Psicologia Hospitalar, 2008, 6 (2), 20- 39

A INCIDNCIA DE ESTRESSE EM PACIENTES HOSPITALIZADOS Cristiane Santos de Macena1 , Elaine Soares Neves Lange2

RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar a incidncia de estresse em pacientes internados em um hospital geral de rede privada. Participaram deste estudo 40 pacientes. Como instrumentos utilizou-se o Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp e o questionrio sociodemogrfico. Verificou-se que 82,5% dos participantes encontravam-se estressados, estando 62,5% na fase de resistncia, 7,5% na fase de alerta, 7,5% na fase de quase-exausto e 5% na fase de exausto, havendo predominncia de sintomas psicolgicos (69,2%). Encontrou-se 40% de mulheres estressadas e 42,5% de homens. Os resultados obtidos apontaram um alto ndice de estresse em ambos os gneros, sendo que os dias de internao e o grau da patologia no foram determinantes para o desenvolvimento do estresse. Sugere-se a realizao de outras pesquisas com um nmero maior de participantes, como tambm a necessidade de se repensar sobre formas de interveno no contexto hospitalar.

Palavras-chave: estresse; doena; hospitalizao.

THE STRESS INCIDENCE IN HOSPITALIZED PATIENTS ABSTRACT The goal of this study was to evaluate the incidence of stress in hospitalized patients in a general private hospital. Forty patients took part in this study. A socio-demographic questionnaire and the Lipp's Inventory of Stress Symptoms in Adults were used. It was observed that 82,5% of the participants were stressed, given that 62,5% of them were in the resistance phase, 7,5% in the alert phase, 7,5% in the near-exhaustion phase and 5% in the exhaustion phase, with predominance of psychological symptoms (69,2%). The research found 40% of stressed women and 42,5% of men. The results showed high levels of stress for both men and women, and also that the number of days in the hospital and the pathology degree did not determine the development of stress. It is suggested that similar researches with a larger number of participants should be carried out, as well as the need to consider different forms of intervention in the hospital.

Keywords: stress; disease; hospitalization.

Graduanda em Psicologia pela Universidade So Francisco Campus SP Mestre em Psicologia da Sade pela UMESP, Doutora em Psicologia Clnica pela USP, Pesquisadora CNPq/ APOIAR/ USP, Docente do curso de graduao em Psicologia da Universidade So Francisco
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1. INTRODUO Nos dias atuais, procurar e ser atendido numa instituio hospitalar algo rotineiro e freqente. De acordo com Campos (1995) Espera-se que o hospital tenha uma equipe interdisciplinar nas vrias especialidades, que disponha de recursos tcnicos avanados e atenda de forma rpida e ininterrupta (p.15). No entanto, o atendimento em uma instituio hospitalar nem sempre ocorre dessa maneira, gerando estresse por parte dos pacientes e familiares. Sabemos que o estresse est relacionado ao cumprimento de tarefas de responsabilidade, reaes a eventos inesperados e a situaes onde expectativas e contato com o novo encontram-se presentes. Relacionado patologia est a reao do organismo e, comumente, a gravidade da enfermidade deve-se primariamente violncia dos mecanismos de defesa orgnicos. O estresse prolongado afeta o sistema imunolgico do corpo e suas defesas naturais contra infeces e outras doenas (Botega,2006). Em estado de estresse, o organismo perde a capacidade de reconhecer e anular clulas malignas mutantes que passam a se reproduzir livremente. Hipoteticamente o grau da patologia, os dias de internao ou a perda de autonomia influenciam no estresse do paciente. Atravs deste estudo, pretendemos investigar o estado de estresse emocional do paciente em contexto de hospitalizao, contribuindo para compreenso deste, bem como propiciar a melhoria na qualidade do atendimento, no que se refere interveno, diagnstico e hospitalizao, o que justifica a relevncia social e cientfica desta proposta.

