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TEMAS LIVRES FREE THEMES

Diretrizes para um Programa de Recolhimento de Medicamentos Vencidos no Brasil Guidelines for an Expired Medication Collection Program in Brazil

Elda Falqueto 1 Dbora Cynamon Kligerman 2

1 Setor de Melhoria Contnua da Produo, Farmanguinhos. R. Leopoldo Bulhes 1480/50, Manguinhos. 21041-210 Rio de Janeiro RJ. falquetofarma@msn.com 2 Departamento de Saneamento e Sade Ambiental, Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz.

Abstract The scope of this paper is to outline and discuss fundamental guidelines for an expired medication collection program for Brazil and to provide evidence supporting campaigns to raise the populations awareness for the programs success. It is a document-based descriptive review that analyzes official, technical and regulatory documents from Portugal, Canada and Colombia, where there are expired medication collection programs in different stages of implementation. Some of them are already fully implemented, while others are in the preliminary stages, but all of them are achieving good results. The countries listed above were chosen in order to represent Europe, North America and Latin America. Six common guidelines were outlined: co-responsibility in the drugs manufacturing and distribution chain; a strategy of minimization of waste; setting up pilot programs; investigation and classification of waste generated; inter-sectorial communication between different government bodies; and campaigns to raise the communitys awareness. These guidelines represent the ground rules for an Expired Medication Collection Program in Brazil. Key words Medication collection, Awareness, Environmental impact

Resumo O objetivo deste artigo apontar e discutir diretrizes fundamentais para um programa de recolhimento de medicamentos vencidos para o Brasil e evidenciar a importncia de campanhas de conscientizao da populao para seu sucesso. Este um trabalho de reviso descritiva de base documental que analisa documentos oficiais, tcnicos e normativos, de Portugal, Mxico, Canad e Colmbia, onde existem recolhimento de medicamentos vencidos em diferentes estgios de implementao, alguns j consolidados, outros em fase inicial, mas todos com bons resultados. Os pases citados foram escolhidos objetivando-se representao da Europa, Amrica do Norte e Amrica Latina. Seis diretrizes comuns foram apontadas: corresponsabilidade na cadeia de fabricao e distribuio do medicamento; minimizao de resduos como estratgia; realizao de programa piloto; investigao e classificao dos resduos gerados; intersetorialidade entre diferentes esferas do governo e campanhas de sensibilizao e conscientizao da comunidade. Estas diretrizes constituem uma base para um Programa de Recolhimento de Medicamentos Usados no Brasil. Palavras-chave Recolhimento de medicamento, Conscientizao, Impacto ambiental

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Introduo
O Brasil um grande consumidor de medicamentos, no entanto, estima-se que cerca de 20% deste montante seja lanado na rede de esgotamento sanitrio ou no lixo domstico1. Como consequncia desta disposio inadequada se tem identificado a presena de frmacos, tanto nas guas, como no solo. Como exemplo, foram identificados 36 frmacos diferentes em diversos rios da Alemanha e 18 frmacos em 8 estaes de tratamento de esgoto ao longo dos rios Po e Lombo na Itlia2-4. A gravidade vista em casos como o dos antibiticos, que dispostos inadvertidamente na natureza, so responsveis pelo desenvolvimento de bactrias resistentes teraputica atual. Tambm merecem destaque os estrognios pelo seu potencial de afetar adversamente o sistema reprodutivo de organismos aquticos e a feminizao de peixes machos presentes em rios contaminados com descarte de efluentes de estao de tratamento de esgoto5,6. Assim, torna-se necessria uma gesto de resduos de medicamentos que vise diminuir o descarte inadequado, sendo importante aes como a promoo do uso racional e o fracionamento de medicamentos. Ambas com funo de coibir o alto e desnecessrio consumo destes produtos. Alm disso, so necessrias medidas para recolhimento e tratamento dos medicamentos vencidos ou danificados em posse dos usurios para que no sejam lanados no lixo ou esgoto sanitrio. No Brasil no h um Programa Nacional de Recolhimento de Medicamentos Vencidos e sim aes isoladas que j foram iniciadas por municpios brasileiros. Pases como Portugal, Mxico, Canad e Colmbia apresentam programas para recolhimento de medicamentos vencidos, alguns em fase inicial. Suas experincias podem contribuir para que o Brasil defina diretrizes para um programa nacional. Portanto, este artigo discute diretrizes fundamentais para um programa de recolhimento de medicamentos vencidos, a partir da experincia internacional.

