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sabendo e tendo a disposio o servio oferecido de maneira gratuita. Saber qual a percepo do usurio sobre os servios oferecidos na rea de odontologia, que o afasta deste mesmo sistema importante e talvez nos leve a visualizar solues diferentes do que estamos tendo hoje para que o SUS fosse uma opo real para o usurio, objetivando atitudes ou atividades que poderiam resgatar o usurio para que ele viesse e desejasse utilizar o SUS, por deciso autonmica e pessoal e no por ser a nica opo que lhe restou. A situao em pauta nos inquietou, instigando-nos a desenvolver um estudo que, investigasse o entendimento do usurio sobre os servios de odontologia oferecidos atravs no Sistema nico de Sade.

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Realizar uma pesquisa sistemtica das produes cientficas nacionais, relacionadas ao entendimento do usurio sobre os servios de odontologia oferecidos atravs no Sistema nico de Sade.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Investigar a evoluo histrica da sade bucal no mbito do SUS; Analisar estudos anteriores que abordem o entendimento do usurio sobre os servios de odontologia oferecidos no mbito do SUS;

3 PERCURSO TERICO

3.1 RESGATE HISTRICO DA CONSTRUO DO SUS

Para a compreenso da origem do Sistema nico de Sade, importante considerar a evoluo histrica das polticas pblicas de sade no Brasil e seu relacionamento com a histria poltica e social do pas. O movimento pela Reforma Sanitria surgiu da indignao de setores da sociedade sobre o dramtico quadro do setor Sade. Por isso, desde o incio, pautou sua ao pelo questionamento desse quadro de iniqidades. Suas primeiras articulaes datam do incio da dcada de 1960, quando foi abortado pelo golpe militar de 1964. O movimento atingiu sua maturidade a partir do fim da dcada de 1970 e princpio dos anos 1980 e mantm-se mobilizado at o presente. Ele formado por tcnicos e intelectuais, partidos polticos, diferentes correntes e tendncias movimentos sociais diversos (Brasil, 2007). No Brasil o Movimento da Reforma Sanitria, no final da dcada de 70, e que culminou coma VIII Conferncia Nacional de Sade em 1986, prope que a sade seja um direito do cidado, um dever do Estado e que seja universal o acesso a todos os bens e servios que a promovam e recuperem. Deste pensamento resultaram duas das principais diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), que so a universalidade do acesso e a integralidade das aes. O Sistema nico de Sade (SUS) foi criado no Brasil, atravs da Constituio Federal de 1988 com a concepo de um modelo de sade voltado para as necessidades da populao, procurando resgatar o compromisso do estado para com o bem-estar social, especialmente no que refere a sade coletiva, consolidando-o como um dos direitos da cidadania. Isso, devido a vrios movimentos sociais e reivindicaes (estudantil; feministas; trabalhadores). No entanto, a real regulamentao e implementao do SUS ocorreu em 19 de setembro de 1990 atravs da Lei 8.080 Lei Orgnica da Sade (LOS); que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. E ainda conceitua o SUS como o conjunto de aes e

servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico. Para que as diretrizes sejam colocadas em prtica, faz-se necessrio observar alguns princpios, dentre os quais destacamos a universalidade, a eqidade e a integralidade, alm da participao popular. O Ministrio da Sade, em 1993, publicou a NOB (Norma Operacional Bsica) assegurando a viabilidade poltica das mudanas operacionais necessrias implantao do SUS. Visando superar os limites da NOB 93, em 1996, editada uma nova Norma Operacional, a NOB 96, que define os papis no nvel municipal, estadual e federal. Por fim, j em 2001, para enfrentar os problemas de heterogeneidade dos municpios, o Ministrio da Sade prope a NOAS (Norma Operacional de Assistncia Sade), que se encontra em vigncia at o presente momento. Apesar da conquista social da implantao do SUS, vrios empecilhos tm surgido para a sua operacionalizao. Diferente da realidade almejada, o sistema pblico tem apresentado baixo grau de resolutividade e exigindo intensas mudanas na ordem poltico-administrativa. Ademais, o resultado mostra o confronto presente entre o interesse pblico e os setores lucrativos da sade da iniciativa privada fortalecidos no passado pelo prprio estado (dcada de 70).

