperao com o governo brasileiro, esses pesquisadores pretendiam
Jovens turcos era a forma como se conheciam os sanitaristas brasileiros que iam para os Estados Unidos a fim de complementar sua formao mdica. Ao voltar tentavam impor suas idias baseadas na experincia adquirida naquele pas de maneira extremamente autoritria, a exemplo da atuao dos jovens oficiais que ascenderam ao poder na Turquia aps o golpe militar do marechal Ataturk.
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A Fundao Rockefeller foi criada em 1913, por iniciativa do milionrio John D. Rockefeller, com o objetivo de implantar em vrios pases medidas sanitrias baseadas no modelo americano, com a prioridade de empreender o controle internacional da febre amarela e da malria.

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elaborar estudos, propor e executar aes de sade, a fim de se estabelecer um controle epidemiolgico, erradicando a febre amarela no pas. Tais medidas entraram em vigor com o apoio de Carlos Chagas, quando chefiava a diretoria do DNSP. Como diretor deste departamento, Carlos Chagas convidou a enfermeira Ethel Parsons do Servio Internacional de Sade da Fundao Rockefeller e chefe da misso tcnica de cooperao para o desenvolvimento da enfermagem no Brasil para montar o Servio de Enfermeiras do Departamento e a Escola de Enfermagem Ana Nery. Esta escola exerceu papel estratgico na elaborao de uma nova poltica e de um novo modelo de sade pblica que comeava a se delinear na dcada de 1920, sob a influncia da Fundao Rockefeller. Centrava-se na modernizao dos servios e na implementao de cursos que atendessem s necessidades de um quadro de recursos humanos mais qualificado. Nos anos 1920, pela primeira vez a sade surgia como questo social no Brasil. Com o crescimento da economia cafeeira, a acelerao do processo de urbanizao e o desenvolvimento industrial, a questo da sade ganhou novos contornos, pois as condies sanitrias afetavam diretamente a qualidade da mo-de-obra. As medidas de sade pblica caracterizaram-se pela tentativa de modernizao e extenso de seus servios por todo o pas. A reforma promovida por Carlos Chagas em 1923, criando o DNS, visava incorporar o saneamento rural, a propaganda sanitria e a educao higinica como preocupaes do Estado. Nesse processo de implantao de polticas pblicas de sade destacou-se ainda o sanitarista Clementino Fraga, que j em 1906 entrou em contato com Oswaldo Cruz, participando das campanhas sanitrias de 1903 a 1909. Em 1917 assumiu a chefia da Comisso Sanitria Federal da Bahia, ocupando-se ainda do combate febre amarela. No ano seguinte, colaborou com Carlos Chagas no combate epidemia de gripe espanhola, e em 1926 sucedeu Carlos Chagas na direo do DNSP. Sua gesto destacou-se mais uma vez pelo combate ao surto de febre amarela no Rio de Janeiro nos anos 1927-28. A sada de Clementino Fraga do DNSP foi motivada pela Revoluo de 1930, e ele foi substitudo por Belisrio Penna, antigo companheiro de jornadas sanitrias e naquele momento seu opositor poltico. Embora afastado do DNSP, Clementino Fraga dedicou-se ao estudo da tuberculose no Hospital So Sebastio, que fora recuperado durante sua gesto. Na estrutura organizacional da sade daquela agncia (Fonseca, op. cit., p. 3) destacava-se aquele hospital como expoente, subordinado ao Servio de Assistncia Hospitalar da Diretoria Geral. A estrutura do DNSP funcionava como coluna vertebral da organizao da sade pblica no Brasil poca, sendo responsvel pela projeo do modelo assistencialista que teve como uma de suas maiores referncias o Instituto Oswaldo Cruz , chegando at a constituio do Ministrio da Sade em 1953.
