PR-NATAL

Devem ser feitas, no mnimo, 6 consultas do pr-natal, sendo que a 1 consulta deve ser no 1 trimestre, as 2 seguintes no 2 trimestre e as restantes no 3 semestre. Depois de 32 semanas as consultas devem ser quinzenais. Depois de 37 semanas as consultas devem ser semanais e depois de 40 semanas a cada 2 dias. Os exames que devem ser pedidos so: o Hemograma o Urina I e Urocultura o Glicemia de Jejum o VDRL para Sfilis o HIV o Hepatite B e C o Toxoplasmose o Rubola o Colpocitologia Onctica o Streptococos do Grupo B o Ultrassonografia A paciente de 20 semanas chega ao consultrio, primeira consulta. Deve-se: o Pesar a paciente, o Aferir PA, o Medir altura uterina, De 6 a 8 semanas = tero intra-plvico At 10 semanas = 2 centmetros acima da snfise pbica De 15 a 16 = Entre a snfise pbica e a cicatriz umbilical (15 centmetros) At 20 semanas = Na linha da cicatriz umbilical (20 centmetros) De 39 a 40 semanas = De 34 a 35 centmetros o Medir batimento cardaco fetal e; Normal de 110/120 a 160 bpm o Se houver alguma queixa, realizar exame de toque. Medicaes o cido Flico: Normalmente se d antes da paciente engravidar. Caso ela no venha a iniciar o acompanhamento antes da gravidez, prescrever o cido Flico logo na primeira consulta. Mantm-se at a 12-14 semanas. o Sulfato Ferroso: Inicia desde a primeira consulta at depois da gestao. Para clculo da Idade Gestacional (IG): o Por exemplo: Paciente traz uma ultrassonografia compatvel com IG de 15 semanas, feita no dia 04/10/2011. Para calcular a IG atual (20/03/2012) faz-se: 04+30+31+31+29+20 = 21 semanas + 15 semanas da ultrassonografia compatvel com 15 semanas = 36 semanas. Para clculo da Data Provvel do Parto (DPP): o Soma-se 07 nos dias e 03 nos meses. Se a paciente for primigesta, soma-se 10 nos dias e 03 nos meses. Palpao o Pela Escola Alem palpa-se o fundo, dorso, Leopold e escava; o Pela Escola Francesa palpa-se escava, fundo e dorso.

Vacinao no Pr-Natal o Ttano 3 doses com intervalo de 60 dias, sendo que a ultima aplicao deve ser 20 dias antes do parto (seno d ttano neonatal).

TRABALHO DE PARTO
Definio de trabalho de parto: o Esvaecimento em 80%, colo com dilatao de 2 centmetros pelo menos, 2-3 contraes com durao de pelo menos 30 segundos durando 10 minutos e formao da bolsa das guas.
- A Rolha de Schrder um tampo de muco que se forma a partir da secrees das glndulas cervicais do tero, que, por ao da progesterona, tornam-se mais espessas durante a gestao. Este tampo tem a funo de isolar e proteger o feto em seu ambiente intra uterino do ambiente externo. Seu desprendimento percebido como a presena de um catarro mais grosso acompanhado ou no de raias de sangue e est associado ao amadurecimento do colo uterino, mas no necessariamente ao incio do trabalho de parto.

Fases do Trabalho de Parto o Primeiro Perodo Dilatao Esvaecimento em 80%, colo com dilatao de 2 centmetros pelo menos, 2-3 contraes com durao de pelo menos 30 segundos durando 10 minutos e formao da bolsa das guas. Aqui realiza-se o partograma (aonde v-se os BCF e realizar o toque vaginal a cada hora). o Segundo Perodo Expulsivo Partograma deve ser feito a cada 15-30 minutos. Nessa fase pode ser feita a Episiotomia Episiotomia uma inciso efetuada na regio do perneo (rea muscular entre a vagina e o nus) para ampliar o canal de parto e prevenir que ocorra uma lacerao irregular durante a passagem do beb. Na Episiotomia Mdio-Lateral Direita (que a mais comumente feita) faz-se uma inciso que abrange pele, mucosa vaginal, aponeurose superficial do perneo e as fibras dos msculos bulbocavernoso, isquioesponjoso e transverso superficial do perneo (s vezes fibras internas do msculo elevador do nus). o Laceraes de 1 grau Pele e/ou mucosas; o Laceraes de 2 grau Pele + mucosas + msculos perineais; Laceraes de 3 grau Pele + mucosas + msculos perineais + msculo esfincteriano anal; Laceraes de 4 grau Pele + mucosas + msculos perineais + msculo esfincteriano anal + lacerao da mucosa retal.

