ARTIGO DE REVISO

Correlaes tcnicas e ocupacionais da radiologia intervencionista

Occupational and technichal correlations of interventional radiology
Edvaldo de Souza1, Jos Paravidino de Macedo Soares2
Resumo
A radiologia diagnstica a rea da fsica mdica relacionada ao uso de raios X para a obteno de informaes anatmicas e funcionais do corpo humano. As tcnicas associadas a essa rea utilizam tubos de raios X como fontes de radiao, filmes para o registro das informaes, sistemas de monitorao por televiso e equipamentos que digitalizam as imagens utilizando computadores. Os equipamentos de fluoroscopia so considerados fontes artificiais de radiao ionizante e so utilizados para a realizao de exames e procedimentos nas doenas vasculares. O objetivo deste estudo foi analisar criticamente os mtodos de proteo em relao radiao emitida pela fluoroscopia utilizados pelos profissionais que lidam com a radiologia intervencionista no ambiente hospitalar. Foi realizada uma anlise crtica das atitudes de proteo tomadas pelos profissionais engajados nos procedimentos da radiologia intervencionista a partir da reviso bibliogrfica realizada em livros-textos e em revistas peridicas indexadas no MEDLINE, nas lnguas portuguesa, inglesa, francesa e espanhola, no perodo de 1966 a 2005, conforme os princpios e as normas de segurana de proteo radiolgica norteadas pela Portaria 453/98 do Ministrio da Sade e a norma da Comisso Nacional de Energia Nuclear NN-3.01 do Ministrio da Cincia e Tecnologia. Palavras-chave: Radiao ionizante, radiologia intervencionista, fluoroscopia, proteo radiolgica, raios X.

Abstract
Diagnostic radiology is a field of physical medicine that uses X rays to obtain functional and anatomical information on the human body. The techniques associated to this area use X ray tubes as radiation sources, films to record information, and monitoring systems using television and computers for the digitalization of images. Fluoroscopic equipment is considered as artificial springs of ionizing radiation and is used in diagnostic exams and procedures of vascular illnesses. The objective of this study was to critically analyze the protection methods regarding the radiation emitted by fluoroscopy used by professionals dealing with interventional radiology in a hospital environment. An evaluation of protection methods adopted by professionals directly involved in procedures of interventional radiology was performed based on extensive literature review of textbooks and medical journals indexed on MEDLINE in Portuguese, English, French, and Spanish from 1966 to 2005. It is in accordance with the radiological protection security norms and regulations guided by Edict 453/98 of the Brazilian Department of Health and the National Commission of Nuclear Energy NN-3.01 of the Brazilian Department of Science and Technology. Keywords: Radiation, ionizing, interventional radiology, fluoroscopy, radiation protection, X rays.

Introduo A radiologia intervencionista pode ser definida como a rea de atuao mdica que emprega o uso das radiaes ionizantes, tais como os raios X e a fluoroscopia, para a obteno de informaes capazes de permitir procedimentos diagnsticos e teraputicos e vem sendo cada

vez mais utilizada, j que metade da populao mundial realiza um exame radiolgico por ano1-6. Em virtude dos benefcios gerados pelo uso dos equipamentos de fluoroscopia nos diversos tipos de procedimentos relacionados s doenas vasculares, cuja principal caracterstica permitir a visualizao em tempo real, guiando

1 . Mestre, Cirurgia Vascular, Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo, SP. Especialista, Angiologia e Cirurgia Vascular, SBACV e Associao Mdica Brasileira (AMB). Scio efetivo, SBACV-SP. Associado titular, Associao Nacional de Medicina do Trabalho (ANAMT). 2 . Mestre. Professor e coordenador, Curso de Especializao de Medicina do Trabalho, Universidade Federal Fluminense (UFF), Niteri, RJ. Trabalho desenvolvido no Curso de Ps-Graduao Lato Sensu: Especializao em Medicina do Trabalho, da Universidade Federal Fluminense, Niteri, RJ, como requisito parcial para a obteno do certificado de Especializao em Medicina do Trabalho, no ano de 2006. No foram declarados conflitos de interesse associados publicao deste artigo. Artigo submetido em 19.08.07, aceito em 26.08.08.
J Vasc Bras. 2008;7(4):341-350. Copyright 2008 by Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular

