Relao entre fora abdominal, abdome protuso e ngulo lombossacral, em mulheres jovens

RELAO ENTRE FORA ABDOMINAL, ABDOME PROTUSO E NGULO LOMBOSSACRAL EM MULHERES JOVENS Relationship between Abdominal Force, Abdominal Protusion and Lobossacral Angle in Young Women
Karen de Medeiros Pondofe1 Maria Cludia Carvalho de Andrade2 Patrcia Froes Meyer3 Eliane Maria da Silva4

Resumo
A postura um comportamento adquirido pelo corpo em busca da estabilidade, seja ela esttica ou dinmica. Quando esta se torna ineficaz, pode acarretar em deformidades da coluna e distrbios dermato-funcionais. O vcio da m postura pode acentuar a curvatura da lordose lombar, ocasionando tambm flacidez e protuso abdominal. Esta pesquisa tem carter descritivo-exploratrio, com o propsito de verificar se h relao entre a hiperlordose lombar e o abdome protuso, por meio de avaliaes fotomtricas, radiolgicas e eletromiogrficas, servindo como base literria para futuros estudos nessa temtica, beneficiando os fisioterapeutas e acadmicos interessados no assunto. A amostra foi composta de 18 acadmicas de fisioterapia da Universidade Potiguar, em Natal/RN, com idade mdia de 22 anos, nulparas e apresentando ndice de Massa Corprea (IMC) normal. Observou-se que todas as participantes se preocupam com a sua imagem corporal relacionada ao abdome. Aps as avaliaes, os dados coletados apresentaram grandes discrepncias de resultados, mostrando que o exame radiolgico mais eficaz do que a fotometria para anlise da coluna lombar e quadril; nem sempre o abdome protuso est acompanhado de hiperlordose lombar e/ou da fraqueza da musculatura abdominal, porm existe relao entre a fora muscular do reto-abdominal e seu potencial de ao, j que 60% das hiperlodticas com grau 5 de fora apresentam faixa eletromiogrfica acima da normal (90V). Os 40% restantes tambm se enquadram na distribuio equivalente relao fora-potencial de ao. A pesquisa deve ser reaplicada com uma amostra maior, seguindo os mesmos padres metodolgicos. Palavras-chave: Lordose; Abdome protuso; Fora abdominal.

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Fisioterapeuta graduada pela Universidade Potiguar UNP. Fisioterapeuta pela FCMMG, com especializao em Avaliao do Aparelho Locomotor pela UFRN e Mestre em Cincias da Sade pela UFRN Orientadora. Av. Governador Silvio Pedrosa, 200, ap. 1301, Areia Preta, Natal, RN. CEP: 5901-4100. Tel: (84) 3202-6601. E-mail: pffroes@terra.com.br. Fisioterapeuta pela UFPE com especializao em Fisioterapia pela UFRN Co-orientadora. Fisioterapeuta pela UFPE com especializao em Fisioterapia pela UFRN Co-orientadora.

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Abstract
The posture is a behavior acquired by the body in search of stability, whether its static or dynamic. When it becomes innefective, many deformities on the spinal column and dermato-functional disturbances can appear. The bad posture habit can aggravate the deformity caused by of the accentuation of lumbar lordosis, which occurs with the flabbiness and abdominal protusion. This research has a descritive-exploratory character, with the purpose of verifying if there is any relation between lumbar hyperlordosis and the protuse abdomen, through photometric, radiologic and electromyographic evaluations, which can be used as literary basis for future studies about this theme, benefiting the physical therapists and the academics interested in the subject. The sample consists of 18 volunteers, physical therapy students of the Universidade Potiguar, in Natal/RN, with mean age of 22 years old, nulliparous and with normal BMI (Body Mass Index). It was observed that they all have worries about their body image related to the abdomen. After the evaluations, the data collected presented a huge discrepancies on the results, showing that the x-ray is more effective than photometric for the analysis of the lumbar column and hip; not always the protuse abdomen is accompanied of lumbar hyperlordosis and/or of abdominal musculature weakness, however, there is a relationship between the muscular strength of the rectal-abdominal and its potential of performance, once 60% of the hyperlodotics that had strength graduation of 5 presented the eletromiographic line above the normal (90 V). The 40% left are also included on the equivalent distribuition of the potential of performace. The research needs to be reaply with a bigger sample, using the same metodologics standards. Keywords: Lordosis; Abdominal protusion; Muscular strength of the rectal-abdominal.