1.1 Estresse Quando nos referimos palavra estresse, nos deparamos com alguns mitos de outrora, por exemplo, que s as pessoas ricas tem estresse, ou de que crianas no apresentam estresse. Porm, nosso organismo desconhece nossa classe econmica e tambm nossa idade. Assim, nos dias atuais, qualquer indivduo pode desenvolver estresse. 21

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Em 1920, o fisiologista Walter Cannon, aps realizar alguns estudos, e trabalhar as funes do sistema nervoso simptico e da homeostase, obteve como resultado uma reao fisiolgica que motivava o organismo a sobreviver e a adaptar-se, confirmando que a reao de estresse parte de um sistema unificado mente-corpo. O termo estresse foi usado, na rea da sade, pela primeira vez, em 1926 por Hans Selye observando que muitas pessoas apresentavam doenas fsicas, ao queixarem-se de alguns sintomas, tais como: falta de apetite, presso alta, desnimo, taquicardia, respirao ofegante, mos suadas, dores de cabea e fadiga. Selye delineou o transtorno da adaptao inespecfico, para descrever os efeitos do estresse crnico (Straub,2005). Lipp et al ( 1998) explica :
As mudanas fisiolgicas associadas com as reaes de stress so processadas pelo hipotlamo. Quando um estressor o excita, uma cadeia de reaes bioqumicas altera o funcionamento de quase todas as partes do corpo. O sistema nervoso autonmico, que mobiliza o corpo para lidar com o stress, a glndula pituitria so ativados. Esta, por sua vez, ativa as glndulas supra-renais que produzem adrenalinas e corticides. Se a produo dessas substncias forem excessivas e muito prolongadas, problemas srios de desgaste orgnico podem ocorrer. (p.21)

O processo de estresse se dividia em trs fases,de acordo com o modelo trifsico identificado por Selye. Na primeira, a fase do alarme ou alerta, a pessoa experimenta uma srie de sensaes que, s vezes, no identifica como estresse. A segunda fase, a da resistncia, a pessoa tenta se adaptar situao, ou seja, tenta restabelecer um equilbrio interno. Na terceira ocorre exausto, quando sintomas recorrentes aparecem e outros se desenvolvem (Lipp, 1998). Segundo Lipp (2001):
O inventrio de Sintomas de Stress - ISS-Lipp e Guevara (1994), identifica a sintomatologia que o paciente apresenta, avaliando se ele possui sintomas de stress, o tipo de sintomas existentes ( se somticos ou psicolgicos) e a fase de stress em que se encontra. Baseia-se nos princpios de Selye. O ISS composto de trs partes que se referem respectivamente s trs fases do stress. Na primeira parte o respondente assinala os sintomas que tenha experimentado nas ltimas 24 horas; na segunda ele assinala os sintomas da ltima semana; na terceira ele designa os sintomas que tem experimentado no ltimo ms. Os itens obedecem a uma hierarquia de intensidade de sintomas, uma vez que comum um sintoma ocorrer na fase de alerta com pequena intensidade ou freqncia ( ex: hipertenso arterial essencial passageira), desaparecer na fase de resistncia ( j que o organismo resistiu ou adaptou-se ao estressor no momento) e reaparecer na fase de exausto com uma intensidade maior ( ex:.: hipertenso arterial estabelecida) (p.25- 6).

Lipp (2003) ao basear-se nas 3 fases de estresse proposto por Selye em 1952 props um novo modelo quadrifsico, no qual incluiu uma terceira-fase denominando como quase-exausto. 22

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Nesta fase o indivduo no conseguiu resistir ao estresse em fases anteriores e apresenta ambivalncia em relao ao que sente, tendo alguns momentos de conforto e momentos de cansao e ansiedade, podendo desencadear algumas patologias. Em pesquisas realizadas sobre os aspectos psquicos dos profissionais atuantes na rea da sade, os resultados apontaram altos ndices de estresse e atravs destes dados os autores descreveram sobre a necessidade de maiores intervenes visando contribuir para a preveno de doenas tanto fsicas como psquicas (Pafaro & Martino, 2002; Miquelin et al, 2005; Malagris & Fioritto, 2006). Lazarus e Folkman (1984) citado por (Lipp, 2003) relacionaram o estresse com processos psicolgicos, justificando que a percepo cognitiva que o indivduo possui diante da situao vivenciada que interfere na avaliao psicolgica, podendo envolver situaes de perigos,