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as manobras diagnsticas e/ou teraputicas que esto sendo realizadas, seu uso freqente capaz de produzir efeitos nocivos sade dos profissionais envolvidos, j que os mesmos so considerados fontes artificiais de radiao ionizante2,5. Faz-se necessrio, portanto, que o profissional deva se expor o menor tempo possvel radiao emitida pelo aparelho4-12. Sabe-se que a falta de vestimentas de proteo individual e a ausncia de um controle peridico so alguns dos exemplos que demonstram a desateno dada s radiaes ionizantes no Brasil13, o que condiz com a necessidade de programas especficos de qualificao dos profissionais envolvidos nessas atividades, a fim, inclusive, de se garantir uma boa qualidade tcnica do exame8,12,14,15. O sistema de proteo radiolgica deve se empenhar em manter a exposio ocupacional abaixo do limiar recomendado, evitando-se, assim, os efeitos estocsticos, j que os efeitos biolgicos produzidos pela radiao so cumulativos. Para isso, imperioso o uso do equipamento de proteo individual (EPI) adequado6. Este estudo tem como objetivo analisar criticamente os mtodos de proteo em relao radiao emitida pela fluoroscopia utilizados pelos profissionais que lidam com a radiologia intervencionista no ambiente hospitalar, por meio de uma anlise crtica das atitudes de proteo tomadas pelos profissionais engajados nos procedimentos da radiologia intervencionista, a partir de reviso bibliogrfica realizada em livros-textos e em revistas peridicas indexadas no MEDLINE, nas lnguas portuguesa, inglesa, francesa e espanhola, no perodo de 1966 a 2005, conforme os princpios e as normas de segurana de proteo norteadas pela Portaria 453/98 do Ministrio da Sade (MS) e a norma da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN) NN-3.01 do Ministrio da Cincia e Tecnologia. Sistema de radioproteo A proteo radiolgica tem por objetivo proteger adequadamente os profissionais sem limitar desnecessariamente as prticas benficas que utilizam com a radiao ionizante. O sistema de radioproteo fundamentado em princpios bsicos, que visam garantir que a dose equivalente recebida por alguma pessoa

seja to baixa quanto razoavelmente exeqvel (princpio as low as readily achievable, ALARA); que nenhum emprego de radiao seja injustificado em relao a seus benefcios; e que a dose equivalente no exceda os limites anuais de dose para os profissionais. Dessa forma, em um programa de monitorao ocupacional, os pontos de maior preocupao com os indivduos expostos so: a jornada de trabalho, a formao dos funcionrios, o treinamento peridico, a dosimetria pessoal e os exames mdicos de rotina2,3,5,16,17. Deve haver, ainda, treinamento anual e educao continuada permanente sobre proteo radiolgica de todos os profissionais envolvidos com as atividades, pois a responsabilidade em se cumprir as regulamentaes se aplicam a todos17,18. Conforme regulamentaes da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), todo profissional que trabalha com radiodiagnstico deve usar um dosmetro sempre e somente quando estiver na rea de risco e ainda submet-lo mensalmente para a leitura dos dados nele contido, a fim de monitorizar a radiao individual acumulada, fornecendo, assim, informaes acerca da exposio radiao ionizante3,15,19. Atualmente, a maioria dos estabelecimentos fornece monitores ou dosmetros individuais para os profissionais, mas, por outro lado, verifica-se que em alguns casos os profissionais desconhecem a importncia do uso dos monitores individuais e os limites de doses mensais recomendados. Prova disso a constatao de no ser incomum o armazenamento de forma coletiva e no individual de seus dosmetros junto ao monitor padro ao final do expediente, tampouco a utilizao correta dos mesmos, conforme se recomenda13,15. Segundo Soares2 e o que consta na norma CNENNN-3.0120, as principais grandezas recomendadas para uso em proteo radiolgica segundo a International Commission on Radiological Protection (ICRP), com objetivos de limitao da exposio do homem radiao ionizante, so: a) dose absorvida no rgo, que serve para quantificar a energia depositada em um rgo ou tecido. Essa grandeza dosimtrica expressa por D = d/dm, em que d a energia mdia depositada pela radiao em um volume elementar de matria de massa dm. A unidade de dose absorvida no sistema internacional (SI) o joule por quilograma (J/kg), denominada