Introduo
Sabe-se que a postura a atitude assumida pelo corpo, quer com apoio, durante a inatividade muscular, quer por meio da ao coordenada de muitos msculos para manter a estabilidade. Quando esta postura ineficaz, ela no realiza suas funes adequadamente, acarretando em aumento de uma ou mais curvas da coluna vertebral, sendo a regio lombar a mais atingida (1, 2). Com esses desequilbrios musculares causados pela postura ineficaz surgem atitudes corporais desagradveis esttica e funcionalmente, fazendo com que esses distrbios estticos provoquem reaes psicolgicas e emocionais, ameaando a auto-estima do indivduo (1, 3, 4). A hiperlordose lombar pode interferir no emocional do indivduo, alm de resultar em distrbios dermato-funcionais, como fibroedemagelide, devido diminuio de retorno venoso e linftico; e flacidez muscular e da pele, ocasionados pela hipotonia muscular (5). Sendo assim, alguns distrbios estticos associam-se a problemas posturais, porm h uma carncia de protocolos de avaliao e de programas de tratamento apropriados. Para desenvolv-los, deve-se verificar se existe uma relao antomopostural entre essas duas alteraes. Estudando a relao entre protuso abdominal e alteraes na coluna lombar, este trabalho servir como base de pesquisa para a elaborao de tratamentos e formulrios de avaliao especficos na integrao

dos distrbios osteomusculares e dermatofuncionais, beneficiando os fisioterapeutas que atuam em ambas as reas referentes. Como propsito, buscou-se relacionar a presena de hiperlordose lombar com a diminuio funcional da parede abdominal por meio de fotometria postural, radiografias da coluna lombar, juntamente com eletromiografia de superfcie para as musculaturas reto-abdominal e extensores da coluna em pacientes, portadores ou no de hiperlordose lombar, podendo estar associada protuso abdominal.

Materiais e Mtodos
A pesquisa possui natureza descritiva exploratria, cuja populao consiste de 239 acadmicas, com faixa etria entre 20 e 30 anos, do curso de Fisioterapia da Universidade Potiguar, situada na cidade de Natal/RN, realizada no perodo de maro a maio de 2005. A amostra foi selecionada de forma no-probabilstica aleatria, sendo composta por 18 mulheres. Critrios de incluso: nuliparidade, idade mnima de 20 anos e mxima de 30, possuir ndice de Massa Corprea (IMC) entre 18,5 e 25 kg/m2 (faixa de normalidade de acordo com a Organizao Mundial de Sade), alm de estar de acordo e disponvel para submeter-se s seguintes formas de avaliao: fotometria, raio-X em perfil da coluna lombar e eletromiografia de superfcie.

