UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE HOSPITAL UNIVERSITRIO Dr. MIGUEL RIET CORREA Jr.

SETOR DE EDUCAO PERMANENTE HU FURG Enf. Dr. EDAIANE BARROS/ Enf Esp.OS IAS LIMA

CURSO CLCULO DE DOSE R!sp"ns#$%&%'#'! ()%*# '" Pr"f%ss%"n#& '! Enf!r+#,!+ O C-'%," '! )%*# '" Pr"f%ss%"n#& '! Enf!r+#,!+ destaca no artigo 12: Assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia. O artigo 18 do !digo de "tica do #rofissional de $nfermagem destaca %ue o profissional deve: &esponsa'ili(arse por falta cometida em suas atividades profissionais, independente de ter sido praticada individualmente ou em e%uipe. O artigo )* do !digo de "tica do #rofissional de $nfermagem pro'e ao profissional de enfermagem: Administrar medicamentos sem con+ecer a a,-o da droga e sem certificarse da possi'ilidade dos riscos. .uanto e/ecu,-o das prescri,0es m1dicas pela e%uipe de enfermagem, especialmente a medicamentosa, o artigo )8 do !digo de "tica do #rofissional de $nfermagem atri'ui ao profissional o direito de: 2 recusar3se a e/ecutar prescri,-o em caso de identifica,-o de erro ou ilegi'ilidade, ou %uando n-o constar a assinatura e o n4mero de registro do prescritor, e/ceto em situa,0es de urgncia e emergncia. 5-o o'stante a caracterstica de comple/idade da administra,-o de medicamento na pr6tica assistencial de enfermagem, tal atividade 1, na maioria das ve(es, desempen+ada por profissionais de nvel m1dio 7 au/iliares e t1cnicos de enfermagem, so' a supervis-o e orienta,-o dos enfermeiros. O ato de delegar n-o fa( refutar a responsa'ilidade %ue o enfermeiro tem no atendimento das necessidades assistenciais e de cuidados sa4de do paciente como indivduo, da famlia e de outros entes significativos, mesmo sendo reali(ados por sua e%uipe.

O 8nstitute of 9edicine :8O9; estima %ue ocorram nos $stados <nidos pelo menos 1,= mil+0es de eventos relacionados a medicamentos por ano: > Aumento do tempo de interna,-o? > #rocedimentos n-o previstos? > #ossveis danos irreversveis das fun,0es org@nicas? > A dor e o sofrimento dos pacientes e suas famlias %uando +6 uma conse%uncia grave destes eventos.

" comum no cotidiano da enfermagem: > fal+as de leitura da em'alagem? >identifica,-o do paciente? >par@metros vitais antes da administra,-o do medicamento? >velocidade de infus-o? >dilui,-o do medicamento? >incompati'ilidade entre drogas? $ ainda 2 1 Os erros mais fre%uentes est-o relacionados dose errada, +oraAfre%uncia errada, omiss-o e medicamento errado. <ma propor,-o significativa dos erros esta relacionada +a'ilidade e con+ecimento deficientes, falta de e/perincia profissional e a viola,-o de regras. B-o considerados fal+asAerros na fase de administra,-o de medicamentos: 1 2Administra,-o n-o autori(ada da medica,-o? Atraso na administra,-o? Ausncia de registro? Cilui,-o errada? Cose errada? Cura,-o do tratamento? $rro de preparo? Dorma farmacutica errada? Dre%uncia errada? Alergias? #ra(o e/piradoAdeteriorado? 9edicamento errado? Omiss-o? #aciente errado? E1cnica de administra,-o errada? Felocidade de infus-o errada? Fia de administra,-o errada. C"n*!%)"s ! n"./!s +#)!+0)%*#s #ara preparar e administrar medicamentos, 1 preciso considerar 11 sa'ereres: Ba'er %uem 1 o cliente? Ba'er %uais s-o suas condi,0es clnicas? Ba'er seu diagn!stico? Ba'er %ual 1 o medicamento? Ba'er as vias? Ba'er as doses? Ba'er calcular? Ba'er as incompati'ilidades? Ba'er so're intera,0es medicamentosas, am'ientais, pessoais e alimentares? Ba'er sentir para identificar sinais e sintomas de ordem su'Getiva? Ba'er cuidar. a'e destacar %ue, a dose ade%uada 1 uma das partes mais delicadas da admi3 nistra,-o de medicamentos e envolve responsa'ilidade, percia e competncia t1cnico3ci3 entfica. Hogo, 1 necess6rio %ue a enfermeira entenda alguns conceitos: 3 Dose: %uantidade de medicamento introdu(ido no organismo a fim de produ(ir efeito te3 raputico. - Dose mxima: maior %uantidade de medicamento capa( de produ(ir a,-o teraputica sem ser acompan+ada de sintomas t!/icos. 3 Dose txica: %uantidade %ue ultrapassa a dose m6/ima e pode causar conse%uncias graves? a morte 1 evitada se a pessoa for socorrida a tempo. 3 Dose letal: %uantidade de medicamento %ue causa morte. 3 Dose de manuteno: %uantidade %ue mant1m o nvel de concentra,-o do medicamento no sangue.

