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Ciclo menstrual

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Ciclo menstrual

Ver tambm: Menstruao O ciclo menstrual o termo cientfico para as alteraes fisiolgicasque ocorrem nas mulheres frteis que tm como finalidade areproduo sexual e fecundao. Este artigo foca-se apenas no ciclo menstrual humano. O ciclo menstrual, regulado pelo sistema endcrino, fundamental para a reproduo. frequentemente dividido em trs fases: a fase folicular, a ovulao e a fase lutenica, embora algumas fontes refiram um conjunto diferente de fases: a menstruao, a fase proliferativa e a fase secretora.1 Os ciclos menstruais contam-se a partir do primeiro dia de hemorragia menstrual. A contracepo hormonal intervm nasalteraes hormonais naturais de forma a impedir a reproduo. Estimuladas por quantidades cada vez mais elevadas de estrogniodurante a fase folicular, as hemorragias menstruais abrandam at cessarem por completo, e o endomtrio do tero torna-se mais espesso. Inicia-se ento o desenvolvimento dos folculos nos ovrios, atravs da influncia de um conjunto complexo de hormonas. Aps vrios dias, um ou ocasionalmente dois dos folculos tornam-se dominantes, e os restantes atrofiam e morrem. Por volta do meio do ciclo, e 24 a 36 horas depois do pico de afluncia de hormona luteinizante (LH), o folculo dominante liberta um vulo durante um estgio designado por ovulao. Depois deste estgio, o vulo apenas sobrevive durante 24 horas ou menos caso no ocorra fertilizao, enquanto que os resqucios do folculo dominante no ovrio se tornam corpos lteos, produzindo grandes quantidades

de progesterona. Estimulado pela presena desta hormona, o endomtrio altera-se de modo a preparar-se para potenciais nidaes de um embrio iniciando-se assim a gravidez. Caso a nidao no ocorra em aproximadamente duas semanas, o corpo lteo involui, causando quedas abruptas nos nveis de progesterona e de estrognio. Estas quebras indicam ao tero o momento para eliminar o vulo e a sua membrana de revestimento, num processo designado por menstruao, terminando assim um ciclo. Durante o ciclo menstrual, ocorrem tambm alteraes nos sistemas fisiolgicos, sobretudo no sistema reprodutivo, que podem dar origem a mastodinia ou alteraes de nimo. A primeira menstruao da mulher designada por menarca e ocorre frequentemente por volta dos 12 ou 13 anos. A idade mdia da menarca de cerca de 12,2 anos em Portugal,2 12,5 anos nos Estados Unidos,3 12,72 noCanad,4 12,9 no Reino Unido,5 e 13,06 0,1 anos na Islndia.6 O fim da fase reprodutiva da mulher designa-se menopausa e ocorre normalmente entre os 45 e 55 anos de idade.
ndice
[esconder]

1 Terminologia 2 Fases

o o o o

2.1 Menstruao 2.2 Fase folicular 2.3 Ovulao 2.4 Fase lutenica

3 Durao 4 Perodo frtil 5 Efeitos noutros sistemas 6 Anomalias e irregularidades no ciclo 7 Supresso da ovulao

o o

7.1 Contracepo hormonal 7.2 Mtodo de amenorreia lactacional

8 Referncias

Terminologia[editar]
A menarca um dos estgios mais avanados da puberdade feminina. A idade mdia para a sua ocorrncia entre os 12 e 13 anos nos humanos, mas so consideradas normais as ocorrncias entre os 8 e os 16 anos. Esta variao pode ser influenciada e explicada por factores como a hereditariedade, a dieta alimentar e a condio geral de sade da adolescente.7 O fim dos ciclos menstruais aps o perodo frtil da mulher designado por menopausa. A idade mdia em que ocorre a menopausa so 52 anos nos pases industrializados, sendo no entanto considerada normal

