Prontos-socorros pblicos de So Paulo funcionam em condies precrias

Aps fiscalizao de 71 prontos-socorros (PSs), o Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp) constatou que a maioria desses servios tem pacientes em macas nos corredores, no consegue transferir doentes, est com suas equipes mdicas incompletas e boa parte no conta com chefia de planto nem mdico diarista. Alm disso, faltam materiais e estrutura adequada nas salas de emergncia, h deficincias na triagem e na classificao de risco na entrada de pacientes. O Cremesp avaliou 71 servios de urgncia e emergncia do Estado, de fevereiro a abril de 2013, incluindo os principais prontos-socorros com atendimento pelo Sistema nico de Sade (SUS).

Principais nmeros do levantamento em 71 prontos-socorros (PSs)

57,7% dos PSs tm macas com pacientes nos corredores 66,2% dos PSs relatam dificuldade de encaminhar pacientes para outros servios de referncia 57,7% dos servios vistoriados esto com equipes mdicas incompletas 28,2% das salas de emergncia esto inadequadas Em 59,2% das salas de emergncia falta algum tipo de material Em 46,5% dos servios no h chefia de planto nem mdico diarista Em 32,4% dos PSs no feita a triagem com classificao de risco Em 6,1% dos PSs no existem UTIs, nem no local nem em outro servio referenciado. As concluses do levantamento revelam falhas graves dos servios de urgncia e emergncia, que colocam a populao em risco e no oferecem aos mdicos condies mnimas e adequadas de trabalho. Esse cenrio decorrente da falta de polticas pblicas de sade eficientes dos governos federal, estadual e municipal, do subfinanciamento do SUS e da escassez de recursos humanos, que est relacionada s condies precrias de trabalho e ausncia de plano de carreira de Estado, afirma o presidente do Cremesp, Renato Azevedo Jnior. O levantamento identificou uma enorme deficincia nos servios, gerando insatisfao no mdico e desassistncia ao paciente, diz Ruy Tanigawa, coordenador do Departamento de Fiscalizao do Cremesp. Os resultados sero agora encaminhados ao Ministrio da Sade, Secretaria de Estado da Sade e s secretarias municipais das cidades que fizeram parte da pesquisa, diz Azevedo. O Conselho cumpriu sua funo de fiscalizao, mostrando a realidade dos ser vios. Cabe agora s autoridades competentes encontrar soluo para os problemas que estamos apontando, afirma. 2

Como foi feito o estudo

O presente levantamento constitui um estudo descritivo, de cor te transversal. Os servios selecionados, que incluem os maiores prontos-socorros de So Paulo, foram avaliados no estado em que se encontravam no momento da vistoria. Dos 71 prontos-socorros vistoriados entre fevereiro e abril de 2013, 23 esto na Capital e 48 se encontram em 35 municpios do Interior, Litoral e Grande So Paulo (Anexo, pginas 13 e 14). Embora englobe quase 10% do total dos servios de urgncia e emergncia no Estado, no um levantamento com significncia estatstica em relao ao total dos prontos-socorros de So Paulo. As unidades foram selecionadas pelo seu porte e importncia, por estarem localizadas em cidades onde existem delegacias do Cremesp e por serem motivo de denncias e de inspees requisitadas pelo prprio Conselho ou pelo Ministrio Pblico em outras ocasies. Desta forma, pode-se afirmar que os 71 servios fiscalizados ilustram bem a situao dos prontos-socorros em todo o Estado. A unidade de pronto-socorro entendida aqui como estabelecimento de sade destinado a prestar assistncia a pacientes, com ou sem risco de vida, cujos agravos sade necessitam de atendimento imediato. Para isso, funciona durante as 24 horas do dia e dispe de leitos de observao. As informaes foram colhidas com base em roteiro padronizado, desenvolvido pela equipe do Departamento de Fiscalizao do Cremesp. Os roteiros foram construdos de modo a avaliar a conformidade dos servios s normas tcnicas vigentes, bem como a outras exigncias ticas e legais. O roteiro da fiscalizao foi elaborado a partir de portarias do Ministrio da Sade, que regulam os ser vios de urgncia e emergncia, e com base na Resoluo 1451, de 1995, do Conselho Federal de Medicina, que define os recursos humanos e estruturas necessrias para o setor (Anexo, pginas 20 a 24).

DUAS RESSALVAS IMPORTANTES:

A lista de todos os servios vistoriados e a relao daqueles que apresentam alguma irregularidade constam do anexo deste documento. As falhas foram identificadas no momento da inspeo. Portanto, j podem ter sido solucionadas ou mesmo a situao pode ter se agravado depois da fiscalizao do Cremesp. O levantamento priorizou a avaliao das condies de trabalho dos mdicos e de atendimento dos pacientes. O Cremesp se solidariza com o corpo clnico, mdicos, diretores clnicos e tcnicos e usurios dos servios, ao mesmo tempo em que responsabiliza os gestores e secretarias de sade pela situao encontrada.

Resultados do levantamento
Maior parte dos PSs vistoriados so pblicos municipais
A fiscalizao do Cremesp contemplou 71 servios de pronto-socorro adulto, vinculados ao SUS, que operam anexos a hospitais (67 deles) ou de forma isolada (4 PSs) e que so administrados pelo Estado, municpios ou instituies filantrpicas, em gesto direta (80,3%) ou por meio de OSs Organizaes Sociais (19,7%).
Distribuio dos prontos-socorros vistoriados, segundo natureza do gestor responsvel Natureza Pblico Municipal Filantrpico Pblico Estadual Privado/contratado Total
Fonte: Cremesp/DEF

N 30 22 16 3 71

% 42,2 31,0 22,5 4,3 100,0

Do total de servios inspecionados, 30 deles (42,2%) so pblicos municipais, administrados por prefeituras; 22 (ou 31,0%) so filantrpicos, geralmente Santas Casas; 16 deles (ou 22,5%) so de natureza pblica estadual, administrados pelo governo estadual; e trs (4,3%) so servios privados contratados, conveniados ao SUS. No conjunto, 57 deles (ou 80,3%) esto sob administrao direta do municpio, Estado ou instituio filantrpica. Os outros 19,7% 14 deles, no total so geridos por Organizaes Sociais (OSs), por meio de contrato de gesto do governo estadual ou municipal com a organizao.