Mtodos
Este um trabalho de reviso descritiva, fruto de uma pesquisa bibliogrfica e documental, onde se analisou documentos tcnicos e normativos de Portugal, Mxico, Canad e Colmbia, pases onde existem programas nacionais de recolhi-

mento de medicamentos vencidos em diferentes fases de implementao, alguns j consolidados outros em fase inicial, mas todos com bons resultados. Estes pases foram escolhidos por estarem em diferentes regies e diferentes nveis de desenvolvimento econmico e social. No Brasil, como ainda no h um programa nacional foram analisadas notcias veiculadas nos sites do Ministrio da Sade e do Meio Ambiente sobre campanhas de recolhimento realizadas por municpios, legislao sanitria e ambiental sobre tema e polticas pblicas. A busca nos sites dos Ministrios da Sade e do Meio Ambiente destacou a Poltica Nacional de Resduos Slidos e algumas estratgias municipais de recolhimento de medicamentos vencidos. Inicialmente foram acessados os sites do Ministrio da Sade e do Meio Ambiente no Brasil e nos demais pases estudados. Nestes sites foram procurados: documentos normativos, programas e polticas governamentais e notcias veiculadas. Foram utilizados os seguintes descritores: medicamento vencido (caduco), resduos domsticos perigosos, recolhimento de medicamento domiciliar nos cones de busca dos respectivos ministrios. No foi definido espao temporal. Em termos de documentos normativos foram buscados: regulamentaes, leis e normas. Em relao aos programas governamentais, foram analisadas polticas e notcias. O material documental encontrado nos sites foi, ento, selecionado, utilizando-se como critrio de excluso todos os documentos que no tivessem relao com descarte de medicamento domiciliar. A partir desta busca inicial, a pesquisa bibliogrfica e documental foi direcionada para: planos estratgicos, comisses de proteo contra riscos sanitrios, programas direcionados aos usurios de servios de sade. Na anlise documental, se destacou as seguintes categorias de anlise: - Caracterizao do resduo estudado segundo sua origem; - Identificao do modelo de Gerenciamento dos resduos de medicamentos domiciliares; - Identificao dos principais atores nos modelos de gerenciamento de resduos de medicamentos domiciliares; - Caracterizao das etapas que tornam eficiente os modelos estudados.

Resultados
A pesquisa realizada identificou aspectos fundamentais nos programas de recolhimento de me-

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dicamentos vencidos (PRMV) nos pases estudados. No Quadro 1, pode-se observar as principais caractersticas dos programas destes pases. No Mxico destaca-se que a COFEPRIS (Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitrios), que pertence a Secretaria de Sade do Mxico, realizou um programa piloto nos estados de Morelos e Quertaro, com o objetivo de estabelecer um esquema para o recolhimento de medicamentos vencidos entre a populao das cidades de Cuernavaca e Santiago de Quertaro. O recolhimento se realizou em centros de sade, clnicas, hospitais e farmcias privadas selecionadas previamente. Durante a realizao do piloto, os medicamentos coletados foram classificados para identificar quais so descartados com mais frequncia, quantos eram amostras mdicas e quantos eram falsificados7. Em 25 de junho de 2009, foi

anunciado um Programa Nacional de Recolhimento de Medicamentos Vencidos a ser paulatinamente implementado. O Canad um pas que no apresenta um programa nacional. Os regionais diferem entre si em aspectos como financiamento, estrutura reguladora, administrao, monitorao, prticas de recolhimento, etc.9. Na Colmbia Britnica, por exemplo, foi estabelecido em 1996, voluntariamente pelas indstrias farmacuticas, o Programa EnviRX que tinha por objetivo orientar o consumidor. Em 1997, o governo dessa provncia, ampliou o Post-consumer Residual Stewardship Program Regulation, que se destinava a aceitar medicamentos vencidos de venda livre e alguns de venda sob prescrio10. Outras iniciativas tm colaborado para o sucesso do programa. A Associao Farmacutica da provncia de Alberta, por exemplo, tem inves-

