Meningites Bacterianas

Profa. Carmen Saramago

MENINGITE
Definio : Inflamao das meninges MENINGES : Estrutura anatmica delgada composta por 3 camadas ou membranas que envolvem o SNC (crebro e medula espinhal)
ESPAO EPIDURAL DURA MATER ESPAO SUB-DURAL

3 camadas

ARACNIDE ESPAO SUB-ARACNIDE PIA MATER SNC

Pode ser :
Meningite Purulenta Aguda
PRINCIPAIS AGENTES : Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumonie Haemophilus influenzae

Meningite subaguda granulamatosa

PRINCIPAIS AGENTES : Mycobacterium tuberculosis
Fungos ( Cryptococcus neoformans)

Meningite viral ou assptica

PRINCIPAL AGENTE : Enterovrus

Meningite Purulenta Aguda

1. MODOS DE TRANSMISSO :

Gotculas de Secreo do Trato Respiratrio

Doente

Portador sadio

Invaso direta do SNC Traumatismos Procedimentos neurolgicos invasivos

CONGNITA :
Placenta Listeria monocytogenes

PERINATAL : Canal vaginal Estreptococos grupo B E. coli

CONGNITA : Placenta Listeria monocytogenes

Meningite Purulenta Aguda

2. PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS :
Neisseria meningitidis Streptococcus pneumonie

Haemophilus influenzae

EM RECEM NASCIDOS : Streptococcus agalactiae

Escherichia coli K1

Listeria monocytogenes

TRAUMATISMOS ou PROCEDIMENTOS NEUROLGICOS INVASIVOS

Staphylococcus Bastonetes Gram negativos

 PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS :

Neisseria meningitidis

Cocos Gram negativos,

dispostos aos pares, capsulados, aerbios.

Diferenas antignicas na cpsula polissacardica permitem a caracterizao

de 12 sorogrupos : A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z, 29E

Os principais sorogrupos envolvidos em doenas no homem so :

A, B, C, Y e W-135

Neisseria meningitidis
FATOR DE VIRULNCIA Cpsula Pili Protena Por Protena Opa Protena Rmp Protenas de ligao transferrina, lactoferrina e hemoglobina Lipoligossacardeo (LOS) IgA1 Protease EFEITO BIOLGICO Inibe lise C dependente Sobrevivncia no sangue Ligao ao tecido do hospedeiro Colonizao Impede fuso fagossoma + lisossomas Sobrevivncia nos neutrfilos Ligao firme a clulas do hospedeiro Proteo contra anticorpos bactericidas Aquisio de Ferro Atividade de endotoxina Reao inflamatria Quebra IgA1

Streptococcus pneumoniae Cocos Gram positivos,

dispostos aos pares, capsulados.

Diferenas antignicas na cpsula polissacardica permitem a caracterizao

de 90 sorogrupos, entre os quais 20 tem grande capacidade de invaso.

FATOR DE VIRULNCIA

EFEITO BIOLGICO

Cpsula polissacardica
IgA1 Protease Protena A de superfcie (PspA)

Inibe lise C dependente Sobrevivncia no sangue

Quebra IgA1 Ligao a clulas epiteliais

Haemophilus influenzae
Cocobacilos Gram negativos,
pleomrficos, capsulados, anaerbios facultativos que exigem meios suplementados de hemina (fator X) e NAD (fator V)

Diferenas antignicas na cpsula polissacardica permitem a caracterizao

de 6 sorotipos : a - f

O principal sorotipo envolvido em doena invasiva (MENINGITE) no

homem o b (Hib)

Pode causar outras infeces como pneumonia (sorotipo f) e otite mdia,

conjuntivite, sinusite (amostras no capsuladas)

Haemophilus influenzae tipo b

FATOR DE VIRULNCIA Cpsula de poliribitol fosfato (PRP) Pili Lipdeo A (LPS) IgA1 Protease

EFEITO BIOLGICO Inibe a fagocitose Ligao ao tecido do hospedeiro Colonizao Atividade de endotoxina Reao inflamatria Quebra IgA1

3. PATOGENIA DAS MENINGITES BACTERIANAS

COLONIZAO DA MUCOSA DO NASOFARINGE INVASO LOCAL BACTERIEMIA INVASO DA MENINGE ( passagem pela barreira hemato-enceflica ) MULTIPLICAO BACTERIANA NO ESPAO SUB-ARACNIDE COM LIBERAO DE COMPONENTES BACTERIANOS ( LPS, PEPTIDEOGLICANA ) REAO INFLAMATRIA

DIAPEDESE DE LEUCCITOS
EDEMA CEREBRAL AUMENTO DA PRESSO INTRA-CRANIANA

REDUO DO FLUXO SANGUNEO CEREBRAL

PREJUZO NO AFLUXO DE OXIGNIO E GLICOSE SEQUELA NEUROLGICA

1-Colonizao da mucosa; 2-Invaso para o sangue; 3-Sobrevivncia e multiplicao no sangue; 4-Passagem pela barreira hemato-enceflica; 5-Invaso da meninge; 6-Inflamao com aumento da permeabilidade; 7-Edema e aumento da presso intra-craniana; 8-Diapedese de clulas; 9-Liberao de citocinas pr-inflamatrias; 10-Leso neuronal.