desafios, ameaas e, assim, obter, ou no, a capacidade de manejar esta situao. Definiram ainda estresse como sendo uma relao particular entre a pessoa e o ambiente, sendo este avaliado pelo indivduo, como uma ameaa que excede seus recursos pessoais. Novais e Frota (2003):
O desequilbrio envolve diversos rgos e sistemas, desencadeando ou perpetuando inmeras condies patolgicas. Este fato j de tal modo aceito pela comunidade cientfica que a DSM-IV de 1994 traz uma categoria diagnstica intitulada fatores psicolgicos que afetam a condio mdica. No entanto, eventos que seriam descritos por muitos como banais ou insignificantes, tambm podem ser geradores de stress, dependendo muito de caractersticas prprias de personalidade, de experincias anteriores ( principalmente na sndrome de stress-ps-traumtico), do grau de maturidade do indivduo e das prprias influncias ambientais do momento. Alm disso, a idade fator altamente importante, pois para cada faixa etria os fatores estressantes tm representatividade diferente. (p. 177)

1.2 Estresse e Doena Em se tratando de estresse, personalidade e doena, Myers (1999) menciona que alm do histrico familiar da doena, existem outros fatores comportamentais e fisiolgicos que podem aumentar o risco de doena cardaca, tais como: fumo, obesidade, dieta rica em gordura, baixa

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atividade fsica, presso alta e nvel elevado de colesterol. Os fatores psicolgicos de estresse e de personalidade tambm desempenham um papel importante. Para Myers (1999)
O estresse desvia a energia do sistema imunolgico, tornando uma pessoa mais vulnervel a infeces e malignidade. Embora o estresse no cause doenas como o cncer, ele pode influenciar na progresso da doena. Novos experimentos demonstram que o condicionamento tambm influencia nas reaes do sistema imunolgico. (p.372)

A maneira como cada indivduo vivencia e enfrenta a doena algo pessoal em funo da personalidade, da capacidade de tolerar frustraes, das vantagens e desvantagens advindas da posio de doente, assim como da sua relao com as pessoas e seu projeto de vida (Botega, 2006). Para Campos (1995) importante refletir sobre as tenses psicolgicas e eventos estressores nas situaes em que a doena est presente, no s no indivduo, mas tambm em seus familiares. Pacientes so submetidos a tratamentos e internaes, evidenciam separaes e cortes em ligaes afetivas com o mundo. Alm disso, sabemos que existem inmeros fatores que podem determinar a dinmica do estar doente. Chiattone (1992) explica que:
Intimamente correlacionados a comportamentos de desistncia, sentimentos de fracasso e exausto frente vida esto o estresse e as perdas significativas na histria anterior doena. A ligao entre estresse e doena sugere que a vivncia de perdas ou ameaas de perda que determinam situaes e vivncias altamente estressantes suprimem o sistema imunolgico do indivduo, desequilibrando as defesas naturais contra o cncer. (p.85)

Para Romano (1999) o processo adaptativo, o psiquismo do doente, o surgimento de quadros psicopatolgicos reativos esto relacionados a vrios fatores, tais como; idade, sexo, prognstico da doena, suporte familiar, escolaridade e a fase da vida produtiva em que se encontra o doente. Quando um paciente apresenta uma doena, em muitos casos situaes primitivas so revividas, pois quando se tem um contato com a dor e o sofrimento, as ansiedades primitivas so mobilizadas. Quando h mobilizaes intensas e contnuas so necessrios ajustamentos e adequaes de estratgias defensivas para a integrao das tenses, possibilitando a reestruturao fsica e mental do paciente (Perez, 2005).