Un%'#'!s '! +!'%'#1 O sistema m1trico decimal 1 de muita import@ncia para o c6lculo e preparo das drogas e solu,0es. Ao preparar a medica,-o 1 necess6rio confirmar a unidade de medida? As unidades de medidas podem ser representadas de modos diferentes, de acordo com o fator de mensura,-o: peso, volume ou comprimento? <nidade '6sica de peso 3Ig :%uilograma; 3 9g :miligrama; 3J:grama; 39cg :micrograma; - grama: unidade de medida de peso? sua mil1sima parte 1 o miligrama :mg;, logo 1g cor3 responde a 1***mg e 1***g correspondem a 1 Kg. - litro: unidade de volume? sua mil1sima parte corresponde ao ml, logo, 1***ml 1 igual a 1l? dependendo do di@metro do conta3gotas, 1ml corresponde a 2* gotas e 1 gota corres3 ponde a ) microgotas. 3 centmetro cbico (cc ou cm): 1 similar ao ml, logo 1cc e%uivale a 1ml. E2EMPLOS1 =gL =***mg 1,=lL 1=**ml 1=**mgL1,=g 2**mlL*,2l =***mlL=l

N"./!s !&!+!n)#r!s1 Soluo 1 uma mistura +omognea composta de duas partes. Suspenso 1 tam'1m composta por duas partes, mas difere da solu,-o por ser +e3 terognea, o %ue significa %ue ap!s centrifuga,-o ou repouso, 1 possvel separar os componentes, o %ue n-o ocorre na solu,-o. oncentrao de uma mistura 1 determinada pela %uantidade de soluto numa pro3 por,-o definida de solvente, e poder6 ser e/pressa em porcentagem :M; ou em gAH. omo e/emplo temos %ue uma solu,-o de glicose com =g de glicose :soluto; dissolvida em 1** ml de 6gua :solvente; 1 uma solu,-o com concentra,-o de =M. 8sso significa %ue a concentra,-o 1 o'tida pela divis-o da massa :g; pelo volume, e 1 e/pressa em M ou gAH. Begundo a sua concentra,-o, isto 1, sua osmolaridade :n4mero de partculas do soluto dissolvidas no solvente; as solu,0es podem ser classificadas em : 38sotNnica :2=* a )O= mOsmAl;: 1 uma solu,-o com concentra,-o igual ou mais pr!/ima possvel concentra,-o do sangue. $/: BD *,PM, BJ =M, &H ? 3QipertNnica : maior %ue )O= mOsmAl;: 1 uma solu,-o com concentra,-o maior %ue a con3 centra,-o do sangue. $/: BJ 1*M, 9anitol 1*M? 3QipotNnica :menor %ue 2=* mOsmAl;: 1 uma solu,-o com concentra,-o menor %ue a con3 centra,-o do sangue $/: 5acl *,R=M? !roporo: 1 uma forma de e/pressar a concentra,-o, e consiste na rela,-o entre soluto e solvente e/pressa em partes. $/: 1:R*.*** 7 1 g de soluto para R*.***ml de solvente? !orcentagem: 1 uma outra forma de e/pressar a concentra,-o. O termo por cento :M; significa cent1simos. <m percentual 1 uma fra,-o cuGo numerador 1 e/presso e o denominador 1 1**. $/: =M3 =g de soluto em 1** ml de solvente P!s"s ! +!'%'#s !34%5#&!n)!s entmetro c4'ico :cc ou cmS;3 1 similar ao ml, logo 1cc e%uivale a 1 ml. 9edidas caseiras 1 col+er :caf1;3 ) ml

1 col+er :c+6;3 R ml 1 col+er :so'remesa;3 1* ml 1 col+er :sopa;3 1= ml 1 /cara de c+63 18* ml 1 copo americano3 2=* ml

