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BIOESTATSTICA x EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Conceito: o estudo da distribuio do estado ou eventos de sade-doena e de seus determinantes em populaes especficas, e a aplicao desse estudo para o controle dos problemas de sade.
(Last, JM. A Dictionary of Epidemiology, 2 ed. New York, Oxford University Press, 1988.)
Existem fatores determinantes das doenas e agravos da sade que, uma vez identificados, precisam ser eliminados, reduzidos ou neutralizados.
RACIOCNIO EPIDEMIOLGICO:
1. Suspeita em relao a uma possvel influncia de um fator na ocorrncia de uma doena ( prtica clnica, a anlise de padres da doena, observaes de pesquisa laboratorial ou especulao terica). 2. Formulao de uma hiptese especfica. 3. Teste da hiptese atravs de estudos epidemiolgicos que incluem grupos adequados de comparao para: Determinar da existncia de uma associao estatstica Avaliar a validade de qualquer associao estatstica ( acaso, vis...)
Transio Epidemiolgica:
O desenvolvimento tecnolgico na rea da sade contribuiu para a reduo das doenas infecciosas e, associado mudana do perfil etrio, houve um aumento do papel das doenas no infecciosas. Com isso, o declnio da importncia das doenas infectocontagiosas se acompanha de um olhar sobre o papel do ambiente, da nutrio, dos modos de vida, sobre o perfil de morbi-mortalidade da populao.
INDICADORES EPIDEMIOLGICOS:
ndices: Indicam a frequncia com que ocorrem certas doenas e eventos na comunidade, podendo incluir ou no, uma indicao do grau da severidade da doena.
Prevalncia: Frequncia de casos de uma doena, existente em um dados momento. uma medida esttica, casos existentes detectados atravs de 1 nica observao
Tendo em vista as metas da OMS-FDI para o ano 2000 (FDI;5 1982), destaca-se que 73,7% da populao registraram, aos 12 anos, valores menores ou iguais a 3 para o ndice CPO.
( NARVAI, PC. et al. ,Prevalncia de crie em
dentes permanentes de escolares do Municpio de So Paulo, SP, 1970-1996. Rev. Sade Pblica vol.34 n.2 So Paulo Apr. 2000 ).
Distribuio percentual dos valores do ndice CPOD aos 12 anos de idade, no Municpio de So Paulo em 1986 e em 1996. Fonte: Brasil 1988, So Paulo ( Estado) 1997.
Prevalncia de fluorose dentria aos 12 anos de idade, segundo o tipo de escola, no Municpio de So Paulo em 1996.Fonte: SES-SP/FSP-USP 1997
Incidncia: Frequncia com que surgem novos casos de uma doena, num intervalo de tempo. uma medida dinmica, refere-se uma mudana de estado de sade, casos novos detectados atravs de mais de uma observao. Est associado ao risco de adoecimento. Em Porto Alegre, foram observadas altas taxas de incidncia de cncer de boca, ajustadas por idade pela populao mundial, em ambos os sexos (8,3/100.000 em homens e 1,4/100.000 em mulheres), encontrando-se entre as mais elevadas do mundo.
(Franceschi S, Bidoli E, Herrero R, Munoz N. Comparison of cancers of the oral cavity and pharynx worldwide:etiological clues. Oral Oncol. 2000 Jan;36(1):106-15.)
ndice e Indicadores:
ndice e indicadores so termos com significados diferentes. Enquanto o primeiro sempre se expressa por valores numricos, os indicadores de sade possuem um sentido mais amplo e podem incluir tanto alguns ndices quanto informaes qualitativas como condies de vida, acesso a servios de sade, etc.
