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Apendicectomia

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ESTABELECIDO EM 28/05/2006 LTIMA REVISO EM 13/06/2012
NOME DO TEMA \\

Apendicectomia

RESPONSVEIS UNIDADE

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Dr. Srgio Ibaez Nunes (HRB) Dr. Tarcsio Versiane Filho (HJK)

COLABORADORES Medicos:

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Comisso Central de Protocolos Clnicos.

INTRODUO / RACIONAL \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ A apendicite aguda a principal causa de abdome agudo, constituindo a apendicectomia a cirurgia de urgncia mais comum no nosso meio. Alm da apendicectomia, o tratamento local e sistmico pode variar de acordo com o grau de evoluo da doena. OBJETIVO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ Sistematizar o tratamento, a melhor sequncia de recursos diagnsticos (laboratoriais e de imagens), bem como os materiais utilizados nesta enfermidade, nos Hospitais da Rede FHEMIG. Organizar de forma rpida e coerente a avaliao do paciente com suspeita de apendicite aguda, com a melhor evidncia cientca disponvel. MATERIAL/PESSOAL NECESSRIO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ Propedutica (APNDICE I) hieraquizao em sequncia de exames, onde o diagnstico pode ser feito no primeiro item. Persistindo a dvida no diagnstico, utilizar o item seguinte. 1. Histria e exame sico: podem sugerir o diagnstico, sem necessidade de complementao propedutica: dor no quadrante inferior direito, dor periumbilical referida no quadrante inferior direito, defesa localizada no quadrante inferior direito, nuseas, vmitos, anorexia; 2. Exame de urina rotina: afasta diagnstico de cistite/pielonefrite quando normal; 3. Hemograma: leucocitose maior ou igual a 12.000 leuccitos/ mm sugere apendicite aguda, quando associada a dor migratria em quadrante inferior direito; 4. Radiograa: No abdome agudo a radiograa de abdome em decbito dorsal e em ortostatismo, bem como a radiograa de trax em PA, afasta outras causas de dor abdominal (suspeita de perfurao visceral ou sndromes obstrutivas intestinais, nefrolitase, pneumonias); 5. Ultrassom abdominal: Ajuda no diagnstico e auxilia a descoberta do grau da apendicite: apndice com dimetro 6 mm, no compressvel, presena de apendicolito, ausncia de gs no interior, ausncia de peristaltismo, alterao da gordura periapendicular e uxo vascular aumentado no apndice inamado; 6. Tomograa computadorizada: apndice com dimetro > 6 mm, densicao dos planos gordurosos ceco-apendiculares, apendicolito, ar extraluminar, abscesso local; 7. Laparoscopia: pode ser diagnstica e/ou teraputica. um exame invasivo que necessita de anestesia geral. Pode ser til em pacientes do sexo feminino em idade reprodutiva para diferenciao de patologias ginecolgicas em obesos e em dvidas diagnsticas. PROCEDIMENTO CIRRGICO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ Sala de bloco cirrgico com foco de luz, material cirrgico para laparotomia e anestesiologia adequados; Cirurgio, auxiliar e anestesista; Enfermeiro e tcnico em enfermagem devidamente treinados; Equipamento de anestesia tanto para anestesia geral quanto para bloqueios espinhais; Caixa de instrumental cirrgico que contenha:

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06 Pinas Hemostticas curvas e 06 hemostticas retas; 01 Tesoura reta e 02 tesouras curvas; 01 Passa-o; 03 Pares de afastadores tipo Farabeuf: pequeno, mdio e grande; 02 Pinas de apreenso tipo Allis; 02 Porta-agulhas; 03 Pinas anatmicas ou disseco; 01 Pina anatmica com dente; 01 Pina Fuester; 06 Pinas de campo; 01 Bico de aspirador de cavidade. Material descartvel utilizado: Lmina de bisturi nmero 23 ou 22: 01 Fio de Seda 00 sem agulha ou o de algodo; 02 Fios de poligalactina 000 ou outro o absorvvel; 01 Fio de poligalactina 0; 01 Fio de Nylon 000. Antibitico-prolaxia: Apendicite aguda no-complicada por perfurao ou abscesso: Cefazolina 1 ou 2 g (paciente < 70 kg ou > 70 kg) + metronidazol 500 mg EV, na induo anestsica. Antibioticoterapia em casos de apendicite aguda complicada (perfurao ou abscesso): gentamicina 3 mg/kg 1 vez ao dia (mximo 240 mg) + metronidazol 500 mg EV 8/8 horas. Manter esquema teraputico por no mnimo 5 dias e 72 horas sem sinais infecciosos (febre e leucocitose). Em caso de insucincia renal ou risco aumentado de insucincia renal: substituir gentamicina por ceftriaxona 2g EV 24/24 horas. Analgesia ps-operatria: dipirona, AINES e Morna ou derivados.

