MANUAL DE INSTRUES PARA AS MEDIDAS DE CONTROLE DE QUALIDADE DOS PARMETROS TCNICOS DA MAMOGRAFIA

Joo Emilio Peixoto

1.

Introduo s medidas de controle de qualidade

Este Manual tem como objetivo apresentar as medidas para o controle de qualidade (CQ) de alguns parmetros tcnicos da mamografia. Ele baseia-se em alguns protocolos existentes, principalmente no "Guia Europeu para a Garantia da Qualidade no Rastreio por Mamografia" (referncia bibliogrfica n 24) e na experincia de grupos que realizam o CQ de equipamentos para mamografia. Uma vez que os equipamentos e as tcnicas utilizados para a obteno de imagens mamogrficas esto em constante desenvolvimento, tais protocolos devem ser revistos e atualizados com regularidade. Do mesmo modo, o nmero de medidas de controle de qualidade e sua frequncia deve ser adaptado s possibilidades de cada instalao de mamografia. Existem diversos parmetros que devem ser verificados diria, semanal ou mensalmente. Para este propsito, deve disporse de um simulador radiogrfico da mama (phantom) para o CQ em mamografia. Um dos pontos essenciais do projeto do simulador radiogrfico de mama "Phantom Mama" reside na sua capacidade em medir os seguintes parmetros responsveis pela qualidade da imagem : - reprodutibilidade do controle automtico de exposio (CAE) - estabilidade do rendimento do tubo de raios-X - densidade tica de referncia - definio da imagem (resoluo espacial) - sensitometria (velocidade, contraste, velamento) - contraste da imagem - limiar de alto e baixo contraste - homogeneidade do campo - artefatos de imagem necessrio que se mencione que, para a realizao das medidas de controle de qualidade, emprega-se dois tipos especficos de exposies: * * Exposies de rotina: tem o objetivo de proporcionar informaes sobre o sistema em condies clnicas, que dependem dos ajustes de rotina efetuados. Exposies de referncia: tem o objetivo de proporcionar informaes sobre o sistema em condies padronizadas, independentemente dos ajustes ditados pelas necessidades clnicas.

Sempre que for mencionado neste Manual, a produo de uma imagem de referncia atravs de uma exposio de referncia, requer a exposio do Phantom Mama com os seguintes ajustes do mamgrafo (salvo quando especificado de outro modo): - Kilovoltagem no tubo de raios-X - Bandeja de compresso - Phantom Mama - Grade anti-difusora - Distncia foco-filme - Cmara sensora - Controle automtico de exposio - Controle da densidade tica : 28 kV : em contato com o phantom : 50 mm de espessura e posicionado como uma mama : presente : ajustada com a focalizao da grade : na 2 posio mais prxima da parede torcica : ligado : posio central

Para a realizao de vrias medidas mede-se a densidade tica (DO) da imagem processada no ponto de referncia, o qual se situa a 6 cm da parede do trax e centrado lateralmente. A densidade tica de referncia de 1,0 DO, com excluso da densidade de base + velamento, ou seja: Densidade tica de Referncia = 1,0 DO + [( base + velamento) DO] 0,1 Todas as medidas devem ser efetuadas com o mesmo chassis para evitar as diferenas de sensibilidade entre crans. Para cada medida so dados limites de aceitao entretanto, desejvel que os resultados sejam sempre melhores que estes limites. As frequncias das medidas indicadas constituem o mnimo necessrio. No caso de haver algum problema, qualquer medida que possa determinar a origem do problema observado deve ser efetuada. Os Servios de Mamografia necessitam do equipamento a seguir discriminado para que possam efetuar os testes recomendados: 2

Phantom Mama Densitmetro Sensitmetro Termmetro Relgio Fotmetro Lupa Espuma de borracha Folha de chumbo Dispositivo de teste do contacto filme-cran Balana de banheiro

