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Estrutura e sujeito, determinismo e protagonismo histrico: uma reflexo sobre a prxis da sade coletiva Structure and subject, determinism and historical protagonism: A reflection about the praxis of community health

DEBATE DEBATE

Maria Ceclia de Souza Minayo 1

Abstract The aim of this article is to question some concepts (structure, subject, determinism and changes) in the field of social sciences, understanding them as fundamental for studies on community health. The central objective here is to deal with subjectivity and subject. To do so, we refer to the historical contexts and theoretic fields where these questions are discussed, always in counterpoised pairs or, in some modern approaches, we try to integrate them into a complex universe. It is the way, after all, that social reality is presented and, consequently, the reality of health highly responsible for investigations and advances in the world of science and in life. Key words Subject, Historical subject, Subjectivity in public health, Determinism, Social changes

Resumo Neste artigo procuro problematizar alguns conceitos (estrutura, sujeito, determinismo e mudanas) no campo das cincias sociais, entendendo-os como fundamentais aos estudos da sade coletiva. O objetivo central tratar da subjetividade e do sujeito, porm, para faz-lo, recorro aos contextos histricos e aos campos tericos nos quais tais questes so tratadas, sempre em pares de oposio, ou em alguns casos mais atuais, busco a sua integrao em um universo de complexidade: pois assim se apresenta a realidade social e, por conseqncia, a realidade da sade, parte significativamente responsvel por indagaes e avanos no mundo da cincia e no mundo da vida. Palavras-chave Sujeito, Sujeito histrico, Subjetividade na sade pblica, Determinismo, Mudanas sociais

1 Vice-presidente de Ambiente, Comunicao e Informao, Fundao Oswaldo Cruz. Av. Brasil, 4.365 Pavilho Mourisco, sala 18 21045-900 Rio de Janeiro RJ, Brasil. mcmina@presidencia. fiocruz.br

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Introduo
Neste texto, busquei descrever o significado dos conceitos de estrutura e sujeito, entendendo-os como fundamentais nos estudos da sade coletiva, constituindo-se, inclusive em termos transdisciplinares. Preferi caminhar pelo espao de sua abrangncia no interior das cincias sociais, e a partir da apontar as relaes prprias da prxis em sade, pensada como uma prxis social especfica. A opo de enveredar por essa senda tem a ver com a necessidade atual de aprofundar algumas categorias bsicas que recortam as teorias sociolgicas, com profundas implicaes na prtica da sade coletiva. Tom-las a partir do vis da sade exige, antes, alargar para depois estreitar as perspectivas dentro de um investimento que considero necessrio. Este artigo se organiza, pois, a partir de um retorno aos autores clssicos das cincias sociais sobre: a) as teorias que enfatizam o determinismo do social cujas tendncias funcionam como frrea necessidade; b) as correntes que conferem um papel ativo subjetividade; c) o debate atual inspirado nas teorias complexas; d) as repercusses dessa tenso terico-prtica no campo da sade.

Estrutura e sujeito
Em um artigo de Anthropology today, LviStrauss comenta que quando lhe pediram para escrever um texto com o ttulo Social structure (Kroeber, 1953), descobriu que no tinha qualquer idia elaborada do que fosse estrutura social, embora j houvesse escrito muito sobre o tema. interessante registrar esse depoimento pois ele revela que dentro de posies e premissas diferentes, consciente ou inconscientemente, todos os pensadores sociais trabalham a temtica da estrutura e do sujeito, ou seja, das permanncias e das transformaes. Esses dois termos constituem conceitos fundamentais organizadores e diferenciadores de teorias, denotando uma viso particular a respeito dos processos recorrentes e estveis da sociedade e das situaes de mudana qualitativa, em particular, do papel produtivo e criativo da subjetividade na construo do mundo social. O termo estrutura remonta ao sculo XVI e XVII, significando o modo como um edifcio

era construdo e conotando a inter-relao das partes no todo. Herbert Spencer, no final do sculo XIX (1885) foi o primeiro a introduzir a noo nas cincias sociais. Tambm Durkheim (1978), Radcliffe Brown (1972), Marx e Engels (1984) se serviram da idia de estrutura, como metfora, para o desenvolvimento de suas teorias. Um dos autores modernos mais citados, Robert Merton (1968) usa o termo estrutura no ttulo de sua obra clssica e, durante todo o desenrolar de sua teoria, a aproxima do conceito de funo, de anlise funcional, tentando entender os tipos ideais de papis sociais desempenhados pelos sujeitos dentro das intrincadas redes de relaes em que vivem. Herbert Spencer fazia uma associao direta entre estrutura e funo, em analogia com o desempenho anatmico do corpo humano, para indicar aquilo que se constitui como aspectos estveis e conformadores da realidade e os elementos de sua constante atualizao. Essa transferncia dos termos das cincias biolgicas est presente durante todo o desenvolvimento da sociologia, de forma problemtica, pois, como o mostram vrios crticos sociais, entre a realidade social e o mundo biolgico existem profundas diferenas qualitativas. No mbito das cincias sociais, o conceito de estrutura traz implcitas algumas idias subjacentes, tais como: totalidade, interdependncia das partes, auto-regulao e transformao. Dir-se-ia que esse conjunto de termos constitui e rene os vrios autores que discutem a sociedade como sendo determinada por causas positivas, exteriores aos indivduos, sendo o comportamento humano uma resultante de leis dos processos sociais. A partir dessa unificao lgica do pensamento estruturalista, encontramse as especificidades de cada teoria. Buscarei resumir aqui, as idias gerais de trs representantes dessa forma de pensamento: Radcliffe Brown (1972), como expoente do funcionalestruturalismo; Lvi-Strauss (1976), o articulador do pensamento estruturalista na antropologia; e Althusser (1966), figura de destaque do chamado marxismo-estruturalista. Outros autores entraro no debate que, em grande parte, foi pautado nesses estudiosos clssicos. Radcliffe Brown define a antropologia como o estudo da sociedade humana, entendida por meio da metfora de um organismo vivo, possuidor de vida prpria, onde cada parte est no todo e funciona interdependente em relao s outras. O sistema social, para ele, um universo holstico, ou seja, o todo representa