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Critrios de excluso: acadmicas primparas ou multparas; IMC fora da faixa de normalidade; submetidas cirurgia plstica e/ou reparadora de abdome; ou no realizaram o exame radiolgico. Instrumentos de pesquisa: ficha de avaliao postural, elaborada por Kendall, McCreary, Provence (6) e adaptada pesquisa; posturgrafo; fio de prumo; balana antropomtrica; cmera digital; trip; maca rgida; aparelho para radiografias; computador AMD Athlon (tm) XP 2000; programa de imagens ACDSee v3.0 e eletromigrafo de superfcie MC-1000 de oito canais com freqncia de amostragem programvel entre 0,1 Hz a 10.000 Hz. Avaliao postural fotomtrica: posicionamento na base de apoio do posturgrafo, estando este a 190 centmetros de distncia da mquina fotogrfica, sendo analisadas em perfil. A cmera encontrava-se a uma altura de 117 centmetros do cho. Era solicitado que elas fitassem um ponto fixo na parede altura de seus olhos, com os membros superiores relaxados. Os parmetros observados durante a avaliao foram referentes a: (a) lordose cervical, (b) protuso ou retrao de ombros, (c) cifose torcica, (d) lordose lombar, (e) protuso abdominal e (e) posicionamento do quadril por meio do alinhamento, no plano transversal, entre as espinhas ilacas ntero-superiores e pstero-superiores. Logo aps eram pesadas e medidas para clculo do IMC pela frmula de Quetelet. Avaliao de teste de funo muscular: para abdominais e paravertebrais foram realizados em decbito dorsal e ventral, respectivamente, de acordo com Hislop e Montgomery (7), com tempo de sustentao de 5 segundos. Avaliao eletromiogrfica da musculatura reto-abdominal: os eletrodos eram posicionados trs centmetros de cada lado do ponto mdio entre as espinhas ilacas ntero-superiores (EIAS). Solicitava-se apenas a flexo do tronco at a perda total do contato entre as escpulas e a maca. Avaliao eletromiogrfica dos extensores da coluna: os eletrodos eram posicionados dois centmetros laterais e superiores do ponto mdio entre as espinhas ilacas pstero-superiores (EIPS). Para todas as avaliaes eletromiogrficas eram solicitadas contraes isotnicas por 10 segundos. O levantamento dos achados e a correlao entre as variveis foram estudados por

uma anlise estatstica do tipo descritiva, onde os resultados foram colocados em uma planilha eletrnica (Microsoft Excel, verso 2000) e organizados na forma de tabelas.

Resultados
Durante a anamnese, observou-se que a estrutura abdominal fora do padro esttico de beleza era de grande preocupao das participantes. A fotometria postural constatou que a metade da amostra (50%) possui hiperlordose lombar com anteroverso plvica; 44,45% tm a lordose lombar normal e posicionamento normal do quadril, enquanto que 5,55% sugerem retificao lombar (hipolordose lombar) com retroverso plvica. Na anlise, a postura do quadril est diretamente interligada com a curvatura lombar. Divergindo do exame observacional, os exames radiolgicos estudados mostram que 72,22% apresentam ngulos entre 42 e 66, dentro dos valores normais; 27,78% apresentam os ngulos lombossacrais com valores entre 70 a 90, confirmando a hiperlordose lombar. No foi constatada, radiologicamente, a presena de hipolordose em nenhuma das participantes de toda a amostra. Segundo Tribastone (8), os padres de normalidade radiolgicos para o ngulo lombossacral so de 23 a 68. Acima desse valor, considera-se hiperlordose lombar (Tabela 1). Aps essa anlise, optou-se em estudar apenas as alteraes comprovadas por meio de raio-X, pois o exame radiolgico fundamental para o diagnstico de doenas musculoesquelticas, dentre elas a hiperlordose lombar (9). Das participantes hiperlordticas comprovadas radiologicamente, 80% apresentam desequilbrio entre os potenciais de ao das duas musculaturas, mostrando uma diferena mnima de 14 V. Em relao s participantes com curvatura lombar normal apenas 46,15% mostram ter essa discrepncia mnima estabelecida. Porm no foram encontradas na literatura informaes sobre essa questo. Das pessoas analisadas, 61,11% apresentam a parede abdominal anteriorizada, ao contrrio das restantes, referente a 38,89% da amostra, que no demonstram tal alterao.

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Tabela 1 Anlise Radiolgica e Fotomtrica da Coluna Lombar.