2.
2.1

Descrio das medidas de controle de qualidade

Alinhamento entre o campo de raios-X e o receptor de imagem

O alinhamento do campo de raios-X e do receptor de imagem pode ser medido com o auxlio de dois chassis carregados e duas moedas. Coloca-se o primeiro chassis dentro do Bucky e o segundo sobre a bandeja de suporte da mama. Garante-se que o segundo chassis se projeta para fora da bandeja de suporte da mama (lado da parede torcica) cerca de 3 cm. Marcase a posio da bandeja do lado da parede torcica colocando as moedas na parte superior do segundo chassis. O controle automtico da exposio produzir densidades ticas adequadas nos dois filmes. Posiciona-se os filmes num negatoscpio utilizando as imagens das moedas como referncia. possvel medir o desalinhamento entre a posio do filme quando dentro do Bucky e o campo dos raios-X. Nota 1: Nota 2: O alinhamento do campo luminoso e do campo do raios-X de pouca importncia j que, em mamografia, os campos de raios-X no so ajustvies. Nas outras trs bordas do campo de raios-X aceitvel um ligeiro prolongamento para alm de qualquer borda do receptor de imagem, desde que no seja administrada ao paciente qualquer dose adicional. Os raios-X devem cobrir todo o filme mas no devem ultrapassar a bandeja de suporte da mama no lado da parede torcica. Anual. Moedas de qualquer valor e rgua. 06 (1990), 07 (1989), 15 (1990), 21 (1989), 12 (1990), 09 (1989), 10 (1991), 17 (1991).

Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias:

2.2

Sistema de controle automtico da exposio (CAE)

A eficcia do sistema de controle automtico de exposio pode ser determinada atravs da reprodutibilidade e da preciso do controle automtico da densidade tica sob condies variveis, tais como: diferentes espessuras do objeto e diferentes tenses no tubo de raios-X. Uma exigncia essencial para estas medidas consiste numa processadora de filmes que funcione de modo estvel. Ajuste do controle de densidade tica: valor central e diferena por degrau Para se verificar o ajuste do controle da densidade tica produzem-se exposies do Phantom Mama com 50 mm de espessura, com posies variveis (degraus) do selector de controle de densidade tica (como por exemplo: -1 , 0 , + 1). As variaes da densidade tica exprimem-se em percentagem deste valor por degrau. Valor limite: A densidade tica (incluindo a base + velamento) do ponto de referncia, com o seletor de controle da densidade tica na posio central, depende do filme selecionado, do seu processamento e da preferncia do radiologista. A faixa normal est entre 1,0 e 1,5 DO. Uma variao inferior a 10% aceitvel. Considera-se o valor de 20% da DO como sendo desejvel para a variao por degrau do controle da densidade tica, sendo aceitvel um valor compreendido entre 15 e 25% da DO por degrau. Semestralmente. Phantom Mama de dimenses 50 x 120 x 160 mm3 e densitmetro. 3

Frequncia: Equipamento:

Referncias:

20 (1987), 18 (1990), 15 (1990), 10 (1991), 21 (1989), 19 (1990), 04 (1990), 09 (1989), 10 (1991), 13 (1991), 17 (1991).

Reprodutibilidade a curto prazo Calcula-se a reprodutibilidade a curto prazo do sistema de CAE atravs do desvio da densidade tica de 5 exposies de referncia do Phantom Mama com 50 mm de espessura. Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias: O desvio da densidade tica do ponto de referncia deve ser inferior a 10% da DO, sendo desejvel um valor inferior a 5%. Semestral. Phantom Mama de dimenses de 50 x 120 x 160 mm3 e densitmetro. 18 (1990), 15 (1990), 02 (1990), 10 (1991), 21 (1989), 06 (1990), 19 (1990), 04 (1990), 09 (1989), 10 (1991), 13 (1991), 17 (1991).

Reprodutibilidade do ajuste do aparelho de raios-X possvel avaliar a reprodutibilidade do ajuste do aparelho de raios-X sem a realizao de medidas adicionais. Efetua-se a comparao dos resultados da reprodutibilidade a curto prazo ( 10%) com os resultados dos ensaios da compensao de espessura e de tenso do tubo de raios-X para o Phantom Mama e 28 kV. Qualquer desajustamento grosseiro entre os resultados obtidos constitui indicao da existncia de algum problema. Valor limte: Variao inferior a 10 % da DO em relao ao valor de referncia, sendo desejvel 5%.

Reprodutibilidade a longo prazo A reprodutibilidade a longo prazo pode ser avaliada a partir das medidas de densidade tica e de mAs resultantes das exposies de referncia do phantom de CQ no controle de qualidade dirio. Para tanto, preciso tomar-se em considerao os resultados das medidas dirias de sensitometria. Valor limite: Variao inferior a 15% em relao ao valor de referncia. Frequncia: Diria. Equipamento: Phantom Mama de dimenses de 50 x 120 x 160 mm3 e densitmetro. Referncias: 18 (1990), 15 (1990), 02 (1990), 10 (1991), 21 (1989), 19 (1990), 04 (1990), 09 (1989), 13 (1991), 17 (1991).