3.2 ACESSO AOS SERVICOS DE SADE

Acesso um conceito complexo muitas vezes empregado de forma injusta e pouco clara na sua relao com o uso do servio de sade (TRAVASSOS, 2004). Ele a primeira fase a ser superada pelo usurio no atendimento em sade, sendo o grau de ajuste entre os servios de sade e a comunidade. Ter acesso desenvolver a liberdade de usar os servios de sade. um componente fundamental de direito social visto que a partir do acesso, se expressa a capacidade da sociedade em garantir a seus membros a ateno necessria. Inicialmente pode-se entender acesso como simplesmente, o ato de deslocamento a uma unidade de sade e o conseqente acolhimento pelo sistema, mas em um conceito mais completo

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de acesso aos servios de sade, entende-se como alm do contato inicial, existir a disponibilidade de tratamento necessria para as patologias encontradas, disponibilidade de medicamentos para serem fornecidos e condies de referncia e contra referncia eficientes. Alguns autores tm classificado o acesso e sua caracterstica multifatorial das mais diversas maneiras. Fekete (1996), que atribui ao acesso 4 dimenses: geogrfica,organizacional, scio-cultural e econmica. J Unglert (1995) afirma que o acesso vai extrapolar a dimenso geogrfica abrangendo tambm o aspecto econmico, relativo aos gastos diretos ou indiretos do usurio com o servio, o aspecto cultural envolvendo normas e tcnicas adequadas aos hbitos da populao e o aspecto funcional pela oferta de servios adequados s necessidades da populao. Donabedian (1988) distingue duas dimenses da acessibilidade: a scio-organizacional e a geogrfica e indica que essas dimenses se inter-relacionam. O Direito sade garantido mediante o acesso universal e igualitrio do usurio aos servios, e estes servios disponveis e eficientes, mas essa situao no encontra correspondncia com as reais condies de acesso da populao atualmente. Um dos grandes desafios do SUS a efetivao do acesso equitativo j considerando que cada segmento social tem diferentes demandas produzidos, nem sempre percebidas pelo poder pblico e quando percebidas, nem sempre includas nas polticas formuladas. Vencer dificuldades e limites, alguns criados pela prpria organizao do SUS como Fragmentao, descentralizao e acessibilidade e tornar, em todo o seu significado, o acesso ao sistema uma realidade absoluta.

3.3 POLITICA NACIONAL DE SAUDE BUCAL

A expresso sade bucal corresponde, a um conceito complexo que no pode ser entendido simplesmente como sade dos dentes. A Organizao Mundial da Sade (OMS), ao conceituar sade bucal destaca, resumidamente, que esta corresponde a muito mais do que ter bons dentes, abrangendo o denominado complexo craniofacial, constitudo pelas estruturas e tecidos dentrios, bucais, faciais e do crnio e que possibilita, segundo a OMS, falar, sorrir, beijar, tocar, cheirar, saborear, mastigar, deglutir e gritar.

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J o termo Poltica de governo entende-se como uma atitude do governo federal com um conjunto de aes que fosse maior, mais abrangente e concreto do que apenas os incentivos isolados para aquela rea especfica. Ento a Poltica Nacional de Sade Bucal em curso no Brasil, apesar de somente recentemente ser entendida como tal, estava senso gerida a algum tempo no pas desde a segunda dcada do sculo XXI. Neste processo, algumas aes histricas merecem ser recordadas como em 1911, Segundo Vasconcellos, a Lei n. 1.280, de 19/12/ 1911, criou os trs primeiros cargos de cirurgio-dentista na administrao pblica, no estado de So Paulo. Com isso, iniciou-se o atendimento odontolgico pblico, naquele caso, ao efetivo da ento Fora Pblica e aos cidados sob custdia do Estado, no mbito da Secretaria de Justia e Segurana Pblica. Em 1929, profissionais de odontologia passaram a integrar os quadros da Inspeo Mdico-Escolar da Secretaria do Interior, ento responsvel pelas atividades ligadas educao e sade no Estado. Em 1932, aps a criao da Secretaria da Educao e da Sade Pblica paulista, instituiuse a Inspetoria de Higiene e Assistncia Dentria no Servio Sanitrio para atender a populao de escolares da rede pblica estadual. Em 1947, instituiu-se a recomendao de que os centros de sade contassem com um Servio de Higiene Buco-Dentria. Desde ento, sucessivos arranjos institucionais marcaram a organizao da assistncia odontolgica pblica, tanto em So Paulo como em outras unidades federativas. Em 1952 o SESP - Servio Especial de Sade Pblica implementou os primeiros programas de odontologia sanitria, inicialmente em Aimors, MG, e em seguida em vrios municpios do Norte, Nordeste e Sudeste do Brasil. O alvo principal desses programas era a populao em idade escolar, tida como epidemiologicamente mais vulnervel e, ao mesmo tempo, a mais sensvel s intervenes de sade pblica. Assim, mtodos e tcnicas de planejamento e programao em sade passaram a fazer parte do cotidiano de dezenas de profissionais de odontologia em vrias regies do Pas. Em 1960 A publicao do Manual de odontologia sanitria, por Mrio Chaves, marcou profundamente a teoria e a prtica das intervenes de sade pblica no campo odontolgico no pas, influenciou vrias geraes, e estendeu sua influncia por toda a Amrica Latina. Em 1982, a fluoretao da gua de abastecimento pblico constitui o mtodo de escolha para a preveno da crie dental no Brasil.