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Gray (Gy); b) dose equivalente, que, alm de quantificar a energia depositada em um rgo ou tecido, fornece informaes acerca do dano biolgico causado por cada tipo de radiao, que, nesse caso, se refere aos raios X. Quantidades iguais de dose absorvida em um rgo ou tecido, devido aos diferentes tipos de radiaes, causaro efeitos biolgicos diferentes. A unidade no SI o J/kg, denominada Sievert (Sv); c) dose efetiva, definida como sendo o somatrio do produto das doses equivalentes por um fator de peso (WT) para tecidos ou rgos, usada para, alm de se considerar o tipo de radiao que deposita energia no corpo humano, considerar tambm a parcela de contribuio de cada rgo irradiado no detrimento sade. Os valores de dose efetiva esto associados radiossensibilidade do rgo ou do tecido irradiado. A unidade no SI o J/kg, tambm denominada Sv, e sofre variaes conforme o peso da maioria dos rgos ou tecidos (Tabela 1). A Portaria 453/98 do MS, que retrata a ICRP 60 (publicao n 60, de 1990), define que a dose efetiva mdia anual no deve exceder a 20 miliSievert (mSv) em qualquer perodo de 5 anos consecutivos; a 50 mSv em nenhum ano; ou a 500 mSv para extremidades e 150 mSv para o cristalino (Tabela 2)15,20. Caso o profissional venha a trabalhar em outros servios, os responsveis de cada servio devem providenciar para que a soma das exposies ocupacionais desse profissional no exceda os limites apontados na Portaria 453/98 do MS15. Levando em considerao o princpio ALARA, faz-se necessrio o conhecimento das doses equivalentes das equipes da unidade de hemodinmica. Para o bom posicionamento dos componentes das equipes na sala de exames, a otimizao do sistema de proteo radiolgica e a minimizao das doses de radiao justificariam a implantao de uma sistematizao do funcionamento das unidades que tm aparelhos de fluoroscopia operados por essas equipes, o que resultou no desenvolvimento e implantao de um sistema de segurana para controle das fontes de radiao e proteo radiolgica dos profissionais expostos na Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) a partir do ano 200112,15,16. As blindagens so utilizadas para deter a propagao das radiaes, evitando, assim, exposies desnecessrias de pessoas envolvidas com equipamentos que emitem radiao ionizante. Sua eficincia determinada pela capacidade de penetrao