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mais do que a soma das partes e dotado de natureza, funes e finalidades prprias que influenciam e determinam os indivduos-membros. Para esse autor, a estrutura social encontra-se no nvel dos dados da experincia e faz parte dela. Sua teoria no entanto criticada por vrios cientistas sociais, pois reifica o nvel emprico da realidade como sendo o resultado direto da estruturao social, seja do ponto de vista das macroinstituies constitutivas e mais perenes da sociedade, seja no plano daquelas que regem as relaes individuais e primrias, como as de parentesco. Em relao questo do sujeito-ator, Radcliffe Brown a obscurece na trama estruturada da sociedade. Considera que sua ao se organiza no interior de grupos e instituies j dadas. As modificaes na sociedade acontecem por nascimentos, mortes, conflitos, relaes de amizade, mas so circulares, tendendo homeostase. O autor conclui que, assim como o ser humano nasce, cresce, amadurece e morre, tambm as sociedades se modificam e at desaparecem. uma ordem natural e, nesse sentido, determinada, com regularidades auto-organizadoras. Portanto, a questo do sujeito tratada pelo autor, da mesma forma que no positivismo de Durkheim (l978), segundo o qual, o indivduo isolado uma pura abstrao, e o sujeito um produto da sociedade. Em palavras textuais: Os indivduos so como marionetes de uma iluso de liberdade. Durkheim refere-se a uma conscincia coletiva como constitutiva da sociedade e como uma forma de realidade tipicamente social. No sentido de que ela preexiste aos indivduos que ali nascem e morrem. Para o pai da sociologia, as mudanas tm uma lgica prpria, independente das motivaes individuais e do uso que os indivduos possam fazer dela. A sociedade, portanto, regida por leis particulares de reproduo e de transformao. Para Durkheim, nas sociedades modernas, movidas pela solidariedade orgnica, o todo cresce ao mesmo tempo que as individualidades das partes. Porm, a sociedade torna-se mais capaz de mover-se como conjunto, ao mesmo tempo em que seus componentes tm mais movimentos prprios, existindo uma relao de reciprocidade nos termos. Lvi-Strauss pode ser considerado o pai do estruturalismo na antropologia. Para esse autor, as relaes sociais so a matria-prima que torna manifesta a estrutura social. Mas, ao contrrio das idias de Radcliffe Brown, para esse

autor, a estrutura social no tem qualquer relao com a realidade emprica e sim, com os modelos construdos sobre ela (l974). Lvi-Strauss toma de Durkheim e de Radcliffe Brown a idia de que o plano da realidade sui generis, que os fatos sociais so interdependentes e tm que ser analisados a partir da totalidade e vistos em relaes. Mas preciso destacar desses fatos o sistema de relaes invariantes e independentes, de um conjunto de variaes, que, embora importantes, tm a ver com fatores histricos especficos. Para Lvi-Strauss, as estruturas no so realidades diretamente visveis ou observveis, mas nveis de realidade que existem e funcionam, constituindo a lgica mais profunda de um sistema social. Polemizando com Sartre, que atribui Histria uma posio privilegiada para a compreenso dos fenmenos humanos, Lvi-Strauss (1974) diz que por trs da noo de histria, h a pressuposio de que existe um sujeito indiscutvel grupos e classes sociais. Este fato deve ser relativizado, segundo Lvi-Strauss, porque o que nos interessa entender so as estruturas inconscientes que tornam os humanos iguais e irmos; so a lgica e a racionalidade das diferentes sociedades, acima de suas idiossincrasias e do evasivo dos acontecimentos sociais. O pensamento de Althusser (1966, 1967) trouxe para o campo do marxismo toda a fora da lgica estruturalista. Apoiado metodolgica e filosoficamente nas idias de Lvi-Strauss, retirou o fundamento das suas teorias das teses de Marx sobre o desenvolvimento socioeconmico pensado como campo de contradies entre foras produtivas e relaes de produo, como podemos ler no prefcio Introduo crtica da economia poltica: O conjunto dessas relaes de produo constitui a estrutura econmica da sociedade, a base real sobre a qual se eleva uma estrutura jurdica e poltica e qual correspondem formas de conscincia social determinadas (...) preciso distinguir sempre a transformao material das condies econmicas de produo e as formas jurdicas, polticas, religiosas, artsticas ou filosficas, em resumo, as formas ideolgicas em que os homens tomam conscincia deste conflito e lutam para resolv-lo (Marx, 1973). Althusser retomou esse texto de Marx para defender a estrutura social capitalista como totalidade orgnica articulada em nveis ou instncias. A noo de classe a uma resultante da diferenciao entre o domnio da estrutura e das relaes sociais identificadas, por ele, co-

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mo relaes de classe. Em seu trabalho, Althusser anuncia que Marx eliminou o sujeito humano da teoria social e construiu uma nova cincia da prtica humana (econmica, poltica, ideolgica e cientfica) que se inscreve na estrutura de uma totalidade social. Portanto, segundo esse autor, a teoria marxista no nem humanista nem histrica, no sentido teleolgico, mas relacionada essencialmente com a anlise estrutural das totalidades sociais. O objetivo do conhecimento marxista, em conseqncia, segundo Althusser, descobrir a estrutura profunda que subjaz aos fenmenos diretamente observveis, e que os produz e reproduz. A seguinte passagem em Lire le Capital II (1966) esclarece, de forma muito clara, a posio de Althusser a respeito das relaes entre estrutura e sujeito: A estrutura das relaes de produo determina os lugares e as funes que so ocupadas e assumidas pelos agentes da produo, que so apenas os ocupantes destes lugares, na medida em que so os portadores destas funes. Os verdadeiros sujeitos (sujeitos constituintes do processo) no so pois, contrariamente a todas as aparncias, as evidncias, os dados da antropologia ingnua, os indivduos concretos, os homens reais mas so a definio e a distribuio destes lugares e destas funes. Os verdadeiros sujeitos so, pois, estes definidores e distribuidores: as relaes de produo. Conforme observa Limoeiro Cardoso (1978), o ponto crucial, por meio do qual se pode entender o pensamento de Althusser que ele retira as relaes sociais da definio das relaes de produo. Considerando as relaes de produo como meramente tcnicas (homem-coisa), no h como colocar, na estrutura que se constri, qualquer elemento bsico de ciso, ou seja, o sujeito social, o sujeito histrico. Para ele, as relaes sociais so apenas expresses de lugares e funes determinadas pelas relaes tcnicas. Na apresentao aos leitores brasileiros de seu livro Anlise crtica da teoria marxista, Althusser comenta, a propsito do movimento de oposio ao culto do dogmatismo marxista-estalinista que cresceu nos anos 60: essa onda libertadora que deu origem a uma reao ideolgica de tendncia liberal reencontrou espontaneamente os velhos temas filosficos da liberdade, do homem, da pessoa humana e da alienao. Esses ensaios filosficos (no caso a obra que ele prprio apresenta) diz ele, tem por objetivo intervir na conjuntura existente e reagir contra as suas tendncias perigosas (...) demarcando uma linha entre a teoria marxista e todas