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A implantao deste processo nas maiores cidades, fez com que a cobertura populacional chegasse a 21% em 1982, beneficiando um total de quase 26 milhes de pessoas em 444 cidades. Em 1989, Pinto lanou seu livro Sade bucal: odontologia social e preventiva que se tornou obra de referncia da rea. O autor organizou, sistematizou e atualizou as bases tericas sobre as quais se deveriam assentar o planejamento e a programao das aes de sade pblica na rea odontolgica. Neste processo de formao Poltica, foi com o advento do primeiro mandato de Luiz Incio Lula da Silva (2003-2006) que a Poltica Nacional de Sade Bucal (PNSB) se consolidou no mbito do SUS. Essa longa maturao, foi se concretizando, em um conjunto de propostas que, no governo Lula, se expressou nas Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal, documento poltico balizador do Programa Brasil Sorridente. Este, com origem em propostas, debates e proposies originadas nas trs Conferncias Nacionais de Sade Bucal, realizadas em 1986, 1993 e 2004, as quais, com suas etapas municipais, regionais e estaduais envolveram dezenas de milhares de cidados brasileiros. Todo este processo materializou-se como Poltica de Governo na forma do Programa Brasil Sorridente que , portanto, a poltica de sade bucal do Sistema nico de Sade. a primeira vez na histria que o governo federal desenvolve uma poltica nacional de sade bucal. O Programa Brasil Sorridente foi apresentado oficialmente como expresso de uma poltica sub-setorial consubstanciada no documento Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal, definida no mbito do governo Lula (2003-2006) no primeiro ano de governo e integrada ao Plano Nacional de Sade: um pacto pela sade no Brasil, objeto da Portaria 2.607, de 10/12/2004 do MS. Nesse documento, foi enfatizada a reorientao do modelo de ateno em sade bucal, sublinhada a busca de articulao com os setores da educao e da cincia e tecnologia, e identificados os princpios norteadores e as linhas de ao previstas. Depois de reprogramada a ateno bsica, avanou-se para a mdia complexidade. Alm do atendimento bsico, pelo Brasil Sorridente, a populao passou a ter acesso tambm a tratamento especializado na rede pblica, por meio de Centros de Especialidades Odontolgicas (CEOs). Os CEO que a partir de 2004 comearam a ser instalados em todos os estados brasileiros, com base na Portaria MS/GM-1.570, como objetivo de ampliar e qualificar a oferta de servios odontolgicos especializados.

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A Portaria MS-2.607/04 define os CEO como unidades de referncia para as equipes de sade bucal da ateno bsica, ofertando, de acordo com a realidade epidemiolgica de cada regio e municpio, procedimentos clnicos odontolgicos complementares aos realizados na ateno bsica. Apesar de todo este percurso tcnico/poltico longo at os dias de hoje, ainda muito h para ser feito at que possamos atingir os objetivos desejados.