dos raios X, assim como pela natureza e espessura do material de blindagem2,10,21. Os profissionais, na sala de exame, devem posicionar-se de tal forma que nenhuma parte do corpo, incluindo extremidades, seja atingida pelo feixe primrio sem que esteja protegida por 0,5 mm equivalentes de chumbo e tambm se proteger da radiao espalhada por vestimenta ou barreiras protetoras com atenuao no inferior a 0,25 mm equivalentes de chumbo15,17. Os objetivos da radioproteo so a preveno ou diminuio dos efeitos somticos das radiaes e a reduo da deteriorao gentica das populaes. A dose acumulada ao longo dos anos causa, gradativamente, mais e mais modificaes dos genes, ainda que doses intermitentes recebidas durante o perodo sejam pequenas. A exposio radiao ionizante sempre causa danos s clulas. No existe um valor de dose de radiao que seja considerado seguro. Alguns dos danos somticos causados por exposio podem ser reversveis, porm os danos genticos so cumulativos e irreversveis. Por essa razo, deve-se procurar reduzir ao mximo a exposio radiolgica do profissional e da populao2. Oliveira5, com relao ao registro de dose de radiao, informa que a ICRP definiu o nvel de registro como sendo o valor a partir do qual deve ser realizado o registro numrico do valor medido da grandeza de interesse. Valores inferiores ao nvel de registro so de pouca importncia para a proteo radiolgica, sendo considerados como zero. No Brasil, segundo a norma CNENNN-3.01 e a Portaria 453/98 do MS, o valor considerado para nvel de registro deve ser igual ou superior a 0,20 mSv15,20. Oliveira5 classifica o profissional como em nvel de investigao quando sua dose mensal de radiao obtida do monitor est entre 1,2 mSv e 4,0 mSv. Nesses casos, so realizadas investigaes locais para verificar o ocorrido, sendo necessria a justificativa de procedimentos do profissional durante o ms de referncia. Segundo Oliveira5, a classificao de ultrapassado no ms indica que as doses de radiao atingiram o limite de 4,0 mSv e, dessa forma, tal ocorrncia deve ser comunicada s autoridades competentes, podendo a instituio ser vistoriada por rgo de fiscalizao, e o funcionrio, dependendo da gravidade da exposio, pode

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Tabela 1 - Fatores de peso (WT) para rgos ou tecidos (modificada de Soares2) Tecido/rgo humano Gnadas Mama Medula ssea (vermelha) Pulmo Superfcie ssea Tireide Clon Estmago Fgado Bexiga Esfago Pele Outros rgos* Irradiao do corpo inteiro Fatores de peso WT - ICRP 60 0,20 0,05 0,12 0,12 0,01 0,05 0,12 0,12 0,05 0,05 0,05 0,01 0,05 1

ICRP = International Commission on Radiological Protection. * Como outros rgos consideram-se apenas cinco rgos ou tecidos: crebro, intestino grosso superior, intestino delgado, rins, tero, pncreas, vesicula, timo, adrenais e msculo, que recebem as doses equivalentes mais elevadas. Para cada um desses rgos, relaciona-se um fator WT igual a 0,006.

Tabela 2 - Limites de doses anuais* (modificada de Soares2) Grandeza/rgo Dose efetiva Corpo inteiro Dose equivalente Cristalino Pele Mos e ps
mSv = miliSievert. * Ano calendrio, perodo de janeiro a dezembro de cada ano.

Indivduo ocupacionalmente exposto

20 mSv

150 mSv 500 mSv 500 mSv

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vir a ser afastado de qualquer atividade que utilize radiaes ionizantes. O termo dose desconhecida significa que por algum motivo a dose mensal de radiao no foi avaliada e, assim, deve-se atribuir ao perodo em que a dose no foi determinada um valor mdio, que obtido com a mdia dos valores medidos no ano em questo5. Os profissionais devem seguir um padro de proteo radiolgica que tem como princpios fundamentais os seguintes pontos: a) justificao qualquer atividade envolvendo a radiao ou exposio deve ser justificada em relao a alternativas disponveis e tambm produzir um benefcio significativo para a sociedade. O beneficio tem de ser tal que compense o procedimento ou exame radiolgico; b) otimizao sempre utilizar a menor dose possvel de radiao; c) limitao da dose as doses individuais de profissionais e de indivduos do pblico no devem ultrapassar os limites primrios de doses anuais que constam em normas da CNEN, as quais retratam normas estabelecidas por rgos internacionais de proteo radiolgica; d) preveno todo esforo deve ser direcionado para estabelecer medidas rgidas para a preveno de acidentes2,6. A Portaria 518/2003 do Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE), publicada no Dirio Oficial da Unio de 07/04/2003, adota como atividades perigosas, entre outras, as atividades de operao com aparelhos de raios X que constam no quadro de atividades e reas de riscos apresentado na norma regulamentadora (NR) 16. Essa Portaria destaca que qualquer exposio do trabalhador s radiaes ionizantes potencialmente prejudicial sua sade, considerando que mesmo as novas tecnologias introduzidas nos aparelhos de radiologia e nos equipamentos de proteo individual (EPI) no permitem a eliminao desse risco. Essas atividades tambm fazem parte da relao de atividades e operaes perigosas aprovada pela CNEN. O trabalho perigoso relativo exposio do trabalhador radiao ionizante assegura ao empregado o adicional de periculosidade de 30% sobre o salrio bsico, conforme trata o pargrafo 1 do artigo 193 da Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT)22-24.