a ocorrncia entre os 45 e 55 anos. A menopausa que ocorra antes dos 45 anos considerada prematura.8 A idade a que ocorre fundamentalmente resultado da gentica. No entanto, determinadas doenas, cirurgias ou tratamentos clnicos podem fazer com que a menopausa se inicie mais cedo.9 A durao do ciclo menstrual normalmente varia entre ciclos mais curtos e outros ciclos mais longos. Uma variao de tempo entre os ciclos mais longos e mais curtos inferior a oito dias permite afirmar que a mulher tem ciclos regulares. No comum haver variaes menores do que quatro dias. Uma variao entre 8 e 20 dias considerada irregular. Variaes superiores a 20 dias so consideradas muito irregulares.10

Fases[editar]
O ciclo menstrual pode ser dividido em diferentes fases. A durao mdia de cada fase pode ser vista em baixo. As primeiras trs esto relacionadas com alteraes no revestimento uterino, enquanto que as trs ltimas esto relacionadas com processos que decorrem nos ovrios:

Fase

Dia mdio de incio Dia mdio do assumindo um ciclo de 28 trmino dias

Menstruao

Fase proliferativa (Alguns autores incluem a menstruao nesta fase)

13

Ovulao

13

16

Fase lutenica (tambm designada por fase secretora)

16

28

Fase isqumica

27

28

Fase folicular

13

Menstruao[editar]
Ver artigo principal: Menstruao A presena da menstruao, tambm designada por perodo, serve normalmente como indicador de que a mulher no se encontragrvida. Note-se, no entanto, que tal facto no pode ser encarado como garantia uma vez que existem inmeras causas que levam ahemorragias vaginais durante a

gravidez. Alguns destas causas so exclusivas do primeiro trimestre de gravidez, e alguns podem causar hemorragia obsttrica.11 12

Nveis de estradiol (o principalestrognio), progesterona, hormona folculo-estimulante e hormona luteinizante durante o ciclo menstrual, levando em conta as variaes entre ciclos e entre indivduos. 13

O termo eumenorreia designa a menstruao regular e normal que ocorre durante alguns dias; normalmente 3 a 5, mas qualquer valor entre 2 e 7 dias considerado normal.14 15 O valor de sangue perdido durante a menstruao de cerca de 35 mililitros, sendo normal qualquer valor entre 10 e 80 ml.16 Em consequncia da hemorragia menstrual, as mulheres so mais susceptveis deficincia de ferro do que os homens.17 Uma enzima chamadaplasmina impede a coagulao do fluido menstrual.18 Durante os primeiros dias da menstruao so comuns clicas abdominais, assim como dores nas costas e nas ancas. A dor intensa no tero durante a menstruao designa-se por dismenorreia e mais frequente entre adolescentes e mulheres jovens, afectando 67,2% das adolescentes. 19 Quando se inicia a menstruao, normalmente diminui tambm a intensidade dos sintomas associados tenso pr-menstrual (TPM), como a mastodinia e irritabilidade.15

Fase folicular[editar]
Ver artigo principal: Fase folicular

Esta fase tambm designada por fase proliferativa devido aco hormonal que provoca o crescimento, ou proliferao, do revestimento uterino durante este perodo.20 O aumento dos valores da hormona folculo-estimulante (FSH) durante os primeiros dias do ciclo estimula alguns dos folculos ovarianos.20 Estes folculos, presentes nos ovrios desde o nascimento20 e em desenvolvimento constante ao longo de um ano num processo designado por foliculognese, competem entre si pelo domnio. Atravs da aco de vrias hormonas, todos os folculos excepto um param de crescer, que ser o dominante e continuar a crescer at maturao. Um folculo que atinja a maturidade designado por folculo tercirio, ou folculo de Graaf, e formar o vulo.20 medida que amadurecem, os folculos segregam quantidades cada vez maiores de umestrognio designado por estradiol. Os estrognios do incio formao de uma nova camada de endomtrio no tero, classificado como endomtrio proliferativo. O estrognio tambm estimula as glndulas do colo do tero a produzir muco cervical frtil, o que pode ser registado por mulheres que pratiquemmonitorizao da fertilidade.21

Ovulao[editar]
Ver artigo principal: Ovulao

Um ovrio prestes a libertar um vulo.