Distribuio dos prontos-socorros vistoriados, segundo a modalidade de gesto Modalidade de gesto Administrao direta Organizaes Sociais Total
Fonte: Cremesp/DEF

N 57 14 71

% 80,3 19,7 100,0

Quase 60% dos prontos-socorros tem macas nos corredores

Nos 71 servios vistoriados, foram encontrados pacientes em macas nos corredores em 57,7% deles. Em 27 outros, ou 38% das unidades vistoriadas, todos os pacientes aguardavam ou eram atendidos nas enfermarias de observao ou salas de atendimento de emergncia. Em trs unidades, no foi obtida essa informao.

Distribuio dos prontos-socorros vistoriados, segundo a presena de pacientes em macas Presena de macas nos corredores Sim No No informado Total
Fonte: Cremesp/DEF NI - No Informado

N 41 27 3 71

% 57,7 38,0 4,3 100,0

Macas nos corredores podem significar excesso de demanda para o servio, equipe mdica insuficiente, ausncia de leitos, falta de UTIs, mas tambm represamento por conta de dificuldades no referenciamento de pacientes para outros servios. O atendimento de pacientes em maca nos corredores tem sido um recurso adotado por muitos PSs de referncia para garantir o atendimento de urgncia, em lugar de recusar socorro. Desta maneira, a presena de macas nos corredores um indicador da carncia de vagas e da precariedade do sistema de referenciamento como um todo. Em pelo menos dois PSs, foram observadas 60 ou mais macas com pacientes nos corredores.

Maioria dos PSs relata dificuldade em referenciar pacientes

Entre os 71 prontos-socorros vistoriados pelo Cremesp, 67,6% informaram dificuldades em referenciar pacientes para outros servios, necessidade muito comum devido gravidade do caso ou ausncia de especialidades no local. Apenas 28,2% dos servios visitados disseram no encontrar problemas em encaminhar doentes para nveis de maior complexidade.

Prontos-socorros com dificuldades no encaminhamento de pacientes para suas referncias Dificuldades no encaminhamento Sim No No informado Total
Fonte: Cremesp/DEF

N 48 20 3 71

% 67,6 28,2 4,2 100,0

Prticas de referncia e contrarreferncia nos servios de sade visam hierarquizar os atendimentos nos nveis de baixa, mdia e alta complexidades. Para um adequado funcionamento, os ser vios de urgncia devem estar integrados a uma grade de referncia e/ou a uma central de regulao, de modo a receber pacientes dentro de suas capacidades e a encaminhar outros quando no tiver condies de oferecer os cuidados necessrios. A dificuldade de uma efetiva transferncia de pacientes para nveis de maior complexidade como ocorre na maioria dos PSs fiscalizados provoca excesso de demanda nas salas de urgncia e no total de pacientes em observao, levando a um grande nmero de macas nos corredores.

Mais da metade das unidades est com equipe mdica incompleta

Situao das equipes mdicas Equipes mdicas completas No Sim Total
Fonte: Cremesp/DEF

N 41 30 71

% 57,7 42,3 100,0

Dos 71 prontos-socorros inspecionados, 41 estavam com a equipe mdica de planto incompleta, o equivalente a 57,7%. Outros 42,3%, ou 30 unidades do total, tinham o planto preenchido nas 24 horas. Resoluo CFM n 1451, de 1995, estabelece que a equipe mnima de um pronto-socorro deve contar com profissionais das reas de Anestesiologia, Clnica Mdica, Pediatria, Cirurgia Geral e Ortopedia. A presena da especialidade de Ginecologia e Obstetrcia tambm foi considerada nessa pesquisa. Vale lembrar que, alm da equipe mnima estabelecida por resoluo, o planto de cada PS definido pelo rgo gestor, de acordo com seu por te e caractersticas, como demanda, rea de abrangncia e especialidades de referncia. A ausncia de profissionais no se refere a eventuais faltas no dia da vistoria, mas sim ao quadro de mdicos preenchido ou no do planto em questo. Quase todos os diretores ouvidos atriburam a falta de profissionais a dificuldades de contratao. Entre elas, a mais citada foi o nvel salarial no atrativo, observado por 74,5% dos diretores de unidade, seguido pelo excesso de demanda (citado por 46,2%), pela equipe mdica insuficiente (29,4%), alm de dificuldade de acesso (13,6%) e local inseguro (11,5%).

Quase metade das unidades no tem chefia de planto nem mdico diarista
Atividades rotinas nos prontos-socorros Atividades rotinas Classificao Escala de de risco planto afixada N No Sim NI Total
Fonte: Cremesp/DEF

Chefe de planto N 33 36 2 71 % 46,5 50,7 2,8 100,0

Passagem de planto N 18 52 1 71 % 25,4 73,2 1,4 100,0

Presena de mdico diarista N 33 36 2 71 % 46,5 50,7 2,8 100,0

% 32,4 66,2 1,4 100,0

N 22 47 2 71

% 31,0 66,2 2,8 100,0

23 47 1 71

Cinco rotinas institucionais foram selecionadas entre as prticas consideradas de grande impor tncia para a capacidade de resoluo dos ser vios de urgncia. Duas delas, a chefia de planto e a presena mdicos diaristas, no foram encontradas em 46,5% dos servios vistoriados, o equivalente a 33 deles. A classificao de risco, a escala de planto afixada e a passagem de planto no foram observadas em pelo menos um quarto dos servios. A ausncia de uma chefia no planto desorganiza o servio e sobrecarrega a equipe. Assim, tambm a ausncia do mdico diarista prejudica o acompanhamento do paciente que permanece mais tempo no PS por excesso de demanda, falta de leitos na internao ou dificuldades em encaminh-los para outras unidades. Nesse caso, a presena do mdico diarista fundamental para que os pacientes tenham um acompanhamento horizontal, que no seja interrompido com a troca de planto. A passagem de planto, por sua vez, importante para a troca de informaes entre as equipes sobre os pacientes que permanecem em regime de observao. A afixao da escala de planto em lugar visvel permite que tanto a equipe profissional quanto os pacientes e familiares saibam quem deve estar atuando naquele momento. Os protocolos de acolhimento e de triagem com classificao de risco (prtica no adotada em 23 dos PSs, ou 32,4% deles) buscam direcionar de maneira racional e humanitria a demanda da porta de entrada. Pacientes so classificados segundo o grau de sofrimento, de gravidade e risco de morte, priorizando aqueles que necessitam de atendimento imediato. A adoo de protocolos de classificao de risco prevista na Portaria 2.395/ 2011, do Ministrio da Sade (Anexo, pgina 21).