as formas de subjetivismo filosfico e poltico (...) e entre os verdadeiros fundamentos tericos da cincia marxista da histria e da filosofia marxistas, sobre as quais repousam as interpretaes atuais do marxismo como filosofia do homem ou como humanismo, de outra parte (1967). Em resumo, o marxismo de Althusser, segundo Perry Anderson (1984), sempre sobreviveu sombra do estruturalismo. E nesse movimento terico Lvi-Strauss havia se empenhado categoricamente em cortar o n da relao, entre estrutura e sujeito, retirando este ltimo termo de qualquer campo do conhecimento cientfico. Althusser traduziu essa viso em sua obra, onde os sujeitos foram totalmente abolidos, exceto como efeitos ilusrios de estruturas ideolgicas (1967). O predomnio do positivismo e do estruturalismo, dois movimentos diferentes que se encontraram em vrios dogmatismos sociolgicos, teve o mrito de conduzir, metodologicamente, estudos para a classificao e para a compreenso de tendncias universais, seja do esprito humano (Lvi-Strauss), seja da linguagem, em autores como Saussure (1978) ou Barthes (1977), seja das realidades macro ou metasociais (Althusser). Nesse sentido no poderamos esperar delas mais do que se propuseram a explicar.

Sujeito e estrutura
Em contraposio s correntes estruturalistas no interior do campo das cincias sociais, h algumas que enfatizam o lugar do sujeito e da subjetividade e a partir da analisam as estruturas sociais. So elas as teorias compreensivas, fenomenolgicas e interacionistas e da ao, explicitamente; e no marxismo, algumas correntes. O conceito de sujeito (da mesma forma que o conceito de estrutura) no consensual nas teorias sociolgicas. Sujeito individual, sujeito coletivo, sujeito histrico e sujeito cultural so alguns termos que essas diversas abordagens sociolgicas costumam utilizar. Os elementos comuns que parecem unific-las so a concepo do ser humano como criador das estruturas embora estas passem a condicion-lo; a histria como produto humano e a transformao como ao humana sobre a histria. Vejamos isso nas suas expresses tericas: As chamadas abordagens compreensivas so aquelas que colocam a ao e a interao no centro da sociologia, entendendo que toda a

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realidade uma construo a partir da ao social dos indivduos e por isso possui significado e intencionalidade. Em um sentido mais abrangente, o interacionismo simblico, a fenomenologia, a teoria da ao so partes do pensamento fundado em Weber, no campo da sociologia. Segundo essas correntes, o ser humano ator e autor da realidade porque define e cria situaes. Max Weber o seu representante clssico. Para Weber (1974), a atividade social, a que tambm denomina atividade comunitria, a realidade primeira da sociologia. Ela pode ter um carter passageiro ou virtual ou pode adotar formas durveis que constituem a maioria das estruturas sociais. No quer isso dizer, para o autor, que as estruturas sociais seriam necessariamente frgeis. Porm, com o tempo, elas podem perder sua significao, ou mesmo desaparecer se a atividade dos indivduos lhes der outro sentido, quer pela necessidade, por interesses novos, quer por motivos tcnicos ou racionais. Se ficam privadas de significao as estruturas morrem. Ou seja, para Weber, o elemento central das estruturas sociais a significao que os seres humanos lhes do ao cri-las, mant-las ou transform-las. Weber distingue quatro tipos de estruturas construdas pela atividade social: a) atividades societrias exemplificadas nas associaes, partidos polticos e sindicatos, elas supem regulamentos que definem objetivos, meios, servios, patrimnio, sanes, entre outros. Essas estruturas existem de forma permanente, embora os indivduos se revezem na sua organizao, at que sejam contestadas em seu sentido visado, subjetivamente; b) atividades por entendimento existem sem regulamento mas funcionam em um acordo tcito de significados dados pelos membros do grupo; c) atividades institucionais estruturas das quais fazemos parte, involuntariamente, por nascimento, ou por circunstncia da vida: famlia, comunidade, Estado, empresas, organizaes religiosas; d) atividades de agrupamento estruturas s quais aderimos sem obrigao ou regulamento especfico. Elas tm uma autoridade e um constrangimento social: mestres e discpulos, chefes carismticos e seu grupo, por exemplo. Em todos os casos, para Weber, o sujeito o indivduo. O autor no encara nem a hiptese de uma conscincia coletiva, pois para ele, trata-se de pura suposio. O indivduo, como unidade significante, o postulado bsico da

sociologia compreensiva: ele quem avalia os meios em funo das metas e a escolha do fim, a previso das conseqncias e a deciso. Portanto, Weber v a histria como uma cincia autnoma com finalidade prpria. Faz uma sociologia histrica que busca a singularidade significativa das sociedades que estuda. J dentro do marxismo, existiu sempre uma tenso entre o peso dado s estruturas e s foras subjetivas em conflito e confronto, pelo domnio dos processos sociais. A justificativa do papel do sujeito encontra-se de forma particular no Manifesto Comunista (1967). Quando esboou a transio de uma formao socioeconmica para outra, Marx no a colocou como um fenmeno mecnico ou irreversvel. Pelo contrrio, chamando ateno para o exemplo do imprio romano, mostrou como o caminho de uma sociedade pode terminar em runa e no em progresso. Tratou de uma tese geral, da qual deduziu a necessidade de compreenso do envolvimento do fator humano em toda a histria. A evoluo no sentido da sociedade humana no , segundo Marx, espontnea, nem automtica: A histria nada no faz, ela no possui uma enorme riqueza, ela no luta lutas! antes o homem que faz, luta, realiza e possui tudo. No a histria que usa o homem como meio para realizar seus fins ela no seno a atividade do homem que persegue seus fins (1967). No entanto, durante os quase cinqenta anos de hegemonia do marxismo instrumental, a comunidade cientfica alimentou um debate exegtico sobre o pensamento de Marx a respeito do papel do sujeito. Alguns dizem que sua obra reconhece apenas uma ao coletiva organizada (sujeito histrico). Outros advogam que o autor tambm se debrua sobre o tema do sujeito individual na qualidade de categoria social como o caso de Schaff (1967). Mais do que alimentar uma polmica vazia, porm, importante observar quais so os temas centrais da discusso da subjetividade no marxismo. A esto em jogo as questes da pessoa humana, da liberdade, da alienao, das foras da luta de classes na histria e das foras subjetivas em conflito e confronto pelo domnio dos processos sociais. Perry Anderson chama ateno para o fato de que, a partir da metade dos anos 70, o assunto que tinha tomado conta dos contendores marxistas, porque ele essencial, trata da natureza das relaes entre estrutura e sujeito na histria e nas sociedades humanas. Esse tema