Curva Lombar Normal Hiperlordose Hipolordose Total Fotometria Freqncia 8 9 1 18 % 44,44 50,00 5,56 100 Radiografia Freqncia 13 5 0 18 % 72,22 27,78 0,00 100

Especificando as hiperlordticas, 60% destas apresentam o abdome protuso (Tabela 2). O grupamento muscular do abdome comprime os contedos abdominais, com uma presso contrria causada pela curvatura lombar, resistindo hiperlordose (2). Quando o tnus muscular da parede abdominal alterado, pode levar distenso abdominal, fazendo com que essa regio enfraquecida no impea a anteriorizao das

vsceras (10), o que confirmam os resultados encontrados. Apesar de a maioria das participantes hiperlordticas possurem protuso abdominal, esta relao no sempre encontrada, pois 40% no se enquadram com os dois perfis, o que no condiz com Watkins (11), pois toda protuso abdominal causada pela inclinao anterior da pelve, associado, geralmente, pelo aumento da lordose lombar.

Tabela 2 Distribuio Percentual de Abdome Protuso na Hiperlordose Lombar.

Abdome Protuso Disposio Ausente Presente Total Freqncia 2 3 5 % 40 60 100

Entre a amostra que apresenta curvatura acentuada da lordose lombar, 60% desta realizam grau 5 no teste de fora muscular para abdominais; 20% obtiveram grau 4 na prova; e os outros 20% possuem grau 3. Porm duas com grau mximo de fora realizam atividade fsica de alta intensidade. Sugere-se que esta prtica possa ser uma explicao para este achado. O decrscimo na fora dos msculos abdominais pode ser responsvel pelo aumento da lordose lombar,

contradizendo os resultados encontrados, j que existem participantes com curvatura lordtica normal que possuem fraqueza abdominal. Quanto musculatura extensora da coluna, 100% das hiperlodticas apresentam grau 5 de fora, o que condizente com a literatura. A acentuao da fraqueza muscular dos extensores da coluna bastante rara, principalmente da regio lombar, apesar da deformidade na curvatura em questo (6) (Tabela 3).

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Tabela 3 Distribuio Percentual da Fora Muscular na Hiperlordose Lombar.

Grau de Fora Grau 3 Grau 4 Grau 5 Total Reto-abdominais Freqncia % 1 20 1 3 5 20 60 100 Extensores da Coluna Freqncia % 0 0 0 5 5 0 100 100

A partir das observaes fotomtricas, verificou-se que onze 11 das participantes apresentam protuso abdominal. Dessa totalidade, 63,64% encontram-se com grau 5 de fora para reto-abdominais; 18,18% com grau 4 e 18,18% com grau 3. A fraqueza dos msculos abdominais impede a compresso eficaz das vsceras, fazendo com que estas se desloquem para frente e, com isso, acarretando a protuso abdominal (12). Entretanto, no h concordncia da literatura com os resultados, pois a maioria da amostra com protuso abdominal possui o grau mximo de fora muscular.

Os valores encontrados na eletromiografia de superfcie foram divididos em trs faixas de potenciais de ao, graduadas em escala de 20 em 20 V, a partir do valor mnimo de 30 V at 90 V; e uma faixa com valores acima de 90 V. Dessa maneira, buscou-se facilitar a compreenso e visualizao dos resultados, devido grande diversidade dos achados. Observa-se que todas as hiperlordticas com potencial de ao acima de 90 V realizam uma contrao para reto-abdominais de fora grau 5, porm aquelas que no possuem grau de fora adequado, como grau 4 e grau 3, encontram-se na escala entre 70 a 90 V (Tabela 4).

Tabela 4 Relao entre Eletromiografia de Superfcie e Grau de Fora em Portadoras de Hiperlordose Lombar.
Portadoras de Hiperlordose Lombar Contrao Isotnica Participantes Reto-abdominais EMG (V) E F J K L 90,37 118,1 79,42 119,4 74,82 Grau de Fora 5 5 3 5 4 Extensores da Coluna EMG (V) 70,79 170,1 47,9 133,5 63,17 Grau de Fora 5 5 5 5 5

Em relao musculatura reto-abdominal, Kumar e Mital (13) esclarecem os achados ao afirmarem que o potencial eltrico percebido durante uma contrao fraca ocorre devido existir um pequeno recrutamento de fibras musculares,

porm, a partir do aumento de fora muscular, o maior nmero de fibras musculares recrutado e, com isso, acarreta uma maior descarga de sinais eltricos, conseqentemente, aumentando o potencial de ao. J para a musculatura extensora

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da coluna, essa referncia no condiz com a anlise, pois independente do potencial de ao para realizao do movimento, todas as participantes obtiveram grau 5 no teste de fora muscular.