Tipos de monitores de dose de radiao Existem diversos tipos de monitores de dose de radiao ou dosmetros, podendo se destacar o monitor fotogrfico (filme), o termoluminescente (TLD), que o mais utilizado nos servios de radiologia, e o eletrnico. Os dosmetros de extremidade (pulseira, anel) so geralmente indicados para os profissionais que lidam com equipamentos de fluoroscopia6,25. No entanto, cada tipo de monitor possui vantagens e desvantagens, que devem ser pesadas em relao aos fatores diversos de cada servio de radiologia4,26. O dosmetro TLD um dispositivo composto de cristais com propriedades termoluminescentes quando aquecido emite luz utilizado para medir doses de radiaes ionizantes, como as geradas por aparelhos de raios X ou fontes radioativas, cuja intensidade proporcional dose da radiao incidente. Os monitores TLD devem ser posicionados sobre o avental de chumbo na altura do trax, e o servio de proteo radiolgica dever informar empresa responsvel sobre a monitorao individual, cabendo a ela calcular a dose efetiva recebida6,27. O dosmetro de uso individual e deve ser utilizado durante todo o perodo de trabalho do profissional. No perodo em que no estiver sendo utilizado, ele deve ser guardado junto com os outros dosmetros dos profissionais da instituio e do dosmetro padro. O dosmetro padro utilizado como referncia no sistema de leitura, ou seja, as doses indicadas no laudo de doses mensal so calculadas medindo-se a dose do dosmetro de cada usurio e subtraindo-se o valor da dose acumulada no dosmetro padro27,28. Alm dos monitores individuais, as reas sob controle de proteo radiolgica devero manter os monitores de rea para controle regular de radiao do ambiente. As reas consideradas livres de radiao so aquelas em que a radiao no ultrapassa 1 mSv/ms. As reas restritas so de acessos controlados, por apresentar nveis de radiao maiores que 1 mSv/ms, e so subdivididas em: a) rea supervisionada, para os nveis de radiao entre 1 mSv/ms e 3 mSv/ms; b) rea controlada, se os nveis de radiao forem superiores a 3 mSv/ms6.

