Tendncias e Vises para a Sade Suplementar

Jos Cechin
Jose.cechin@fipecafi.br

IESS Instituto de Estudos em Sade Suplementar

Tendncias e Vises para a Sade Suplementar

Agenda: Desenvolver cenrios prospectivos de longo prazo e elencar foras propulsoras desses cenrios Objetivo: instigar o esprito de planejadores e formuladores de polticas considerando possveis descontinuidades, mudanas de paradigmas ou de ritmo (step changes) que afetariam o segmento.

Descontinuidades, Mudanas de Paradigmas e de Ritmo

Variveis: Econmica Social Ambiental Infra-estrutura

Descontinuidades Viso

Planejamento Incremental: melhorando tendncias Tendncias atuais Tempo

Passado Base

2020

2030

Quadro comparativos: pases e indicadores selecionados

PIB per capita PPP US$ Base EUA Reino Unido Frana Espanha Coreia Argentina Chile Cuba Brasil ndia Haiti 2002 35.750 26.150 26.920 21.460 16.950 10.880 9.820 5.259 7.770 2.670 1.610

IDH

Pop abaixo de 15 anos % total

Pop. acima de 65 anos % total

taxa de fertilidade por mulher 2000-05 2,1 1,6 1,9 1,2 1,4 2,4 2,4 1,6 2,2 3 4,0

Desp. com sade %PIB 2001 13,9 7,6 9,6 7,6 6 9,5 6,8 7,2 7,6 5,1 5,1

2002 0,939 0,936 0,932 0,922 0,888 0,853 0,839 0,809 0,775 0,595 0,463

2002 21,6 18,7 18,6 14,3 20,3 27,3 27,8 20,3 28,3 33,3 39,1

2002 12,2 15,9 16,2 17,0 7,8 9,9 7,5 10,2 5,4 5,1 3,9

Fonte: HDR 2004 - ONU

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Indicadores Econmicos e Sociais

Nmero de mdicos por habitante e expectativa de vida

Nmero de mdicos por 100 mil hab. 1990-03 700 600 500 400 300 200 100 0 40
Haiti Noruega Espanha EUA Argentina Coreia Brasil Reino Unido Mxico Chile Bolvia Colmbia ndia Alemanha Frana Cuba

50

60

70

80

90

Expectativa de vida ao nascer (anos - 2002)

Fonte: HDR 2004 - ONU

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Indicadores Econmicos e Sociais

PIB per capita e os gastos com sade per capita

Gasto com sade per capita US$ PPP 2002 6000 5000 4000 3000 2000 1000
ArgentinaCoreia Brasil Chile Bolvia Cuba Mxico Colmbia 0 ndia Haiti Alemanha Frana Reino Unido Espanha Noruega EUA

40

10.040

20.040

30.040

40.040

PIB per capita US$ PPP 2002

Fonte: HDR 2004 - ONU

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Indicadores Econmicos e Sociais

Participao pblica e privada no financiamento da sade

16 14 12 10 8 6 4 2 0
N or ue ga R ei EU no A U ni d Fr o a Al n em a an Es ha pa nh a C or Ar eia ge nt in a C hi le C ub M a x ic o Br C as il ol m bi Bo a l v ia n di a H ai ti

Pases alta renda: 11,1 pases renda: mdia 5,3 pases baixa renda: 4,8

Gastos privados com sade em % PIB Gastos pblico com sade em % PIB
Fonte: HDR 2004 - ONU
7

Gastos Privados com Sade em % do total

A alocao de gastos depende do modelo de financiamento da sade

70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 1998 1999 2000 2001 2002
Fonte: Banco Mundial banco de dados on line
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Argentina Bolvia Brasil Chile Colmbia Mxico Reino Unido Estados Unidos

Inflao Inflao Geral e Componente Sade

Histrico da mdia inflacionria e do componente sade nas estatsticas dos pases membros da OECD
(% a.a.) 1975-96
Austrlia Canad(a) Frana Japo(b) Nova Zelndia Reino Unido Estados Unidos(c)

Inflao Geral Componente Servios Mdicos no CPI

6,2 6,3

4,9 6,2

6,1 5,2

1,4 1,9

9,0 11,1

7,4 8,6

5,1 7,1

a.Canad de 1975 a 1995 b.Japo de 1980 a 1996 c.Estados Unidos de 1975 a 1994 Fonte: Ross (1999)

Brasil Indicadores Fiscais

Unio -Estrutura das despesas no financeiras - 1980 - 2005

100% 80% 60% 40% 20% 0% 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Pes+Encargos

INSS

DemaisCorrentes

Transf E, DF, M.