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central no materialismo histrico como explicao de desenvolvimento, sempre com permanente oscilao entre a compreenso das contradies entre foras produtivas e relaes de produo no papel de motor primrio de transformao histrica; e de outro lado, a luta de classe (Anderson, 1987). Trata-se portanto de uma discusso essencial que ocupou a mente e o tempo de autores to importantes, como Lukcs, Sartre, Gramsci, Thompson, Kosic e Schaff, dentre outros. Em Histria e conscincia de classe, Lukcs aborda como assuntos centrais os temas da conscincia, da subjetividade e faz a crtica reificao da realidade. Sua tentativa foi de reviver no pensamento marxista a idia do sujeito ativo. Sua reflexo foi o ponto de partida do pensamento de importantes intelectuais como Gramsci. No entanto, sua obra acabou reduzindo o sujeito histrico s classes fundamentais como autoconscincia da sociedade e interpretando o partido poltico como vanguarda das classes. O desenvolvimento histrico tem mostrado quo problemticas so, do ponto de vista terico, poltico, organizativo e prtico, essas premissas de Lukcs. Ao privilegiar a historicidade apenas da classe (em ltima instncia, um conceito de nfase econmica), Lukcs deixou escapar a complexidade das realidades histricas e sua singularidade, nas quais no podemos estabelecer uma relao direta entre partido e classe. Tal o caso to meridianamente claro do papel do movimento feminista e do movimento ambientalista sobretudo no cenrio histrico aps a II Guerra Mundial. A extensa discusso contempornea do trabalho histrico de E. Thompson (1978) est centrada sobre o papel da ao humana na formao ou eliminao das classes e no advento ou superao das estruturas sociais. Em The poverty of theory (1978), publicada em 1970, Thompson mantm uma longa e apaixonada polmica com Althusser onde ele argumenta que teoria e histria so esferas mentais totalmente intrincadas. O mesmo nvel de paixo informa a polmica entre Gramsci e Poulantzas onde o autor de Concepo dialtica da histria argumenta que as foras econmicas jamais prevalecem na histria, so os homens, as conscincias e o esprito que plasmam o mundo exterior e terminam triunfantes (1981). Ou seja, para Gramsci, o determinismo econmico uma doutrina grosseira, desprovida de qualquer dinamismo histrico.

A reflexo filosfica sobre o lugar da subjetividade na histria foi particularmente enriquecida pela participao de Sartre dentro do que se convencionou chamar marxismo existencialista. Sua produo, junto com a de Simone de Beauvoir e Merleau-Ponty, atingiu alta qualidade e intensidade, identificadas por Perry Anderson como um dos mais ricos perodos da histria intelectual de toda a histria de psguerra (1984). Em Crtica razo dialtica (1976) e em Questo de mtodo, (1978), Sartre prope uma antropologia histrica repensando as relaes entre sujeito e estrutura. Para ele, importante compreender as conexes orgnicas que explicam as inter-relaes entre as determinaes que constituem as totalidades. Porm, de igual importncia conhecer o carter histrico dos acontecimentos dados pelo papel do ser humano na qualidade de grupos, classes, e indivduos na construo social. As estruturas so aes humanas objetivadas. O homem faz a histria, diz Sartre (1978); ele se objetiva nela e nela se aliena. Nesse sentido, a Histria que obra de toda atividade e de todos os homens aparece-lhes como fora estranha. Referindo-se condio de explorao, argumenta Sartre que a o homem ao mesmo tempo produto de seu prprio produto e um agente histrico que no pode, em caso algum, passar por um produto (1978). O interlocutor e adversrio intelectual mais importante de Sartre foi curiosamente LviStrauss. Publicado mais ou menos na mesma poca que as citadas obras de Sartre (incio da dcada de 1960), o ltimo captulo de O pensamento selvagem (1974) faz um ataque direto ao historicismo de Sartre, em nome das prioridades invariantes de todas as mentes humanas e da dignidade igual de todas as sociedades humanas. Lvi-Strauss identificou a razo dialtica e a histria como a mitologia do pensamento civilizado e empenhou-se, teoricamente, em cortar o n da relao entre estrutura e sujeito. Apesar de, a partir desse debate, Sartre ter se retirado da arena pblica da discusso, seu pensamento arguto e brilhante continuou atual. Outra das principais reflexes tericas sobre o indivduo como sujeito social, no interior do marxismo, coube a Adam Schaff. Seus estudos perpassam questes como a liberdade humana e a histria. Esse autor mostra em O indivduo no marxismo (1967) que razes histrico-polticas (o estalinismo) e de conhecimento (dificuldade de interpretao) fizeram que ape-

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nas em 1932 tenham sido publicados os Manuscritos filosficos (1959) e a Ideologia alem (1984), em lngua original. Schaff comenta que a retomada do tema ser humano seja como sujeito da histria, seja como indivduo, grupo ou classe, no apenas um modismo ou um revisionismo como pensava Althusser. Quando as condies sociais, os sistemas de valores e as relaes tradicionais comeam a estremecer, a questo antropolgica surge forte e renovada, levando homens e mulheres a confrontarem sua prpria criao cultural, econmica e poltica. Schaff discutiu em profundidade o vis ideolgico do marxismo, que dividiu a obra de Marx, valorizando pejorativamente a produo concernente a sua chamada juventude. Reafirmou a importncia da discusso sobre o indivduo, retomando expresses dos Manuscritos, tais como: Uma revoluo social encontra-se do ponto de vista da totalidade porque seria um protesto do homem contra a vida desumanizada, porque parte do ponto de vista do indivduo real particular, porque a coletividade, contra cuja separao de si reage o indivduo, a verdadeira coletividade do homem, o ser humano (Marx, 1959). E mostrando que numa organizao social so os seres humanos que dirigem as condies objetivas (com maior ou menor protagonismo) Schaff cita as seguintes frases de Marx, primeiro dos Manuscritos: No devemos postular a sociedade, novamente como uma abstrao em relao aos indivduos (1959) e em seguida, na Crtica ao programa de Gotha : O domnio das condies objetivas sobre os indivduos, a opresso da individualidade pela causalidade receberam, na poca atual, a sua forma mais rigorosa e universal, impondo aos indivduos uma determinada tarefa. Impuseram-lhe a tarefa de colocar, no domnio das condies e da causalidade sobre os indivduos, o domnio dos indivduos sobre a causalidade e as condies (Marx, 1971). Outro autor importante na discusso do significado subjetivo da ao humana Karel Kosic. Para esse autor (1969), a prxis a grande mediadora entre o indivduo, a natureza e a sociedade. Ela a esfera do ser humano, criador da realidade objetiva. Para Kosic, a prtica no pode ser pensada como uma atividade exterior s pessoas. Porque, na verdade, cada ao humana a apropriao prtico-espiritual do mundo: a atividade objetiva que transforma a natureza, marca-a com sentido humano. Ou seja, os seres humanos conferem sentido e transformam a realidade, fazendo-a passar pela sub-