Terceiro Perodo Dequitadura ou Secundamento A terceira fase do parto compreende ao desprendimento, descida e expulso da placenta e membranas. Ocorre entre 5 a 30 minutos aps termino do perodo expulsivo. Ocorre pelas contraes uterinas que diminuem o volume do tero e consequentemente aumentam a espessura da parede muscular, com esta reduo a placenta se descola pois no possui elasticidade. Assim ocorre a infiltrao de sangue entre a placenta e a decdua basal remanescente originando hematoma retroplacentrio. Ocorre por 2 mecanismos: Central ou Baudelocque Schultze o 75% dos casos: placenta se torna invertida sobre si e a superfcie fetal brilhante aparece primeiro na sada vaginal com sangramento somente aps a expulso. (dequitamento da placenta seguido pelo sangramento). Marginal ou de Baudelocque - Ducan o 25% dos casos: placenta desce lateralmente e se apresenta na sada vaginal com a superfcie materna encrespada, acompanhada de discreto, mas contnuo sangramento. (sangra depois ocorre dequitamento da placenta).

- Manobra de Jacob-Dublin: Consiste em torcer suavemente a placenta expulsa (toro axial) de modo que as membranas se disponham em fuso, facilitando deste modo seu desprendimento integral.

Quarto Perodo Perodo de Greenberg

O perodo de Greenberg imediato corresponde primeira hora depois da sada da placenta. de fundamental importncia nos processos hemostticos (impedir o sangramento excessivo). Durante esse perodo h a possibilidade maior de ocorrerem grandes hemorragias. Os mecanismos que coibem o sangramento do ps-parto so: Miotamponamento o Inicia-se imediatamente depois da sada da placenta e consiste na contrao potente da musculatura uterina, tamponando a sada dos vasos sanguneos que irrigavam a placenta. Se este mecanismo no ocorrer de forma adequada, h a chamada "hipotonia uterina", que pode resultar em sangramentos excessivos e coloca a vida da mulher em risco. Trombotamponamento o Depende da formao de pequenos cogulos (trombos) que obliteram vasos uteroplacentrios.

Causas principais de Hemorragias Atonia uterina; Restos placentrios, e; Laceraes.

MODIFICAES FISIOLGICAS DO ORGANISMO MATERNO

Aparelho Cardiovascular o Aumento do Dbito Cardaco e reduo da viscosidade sangunea; o Aumento da frequncia cardaca; o Diminuio da presso arterial (a partir do 2 semestre); o Diminuio da Resistncia Vascular Perifrica (RVP); o Aumento da presso venosa nos MMII -> compresso da Veia Cava pelo volume uterino -> surgimento de edemas, varizes e hemorridas. o Aumento do volume sanguneo em 50%. Aparelho Respiratrio o Aumento das secrees e edema dos tecidos -> Congesto Nasal; o Aumento do volume corrente; o Taquipnia -> Alcalose respiratria -> Reduo da PCO e aumento no consumo de O. Aparelho Renal o Aumento de 60-80% no fluxo sanguneo renal; o Aumento de 40-60% na filtrao glomerular; o Diminuio de uria e creatinina no plasma; o Glicosria, Proteinria, Hipercalciria; o Hidronefrose (mais acentuada do lado direito devido a dextroverso do tero) e diminuio da peristalse do ureter; o Bexiga rechaada para frente -> Diminuio da capacidade residual -> Polaciria (aumento no nmero de mices). Alteraes Hematolgicas o Leucocitose (2 e 3 Trimestre); o Imunidade celular deprimida; o Diminuio da resposta inflamatria; o Aumento acentuado dos Fatores de Coagulao (II, VII e X) e do Fibrinognio -> Proteo contra riscos de hemorragia/ aumenta chance de processos tromboemblicos. Alteraes no Aparelho Genital e Mamas o tero Hipertrofia e hiperplasia; Aumento dos tecidos conjuntivos, vasos sanguneos e linfticos o Colo Uterino Amolecido (Sinal de Goodell) e arroxeado (edemaciado e aumento de vascularizao)

Rolha de Schrder

Vulva e Vagina Sinal de Kluge-Jacquemier Maior ao dos lactobacilos sobre o glicognio, o qual fermentado, produzindo o cido ltico que, por sua vez, diminui o pH vaginal (deixando a vagina mais propensa a infeco fngica Candida Albicans) Mamas