Referncias
1. Gardiner MD. Manual de Terapia por Exerccios. Traduo da 4 ed. Inglesa. So Paulo: Santos; 1995. Fritz S, Paholsky KM, Grosenbach MJ. Terapias pelo Movimento. 1 ed. Barueri: Manole; 2002. Sgreccia E. Manual de Biotica: Fundamentos e tica Biomdica. So Paulo: Loyola; 1996. Meyer PF, Medeiros JO, Oliveira SSG. O Papel Psicossocial do ambulatrio de Fisioterapia Dermatofuncional na Sade da Populao de Baixa Renda. Revista Fisioterapia em Movimento 2003 out/dez; 16(4):55-61. Guirro EE, Guirro R. Fisioterapia DermatoFuncional: Fundamentos, Recursos, Patologias. 3 ed. revisada e ampliada. Barueri: Manole; 2002. Kendall FP, Mccreary EK, Provence PG. Msculos: Provas e Funes. 4 ed. So Paulo: Manole; 1995. Hislop HJ, Montgomery J. Provas de Funo Muscular. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1996. Tribastone F. Tratado de Exerccios Corretivos Aplicados Reeducao Motora Postural. Barueri: Manole; 2001. Katz DS, Math KR, Groskin SA. Segredos em Radiologia. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul; 2000.

Consideraes Finais
O exame radiolgico para anlise da lordose lombar mostrou ser mais eficiente do que o mtodo de avaliao postural por fotometria. A hiperlordose lombar pode estar associada ao abdome protuso, visto que 60% das participantes com lordose lombar acentuada possuem protuso abdominal. Porm, no se pode afirmar se existe uma relao direta de causa e conseqncia entre essas duas variveis. Foi observado que a fraqueza abdominal no teve ligao com acentuao da lordose lombar. Porm, esse achado pode ter sofrido interferncia devido a duas das hiperlodticas que apresentaram grau 5 de fora realizarem atividade fsica de alta intensidade. Em relao aos msculos extensores da coluna, 100% da amostra total possuem grau mximo de fora, independente de existir a deformidade lombar. O potencial de ao registrado pela EMG de superfcie relaciona-se diretamente com a fora muscular, em se tratando dos msculos reto-abdominais. Porm, no h indcios de que haja associao entre o potencial de ao e a fora muscular dos msculos extensores da coluna. Recomenda-se que haja a aplicao desse estudo em uma amostra maior, utilizando os mesmos mtodos de avaliao e mantendo os critrios de incluso, acrescidos de inatividade fsica, alm da elaborao de protocolos de avaliao e programas de tratamento baseados nos resultados enfatizados nesta pesquisa.

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7.

8.

9.

10. Hungria FJS. Postura: A Primazia da Plvis no seu Condicionamento e na Correo de seus Desvios. Revista Brasileira de Ortopedia 1986 jul./ago; 21(4). 11. Watkins J. Estrutura e Funo do Sistema Msculo-Esqueltico. Porto Alegre: ArtMed; 2001. 12. Calais-Germain B. Anatomia para o Movimento: Introduo Anlise das Tcnicas Corporais. So Paulo: Manole 1991; 1. 13. Kumar SE Mital A. Electromiography in ergonomics. UK: Taylor & Francis; 1996.
Recebido em: 18/03/2006 Received in: 03/18/2006 Aprovado em: 27/06/2006 Approved in: 06/27/2006

Agradecimentos
Ao Dr. Silvestre Cabral de Moura Jnior e Dr. Mozar Dias de Almeida por terem se empenhando para o andamento da pesquisa, abdicando do seu tempo de trabalho e de lazer.

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