Em quase 60% dos PSs falta material de uso permanente

Disponibilidade dos diversos tipos de materiais e equipamentos especificados nas salas de urgncia e emergncia Tipo de material/equipamento Material permanente crtico Material renovvel Material de consumo
Fonte: Cremesp/DEF

Possui todos 29 48 66

% 40,8 67,6 93,0

No possui todos 42 23 5

% 59,2 32,4 7,0

Total 71 71 71

Em 59,2% dos servios vistoriados, faltava pelo menos um item da lista de 28 materiais de uso permanente crtico checados. Entre os itens em falta, os mais frequentes eram: foco cirrgico com bateria, aspirador eltrico, marca-passo externo, oftalmoscpio e jogos de pina para retirada de corpo estranho. A relao de seis materiais renovveis considerados essenciais estava incompleta em 32,4% das unidades fiscalizadas. Entre os materiais em falta nesses servios estavam conjuntos de colares cervicais e pranchas longas para imobilizao da vtima em caso de trauma. Os 13 itens prioritrios de material de consumo foram encontrados em 93% dos prontos-socorros.

Faltam UTIs e salas de emergncia adequadas

A grande maioria dos prontos-socorros fiscalizados mais de 89% deles tem servios de apoio diagnstico, de radioimagem e teraputica disponveis na prpria unidade. Entre 4% e 10% dispe desses ser vios fora do local do PS, mas 4,1% no contam com Centro Cirrgico e 6,1% com UTI, nem dentro nem fora do servio, o que compromete a funo do servio como urgncia. Dos 71 prontos-socorros inspecionados, 28,2% no apresentavam sala de emergncia em condies adequadas. A sala de emergncia o principal e primeiro espao de cuidados nas urgncias e emergncias, e a evoluo do estado do paciente depende muito desse atendimento inicial em local adequado. Para que a sala de emergncia seja adequada tem de apresentar entrada independente, alm de dispor de materiais, equipamentos e insumos previstos em legislao, sobretudo na Portaria 2048, de 5 de novembro de 2002 (Anexo, pgina 22).

Maioria dos mdicos no est satisfeita com o local de trabalho

A maioria dos mdicos que atende nos prontos-socorros (65%) vistoriados pelo Cremesp no est satisfeita com a unidade onde trabalha. Entre eles, 63,9% so homens. Cerca de 35% tm 45 anos ou mais de idade. No universo analisado, 44,8% esto no local h menos de trs anos. Cerca de 70% deles tm dois ou trs empregos e um quinto do grupo faz mais de 48 horas semanais de planto. Mais de 40% no fizeram curso de capacitao em urgncia e emergncia nos ltimos dois anos.

Inverso de prioridades
Em cada unidade, os profissionais que estavam em ser vio no momento da visita foram convidados a responder um questionrio de Avaliao da Condio do Mdico. O preenchimento era voluntrio e annimo. No total, 109 entrevistas foram realizadas. Constatamos o que a populao e os mdicos vivem na pele. Os prontos-socorros agonizam, os mdicos esto insatisfeitos e os usurios tm sua sade e vida ameaadas. Com uma ateno primria insuficiente para atender s demandas, mais pacientes procuram os prontos-socorros que, por sua vez precisariam de equipes mais bem preparadas e equipadas para atender principalmente grande demanda de causas externas, de acidentes de trnsito e violncias, que s cresce no Estado de So Paulo, diz Renato Azevedo Jnior, presidente do Cremesp. Trata-se de uma inverso de prioridades. Quando no se investe na ateno primria, nas UBSs e no programa Sade da Famlia; e enquanto permanece o gargalo da falta de retaguarda dos atendimentos especializados, sobrecarrega-se o ser vio de urgncia e emergncia. para l que a populao vai correr, porque sabe que, mesmo em condies precrias, pode encontrar algum atendimento resolutivo, finaliza Azevedo.

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Campanha
Diante da situao encontrada, o Cremesp lanou a campanha Prontos-socorros em agonia. At quando?. Em anncios veiculados nos principais jornais, sites e meios de comunicao, o Cremesp denuncia que, na maioria dos prontossocorros pblicos do Estado de So Paulo, a populao mal atendida e os mdicos no tm condies de trabalho. Resultado da fiscalizao do Cremesp, a campanha ressalta a realidade dos servios de urgncia: macas nos corredores, equipes mdicas incompletas, falta de materiais bsicos e dificuldade de transferir pacientes. Por fim, diante da agonia dos prontos-socorros, que colocam em risco a sade e a vida da populao, a campanha do Cremesp exige providncias do Ministrio da Sade e das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade.