Aumentam de volume a partir da 5-6 semana Proliferao dos canais galactforos e ramificao dos ductos mamrios 2 trimestre: hiperpigmentao da arola mamria primria e surgimento do Sinal de Hunter Sinal de Haller Tubrculos de Montgomery

- O Sinal de Kluge-Jacquemier um sinal clnico que se apresenta como uma colorao violcea da mucosa vaginal/vulva durante a gravidez. - A Rede de Haller um sinal clnico que surge com a gravidez e refere-se ao aumento da circulao venosa formando uma rede visvel sob a pele transparente das mamas, constituindo um sinal de presuno da gravidez. - Sinal de Hunter um sinal clnico que surge com a gravidez e refere-se ao aparecimento de uma arola secundria nas mamas. - Os Tubrculos de Montgomery so glndulas sebceas e sudorparas hipertrofiadas nas arolas mamrias durante a gestao, que tm como funo a proteo da pele dessa regio por meio da formao de uma camada superficial hidrolipdica. - O amolecimento do seguimento do colo uterino denominado Sinal de Goodell.

MECANISMO DE PARTO
Apresentao do Feto: o Ceflica: 96,5%; o Plvica: 3%; o Transversa: 0,5%. Posio o Orientao do dorso fetal em relao coluna materna Direita ou Esquerda Variedades de Posio o Relao do ponto de referncia fetal com o materno Pontos de Referncia de Apresentao Fetal Ceflicas o Occipcio; Occipcio esquerdo inferior: posio mais comum adotada pelo feto o Bregma; o Naso; o Mento. Plvica o Sacro. Transversas o Acrmio. Lado Materno Direito ou Esquerdo. Variedade Anterior, Transversal ou Posterior.

Fases do Mecanismo de Parto o Insinuao quando o dimetro biparietal se insinua no nvel estreito superior (espinhas isquiticas). Nas apresentaes ceflicas, a insinuao pode se dar de diferentes maneiras. A cabea fetal pode se insinuar com a sutura sagital no dimetro transverso da pelve. Quando a sutura sagital est equidistante do pube e do promontrio, ou seja, paralela aos planos da pelve, diz-se que h sinclitismo. Quando este fato no acontece, h assinclitismo.

Assinclitismo Anterior: Quando a sutura sagital est mais prxima do sacro que do pbis, sendo que o parietal anterior entrou primeiro no canal do parto (obliqidade de Ngele). Assinclitismo Posterior: Quando a sutura sagital est mais prxima do pbis que do sacro (obliqidade de Litzman).

Descida Na contrao uterina, esta faz com que a cabea fetal avance rodando pelo canal de parto at o estreito inferior. Rotao Interna Visa colocar o ponto de referncia fetal de encontro ao pbis. Desprendimento do Polo Ceflico A cabea fetal avana e recua pela presso da contrao uterina e pelo esforo expulsivo (Hipomclio). Rotao Externa Ocorre movimento de restituio, onde a cabea volta para sua posio inicial; nesse momento que se faz a proteo do perneo (Episiotomia). Desprendimento do Tronco Desprendimento dos ombros, tronco e membros.

PRINCPIOS DA MASTOLOGIA
BI-RADS um acrnimo para Breast Imaging-Reporting and Data System, uma classificao desenvolvida para ser utilizada com a mamografia. As categorias de avaliao do BI-RADS so: o 0: Incompleta; Necessita avaliao adicional. o 1: Negativo; Controle anual. 2: Achado(s) benigno(s); Ndulos com reas de gordura, calcificaes benignas arredondadas. 3: Provavelmente benigno; Risco de <2% de malignidade. Controle semestral. 4: Suspeita de anormalidade; Risco de 3-95% de malignidade 3 subtipos 4A. Baixo risco 4B. Risco intermedirio 4C. Alto risco 5: Altamente sugestivo de malignidade; Risco > 95% de malignidade. Indicao cirrgica. 6: Malignidade comprovada atravs de bipsia. Leses biopsiadas com resultado de malignidade.

Bipsia

ENDOMETRIOSE
Conceito o Presena de tecido endometrial funcionante fora da cavidade uterina, seja glandular e/ou estromal. o Ocorre no menacme (perodo entre a menarca e a menopausa). o Processo benigno.

