FABIANO LADISLAU Tcnico em Radiologia Grad.

Tecnlogo em Radiologia RD, TC, RM e Neurorradiologia CEPro do CRTR/RJ Vice-Presidente da APROTERJ Diretor Administrativo do CTI Membro da ISRRT e Scio da SBPR SARAH / Rio de Janeiro

O QUE O GADOLNIO; ESTRUTURA DO GADOLNIO; UTILIZAO DO MEIO DE CONTRASTE; REAES ADVERSSAS; CONTRA-INDICAES; FIBROSE SISTMICA NEFROGNICA.

A IRM tornou-se a modalidade de escolha para o estudo por imagem das doenas do SNC, com amplas aplicaes do abdome, na pelve e no sistema musculoesqueltico. O desenvolvimento simultneo dos meios de contrastes, agora com uso amplamente difundido ajudou na rpida expanso neste campo e no aumento da eficcia.

RESSONNCIA MAGNTICA - David D. Stark e Willian G. Bradley, Jr.

Os meios de contraste radiolgicos so compostos introduzidos no organismo por diferentes vias, que permitem aumentar a definio das imagens radiogrficas, graas ao aumento de contraste provocado por eles, possibilitando, desse modo, maior preciso em exames de diagnstico por imagem.

ACR Manual on Contrast Media Version 7 (2010)

 O Gadolnio um elemento qumico metlico, branco prateado, malevel, da srie dos Lantandeos e de estrutura cristalina hexagonal. Possui aspecto semelhante ao ao, com propriedades supercondutoras e quimicamente muito ativo; Observado primeiro pelo qumico suo Jean Charles Galissard de Marinac nos minerais Didimio (mistura de vrias terras raras) e Gadolimita (Silicato de Berlio, Ferro e trio) em 1880 e nomeado gadolnio em homenagem ao cientista finlands Johan Gadolin.

 Metal pesado altamente txico ao organismo; Associao de substncias conhecidas como quelantes; Mltiplos estudos relatam o elevado ndice de segurana desses agentes em RM; Reaes anafilactides so raras, correspondendo a menos de 0,01%, 17 vezes menos frequentes do que as reaes com contraste iodado inico.

 Meio de contraste positivo mais utilizado em RM. uma substncia paramagntica que possui um momento magntico relativamente grande; Existe uma transferncia de energia para o meio (lattice) circundante e h uma reduo dos tempos de relaxamento T1, assim como o de T2.

 CONTRASTE T1: Provoca o encurtamento do tempo de relaxao longitudinal, intensificando o sinal dos tecidos. GADOLNIO (hiperintenso)
CONTRASTE T2: Encurtamento dos tempos de relaxao transversal, provocando reduo do sinal dos tecidos. XIDO DE FERRO (hipointenso)
Curso de Ressonncia Magntica da UFRJ

Sinal de RM
z
Bobina

RF

x B0

Q = g B1 t

Freqncia de Larmor

t = durao do pulso de RF
B1= extenso do campo magntico de RF g = razo giromagntica

ngulo Q = freqncia do pulso de RF X durao do pulso de RF

Sinal de RM
z
Bobina

RF

x B0 y Freqncia de Larmor

CONTRASTE T1 (gadolnio)

CONTRASTE T2 (xido ferroso)

MAGNEVISTAM

LUMIREM

DOTAREM

FERIDEX

 Magnevistan, Omniscan , ProHance e Dotarem.

 Tumores e metstases; Reaes inflamatrias e processos infecciosos; Placas de esclerose ativas; Ps-operatrio; Estudos vasculares (angioRM) e estudos perfusionais.

SCALP

JELCO

BOMBA INJETORA

PERFUSO

SEQUNCIAS DINMICAS
FASE ARTERIAL FASE VENOSA

FASE TARDIA

 MEDIDAS PROFILTICAS: - Hidratao e jejum; - Sedao e anestesia; - Anti-histamnicos e corticosterides;

 FATORES DE RISCO INERENTES: - Hipersensibilidade ao agente de contraste iodado; - Alergia; - Hipertiroidismo; - Desidratao; - Insuficincia cardiovascular grave; - Insuficincia pulmonar e asma; - Insuficincia renal; - Nefropatia em paciente diabticos; - Doena autoimune; - Idade avanada; - Ansiedade.

 Costumam ser tolerados pela maioria dos pacientes; Com relao ao MC iodado, frequncia consideravelmente mais baixa; Aps a injeo de 0,1 ou 0,2mmol/Kg varia de 0,07% a 2,4%, sendo a vasta maioria reaes leves (calafrios, nuseas com ou sem vmitos, cefaleia, calor ou dor no local da aplicao, parentesias, vertigem e purido).

Manual de Tcnicas em RESSONNCIA MAGNTICA Fernanda Meireles e Marcelo Nacif

Efeitos colaterais

Reaes Leves

Reaes Moderadas

Reaes Graves Insuficincia respiratria grave Perda da conscincia

Nuseas
Vmitos

Prurido
Rash cutneo

Dispnia
Broncosparmo

Alterao no paladar
Sudorese Calor Rubor Ansiedade

Urticria
Tosse Congesto nasal Espirro Edema palpebral leve Edema facial leve

Edema laringeo leve

Taquicardia sintomtica Bradicardia sintomtica Hipotenso Hipertenso

Convulso
Arritimia Angioedema progressivo Parada cardiorespiratria

Manual de Tcnicas em RESSONNCIA MAGNTICA Fernanda Meireles e Marcelo Nacif

O registro do relato do episdio da reao prvia fundamental na tentativa de classificao de sua gravidade! Reaes leves Quase sempre autolimitadas e sem necessidade de tratamento especfico. Reaes moderadas No ameaadoras vida, mas requerem tratamento com frequncia. Reaes severas (raras) Ameaadoras vida e podem ocorrer sem fatores de risco especfico a qualquer tipo de contraste (podem evoluir a partir de reaes leves/moderadas).

Fibrose sistmica nefrognica (FSN), tambm conhecida como dermopatia fibrosante nefrognica (DFN), uma condio que ocorre apenas em pacientes com disfuno renal. Alm das leses cutneas, esta sndrome inclui fibrose de msculo esqueltico, articulaes, fgado, pulmo e corao e pode ser fatal.

Alerta da FAD, em junho de 2006, sobre a fibrose nefrognica sistmica (FNS).

 RISCO X BENEFCIO PONTENCIAL; MTODOS DE IMAGEM ALTERNATIVOS; INDICAO CLNICA APROPRIADA PARA O EXAME.

O desenvolvimento dos meios de contrastes foi rpido e sua utilizao aumentar a capacidade diagnstica de RM no futuro. Assim importante que os usurios da RM se mantenham atualizados com esses avanos para garantir o uso timo e seguro desses agentes.
O principal objetivo da educao criar pessoas capazes de fazer coisas novas e no simplesmente repetir o que as outras geraes fizeram. Jean Piaget

FABIANO LADISLAU @fladislau fladislau@gmail.com

fladislau@gmail.com

fabianorxtc@hotmail.com
www.aproterj.com.br