C0&*4&"s #p&%*#'"s #" pr!p#r" ! )r#nsf"r+#.6" '! s"&4./!s O c6lculo da medica,-o pode ser resolvido, na maioria das situa,0es, atrav1s da utili(a,-o da regra de ). $ssa regra nos aGuda a desco'rir o valor de uma determinada grande(a %ue est6 inc!gnita? As grande(as proporcionais de termos devem ser alin+ados e o raciocnio l!gico dever6 ser encamin+ado para se desco'rir uma inc!gnita por ve(? A disposi,-o dos elementos deve ser da seguinte forma: 1T lin+a3 colocar a informa,-o 2T lin+a3 coloca a pergunta $m uma ampola de dipirona ten+o 2ml de solu,-o. .uantos ml de solu,-o ten+o em ) ampolasU 1 amp3333333332ml 8nforma,-o )amps333333333/ #ergunta 9ultipli%ue em cru( 1 / /L 2/) 8sole a inc!gnita /L2/) /L V ml 1 #ara os c6lculos com n4meros decimais e centesimais, sugere3se %ue tra'al+e com apro/ima,0es? Be o valor da casa centesimal for menor %ue =, mantem3se o valor decimal. $/: ),=2L ),=? Be o valor da casa centesimal for igual ou maior %ue =, acrescenta3se uma unidade ao valor decimal. $/: 8,ROL 8,=. A )r#nsf"r+#.6" '! s"&4./!s deve ser efetuada sempre %ue a concentra,-o da solu,-o prescrita for diferente da solu,-o disponvel na unidade. #ara efetuar o processo de transforma,-o de solu,0es deve3se considerar: 3a %uantidade de soluto prescrito? 3a %uantidade de solvente prescrito? 3as op,0es para se o'ter o soluto necess6rio a partir de diferentes apresenta,0es na unidade :ampolas disponveis;? 3efetuar o c6lculo correto, seguindo o raciocnio l!gico e utili(ando os princpios da regra de ) e da e%uivalncia entre unidades de medida? #ara as transforma,0es ser6 usado como padr-o o frasco de =** ml de soro. Eemos =** ml de soro glicosado = M e a prescri,-o foi de =** ml a 1*M.

Primeiro passo " Ferifica3se %uanto de glicose +6 no frasco a = M. 1** ml 7 = g =** ml 7 / / L =** / = A 1** L 2=g 788 +& '! s"r" ,&%*"s#'" # 79 *"n)!+ :7, '! ,&%*"s! Segundo passo " Ferifica3se %uanto foi prescrito, isto 1, %uanto contem um frasco a 1*M 1**ml 7 1*g =** ml 7 / W L =** / 1* A 1** L =*g 788 +& '! s"r" ,&%*"s#'" # ;89 *"n)!+ 78, '! ,&%*"s!. Eemos 2=g e a prescri,-o foi de =*g? portanto, faltam 2=g. Terceiro passo " $ncontra3se a diferen,a procurando supri3la usando ampolas de glicose +ipertNnica Eemos ampola de glicose de 2* ml a =*M 1** ml 7 =*g 2* ml 7 / W L 2* / =* A 1** L 1*g C#'# #+p"&# '! :8 +& # 78 9 *"n)!+ ;8, '! ,&%*"s! 2* ml 7 1*g W 7 2=g W L 2* / 2= A 1* L =* ml Ber6 colocado ent-o, =* ml de glicose a =*M, ou seGa, 2 X Y ampolas de 2* ml no frasco de =**ml a =M. Dicaremos com ==* ml de soro glicosado. C0&*4&"s #p&%*#'"s #" *"n)r"&! '! 5!&"*%'#'! '! %nf4s6" '#s s"&4./!s

G")#s/+%n lculo de gote#amento 5ormalmente, os soros s-o prescritos em tempos %ue variam de minutos at1 2R +oras, e volumes %ue variam de mililitros a litros. A infus-o 1 contnua e controlada atrav1s do

goteGamento? #ara o c6lculo de goteGamento 1 necess6rio controlar o volume e o tempo. 5a pr6tica, o controle de goteGamento, ser6 feito em gotasAmin? mcgtsAmin 9acrogotas: F em ml ou F / 2* em ml E/) em +oras E em minutos 9icrogotas: F em ml E em +oras alcular o n4mero de gotas na prescri,-o de BJ =M =**ml de 8A8 +oras 1ml333333332* gts /L 1*.*** gts =**ml33333/ 1+33333V* min 8+33333/ /L R8* minutos 1*.***L 21 gtsAmin R8*

Doi prescrito BJ =M 3 =** ml 7 1* gtsAmin. .uantas +oras v-o demorar para aca'ar o soroU 1 ml33332* gts <= ;8.888 ,)s =** ml333/ 1 min33331* gts 1*/L 1*.*** <= ;888 +%n4)"s /3333333331*.*** gts 1+333333V* min /3333331*** min <= ;> ?"r#s ! @8 +%n

lculo de insulina Outra %uest-o de c6lculo %ue e/ige redo'rada aten,-o para sua administra,-o 1 a 8nsulina, pois pode +aver incompati'ilidade entre a concentra,-o do frasco e a seringa disponvel? .uando +ouver compati'ilidade, n-o +6 necessidade de efetuar c6lculos, 'astando apenas aspirar na seringa a %uantidade de unidades prescritas pelo m1dico. A formula 1: 8nsulina L Cose prescrita Beringa W Eemos insulina de 8* < e seringa de R* < em 1 ml. A dose prescrita foi de 2* <. .uanto deve3se aspirarU 8* L 2* 8* /L 8** /L 1* < R* W $ntibiticos 9uitos anti'i!ticos ainda s-o padroni(ados em unidades internacionais, contendo p! liofili(ado :solutos; e dever-o ser diludos? Os medicamentos mais comuns %ue se apresentam em frasco3ampola tem as seguintes concentra,0es: 3#enicilina J pot6ssica: =.***.*** <8? 1*.***.*** <8? 3Zen(ilpenicilina Zen(atina: V**.*** <8? 1.2**.*** <8