Incidncia o 5 a 15% das mulheres em idade reprodutiva; o Assintomticas: 1 a 2%; o Mulheres infrteis: De 15 a 60%; o Mulheres com queixa de dor plvica: 40 a 70%; o Maior frequncia em mulheres com irms ou mes com Endometriose.

- Mulheres com Endometriose tm 20 vezes mais chances de serem infrteis.

Etiologia o Teoria de Sampson Tambm conhecida como teoria da menstruao retrgrada ou teoria de Sampson foi proposta pela primeira vez em 1927 por John Albertson Sampson. Esta teoria prope que o tecido endometrial reflui retrogradamente pelas trompas em direo cavidade plvica e se implanta na superfcie peritoneal e nos rgos plvicos e abdominais. Apesar das evidncias esta teoria no consegue explicar todos os casos de endometriose e porque a endometriose s ocorre em cerca de 10% das mulheres apesar da menstruao retrgrada ocorrer provavelmente todas elas. o Teoria da Disseminao Hemtica e Linftica Estas teorias foram propostas para explicar a presena de endometriose em locais fora da cavidade peritoneal. Desta forma as clulas endometriais se disseminariam para outros locais atravs do sistema linftico e vascular. A disseminao linftica foi proposta por Halban. Teoria de Metaplasia Celmica (Iwanhoff) Proposta por Iwanhoff e Meyer, esta teoria sugere que as clulas celmicas que so totipotenciais e que esto presentes no peritnio e nos ovrios, podem ser induzidas a se diferenciar em endometriose. Irritaes repetidas do epitlio celmico, associada a uma variedade de fatores comuns, estmulos hormonais ou infecciosos, podem induzir clulas celmicas a se transformar em tecido endometrial.

Leses Caractersticas o Endometriomas Cistos ovarianos de contedo achocolatado. o Pontos ou ndulos avermelhados, escuros (azulados/ amarronzados) ou avermelhados. o Leses esbranquiadas/ fibrose Diagnstico o Clnico Pela Trade clssica da Endometriose Dismenorria secundria e progressiva; Dispareunia, predominantemente de profundidade; Dor plvica crnica Infertilidade pode estar presente. Sintomas urinrios e digestivos Sensao dolorosa da bexiga ou regio anal, com desejo contnuo mas quase que intil de urinar ou evacuar. Ao Exame Fsico Massas anexiais; Nodularidades no fundo do saco de Douglas; Leses visveis em cicatrizes.

Exames Complementares Ultrassonografia plvica/transvaginal, se possvel com Doppler; Videolaparoscopia o padro-ouro para diagnstico de Endometriose; Utiliza-se o Ca-125, que um marcador tumoral, como forma de acompanhamento da evoluo da paciente; TC e RNM podem ser teis para massas plvicas, leses retroperitoneais e de septo retovaginal. No serve para rastreamento da doena.

Tratamento o Depende da idade, extenso da doena, intensidade dos sintomas, desejo de engravidar, ocorrncia de outras doenas, e condies socioeconmicas. o Pela videolaparoscopia possvel realizar ou remover focos, promover a exrese de endometriomas e a lise de aderncias. Laparotomia preferida nos casos de endometriose mais avanada, quando a pelve inacessvel ao laparoscpio ou quando se visa cirurgias mais radicais. Tratamento Clnico Estdio I/ II Expectante/ Analgesia: Uso de antiinflamatrios; Anticoncepcional hormonal combinado cclico ou contnuo; Acetato de Medroxiprogesterona. Estdio III/ IV Gestrinona; Danazol; Anlogos do GnRH; o Administrados por via injetvel subcutnea, intramuscular, nasal e em doses variveis dependendo do produto utilizado. Inibidores da Aromatase.

COLPOCITOLOGIA ONCTICA
Conceito o O esfregao crvico-vaginal tem como finalidade rastrear leses pr-neoplsicas antes que progridam para um Carcinoma invasor. o O que uma maneira de examinar clulas coletadas do colo do tero. O objetivo principal do exame detectar o cncer de colo de tero em estgio precoce ou anormalidades nas clulas que podem estar associadas ao desenvolvimento deste tipo de tumor. Ele tambm pode encontrar condies no cancergenas, como infeces virticas no colo do tero, tais como verrugas genitais causadas pelo HPV (Papilomavrus Humano) e herpes, infeces vaginais causadas por fungos, como a candidase ou por bactrias, como o Trichonomas vaginalis. O exame tambm pode dar informaes sobre os nveis hormonais, principalmente estrognio e progesterona.