Quadro 1. Principais caractersticas dos PRMV estudados. Pas Estudado Mxico Modelo de Gesto Pblico-privado, valendo-se da responsabilidade compartilhada num programa nacional. Atores envolvidos Secretaria de Sade, indstrias de medicamentos e rede de distribuio. Principais estratgias - estruturao Comisso Federal; - Programa Piloto; - Programa Nacional (2009) - Acompanhamento de sua implementao e campanha de conscientizao da populao. Os programas regionais apresentaram forte mecanismo de gesto e grande participao da indstria farmacutica.

Canad

Pblico-privado, valendo-se da responsabilidade compartilhada em programas regionais. Pblico-privado, valendo-se da responsabilidade compartilhada num programa nacional.

Estados, indstrias de medicamentos, servios de sade.

Colmbia

Ministerio de Ambiente, Vivienda Y Desarrollo Territorial, Fabricantes e Importadores de Medicamentos.

Primeiro programa regional em 1996. - Estabelecido Plano de Gesto para Recolhimento de Medicamento atravs de decreto em 2005. Neste plano h o estabelecimento de metas e responsabilidades. Criada sociedade gestores com parceiros do setor de medicamento e embalagens, VALORMED, em 1997, responsvel pelo gerenciamento de resduos de medicamentos domiciliar em todo o territrio nacional.

Portugal

Responsabilidade do setor privado em programa nacional.

Indstrias, distribuidores e servios de sade.

Fonte: Prpria, compilao e resumo dos diferentes programas7-13.

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tigado como os consumidores descartam produtos farmacuticos e por que no so utilizados totalmente. Alm disso, realiza propaganda atravs dos webs sites e jornais9. A Colmbia deu seu passo inicial em 2005 atravs de um Decreto que institui um Plano de Gesto de Devoluo de Produtos Ps-Consumo de Frmacos ou Medicamentos (PGDM) com critrios e requisitos que devem ser considerados para sua formulao e execuo12. Em 26 de fevereiro 2009 foi publicada a Resoluo de N 371 do Ministerio de Ambiente, Vivienda Y Desarrollo Territorial, pelo qual foram estabelecidos os elementos que devem ser considerados nos referidos Planos de Gesto onde so tambm determinadas responsabilidades e metas de recolhimento12. Em janeiro de 2010, 106 fabricantes e importadores de medicamentos instalaram em 4 localidades de Bogot, 15 pontos de recolhimento de medicamentos vencidos e o programa tem se expandido. Em Portugal, a indstria farmacutica associou-se aos distribuidores e farmcias e criaram a Valormed sociedade responsvel pela gesto dos resduos de embalagens e medicamentos fora de uso, com o intuito de associar a experincia da indstria em matria de produo, embalagem e acondicionamento de medicamentos, logstica operacional dos distribuidores potenciada pela adeso de mais de 2.700 farmcias, como locais de recolha de medicamentos e de aconselhamento ao pblico. A Valormed iniciou seu trabalho em 1997, com atividades regulamentadas atravs do Decreto-lei N 366-A de 20 de dezembro. Possui licena que abrange todo o territrio de Portugal13. Neste pas observa-se que a iniciativa da indstria farmacutica em criar uma sociedade responsvel pela gesto de resduos de medicamentos foi fundamental para estruturao do programa nacional. Nas experincias internacionais identificouse diretrizes bsicas para um programa de recolhimento de medicamentos vencidos que devem constituir a base de um programa brasileiro. Diretrizes dos programas de recolhimento Atravs da anlise das estratgias dos referidos pases pode-se destacar algumas diretrizes, que esto de forma resumida, no Quadro 2. Observam-se diretrizes comuns, responsveis pelo sucesso dos programas. Assim, destacado no Quadro 3, seis que foram elaboradas com base nas experincias internacionais e que ser-