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O Arquivo Pessoal Clementino Fraga tambm integra o acervo do DAD/COC composto por sries que contemplam a correspondncia do titular com Carlos Chagas, seu mais freqente interlocutor. Outra srie deste arquivo, denominada Departamento Nacional de Sade Pblica, formada por documentos que abrangem o perodo de 1926 a 1940. Nela podem-se acompanhar diversas medidas administrativas desenvolvidas ao longo do mandato do sanitarista frente da principal instituio de sade pblica da poca. De tudo o que j foi exposto, podemos concluir que a dcada de 1920 foi marcada pela criao de um arcabouo institucional que defendia uma poltica pblica de sade de abrangncia nacional e visava promover a sade da populao por meio de prticas de higiene e interiorizao das aes de sade. Os anos 1930-53 Em 14 de novembro de 1930 foi criado, pelo decreto 19.402, o Ministrio dos Negcios da Educao e Sade Pblica. Dessa forma, as duas reas, antes subordinadas ao antigo Ministrio da Justia e Negcios Interiores, passavam a ter pasta prpria. Segundo o que dispunha o artigo 4 do decreto, podero ser transferidos para o novo ministrio servios e estabelecimentos de qualquer natureza.... Assim sendo, o DNSP foi incorporado ao novo ministrio, com a denominao de Departamento Nacional de Sade e Assistncia Mdico-Social. Com a reforma administrativa do governo Vargas de 1934, transformou-se no Departamento Nacional da Sade. Outro decreto importante para o entendimento da criao do novo ministrio foi o 19.444,4 de 1 de dezembro de 1930, dispondo sobre os servios que ficariam a cargo do Ministrio da Educao e Sade Pblica e dando outras providncias. No artigo 1 trazia a composio do Ministrio da Educao e Sade Pblica, que seria: de um gabinete, uma diretoria e quatro departamentos (Departamento Nacional de Ensino, Departamento Nacional de Sade Pblica, Departamento Nacional de Medicina Experimental e Departamento Nacional de Assistncia Pblica), todos independentes entre si e imediatamente subordinados ao ministro. A acelerao do processo de urbanizao, a ampliao da massa trabalhadora em precrias condies de higiene, sade e habitao, a acumulao de capital industrial, prprios dessa economia em expanso, todos esses aspectos faziam com que a sociedade demandasse polticas sociais capazes de dar conta dos problemas mencionados, sobretudo os de sade. O Estado passou a no mais responder questo social de maneira parcial e policial, proporo que os problemas de sade
Publicado na Coleo de Leis do Brasil. Capturado em 16.10.2003. On line. Disponvel na Internet. http://.www.mec.gov.br/organiza/ftp/d19.444.
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passaram a ser tratados como fatos polticos inseridos nas relaes de poder. Nesse perodo a previdncia social comeava a se institucionalizar por meio dos institutos de aposentadoria e penses (IAPs), organizados por categorias profissionais, e com eles comeava a existir assistncia mdica previdenciria. Por intermdio dessas autarquias, os IAPs, o Estado passava tambm a controlar a concesso de benefcios no mbito da seguridade social. O acervo de histria oral da COC possui um importante catlogo de depoimentos referente ao projeto Memria da Assistncia Mdica da Previdncia Social (Fiocruz, 1989), no qual esto disponibilizadas cerca de quatrocentas horas em depoimentos das principais lideranas do movimento trabalhista que lutava pela poltica previdenciria. A partir do golpe de 1937, o DNS foi reestruturado e dinamizado, passando a englobar vrios servios dispersos e a centralizar a direo poltica, administrativa e financeira de todas as atividades sanitrias do pas, dentro do esprito de regime de exceo do Estado Novo. Na rea da sade, o executor dessa poltica foi o diretor do DNS, o sanitarista Joo de Barros Barreto. Oriundo do grupo dos jovens turcos, teve marcante atuao na poltica de sade pblica do governo Vargas. As atividades de sade pblica obtiveram ento grande impulso, inclusive beneficiando-se do desenvolvimento e ampliao dos servios de sade na dcada anterior. O DNS ampliou a rede pblica de centros e postos de sade, e, no plano da medicina curativa, instalou hospitais gerais, sanatrios para tuberculose, leprosrios etc. A poltica de sade do Estado