Cremesp 04 de junho de 2013

Mais informaes: Assessoria de Imprensa do Cremesp (11) 3123-8703 ou 3017-9364

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ANEXO I

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TODOS OS SERVIOS FISCALIZADOS

Relao dos 71 servios vistoriados, por ordem alfabtica das cidades onde se encontram. Na frente de cada pronto-socorro est indicada a natureza do gestor responsvel, se pblica, privada contratada ou filantrpica. Tambm esto assinalados aqueles PSs administrados por Organizaes Sociais (OS).
Hospital Hospital Municipal Waldemar Tebaldi Santa Casa de Araatuba Santa Casa de Araraquara Pronto Socorro Municipal Santa Casa de Barretos Hospital Estadual de Bauru Pronto Socorro Municipal Central de Bauru Hospital de Clnicas de Botucatu Hospital Universitrio So Francisco Santa Casa de Bragana Paulista Hospital de Clnicas da Unicamp Hospital Municipal Mario Gatti Hospital PUC Campinas Santa Casa de Franca Hospital Santo Amaro Complexo Hospitalar Padre Bento Hospital Municipal de Urgncias Pronto Socorro Municipal de Itanham Santa Casa de Ja Hospital So Vicente de Paulo Santa Casa de Limeira Hospital de Clnicas de Marlia Santa Casa de Marlia Hospital de Clnicas Radams Nardini Santa Casa de Mau Santa Casa de Mogi das Cruzes Hospital Municipal Antonio Giglio Hospital Regional de Osasco Hospital Regional do Vale do Ribeira Santa Casa de Piracicaba Hospital Municipal Irm Dulce Hospital Regional de Presidente Prudente Santa Casa de Presidente Prudente Cidade Americana Araatuba Araraquara Assis Barretos Bauru Bauru Botucatu Bragana Paulista Bragana Paulista Campinas Campinas Campinas Franca Guaruj Guarulhos Guarulhos Itanham Ja Jundia Limeira Marlia Marlia Mau Mau Mogi das Cruzes Osasco Osasco Pariquera Au Piracicaba Praia Grande Presidente Prudente Presidente Prudente Natureza Pblica municipal Filantrpica Filantrpica Pblica Municipal Filantrpica Pblica estadual (OS) Pblica municipal Pblica estadual Filantrpica Filantrpica Pblica estadual Pblica municipal Privada contratada Filantrpica Filantrpica Pblica estadual Pblica municipal Pblica municipal Filantrpica Filantrpica Filantrpica Pblica estadual Filantrpica Pblica municipal (OS) Filantrpica Filantrpica Pblica municipal Pblica estadual Pblica estadual Filantrpica Pblica municipal (OS) Pblica estadual (OS) Filantrpica

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Hospital Hospital So Joo Fundao Hospitalar Santa Lydia Santa Casa de Ribeiro Preto Centro Hospitalar Municipal de Santo Andr Hospital Guilherme lvaro Santa Casa de Santos PS Municipal de So Bernardo do Campo Hospital Escola Municipal Horcio Carlos Panepucci Santa Casa de So Carlos Hospital Municipal de So Jos dos Campos Santa Casa de S. Jos do Rio Preto Casa de Sade Santa Marcelina Conjunto Hospitalar do Mandaqui Hospital Arthur Ribeiro de Saboya - Jabaquara Hospital Alexandre Zaio - Vila Nhocun Hospital Alpio Corra Neto - Ermelino Matarazzo Hospital Benedito Montenegro - Jardim Iva Hospital Crmino Caricchio - Tatuap Hospital Fernando Pires da Rocha - Campo Limpo Hospital Geral do Graja Hospital Geral Manoel Bifulco - So Mateus Hospital Geral de Pedreira Hospital Geral Vila Nova Cachoeirinha Hospital Helipolis Hospital Igncio Proena de Gouveia - Joo XXIII Hospital Infantil Menino de Jesus Hospital Jos Soares Hungria - Pirituba Hospital Geral Santa Marcelina - Itaim Paulista Hospital Vereador Jos Storopolli - Vila Maria Hospital do Servidor Pblico Municipal Hospital Tide Setubal - So Miguel Hospital Professor Waldomiro de Paula - Itaquera Pronto Socorro Municipal Balnerio So Jos Santa Casa de Santo Amaro Crei Centro de Referncia e Emergncia de So Vicente Conjunto Hospitalar de Sorocaba Santa Casa de Sorocaba Hospital Regional do Vale do Paraba

Cidade Registro Ribeiro Preto Ribeiro Preto Santo Andr Santos Santos So Bernardo do Campo So Carlos So Carlos So Jos dos Campos So Jos do Rio Preto So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Vicente Sorocaba Sorocaba Taubat

Natureza Privada contratada Privada contratada Filantrpica Pblica municipal Pblica estadual Filantrpica Pblica municipal (OS) Pblica municipal (OS) Filantrpica Pblica municipal (OS) Filantrpica Filantrpica Pblica estadual Pblica municipal Pblica municipal Pblica municipal Pblica municipal (OS) Pblica municipal Pblica municipal Pblica estadual (OS) Pblica municipal Pblica estadual (OS) Pblica estadual Pblica estadual Pblica municipal Pblica municipal (OS) Pblica municipal Pblica estadual (OS) Pblica municipal (OS) Pblica municipal Pblica municipal Pblica municipal Pblica municipal Filantrpica Pblica municipal Pblica estadual Filantrpica Pblica estadual (OS)

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LOTAO (MACAS NOS CORREDORES)

Em 41 servios havia macas com pacientes nos corredores
Hospital Municipal Waldemar Tebaldi, Pronto Socorro Municipal de Assis, Santa Casa de Barretos, Pronto Socorro Municipal Central de Bauru, Hospital de Clnicas de Botucatu, Hospital Universitrio So Francisco, Hospital de Clnicas da Unicamp, Hospital Municipal Mario Gatti, Hospital PUC Campinas, Hospital Municipal de Urgncias de Guarulhos, Pronto Socorro Municipal de Itanham, Santa Casa de Ja, Hospital So Vicente de Paulo, Hospital de Clnicas de Marlia, Hospital de Clnicas Radams Nardini, Santa Casa de Mogi das Cruzes, Hospital Regional de Osasco, Hospital Municipal Irm Dulce, Hospital Regional de Presidente Prudente, Santa Casa de Presidente Prudente, Santa Casa de Ribeiro Preto, Hospital Guilherme lvaro, Hospital Municipal de So Jos dos Campos, Casa de Sade Santa Marcelina, Conjunto Hospitalar do Mandaqui, Hospital Arthur Ribeiro de Saboya (Jabaquara), Hospital Alexandre Zaio (Vila Nhocun), Hospital Alpio Corra Neto (Ermelino Matarazzo), Hospital Benedito Montenegro (Jardim Iva), Hospital Geral do Graja, Hospital Geral Dr.Manoel Bifulco (So Mateus), Hospital Geral de Pedreira, Hospital Geral Vila Nova Cachoeirinha, Hospital Helipolis, Hospital Igncio Proena de Gouveia (Joo XXIII), Hospital Jos Soares Hungria (Pirituba), Hospital Santa Marcelina (Itaim Paulista), Hospital Vereador Jos Storopolli (Vila Maria), Hospital do Servidor Pblico Municipal, Hospital Professor Waldomiro de Paula (Itaquera) e Crei Centro de Referncia e Emergncia de So Vicente.

