Cncer de Intestino Grosso ( Colorretal )

O que ?

Cncer do intestino grosso, ou colorretal, significa a presena de tumor maligno em alguma parte do intestino grosso (clon ou reto). O clon tem como funo a absoro de gua e nutrientes dos alimentos ingeridos, enquanto o reto funciona como um reservatrio de fezes, que sero eliminadas pelo nus. O cncer colorretal o 5 mais comum no Brasil, e a maior parte dos diagnsticos realizada em pessoas com idades entre 50 e 70 anos. Em alguns pacientes portadores de alteraes genticas, o cncer pode ocorrer antes dos 50 anos. O sexo feminino discretamente mais afetado do que o masculino. O melhor prognstico do cncer de intestino grosso est relacionado preveno e ao seu diagnstico em fases iniciais.
Fatores de Risco

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento do cncer colorretal so a dieta rica em gorduras e pobre em substncias com fibras, o sedentarismo (ou falta de exerccios fsicos), a obesidade e o tabagismo. Sendo assim, os hbitos que previnem o surgimento do cncer do intestino grosso so uma dieta pobre em gordura e rica em frutas, verduras e cereais, o abandono do tabagismo, a realizao regular de exerccios fsicos e a manuteno do peso ideal. Outros fatores de risco para o cncer colorretal so a histria familiar deste tipo de cncer, principalmente de parentes prximos (avs, pais, tios, primos de 1 grau e irmos), a presena de doenas inflamatrias intestinais (doena de Crohn e retocolite ulcerativa), alm de doenas genticas que causam o cncer de intestino grosso, como a polipose familiar adenomatosa e o cncer colorretal hereditrio no polipide (HNPCC).

Como ocorre o cncer colorretal?

O desenvolvimento do cncer colorretal ocorre de duas formas: atravs do surgimento de leses pr-malignas conhecidas como plipos intestinais, ou atravs de alteraes genticas e hereditrias. O cncer que surge a partir dos plipos intestinais o mais comum (85% dos casos), sendo mais freqente no lado esquerdo do clon (sigmide) e no reto, e acomete pessoas acima dos 50 anos. Os plipos so leses benignas, em geral assintomticas, mas que tm um potencial para a malignizao, ou seja, podem se tornar cncer com o passar do tempo. O aparecimento dos plipos deve estar relacionado aos fatores ambientais, como dieta e tabagismo. Desta forma, a melhor

preveno para o cncer colorretal a retirada destes plipos atravs de endoscopia digestiva baixa (colonoscopia). Atualmente, a colonoscopia preventiva do cncer, com o objetivo de diagnosticar e retirar estes plipos intestinais, e est indicada para todas as pessoas acima de 50 anos. Aproximadamente 15% dos tumores malignos do intestino grosso esto relacionados hereditariedade, ou seja, esto presentes em pessoas com alteraes genticas, e so mais comuns em pacientes abaixo dos 50 anos. As duas doenas mais comuns so a polipose adenomatosa familiar (PAF) e o cncer colorretal hereditrio no polipide (HNPCC). A polipose adenomatosa familiar se caracteriza pelo surgimento de milhares de plipos pr-malignos no intestino grosso devido a um erro gentico. Como estes plipos surgem na infncia e adolescncia, a chance de um dos plipos se tornar um tumor de intestino durante a vida do paciente de 100%. Devido a isto, estes pacientes devem ser submetidos retirada de todo intestino grosso como forma de preveno ao cncer. O cncer colorretal no polipide hereditrio tem como caracterstica no apresentar uma leso pr-maligna (plipo), ou seja, surge do tecido normal do intestino. Aproximadamente 70% das pessoas que apresentam esta alterao gentica desenvolvero cncer colorretal durante as suas vidas. Este tipo de tumor ocorre mais comumente no lado direito do clon, tem um crescimento rpido, e pode estar relacionado com tumores de outros rgos, como tero, ovrios, estmago, rins e intestino delgado. O diagnstico preciso desta doena realizado atravs de estudos genticos, e o paciente deve ser submetido a colonoscopia anualmente.

Sintomas

Em alguns casos, o cncer colorretal no apresenta sintomas, o que refora ainda mais a necessidade de preveno. Os casos em que os sintomas so muito evidentes, em geral, o tumor j pode estar em fase avanada, com chances menores de cura. Os sintomas mais comuns so a alterao do hbito intestinal, como a diarria e a constipao, a alterao na forma das fezes (afiladas ou em bolinhas), a presena de sangue vivo ou escuro (coagulado) com as fezes, dor abdominal (principalmente clica) e distenso abdominal, presena de muco (catarro) nas fezes, anemia e perda de peso. Como se observa, os sintomas do cncer de intestino grosso so muito comuns, e no devem ser banalizados. Desta forma, os pacientes devem sempre procurar um mdico para orientao. Deve-se tambm lembrar de que nem todo sangramento anal ou nas fezes causado por hemorridas.