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Campos (1992) lembra-nos Alexander ao dizer que o paciente um ser humano que est inserido num contexto composto por preocupaes, temores, esperanas, desesperos, no entanto, importante no trat-lo como algum divisvel e apenas portador de rgos, por exemplo, um estmago ou um fgado doente. Aspectos estes que nos fazem refletir sobre os atendimentos da equipe na rea da sade que, muitas vezes, se esquece de atender o paciente como um todo, se preocupando em tratar somente o rgo doente, se esquecendo do contexto ao qual o paciente pertence e a estrutura psquica do mesmo, o que poder contribuir, ou no, para o tratamento proposto. Segundo Silva, Muller e Bonamigo (2006), Lipp, Frare e Santos (2007), Magalhes e Loureiro (2005) e Ludwing et al (2006), suas pesquisas salientam que pacientes com uma doena j instalada exigem um nvel de interveno mais abrangente, ou seja, nos aspectos psquicos como sociais. Estes autores utilizaram o instrumento ISSL para avaliar o nvel de estresse em pacientes e notaram correlaes significativas entre o estado emocional e o surgimento da doena. Ragozini (2005) descreve que o estresse, em nvel elevado, pode afetar o indivduo no mbito pessoal e profissional e explica :
O fato de o estresse afetar tambm a questo imunolgica e o bom funcionamento das defesas do corpo difundido no s pela literatura cientfica da rea mdica, mas tambm pela grande massa da populao. Afinal, quem j no ouviu expresses do tipo: Hoje eu tive uma raiva to grande que estou at com dor de cabea!, ou ento, Acho que estou estressado, estou com o meu corpo dolorido! (referindo-se regio dos ombros e pescoo). (p.124)

Camon (1996), ao referir sobre alguns conflitos sobre a dinmica hospitalar, aponta que algumas das dificuldades apresentadas pela equipe mdica em realizar alguns tratamentos, sejam clnicos ou at mesmo em processos cirrgicos, advm do fato que, muitos casos so trabalhados a partir do diagnstico apresentado, traando-se estratgias de tratamento para obteno da cura, porm no se leva em conta a concepo da doena por parte do paciente, e assim, h um fracasso, no pelo tratamento em si, mas pela noo que o paciente tem sobre a realidade de sua doena.

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O estresse pode retardar e influenciar na cura de algumas patologias. Nesse sentido, Straub (2005) cita um estudo realizado com estudantes de Odontologia, no qual o grupo I que recebeu algumas picadas trs dias antes de realizar um teste, levou um tempo 40% maior para curar-se em relao ao grupo II, que recebeu a picada nas frias.

1.3 O Hospital A Organizao Mundial da Sade define um sistema de sade como o conjunto de atividades cujo propsito : promover, restaurar ou manter a sade (OMS, 2000). De acordo com Gonalves (1983) e Borba (1985) citados por Campos (1995), a designao Hospitium, em portugus significa hospcio, e foi utilizado para caracterizar hospitais psiquitricos. Antigamente, o hospital era caracterizado como sendo um depsito de pessoas doentes, que no possuam recursos e o atendimento nesta poca era muito mais social do que teraputico. Para Campos (1995)O indivduo que necessita de um atendimento hospitalar, seja na condio de paciente ambulatorial ou como paciente internado, sofre com as exigncias, limitaes ou enquadramento que a instituio hospitalar lhe impe (p.27). Estudos realizados com familiares de pacientes enfermos apontaram que a partir do surgimento de uma patologia, a rotina familiar modificada, no entanto, informaes sobre certos procedimentos mdicos contribuem no intuito de minimizar conflitos decorrentes da sobrecarga emocional (Calsinki, 2005; Fvero, 2005). Quanto ao perodo de internao, Romano (1999) enfatiza alguns aspectos:
Ocupam involuntariamente seus papis fruto de um comprometimento orgnico. Submetem-se a rotinas e normas pouco ou nada individualizadas. Compartilham seu espao fsico, intimidade, emoes com outras pessoas que nem ao menos conhecem tanto membros da equipe quanto outros pacientes. Esto afastados tanto das tarefas para quais esto socialmente designados, quanto de pessoas significativas, de suas prioridades pessoais. Apesar de o hospital cada vez mais humanizar-se e particularizar ao indivduo sua dispensao de cuidados, seu compromisso com a comunidade, com um grupo de pessoas. (p.57)

A hospitalizao interfere na vida do indivduo, pois muitos pacientes durante a internao permanecem sozinhos, no so chamados pelo prprio nome, sendo tratados e caracterizados por nmeros ou pelo nome do diagnstico que possuem, sendo submetidos realizao de exames e 26

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procedimentos constrangedores, fatores esses que podem lev-los perda de pessoal.