4. SINAIS E SINTOMAS DE MENINGITE

LACTENTES : febre, anorexia, irritabilidade, vmitos, fontanela abaulada,

sonolncia, convulses

CRIANAS E ADULTOS : SNDROME INFECCIOSA : febre, mialgia, prostrao, toxemia, petquias SNDROME DE HIPERTENSO INTRA-CRANIANA : cefalia, vmitos,
fotofobia, alteraes de conscincia (sonolncia, torpor ou coma), convulses

SNDROME DE COMPRESSO RADICULAR : Rigidez de nuca, sinais de

Kernig, Brudzinski e do trip

 SINAIS E SINTOMAS DE MENINGITE Sinal do Trip

Rigidez da nuca

 SINAIS E SINTOMAS DE MENINGITE Sinal de Kernig: Limitao dolorosa da extenso da perna, com flexo
simultnea da perna oposta

 SINAIS E SINTOMAS DE MENINGITE Sinal de Brudzinski : Limitao dolorosa da flexo do pescoo,

acompanhada de flexo dos joelhos

 SINAIS E SINTOMAS DE MENINGITE Bebs at 2 anos > 2 anos

 INFECO POR Neisseria meningitidis

DOENTE GOTCULAS INDIVDUO SUSCEPTVEL NASOFARINGE PORTADOR SADIO

BACTERIEMIA

MENINGOCOCCEMIA SEPSE FULMINANTE

MENINGITE

FEBRE e PETQUIAS

 SINAIS E SINTOMAS DE MENINGOCOCCEMIA

Meningococcemia a presena de infeco sistmica (sepse) pela N. menigitidis, sendo que uma das suas manifestaes pode ser a meningite.

Leses Petequiais: semelhantes a picadas de mosquito

 Presena de leses ou manchas arroxeadas e avermelhadas na pele PRPURAS DISSEMINADAS

Aproximadamente 10% dos pacientes com meningococcemia desenvolvem a sndrome de Waterhouse-Friderichsen: Choque Sptico fulminante Prpura Disseminada CID

5. DIAGNSTICO LABORATORIAL MATERIAL CLNICO

DOENTE : Lquor
Sangue

PORTADOR SADIO : Swab de nasofaringe

 CUIDADOS NA COLETA DO LQUOR

Anti-sepsia da pele:
lcool a 70% ou iodforo (aguardar 1 min.)

Puno entre L3 e L4 Frasco Estril

Coletar 2 tubos com 5 a 8 mL

No refrigerar e chegar ao laboratrio em at 2 horas.

 EXAME DO LQUOR
ANLISE BIOQUMICA e CELULARIDADE

Lquor

N Clulas 0-8 cls/ mm3 1000 cls/ mm3 500 cls/ mm3 200 500 cls/ mm3

Tipo clulas 100% mononucleados Neutrfilos 60% Neutrfilos 40% Moncitos Moncitos

PTNs Totais At 40mg%

Glicose 50-70% glicemia

Cloreto 110-120 mEq/L Normal Normal

Normal
Meningite Purulenta Meningite Granulomatosa Meningite Viral

Normal

 BACTERIOSCOPIA DIRETA

CULTIVO

TESTE DE AGLUTINAO COM LTEX

Pesquisa do polissacardeo capsular dos principais agentes : N. meningitidis A, B, C, Y, W135, Hib, S. pneumoniae, Streptococcus grupo B, E.coli K1

 HEMOCULTURA

6. TRATAMENTO
ANTIMICROBIANOS
CONSIDERAR : Capacidade de penetrao da droga no SNC Administrao precoce de tratamento emprico Esquema teraputico bactericida Administrao EV Necessidade de nveis sanguneos elevados para chegar ao SNC Manuteno de dose elevada durante todo o tratamento

ANTI-INFLAMATRIOS

Aps o tratamento, antes da alta hospitalar do doente, deve ser feita a pesquisa da presena da bactria no nasofaringe (portador curado)

 TRATAMENTO EMPRICO

 TRATAMENTO APS DIAGNSTICO

7. PREVENO
IMUNOPROFILAXIA VACINAO

Haemophilus influenzae ( Hib )

VACINA PENTAVALENTE Toxide tetnico DTP-Hib HB Toxide diftrico Bordetella pertussis morta Polirribitol fosfato capsular Hib Antgeno de superfcie do HBV VACINA OBRIGATRIA NA INFNCIA : 2, 4, e 6 meses de vida

Calendrio Bsico de Vacinao da Criana Ministrio da Sade Agosto 2012

7. PREVENO
IMUNOPROFILAXIA VACINAO

Haemophilus influenzae ( Hib )