vem de base para um programa nacional de recolhimento de medicamentos vencidos. As seis diretrizes expostas acima podem constituir a base de um programa nacional de recolhimento de medicamentos vencidos (PRMV) no Brasil, mas devem ser analisadas quanto a sua viabilidade de implementao, considerando os dispositivos legais existentes e a realidade sanitria do Brasil. No Brasil no h um PRMV, porm existem regulamentos do Ministrio da Sade e do Ministrio do Meio Ambiente que tratam dos resduos de servios de sade, onde se inclui os medicamentos. Cabe destacar que os resduos de medicamentos gerados por usurios no so contemplados. A Poltica Nacional de Resduos Slidos parece ser precursora de ferramentas para a construo de um Programa de Recolhimento pelos princpios nela descritos: - No gerao, reduo, reutilizao, reciclagem e tratamento dos resduos slidos, bem como disposio final ambientalmente adequada dos rejeitos; - Reduo do volume e da periculosidade dos resduos perigosos; - Articulao entre as diferentes esferas do poder pblico, e destas com o setor empresarial, com vistas cooperao tcnica e financeira para a gesto integrada de resduos slidos14. Neste caso, as ferramentas da Poltica que podem ser aplicadas no recolhimento de medicamentos vencidos so: a coleta seletiva, os sistemas de logstica reversa e a implementao da responsabilidade compartilhada pelo ciclo de vida dos produtos14. Destaca-se que o Brasil j tem iniciativas isoladas no que diz respeito ao recolhimento de resduos de medicamentos. Como exemplo cita-se a cidade de Juranda que, atravs da Lei de n 877 de 2009 instituiu a coleta seletiva de medicamentos vencidos e a implantao de sistema de informao sobre os riscos causados por tais produtos15.

Discusso
Tendo como base os princpios inseridos na Poltica Nacional de Resduos Slidos, a experincia internacional e de alguns municpios brasileiros, discutir-se-, a seguir, cada diretriz descrita no Quadro 3, seu papel e aplicabilidade para um Programa Nacional de Recolhimento de Medicamentos Vencidos no Brasil.

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Quadro 2. Pases estudados e os principais elementos de seus Programas de Recolhimento de Medicamentos Vencidos. Pas Estudado Mxico Diretrizes Fundamentais de seus Programas - A minimizao de resduos como estratgia; - Programa piloto em centros de sade, clnicas, hospitais e farmcias privadas; - Medicamentos coletados classificados para obteno de informaes; - Programa de Recolhimento a ser paulatinamente implementado no pas; - Corresponsabilidade: as indstrias farmacuticas como responsveis contando com toda a rede de distribuio de medicamentos; - Campanha de conscientizao da populao sobre os riscos e sensibilizao sobre a importncia da destinao adequada para medicamentos vencidos. - Programas regionais (diferem em aspectos como financiamento, estrutura reguladora, administrao, prticas, anncio, desempenho, etc.); - Responsabilidade compartilhada entre indstrias e servios de sade; - Investigao: por que medicamentos so descartados; - Experincia: triagem de prescries; - Campanhas de conscientizao de consumidores e profissionais farmacuticos e mdicos. - Participao de toda rede da fabricao aos servios de sade; - Definio de instrumentos de gesto, onde devem constar estimativas de quantidades e custos anuais, e estabelecimento de responsabilidades; - Informao e responsabilizao dos consumidores; - Estabelecimento de metas de recolhimento; - Plano piloto de recolhimento que inclua sensibilizao do consumidor e dos atores da cadeia; - Intersetorialidade: representantes da classe farmacutica e indstrias; - A indstria farmacutica, distribuidores e farmcias criaram uma sociedade para gesto dos resduos de medicamentos; - Minimizao na gerao de resduo; - Campanhas de conscientizao e informao populao; - Papel do cidado definido; - Atividades regulamentadas; - Contrapartida financeira prestada pela indstria farmacutica

Canad

Colmbia

Portugal

Fonte: Prpria, compilao e resumo dos diferentes programas7-13.