Compensao da espessura do objeto

Determina-se a compensao da espessura do objeto atravs de exposies do Phantom Mama com as espessuras de 20, 30, 40 e 50 milimetros. Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias: Todas as variaes de densidade tica devem estar compreendidas no intervalo de 20% do valor da densidade tica de referncia, dendo desejvel 10%. Semestral. Phantom Mama de 50 x 120 x 160 mm3 e densitmetro. 20 (1987), 18 (1990), 15 (1990), 02 (1990), 10 (1991), 21 (1989), 06 (1990), 19 (1990), 04 (1990), 09 (1989), 10 (1991), 13 (1991), 17 (1991).

Compensao da tenso do tubo de raios-X Mede-se a compensao da tenso do tubo de raios-X atravs da exposio do Phantom Mama com 50 mm de espessura nas tenses de 26, 28 e 30 kV respectivamente.

Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias:

Todas as variaes da densidade tica devem estar compreendidas no intervalo correspondente a 20% da densidade tica de referncia, sendo desejvel 10%. Semestral. Phantom Mama de dimenses de 50 x 120 x 160 mm3 e densitmetro. 20 (1987), 18 (1990), 15 (1990), 02 (1990), 10 (1991), 21 (1989), 06 (1990), 19 (1990), 04 (1990), 09 (1989), 13 (1991), 17(1991).

2.3

Compresso

A compresso dos tecidos da mama deve ser firme, mas tolervel pela paciente. No existe um valor timo conhecido para essa fora, devendo estar compreendida entre 12 e 18 kg. necessrio prestar ateno reprodutibilidade da compresso aplicada e exatido da sua indicao. Fora de compresso A fora de compresso pode ser medida adequadamente com um dispositivo de teste de fora de compresso ou com uma balana de banheiro. Recomenda-se a utilizao de toalhas para evitar que se danifique o dispositivo de compresso e a bandeja do Bucky. Quando a fora de compresso estiver indicada no console, torna-se necessrio verificar se o valor corresponde fora de compresso aplicada. Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias: Entre 12 e 18 kg. Anual. Balana de banheiro ou qualquer outro dispositivo para testar a fora de compresso. 20 (1987), 21 (1989), 15 (1990), 02 (1990), 03 (1990), 19 (1990), 09 (1989), 04 (1990), 10 (1991), 17 (1991).

Alinhamento da placa de compresso A deformao do dispositivo de compresso fora mxima pode ser visibilizada e medida atravs compresso de uma pea de espuma de borracha. Mede-se a distncia entre a superfcie da bandeja do Bucky e o dispositivo de compresso em cada canto. Idealmente essas quatro distncias devem ser iguais. A deformao perpendicular parede do trax menos importante do que a deformao paralela parede do trax. Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias: permitida uma deformao mnima, sendo aceitvel o mximo de 5 mm. Anual. Espuma de borracha e rgua. 02 (1990), 10 (1991).

2.4 2.4.1

Bandeja do Bucky e receptor de imagem Grade anti-difusora

A grade anti-difusora , em geral, constituda por tiras de chumbo separadas por um material radiotransparente e est concebida para absorver os ftons espalhados pela mama. A bandeja do Bucky constituda pelo suporte do chassis, por uma superfcie de apoio para a mama e por um mecanismo para movimentar a grade de modo a evitar a formao de linhas da grade na imagem. Fator de grade Produzem-se duas exposies de referncia, uma com grade e outra sem grade. Recorre-se ao controle manual da exposio para se obter duas imagens de densidades ticas prximo de 1,0. A primeira imagem obtida com o chassis no suporte do Bucky (com grade) e com o Phantom Mama na parte superior da bandeja do Bucky. A segunda imagem obtida com o chassis na parte superior da bandeja do Bucky (sem grade) e com o Phantom Mama sobre o chassis. Calculase o fator de grade atravs do quociente entre os valores de mAs das duas exposies. Uma forma de melhorar a preciso consiste em produzir mais exposies com diferentes densidades ticas (uma para um valor inferior a 1,0 de DO e outra para um valor superior). A densidade tica de referncia e o valor de mAs correspondente podem ser interpolados a partir 5

desses dados. Os valores de mAs interpolados para uma densidade tica unitria proporcionam um valor mais exato do fator de grade. Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias: Fator do sistema de grade 3. Inicialmente e sempre que a dose ou o tempo de exposio aumentem subitamente. Phantom Mama de dimenses 50 x 120 x 160 mm3 e densitmetro. 15 (1990), 08 (1989), 10 (1991)