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A Portaria 453/98 do MS especifica, para fins de planejamento de barreiras fsicas e verificao de adequao dos nveis de radiao em levantamentos radiomtricos, os seguintes nveis de equivalentes de dose ambiente adotados para restrio de dose: 5 mSv/ano para reas controladas e 0,5 mSv/ano para as reas livres15. Equipamento de proteo individual Segundo a NR 6, EPI todo dispositivo que o trabalhador deve usar para proteg-lo dos riscos suscetveis de ameaar a sua segurana e sua sade. Devem, ainda, ter Certificado de Aprovao (CA) concedido pelo MTE ao qual cabe fiscalizar a qualidade do EPI29,30. Os EPI so os seguintes: a) aventais plumbferos com 0,5 mm equivalentes de chumbo; b) protetor de tireides plumbfero com 0,5 mm equivalentes de chumbo; c) luvas plumbferas com dedos de 0,25 mm equivalentes de chumbo; d) culos com vidro plumbfero anterior e lateral de 0,5 mm equivalentes de chumbo. Os profissionais que no estiverem prximos ao feixe primrio devem se proteger da radiao espalhada com equipamentos protetores com atenuao no inferior a 0,25 mm equivalentes de chumbo15. A radiao secundria ou espalhada a fonte principal de irradiao dos profissionais. Aventais de chumbo com 0,5 mm de espessura podem interceptar at 98% da radiao secundria e com 0,25 mm detm at 96%, protegendo as gnadas e cerca de 80% da medula ssea ativa. Os protetores de tireide podem reduzir a exposio da glndula em at 10 vezes31. As luvas cirrgicas plumbferas, que so comercializadas, possuem um fator de atenuao contra a radiao que varia de 5 a 20%, dependendo do modelo. Porm, mesmo com as luvas protetoras, o mdico deve evitar a exposio de sua mo no campo de irradiao ou sob o intensificador de imagem, pois esse procedimento raramente se constitui em uma necessidade mdica. Por diminuir a sensao ttil, poder prolongar o procedimento e tambm causar maior radiao na mo, visto que essas luvas no do proteo eficaz, o seu uso pouco difundido31.

Alm dos equipamentos listados acima, todo equipamento de fluoroscopia deve possuir cortina ou saiote plumbfero, inferior e lateral, assim como biombos ou anteparos mveis de chumbo, com espessura no inferior a 0,5 mm equivalentes de chumbo para proteo do operador contra a radiao espalhada pelo paciente. Estudos feitos com procedimentos de cateterismo cardaco relatam que h uma reduo eficiente das doses dos mdicos em 50% quando o anteparo de chumbo lateral est bem localizado entre o mdico e o paciente durante os exames. Os biombos mveis, quando bem utilizados, reduzem a exposio dos profissionais que operam o aparelho de hemodinmica em at 85% da radiao; quando os biombos no so utilizados, a posio grosseira de dois passos de distncia da mesa de exame pode reduzir pela metade a radiao secundria6,14,15,17,18,31. As vestimentas plumbferas em nenhum momento devem ser dobradas e quando no estiverem em uso devem ser mantidas em superfcie horizontal ou em suporte apropriado, pois, ao se dobrar, o revestimento de chumbo pode fraturar e violar o sistema de radioproteo6,15. Balter31 adverte que raramente uma falha de proteo das vestimentas plumbferas pode ser detectada visualmente e que as mesmas devem passar pela fluoroscopia anualmente para verificao de sua integridade. Os equipamentos de proteo devem estar disponveis gratuitamente e em boas condies de uso nos servios de radiodiagnstico, e os profissionais da equipe de sade devem estar aptos a utilizar e conservar de forma adequada esses equipamentos17,29,30. Segundo Balter31, ao no se utilizar os EPI plumbferos durante os exames de cateterismo vascular, o profissional aumenta a dose de exposio por um fator de 10 ou mais. Princpios fsicos da produo de raios X Os raios X so ftons que se originam na eletrosfera do tomo e, como so radiaes eletromagnticas, no tm carga nem massa (diferente das radiaes nucleares alfa e beta, que so eletrocarregadas e tm nmeros de massa prprios) e so constitudos de pura energia, como a luz que enxergamos1,2.