Quadro 3. Diretrizes Fundamentais para um Programa de Recolhimento de Medicamentos Vencidos Diretriz Intersetorialidade nas diferentes esferas do governo Corresponsabilidade de todos os atores da cadeia desde a fabricao, distribuio e usurio de medicamento; A minimizao de resduos; Investigao do fluxo de produo dos resduos; Programa piloto e aumento escalonado de abrangncia; Campanhas de sensibilizao e conscientizao dos usurios de medicamentos.
Fonte: Prpria, resultado da anlise dos diferentes programas7-13.

Interssetorialidade Sade Meio Ambiente A organizao de um Programa Nacional de Resduos de Medicamentos Vencidos depende da

articulao de diferentes setores nas diferentes esferas governamentais (governos federal, estaduais e municipais). Compete aos Ministrios da Sade e do Meio Ambiente iniciarem um dilogo para estabelecer

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objetivos e metas para um programa de recolhimento de resduos de medicamentos desde a diminuio da gerao ao tratamento e disposio final adequados. A Organizao Pan-Americana de Sade Pblica publicou um documento intitulado Ateno Ambiental Primria. Nele descreve que na Regio da Amrica Latina e do Caribe, a atividade industrial, a minerao e os servios de sade geram um volume importante de resduos potencialmente nocivos sade humana e ao ambiente. Indstrias como a qumica (medicamentos esto includos aqui) geram grande quantidade de resduos perigosos. Muitos compromissos internacionais foram firmados para tratar de sade e meio ambiente nas duas ltimas dcadas. Nestes, se prope a presena ativa das pessoas organizadas ou do cidado comum numa relao mais ativa com os rgos do Estado competentes no tema (sade e meio ambiente), sejam os municpios, centros de sade ou outros16. Nos pases estudados observou-se que em alguns deles a iniciativa foi do Ministrio da Sade e outros do Ministrio do Meio Ambiente, mostrando que estas duas reas so fundamentais para este programa. Alm disso, a prtica da intersetorialidade em aes de sade demonstra ter bons resultados17. Corresponsabilidade A gesto de resduos de medicamentos envolve as indstrias farmacuticas, servios de sade (farmcias, drogarias, hospitais, distribuidores, dentre outros) e os usurios que lidam com medicamentos vencidos, sobras de tratamento e medicamentos danificados. Cabe, portanto, destaque ao conceito de ciclo de vida dos produtos, aprofundado na ISO 14040:1997, que se refere maioria das atividades no decurso da vida do produto desde a sua fabricao at a deposio final18. Esse conceito usado tambm pela Poltica Nacional de Resduos Slidos do Brasil ao incentivar a logstica reversa e fundamenta-se na corresponsabilidade do gerador. O fenmeno da globalizao dos negcios provocou a assimilao dos conceitos e das ferramentas de gesto, atravs das empresas multinacionais e das universidades. A maioria das multinacionais alems, por exemplo, generaliza os padres ambientais aplicados na Alemanha em todos os seus empreendimentos no mundo. As iniciativas de certificao atravs de normas