2.4.2

Filme e cran

O receptor de imagem em mamografia constitudo por um chassis com um cran intensificador em contato ntimo com um filme de emulso em um nico lado. O desempenho dos chassis utilizados no Servio de Mamografia avaliado atravs da variao de sensibilidade entre os chassis e pela adequao do contato filme/cran. Faixa de variao da densidade tica e variao da sensibilidade entre os chassis A sensibilidade relativa dos crans pode ser avaliada com uma exposio de referncia. Seleciona-se um determinado ajuste do CAE (deve estar na posio normal) de modo a obter-se no filme processado uma densidade tica prxima de 1,0. Repete-se para cada chassis utilizando filmes da mesma caixa e tomam-se precaues para garantir a identificao dos chassis. Registra-se a exposio (em termos de mAs) e mede-se a densidade tica correspondente de cada filme no ponto de referncia de cada imagem. Valor limte: A variao dos valores de exposio, em termos de mAs, deve ser inferior a 10% para todos os chassis testados. desejvel uma faixa de variao na densidade tica para todos os chassis inferior a 10% da DO e aceitvel um valor menor do que 15% da DO. No incio do uso dos chassis e anualmente. Densitmetro e Phantom Mama de dimenses de 50 x 120 x 160mm3. 01 (1978), 21 (1989), 15 (1990), 02 (1990), 10 (1991).

Frequncia: Equipamento: Referncias:

Contato filme/ran Coloca-se o chassis que se deseja testar sobre a bandeja do Bucky. A seguir, coloca-se o dispositivo de teste do contato cran-filme na parte superior do chassis e expe-se de modo a obter um filme com uma densidade tica compreendida aproximadamente entre 2,0 e 3,0. As regies de fraco contato aparecero borradas e so identificadas como manchas escuras na imagem. Nota 1: possvel verificar se os crans esto arranhados utilizando luz UV. No so permitidas quaisquer regies de contato inadequado. Anual. Dispositivo de teste de contato entre o filme e o cran e densitmetro. 19 (1990), 21 (1989), 15 (1990), 02 (1990), 13 (1991), 10 (1991). Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias:

2.5 2.5.1

Processamento dos filmes Condies de operao da processadora

As condies de operao da processadora afetam bastante a qualidade da imagem. A melhor maneira de se medir essas condies pela sensitometria. preciso realizar, tambm, as medidas de temperatura e de tempo de processamento para estabelecer os parmetros de operao de referncia. Temperatura Para se estabelecer as condies de operao de referncia da processadora automtica mede-se a temperatura da soluo reveladora. necessrio tomar cuidado para no haver contaminao das solues quando a temperatura medida. Os valores medidos servem de base quando se suspeita de qualquer problema no processamento da imagem. 6

Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias:

Variao inferior a 0,3 C do valor de operao recomedado pelo fabricante da processadora. Na instalao da processadora e diariamente. Termmetro (digital ou de alcool, proibido utilizar termmetros de mercrio). 15 (1990), 10 (1991), 13 (1991).

Tempo de processamento possvel medir o tempo total de processamento com um relgio comum. Introduz-se o filme na processadora e observase o relgio. Quando o filme estiver livre da ltima sequncia de rolos da seo de secagem, isto : quando o filme cai na bandeja, observa-se outra vez o relgio e calcula-se o tempo total de processamento. No caso de se suspeitar de qualquer anomalia da processadora mede-se, de novo, este tempo total de processamento exatamente pelo mesmo processo e verifica-se se h alguma diferena. Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias: 5 segundos. Inicialmente e sempre que houver problemas. Relgio comum. 15 (1990), 10 (1991).

2.5.2

Filme e processadora

Os filmes utilizados em mamografia devem ser especialmente fabricados para essa aplicao e devem estar em conformidade com os valores apresentados nos tens Valor limite abaixo. As curvas caractersticas dos filmes usados na rotina devem ser determinadas por sensitometria. Os resultados dependem bastante das condies de operao da processadora. Em consequncia, a sensitometria constitui um mtodo adequado para a monitorao dessas curvas. A imagem processada no deve conter quaisquer vestgios de imagens esprias causadas pelo processamento ou pelo manuseio dos filmes (artefatos de imagem). Sensitometria Expe-se um filme no sensitmetro e insere-se primeiro, na processadora, a borda exposta. Antes de se efetuar a medida das densidades ticas da escala de tons de cinza (denominados degraus) possvel efetuar uma comparao visual subjetiva dessa escala relativamente a uma escala de referncia. No caso de haver algum problema no concluir que uma falha de medida. A partir da curva caracterstica (grfico da densidade tica medida em funo do nmero do degrau da escala) possvel obter os valores de contraste, velocidade e base + velamento. Assim, tem-se uma medida do desempenho do sistema de processamento da imagem. Valor limite: Os valores exigidos para estes parmetros so: base + velamento : 0,2 DO (para filmes de base azul). velocidade : variao em relao ao valor referncia inferior a 10%. contraste: gradiente mdio MGrad > 2,6 . Desejvel: 2,8 a 3,2. Frequncia: Diria. Equipamento: Sensitmetro e densitmetro. Referncias: 05 (1983), 19 (1990), 15 (1990), 21 (1989), 03 (1990), 18 (1990), 10 (1991), 13 (1991), 17 (1991).