Novo foi portanto marcadamente centralizadora. Caracterizou-se pela estruturao dos departamentos estaduais de sade com a seguinte composio: uma diretoria, uma coordenao de rgos centralizados tais como o de combate tuberculose e lepra e uma coordenao dos rgos descentralizados nos centros de sade e postos e higiene para a rea rural. Durante esse perodo deu-se a intensificao do sanitarismo campanhista, crescente desde a gesto de Carlos Chagas no DNSP. O DNS desenvolveu os chamados servios nacionais de sade, entre eles o Servio Nacional de Febre Amarela, em 1937, primeiro servio de sade pblica de dimenso nacional; e o Servio de Malria do Nordeste, em 1939, ambos em convnio com a Fundao Rockefeller, que estreitava sua cooperao com o governo brasileiro naquele momento. Alm destes, foi criado tambm o Servio Cooperativo da Febre Amarela, subordinado ao DNS, responsvel pela profilaxia em mbito nacional. Segundo Hochman (1998), as atividades da Fundao Rockefeller acompanharam a interiorizao e a diversificao do prprio Estado brasileiro no campo da sade pblica. Em 1942 a Fundao Rockefeller se retirou do Brasil, no sem antes criar o Servio Especial de Sade Pblica (SESP). Por razes de ordem estratgica, ligadas produo de borracha na Amaznia, o SESP
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Cartaz do Servio Nacional de Febre Amarela atestando a eficcia da aplicao da vacina produzida no Brasil a partir de 1937. Exposto na XI Conferncia Sanitria Pan-Americana no Rio de Janeiro em 1942.

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Emmanuel Dias, pesquisador do Centro de Pesquisas Ren Rachou, fumigando inseticida em moradia. Bambu, Minas Gerais (dcada de 1940).

Agente sanitrio atuando no controle e combate esquistossomose, investigando a natureza e o comportamento etiolgico da doena. Ncleo Central de Pesquisas, ligado ao Departamento Nacional de Endemias Rurais do Instituto Nacional de Endemias Rurais (dcadas de 1950 e 1960).

Vista do conjunto do Leprosrio de Igu no estado do Rio de Janeiro (1936). Construo do Ministrio de Educao e Sade Pblica.
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passou a atuar prioritariamente naquela regio, combatendo a malria e a febre amarela, os maiores flagelos a dizimar a mo-de-obra nos seringais. Sua estrutura baseava-se no modelo norte-americano de organizao vertical, com unidades sanitrias extremamente dispendiosas, sempre perseguindo a mesma eficcia alcanada nas campanhas realizadas nos Estados Unidos. Um de seus objetivos era montar nas reas rurais sistemas de atendimento sade diversificados. Instalava postos de sade ou hospitais, arcando inicialmente com os custos de implantao (os gastos passavam paulatinamente para os governos estaduais e municipais). As atividades do SESP sofreram uma expanso nos anos 1950, passando a abranger assistncia mdica, educao sanitria, saneamento, combate malria, controle de doenas transmissveis e desenvolvimento de pesquisas de medicina tropical, em convnio com o Instituto Evandro Chagas. Em 1960, esse servio passaria categoria de fundao, vinculada ao Ministrio da Sade pela lei 3.750. Adquiriu carter permanente, expandindo territorialmente sua atuao a todas as unidades da Federao e no plano municipal, por meio de contratos de construo de sistemas de abastecimento dgua e tratamento de esgotos. Realizou tambm programas de promoo de sade no Nordeste, em convnio com organismos internacionais, como a Agncia Americana para o Desenvolvimento Internacional (Usaid), a Organizao Pan-Americana de Sade (Opas) e o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef). H no acervo da Fiocruz parte do Arquivo Permanente do Servio Especial de Sade Pblica, cujas datas-limites estendem-se de 1942 a 1982, com concentrao para as dcadas de 1940, 1950 e 1960, abrangendo primordialmente sua criao e posterior transformao em fundao. Os documentos desse rgo foram organizados da seguinte forma: Srie Administrao (estrutura jurdica, cursos, treinamentos e publicaes, relatrios de negociaes diplomticas, de atividades desenvolvidas e dos cursos de formao dos profissionais da rea da sade); Srie Assistncia Mdico-Sanitria (relata os programas de assistncia mdica aos migrantes que iam trabalhar na Amaznia, os acordos de