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A produo de radiao se d no tubo de raios X, ao ser aplicada uma corrente eltrica de alta voltagem, que ao aquecer um filamento metlico chamado catodo provoca o deslocamento acelerado de eltrons, que iro se chocar contra um anteparo de metal chamado anodo aps passar pelo vcuo presente no tubo de raios X. A energia dos eltrons e, conseqentemente, do feixe de raios X gerado no anodo est diretamente relacionada com a tenso (quilovolt, kV) imposta entre o catodo e o anodo e a corrente eltrica (miliampre, mA) aplicada ao aparelho2,32. Os raios X possuem propriedades fsicas muito importantes, tais como: a) enegrecem filme fotogrfico; b) produzem radiao secundria ou espalhada ao atravessar um corpo; c) propagam-se em linha reta e em todas as direes; d) sua capacidade de atravessar um corpo diretamente proporcional tenso (kV) dada ao tubo; e) obedecem lei do inverso do quadrado da distncia (1/r2); f) podem provocar mutaes genticas ao interagir com clulas reprodutivas6. O feixe de raios X, ao incidir no corpo do paciente, tem uma parte da sua radiao absorvida, uma parte que o ultrapassa e atinge o intensificador de imagem e outra parte que produz radiao secundria ou espalhada, a qual se dispersa para os lados e mesmo para trs. Os nveis de radiao espalhada dependem da espessura ou peso do paciente, da quilovoltagem e miliamperagem, da abertura dos colimadores, da distncia tubo-intensificador e da projeo angiogrfica. As projees nas quais o tubo de raios X est no mesmo lado do operador so as que mais originam radiao secundria2. Efeitos biolgicos da radiao J de conhecimento pblico os riscos da utilizao inadequada de radiao ionizante, e partindo desses princpios a CNEN regulamentou sua utilizao pela norma CNEN-NN-3.01. Por falta de treinamento de pessoal, a maior parte das unidades de radiologia ainda no tem uma adequada normatizao de segurana para as atividades afins. Devido a essas situaes, os maiores prejudicados so os profissionais envolvidos nos procedimentos radiolgicos e a populao consumidora de tais servios, pois, devido inadequao das tcnicas,

acessrios, material de consumo e equipamentos de proteo individual, todos ficam expostos ou se submetem a altas doses de radiao ionizante quando so executados os exames ou procedimentos radiolgicos6,20,33. Os mecanismos pelos quais a radiao ionizante age sobre a clula viva so vrios e, em parte, desconhecidos. No processo de interao da radiao com a matria, pode ocorrer ionizao e excitao dos tomos e molculas, provocando modificao na estrutura das molculas. A leso mais importante a que ocorre no cido desoxirribonuclico (DNA). Os efeitos agudos possivelmente se devem ionizao da gua, que se decompe e forma radicais livres, os quais influenciam no metabolismo celular, gerando substncias oxidadas e o xido de hidrognio. Essa oxidao afeta grupos proticos enzimticos, especialmente o grupo sulfidril. Uma simples excitao eletrnica capaz de romper 20 ligaes de hidrognio. Mesmo com doses pequenas de irradiao, os efeitos quantitativos podem ser maiores e com mltiplos rompimentos das cadeias proticas. Alm disso, pode ocorrer uma completa desintegrao celular, embora haja a possibilidade de sua auto-restituio1,6,33,34. Os efeitos induzidos pela radiao podem receber denominaes em funo do valor da dose, da forma de resposta do organismo e tambm em funo do tempo de manifestao e da gravidade do efeito no organismo. A principal conseqncia da interao radiao/matria a excitao atmico-molecular, e os seus efeitos biolgicos so classificados em: a) efeitos estocsticos, que causam uma alterao aleatria no DNA de uma nica clula, que continua a reproduzir-se, e so proporcionais dose de radiao recebida, sem existncia de limiar de dose seguro (exemplos so os cnceres e a leucemia); b) efeitos determinsticos, que so alteraes somticas devido morte celular e aparecem, em geral, dias ou semanas aps a irradiao do rgo ou tecido e somente se o organismo tiver absorvido uma dose mnima de radiao, que especfica para cada rgo (exemplos so a leucopenia, nuseas, anemia, esterilidade, radiodermite e catarata)1,2,6,7,11,20,32,34. Os efeitos determinsticos de maior freqncia so: radiodermite crnica, alteraes de contagem de glbulos brancos e vermelhos, vasculites e alteraes no sistema reprodutor. A leucemia, por ser a principal doena que ocorre devido

