CARACTERSTICAS SCIO-DEMOGRFICAS E EPIDEMIOLGICAS DOS PACIENTES PORTADORES DE ANEMIA FALCIFORME DE UM HOSPITAL PBLICO, EM TERESINA-PI

Anna Karolina Lages de Arajo (bolsista do PIBIC/UFPI), Lidyane Rodrigues Oliveira (colaborador, UFPI-PI), Ivalda Silva Rodrigues (colaborador, UFPI-PI), Las Gama Ibiapina (colaborador, UFPI-PI), Silvana Santiago da Rocha (Orientador, Depto de Enfermagem UFPI)
A doena falciforme descoberta da gentica clssica pelo mdico James Herrick, em Chicago, 1910, consiste em uma alterao geneticamente determinada na produo da hemoglobina, onde a Hb anormal S produzida no lugar da Hb normal A. considerado um problema de sade pblica no Brasil, por acometer parcela significante da populao brasileira afrodescendente, a doena hereditria de maior prevalncia no pas, afetando cerca de 0,1 a 0,3 % da populao negride e ocorrendo ainda em parcela cada vez mais significativa da populao caucaside brasileira, em virtude da alta miscigenao . Os objetivos desse estudo consistiram em caracterizar as crianas portadoras de anemia falciforme quanto aos aspectos socioeconmicos e epidemiolgicos, atendidas em um Hospital Pblico de Teresina PI; levantar a mdia das crianas provenientes de outros estados e/ou municpios piauienses portadores da anemia falciforme atendidas no hospital em questo e identificar os diferentes tipos de tratamentos utilizados pelos pacientes portadores da anemia falciforme atendidas no referido hospital, em Teresina-PI. Trata-se de um estudo de natureza quantitativa epidemiolgica. A populao do estudo foi constituda por crianas hospitalizadas, com faixa etria de 0 a 10 anos, que tiveram como causa da internao anemia falciforme. A amostra foi do tipo acidental, ou seja, formada a partir dos elementos que foram aparecendo at completar o tempo de observao, no perodo de dezembro/2010 a maro/2011, por meio de um formulrio contendo perguntas fechadas. Para a anlise dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel. O perfil identificado revelou que as crianas, em sua maioria, estavam na faixa de 2 a 5 anos, com tempo de diagnstico equivalente a 3 meses a 5 anos de descoberta, na maior parte do sexo masculino e cor parda, sendo analfabetas ou tendo apenas o ensino fundamental como grau de instruo, procedentes na maioria das vezes do interior do estado. Possuam de 2-4 anos quanto ao tempo de acompanhamento, e os pais desconheciam em sua maior parte casos semelhantes na famlia, ou portadores do gene na famlia. A grande maioria contava com saneamento bsico e possua habitao de tijolo. Todas as crianas receberam aleitamento materno, mesmo que por curto perodo, e alimentavam-se do cardpio familiar. Os principais sintomas foram palidez e crises dolorosas, e o tratamento baseava-se em quase todos os casos no uso do cido flico e dipirona. possvel que certos fatos possam ter subestimado os resultados encontrados, como o fato de algumas informaes relevantes a este estudo estarem ausentes no pronturio, principalmente no que diz respeito ao tempo de acompanhamento no referido hospital por doena falciforme, tempo de diagnstico da doena, e at mesmo agravos que possam ter ocorrido no transcorrer do desenvolvimento da patologia, fatores estes que tm o poder de limitar algumas associaes encontradas. A cincia avanou muito no conhecimento da doena e de seu tratamento adequado. O tempo e a qualidade de vida das pessoas com a doena dependem: (1) do diagnstico feito pelo teste do pezinho, logo ao nascimento; (2) do incio da ateno integral; e (3) do
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envolvimento da famlia com o conhecimento sobre a doena e a prtica do tratamento proposto. O nvel scio-econmico da populao estudada revelou-se baixo haja visto que, muitos no possuam fossa sptica em suas residncias e uma considervel parte das crianas residiam em casa de taipa, o que se encaixa a outros estudos, onde a renda per capita de 85% dos pacientes entrevistados eram inferior a um salrio mnimo e meio1. A data do diagnstico das crianas internadas no Hospital Infantil Lucdio Portela ocorreu de forma semelhante a outros estudos, porm, os diagnsticos foram muito mais providenciais, sendo as datas de diagnstico identificada na maioria dos casos no perodo de 1 a 5 anos, e de 3 a 10 meses de idade, o que identifica um diagnstico bem mais rpido, comparado a casos onde o diagnstico realizado entre 5 e 15 anos, ou aps 15 anos. Quanto mais cedo o diagnstico, melhor a qualidade e o tempo de vida dessas pessoas1. Em crianas com anemia falciforme, o metabolismo est muito acelerado em funo da hemlise crnica, da anemia e de fenmenos vaso-oclusivos . Mesmo em perodos sem crises ou complicaes, as necessidades de protena, energia e minerais so elevadas. Podemos perceber que na maioria dos casos as crianas receberam aleitamento materno satisfatrio, tendo muitas sido