cooperao sanitria realizados com estados e municpios, abrangendo o perodo de 1944 e 1967); Srie Engenharia Sanitria (divide-se em subsries, como), saneamento bsico, saneamento ambiental e construes civis abrangendo o perodo de 1945 e 1973. Atuando paralelamente na formao e capacitao de recursos humanos para a sade, o DNS organizava em vrios estados do Brasil cursos de sade pblica de carter rpido e intensivo, a partir de 1938. Em 1944 foram organizados os seguintes cursos: organizao e administrao sanitria; malria; lepra; tuberculose, cncer e peste; engenharia sanitria; estatstica vital; tcnicas de laboratrio; higiene mental; organizao e administrao hospitalar; tracoma; doenas venreas e nutrio. Estes trs ltimos cursos foram acrescentados pelo decreto 14.178 de 6 de dezembro de 1943. Alm dos cursos, em 1941, 1048
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no mbito do Ministrio da Educao e Sade, o DNS incorporou vrios servios de combate a endemias. Em sua composio compreendia os servios nacionais de tuberculose; peste; malria (unificando os servios regionais); lepra; cncer; doenas mentais. Tambm institucionalizava as campanhas sanitrias e assumia a organizao pela educao sanitria, ao incorporar o Servio Nacional de Educao Sanitria (1941), passando a controlar a formao dos tcnicos em sade pblica. Alm dos j mencionados, o DNS tambm incorporava o Servio Nacional de Febre Amarela (1937), o Departamento Nacional da Criana (1940), o Servio Nacional de Educao Sanitria (1941), o Servio Nacional de Fiscalizao da Medicina, o Servio Federal de Bioestatstica e o Servio Federal de Biometria Mdica. Mantinha o curso de sade pblica, centralizando e integrando alguns cursos j existentes, inclusive no IOC. Ao final da Segunda Guerra Mundial, os Estados Unidos, adotando uma poltica expansionista, estenderam seu controle a diversas reas de influncia, sobretudo na Amrica Latina, que se tornou quase seu quintal. Dessa forma, em 1948 criou-se o primeiro plano global de desenvolvimento econmico-social brasileiro, com recursos financeiros dos Estados Unidos, o Plano Salte. Era evidente a preocupao das lideranas sanitrias com a discusso oramentria proposta pelo plano. Os documentos acumulados por Raphael de Paula Souza que dirigiu o Servio Nacional de Tuberculose do Ministrio da Sade e atuou como Superintendente da Campanha Nacional de Combate Tuberculose at 1951 mostram a preocupao com a discusso oramentria que envolve o perodo. O titular empenhou-se em guardar os jornais referentes ao programa de sade elaborado pelo plano, bem como o andamento de obras iniciadas antes da campanha de 1948 e documentos (regulamentos, discursos e relatrios) relativos 2a Conferncia Nacional de Sade, em dezembro de 1950. Com a queda do Estado Novo, delineou-se uma crise crescente da poltica nacional de sade, recolocando em debate a forma como vinham se estruturando os servios de sade. O sanitarista Mrio Magalhes da Silveira surgiu ento como liderana da nova escola sanitria no Brasil, que atingiu seu apogeu no incio dos anos 1960: a Escola Nacionalista-Desenvolvimentista. A principal questo que esse movimento se colocava referia-se ao crculo vicioso pobreza versus doena, posto como linha de atuao do iderio dos jovens turcos. Travava-se tambm um debate sobre a questo administrativa, girando em torno da centralizao ou descentralizao da estrutura sanitria indagava-se se os servios de sade deveriam ser municipalizados, administrados pelas comunidades locais ou deveriam seguir um modelo nico, vertical e centralizado. A criao do Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERu), em 1956, vinculado ao Ministrio da Sade. Esse rgo representava o movimento de estruturao de instituies de sade pblica,
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estabelecendo-se que atuaria tanto no combate a enfermidades endmicas, sob a responsabilidade do DNS, quanto no combate a doenas remanescentes, como febre amarela, malria e peste. O DNERu organizou e implementou vrias campanhas na rea de sade pblica, entre as quais podemos citar: de erradicao da malria nos anos 1960 e 1970; de erradicao da varola, iniciada em 1958; e a campanha nacional contra a lepra, em 1959.

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