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4 PERCURSO METODOLGICO

4.1 Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo descritivo do tipo qualitativo. Em relao ao estudo descritivo Gil (2002) afirma que: pesquisa descritiva tem com objetivo primordial a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou, ento, o estabelecimento de relaes entre variveis. Sobre a pesquisa qualitativa Minayo (2006) aborda que: [...] trabalha com um universo de significados, motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes, correspondendo a um espao mais profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos que no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis. Considerando a temtica deste estudo, optou-se pelo estudo de reviso sistemtica, que segundo Periss (2001) definiu como a aplicao de estratgias cientficas que limitem o vis de seleo de artigos, avaliem com esprito crtico os artigos e sintetizem todos os estudos relevantes em um tpico especfico. J Galvo (2004) define como ...uma sntese rigorosa de todas as pesquisas relacionadas com uma questo especfica. Castro (2006) define como" uma reviso planejada para responder uma pergunta especfica e que utiliza mtodos explcitos e sistemticos para identificar, selecionar e avaliar criticamente os estudos, e para coletar e analisar os dados destes estudos includos na reviso" . Ainda para Cordeiro (2007), a Reviso sistemtica ou metodolgica um modelo de reviso que usa mtodos rigorosos e explcitos para identificar, selecionar, coletar dados, analisar e descrever as contribuies relevantes sua pesquisa.

4.2 Coleta de dados

Para coleta de dados optou-se pela tcnica da reviso sistemtica por considerar que a mesma permitir a compreenso sobre a temtica em estudo. Nesse sentido, inicialmente optouse em buscar os descritores no DECS Descritores em Sade Coletiva, para identificar quais

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palavras-chave seriam adequadas ao estudo em pauta. Aps essa etapa buscou-se as bases de dados, pois renem e organizam referncias bibliogrficas de forma estruturada que permitem a sua recuperao por usurios interessados. Na busca das publicaes de estudos indexados, assim, elegeu-se a base de dados LILACS, onde foi realizada uma reviso bibliogrfica das produes cientficas, a partir da anlise de pesquisas anteriores voltadas para o tema em estudo. A pesquisa na base de dados foi realizada utilizando-se como descritores as palavras: SUS, Usurios, Percepo e Odontologia. Para a seleo dos artigos foram considerados alguns critrios de incluso, quais sejam: pesquisas com a temtica voltada para a Odontologia e a Percepo sobre os Trabalhos Odontolgicos prestados pelo SUS, com estudos realizados no Brasil, nos anos 2000 a 2013. Na pesquisa realizada na base de dados LILACS foi retornado um total de 425 publicaes sendo que foram excludos 415, por no se enquadrarem ao ttulo ou ao assunto rea de interesse deste trabalho.

4.3 Anlise dos dados

O estudo realizado por Moimaz et al. 2009, sobre A tica do Usurio na Avaliao da Qualidade do Programa de Ateno Odontolgica Gestante com o objetivo de Avaliar a percepo das gestantes ao Programa de Ateno Odontolgica Gestante da FOA-UNESP, destaca-se a importncia de avaliaes realizadas sob a tica do usurio, j que ele, o sujeito principal, capaz de avaliar plenamente o servio que utiliza. Numa amostra que compreendeu 75 gestantes, acompanhadas nas 11 Unidades Bsicas de Sade (UBS) do municpio de Araatuba e matriculadas no Programa de Ateno Odontolgica Gestante da FOA-UNESP no ano de 2005 e 2006 Observou-se tambm que a qualidade dos servios de sade sinalizada por vrios fatores como: competncia profissional (habilidades tcnicas, atitudes da equipe, habilidades de comunicao); satisfao dos usurios (tratamento recebido, resultados concretos, custo, tempo); acessibilidade (cultural, social, geogrfica, econmica); eficcia (normas adequadas, tecnologia apropriada, respeito s normas pela equipe); eficincia (custos, recursos, riscos). Aps esta breve descrio da percepo dos usurios das UBS estudadas, atravs da anlise de contedo