Durante a fase folicular, o estradiol suprime a produo de hormonas luteinizantes (LH) naadenoipfise. medida que o vulo se aproxima da maturao, os nveis de estradiol alcanam um valor de referncia acima do qual estimulam a produo de LH. As diferentes respostas das LH ao estradiol podem ser explicadas pela presena de dois receptores distintos de estrognio no hipotlamo: o receptor de estrognio alfa, responsvel pelo ciclo estradiol-LH de retroalimentao

negativa e o receptor de estrognio beta, responsvel pela relao estradiol-LH positiva. Num ciclo regular, a afluncia de HL tem incio no 12 dia e pode decorrer durante 48 horas. 22 A libertao de LH amadurece o vulo e enfraquece a parede do folculo no ovrio, o que faz com que um folculo completamente desenvolvido liberte o seu ovcito secundrio.20 Este ovcito secundrio tornar-se- um vulo, que no fim deste processo apresenta j um dimetro de cerca de 0,2 mm.23 Qual dos dois ovrios ovula - o direito ou esquerdo - aparenta ser de ordem aleatria, no sendo conhecido qualquer mecanismo de coordenao entre ambos.24 Ocasionalmente, ambos os ovrios podem libertar um vulo,24 e no caso de ambos serem fertilizados do origem a gmeos bivitelinos.25 Depois de ser libertado pelo ovrio, o vulo lanado nas trompas de falpio atravs dafmbria, uma pequena membrana de tecido no fim de cada trompa. Aps cerca de um dia, um vulo no fertilizado desintegra-se ou dissolve-se.20 A fertilizao pelo espermatozoide, quando ocorre, d-se normalmente na ampulla, a seco mais larga das trompas de falpio. Um vulo fertilizado comea imediatamente o processo de embriognese. O embrio em desenvolvimento leva cerca de trs dias a alcanar o tero e mais trs dias a implantar-se no endomtrio, altura em que j atingiu o estgio de blastocisto.20 Nalgumas mulheres, a ovulao acompanhada por uma dor caracterstica designada por mittelschmerz.15 A alterao hormonal sbita nas hormonas durante o perodo da ovulao pode por vezes causar hemorragias ligeiras a meio do ciclo.26

Fase lutenica[editar]
Ver artigo principal: Fase lutenica A fase lutenica tambm designada por fase secretora. O corpo lteo, formado no ovrio depois do do vulo ser libertado na trompa de falpio, desempenha um papel importante durante esta fase, continuando a crescer durante algum tempo aps a ovulao e produzindo quantidades significativas de hormonas, sobretudo progesterona.20 A progesterona fundamental ao fazer com que oendomtrio se torne receptivo nidao do blastocisto e capaz de oferecer condies para o primeiro estgio da gravidez. Como efeito secundrio, aumenta tambm a temperatura corporal basal da mulher.27 Aps a ovulao, as hormonas pituitrias FSH e LH fazem com que os resqucios do folculo dominante se transformem no corpo lteo, que produz progesterona. O aumento desta hormona na glndula suprarrenal induz a produo de estrognio. As hormonas produzidas pelo corpo lteo tambm suprimem a produo de FSH e HL de que o corpo lteo necessita. Consequentemente, os nveis de FSH e HL decrescem rapidamente, fazendo com que o corpo lteo atrofie.20 A queda dos nveis de progesterona activa a menstruao e o incio do ciclo seguinte. Desde a ovulao at supresso de progesterona que d incio menstruao, decorrem em mdia duas semanas, sendo considerado normal um perodo de 14 dias. Em cada mulher, a durao da fase folicular varia

frequentemente de ciclo para ciclo. Pelo contrrio, a durao da fase lutenica demonstra ser bastante coerente entre cada ciclo.28 A perda do corpo lteo no ocorre quando existe fertilizao do vulo. O embrio produz gonadotrofina corinica humana, que bastante similar LH e capaz de preservar o corpo lteo. Uma vez que esta hormona apenas produzida pelo embrio, muitos testes de gravidez so reactivos sua presena.20