REFERENCIAMENTO
Um total de 48 servios relataram dificuldade em encaminhar pacientes para outros servios
Santa Casa de Araatuba, Santa Casa de Araraquara, Santa Casa de Barretos, Hospital Estadual de Bauru, Pronto Socorro Municipal Central de Bauru, Hospital de Clnicas de Botucatu, Hospital Universitrio So Francisco, Santa Casa de Bragana Paulista, Hospital de Clnicas da Unicamp, Hospital Municipal Mario Gatti, Hospital PUC Campinas, Hospital Santo Amaro, Complexo Hospitalar Padre Bento, Hospital Municipal de Urgncias de Guarulhos, Pronto Socorro Municipal de Itanham, Santa Casa de Ja, Hospital de Clnicas de Marlia, Hospital de Clnicas Radams Nardini, Santa Casa de Mau, Santa Casa de Mogi das Cruzes, Hospital Municipal Antonio Giglio, Hospital Regional de Osasco, Hospital Regional do Vale do Ribeira, Hospital Municipal Irm Dulce, Hospital Regional de Presidente Prudente, Santa Casa de Presidente Prudente, Hospital So Joo, Fundao Hospitalar Santa Lydia, Santa Casa de Ribeiro Preto, Centro Hospitalar Municipal de Santo Andr, PS Municipal de So Bernardo do Campo, Hospital Escola Municipal Horcio Carlos Panepucci, Santa Casa de So Carlos, Conjunto Hospitalar do Mandaqui, Hospital Alexandre Zaio (Vila Nhocun), Hospital Crmino Caricchio (Tatuap), Hospital Fernando Pires da Rocha (Campo Limpo), Hospital Geral do Graja, Hospital Geral Manoel Bifulco (So Mateus), Hospital Geral de Pedreira, Hospital Helipolis, Hospital Vereador Jos Storopolli (Vila Maria), Hospital do Servidor Pblico Municipal, Hospital Tide Setubal (So Miguel), Hospital Professor Waldomiro de Paula (Itaquera), Santa Casa de Santo Amaro, Crei Centro de Referncia e Emergncia de So Vicente e Santa Casa de Sorocaba.

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EQUIPE MDICA INCOMPLETA

41 servios estavam com equipe mdica incompleta
Santa Casa de Araatuba, Pronto Socorro Municipal de Assis, Hospital Estadual de Bauru, Hospital Municipal Mario Gatti, Hospital da PUC de Campinas, Complexo Hospitalar Padre Bento, Hospital Municipal de Urgncias de Guarulhos, Pronto Socorro Municipal de Itanham, Hospital So Vicente de Paulo, Hospital de Clnicas Radams Nardini, Santa Casa de Mogi das Cruzes, Hospital Municipal Antonio Giglio, Hospital Regional de Osasco, Santa Casa de Piracicaba, Santa Casa de Presidente Prudente, Centro Hospitalar Municipal de Santo Andr, Hospital Guilherme lvaro, PS Municipal de So Bernardo do Campo, Santa Casa de So Carlos, Casa de Sade Santa Marcelina, Conjunto Hospitalar do Mandaqui, Hospital Arthur Ribeiro de Saboya (Jabaquara), Hospital Alexandre Zaio (Vila Nhocun), Hospital Alpio Corra Neto (Ermelino Matarazzo), Hospital Benedito Montenegro (Jardim Iva), Hospital Crmino Caricchio (Tatuap), Hospital Fernando Pires da Rocha (Campo Limpo), Hospital Geral So Mateus, Hospital Geral Vila Nova Cachoeirinha, Hospital Helipolis, Hospital Igncio Proena de Gouveia (Joo XXIII), Hospital Jos Soares Hungria (Pirituba), Hospital Vereador Jos Storopolli (Vila Maria), Hospital do Servidor Pblico Municipal, Hospital Santa Marcelina (Itaim Paulista), Hospital Tide Setubal (So Miguel), Hospital Professor Waldomiro de Paula (Itaquera), Pronto Socorro Municipal Balnerio So Jos, Crei Centro de Referncia e Emergncia de So Vicente, Conjunto Hospitalar de Sorocaba e Hospital Regional do Vale do Ribeira.

CHEFIA DE PLANTO
33 servios no contavam com chefia de planto
Santa Casa de Araatuba, Santa Casa de Araraquara, Pronto Socorro Municipal de Assis, Santa Casa de Barretos, Pronto Socorro Municipal Central de Bauru, Hospital Estadual de Bauru, Hospital de Clnicas de Botucatu, Santa Casa de Franca, Hospital Santo Amaro, Pronto Socorro Municipal de Itanham, Santa Casa de Ja, Hospital So Vicente de Paulo, Hospital de Clnicas de Marlia, Santa Casa de Marlia, Hospital de Clnicas Radams Nardini, Hospital Regional do Vale do Ribeira, Hospital Regional de Presidente Prudente, Santa Casa de Presidente Prudente, Hospital So Joo, Fundao Hospitalar Santa Lydia, Santa Casa de Ribeiro Preto, PS Municipal de So Bernardo do Campo, Hospital Escola Municipal Horcio Carlos Panepucci, Santa Casa de So Carlos, Santa Casa de S. Jos do Rio Preto, Casa de Sade Santa Marcelina, Hospital Benedito Montenegro (Jardim Iva), Hospital Santa Marcelina (Itaim Paulista), Hospital Vereador Jos Storopolli (Vila Maria), Pronto Socorro Municipal Balnerio So Jos, Crei Centro de Referncia e Emergncia de So Vicente, Conjunto Hospitalar de Sorocaba e Hospital Regional do Vale do Paraba.