como a ISO, entre outras, que visam alinhar as atividades empresariais nesta rea intensificam essa tendncia19. O mais importante, no que se refere s prticas de gerenciamento de resduos de medicamentos domiciliares, que a responsabilidade ambiental seja compartilhada entre os setores sociais e absorvida pela populao como uma prtica que trar benefcios em sade pblica. Uma premissa chave neste contexto a compreenso de que os problemas somente podem ser resolvidos em conjunto, numa perspectiva de corresponsabilidade19. O exemplo de Portugal, onde as indstrias farmacuticas se associaram rede de distribuio de medicamentos e farmcias, demonstra que fundamental o envolvimento do Estado e a participao das indstrias para que um programa de recolhimento de medicamentos possa ser implementado. Alm disso, destaca-se o papel dos distribuidores e das farmcias na logstica de recolhimento e na conscientizao dos usurios de medicamentos. Todos so, portanto, corresponsveis no gerenciamento dos resduos gerados. Diminuio na gerao de resduo A minimizao de resduos uma estratgia muito importante nos pases em desenvolvimento, principalmente no caso de resduos perigosos. Ela se traduz em qualquer tipo de reduo, reciclagem ou tratamento que leve diminuio tanto do volume quanto da toxicidade do resduo. No Brasil, estima-se que cerca de 20% dos medicamentos comprados acabam sendo destinados ao lixo domstico ou esgotamento sanitrio20. Algumas aes podem ser tomadas com vias a diminuir este problema, por exemplo, Paterson e Anderson21 relatam a experincia de um projeto no Canad que envolve a triagem de prescries em farmcias pblicas e privadas, onde o farmacutico dispensa uma quantidade inicial e, se o medicamento tolerado, dispensa o restante do medicamento prescrito. No Brasil destaca-se o fracionamento de medicamentos, que apesar de haver Resoluo da Anvisa ainda no se tornou realidade. Porm, outros pases como os Estados Unidos e a Espanha, que j o praticam, mostram que possvel faz-lo22. Aes de conscientizao da populao sobre o uso racional de medicamentos, evitandose a automedicao e compras desnecessrias tambm so ferramentas importantes para diminuio na gerao de resduos de medicamentos.

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Investigao do fluxo de produo dos resduos No Mxico, os medicamentos coletados foram identificados, observada a frequncia de descarte, avaliados e distinguidos enquanto amostras mdicas ou falsificados. A partir deste diagnstico podero ser apontadas lacunas para desperdcios, servindo para direcionar aes de assistncia farmacutica, de distribuio de amostras grtis, alm de sustentar o fracionamento de medicamentos8. Estudos como os da Associao Farmacutica da provncia de Alberta, Canad, onde foi investigado como os consumidores descartam medicamentos e por que estes no so utilizados totalmente, tambm so importantes ferramentas para o planejamento de aes10. Vale destacar que a Organizao Mundial de Sade (OMS) em 1988 publicou um guia para auxiliar os pases na construo de suas polticas nacionais de medicamentos. Neste guia, a OMS destaca a importncia de se reduzir os desperdcios de recursos e a gerao de resduos23, pois estes afetam a disponibilidade dos medicamentos, alm de constiturem fontes de contaminao2-6. Para se evitar estes impactos em sade pblica, conhecer o fluxo de produo do resduo fundamental. Programa piloto e aumento escalonado de abrangncia No Brasil, as tecnologias de tratamento de resduos slidos de medicamentos ainda so restritas a algumas regies, alm de serem custosas24. A considervel gerao de resduos de medicamentos nos domiclios e a baixa capacidade brasileira em tratamento e disposio final denotam a necessidade de investimentos e capacitao tcnica nesse setor, que so obstculos importantes para a concretizao de Programas de Recolhimento de Medicamentos Vencidos. Este tipo de resduo requer tratamento especfico, na grande maioria dos casos incinerao. importante ressaltar que a incinerao inadequada pode resultar num poluente mais nocivo que a substncia a ser tratada. Por exemplo, a incinerao de organoclorados pode gerar dioxinas ou furanos, que so classificados como agentes carcinognicos. Apenas incineradores modernos que trabalham com temperaturas de 800 a 1.000 C e com equipamento para filtrao de ar so capazes de evitar sua liberao25.