Idade de Incio e Trmino A Colpocitologia Onctica recomendada para todas as mulheres sexualmente ativas, independentemente da idade. Deve ser iniciado pelo menos 3 anos aps incio da vida sexual ativa ou antes dos 21 anos de idade (o que acontecer primeiro). A coleta pode ser interrompida aos 65 anos, se houver exames anteriores repetidamente normais.

Colposcopia o Tem o objetivo de obter diagnstico histopatolgico, atravs de aplicao de cido e Lugol na rea. Leses pr-cancerosas aparecem com uma cor esbranquiada, podendo ser vistas atravs do colposcpio. Se Colposcopia apresentar-se insatisfatria, realizar Conizao.

Terminologia da Displasia Classe I Classe II

Terminologia OMS Normal Alteraes inflamao

Terminologia NIC (Richart) Normal Inflamao

Terminologia BETHESDA Dentro dos padres de normalidade Alteraes celulares benignas (ASGU/ASCU)

Classe III Leve Moderada Severa Classe IV Classe V

Leses displsicas Leve Moderada Severa Classe IV Carcinoma Invasivo NIC de baixo grau NIC de alto grau NIC de alto grau NIC de alto grau Carcinoma Invasivo LSIL HSIL HSIL HSIL Carcinoma invasor

Leses de Baixo Grau o AGUS: Alteraes glandulares de significado indeterminado. o ASCU: Alteraes epiteliais de significado indeterminado.

Condutas o Se Colpocitologia Onctica = Classificao I ou II: Coleta anual de Colpocitologia Onctica. o ASCU AGUS NIC I

Sem displasia: Coleta anual de Colpocitologia Onctica + tratamento. Com displasia (ASCU-H): Realizar Colposcopia.

Realizar Colposcopia.

Colpocitologia em 06 meses.

NIC II e NIC III: Faz Colposcopia e muito provavelmente conizao. Conizao o ressecamento do local + uma margem de 5mm de segurana e retirada do tecido ressecado. At NIC III com Conizao e: Margens livres = repetir Colpocitologia Onctica de 6/6 meses. Margens comprometidas = Colpocitologia Onctica aps 2 meses. Cncer Invasor = Histerectomia. NIC I Persistente/ AGUS/ ACUS: Indicam conizao.

o o

Vacinao para HPV o Bivalente Abrange os tipos 16 e 18 (Cncer do Colo Uterino). o Quadrivalente Abrange os tipos 6, 11, 16 e 18 (Condiloma). o Indica-se vacina para bivalente no marco zero, 01 e 06 meses. A quadrivalente inicia-se no marco 0, 02 e 06 meses. o Pode-se aplicar a vacina em qualquer idade, porm aconselha-se que esta seja aplicada na idade entre 9 a 26 anos. o A vacina composta pelo capsdeo viral.

ANATOMIA DA PELVE
Anatomia da Pelve o Aparelho de Sustentao (composto por MUSCULATURA) M. Diafragmtico Plvico M. Levantador do nus o M. Pubococcgeo o M. liococcgeo o M. squiococcgeo

M. Diafragma Urogenital M. Transverso Superficial/ Profundo do Perneo; M. Bulbocavernoso e squiocavernoso; M. Esfncter Externo do nus; Corpo Perineal. M. Esfncter da Uretra Fscia Endoplvica

Aparelho de Suspenso (LIGAMENTOS) Paramtrios Anterior o Ligamento Pubovesicouterino Lateral o Ligamento Cardinal ou Ligamento de Mackerhodt No meio desse ligamento passa o ureter e a artria uterina. Posterior o Ligamento Uterosacro O tero est em anteversoflexo, que mantido por esse ligamento. Se por qualquer motivo esse ligamento rompido, o tero se anterioriza.

Vascularizao da Pelve o A. Ilaca comum A. Ilaca externa A. ilaca interna Ramos parietais: o A. umbilical o A. obturatria o A. gltea inferior e superior o A. iliolombar o Aa. sacrais laterais Ramos viscerais: o Aa. vesical superior/obliterada e inferior o A. uterina (ramo da A. Ilaca Interna) o A. vaginal (ramo da A. uterina) o A. Pudenda Interna o A. Retal Mdia

o o o o o

A. Sacral Mediana (extremidade caudal da aorta) A. Retal Superior (a. Mesentrica Inferior) Aa. Ovarianas (ramo da A . Aorta) Ureter passa na bifurcao dos vasos ilacos a 2cm da artria uterina Drenagem Venosa Veia Ovariana Direita V. Cava Inferior Veia Ovariana Esquerda V. Renal Esquerda