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MDICO DIARISTA
Em 33 servios no foram encontrados mdicos diaristas
Santa Casa de Araatuba, Santa Casa de Araraquara, Pronto Socorro Municipal de Assis, Santa Casa de Barretos, PS Municipal Central de Bauru, Santa Casa de Bragana Paulista, Santa Casa de Franca, Hospital Santo Amaro, Complexo Hospitalar Padre Bento, Santa Casa de Ja, Santa Casa de Marlia, Santa Casa de Mogi das Cruzes, Hospital Regional do Vale do Ribeira, Santa Casa de Piracicaba, Santa Casa de Presidente Prudente, Hospital So Joo, Fundao Hospitalar Santa Lydia, Santa Casa de Ribeiro Preto, Centro Hospitalar Municipal Santo Andr, Santa Casa de Santos, Hospital Escola Municipal Horcio Carlos Panepucci, Santa Casa de So Carlos, Hospital Municipal So Jos dos Campos, Santa Casa de S. Jos do Rio Preto, Hospital Alexandre Zaio Vila Nhocun, Hospital Benedito Monte Negro, Hospital Geral do Graja, Hospital Helipolis, Hospital Santa Marcelina (Itaim Paulista), Hospital Vereador Jos Storopolli (Vila Maria), Santa Casa de Santo Amaro, Conjunto Hospitalar de Sorocaba e Hospital Regional do Vale do Paraba.

CLASSIFICAO DE RISCO
Em 23 servios no havia triagem com classificao de risco
Santa Casa de Araatuba, Santa Casa de Araraquara, Pronto Socorro Municipal de Assis, Hospital Universitrio So Francisco, Santa Casa de Franca, Santa Casa de Marlia, Santa Casa de Mau, Santa Casa de Mogi das Cruzes, Hospital Municipal Antnio Giglio, Santa Casa de Presidente Prudente, Santa Casa de Ribeiro Preto, Hospital Escola Municipal Horcio Carlos Panepucci, Santa Casa de So Carlos, Santa Casa de S. Jos do Rio Preto, Hospital Alexandre Zaio (Vila Nhocun), Hospital Fernando Mauro Pires da Rocha (Campo Limpo), Hospital Helipolis, Hospital Waldomiro de Paula (Itaquera), Hospital do Servidor Pblico Municipal, Pronto Socorro Municipal Balnerio So Jos, Santa Casa de Santo Amaro, Crei Centro de Referncia e Emergncia de So Vicente e Conjunto Hospitalar de Sorocaba.

MATERIAL PERMANENTE
Em 42 PSs faltava pelo menos um material classificado como permanente crtico
Santa Casa de Araatuba, Santa Casa de Araraquara, Pronto Socorro Municipal Central de Bauru, Santa Casa de Bragana Paulista, Santa Casa de Franca, Hospital Santo Amaro, Complexo Hospitalar Padre Bento, Hospital Municipal de Urgncias de Guarulhos, Pronto Socorro Municipal de Itanham, Santa Casa de Ja, Santa Casa de Limeira, Santa Casa de Marlia, Hospital de Clnicas Radams Nardini, Santa Casa de Mau, Santa Casa de Mogi das Cruzes, Hospital Municipal Antonio Giglio, Hospital Regional de Osasco, Hospital Regional do Vale do Ribeira, Santa Casa de Piracicaba, Hospital Municipal Irm Dulce, Hospital So Joo, Fundao Hospitalar Santa Lydia, Santa Casa de Ribeiro Preto, Centro Hospitalar Municipal de Santo Andr, Hospital Guilherme lvaro, Santa Casa de Santos, PS Municipal de So Bernardo do Campo, Hospital Escola Municipal Horcio Carlos Panepucci, Santa Casa de So Carlos, Santa Casa de S. Jos do Rio Preto, Conjunto Hospitalar do Mandaqui, Hospital Alexandre Zaio (Vila Nhocun), Hospital Geral Vila Nova Cachoeirinha, Hospital Helipolis, Hospital Infantil Menino de Jesus, Hospital Santa Marcelina (Itaim Paulista), Hospital Professor Waldomiro de Paula (Itaquera), Santa Casa de Santo Amaro, Crei Centro de Referncia e Emergncia de So Vicente, Conjunto Hospitalar de Sorocaba, Santa Casa de Sorocaba e Hospital Regional do Vale do Paraba.

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FALTA DE UTI
Em trs servios no havia UTI no local, nem referenciada
Pronto Socorro Municipal de Itanham, Hospital So Joo e Hospital Escola Municipal Horcio Carlos Panepucci.

SALA DE EMERGNCIA INADEQUADA

Em 20 dos servios, as salas de emergncia estavam inadequadas
Hospital Municipal Waldemar Tebaldi, Santa Casa de Araatuba, Pronto Socorro Municipal de Assis, Santa Casa de Franca, Santa Casa de Ja, Hospital de Clnicas Radams Nardini, Santa Casa de Mau, Hospital Regional de Osasco, Santa Casa de Presidente Prudente, Fundao Hospitalar Santa Lydia, Santa Casa de Ribeiro Preto, Santa Casa de Santos, Santa Casa de So Carlos, Hospital Municipal de So Jos dos Campos, Casa de Sade Santa Marcelina, Hospital Alexandre Zaio (Vila Nhocun), Hospital Geral de Pedreira, Hospital Infantil Menino de Jesus, Hospital Professor Waldomiro de Paula (Itaquera) e Santa Casa de Sorocaba.