O aumento escalonado de um programa no Brasil, a ser iniciado pelos estados com maiores recursos e possibilidade de tratamento, traria experincia e tempo para que o Estado e as empresas possam reunir esforos e recursos para sistemas de tratamento ou para estabelecimento de um sistema logstico de recolhimento19,20,25. Vale destacar que alguns municpios j iniciaram programas locais, e conhecer os procedimentos adotados por estes, bem como as parcerias concretizadas para sua viabilizao, so importantes para a expanso do recolhimento no Brasil. Sensibilizao e conscientizao Um estudo, realizado em Ibi (MG), com a populao acompanhada pelo Programa de Sade da Famlia (PSF) mostrou que, dos medicamentos que estas famlias mantinham em casa, 18,5% estavam vencidos, apesar de existir um trabalho realizado pelas equipes do PSF de recolhimento de medicamentos vencidos junto aos domiclios26. Estudo similar tambm foi realizado em Iju (RS), no qual foi observado que 5,3% afirmaram possuir medicamentos vencidos. Dado interessante tambm est no destino dado aos medicamentos que sobram de tratamentos, onde quase 57% dos entrevistados disseram jogar no lixo27. Estes estudos demonstram a importncia de campanhas capazes de informar o suficiente para convencer a populao sobre os riscos relacionados disposio inadequada de medicamentos vencidos e de d-los uma destinao adequada. Todos os pases estudados tiveram como alicerce para seus programas de recolhimento de medicamentos vencidos campanhas de sensibilizao da populao.

Consideraes finais
Neste artigo foram propostas seis diretrizes para um programa de recolhimento de medicamento vencido domiciliar baseado na experincia de alguns pases. A aplicao de cada diretriz foi discutida no intuito de se verificar sua importncia diante do contexto internacional e sua viabilidade no Brasil. Em linhas gerais, para viabilizao de um Programa de Descarte de Medicamento Vencido no Brasil, importante considerar o trip: conscientizao pblica sobre os riscos associados aos

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resduos de medicamentos, envolvimento de atores estratgicos e a realizao de estudos piloto. As campanhas de conscientizao da populao podem ser fomentadas pelas vigilncias, sanitria e ambiental, municipais e estaduais, articulando-se com outros segmentos para melhor disperso da informao. A utilizao de folders, panfletos, campanhas televisivas, jornais e informaes veiculadas em contas de gua e luz, por exemplo, so alguns dos mecanismos de informar ao usurio sobre o descarte correto de resduos de medicamentos. A articulao com programas que trabalhem diretamente com a comunidade um forte veculo de conscientizao pblica pela sua considervel insero na rotina das comunidades. Um exemplo o Programa de Sade da Famlia que instruiria a populao quanto ao uso correto de medicamentos e quanto ao descarte seguro26,27. O papel de profissionais de sade como o mdico e o farmacutico, que devem atuar de maneira conjunta nas unidades de sade para orientao quanto ao uso correto do medicamento evitando os riscos da automedicao e do descarte inapropriado de medicamentos tambm fundamental para o sucesso das campanhas de conscientizao da populao.

Com o envolvimento de atores estratgicos e definindo-se mecanismos eficientes de conscientizao publica possvel a realizao de estudos-piloto em municpios. A partir da avaliao e contribuio destas experincias, gradativamente pode-se aumentar a abrangncia para todo o territrio brasileiro. Acredita-se que somente com a verificao dos obstculos existentes nas experincias piloto e com a articulao entre diferentes esferas de governo e a comunidade cientfica ser possvel encontrar solues para a implementao de um Programa Nacional de Recolhimento de Medicamentos Vencidos. Destaca-se tambm a importncia do diagnstico do que descartado em termos quantitativos e a tipologia dos medicamentos, bem como a sua procedncia (amostras grtis, compras ou servios pblicos). Estas informaes so importantes para direcionar aes pblicas voltadas para minimizao de resduos10. Tambm podem servir para: otimizar servios de assistncia farmacutica realizados pelo poder pblico; melhor utilizao dos medicamentos disponibilizados e impulsionar o fracionamento de medicamentos. Alm disso, so fundamentais para desenvolvimento de tcnicas de tratamento de resduos mais acessveis e com menor impacto ambiental. Deve, portanto, ser considerado nos estudos piloto.

Colaboradores
E Falqueto trabalhou na concepo do artigo, na pesquisa, anlise e interpretao dos dados, redao do artigo e aprovao da verso a ser publicada. DC Kligerman trabalhou na concepo e delineamento do artigo, reviso crtica e aprovao da verso a ser publicada.

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Artigo apresentado em 28/11/2011 Aprovado em 25/02/2012 Verso final apresentada em 03/03/2012