Aceitabilidade: deve ser prtico e aceitvel para o paciente, no causando dor ou incmodo; Clareza, simplicidade e objetividade: o examinador deve ser capaz de memorizar suas regras e critrios de maneira a aplic-los com naturalidade e sem perda de tempo durante o trabalho de campo; Pertinncia: deve haver uma relao entre o ndice utilizado e a doena que est sendo estudada;
Confiabilidade: deve ser suficientemente padronizado e confivel para permitir comparaes entre diferentes examinadores e entre exames, em diferentes momentos, como em estudos longitudinais; Anlise estatstica: deve permitir a quantificao numrica e, portanto, a anlise estatstica. O ndice deve manter sua validade quando submetido a tratamento estatstico.
Foi um mtodo combinado da Organizao Mundial de Sade, um conjunto de indicadores de sade bucal do qual fazem parte ndices como os de fluorose e crie. O formulrio da OMS, verso 1997, foi desenhado para cobrir as exigncias de estudos epidemiolgicos destinados ao planejamento, acompanhamento e reformulao de servios de sade bucal em crianas e em adultos.
Fatores que interferem na Epidemiologia da Crie Dental: Idade Sexo Grupo tnico Condies Sociais
IDADE:
SEXO:
Observao de maior prevalncia no sexo feminino at os 18 anos de idade. Hiptese: dentio erupciona mais cedo
GRUPO TNICO
PELA OMS IDADE DE 12 ANOS: Muito baixo: 0,0 a 1,1 Baixo: de 1,2 a 2,6 Moderado: de 2,7 a 4,4 Alto: de 4,5 a 6,5 Muito alto: acima de 6,6
Unidades de Medida:
ndice CPO.D ( Unidade dente): C ( cariado) P ( perdido) O (obturado). No ndice possvel perceber a histria anterior da doena ( obturados + extrados) e a histria atual da doena ( extrao indicada e cariados). Os componentes extrao indicada (Ei) + extrados (E) formam, no conjunto, os dentes perdidos (P).
ndice CPO-D ( Unidade dente): Critrios para exame: considerado um dente OBTURADO:
Apresenta uma coroa artificial em bom estado O dente est perfeitamente restaurado com material definitivo como ouro, amlgama, resina,etc.
ndice CPO-D (Unidade dente): Critrios para exame: Dentes considerados EXTRADO:
Ausente da boca depois do perodo em que normalmente deveria ter feito sua erupo, em decorrncia da doena crie. Esse critrio no pode ser utilizado para a dentio decdua pela existncia de perdas dentrias fisiolgicas ocorridas pela exfoliao natural da dentio decdua.
ndice CPO-D (Unidade dente): Critrios para exame: Dente como EXTRAO INDICADA:
Que apresente cavidades abertas e sinais bvios de exposio ou morte pulpar Que apresente uma leso profunda, prxima polpa, em que tudo leve a crer que a polpa ser exposta quando se intencionar preparar uma cavidade para posterior restaurao.
Para incisivos e caninos: o comprimento da coroa deve ser pelo menos igual largura. Para pr-molares: toda a superfcie oclusal dever estar exposta. Para molares: pelo menos 2/3 da superfcie oclusal dever ser exposta
No se consideram extrados os dentes ausentes congenitamente ( anodontias) e os extrados por razes ortodnticas ou em decorrncia de acidentes traumticos.
Quando o decduo no mais se encontrar na cavidade bucal e o permanente ainda no fez sua erupo. O dente permanente estar ausente.
O Componente c fortemente predominante aos 3 e 4 anos, mas aos 5 e 6 anos h um crescimento na representatividade dos dentes restaurados.
ndice de Sloman ( Unidade dente): Baseia-se nos mesmos critrios do CPO.D, sendo utilizado apenas para a dentio permanente. Neste ndice, utiliza-se o resultado obtido pelo CPO.D, por pessoa, e divide-se por 32. sendo, portanto, uma proporo de dentes cariados, perdidos e obturados por pessoa.
ndice CPO.S ( Unidade Superfcie): uma adaptao do CPO unidade superfcie dentria. Foi proposto por Klein, Palmer & Knutson e representa o nmero mdio de superfcies CPO por indivduo. Cada dente considerado como sendo possuidor de 5 superfcies. O nmero mximo CPO.S por pessoa de 140.