Inervao da Pelve o Plexo hipogrstrico Plexo sacral Plexo coccgeo o N. obturatrio (ramo direto do Plexo Lombar) Passa pela fossa ilaca que inerva a parte interna da coxa e o outro dar um ramo para o tibial. Limite inferior na disseco de vasos linfticos (Linfadenectomia). Se houver leso ou disseco desse nervo, a paciente fica o p cado e parestesia da coxa para o resto da vida. Nervo Pudendo Este o nervo bloqueado na Episiotomia.

Cadeia Linftica Plvica o Importncia: Disseminao neoplsica Limites de disseco linftica plvica: L. superior 2cm acima da bifurcao dos vasos ilacos L. inferior veia circunflexa L. lateral n.gnito femoral e m.psoas L. profundo N.obturatrio L. medial A. Obliterada

VULVOVAGINITES
Conceito o Vulvovaginites e vaginoses so a causa mais comum de corrimento vaginal patolgico. So afeces do epitlio estratificado da vulva e/ ou vagina. Os agentes etiolgicos mais frequentes nas vulvovaginites e vaginoses so os fungos, as bactrias anaerbicas em nmeros significativamente aumentados, protozorios, at mesmo um aumento exacerbado da flora normal de lactobacilos. Deve-se descartar o carter fisiolgico do corrimento vaginal como queixa.

Candidase Vulvovaginal o Agente causal: Candida albicans, em 80-90% dos casos. O restante deve-se a espcie no albicans. o Quadro Clnico Paciente refere prurido, ardncia, corrimento geralmente glumoso, sem odor, dispareunia e disria externa. O pH se mantm normal (pH normal da vaginal de 3,5 a 4,5). Sinais caractersticos o Eritema e fissuras vulvares, placas aderidas parede vaginal de cor branca, edema vulvar, escoriaes e leses satlites, por vezes pustulosas. Diagnstico Laboratorial Citologia a fresco, utilizando soro fisiolgico e Hipodrxido de Potssio a 10%, para visualizar hifas e/ ou esperos dos fungos. Identificao do agente microbiolgico. Tratamento Derivados inidazicos Fluconazol, 150mg, dose nica.

Vaginose Bacteriana o a desordem mais frequente do trato genital inferior em mulheres com idade reprodutiva. o Agente Etiolgico Gardnerella vaginalis e anaerbios em geral. o Quadro Clnico A caracterstica mais marcante o corrimento vaginal acinzentado, de odor ftido, geralmente aps relaes sexuais e ps-menstruao; Apresenta pH > 4,5 Diagnstico Laboratorial Teste das Aminas (ou Whiff Test) o Pinga-se KaOH. Se liberar Putrecina, Cadaverina e Trimetilamina. Especfico para esse tipo de vaginose. Clue Cells o Clulas epiteliais, recobertas por bacilos aderidos sua superfcie. Ambos os exames, se positivos, so patognomnicos. Tratamento

Metronidazol, 500mg, VO, 12/12hs, por 7 dias. No h necessidade de tratar o parceiro.

Triconomase o Agente etiolgico Trichomonas vaginallis o Quadro Clnico Corrimento vaginal amarelado, bolhoso, colo do tero com aspecto de framboesa, com alterao do pH vaginal para 6,7 a 7,5. Diagnstico Teste das Aminas pode ou no ser positivo. Visualizao do protozorio por cultura. Tratamento Metronidazol, 2g, VO, dose nica.

FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL

O eixo hormonal formado por: o Hipotlamo Produz o GnRH de maneira pulstil. o Hipfise FSH e LH o Ovrios Estrgeno e Progesterona

O Ciclo composto por 2 fases. o No ovrio 1 Fase Fase Folicular o Predomnio do Estrgeno o Estrgenos + FSH aumentam os receptores para LH (pico de LH no 14 dia). 2 Fase Fase Ltea o Predomnio da Progesterona; o Clulas foram luteinizadas pelo LH; o Declina 9-11 dias aps a ovulao.

No tero 1 Fase Fase Proliferativa o Predomnio do Estrgeno; o Proliferao endometrial e vascular 2 Fase Fase Secretria o Predomnio de Progesterona; o Ocorre menstruao. A primeira fase a fase que pode variar em relao ao tempo. J a segunda fase fixa.