amamentadas at os 6 meses ou mais, como preconiza o ministrio da sade. No entanto, quando partiu-se para a alimentao diria no lar, houve uma brusca insatisfao com os resultados, uma vez que no se percebe nenhuma orientao dos pais a respeito da importncia de uma nutrio melhor para essas crianas. H nesse sentido, uma falha no atendimento desses pacientes, pois o fator nutricional deve ser explicitado aos pais desde o nascimento da criana, contribuindo para um melhor prognstico no decorrer da doena. No que confere aos sinais e sintomas, importante a conscientizao de que a anemia falciforme trata-se de uma doena crnica, tendo seu tratamento que ser realizado ao longo da vida e, necessitando assim mais uma vez da contribuio dos familiares. Estes necessitaro aprender sobre os sinais de complicaes, bem como a agir corretamente nas diferentes intercorrncias. Devero saber prevenir e reconhecer as crises de dor, manejar analgsicos e outras medidas para alvio da mesma, reconhecer precocemente sinais de infeco e de infarto cerebral, palpar o bao e identificar a crise de sequestro esplnico, entre outras informaes vitais para a sobrevivncia da criana. nesse contexto que se faz necessrio a realizao do diagnstico dessas patologias o quanto antes, e foi por isso, que instituiu-se a triagem neonatal3. A triagem neonatal, nada mais que uma ao preventiva que permite fazer o diagnstico de diversas doenas congnitas ou infecciosas, assintomticas no perodo neonatal . As manifestaes clnicas envolvem crises dolorosas, sndrome torcica aguda, AVC, alteraes esplnicas, crise aplsica, lceras de perna, manifestaes osteoarticulares, hepatobiliarese oculares, sndrome renal, complicaes cardiovasculares e infeces, sendo as crises dolorosas o sintoma mais encontrado, e a palidez o sinal mais freqente, entre os sujeitos da pesquisa . No estudo realizado no Hospital Infantil Lucdio Portela, no constatou-se muitas dessas manifestaes clnicas mais comuns, o que pode ter ocorrido em virtude da no deteco no momento da anamnese e exame fsico; a falta de anotao e evolues concretas nos pronturios, que consistia no nosso nico objeto para obteno de informaes; ou mesmo pela no manifestao de certas manifestaes por parte das crianas atendidas nesse hospital de referncia. Os sinais e sintomas presentes entre as crianas, as quais foi possvel o acesso ao pronturio foram: palidez, fraqueza, crises dolorosas, febre, ictercia, e sndrome torcica
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aguda. Em meio a tantas complicaes advindas da doena, surge a necessidade de tratamentos. Para a anemia falciforme no existe cura, nem tratamento especfico, mas h medidas profilticas que diminuem a gravidade do quadro clnico, bem como a mortalidade em decorrncia da doena. A profilaxia inclui medidas como boa nutrio; profilaxia, diagnstico e teraputica precoce de infeces; manuteno de boa hidratao e evitar condies climticas adversas5. Atravs deste estudo v-se a importncia de conhecer o perfil sociodemogrfico e epidemiolgico do paciente portador de anemia falciforme, a necessidade de uma redefinio e melhoria das estratgias desenvolvidas pelas equipes multidisciplinar para uma atuao mais efetiva, bem como para que a patologia possa ser diagnosticada o quanto antes para um tratamento precoce. Alm disso, apesar desta ser a doena hereditria de maior prevalncia no pas, sendo um grande problema de sade pblica, estudos ainda so escassos na literatura nacional. Portanto, espera-se a construo de outros estudos que busquem aprofundar o tema em questo. Deve-se repensar a necessidade premente das aes mais eficazes no sentido de obter o diagnstico precoce da patologia atravs do teste do pezinho. A resoluo da questo do problema requer uma srie de mudanas de ordem cultural, pois s medida que todos conhecerem seus direitos e a importncia desse diagnstico precoce ser possvel reduzir as complicaes dessa doena no pas. Palavras-chave: Anemia Falciforme. Triagem Neonatal. Perfil Epidemiolgico. REFERNCIAS:
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SILVA, RBP, RAMALHO, AS, CASSORLA RM. S. A anemia falciforme como problema de sade pblica no Brasil. Rev.Sade Pblica. Fev; v.27, n.1, p. 54-58, 1993. 2 SOUZA, et al. Acompanhamento nutricional de criana portadora de anemia falciforme na Rede de Ateno Bsica Sade. Rev Paul Pediatr, v.26, n.4, p.400-4, 2008. 3 BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Programa Nacional de Ateno Integral s Pessoas com Doena Falciforme e outras Hemoglobinopatias.Aconselhamento, orientao e informao gentica em doena falciforme. Braslia; 2005. 4 LOUREIRO, M.M.; ROZENFELD, S. Epidemiologia de internaes por doena falciforme no Brasil. Rev. de Sade Pblica, v.39, n.6, p. 943-9, 2005. 5 . MARTINI, et. al,. Triagem neonatal e hemoglobinopatias em Santa Catarina, Brasil. RBAC, v. 41, n. 3, p.185-189, 2009.