Comportamento dirio O comportamento dirio do equipamento de processamento deve ser medido por sensitometria. Depois da processadora ter sido utilizada durante uma hora em cada manh e sempre na mesma hora do dia, realizar a sensitometria conforme descrito acima. A variabilidade dos parmetros pode ser calculada ao longo de um determinado perodo de tempo, por exemplo, a cada ms. Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias: Variabilidade para todos os parmetros < 10%. Uma vez por dia e mais frequentemente, sempre que houver problemas. Sensitmetro e densitmetro. 03 (1990), 15 (1990), 10 (1991).

Artefatos de imagem A partir do tipo de artefatos que aparecem no filme radiogrfico depois de revelado possvel tirar concluses sobre qual a parte da cadeia de formao de imagem que mais provavelmente est causando estes problemas. Para isto, radiografa-se o Phantom Mama com uma exposio de referncia. Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias: Ausncia de artefatos de imagem significativos. Diria. Phantom Mama de dimenses de 50 x 120 x 160 mm3 e negatoscpio. 11 (1989), 07 (1989), 10 (1991).

2.5.3

Cmara escura

Deve verificar-se que no h entrada de luz da cmara escura. Os chassis e o alimentador de filmes no devem, tambm, permitir qualquer entrada de luz. O velamento suplementar originado pelas luzes de segurana no deve exceder o valor limite apresentado abaixo. Velamento devido entrada de luz na cmara escura Permanea na cmara escura durante um perodo mnimo de 5 minutos com todas as luzes desligadas, incluindo as luzes de segurana. Assegure-se que ao efetuar este teste as reas imediatamente adjacentes cmara escura esto bem iluminadas. Inspecione todas essas reas com o objetivo de determinar qual delas pode originar uma entrada de luz na cmara escura. Para se medir o velamento resultante de qualquer entrada de luz necessrio dispor de um filme pr-exposto de densidade tica 1,0. Este filme pode ser obtido atravs de uma exposio de referncia do Phantom Mama com 50 mm de espessura. Desliga-se a luz de segurana, abre-se o chassis com o filme pr-exposto e coloca-se o filme (com a emulso para cima) sobre a bancada de trabalho. Coloca-se 5 moedas em cima do filme. Aps a colocao das moedas, espera-se passar 1 minuto. Remove-se a primeira moeda. A seguir, remove-se uma moeda a cada minuto. Mede-se a diferena de densidade tica na rea correspondente moeda (Dbg) e na rea velada vizinha moeda (Ds). Medir sempre as diferenas ticas segundo uma linha perpendicular ao eixo do tubo de raios-X para evitar a influncia do efeito andico. O velamento (Dvel) dado pela expresso: D vel ~ = D s - D bg Valor limite: Frequencia: Equipamento: Referncias: Velamento suplementar 0.02 DO em 4 minutos. Este teste deve ser feito sempre que houver suspeita de qualquer entrada de luz. Moedas de qualquer valor e densitmetro. 01 (1978), 19 (1990), 15 (1990), 03 (1990), 10 (1991), 13 (1991).

Luzes de segurana Verificar visualmente se todas as luzes de segurana esto em bom estado de funcionamento (por exemplo, filtros fraturados). Para se medir o velamento suplementar originado pelas luzes de segurana necessrio dispor de um filme pr-exposto com densidade tica 1,0. Este filme pode ser obtido com uma exposio de referncia do Phantom Mama com 50 mm de espessura. Assegurar que as luzes estejam ligadas por mais de 30 minutos para se obter os efeitos devidos ao aquecimento das lanternas de segurana. Desligar as luzes de segurana e colocar o filme pr-exposto (com a emulso para cima) sobre a bancada de trabalho. Posicionar rapidamente 5 moedas sobre o filme e ligar as luzes de segurana. Proceder remoo de uma moeda por minuto. Efetuar a medida da diferena de densidade tica da rea correspondente moeda (Dbg) e da rea velada vizinha (Ds). Medir sempre as diferenas ticas segundo uma linha perpendicular ao eixo do tubo de raios-X para evitar a influncia do efeito andico. O velamento suplementar (Dvel) dado pela expresso: D vel ~ = D s - D bg

Valor limite:

Para boas condies de funcionamento das luzes de segurana Dvel 0.10 DO em 4 minutos. 8

Frequncia: Equipamento: Referncias:

Repetir esta medida anualmente e sempre que tenha havido modificao do ambiente da cmara escura. Moedas de qualquer valor e densitmetro. 01 (1978), 19 (1990), 15 (1990), 03 (1990), 10 (1991), 13 (1991).