Preveno e Diagnstico

Alguns exames so realizados para a preveno e diagnstico do cncer colorretal, tais como a pesquisa de sangue oculto nas fezes, o enema opaco, a retossigmoidoscopia e a colonoscopia. A pesquisa de sangue oculto nas fezes se refere ao diagnstico microscpico de sangue nas fezes do paciente, mesmo que o paciente no tenha percebido o sangramento. Nos casos com resultado positivo, o paciente deve ser encaminhado para a colonoscopia. O enema opaco um mtodo radiogrfico (Raios X) em que se observa o intestino grosso aps a introduo de contraste no intestino. Este mtodo pouco realizado para o diagnstico de tumores de intestino, j que s observa leses maiores e no permite a realizao de bipsias. A retossigmoidoscopia um exame endoscpico em que se observa o reto e o clon sigmide, locais do intestino grosso mais comumente afetados pelo cncer colorretal (70%), e muito utilizado em check-ups. No entanto, devido ao aumento do nmero de casos de cncer em outros locais do intestino, este exame tem valor limitado atualmente. Mais do que isto, um resultado normal de retossigmoidoscopia no exclui de forma alguma a possibilidade de cncer em outro segmento do intestino grosso. A colonoscopia o melhor exame para o diagnstico e acompanhamento dos pacientes com cncer colorretal, j que permite o exame de todo o intestino grosso atravs de endoscopia. Outra vantagem da colonoscopia a possibilidade de diagnosticar e, ao mesmo tempo, ressecar os plipos e outras leses do intestino que poderiam se transformar em tumores malignos. Em alguns casos, a colonoscopia consegue retirar at mesmo plipos que j apresentam caractersticas malignas, mas que ainda no se aprofundaram na parede do intestino, ou seja, trata o tumor maligno do intestino grosso no estgio mais inicial. O antgeno carcinoembrionrio (CEA) uma substncia presente no sangue em nveis muito baixos. No entanto, nos pacientes com cncer de intestino grosso, principalmente nas fases mais avanadas, o CEA se apresenta aumentado.
Estadiamento

O estadiamento do cncer de intestino grosso baseado no grau de penetrao da parede do intestino pelo tumor, na presena ou no de gnglios linfticos comprometidos e na presena de metstase (tumor em rgos distantes). Quanto menos a parede do intestino for penetrada pelo tumor, menor a possibilidade de invaso dos gnglios linfticos e de metstases, e maior a chance de cura. Os ndices de cura para o cncer colorretal so maiores que 90% quando o tumor diagnosticado na sua fase inicial. No entanto, quando h o comprometimento dos gnglios linfticos, essa taxa cai para 50%. Os principais rgos comprometidos por metstases de tumores colorretais so o fgado (principal) e o pulmo. O diagnstico destas metstases realizado atravs de exames de imagem, como ultra-sonografia, radiografia (Raios-X), tomografia computadorizada e ressonncia magntica.
Tratamento

O tratamento para o cncer colorretal consiste na resseco (retirada) do tumor, atravs de cirurgia. Durante a cirurgia, o tumor retirado junto com os gnglios linfticos prximos a ele, e que podem estar comprometidos. Em seguida, o intestino reconstrudo, unindo-se os segmentos que estavam prximos ao tumor. Felizmente, o organismo se adapta muito bem retirada desta parte do intestino, e o seu funcionamento volta ao normal em alguns meses. Nos casos de tumores de reto, quando muito prximos ao nus, aps ressecado o tumor e reconstrudo o trnsito intestinal, realiza-se uma colostomia de proteo.

Colostomia o nome dado exteriorizao do intestino grosso na parede abdominal, sendo que as fezes so coletadas em uma pequena bolsa fixada na pele do paciente. A colostomia de proteo temporria, e tem como objetivo permitir uma melhor cicatrizao do reto. Nos pacientes em que a musculatura do nus foi comprometida pelo tumor do reto, deve-se realizar a retirada do reto e de todo o canal anal. Desta forma, o paciente necessitar conviver com uma colostomia definitiva. Deve-se lembrar, no entanto, que com o avano das tcnicas cirrgicas e dos tratamentos adjuvantes (quimioterapia e radioterapia), este procedimento cada vez menos comum. A cirurgia tambm tem como objetivo a identificao e tratamento de metstases, principalmente as localizadas no fgado.
Quimioterapia e Radioterapia

A cirurgia a principal forma de tratamento para o cncer colorretal. No entanto, em alguns casos h a presena microscpica de tumor, e que no completamente ressecada durante a cirurgia. Nestes casos, deve-se realizar a quimioterapia (clon) ou a quimio/radioterapia (reto). Sabe-se hoje, que estes tratamentos aumentam a chance de cura dos pacientes em que o tumor no est apenas localizado na parede do intestino, e j atingiu os gnglios linfticos ou outros rgos. Nos tumores de clon, a quimioterapia est indicada aps a cirurgia, e realizada naqueles pacientes em que houve comprometimento dos gnglios linfticos, metstase ou cirurgia de emergncia devido ao tumor intestinal (obstruo e perfurao do tumor). Nos tumores de reto, realiza-se quimioterapia associada radioterapia, e estes tratamentos podem ser realizados antes ou aps a cirurgia. Quando realizados antes da cirurgia, tm como objetivo diminuir o tamanho do tumor, reduzir a extenso do comprometimento dos gnglios linfticos e facilitar a cirurgia. Aps a cirurgia, tem as mesmas indicaes que o tratamento para o cncer de clon.