sua identidade

Quando o paciente internado, existe uma ciso em sua histria pessoal, o que pode ocasionar fatores estressantes, decorrentes do sofrimento, da sensao de abandono, do medo do desconhecido, pois a hospitalizao uma situao nova, o que provoca fantasias e temores. Alm do que, o Hospital tem uma funo separadora, pois separa o indivduo da famlia, mesmo se caracterizando como um fator de retaguarda, acaba impondo suas regras, refora a condio de dependncia do portador de uma doena, impondo-lhe vestes impessoais, decidindo quase tudo pelo paciente (Campos, 1995). Muitas vezes, a hospitalizao ao tratar de uma doena, no representa para o paciente algo positivo e pode ser sentida pelo mesmo como uma experincia no desejada. A equipe que atende ao paciente, no percebe que tratar uma doena pode implicar em ameaas integridade fsica do mesmo e um procedimento que poderia ser benfico, se torne algo conflituoso, fazendo com que no haja aderncia ao tratamento e influenciando no atendimento da equipe (Ismael, 2005). Em casos de quadros reativos, tais como: depresso, agressividade, no colaborao com o tratamento, no aceitao de cirurgias ou de realizao de exames (procedimentos invasivos), estados confusionais, importante compreender que o ambiente pode no ser o nico desencadeador destes distrbios, pois existe a subjetividade do paciente, ou seja, a organizao psquica de quem vive a situao (Perez, 2005). De acordo com Moura, Mohallem e Faria(1994), vrios aspectos esto envolvidos na dinmica do estar doente, cada paciente tem sua histria, no entanto dvidas em relao patologia, tratamento proposto, tempo de durao, vo de encontro com a estrutura psquica tanto do paciente quanto seus familiares. O contexto hospitalar exige uma adaptao de maneira rpida. Neste sentido, Kaniake e Jurkiewxz (2005), Souza et al (2005) e Santos et al (2006) realizaram estudos utilizando o instrumento ISSL e evidenciaram um alto ndice de estresse em pacientes hospitalizados, concluindo 27

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que a hospitalizao contribui para o surgimento de ansiedades e sentimentos conflituosos, quando o paciente necessita esclarecimentos sobre sua condio que se repense sobre novas formas de interveno. Segundo Camon (1996), o agravamento de determinados quadros, se d mais pelo modo que o paciente compreende sua doena, do que pelo processo hospitalar, ao mesmo tempo que cresce o desenvolvimento tecnolgico, paralelamente, apresentados pelo paciente. Simonetti (2004), descreve sobre algumas fases no processo de hospitalizao;
O dia-a-dia de uma pessoa pode ser bastante influenciado pela posio que ela assume em relao a sua doena. Na negao ela se torna irritadia e angustiada, na revolta fica estressada e solitria, na depresso no v graa em nada e faz as coisas por fazer, j no enfrentamento a pessoa aprende a desfrutar o prazer das pequenas coisas, e tudo o que faz parece carregado de muita intensidade, alm do que ela vivencia certa serenidade, que primeira vista pode ser paradoxal diante de sua condio de enferma. (p.65)

cresce

a no compreenso pelos sentimentos

Perez (2005) descreve sobre uma situao-limite de uma hospitalizao numa unidade de emergncia, na qual a capacidade adaptativa do paciente colocada prova e que, em muitos casos, so desencadeados quadros de desorganizaes psquicas. No entanto, ansiedades, conflitos primitivos, ncleos psicticos, podem ser ativados. Com isso, defesas so mobilizadas de acordo com a organizao psquica de cada indivduo, o que poder promover repeties de padres adaptativos ou defensivos de situaes anteriores. Diante dos aspectos acima descritos, justificamos a importncia do uso do ISSL para os objetivos deste trabalho. 2. OBJETIVOS 2.1 Objetivos Gerais O presente trabalho teve como objetivo averiguar a incidncia de estresse em pacientes hospitalizados, por meio do Inventrio de Sintomas de Stress de LIPP.

2.2 Objetivos Especficos -Verificar a incidncia de estresse em pacientes que encontram-se internados.

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-Verificar se as variveis levantadas pelo questionrio sociodemogrfico influenciaram na incidncia de estresse.

3. MTODO Esta pesquisa de natureza emprica correlacional, tendo como objetivo o estabelecimento de relaes entre variveis. O tipo de delineamento adotado consistiu no estudo sobre os indicadores mais freqentes no nvel de estresse. Consiste essencialmente em determinar um objeto de estudo e selecionar as variveis capazes de influenci-lo.