jetividade. Da que o fato fundamental da vida em sociedade o carter criador do ser humano: ele cria objetos, cria cultura, e assim transforma e se transforma. Kosic chama ateno para o risco e a cilada terica da pretenso pseudoconcreticidade da realidade social. Metodologicamente, ele alerta para a necessidade de se atender ao carter histrico do social e do individual, do institudo e da dinmica das mudanas. Explicita seu repdio ao que denomina falsa totalidade, ou seja aquela viso da realidade como objeto, fato esttico e mecnico e no uma prxis humana objetivada (1969). O pensamento de Kosic se apia na sabedoria de Marx quando desenvolveu seus textos sobre o Fetichismo da mercadoria (1971) e a Frmula trinitria (1971). No primeiro, ele analisa como o valor incorporado a cada produto do trabalho um hierglifo social. Aparece, na relao, como mercadoria e da como relao entre coisas e no entre pessoas. O fetichismo consiste na falsa conscincia onde o real se mostra invertido porque, realmente, na sociedade burguesa as relaes entre pessoas, as relaes sociais, apresentam-se como relaes entre coisas (produtos de trabalho). Portanto, o pensamento social que constri os instrumentos analticos, para dissolver a nvoa do fetichismo, s pode faz-lo em nvel do conhecimento do sujeito. Ou seja, trata-se de uma operao social que pode ser realizada apenas por sujeitos histricos. No texto da Frmula trinitria Marx tenta desvelar a cortina ideolgica que nos leva a pensar o capital produzindo lucro, a terra produzindo renda fundiria e o trabalho produzindo salrio. Ao revelar a reificao do pensamento que reduz tudo relao entre coisas, Marx demonstra que esto a implicadas profundas relaes sociais de dominao historicamente condicionadas. Portanto, a economia a aparncia resultante de intrincadas relaes entre os seres humanos. Na sua obra atual, representando a sociologia crtica, Habermas, na Teoria do agir comunicativo (1987), mostra que necessrio desenterrar as dimenses da racionalidade que incluem os elementos tico-normativos e esttico-subjetivos. necessrio descolonizar o mundo vital submetido razo prtico-instrumental, dominado pela tcnica e pela tecnocracia. Habermas, em relao ao sujeito, distingue a concepo instrumental que se coloca fora e olha os outros e o mundo como objetos de co-

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nhecimento e poder. Em seu lugar prope a idia de um sujeito que no seu desenvolvimento histrico se situa junto com os outros, no para agir sobre, mas para entender-se e entender o que pode significar conhecer objetos, agir atravs deles ou tambm domin-los. Ou seja, Habermas reconhece para o sujeito a possibilidade da ao, mas tambm da crtica social que traz, em conseqncia, a capacidade de sentenciar sobre a ao e buscar a transformao. Ao explicar o sentido de sua nova proposta filosfica de ao comunicativa que se ope clssica filosofia da conscincia, o autor sustenta o conceito mundo da vida, esse espao social onde se d o processo cooperativo de interpretao no qual todos os partcipes se referem ao mundo objetivo, ao mundo social e ao mundo subjetivo. A troca intersubjetiva se apia, segundo Habermas, no trip: a) da crena nas verdades compartilhadas; b) do acordo sobre regras e normas reconhecidas; c) no entendimento das manifestaes de vivncias subjetivas. Em resumo, dentro da sociologia clssica o ponto de Arquimedes, segundo Perry Anderson (1984) seria encontrar, na compreenso da realidade, o equilbrio entre estrutura e sujeito, e por conseqncia, entre determinismo e protagonismo histrico. Fugindo ao mbito especfico da sociologia, desenvolve-se hoje um pensamento diferente de tudo que falamos at o momento que o chamado Pensamento complexo com origens na rea da biologia. Nesse particular sobre as idias de Edgard Morin (1994), esse autor to controverso, mas to provocador e frtil, que buscaremos refletir. Morin, em primeiro lugar, amplia o conceito de sujeito tradicionalmente vinculado afetividade, particularidade e conscincia, para defini-lo de forma ontolgica-lgica e organizacional. A idia de sujeito, diz ele, originou-se no ser mais arcaico, desenvolveu-se, com a animalidade, a afetividade. E no ser humano surge junto com a conscincia. Para o autor, o primeiro trao notvel do indivduo a sua unicidade, inclusive no nvel imunolgico; e o do sujeito o seu carter egocntrico. Ou seja, a menor atividade viva supe um cmputo por meio do qual o indivduo trata todos os objetos e dados em referncia egocntrica a ele mesmo. Ou seja, esse cmputo estruturante a partir do sujeito que o estrutura. Essa estrutura egocntrica e auto-referente a qualidade fundamental do sujeito. Sendo assim, todo ser vivo um sujeito, pois tem a capacida-

de de se auto-referir. A bactria um sujeito (sem conscincia). Este o drama do sujeito, autotranscende-se espontaneamente, embora no passe de um caro microscpico, de uma migalha, perifrica, de um momento efmero do universo (1994). Em sua reflexo diz Morin que preciso juntar as idias de estruturas e sujeito e de determinismo e acaso e no, ao contrrio, querer disjunt-las, assim como no devemos disjuntar as idias de autonomia e dependncia: quanto mais autnomos, mais dependentes somos de um conjunto de condies necessrias emergncia da nossa autonomia. E acrescenta: No que concerne ao ser vivo, este sofre uma dupla determinao, gentica e ecolgica, qual se junta para o ser humano, a determinao sociocultural (1994). Mas, ainda segundo Morin, no seu cmputo e no seu comportamento, o ser vivo se apropriar sempre de sua determinao gentica, oferecendo-lhe aptides transformadoras que lhe permitam no aceitar passivamente os determinismos e acasos ambientais. Ao mesmo tempo esse ser vivo extrai alimentos e informaes do ambiente, enfrenta os acontecimentos da vida, sofrendo-os ou superandoos, acumulando experincias. H pois autonomia do sujeito dentro de sua dupla subjugao. Os seres humanos, dotados de linguagem, conscincia e cultura, somos ao mesmo tempo sujeitos computantes e sujeitos com conscincia, capazes de deciso, de escolhas, de criar estratgias e de inventar, por isso mesmo, absolutamente dependentes de todos os determinismos que nos permitem transcender a ns mesmos.