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categorial, observa-se um grande progresso dos servios pblicos de sade no Brasil desde a implantao do SUS. Pacientes no perodo gestacional, tem uma percepo aumentada a respeito dos servios que busca devido a preocupao com seu filho (a). Este fato faz com que os resultados de seu entendimento sobre o servio odontolgico prestado, de grande valia. Tambm nesta fase, tem-se uma gama de cuidados maior e mais freqente que em outros momentos da vida da mulher. Isto faz tambm com que a expectativa sobre o servio prestado seja aumentado. Especificamente neste perodo, importante verificar que as usurias observaram progressos nos servios pblicos utilizados. Szpilman ARM, Emmerich AO, desenvolveram um estudo intitulado A percepo de usurios sobre os servios de odontologia em unidades de sade de vila velha, com o objetivo de desvelar a percepo dos usurios dos servios de sade bucal da ESF acerca do acolhimento e dos dispositivos que orientam a ateno integral na sade bucal, quais sejam: acesso, vnculo, autonomia, responsabilizao e resolutividade, nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) de Aras e Ibes, situado na Regio Metropolitana do Municpio de Vila Velha do estado do Esprito Santo. O autor observou que o desafio do SUS atender s necessidades dos usurios, sendo que a escuta da opinio de quem recebe a assistncia um elemento importante na avaliao dos servios de sade. As pesquisas que avaliam a satisfao do usurio propiciam aperfeioamento para o cotidiano dos servios de sade, bem como avanos na gesto desses servios. Ainda, a avaliao da satisfao dos usurios deve ser valorizada, no s para estudar as relaes interpessoais no mbito dos servios de sade, mas tambm como instrumento de controle social. O pesquisador do estudo Concluiu que, apesar de os usurios estarem satisfeitos no geral com o atendimento prestado pelos CD nas unidades pesquisadas, h um total desconhecimento dos seus direitos enquanto usurios, no h entendimento do que um acolhimento, ainda confundido o servio com filantropia, e o profissional no despende o tempo necessrio para acolher de forma resolutiva o usurio. Importante valorizar a opinio dos usurios, que dar reais solues para a melhoria dos servios pblicos mas tambm entender que o fato de no terem plena conscincia do que seu direito, pode sim, mascarar todo o resultado de sua percepo, pois esse no entendimento, baixa

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suas expectativas e com isso, o servio de baixa qualidade pode ser percebido como um bom servio pelo usurio. Outro estudo sobre essa temtica foi realizado por Santos et al. em Anlise da organizao da demanda e grau de satisfao do profissional e usurio nas unidades de servio pblico odontolgico do Municpio de Campos dos Goytacazes/RJ/Brasil objetivaram a avaliao da situao em que se encontra o municpio de Campos dos Goytacazes (RJ), analisando os critrios usados na organizao da demanda para avaliar o grau de satisfao do usurio e profissional das unidades odontolgicas de sade do municpio num estudo totalizando em 320 pacientes. Notou-se que o processo de utilizao dos servios de sade resultante da interao do comportamento do usurio que procura cuidados e do profissional que o conduz dentro do sistema de sade. O comportamento do usurio geralmente responsvel pelo primeiro contato com os servios de sade, e os profissionais de sade so responsveis pelos contatos subseqentes. Esse tipo de acesso que ocorre no momento adequado, leva satisfao do usurio, e essa varivel foi analisada neste estudo. Dos 153 usurios que preenchiam os critrios para incluso, 75% se mostraram satisfeitos com o tipo de atendimento que recebem, e 83% se mostraram satisfeitos com ateno recebida dos dentistas. De acordo com Goddard, Smith (2001), a disponibilidade de servios pode no ser de conhecimento de todos e diferentes grupos populacionais variam no grau de informao que possuem sobre os servios a eles disponveis. Assim sendo, a experincia com os servios e as informaes que deles dispem, influenciam a forma como as pessoas percebem as dificuldades/facilidades para obter os servios de sade de que necessitam e, portanto, o acesso aos mesmos. Os principais resultados foram que 61% dos pacientes consideraram organizado o sistema de agendamento da demanda. Quanto avaliao da satisfao dos pacientes, o estudo mostrou que 75% dos mesmos esto satisfeitos com a qualidade do atendimento recebido. Neste estudo concluiu-se que: a) no h critrio de organizao da demanda de servios odontolgicos; b) em relao aos profissionais h uma insatisfao na organizao do servio,