3.1 Participantes Foram inclusos e selecionados aleatoriamente 40 pacientes que se encontravam internados em um Hospital geral de rede Privada em So Paulo, para realizao de vrios procedimentos, tais como cirurgias, investigao de diagnstico, tratamento medicamentoso e realizao de exames. Os participantes tinham idade de 20 a 80 anos, de sexo feminino e masculino, tambm segundo o procedimento randmico. Como critrios de excluso, no fizeram parte desta pesquisa pacientes com alteraes psiquitricas, com dficits neurolgicos, com menos de 2 dias de internao e no mais de 60 dias de internao.

3.2 Instrumentos Entrevista inicial com aplicao de um questionrio sociodemogrfico (QSD) e aplicao do Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos-ISSL (LIPP, 2000). O Instrumento Inventrio de Sintomas de Stress para adultos de Lipp (ISSL), validado por Lipp em 1994, composto por quatros quadros ( tabelas), cada um se referindo a uma das fases do processo de estresse, de acordo como o modelo trifsico de Hans Selye em 1956, atualizado pelo modelo quadrifsico de Lipp em 2000, destina-se ao uso de jovens e adultos e visa identificar a 29

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sintomatologia que o indivduo apresenta, avaliando se ele possui sintomas de estresse , o tipo de sintoma predominante e a fase em que se encontra.

3.3 Local Os instrumentos foram aplicados dentro de um Hospital Geral de Rede Privada no prprio leito hospitalar, tanto em quartos particulares como tambm em enfermarias.

3.4 Procedimentos Foi encaminhado ao comit de tica da Universidade So Francisco, o projeto de pesquisa, junto com a carta de encaminhamento. Aps devoluo e aprovao do comit de tica, foi encaminhado um projeto de pesquisa, carta de informao, carta de apresentao do aluno e Termo de consentimento livre e esclarecido, instituio hospitalar, para aprovao e posterior realizao da pesquisa. Aps a aprovao da instituio e do Comit de tica em Pesquisa, foram realizadas cinco visitas entre os dias 02 e 12 de maio de 2008 em um hospital geral de rede privada em So Paulo, nas quais foram convidados aleatoriamente 40 pacientes, em seu leito, para participao da pesquisa. Foi apresentado aos participantes o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Aps a aceitao para participar da pesquisa, iniciou-se a aplicao do questionrio sociodemogrfico, em seguida a aplicao do instrumento ISSL.

3.5 Anlise dos Resultados Os dados foram analisados por meio de uma anlise quantitativa de acordo com as seguintes categorias de anlise: caracterstica da amostra, perodo de internao, tipo de patologia e nvel de estresse.

4. RESULTADOS E DISCUSSO 30

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Foi aplicado o questionrio sociodemogrfico em 40 pacientes, sendo 20 pacientes do gnero masculino e 20 pacientes do gnero feminino que estavam internados em um hospital geral de rede privada em So Paulo.

Tabela 1 Freqncia absoluta e porcentagem de entrevistados com e sem estresse Sem estresse Freq % 3 7,5% 4 10% 7 17,5% Com estresse Freq % 17 42,5% 16 40% 33 82,5% Total Freq 20 20 40 % 50% 50% 100%

Homens Mulheres Total

A sintomatologia para o estresse nesta amostra total foi de 82,5%. No entanto, a porcentagem alta de estresse nestes pacientes entrevistados um dado muito relevante. Observou-se tambm que as porcentagens de homens e mulheres entrevistados so muito prximas. No foi possvel usar um teste estatstico para verificar se existe diferena estatisticamente significante devido s freqncias baixas na categoria sem estresse. Os pacientes entrevistados estavam internados por apresentar alguma patologia ou em investigao da mesma, o que pode ter contribudo para o estado de estresse e, conseqentemente a diminuio da capacidade adaptativa em relao doena e ao processo de internao. Os autores Novais e Frota (2003) citam que h uma importante relao entre estado de estresse, questes orgnicas, psicolgicas e deficincia adaptativa. Atravs dos dados coletados, notou-se que a maioria dos participantes, tanto do gnero masculino como feminino eram casados, portanto importante refletir sobre os resultados apresentados, no sentido de discutir sobre o processo de hospitalizao, pois de acordo com Campos (1995), a hospitalizao representa uma ciso na histria pessoal, ocasionando fatores estressantes, decorrentes do sofrimento, da sensao de abandono, do medo do desconhecido

alm do que o hospital tem uma funo separadora e separa o indivduo da famlia, mesmo essa se 31