Sujeito e estrutura no campo da sade

Trazer a reflexo sobre o sujeito e estrutura, determinismo e acaso para o campo da sade coletiva, significa em primeiro lugar reconhecer que a sade no institui um nicho particular de conhecimento social. A temtica que o recobre participa dos mesmos dilemas epistemolgicos que marcam a sociologia e outros ramos das cincias sociais. Por outro lado, a sade possui reflexes prprias e necessariamente especficas, dadas pelo saber e pela prtica. Sendo assim, em termos gerais podemos inferir que o conhecimento mdico e da sade pblica tm sido sistematicamente marcados pelo apagamento do sujeito. Seu vis positivista que considera o social como objeto ou fato quando se trata das concepes biomdicas de

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sade-doena. A hegemonia do conhecimento mdico sempre tendeu a transformar sujeitos doentes em leis biolgicas e qumicas. Muito contribuiu para esse iderio o grande cientista Claude Bernard, que no sculo XIX deu nfase ao conhecimento da fisiologia como caminho inequvoco para a previsibilidade dos processos patolgicos (Pereira, 1999). No trato dos enfermos, o campo da sade sempre se importou mais com a lgica mdica da enfermidade do que com a sociolgica dos sujeitos. Tambm nas organizaes dos servios de sade, no seu planejamento e avaliao a nfase tem sido muito maior nos mtodos que conferem relevncias s relaes entre funes, papis e relaes tcnicas. Ainda quando o planejamento estratgico includo no campo organizacional, seus objetivos so preferencialmente voltados para perceber a vontade dos diferentes atores, a fim de control-los e domin-los, do que para chamar participao efetiva conforme mostra a crtica muito bem-elaborada por Uribe (1995), mostrando a prtica autoritria de organizao da sade coletiva. A prtica do setor tende a ser outorgada de participao mais que de promotora, mesmo quando o documento chave da promoo da sade A carta de Otawa (1996) considere fundamental o papel dos indivduos para a construo da sociedade saudvel. Na anlise das polticas o vis marxista freqentemente privilegiou a mudana de estruturas como a salvao para o setor e esse foi o grande esforo da reforma sanitria consagrada na Constituio de 1988. Em sntese, as nfases tericas das quais nasceram a sade pblica (dcada de 1950) foram profundamente marcadas pelo positivismo naturalista e pelo estrutural-funcionalismo, preocupado em antepor as determinaes da sociedade sobre os indivduos e em delimitar os papis e as funes de cada um no sistema social (Nunes, 1985). Embora as abordagens fenomenolgicas que surgiram na dcada de 1960 e 1970 tenderam a fazer crticas radicais s bases do estrutural-funcionalismo, sua influncia poltica foi muito marginal. No entanto, no podemos negar sua contribuio ao debate sobre os limites das concepes dominantes de sade consideradas como categorias universais: a arbitrariedade dos domnios institucionais sobre os doentes, suas famlias e sobre outras concepes sociais de sade-doena; a relatividade da verdade cientfica da medicina e da tica mdica em que se projetam modos de dominao.

Sua influncia ficou enfraquecida porque, ao mesmo tempo em que a fenomenologia se desenvolvia, o pensamento estruturalista althusseriano encontrava, tardiamente, terreno frtil no campo da sade. Penetrou impvido nas anlises da sade pblica j rebatizada como sade coletiva. Seus princpios bsicos no setor se viabilizaram a partir dos avanos de estudos que privilegiaram as determinaes, as relaes de produo e os avanos das foras produtivas no domnio mdico-social (Donnangelo, 1975 e 1983). Seguindo o modelo althusseriano, as anlises do mundo da produo passaram a ser demonstrativas tericas, aparecendo como momentos de condensao em nvel conceitual e histrico, dos espaos individual (do corpo) e social. Outros estudiosos priorizaram o planejamento e a organizao e os refinamentos metodolgicos das articulaes econmico-poltico-ideolgicas e as prticas de sade. Esses enfoques enfatizaram os aspectos histrico-estruturais da realidade, possibilitando abordagens macroestruturais e a crtica aos aparelhos do Estado. (Oliveira e Teixeira, 1985; Cordeiro, 1984). Porm, ficaram em segundo plano as anlises da prxis e dos sujeitos sociais, histricos e culturais na configurao do campo. Como as teorias tm uma vinculao necessria com a prtica, o pensamento histrico-estrutural acabou por constituir o arcabouo terico da reforma sanitria, uma reforma levada a cabo para mudar as estruturas organizativas e institucionais, portando algumas consignas, e consagrada, em lei, graas a um movimento de elite: poltica, setorial e sindical. A dcada de 1990 pode ser considerada a do retorno do sujeito como necessrio, como ator das reformas, como partcipe, para empreend-las ou para desvi-las. Desenvolve-se um movimento intelectual muito mais fundamentado na teoria da ao comunicativa (mesmo que de forma implcita), nas idias compreensivistas, somando-se s necessidades objetivas trazidas pela implementao da reforma sanitria. de se notar que a maioria dos atores de reformulao das reformas foram substitudos. Os fruns de debate, conflito e deciso passaram a incorporar outros sujeitos e muitos e mais diversificados interesses. E cada vez mais fica evidente a insuficincia dos postulados da filosofia da conscincia, por meio dos quais quem sabe ou pode olha os outros como objetos de transformao. Em seu lugar, apareceram, por exigncia da prtica democr-