3Zen(ilpenicilina #rocana: R.***.*** <8 O soluto da #enicilina J #ot6ssica =.***.*** e%uivale a 2ml de solu,-o ap!s diludo e o de 1*.***.*** a R ml de solu,-o R!f!rAn*%#s onsel%o &ederal de 'n(ermagem. &esolu,-o OD$5 n[ )11A2**O. Aprova a &eformula,-o do !digo de "tica dos #rofissionais de $nfermagem. Cisponvel em: <&H: +ttp:AAcorensp.org.'rA*O2**=A. BEA<E, 5. da B? C<&\5, 9.C.$.9? Z&8JAEEO, 9.].9. )anual de drogas e solu*es+ B-o #aulo: $#<, 1P8V. D8J<$8&$CO, 5. 9. A. de. $dministrao de medicamentos: revisando uma pr6tica de $nfermagem. B-o aetano do Bul: Cifus-o $nfermagem, 2**). E<!r*B*%"s '! C0&*4&" '! D"s!s 1) #rescri,-o m1dica com dipirona 2=*mg via intramuscular. Cisponvel ampola de dipirona =**mgA2ml, %uando administrarU 2) #rescri,-o m1dica com garamicina =*mg via intramuscular. Cisponvel na farm6cia ampola de garamicina 8*mgA2ml, %uando administrarU 3) #rescri,-o m1dica com lasi/ )*mg via intramuscular. Cisponvel ampola de lasi/ R*mgA2ml, %uando administrarU 4) #rescri,-o m1dica com 'en(etacil 8**,*** <8 via intramuscular profunda em regi-o dorsogl4tea. Cisponvel frasco ampola de 'en(etacil 1,2**,*** <8, para diluir em Rml de 6gua destilada, %uando administrarU 5) #rescri,-o m1dica de li%uemine =** <8 via su'cut@nea de 12A12 +oras. Cisponvel li%uemine 1*** <8Aml em ampola de 1ml, %uando aspirar para administrarU 6) #rescri,-o m1dica de insulina 5#Q =* <8 via su'cut@nea pela man+-. Cisponvel frasco de insulina #5Q de 1** <8Aml e seringa de )ml, %uando aspirarU 7) #aciente com determinada patologia clnica deve rece'er Zinotal =**mg de 8A8 +oras $F. 5a farm6cia somente e/iste frasco ampola em p! de 1 grama. #ergunta3se: a. $m %uantos ml diluir6s a su'st@ncia '. .uantos ml administrar6sU 8) #aciente internado na unidade cir4rgica deve rece'er cefalotina O=*mg de 12A12 +oras via 89 na regi-o dosrsogl4tea. 5a farm6cia esta disponvel apenas frasco 1 grama. a. $m %uantos ml reconstituir6s o medicamentoU '. .uantos ml administrar6sU 9) #aciente internado na unidade de clnica m1dica deve rece'er ceftria/ona V**mg de 12A12 +oras via 89 na regi-o antero3lateral da co/a. 5a farm6cia est6 disponvel apenas frasco com 1 grama. a. $m %uantos ml reconstituir6s o medicamentoU '. .uantos ml administrar6sU

10) #rescri,-o m1dica com 5ovalgina gotas 1,*grama, via oral. Cisponvel 5ovalgina gotas =**mgAml, %uantos ml ou gotas devem ser administradasU 11) #rescri,-o m1dica apoten 12,=mg via =*mgAcomprimido. .uanto deve ser administradoU oral. Cisponvel apoten

12) #rescri,-o m1dica Amo/acilina )**mg via oral de 8A8 +oras. Cisponvel Amo/acilina solu,-o via oral 1**mgAml. .uanto administrarU 13) #rescri,-o m1dica Fancomicina )=*mg via endovenosa. Cisponvel frasco ampola de Fancomicina =**mg, diluir em 1*ml de AC, %uanto administrarU 14) #rescri,-o m1dica Ieflin O8*mg via endovenosa. Cisponvel frasco ampola de Ieflin 1g, diluir em 1*ml de AC, %uando administrarU 15) #resci,-o m1dica lindamicina R=*mg via endovenosa. Cisponvel ampola de lindamicina V**mgA=ml, %uanto administrarU