VACINA PENTAVALENTE Toxide tetnico Toxide diftrico Bordetella pertussis morta Polirribitol fosfato capsular Hib Antgeno de superfcie do HBV VACINA OBRIGATRIA NA INFNCIA : 2, 4, e 6 meses de vida

Neisseria meningitidis
VACINA TETRAVALENTE Polissacardeo capsular A, C, Y, W135 S para maiores de 2 anos VACINA CONJUGADA Polissacardeo C + toxide tetnico Crianas com 3, 5 e 15 meses de vida

VACINA CONTRA SOROGRUPO B Polissacardeo B Pouco imunognica para crianas > 2 anos

Calendrio Bsico de Vacinao da Criana Ministrio da Sade Agosto 2012

Streptococcus pneumoniae
PNEUMOVAX (Pn23) Vacina contendo 23 sorotipos de polissacardeo capsular
INDICAO : Idosos Portadores de pneumopatias crnicas Indivduos HIV + 2 semanas antes de tratamento com imunossupressores

VACINAS CONJUGADAS (Pnc7) 7 sorotipos de polissacardeo capsular, conjugados a protenas 10-valente 10 sorotipos de polissacardeo capsular, conjugados a protenas

INDICAO : Crianas 3 doses (2, 4, 6 meses) reforo aos 12 meses

Calendrio Bsico de Vacinao da Criana Ministrio da Sade Agosto 2012

Calendrio de Vacinao do Adulto e do Idoso

IDADE A partir de 20 anos VACINAS dT (Dupla tipo adulto)(1) Febre amarela (2) SCR (Trplice viral) (3) DOSES 1 dose dose inicial dose nica DOENAS EVITADAS Contra Difteria e Ttano Contra Febre Amarela Contra Sarampo, Caxumba e Rubola

2 meses aps a 1 dose contra Difteria e Ttano

4 meses aps a 1 dose contra Difteria e Ttano

dT (Dupla tipo adulto)

dT (Dupla tipo adulto) dT (Dupla tipo adulto) (4) Febre amarela

2 dose
3 dose reforo reforo

Contra Difteria e Ttano

Contra Difteria e Ttano Contra Difteria e Ttano Contra Febre Amarela Contra Influenza ou Gripe

a cada 10 anos, por toda a vida

60 anos ou mais

Influenza (5)
Pneumococo (6)

dose anual
dose nica

Contra Pneumonia causada pelo pneumococo

(1) A partir dos 20 (vinte) anos, gestante, no gestante, homens e idosos que no tiverem comprovao de vacinao anterior, seguir o esquema acima. Apresentando documentao com esquema incompleto, completar o esquema j iniciado. O intervalo mnimo entre as doses de 30 dias. (2) Adulto/idoso que resida ou que for viajar para rea endmica (estados: AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF), rea de transio (alguns municpios dos estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC e RS) e rea de risco potencial (alguns municpios dos estados BA, ES e MG). Em viagem para essas reas, vacinar 10 (dez) dias antes da viagem. (3) A vacina trplice viral - SCR (Sarampo, Caxumba e Rubola) deve ser administrada em mulheres de 12 a 49 anos que no tiverem comprovao de vacinao anterior e em homens at 39 (trinta e nove) anos. (4) Mulher grvida que esteja com a vacina em dia, mas recebeu sua ltima dose h mais de 05 (cinco) anos, precisa receber uma dose de reforo. A dose deve ser aplicada no mnimo 20 dias antes da data provvel do parto. Em caso de ferimentos graves, a dose de reforo dever ser antecipada para cinco anos aps a ltima dose. (5) A vacina contra Influenza oferecida anualmente durante a Campanha Nacional de Vacinao do Idoso. (6) A vacina contra pneumococo aplicada durante a Campanha Nacional de Vacinao do Idoso nos indivduos que convivem em instituies fechadas, tais como casas geritricas, hospitais, asilos e casas de repouso, com apenas um reforo cinco anos aps a dose inicial.

 QUIMIOPROFILAXIA ANTIMICROBIANO ( Rifampicina )

Recomendada para contactantes de doentes com meningite meningoccica ou por Haemophilus

PESQUISA DE PORTADORES Swab de nasofaringe

Recomendada para familiares de doentes com meningite meningoccica ou por Haemophilus TRATAMENTO DOS PORTADOES SADIOS Rifampicina, Ceftriaxona.

ou Ciprofloxacina
NOTIFICAO COMPULSRIA SECRETARIA DE SADE

 MEDIDAS DE ISOLAMENTO DO DOENTE

PRECAUES RESPIRATRIAS

GOTCULAS

Partculas com tamanho grande ( > 5 m ), eliminadas durante a fala,

respirao, tosse, espirro Atingem at 1 m de distncia

PRECAUES RESPIRATRIAS

QUARTO PRIVATIVO

USO DE MSCARA COMUM ( tipo cirrgica )

PARA ENTRAR NO QUARTO DO PACIENTE

USO DE MSCARA PELO PACIENTE

PARA CIRCULAR PELO HOSPITAL

FIM