Durao[editar]
Embora muitas pessoas acreditem que o ciclo menstrual mdio dure cerca de 28 dias, um estudo que analisou mais de 30 000 ciclos em mais de 2300 mulheres veio a demonstrar que a durao mdia do ciclo de 29,1 dias, com um desvio padro de 7,5 dias e umintervalo de predio de 95% entre 15 a 45 dias.29 No mesmo estudo, o subconjunto de dados com duraes de ciclos entre 15 e 45 dias mostrava uma durao mdia de 28,1 dias, com um desvio padro de 4 dias. Um estudo de menor escala, realizado em 2006 numa amostra de 140 mulheres, concluiu a existncia de uma durao mdia de 28,9 dias.30 A variao da durao do ciclo menstrual maior entre mulheres com 25 anos ou menos, e menor, ou seja, mais regular, entre os 35 e 39 anos de idade.29 Normalmente, as variaes entre 8 e 20 dias so consideradas ciclos menstruais moderadamente irregulares.10As variaes de 21 ou mais dias so consideradas muito irregulares.10 Desde muito cedo que proposto que o ciclo menstrual esteja de alguma forma associado s fases da lua. Um estudo realizado em 1979 com 305 mulheres demonstrou que cerca de um tero registava ciclos coincidentes com o ciclo lunar, isto , uma durao mdia de 29,5 dias mais ou menos 1 dia. Quase dois teros revelaram que o seu ciclo se iniciava durante a fase mais brilhante do ciclo lunar, significativamente mais do que seria de esperar numa distribuio aleatria. 31 Outro estudo demonstrou que um nmero estatisticamente significativo de menstruaes ocorria durante a lua nova.32

Perodo frtil[editar]
O perodo mais frtil, isto , o perodo com maiores probabilidades de ocorrncia de uma gravidez como resultado de uma relao sexual, ocorre durante os 5 dias que antecedem a ovulao at aos 1-2 dias que lhe sucedem.33 Num ciclo de 28 dias com uma fase lutenica de 14 dias, isto corresponde segunda e ao incio da terceira semana. Foram desenvolvidos vrios mtodos para ajudar a mulher a fazer uma estimativa dos dias relativamente frteis ou infrteis durante o ciclo, designados por monitorizao da fertilidade. Os mtodos de monitorizao que apenas tm como base os registos de durao dos ciclos designam-se por mtodos rtmicos.34 Os mtodos que requerem a observao de um ou mais dos trs sinais bsicos de fertilidade (temperatura corporal basal, muco do colo do tero e posio

cervical)35 so conhecidos como mtodos de avaliao de sintomas.34 Esto tambm disponveis kits de testes de urina que detectam a afluncia de HL que ocorre nas 24 a 36 horas antes da ovulao, conhecidos como kits de previso de ovulao.36 A fertilidade feminina tambm influenciada pela idade.37 Uma vez que todos os vulos de uma mulher se formam durante o feto,38para serem fertilizados apenas dcadas mais tarde, tem sido proposto que este longo perodo de tempo pode fazer com que acromatina dos vulos se v tornando mais vulnervel a problemas decorrentes da diviso, quebras e mutaes, em relao cromatina do esperma, que produzido de forma contnua durante a fase reprodutiva do homem.39

Efeitos noutros sistemas[editar]