Alimentador de filmes Filmes no expostos (virgens) que apresentam velamento em alguma das pontas pode significar que o alimentador de filmes est deixando entrar luz. Colocar no alimentador um filme virgem. Deixar que assim permanea durante vrias horas com total iluminao da cmara escura com luz branca. Proceder inspeo do filme processado para verificar se o alimentador deixou entrar luz. Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias: Nenhum velamento adicional. Este teste deve ser efetuado sempre que houver suspeita de entrada de luz. Relgio. 10 (1991).

Chassis Arestas veladas nas radiografias indicam a necessidade de efetuar testes de entrada de luz com cada chassis. Recarrega-se o chassis sob observao com um novo filme e coloca-se em frente de um negatoscpio durante um determinado perodo de tempo assegurando-se que o chassis seja girado periodicamente com o objetivo de se expor cada uma das arestas luz intensa. Efetua-se uma inspeo do filme processado para se verificar se o chassis a prova de luz. Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias: Nenhum velamento adicional. Este teste deve ser efetuado sempre que houver suspeita de entrada de luz. Relgio. 15 (1990).

2.6

Condies de observao da mamografia

Uma vez que as condies de observao da mamografia so essenciais para uma boa interpretao das imagens clnicas, necessrio que essas condies de observao sejam timas. Consequentemente, o nvel de iluminao ambiente no deve ser muito elevado e a intensidade da luz dos negatoscpios deve ser ideal. 2.6.1 Negatoscpios

Intensidade luminosa Mede-se a intensidade luminosa dos negatoscpios com um fotmetro. Efetuar a medida algumas vezes no centro da rea iluminada. Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias: Intensidade luminosa na faixa de 3000 a 3500 nit. Anual. Fotmetro. 01 (1978), 17 (1991), 23 (1990), 24 (1993).

Homogeneidade luminosa 9

Mede-se a homogeneidade luminosa de um negatoscpio efetuando leituras de intensidade luminosa em cada um dos seus quatro cantos a uma distncia de 2 cm da borda. A seguir, compar-las com a leitura da intensidade luminosa no centro do negatoscpio. Devem ser evitadas grandes diferenas entre as condies de observao utilizadas pelo radiologista e as condies de observao utilizadas pelo tcnico radiologista. Se houver uma diferena de cor, verificar se todas as lmpadas so da mesma marca, tipo e tempo de uso. Para se evitar heterogeneidade de iluminao provocada pela poeira, limpar regularmente os negatoscpios. Valor limite: A diferena de intensidade luminosa entre os vrios negatoscpios de um departamento no deve ir alm de 15% (medida efetuada no centro do negatoscpio). A diferena da intensidade luminosa entre o centro e os cantos a 2 cm das bordas do negatoscpio no deve ultrapassar 20%. Anual. Fotmetro. 01 (1978), 03 (1990), 17 (1991).

Frequncia: Equipamento: Referncias:

2.6.2

Ambiente de interpretao das imagens (sala de laudo)

Quando se mede o nvel da luz ambiente, os negatoscpios devem estar desligados. Coloca-se o detetor no ponto onde se posiciona o radiologista para interpretar a imagem e gira-se at se obter uma leitura mxima. Este valor corresponde ao nvel de luz ambiente. Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias: Nvel da luz ambiente < 50 lux. Anual. Fotmetro. 01 (1978), 03 (1990), 10 (1991), 17 (1991), 23 (1990), 24 (1993).

2.7 2.7.1

Qualidade da imagem (Ver os Anexos 1,2,3 e 4) Definio da imagem (resoluo espacial)

Um dos parmetros que determina a qualidade da imagem a definio do sistema. A sua medida pode ser efetuada radiografando o Phantom Mama com uma exposio de referncia. Como no seu interior existem 4 grades metlicas com as definies aproximadas de 12, 8, 6 e 4 pares de linhas/milimetro (pl/mm) possvel determinar a resoluo espacial do sistema de produo da imagem mamogrfica. Os resultados desta medida devem ser registrados no formulrio apresentado no Anexo 4. Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias: A resoluo espacial deve ser 12 pl/mm. Semanal. Phantom Mama de dimenses de 50 x 120 x 160 mm3 e lupa. 19 (1990), 21 (1989), 07 (1989), 02 (1990), 18 (1990), 11 (1989), 13 (1991).