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percepo essa que no coincide com as dos usurios, os quais se manifestam satisfeitos com o tipo de tratamento recebido. O fato dos usurios estarem satisfeitos em sua maioria com a organizao e com a qualidade do atendimento em contraponto com os profissionais que se encontram insatisfeitos, nos mostra que o conhecimento de seus direitos e a formao de uma expectativa no limite de seus direitos, pode influenciar uma resposta, levando um servio de um aspecto ruim para uma avaliao boa por parte dos usurios. J Andrade, K. L. C. & Ferreira, E. F em Avaliao da insero da odontologia no Programa Sade da Famlia de Pompu (MG): a satisfao do usurio, avaliaram alguns aspectos da incluso da Sade Bucal no PSF em uma rea de um municpio de pequeno porte, Pompu (MG), pelo olhar dos usurios. Foi entrevistado um grupo de 120 usurios do PSF do bairro Volta do Brejo. Como instrumento de coleta de dados, foi utilizado um questionrio quanto ao Atendimento, quanto resolutividade, quanto s orientaes passadas pelos agentes comunitrios de sade, quanto questionados sobre a forma como so abordados os assuntos sobre sade. As principais queixas dos usurios foram relacionadas presteza no atendimento e resolutividade do servio. Como fatores positivos, elucidaram a presena dos agentes comunitrios de sade (ACS) e a proximidade da unidade de sade das suas residncias. Os problemas de boca ficam, assim, sem soluo como os observados na sade: desigualdades no acesso, ausncia de integralidade, insuficincia de pessoal, insuficincia de recursos financeiros. Importante notar que no acesso destes usurios, a falta de continuidade dos agentes de sade at os Cirurgies dentistas e estes resolvendo o problema dos usurios, nos deixou com uma viso positiva dos ACS e negativa dos CDs, ou seja, toda a linha de atendimento tem de ser eficiente e eficaz. Ferreira Filho et al. (1996), em seu estudo sobre Avaliao de Qualidade de Servio, dizem que quando a pesquisa realizada com os usurios feita fora do espao assistencial, alm das crticas aos servios serem feitas mais facilmente, observa-se que a insatisfao maior gerada quando a ateno curativa ou de carter emergencial no bem resolvida. Neste estudo o trabalho da equipe do PSF na regio estudada existe de forma to precria que no pode ser percebido pelos usurios. A populao relata o pouco comprometimento dos profissionais com o

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servio o que impede a criao de vnculos com a comunidade, que v no favorecimento poltico, no fator sorte e na proximidade com os ACS uma alternativa para resolver ou minimizar os seus principais problemas de sade. Muitas vezes a percepo se d no tanto pela estrutura fsica mas em maior parte pela presena e acolhimento dado pelos profissionais. Quando a parte humana do atendimento falha, a percepo do servio fica prejudicada. Reis C et al.(2009), em Avaliao do servio de sade bucal no municpio de Gro Mogol, Minas Gerais, Brasil: a voz do usurio teve por objetivo avaliar o servio de sade bucal, atravs do estudo das percepes dos usurios, do municpio de Gro Mogol norte de Minas Gerais. Optou-se pela metodologia qualitativa, utilizando entrevista semi-estruturada. Foram levantados aspectos sobre percepo do processo sade/doena bucal; conhecimentos, prticas e valor atribudo sade bucal; acesso aos servios; relao profissional/paciente e assistncia recebida. Foram entrevistados 26 usurios do servio publico municipal de sade bucal das unidades de sade locais, na faixa etria de 25 a 67 anos. A escolha dos entrevistados se deu de forma a contemplar os moradores mais antigos das regies sorteadas, bem como os usurios que estavam frequentando as unidades e que aceitassem participar da pesquisa para uma caracterizao e anlise da possvel evoluo ou no do servio de sade bucal. Foram levantados aspectos sobre percepo do processo sade/doena bucal; conhecimentos, prticas e valor atribudo sade bucal; acesso aos servios; relao profissional/paciente e assistncia recebida. No discurso dos usurios avaliados, a sade aparece com um conceito mais amplo, ultrapassando a dimenso biolgica. Os entrevistados apontam determinados domnios de nvel natural, psicossocial, socioeconmico e sobrenatural, relacionando-os com o processo sadedoena. Os usurios percebem a evoluo do servio, mas admitem a necessidade de se organizar e definir melhor o acesso aos servios e otimizar a comunicao profissional/paciente. A populao comea a valorizar a sade bucal como algo importante dentro das condies de vida de cada indivduo. Quanto maior o entendimento da complexidade e inter relao do processo sade e doena ou seja quanto mais instrudo o usurio, maior as expectativas deste aos servios que ele