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ANEXO II - Legislao

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Resoluo do Conselho Federal de Medicina

Resoluo CFM N 1451/1995
O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies que lhe confere a Lei 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958 e, CONSIDERANDO que os Conselhos de Medicina so os rgos supervisores e fiscalizadores do exerccio profissional, e das condies de funcionamento dos servios mdicos prestados populao; CONSIDERANDO que o Cdigo de tica Mdica estabelece os princpios norteadores da boa prtica mdica; CONSIDERANDO que os Conselhos de Medicina constataram condies estruturais, materiais e humanas inadequadas ao atendimento populao nos servios de Prontos Socorros; CONSIDERANDO a necessidade de estabelecer as normas mnimas para funcionamento dos estabelecimentos de sade de Pronto Socorro; CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em Reunio Plenria realizada em 10 de maro de 1995, RESOLVE: Artigo 1 - Os estabelecimentos de Prontos Socorros Pblicos e Privados devero ser estruturados para prestar atendimento a situaes de urgncia-emergncia, devendo garantir todas as manobras de sustentao da vida e com condies de dar continuidade assistncia no local ou em outro nvel de atendimento referenciado. Pargrafo Primeiro - Define-se por URGNCIA a ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistncia mdica imediata. Pargrafo Segundo - Define-se por EMERGNCIA a constatao mdica de condies de agravo sade que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo portanto, tratamento mdico imediato. Artigo 2 - A equipe mdica do Pronto Socorro dever, em regime de planto no local, ser constituda, no mnimo, por profissionais das seguintes reas: - Anestesiologia; - Clnica Mdica; - Pediatria; - Cirurgia Geral; - Ortopedia. Artigo 3 - A sala de emergncia dever, obrigatoriamente, estar equipada com: - Material para reanimao e manuteno cardio-respiratria; - Material para oxigenao e aspirao; - Material para procedimentos de urgncia. Artigo 4 - Os recursos tcnicos mnimos disponveis, em funcionamento ininterrupto, para o Pronto Socorro, devero ser: 20

- Radiologia; - Laboratrio de anlises clnicas; - Centro cirrgico; - Unidade de terapia intensiva; - Unidade transfusional; - Farmcia bsica para urgncia; - Unidade de transporte equipado. Artigo 5 - O estabelecimento de Pronto Socorro dever permanecer disposio da populao em funcionamento ininterrupto; Artigo 6 - Os diferentes por tes de Prontos Socorros de maior complexidade devero ser definidos em cada Estado pelos Conselhos Regionais de Medicina, de acordo com as realidades regionais e as necessidades de atendimento populao; Artigo 7 - Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao. (Publicada no D.O.U. de 17.03.95 - Seo I - Pgina 3666.

Triagem e Classificao de Risco

A Portaria n 2.395, de 11 de outubro de 2011, do Ministrio da Sade
Organiza o Componente Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). O Art. 10 define que As Portas de Entrada Hospitalares de Urgncia sero consideradas qualificadas ao se adequarem aos seguintes critrios:
I - estabelecimento e adoo de protocolos de classificao de risco, protocolos clnicoassistenciais e de procedimentos administrativos no hospital; II - implantao de processo de Acolhimento com Classificao de Risco, em ambiente especfico, identificando o paciente segundo o grau de sofrimento ou de agravos sade e de risco de morte, priorizando-se aqueles que necessitem de tratamento imediato;

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Regulamento Tcnico
Portaria n. 2048/GM, de 5 de novembro de 2002
O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais, Considerando que a rea de Urgncia e Emergncia constitui-se em um importante componente da assistncia sade; Considerando o crescimento da demanda por servios nesta rea nos ltimos anos, devido ao aumento do nmero de acidentes e da violncia urbana e a insuficiente estruturao da rede assistencial, que tm contribudo decisivamente para a sobrecarga dos servios de Urgncia e Emergncia disponibilizados para o atendimento da populao; Considerando as aes j desenvolvidas pelo Ministrio da Sade que, em parceria com as Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, tem realizado grandes esforos no sentido de implantar um processo de aperfeioamento do atendimento s urgncias e emergncias no Pas, tanto pela criao de mecanismos para a implantao de Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento s Urgncias e Emergncias como pela realizao de investimentos relativos ao custeio e adequao fsica e de equipamentos dos servios integrantes destas redes, na rea de assistncia pr-hospitalar, nas Centrais de Regulao, na capacitao de recursos humanos, na edio de normas especficas para a rea e na efetiva organizao e estruturao das redes assistenciais na rea de urgncia e emergncia; Considerando a necessidade de aprofundar o processo de consolidao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, aperfeioar as normas j existentes e ampliar o seu escopo e ainda a necessidade de melhor definir uma ampla poltica nacional para esta rea, com a organizao de sistemas regionalizados, com referncias previamente pactuadas e efetivadas sob regulao mdica, com hierarquia resolutiva e responsabilizao sanitria, universalidade de acesso, integralidade na ateno e eqidade na alocao de recursos e aes do Sistema de acordo com as diretrizes gerais do Sistema nico de Sade e a Norma Operacional da Assistncia Sade - NOAS-SUS 01/2002; Considerando a grande extenso territorial do Pas, que impe distncias significativas entre municpios de pequeno e mdio porte e seus respectivos municpios de referncia para a ateno hospitalar especializada e de alta complexidade, necessitando, portanto, de servios intermedirios em complexidade, capazes de garantir uma cadeia de reanimao e estabilizao para os pacientes graves e uma cadeia de cuidados imediatos e resolutivos para os pacientes agudos no-graves; Considerando a necessidade de ordenar o atendimento s Urgncias e Emergncias, garantindo acolhimento, primeira ateno qualificada e resolutiva para as pequenas e mdias urgncias, estabilizao e referncia adequada dos pacientes graves dentro do Sistema nico de Sade, por meio do acionamento e interveno das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias; Considerando a expanso de servios pblicos e privados de atendimento pr-hospitalar mvel e de transporte inter-hospitalar e a necessidade de integrar estes servios lgica dos sistemas de urgncia, com regulao mdica e presena de equipe de sade qualificada para as especificidades deste atendimento e a obrigatoriedade da presena do mdico nos casos que necessitem suporte avanado vida, e Considerando a necessidade de estimular a criao de estruturas capazes de problematizar a realidade dos servios e estabelecer o nexo entre trabalho e educao, de forma a resgatar o processo de capacitao e educao continuada para o desenvolvimento dos servios e gerao de impacto em sade dentro de cada nvel de ateno e ainda de propor currculos mnimos de capacitao e habilitao para o atendimento s urgncias, em face dos inmeros contedos programticos e cargas horrias existentes no pas e que no garantem a qualidade do aprendizado, resolve: Art. 1 Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. 1 O Regulamento ora aprovado estabelece os princpios e diretrizes dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, as normas e critrios de funcionamento, classificao e cadastramento