2.7.2

Detalhes de alto contraste (limiar de alto contraste)

Um segundo aspecto relativo definio do sistema de produo da imagem a habilidade de visibilizar objetos de pequeno tamanho e alto contraste, tais como microcalcificaes. O Phantom Mama possui 5 conjuntos de objetos de xido de aluminio que simulam microcalcificaes de dimetros aproximados de 0.45, 0.35, 0.30, 0.25 e 0.18 mm. A medida do limiar de alto contraste pode ser efetuada radiografando o Phantom Mama com uma exposio de referncia. Os resultados desta medida devem ser registrados no formulrio apresentado no Anexo 4. Valor limite: necessrio visibilizar at o conjunto de microcalcificaes de 0.25 mm de dimetro. Frequncia: Semanal. Equipamento: Phantom Mama de dimenses de 50 x 120 x 160 mm3 e lupa. Referncias: 19 (1990), 21 (1989), 07 (1989), 02 (1990), 18 (1990), 11 (1989), 13 (1991). 2.7.3 Contraste da imagem 10

Uma vez que o contraste de imagem afetado por diversos parmetros, tais como: a tenso do tubo de raios-X (kV), o contraste do filme, processamento etc... esta medida constitui um mtodo eficaz para detectar diversas falhas do sistema. Para esta medida recomenda-se usar a escala de tons de cinza de alto contraste produzida pela exposio do Phantom Mama com 50 mm de espessura. Efetua-se uma exposio de referncia e mede-se a densidade tica em cada degrau da escala de tons de cinza. Traa-se um grfico das leituras da densidade tica de cada degrau em funo do nmero do degrau. A inclinao da parte reta do grfico constitui uma medida do contraste de imagem. Obtem-se o valor de referncia da inclinao da reta quando, na sensitometria, se constata que o processamento o ideal, isto : a curva caracterstica do filme usado est de acordo com as especificaes do fabricante. Esta medida realizada usando-se o procedimento proposto no Anexo 1 e o seu resultado deve ser registrado no grfico apresentado no Anexo 3. Observao: Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias: Este valor para o contraste de imagem dependente de toda a cadeia de formao da imagem e, por isto, no so apresentados quaisquer limites absolutos. Sugere-se uma variao inferior a 10% do valor de referncia. Semanal. Phantom Mama de dimenses 50 x 120 x 160 mm3 e densitmetro. 02 (1990), 10 (1991).

2.7.4

Limiar de baixo contraste

Esta medida deve proporcionar uma indicao do contraste mnimo detetvel de objetos de baixo contraste e grandes dimetros ( > 5 mm). Em consequncia, o Phantom Mama dispe de 8 objetos de baixo contraste incorporados no seu interior. Estes objetos produzem redues de contraste quando o Phantom Mama radiografado com uma exposio de referncia da ordem de 5.5, 4.7, 4.0, 3.3, 2.6, 2.0, 1.3 e 0.8 % em relao ao ponto de referncia. Os resultados desta medida devem ser registrados no formulrio apresentado no Anexo 4. Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias: Sugere-se 1,3% de constraste para objetos de 5 mm de dimetro. Semanal. Phantom Mama de dimenses de 50 x 120 x 160 mm3 e negatoscpio. 06 (1990), 10 (1991).

2.7.5

Detalhes lineares de baixo contraste

O Phantom Mama possui 6 objetos lineares de baixo contraste de 1.3 mm de comprimento e dimetros aproximados de 0.40, 0.60, 0.70, 0.80, 1.20 e 1.40 mm que simulam extenses de tecido fibroso em tecido adiposo. Estes detalhes lineares de baixo contraste permitem a medida da sensibilidade do sistema de produo da imagem em registrar estruturas filamentares no interior da mama. Esta medida pode ser efetuada radiografando o Phantom Mama com uma exposio de referncia. Os resultados desta medida devem ser registrados no formulrio apresentado no Anexo 4. Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias: 2.7.6 necessrio visibilizar at a fibra de 0.70 mm de dimetro. Semanal. Phantom Mama de dimenses de 50 x 120 x 160 mm3 e lupa. 19 (1990), 21 (1989), 07 (1989), 02 (1990), 18 (1990), 11 (1989), 13 (1991).

