Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
INTRODUO
Trata-se de uma sndrome clnica caracterizada por perda da funo renal em curto perodo de tempo variando de dias at 2 semanas, associada a alteraes glomerulares na urina.
Histologicamente caracteriza-se por formao extensa de crescentes em pelo menos 50% dos glomrulos.
HISTRICO
O termo glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) foi inicialmente utilizado para descrever um grupo de pacientes com uma forma fulminante de glomerulonefrite ps estreptoccica que evoluiu com perda sbita de funo renal. Anos depois, o anticorpo anti membrana basal glomerular (anti- GBM) foi descoberto e ento relacionado Sndrome de Goodpasture.
HISTRICO
Nos anos 70, surgiram diversos jovens com critrios para
GNRP sem causa aparente, vrios com sinais sistmicos de vasculite e outros com doena restrita ao rim. Porm todos
A formao dos crescentes fibrosos tem grande importncia clnica por representar o estgio da doena que menos provavelmente ir responder ao tratamento imunossupressor.
APRESENTAO CLNICA
O mais comum apresentar incio insidioso com sintomas inespecficos como fadiga, fraqueza muscular e edema. Pode haver hematria macroscpica e reduo do dbito urinrio.
Nos casos em que h envolvimento pulmonar, o paciente pode apresentar hemoptise e hemorragia pulmonar.
Outros sintomas sistmicos iro ocorrer mais raramente, de acordo com o rgo envolvido.
APRESENTAO CLNICA
A insuficincia renal est presente no diagnstico em praticamente todos os casos (geralmente creatinina >3 mg/dL) Urina I revela hematria com dismorfismo eritrocitrio, cilindros hemticos e proteinria varivel, raramente nefrtica.
CLASSIFICAO
A GNRP classificada, patologicamente, em 4 categorias: 1) Doena do anticorpo anti- GBM 2) Doena por imunocomplexo 3) Doena pauci imune ou ANCA relacionada Recentemente acrescentou-se uma nova categoria: 4) Doena do duplo anticorpo positivo (ANCA + Anti- MBG)
CLASSIFICAO
1) DOENA POR ANTICORPO ANTI-MEMBRANA BASAL GLOMERULAR Desordem autoimune rara, com hemorragia pulmonar em alguns casos e auto AC contra membrana basal glomerular e pulmonar, especificamente o domnio NC1 (no colagenoso) da cadeia alfa 3 do colgeno tipo IV. Representa progressivas. 3% das glomerulonefrites rapidamente
DIAGNSTICO:
Quadro clnico compatvel com GNRP associado a presena do Anticorpo anti- GBM detectado por radioimunoensaio. Para aumentar a especificidade do teste, pode-se usar o Western Blot.
EPIDEMIOLOGIA
QUADRO CLNICO
Crescente em estgio precoce. Colorao de Jones (x250): ruptura dos capilares (seta) com sada de contedo para o Espao de Bowman
Colorao de tricrmio (x160). Na periferia importante proliferao epitelial e leucocitria, na superfcie fibrina em abundncia.
Nefrite lpica.
doena de base. Bipsia mostra glomerulonefrite crescntica e IF com depsito de imunocomplexos. Os achados geralmente auxiliam no diagnstico etiolgico.
PATOGNESE
Oligria
Hematria microscpica Proteinria varivel Perda de funo renal
Proteases ANCA relacionadas lesam ou expem os eptopos nefritognicos da cadeia 3 do colgeno tipo IV levando produo Ac anti- GBM.