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procura. O usurio tem o direito de ter ampliado seu entendimento sobre o conceito de sade e assim tambm esperar e cobrar mais e melhores servios prestados pelo SUS. Fadel, M.A.V, (2006) em Percepo da Qualidade em Servios Pblicos de Odontologia um estudo de caso, investigando a percepo da qualidade de um servio pblico de odontologia, procurou investigar a percepo da qualidade pelos profissionais que trabalham na Prefeitura de Florianpolis e pelos clientes que utilizam esses servios, num determinado perodo de tempo Foram entrevistados 82 usurios que estavam presentes nas ULS buscando atendimento odontolgico. Afirma que a percepo da qualidade baseia-se em critrios objetivos e subjetivos. O que se pode perceber como satisfao do usurio pelo atendimento recebido, envolve mais do que meramente um alto nvel de competncia tcnica dos profissionais. Para os clientes a qualidade percebida pelas evidncias da qualidade interpessoal, observada atravs das condies sob as quais o cuidado prestado e pela maneira como tratado pelos profissionais. O presente estudo indica que os aspectos mais significativos na percepo da qualidade em servios pblicos de odontologia da Prefeitura Municipal de Florianpolis, para os clientes foram a tranqilidade ao utilizar os servios e a clareza ao esclarecer dvidas (91%), e para os cirurgiesdentistas foi a boa execuo dos servios (100%). Na busca por saber como o usurio v o servio prestado, e de suma importncia saber qual fator lhe primordial. Notadamente a percepo de um bom servio sob o ponto de vista do profissional leva em considerao outros fatores do que o usurio e ambos devem ser levados em conta pelos gestores. Uma pesquisa realizada com gestantes que realizavam o pr-natal nos servios pblicos e privados do municpio de Londrina PR, o autor do estudo, Codato, L. A. B. et AL(2008), objetivou investigar a Percepes de gestantes sobre ateno odontolgica durante a gravidez. Foram entrevistadas gestantes usurias do SUS em duas Unidades Bsicas de Sade (UBS) e tambm as assistidas pelo servio privado, em consultrios particulares, integrantes de planos de sade, tendo como objetivo discutir a percepo de gestantes usurias do Sistema nico de Sade e tambm as assistidas em servio privado conveniado sobre sade bucal no perodo gestacional. A anlise e interpretao dos dados mostraram a existncia de mitos, medos e restries relacionados ateno odontolgica no pr-natal, fortemente arraigados sobre atendimento

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odontolgico clnico durante a gravidez, relacionados a preocupaes com a possibilidade de seqelas sade do beb. Saber qual o entendimento de um grupo especfico e lev-lo em considerao, mesmo que seja um mito arraigado e j entendido pelo profissional, de fundamental importncia para que o usurio perceba o acolhimento e a humanizao do atendimento. O medo, mesmo que de algo simples, pode mudar toda a percepo de um atendimento. J Robles, A. C. C. et AL(2008), em Satisfao com o atendimento odontolgico: estudo qualitativo com mes de crianas atendidas na Universidade Federal de Santa Catarina, objetivou conhecer a percepo de mes em relao ao atendimento odontolgico prestado em clnicas de odontopediatria da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), bem como sua concepo sobre como seria o dentista ideal. O mtodo utilizado foi o qualitativo, tipo estudo de caso. A coleta de dados foi feita atravs de entrevista semi-estruturada e a populao estudada constituiuse de sete mes de crianas atendidas em clnicas de odontopediatria da UFSC. Destaca que estudos sobre a satisfao do usurio so importantes pois avaliam a qualidade dos servios de sade, sob a sua tica, fornecendo subsdios para aqueles que administram tais servios e para a equipe que presta os cuidados, possibilitando a superao das limitaes detectadas. Especificamente em relao a um hospital escola, permitem tambm coletar informaes acerca da qualidade do ensino oferecido aos alunos. A satisfao dos usurios com os servios prestados a chave para o sucesso do tratamento, pois pacientes satisfeitos aderem mais ao tratamento. Fatores interpessoais da relao dentista/paciente, tais como ateno, carinho e comunicao foram muito valorizados pelas entrevistadas. As mes demonstraram-se satisfeitas, sendo sua satisfao relacionada ao fato de terem encontrado nos alunos que realizam o atendimento as caractersticas desejveis a um dentista ideal, ou seja, habilidades tcnicas, cognitivas e psicomotoras, aliadas dimenso afetiva, com demonstrao de ateno, carinho e preocupao com a criana e fornecimento de informaes visando promoo da sade bucal. No trabalho de verificar a percepo das usurias, evidenciar as habilidades sociais como afetividade, podem ser to ou mais importantes para que o servio seja percebido como positivo.