Massas tumorais

A capacidade de registrar a imagem de massas tumorais uma medida bastante realstica da qualidade da imagem em mamografia. Para tal, o Phantom Mama dispe de 5 calotas esfricas de nylon que simulam massas tumorais com as seguintes medidas, em milimetros, de dimetro e de altura: 5.0/0.50, 6.0/0.75, 7.0/1.0, 8.0/1.5 e 10.0/2.0. Quando o Phantom Mama radiografado com uma exposio de referncia estas calotas esfricas produzem uma srie de imagens bastante similares s massas tumorais que ocornrem na mama. Os resultados desta medida devem ser registrados no formulrio apresentado no Anexo 4. Valor limite: Frequncia: Equipamento: Referncias: necessrio visibilizar at a calota de 6.0 mm de dimetro e 0.75 mm de altura (6.0/0.75). Semanal. Phantom Mama de dimenses de 50 x 120 x 160 mm3 e negatoscpio. 19 (1990), 21 (1989), 07 (1989), 02 (1990), 18 (1990), 11 (1989), 13 (1991).

11

Referncias Bibliogrficas
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 American Association of Physicists in Medicine (AAPM): Basic quality control in diagnostic radiology. Report No. 4 (1978). American Association of Physicists in Medicine (AAPM): Equipment requirements and quality control for mammography. Report No. 29 (1990). American College of Radiology (ACR). Committee on Quality Assurance in Mammography: Mammography quality control: Medical physicist's manual (1990). American College of Radiology (ACR). Committee on Quality Assurance in Mammography: Mammography quality control: Radiologic technologist's manual (1990). American National Standards Institute (ANSI): Determination of ISO speed and average gradient. Nr. PH2.50 (1983). Commission of the European Communities (CEC). Quality critria for Diagnostic Radiographic Images. CEC Workdocument XII-173-90, 2nd ed. Luxemburg (1990). Deutsches Institut fr Normung (DIN). Sicherung der Bildqualitt in rntgendiagnostischen Betrieben Konstantzprfung fr die Mammographie. DIN-1:6868 teil 7. Beuth Verlag GmbH, Berlin (1989). Deutsches Institut fr Normung (DIN). Sicherung der Bildqualitt in rntgendiagnostischen Betrieben Abnahmeprfung an Mammographie Einrichtungen. DIN-2:6868 teil 52. Beuth Verlag GmbH, Berlin (1989). Department of Diagnostic Radiology, University Hospital Nijmegen: Protocol: acceptance inspection mammographic equipment (1989). Department of Diagnostic Radiology, University Hospital Nijmegen: Quality Assurance in Mammography . Protocol acceptatietest mammographie apparatuur (1991). ECRI: Special issue: Mammography Units. Health Devices Vol.18 No.1. Plymouth Meeting (1989). ECRI: Double issue: Mammography Units. Health Devices Vol.19 No.5-6. Plymouth Meeting (1990). Societ franaise des physicients d'hpital: Controle de qualit et measure de dose en mammographie - aspects theoriques et pratiques (1991). International Electrotechnical Commission (IEC): Characteristcs of focal spots in diagnostic X-ray tube assemblies for medical use.Publication 336 (1982). The Institute of Physical Sciences in Medicine (IPSM): Commissioning and routine testing of mammographic X-ray systems. Report No.59 (1990). Mersey Regional Health Authority (MRHA). Breast Screening Programme: Radiographic quality assurance manual (1990). LNETI/DPSR: Protocol of quality control in mammography (1991). Nordic Reports on radiation Safety: Quality assurance in mammography - quality control of performance and constancy. Report Series No.1. Denmark. Finland, Iceland, Norway and Sweden (1990). Siemens Medical Systems Inc., New Jersey: Mammography QA. Doc. No. 54780/up (1990). Department Health & Social Security (DHSS), Supplies Technology Division: Guidance notes for health authorities on mammographic equipment requirements for breast cancer screening. STD 87:34 (1987). University of Lund, Department of Radiodiagnostic Radiology: Quality Assurance in Mammography (1989). Deutsches Institut fr Normung: Sicherung der Bildqualitt in Rntgendiagnostischen Betrieben Filmverarbeitung. DIN 6868 teil 2. Beuth Verlag GmbH, Berlin (1985). Ref. 03, Appendix 2: Viewbox Luminance (1990). Commission of the European Communities (CEC): European Guidelines for Quality Assurance im Mammography Screening. CEC Report EUR 14821 EN, Luxemburg (1993). International Comission on Radiological Units and Mesurements (ICRU). Phantoms and Computational Models in Therapy, Diagnosis and Protection. Report 48 (1992).

12