Algumas mulheres que apresentam um quadro clnico de distrbios ou sintomas neurolgicos sentem um aumento da actividade sintomtica por volta da mesma altura de cada ciclo menstrual. Por exemplo, est demonstrado que as quebras nos nveis de estrognio so a causa directa de enxaquecas,40 sobretudo quando a mulher tambm est a tomar a plula. Muitas mulheres comepilepsia demonstram ter um nmero mais frequente de ataques (epilepsia catamenial) segundo um padro relacionado com o ciclo menstrual.41 Parecem existir diferentes padres, tais como ataques coincidentes com a menstruao ou com a ovulao, mas a frequncia a que ocorrem ainda no foi alvo de concluses slidas. Recorrendo a uma definio prpria, um grupo de investigadores descobriu que cerca de um tero das mulheres com epilepsia parcial intratvel demonstram igualmente epilepsia catamenial.41 42 43Tem sido sugerido que tal se possa dever ao efeito das hormonas, em que a quebra da progesterona e o aumento de estrognio espoletariam os ataques.44 Mais recentemente, os estudos tm demonstrado que doses elevadas de estrognio podem causar ou piorar os ataques, enquanto que doses elevadas de progesterona podem agir como uma droga antiepilptica.45 Alguns estudos levados a cabo por publicaes mdicas revelaram que as mulheres durante a menstruao so 1,68 vezes mais susceptveis de cometersuicdio.46 Recorrendo a experincias em ratos de laboratrio, tm sido investigados possveis mecanismos atravs dos quais os nveis de hormonas esteroides sexuais possam regular funes do sistema nervoso. Durante a parte do ciclo em que a fmea do rato apresenta os valores mais altos de progesterona, os nveis dos receptores GABA subtipo delta so igualmente altos. Uma vez que os receptores GABA so inibitrios, as clulas nervosas com mais receptores delta so menos propensas a ser deflagradas que as clulas com menor nmero de receptores delta. Durante a parte do ciclo em que os nveis de estrognio so mais altos do que os nveis de progesterona, o nmero de receptores delta diminui, aumentando a actividade nos neurnios, aumentando tambm a ansiedade e susceptibilidade aos ataques.47 Os nveis de estrognio podem tambm afectar o comportamento da tiroide.48 Por exemplo, durante a fase lutenica, quando os nveis de estrognio apresentam os valores mais baixos, a velocidade da

corrente sangunea na tiroide menor do que durante a fase folicular, quando os nveis de estrognio so altos.49 Durante algum tempo foi proposta a existncia de sincronia menstrual entre mulheres que vivessem juntas. Este efeito foi sugerido originalmente em 1971, tendo sido proposta em 1998 uma possvel explicao atravs da aco das feromonas.50 No entanto, estudos posteriores tm posto em causa esta hiptese.51

Anomalias e irregularidades no ciclo[editar]


A ovulao irregular ou pouco frequente designa-se por oligo-ovulao.52 A ausncia de ovulao designa-se por anovulao. Mesmo que no se processe a ovulao, a hemorragia menstrual pode decorrer normalmente, fenmeno que se designa por ciclo anovulatrio. Nalguns ciclos, os folculos podem comear o processo de maturao, mas esse processo nunca chegar a ser completo; no entanto, o estrognio continua a estimular a formao do revestimento da parede do tero. Nveis elevados, contnuos e prolongados de estrognio que provocam um endomtrio bastante espesso, podem levar ocorrncia de hemorragias menstruais anovulatrias fora do perodo normal de menstruao. A hemorragia anovulatria espoletada por uma queda sbita dos nveis de estrognio designada porhemorragia de privao.53 54 Os ciclos anovulatrios ocorrem normalmente antes da menopausa e em mulheres com sndrome do ovrio policstico.55 Um fluxo muito diminuto (menos de 10 ml) designa-se por hipomenorreia. ciclos regulares com intervalos de 21 dias ou menos designam-se por polimenorreia. A menstruao frequente, mas irregular, designa-se por metrorragia. Fluxos considerveis e sbitos de quantidades superiores a 80 ml designam-se por menorragia.56 A hemorragia abundante que ocorra frequente e irregularmente designa-se por menometrorragia. O termo para ciclos com intervalos que excedam 35 dias oligomenorreia.57 Por sua vez, amenorreia refere-se a perodos entre trs a seis meses sem menstruao fora da gravidez e durante a idade frtil da mulher.56 57

Supresso da ovulao[editar]
Contracepo hormonal[editar]
Ver artigo principal: Contracepo hormonal

Blister parcialmente usado de plula contraceptiva oral combinada. Os comprimidos brancos so placebos, destinados a tornar do uso da plula um hbito dirio.