Fonte: STN/MF
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Brasil Indicadores Fiscais

Evoluo da carga tributria em porcentagem do PIB

37

33

29

25

21

17

13 1948 Fonte: IBGE 1956 1964 1972 1980 1988 1996 2004

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Brasil - Indicadores Fiscais

Investimento / PIB
Investimentos / PIB
1,4% 1,2% 1,2% 1,0% 0,8% 0,6% 0,4% 0,4% 0,2% 0,0% 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
* Apenas Governo Central Fonte: STN e BC

% do PIB

0,9% 0,7% 0,7%

0,9% 0,7%

0,9% 0,8% 0,6%

0,9%

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Brasil Indicadores Sociais

Rendimento Mdio Real - Pessoal Ocupado Regio Metropolitana de So Paulo

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 (renda real 1994=100) -0,9% -3,3% -8,4% -11,7% 26,7% 0,3% -7,6% 16,8% -0,4%

-7,3% -4,4% 1,4%

Fonte: IBGE; Seade/Dieese.

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Fatores Portadores de Futuro

Na economia
1. 2. 3. 4. 5. 6. Desemprego e informalizao Aumento da expectativa de vida Dificuldades financeiras do estado brasileiro Iniqidade social e excluso social Comprometimento de renda com despesas com sade Desequilbrios econmicos de empresas empregadoras (por ex. GM) Desequilbrio do " welfare state"
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7.

Fatores Portadores de Futuro

Na tecnologia
1. 2. Novas doenas (como foi o caso da aids, p.ex. gripe aviria) Novas possibilidades (por ex. tratamentos contra Alzheimer ou Parkinson) Novos frmacos Novos diagnsticos Dispositivos artificiais implantveis (por ex. olho artificial) Avanos na engenharia gentica

3. 4. 5. 6.

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Fatores Portadores de Futuro

No setor de sade propriamente

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Automao da medicina (por ex. diagnsticos assistidos por computador) Pronturio eletrnico Medicina distncia Des-hospitalizao Proliferao de escolas de medicina no Brasil Aumento de doenas crnicas Degenerao de elos fracos na cadeia produtiva da sade Limitao dos riscos catastrficos

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Fatores Portadores de Futuro

Na poltica
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Descontinuidades regulatrios Restries / Incentivos a novas tcnicas e mat. med. Introduo de regulao na SS nos EUA e desregulao na Europa Abertura da SS para capital estrangeiro Acesso a planos de sade estrangeiros Judicirio frente a contratos de planos de sade Influncia da ANS e Centros de Referncia nas causas envolvendo SS Auto-regulao e cmaras arbitrais (entre agentes da cadeia) Cultura do mutualismo vs a do terceiro pagador
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Fatores Portadores de Futuro

Na cultura, sociologia e meio-ambiente

1. Papel de grupos da sociedade civil, comunidades e terceiro setor Hbitos sedentrios Cultura de vida saudvel Criminalidade e segurana Corrupo Problemas ambientais / sanitrios Aceitao pela populao em pagar impostos e pagar plano de sade
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2. 3. 4. 5. 6. 7.

Cenrios e estratgia

interessante construir cenrios, ou vises, para ajudar a interpretar os sinais e fatos portadores de futuro. Cenrios visam representar os limites extremos do que plausvel: so caricaturas. No se trata de determinar um nico cenrio mais provvel, mas sim de identificar elementos que podem orientar estratgias e polticas pblicas

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Eixos de incerteza

Foras moldadoras de futuro

Cenrio D

Cenrio A

Cenrio C

Cenrio B

Foras moldadoras de futuro

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Sugestes de cenrios e eixos

Vigor da economia

Estatizao da assistncia sade e Elitizao da SS

D C A B

Alargamento do Espectro da SS, Com melhoria do SUS

Degenerao Qualitativa da SS

Ciclos stop and go (crises / euforia)

Flexibilidade e competitividade

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