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tica, os princpios comunicativos necessrios para a transformao que contam (e no excluem) os conflitos de interesses e os consensos possveis. A diversidade de atores a quem se atribuem confiabilidade e veracidade o caminho possvel da construo organizacional do setor. Disso so exemplos as instituies das comisses bipartite e tripartite, os conselhos que exercem controle social do setor nos trs nveis de governo e os consrcios municipais de sade e outros. Caminhando para terminar este artigo, vou levantar apenas dois pontos que gostaria de compartilhar com todos os que juntos temos promovido os encontros, os questionamentos, e por que no reconhecer o desenvolvimento do campo da sade coletiva, esse campo de conhecimento, de poder, de identificao e de referncia grupal, como nos lembram Bourdieu (1988) e Latour (1987). O primeiro sobre o que denominei sujeito coletivo-da-sade, o segundo se refere ao que aqui chamo sade-coletiva-como-sujeito Entendo que o sujeito-coletivo-da-sade a prpria sociedade que, por meio das condies objetivas e subjetivas que gera, define tanto seu conceito sanitrio, como os nveis e padres de qualidade de vida que pretende alcanar. Nesse sentido, sade transcende e ultrapassa os limites setoriais, depende de polticas macro e microeconmicas e sociais, e envolve relaes comportamentais e aes institucionais e individuais. Alm disso, como uma resultante muito poderosa do complexo dinamismo social, o padro de sade tambm informado e informa o conjunto de crenas e valores que igualmente impulsionam ou emperram as conquistas coletivas. Essa reflexo no esquece em nenhum momento que o sujeito-coletivo-da-sade, a sociedade, est inteiramente perpassado por conflitos de interesses (de classes, corporativos, grupais, de gnero, de etnias) sociais e polticos, assim como tambm encontra ncleos de consenso e de identificao. Nesse aspecto, em sua obra reconhecida no Brasil e denominada Medicina e poltica (1978), Berlinguer cunhou a expresso conscincia sanitria para se referir condio fundamental de qualquer movimento transformador dos padres de sade. Esse autor, que estudou a problemtica da sade operria na Itlia, contempla em sua obra, a necessidade de envolvimento coletivo, quando as conquistas de grupos fundamentais repercutem sobre a sociedade como um todo. Mckeown

e Lwe mostraram em sua obra Introduo medicina social (1984), ao analisarem as transformaes positivas nos perfis da morbi-mortalidade na Inglaterra, a fora da sociedade como sujeito histrico insubstituvel. J um conhecimento assumido por todos ns do setor, a partir das obras de Mckeown e Lwe, as transformaes provenientes do saneamento, da melhoria das moradias, das condies de vida dos trabalhadores. Esses autores levam a concluir que a elevao dos nveis de qualidade de vida, conquistados pela sociedade contempornea por meio das intervenes de polticas pblicas e sociais e melhorias salariais, promoveu mais a sade da populao que o desenvolvimento da cincia e as intervenes mdicas. Ainda no sentido de compreender a sociedade como complexo sujeito coletivo de sade importante acompanhar, como exemplo, a chamada nova utopia da sade perfeita (termo cunhado por Sfez, 1995) na sociedade americana, no momento mesmo em que ela se desenvolve. Diferentemente do que assinalaram Berlinguer (1978) e Mckeown e Lwe (1984), mostrando a sinergia entre as lutas das classes trabalhadoras e as polticas pblicas eficazes para a sociedade como um todo, o projeto da sade perfeita est sendo construdo por uma elite cientfica e tecnolgica, sob os auspcios de poderosos interesses econmicos e financeiros. Ele acontece em um momento histrico de extraordinrio avano cientfico na rea da biologia e da gentica que apia e tem financiamentos concentrados das companhias de seguro e de toda a indstria da sade. O nicho de investimento em investigao do projeto Genoma e na busca do ambiente limpo e puro constitui hoje o novo mito americano na nsia de conseguir a sade perfeita por meio da predicao gentica e da preveno de contgio garantindo um ambiente totalmente limpo e despoludo. Ora, a onda que combina uma concepo ecolgica prxima moral puritana e a idia de uma sade individual que se garanta geneticamente, capitaneadas por poderosos interesses econmicos e corporativos, esto redefinindo o conceito de sade pblica (a soma das sades individuais garantidas geneticamente e preservadas ambientalmente) hegemnico norte-americano, pois as companhias de seguro de sade, em sua maioria, j utilizam as novas tecnologias de detectar doenas e problemas individuais relacionados sua clientela. Todo esse novo movimento de elites, porm, se apia no mito da imortalidade, fortemente ar-

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raigado na humanidade e magnificado no povo americano. No livro La sant parfaite, Lucien Sfez (1997) comenta sobre como uma sinergia entre o medo da morte, a f na cincia e nas tcnicas, o mito da eterna juventude, o ideal de pureza ambiental e os avanos da pesquisa biomdica sintetizados no projeto Genoma, aliados ao grau de prosperidade econmica indito no pas, est levando a elite americana a uma nova concepo de sade. No me estenderei, mas claro que existe uma lgica de excluso (quase nazista) presidindo tal concepo de sade perfeita, lgica que impulsiona concomitantemente todo o chamado extraordinrio progresso globalizado deste incio de sculo. O segundo ponto que quero discutir mais prximo a ns, pois se refere sade coletiva, como sujeito histrico e epistmico. No meu propsito fazer uma reviso histrica, que por si s justificaria um longo trabalho. Quero apenas destacar alguns pontos para reflexo, tomando como sntese desse sujeito (histrico) a Abrasco, esse movimento-instituio que, numa determinada etapa de desenvolvimento da sade pblica no pas, introduziu um novo sentido sua histria. Tomo a Abrasco como um caso exemplar sem esquecer o CEBES e o informal partido sanitrio, porque estou segura de que os atores de ambos os movimentos tambm se incluem nessa associao que, por seus objetivos acadmicos sui generis , acabou por congregar os sanitaristas intelectuais, os polticos e os integrados nos servios de ateno populao. No posso esquecer (mas tambm no desenvolverei) o fato de que a associao surgiu nos anos 70, numa conjuntura do pas, em que a maioria da elite intelectual das mais diferentes reas passou a se organizar em sociedades e associaes. Essa agremiao cumpria ento um duplo papel, o de ser espao de defesa corporativa e de debate democrtico, frente ao ambiente de autoritarismo poltico no pas. Chico de Oliveira, em um artigo que li nos anos 80 e que no consegui recuperar para cit-lo, retoma a memria histrica desse movimento organizativo to relevante, que unia os ideais das classes mdias intelectualizadas. A Abrasco representou, na verdade, a estruturao de uma atividade societria, para usar uma expresso de Weber, aqui j citada, que fazia uma superao dialtica dos vrios momentos anteriores da saga da sade pblica brasileira: afastou-se da viso apenas campanhista (embora tenha redefinido em si o senti-