Enquanto que algumas formas de planeamento familiar no afectam o ciclo menstrual, os contraceptivos hormonais actuam atravs da sua interrupo. A retroalimentao negativada progesterona diminui a frequncia de libertao da hormona libertadora de gonadotrofina(GnRH) pelo hipotlamo, o que diminui a libertao de hormona folculo-estimulante (FSH) ehormona luteinizante (LH) pela adenoipfise. Os baixos nveis de FSH inibem o desenvolvimento folicular, impedindo o aumento dos nveis de estradiol. A retroalimentao negativa da progesterona e a ausncia de retroalimentao positiva de estrognio na libertao de LH impedem uma afluncia de LH a meio do ciclo. Por sua vez, a inibio do desenvolvimento folicular e a ausncia da afluncia de LH impedem a ovulao.58 59 60 O grau de supresso de ovulao nos contraceptivos exclusivamente de progestgenosdepende da actividade e dosagem do progestgeno. Contraceptivos exclusivamente de progestgeno de baixa dosagem como a plula de progestgeno, implantes sub-drmicos como o Norplant e o sistema intrauterino inibem a ovulao apenas em cerca de metade dos ciclos e a sua eficcia anticoncepcional assenta sobretudo noutras aces, como o aumento da espessura do muco cervical.61 Os contraceptivos com uma dosagem intermdia permitem algum desenvolvimento folicular, mas inibem a ovulao de forma mais frequente, em 97 a 99% dos ciclos. As alteraes do muco cervical so semelhantes s que ocorrem com progestgeno de baixa dosagem. Os contraceptivos com doses elevadas de progestgeno, normalmente injectveis, inibem completamente o desenvolvimento folicular e a ovulao.61 Os contraceptivos hormonais combinados so compostos tanto por um estrognio como por um progestgeno. A retroalimentao negativa da progesterona, ao diminuir a frequncia de libertao da hormona libertadora de gonadotrofina pelo hipotlamo, que diminui tambm a libertao de FSH, faz com que os contraceptivos combinados sejam mais eficazes na inibio do desenvolvimento folicular e na supresso da ovulao. O estrognio reduz tambm a incidncia de hemorragias irregulares.58 59 60 Vrios dos contraceptivos combinados so normalmente usados de forma a causar hemorragias regulares. Durante um ciclo normal, a menstruao ocorre quando os nveis de estrognio e progesterona tm uma quebra abrupta.27

Mtodo de amenorreia lactacional[editar]


Ver artigo principal: Mtodo de amenorreia lactacional A amamentao faz com que haja realimentao negativa nas secrees de hormona libertadora de gonadotrofina (GnRH) e hormona luteinizante (LH). Dependendo da intensidade desta realimentao negativa, pode dar-se o caso da suspenso completa do desenvolvimento folicular, ou desenvolvimento folicular em ovulao, ou ento o retomar do ciclo menstrual normal. 62 A supresso da ovulao mais provvel nos casos em que a amamentao seja mais frequente. 63 A

produo de prolactina importante para manter a amenorreia lactacional.64 As mulheres que amamentam os filhos a tempo inteiro cujos filhos mamam frequentemente observam, em mdia, um regresso da menstruao catorze meses e meio aps o parto. No entanto, existe uma grande variedade na resposta entre mulheres, entre o regresso da menstruao apenas dois meses aps o parto at casos de amenorreia at 42 meses ps-parto.65

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