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A formao humana e a humanizao do atendimento so fundamentais para a qualidade dos servios no SUS. Lima ACS et AL(2010), em estudo realizado sobre a Satisfao dos usurios assistidos nos Centros de Especialidades Odontolgicas do Municpio do Recife, Pernambuco, Brasil. Em relao satisfao do usurio, foi detectada uma boa avaliao dos Centros de Especialidades Odontolgicas do Municpio do Recife, uma vez que a satisfao do paciente pode ser definida como as avaliaes positivas individuais de distintas dimenses do cuidado sade. Concluiu-se que a maioria dos usurios est satisfeita com a assistncia prestada nos centros e que a satisfao difere em cada centro. Entretanto, o receio de sano no atendimento o gratitude bias, ou seja, o sentimento de gratido do usurio pelo servio gratuito, a impossibilidade de acesso a outro servio, ou a proximidade do posto sua residncia, constituem fatores que explicariam tal avaliao por pacientes de pases cujos servios pblicos de ateno sade so predominantemente utilizados por usurios de baixa renda. Reconhecer que influencias culturais ou possveis constrangimentos possa influenciar o resultado de pesquisas e questionrios sobre a percepo dos servios prestados fundamental para no mascarar os resultados nem as dificuldades que possam existir nos prestadores de servios pblicos. Suzely Adas Saliba Moimaz et AL (2010). em Satisfao e percepo do usurio do SUS sobre o servio pblico de sade, Avaliando o grau de satisfao de usurios dos servios de sade pblica municipal quanto aos servios utilizados, entrevistando 471 chefes de famlia ou respectivos cnjuges. O presente estudou apresentou, de uma forma geral, uma avaliao positiva dos servios de sade municipais pelos usurios da rede pblica, embora tenham sido observadas inmeras queixas quanto ao atendimento, falta de humanizao e acolhimento, longo tempo de espera e filas para o atendimento, deficincia de recursos fsicos e materiais. Apesar de os usurios classificarem os servios de sade geral e odontolgico como satisfatrios em cerca de metade dos casos, o que se destaca so as queixas inseridas nos relatos dos sujeitos Os resultados obtidos nesta pesquisa demonstram a insatisfao dos usurios em relao a diversos aspectos do atendimento, como organizao dos servios e da demanda, infra estrutura deficiente, falta de recursos humanos e humanizao no atendimento ou seja, apesar das queixas

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relatadas, o usurio mostrou-se satisfeito com os servios pblicos de sade oferecidos. Neste estudo novamente citado Guedes e Garcia (2001) e as tendncias ao direcionamento para respostas positivas e o receio de que as respostas desfavorveis possam resultar em algum tipo de sano no atendimento. Por outro lado, quando o entrevistador no uma pessoa da comunidade, pode acontecer o oposto e ocorrer uma tendncia para os pacientes relatarem mais respostas negativas. O fato de existirem tendncias a respostas positivas mesmo que no existam fatores positivos bastante preocupante pois os resultados das pesquisas e questionrios podem estar alterados devido a estas tendncias positivas. Minimizar esta tendncia seria o ideal para termos a real percepo do usurio sobre os servios prestados.

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5 CONSIDERAES FINAIS

Este estudo sobre a percepo dos usurios do SUS em relao ao servio Odontolgico baseado nesta pesquisa bibliogrfica conclui que, a maneira como os usurios entendem os servios utilizados se d de maneira objetiva e subjetiva. Objetiva pela sua avaliao direta dos servios prestados e sua resolutividade, avaliando acesso, local, pro

fissional, estrutura etc. E subjetivo baseado em suas expectativas a respeito do atendimento que ira receber, dependendo da interao profissional/paciente, independente da parte tcnica do profissional e por fatores que fogem ao controle tcnico/profissional como amabilidade e carinho no atendimento. A totalidade dos resultados dos trabalhos revisados mostram uma maioria de usurios satisfeitos com os servios prestados, porm, apesar da satisfao, incluem relatos das muitas necessidades que ainda so sentidas nas unidades de sade. Concluo que existe o entendimento perceptivo do servio odontolgico prestado no SUS mas que a classificao qualitativa desse entendimento muitssimo influenciado pelo nvel de dependncia do usurio ao servio pblico, ao nvel scio/cultural do usurio, da expectativa que ele tem do atendimento que ir receber e principalmente pelo inter relacionamento com o profissional que o atende. O conjunto destes fatores, alguns com mais peso outros com menos que d o teor final de sua percepo, avaliao e entendimento do servio prestado a ele usurio.

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