ATIVIDADES ESSENCIAIS \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ Receber o paciente no bloco cirrgico e encaminh-lo sala de operao; Acesso venoso puncionado com Jelco 16 ou 18; Administrar antibioticoprolaxia ou iniciar antibitico teraputico; Aps cirurgia, encaminh-lo sala de recuperao anestsica que dever conter fonte de oxignio e oxmetro, alm de todo o material necessrio para reanimao do paciente; Aps o perodo na sala de recuperao que dever ser determinado pelo mdico anestesiologista, encaminh-lo enfermaria; Alta hospitalar no dia seguinte para casos iniciais e no 2 dia de ps-operatrio para casos moderados. Nos casos avanados depende da evoluo e do controle clnico da infeco. ITENS DE CONTROLE \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ 1. Nmero de diagnsticos conrmados de apendicite/nmero cirurgias realizadas em suspeita de apendicite; 2. Nmero de exames ultrassonograa/Nmero diagnsticos conrmados de apendicite; 3. Qualicao e quanticao das complicaes ps-operatrias; 4. Tempo de internao.

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SIGLAS \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ US Ultrassonograa EDA Endoscopia Digestiva Alta AINES Anti-inamatrio no hormonal R E F E R N C I A S \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ GRAU DE RECOMENDAO / NVEL DE EVIDNCIA 1. Lally KP, Cox Jr. CS, Andrassy RJ. Apndice, p 1006-1018 In: Townsend Jr CM. Tratado de Cirurgia Sabinston 16 edio Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro 2003. 2. Portari Filho PE, Avvad E. Apendicite Aguda, p 1091-1101 In: Petroianu A. Urgncias Clnico Cirrgicas Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro 2002. 3. Schwartz SI. Apendicite Aguda, p 1185-1196 In: Schwartz SI Princpios de Cirurgia 6 edio Ed. Interamericana, McGraw-Hill, Mxico 1996 4. Padronizao para abordagem diagnstica de pacientes com suspeita de apendicite aguda do Hospital Srio Libans. www.hospitalsiriolibanes.org.br/medicos_prossionais_saude/diretrizes_assistenciais/ diretrizes_assistenciais.asp

APNDICE I \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
1. TCNICA CIRRGICA CONVENCIONAL:

Laparotomia especca ou mediana; Disseco por planos; Abertura da cavidade peritoneal; Identicao do apndice cecal; Ligadura do mesoapndice; Confeco da sutura em bolsa na base do ceco; Apendicectomia aps ligadura dupla; Invaginao do coto apendicular; Reviso da cavidade; Sntese por planos; Curativo.
2. ACESSO VIDEOLAPAROSCPICO

Incises para colocao de trocartes; Colocao dos portais; Clipagem do mesoapndice; Clipagem do apndice ou ligadura com endoloop; Reviso da cavidade; Fechamento da pele; Curativo.

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APNDICE II \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
FLUXOGRAMA PARA ABORDAGEM DA APENDICITE

Histria clnica e exame Fsico

Conclusivo

No conclusivo

Cirurgia

Hemograma, EAS e radiografia de

Conclusivo

No conclusivo

Cirurgia

Ultra-som

Cirurgia

Conclusivo

No conclusivo

Observao por 24h e reavaliao

Paciente estvel

Tomografia

Cirurgia

Conclusivo

No conclusivo

Laparoscopia

Laparotomia diagnstica

ALTERNATIVA EM CASO DE DESVIOS E AES NECESSRIAS \\\\\\\\\\\\\\\ Uso do acesso videolaparoscpico quando disponvel este equipamento.

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