Unidade Leso:
No existe nenhuma proposta explcita para esta unidade por nenhum autor. Neste caso, o ndice seria o nmero de leses independentes encontradas em cada indivduo. Para a populao, o ndice representado pela mdia aritmtica dos valores dos indivduos. Existe o perigo de entre um e outro exame as leses independentes coalescerem modificando, para menos, o valor do ndice.
ndice de Mellanby ( Unidade Grau de Severidade da leso): Atribui-se uma nota a cada dente, de acordo com a severidade da leso cariosa:
Zero: sem leso cariosa 1: leso em estado inicial 2: leso em estgio moderado 3: leso em estgio avanado
Para o clculo do ndice, divide-se o total das notas pelo nmero de dentes examinados
1)
Este ndice foi proposto por Greene & Vermillion (1964) com o propsito de:
Estudar a epidemiologia da doena periodontal; 2) Verificar a eficincia de mtodos de escovao; 3) Verificar os efeitos de programas de educao para a sade bucal.
Para observarmos os valores do IHO.S necessrio utilizar substncias evidenciadoras de placa bacteriana. Essas substncias facilitam a visualizao da localizao do biofilme dental, porm possvel visualiz-lo sem o uso delas ( IPV) Os evidenciadores mais utilizados so: fucsina bsica, eritrosina, marrom de bismarck, verde malaquita e violeta de genciana
No IHO.S examinamos apenas algumas superfcies especficas de dentes selecionados e, segundo os autores, se nestas superfcies encontrarmos uma certa quantidade de placa sinal que nas demais tambm a encontraremos. So estas:
Vestibular do 1 molar superior direito Vestibular do 1 superior esquerdo Vestibular do incisivo central superior direito Lingual do 1 molar inferior esquerdo Lingual do 1 molar inferior esquerdo Vestibular do incisivo central inferior esquerdo
Baseia-se na presena ou ausncia de placa nas superfcies vestibular, mesial, distal e ligual. O resultado fornecido em percentuais de superfcies com placa em relao ao total das que foram examinadas. O IBV deve ser realizado sem auxlio de explorador, apenas de espelho.
Materiais e mtodos durante o exame: Superfcie deve estar seca, com auxlio de seringa trplice e isolamento relativo. Local deve estar bem iluminado para facilitar a visualizao. Clculo: Total de faces: 113 Escores: Faces com biofilme visvel: 99 Zero: ausncia de placa 113 100 x= 87,61% 99 x 1: presena de placa
Junto com o IPV tem a funo de verificar reas com necessidade de tratamento periodontal, hbitos de higiene bucal do paciente. Instrumental utilizado para a verificao do sangramento a sonda periodontal milimetrada. Escores:
Zero: ausncia de sangramento 1: presena de sangramento
Materiais e mtodos utilizados durante exame: O ISG deve ser realizado com a cavidade bucal seca, com isolamento relativo. A sonda periodontal deve ser percorrer o dente da distal para a mesial, e dos dentes posteriores para os anteriores ( de trs para frente). De preferncia toda a vestibular dos elementos e em seguida, a lingual. A sonda periodontal introduzida levemente no sulco ( ou bolsa) gengival.
Clculo: Da mesma maneira que o IBV, deve ser feito uma regra de trs. Total de faces: 113 Faces com sangramento: 99 100 x
113 99
x=87,61%
O planejamento das atividades de aten o sade, sejam elas preventivas, educativas ou curativas, numa abordagem individual ou coletiva, necessita ser baseado em informaes e dados, o mais realistas possvel, fornecendo um panorama da quantidade e da intensidade com que um determinado problema atinge os diferentes grupos que compem a populao qual se destina o programa de atendimento.
(SILVEIRA, et al.,2002, Pesqui Odontol Bras 2002;16(2):169-174.)