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de servios e envolve temas como a elaborao dos Planos Estaduais de Atendimento s Urgncias e Emergncias, Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias, atendimento pr-hospitalar, atendimento pr-hospitalar mvel, atendimento hospitalar, transporte inter-hospitalar e ainda a criao de Ncleos de Educao em Urgncias e proposio de grades curriculares para capacitao de recursos humanos da rea; 2 Este Regulamento de carter nacional devendo ser utilizado pelas Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios na implantao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, na avaliao, habilitao e cadastramento de servios em todas as modalidades assistenciais, sendo extensivo ao setor privado que atue na rea de urgncia e emergncia, com ou sem vnculo com a prestao de servios aos usurios do Sistema nico de Sade. Art. 2 Determinar s Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade, de acordo com as respectivas condies de gesto e a diviso de responsabilidades definida na Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS-SUUS 01/2002, a adoo das providncias necessrias implantao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, organizao das redes assistenciais deles integrantes e organizao/habilitao e cadastramento dos servios, em todas as modalidades assistenciais, que integraro estas redes, tudo em conformidade com o estabelecido no Regulamento Tcnico aprovado por esta Portaria, bem como a designao, em cada estado, do respectivo Coordenador do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. 1 As Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal devem estabelecer um planejamento de distribuio regional dos Servios, em todas as modalidades assistenciais, de maneira a constituir o Plano Estadual de Atendimento s Urgncias e Emergncias conforme estabelecido no Captulo I do Regulamento Tcnico desta Portaria e adotar as providncias necessrias organizao/habilitao e cadastramento dos servios que integraro o Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia; 2 A abertura de qualquer Servio de Atendimento s Urgncias e Emergncias dever ser precedida de consulta ao Gestor do SUS, de nvel local ou estadual, sobre as normas vigentes, a necessidade de sua criao e a possibilidade de cadastramento do mesmo, sem a qual o SUS no se obriga ao cadastramento. 3 Uma vez concluda a fase de Planejamento/Distribuio de Servios conforme estabelecido no 1, confirmada a necessidade do cadastramento e conduzido o processo de seleo de prestadores de servio pelo Gestor do SUS, o processo de cadastramento dever ser formalizado pela Secretaria de Sade do estado, do Distrito Federal ou do municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal, de acordo com as respectivas condies de gesto e a diviso de responsabilidades estabelecida na Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2002. 4 O Processo de Cadastramento dever ser instrudo com: a - Documentao comprobatria do cumprimento das exigncias estabelecidas no Regulamento Tcnico aprovado por esta Portaria. b - Relatrio de Vistoria a vistoria dever ser realizada in loco pela Secretaria de Sade responsvel pela formalizao do Processo de Cadastramento que avaliar as condies de funcionamento do Servio para fins de cadastramento: rea fsica, recursos humanos, responsabilidade tcnica e demais exigncias estabelecidas nesta Portaria; c - Parecer Conclusivo do Gestor manifestao expressa, firmada pelo Secretrio da Sade, em relao ao cadastramento. No caso de Processo formalizado por Secretaria Municipal de Sade de municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade, dever constar, alm do parecer do gestor local, o parecer do gestor estadual do SUS, que ser responsvel pela integrao do Centro rede estadual e a definio dos fluxos de referncia e contra-referncia dos pacientes. 5 Uma vez emitido o parecer a respeito do cadastramento pelo(s) Gestor(es) do SUS e se o mesmo for favorvel, o Processo dever ser encaminhado da seguinte forma: a - Servios de Atendimento Pr-Hospitalar, Pr-Hospitalar Mvel, e Hospitalar de Unidades Gerais de Tipo I ou II o cadastramento deve ser efetivado pelo prprio gestor do SUS; b - Unidades de Referncia Hospitalar em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I,

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II ou III remeter o processo para anlise ao Ministrio da Sade/SAS, que o avaliar e, uma vez aprovado o cadastramento, a Secretaria de Assistncia Sade tomar as providncias necessrias sua publicao. Art. 3 Alterar o Artigo 2 da Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999, que estabelece os critrios para a classificao e incluso dos hospitais nos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncia, que passa a ter a redao dada pelo contido no Captulo V do Regulamento Tcnico constante do Anexo desta Portaria no que diz respeito s Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I, II e III. 1 Ficam mantidos todos os demais Artigos e pargrafos da Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999; 2 Ficam convalidados todos os atos que tenham sido praticados at a presente data relacionados com a classificao, cadastramento e incluso de hospitais nos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncias, com base no estabelecido na Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999; 3 A partir da publicao da presente Portaria, a classificao, cadastramento e incluso de novas Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I, II ou III dever se dar em cumprimento ao estabelecido no Captulo V do Regulamento Tcnico ora aprovado e no Artigo 2 desta Portaria. Art. 4 Determinar Secretaria de Assistncia Sade, dentro de seus respectivos limites de competncia, a adoo das providncias necessrias plena aplicao das recomendaes contidas no texto ora aprovado. Art. 5 Estabelecer o prazo de 2 (dois) anos para a adaptao dos servios de atendimento s urgncias e emergncias j existentes e em funcionamento, em todas as modalidades assistenciais, s normas e critrios estabelecidos pelo Regulamento Tcnico aprovado por esta Portaria. 1 As Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal, devem, dentro do prazo estabelecido, adotar as providncias necessrias para dar pleno cumprimento ao disposto nesta Portaria e classificar, habilitar e cadastrar os servios de atendimento s urgncias e emergncias j existentes e em funcionamento; 2 Para a classificao, habilitao e cadastramento de novos servios de atendimento s urgncias e emergncias, em qualquer modalidade assistencial, esta Portaria tem efeitos a contar de sua publicao. Art. 6 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogando a Portaria GM/MS n 814, de 01 de junho de 2001.

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