do das campanhas); fez a crtica da ideologia da medicina tropical (embora continuasse a integrar os estudos sobre os problemas que a rea recobre); transcendeu ao marco da medicina social e preventiva (ainda que se some com sua prxis). A sade coletiva, na sua sntese Abrasco, entrou de cabea como intelectual orgnico no mbito do sujeito coletivo da sade, fazendo da sua prxis, uma lide permanente pela elevao do padro sanitrio nacional. Tendo seu discurso fundamentado sobre os conceitos de eqidade de universalizao do direito sade, e sobre a crtica da excluso e das desigualdades, no h, no setor, quem desconhea o protagonismo desse ator social. A rea da sade coletiva (representada pela Abrasco) hoje um sujeito histrico reconhecido no pas, na Amrica Latina e em alguns outros contextos, no mbito da representao social e poltica do setor, no mbito do conhecimento sanitrio da populao brasileira, na sua capacidade de formulao e na gerao e incorporao de cincia e tecnologia referentes aos temas centrais que afetam o contexto nacional. No que concerne discusso sobre o sujeito epistmico, minha observao de que o conceito de sade coletiva e por conseqncia toda a prxis da Abrasco continuam manietados aos parmetros fortemente estruturados da hegemonia mdica. Seu centro a doena (coletiva?); sua reflexo sobre a doena ou os problemas de sade; e sua atuao ou exercida em nvel da formulao poltica ou no mbito das predies para os servios que, em ltima instncia, tratam das enfermidades. Sua viso preventiva se d na rea das doenas tradicionais ou reproduz o conceito de Leavell e Clarck (1976), pois se reduz aos espaos dos servios. Na minha opinio, essa rede prisional que envolve o quadro da ao terica e prtica da sade coletiva necessita ser revista. Ela carrega todo o peso que a criao da Abrasco buscou romper e conseguiu somente no mbito do protagonismo sociopoltico. Nesse sentido, farei trs consideraes: 1. a no ser minoritariamente, ou seja, como exceo, o campo da sade coletiva se funda e se reproduz sob os princpios da filosofia da conscincia. O mundo a transformar visto como objeto de uma operao conceitual definida externamente, mesmo quando os atores so convidados a participarem. Esse reprodutivismo impede a transformao conceitual, pois a maioria dos intelectuais no trata com os atores reais da cena da vida;

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2. esto claros, pelo menos teoricamente, desde Lalonde (1996), da Conferncia de Otawa (1986) e de todos os outros eventos que se sucederam organizados pela Organizao Mundial de Sade, alguns pressupostos para o setor, no contexto atual. Segundo tais pressupostos, os estilos de vida, o ambiente, as novas descobertas da biologia tm muito mais influncia sobre a sade que o sistema mdico. Apesar de aceita a proposio terica, a produo e a prtica da sade coletiva continuam a se pautar nos marcos da atuao mdica, fundada na doena e na evitao da doena e no na idia de promoo que privilegia o conceito positivo de sade. Sobre o significado dessa necessria abertura de foco, poderamos provocar nossa observao emprica de como outras reas esto inovando. Mesmo a medicina, de posse dos prprios dados gerados, inclusive pela sade coletiva, est muito mais mobilizada para a promoo de estilos de vida saudveis que a nossa rea. Por exemplo, a Sociedade Brasileira de Cardiologia em seus ltimos congressos, alm de trabalhar com o pblico tradicional, tem feito sesses abertas de orientao sobre estilos de vida. Ainda como exemplo, a Sociedade Brasileira de Emergncia e Trauma, de posse dos dados sobre os maiores fatores de risco para a morte e leses violentas, entrou no mbito das mdias e da sociedade civil sobre o abuso de lcool, uma droga legalizada. A Sociedade de Pediatria, depois de compreender o impacto da violncia domstica para o crescimento e o desenvolvimento passou a produzir material especfico de orientao para todos os pediatras, colocando-os no rumo da ao promocional. Nos ltimos anos, a Abrasco no encabeou qualquer ao simblica de promoo da sade. No que tenha sido de meu conhecimento. De duas uma: ou ns nos contentamos em dizer que so nossos dados que os instruem e que ao no nossa atribuio; ou aceitamos que no h fronteiras entre as reas; ou ainda admitimos que a clnica est incorporando, de vez, os conceitos de promoo e preveno e as noes de risco e vulnerabilidade de forma muito mais ativa que a sade coletiva, colocando-se em dia com as questes de sade hoje emergentes e relevantes. 3. Por fim, os exemplos acima permitem indagar: por que no colocar na pauta de nossos debates a oportunidade de investigao e de prticas que juntem a clnica, a biologia e a sade pblica, tendo em vista a construo de

um sujeito epistmico mais complexo e menos fragmentado? As idias j citadas de Lalonde (1996), Morin (1994) e algumas j coletivizadas nos espaos de avaliao da Abrasco (Minayo e Costa, 1998) nos ajudariam a dar consistncia terica a nossas pequenas ousadias. Mas sobretudo, por que no cometer uma ousadia um pouco maior, juntando, em um debate pblico, em um Congresso da Abrasco, por exemplo, bilogos, clnicos, ambientalistas e sanitaristas tomando como temas especficos a promoo frente ao quadro de morbi-mortalidade do pas? Minha hiptese de que a rea tem maturidade para essa convocao. Confesso-lhes que senti muita vontade de ousar essa abertura, quando fui presidente da Abrasco. Porm, o modelo tradicional de nossos encontros coletivos e formas participativas, e a pouca ressonncia que percebi como retorno s minhas idias me intimidaram de propor. A intuio que tenho, porm, de que, no s enriqueceramos o sujeito epistmico da sade coletiva, num tempo em que cada vez maior o apagamento de fronteiras disciplinares em campos afins (Wallerstein, 1999), mas sobretudo, daramos grande impulso ao sujeito histrico Abrasco, oxigenando e identificando cada vez melhor seu lugar no debate sociopoltico, no compromisso social, e tambm no concerto das cincias da vida. Talvez muitos me diro que se trata de um sonho impossvel querer mexer na matria dura que conformou o discurso e a prtica da sade coletiva. Argumentarei que no, pois foram companheiros nossos que redefiniram o rumo dessa rea. Sua fora vital, ainda em plena atividade, pode impulsionar um salto qualitativo, exacerbando o papel histrico de sujeitos individuais e coletivos, que mesmo conhecendo os constrangimentos, as determinaes, as estruturas rgidas as usaram para ousar: no sabendo que era impossvel, foi l e fez (autor desconhecido).

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