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caracterizando como retaguarda. possvel haver uma compreenso sobre os aspectos psquicos no momento da internao de acordo com a subjetividade de cada indivduo. Tabela 2 Distribuio da amostra de acordo com a fase de estresse e o gnero, em freqncia absoluta e porcentagens Fases de Estresse Alerta Resistncia Quase-Exausto Exausto Sem Estresse Total Masculino Freq 3 14 3 20 % 7,5 35% 7,5% 50% Feminino Freq 11 3 2 4 20 27,5% 7,5% 5% 10% 50% % Total Freq 3 25 3 2 7 40 % 7,5% 62,5% 7,5% 5% 17% 100%

Nota: As percentagens foram calculadas em cima do total da amostra.

Os dados demonstraram uma maior porcentagem (62,5%) na fase de resistncia, em ambos os gneros. Nesta fase, o indivduo tem um estresse j instalado. Para Lipp (2003), essa fase exige um esforo de adaptao de cada indivduo em relao ao evento estressor e enfatiza que quando o indivduo no possui uma energia de reserva, o mesmo poder desenvolver doenas, dificultando a interrupo do estresse sem seqelas. A amostra estudada, j apresentava alguma patologia e at mesmo se encontrava em um contexto hospitalar, no entanto possvel que os indivduos estudados em fase de resistncia se encontravam com um enfraquecimento em relao s energias adaptativas ao evento estressor (hospitalizao) conseqentemente no havendo uma interveno por parte dos profissionais envolvidos, poderia haver um agravamento em sua sade como um todo.

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Sintomatologia de estresse predominante

12 10 8 6 4 2 0 Fisicos Psicolgicos Fsicos e Psicolgicos 5 4 2 2 Masculino Feminino 10 10

Figura 1 - Distribuio da amostra de acordo com o gnero e a sintomatologia de estresse predominante.

Foi possvel observar que ambos os gneros apresentaram uma porcentagem igual para os sintomas psicolgicos, como tambm fsicos e psicolgicos, havendo uma pequena diferena na apresentao dos sintomas fsicos. Os resultados apontaram que, metade da amostra apresentaram sintomas psicolgicos no momento da internao, permitindo refletir sobre a singularidade de cada indivduo no processo hospitalar. Novais e Frota (2003) ao mencionarem a categoria intitulada fatores psicolgicos que afetam a condio mdica, os mesmos apontam sobre os fatores geradores de estresse, no citam gneros, porm ressaltam que importante investigar sobre alguns aspectos, tais como, a conscientizao do paciente de acordo com sua personalidade, experincias anteriores, grau de maturidade, como tambm as influncias do meio-ambiente. No entanto, gneros diferentes apresentaram sintomas psicolgicos e nos permitem repensar sobre formas de interveno, j que muitos atendimentos so estereotipados de acordo com o gnero, rotulando e no tornando possvel um melhor atendimento no contexto hospitalar.

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No que diz respeito aos aspectos psicolgicos apresentados pelo paciente, o autor Camon (1996) referiu que se aumenta o desenvolvimento tecnolgico, porm no se aumenta a compreenso sobre a sade mental do paciente. Esta citao nos possibilita refletir at mesmo no atendimento dos hospitais particulares, pois se investem em equipamentos, vestes dos funcionrios, enfermarias e apartamentos luxuosos e no se detm ao entendimento que o paciente tem em relao ao seu estado de sade, conseqentemente surgem doenas psquicas e agravamento do seu estado fsico.

Diagnstico do gnero masculino com estresse

1 1 1 2 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 2

Anemia Hernia Inguinal Erisipela

Frat exposta perna Fer arma fogo Hidronefrose Tenosplastia Frat tornozelo

Broncopneumonia Hipertenso e diabete Hernia de disco CA esofago Angina instvel Dispneia e ICC Fistula

Figura 2 - Distribuio da amostra de acordo com o diagnstico do gnero masculino com estresse.