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exposio crnica da radiao, torna obrigatria a realizao de exame de sangue peridico como um dos controles mdicos ocupacionais1,2,34. As radiaes ionizantes podem produzir mutaes gnicas e cromossmicas e a relao entre dose e efeito linear para estas mutaes, no parecendo haver um limite abaixo do qual uma dose de radiao se mostre ineficaz em sua ao. Se uma mutao ocorre num gameta, poder transmitir-se, logicamente, uma nica vez. Caso se d, porm, numa espermatognia (mesmo de uma criana), poder manter-se em tais clulas durante toda a vida do indivduo, continuamente, passando aos gametas. As radiaes podem, portanto, mostrar-se nocivas como agentes mutagnicos no s quando atingem adultos em franco perodo de reproduo, mas tambm quando administradas a crianas1,20,33-35. Mesmo quando os nveis de exposio aos raios X forem baixos, importante enfatizar que a exposio crnica pode levar a doenas malignas e tambm catarata. Para os diferentes tipos de doena maligna que a radiao pode acarretar, os riscos seguem padres de tempo diferentes, sendo que a leucemia parece ter um risco relativo constante no tempo, principalmente se o profissional est constantemente exposto fluoroscopia. Para os tumores slidos, como os cnceres de pulmo, mama, tireide, estmago e clon, o risco relativo diminui aps cerca de 10 a 20 anos de exposio. A leucemia o tipo de neoplasia secundria exposio radiolgica mais comum, seguida pelos tumores gastrintestinais, mama, pulmo e tireide35. O corpo humano tem plasticidade suficiente para reverter esses efeitos e muitas vezes reparar as clulas que ainda no sofreram leses irreversveis a ponto de inibir sua proliferao, porm as clulas germinativas danificadas podem ser lesadas irreversivelmente, e as alteraes podem ser transmitidas para o feto1,6. Azevedo6 adverte que os efeitos da exposio radiolgica pr-natal dependem do perodo de gestao, e podem ocorrer falhas na fixao do embrio, com abortamentos e m formao de rgos, aumento da probabilidade de cncer no recm-nascido e reduo do quociente de inteligncia (QI).

A legislao trabalhista assegura, por meio das NR 7 e 9, a preveno e proteo dos profissionais empregados pelas instituies de sade dos efeitos causados pela exposio radiao ionizante, estabelecendo a obrigatoriedade do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) em associao com o Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA). O PCMSO deve incluir obrigatoriamente a realizao de exame mdico admissional e peridico para os profissionais expostos radiao, assim como o exame de laboratrio mnimo, como o hemograma completo e a contagem de plaquetas semestralmente30,36. Concluso Mesmo com todos os benefcios na rea mdica, as tcnicas de radiodiagnstico podem implicar risco sade, pois a obteno de imagens para se conseguir o diagnstico ou realizar uma teraputica envolve o uso de raios X e, dessa forma, pode trazer prejuzos sade dos mdicos e equipe de sade na sala de hemodinmica. Devido aos riscos inerentes no uso da radiao, houve necessidade da regulamentao de sua utilizao. Assim, o MS, a CNEN e o MTE estabeleceram portarias e normas que seguem as diretrizes estabelecidas pela ICRP, determinando a implantao de um departamento radiolgico de alta qualidade, com um eficiente programa bsico de garantia de controle de qualidade de servios, imagens e doses de radiao em profissionais e pacientes. Dessa forma, muito importante o desenvolvimento e a implantao de um sistema de segurana e proteo radiolgica para ser aplicado no setor de radiodiagnstico. Esse sistema deve abranger o controle das fontes de radiao e do pessoal que manipula tais fontes com um programa regular de treinamento dos profissionais envolvidos. Portanto, importante que as equipes mdicas que trabalham em servios de hemodinmica tenham as condies adequadas para o desempenho de suas funes, com o mnimo de exposio e com um servio de radioproteo que siga as normas estabelecidas internacionalmente.

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Referncias
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