A internao do gnero masculino com sintomatologia para o estresse se deu por vrias patologias, porm o grau da patologia no foi fator determinante para o estresse, o que nos possibilita refletir sobre outros aspectos que influenciaram no surgimento do estresse durante a internao. Nesse sentido, Ismael (2005) explicou que o processo de hospitalizao mesmo sendo para tratar uma doena, pode no ter este mesmo significado para o paciente, pois pode ser sentido como um processo no desejado.

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Diagnstico do gnero feminino com estresse

1 1

1 1 1 1

1 1 1

Hernia de Disco Pielonefrite Colica Nefrtica Intox exogena Insuf renal Colecistite Diarria Hipert desc.

Ulcera gastrica AVC Artrodese coluna Colite Colica Renal Labirintite Hipert. E Diabete Dor abdominal

Figura 3 - Distribuio da amostra de acordo com o diagnstico do gnero feminino com estresse. Para uma melhor compreenso dos dados obtidos, doenas diversificadas foram apontadas nas pacientes com estresse. Perez (2005), explicou que situaes primitivas so revividas quando h uma doena instalada, a dor e o sofrimento vivenciado pelo paciente so geradores de estresse. No entanto, existem outros aspectos apontados pelos tericos que influenciaram no surgimento do estresse das pacientes que se encontravam internadas. A partir do surgimento de uma doena, importante considerar a subjetividade do paciente em relao ao tratamento que depender de fatores envolvidos neste contexto. Nesse sentido, Camon (1996) salienta algumas dificuldades na dinmica hospitalar e critica os profissionais que trabalham apenas com o diagnstico apresentado, ignorando a concepo que o paciente tem em relao a sua doena, gerando fracassos.

5. CONSIDERAES FINAIS

O presente estudo, atravs do instrumento ISSL, evidenciou uma grande porcentagem de estresse apresentado pelos pacientes no momento da internao, obtendo um resultado considervel de pacientes que estavam na fase de resistncia e tambm com sintomas psicolgicos. 35

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O alto ndice de estresse apresentado neste estudo, proporcionou uma reflexo sobre novas formas de interveno no contexto hospitalar, mais precisamente no que refere aos aspectos psicolgicos apresentado pelo paciente. O referencial terico utilizado contribuiu para uma viso mais ampla sobre o estresse, em relao ao processo do adoecer e a hospitalizao, possibilitando uma reflexo sobre os vrios fatores relacionados. Pudemos constatar que os dias de internao e o grau da patologia no foram fatores determinantes para o desenvolvimento do estresse, porm devem ser levados em conta, pois os mesmos esto inseridos na dinmica sobre o adoecer. Podemos citar como um fator importante a perda de autonomia, pois no momento da aplicao dos instrumentos, fomos interrompidos, diversas vezes, por vrios profissionais do hospital para realizao de procedimentos e visitas mdicas, sendo que, em nenhum momento, o paciente solicitou para continuar a entrevista, permitindo a realizao do procedimento proposto. Este dado demonstra que o paciente durante a internao no toma decises, apenas atende o que lhe pedido. Os dados discutidos neste trabalho possibilitaram uma reflexo sobre a atuao das equipes que atuam no contexto hospitalar, sendo importante repensar sobre as formas de interveno propostas, os quais envolvem o atendimento ao paciente e equipe inserida no contexto hospitalar, e assim se buscar alternativas que permitam a obteno de resultados positivos durante o processo de hospitalizao, como tambm na ps-alta. Durante as visitas a este hospital, vrios profissionais da sade indagaram se poderiam participar da pesquisa, informando que se sentiam estressados remetendo-nos necessidade de serem ouvidos e acolhidos em suas demandas. A partir deste trabalho, sugere-se que novas pesquisas sejam realizadas relacionadas hospitalizao, sade psquica do paciente e dos profissionais envolvidos, para que possamos

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alcanar de fato e de direito o bem estar e a qualidade de vida de todos envolvidos neste contexto, inclusive familiares. Este trabalho reafirma o papel e a importncia da atuao do Psiclogo no contexto hospitalar.

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