Cestides de importncia mdica,

endmicos no Brasil
Taenia saginata
Taenia solium
Echinococcus granulosus
Hymenolepis nana
Filogenia dos vermes
Platyhelminthes (filo)
Neodermata (subfilo)
Trematoda (Classe)
Digenea (subclasse)
(Schistosoma)
Cestoda (Classe)
Cyclophyllidea (ordem)
(Taenia)
Nemathelminthes (Echinococcus)
(Hymenolepis)
Metazoa
Cestoda: kestos ou cinto, corpo segmentado
Escolex e Estrbilo (corpo), progltides
Vivem vrios anos - nutrem atravs do
tegumento: sem intestino
Hermafroditas
Taenia solium : tnia do Porco
Taenia saginata : tnia do Gado
Homem: hospedeiro definitivo
Morfologia geral dos cestides
Desenvolvimento do verme adulto ocorre
a partir do pescoo/estrbilo
pescoo: Multiplicao
celular
Segmentao
Organognese
Gametognese/fecundao
Formao de casca
Ovoposio
estrbilo
escolex
A alimentao dos cestides ocorre via a superfcie
do tegumento especializado para ingesto de nutrientes
Cestides possuem um sistema nervoso e de secreo
Cestides so hermafroditas: A progltide
Ci
Os orgos masculinos so formados primeiro
Progltide madura
Ovrio
Vitelo
Ao amadurecer o tero toma cada vez mais espao na progltide,
e os outros orgos degeneram
A morfologia de T. solium e T. saginata diferente...
Progltides
grvidas
...enquanto os ovos so indiferenciveis
O cisticerco se forma em tecidos de hospedeiros que
ingeriram ovos (como hospedeiros intermedirios)
O desenvolvimento do cisticerco
oncosfera
cisticerco
Taenia Solium: (Linnaeus, 1758)
Hbitat: 1/3 superior do Intestino Delgado
Solium = rostelo em forma de sol
2 a 3 metros (mx. 10m) com 800 a 1.000
segmentos
Acleos: 20 a 50 no rostro.
Progltides anteriores: mais largas
Progltides posteriores: mais compridas
Cada progltide grvida: at 50.000 ovos
Hospedeiro intermedirio: Porco (humano)
Generalidades T. solium
Taenia saginata: (Goeze, 1782)
Hbitat: 1/3 superior do Intestino Delgado
Saginata = sem rostro nem acleos
4 a 10m com at 2.000 segmentos
Progltides anteriores: mais largas
Progltides posteriores: mais compridas at 3
vezes a largura.
Cada progltide grvida: at 100.000 ovos
Oviposio na regio perianal
Hospedeiro intermedirio: Bovino
Generalidades T. saginata
acleos
Morfologia comparativa
escolex
progltides maduras
T. saginata T. solium
rostelo
Mais ramificaes
Morfologia
Adulto
Ciclo de vida deTaenia saginata
Ciclo de vida Taenia solium
Principal sintoma: perda de peso, dor
abdominal e prurido anal
Perodo de Incubao: 8 semanas
Perodo Pr-patente: 818 semanas
Perodo Patente: at 25 anos
Durante o periodo patente, milhares de ovos
so liberados
Doena Clnica: Tenase (T. saginata e T. solium)
Vermes adultos
no intestino
Enganoso! Taenias muitas
vezes aparecem sozinhas no
hospedeiro!
(solitria)
Ingesto dos ovos liberao da oncosfera
no duodeno/jejuno
Invaso da corrente sangunea, formao do
cisticerco
SNC: meningite -encefalite -hidrocefalia (40,9%)
Pele e tecido celular subcutneo (6,3%)
Tecido Muscular: calcificaes (3,5%)
Olhos: retinite - uvete - perda da viso (46%)
Outros orgos 3,2%
Doena clnica: Cisticercose (Somente T. solium!)
O que uvete?
Uvete uma inflamao intra-ocular
comprometendo total ou
parcialmente a ris, o corpo ciliar e a
coride (o conjunto dos trs forma a
vea), com envolvimento freqente
do vtreo, retina e vasos sangneos.
Demanda de espao do cisticerco em crescimento leva
compresso de tecidos
Processos inflamatrios levam finalmente a morte do
parasita, depois calcificao
A desintegrao da larva causa frequentemente granulomas
Pode ocorrer a calcificao
Dependendo da localizao do cisticerco pode ter sintomas
graves (p. e. neurolgicos) ou nenhum sintoma
Cisticercose (apenas T. solium!) conseqncias
patolgicas
Cisticercose: Cysticercus cellulosae
O cisticerco se encontra encapsulado em material fibrtico
Diagnstico da Tenase e da Cisticercose
Deteco de ovos ou progltes nas fezes, e/ou teste de fita
gomada (Tenase)
Coproantigenos podem ser detectados em ELISA
Multiplex PCR pode detectar espcie infectante do verme
mesmo antes do aparecimento de progltes com ovos nas
fezes
Deteco por radiologia (cisticercose)
Testes imunologicos para comprovar a presena de
anticorpos contra antgenos do verme (cisticercose)
utilizando liquor no caso da neurocisticercose
Antigeno B do verme tem sido utilizado
Praziquantel, Niclosamida, Mebendazol (Tenase), no
caso de Taenia solium: purgativo
Evitar uso de Praziquantel no caso de cisticercose
(morte da larva causa inflamao)
Sementes de abbora: Triturar 200-400 g e ingerir
com mel ou xarope, seguido por um purgativo
Tratamento
Aspectos epidemiolgicos: distribuio
geogrfica da Tenase
Carpio, Lancet Infectious Diseases 2002, 2: 751
Relao direta ao estado sanitrio de uma
comunidade
Controle da carne para consumo humano
Ampla distribuio mundial sendo maior nos
pases em desenvolvimento (at 10%).
Baixa em pases desenvolvidos (1/1000)
A incidncia de T. solium e de T. saginata varia
de acordo aos hbitos alimentares.
Epidemiologia
Preveno e controle
- higiene pessoal
- saneamento bsico
- tratamento
adequado dos
alimentos
-controle e
congelamento
da carne
Ovo
Metacestide
Vacina: Antgenos recombinantes da oncosfera: TSA9, TSOL18
- saneamento bsico
- tratamento dos
portadores
-tratamento
adequado dos
alimentos
Adulto
Hospedeiro
definitivo
Echinococcus
granulosus
-Trs espcies do gnero
Echinococcus podem infectar
humanos: E. granulosus,
E. vogeli e E. multilocularis (hemisfrio norte)
- Somente E. granulosus aparece em baixa
endemicidade no sul do Brasil, ligao com a
criao de ovinos: focos na Argentina, Uruguay
e Chile.
Distribuio geogrfica da Hidatidose
Ciclo de vida
Morfologia das
formas diferentes
2
-
5

m
m
30-35 m
capsulas prolgeras
esclex
ovo, contendo
oncosfera
A Hidtide (no hospedeiro intermedirio incl. ser humano!)
Aps 45-60 dias ps-infeco aparecem os primeiros
ovos na fezes dos caninos
Somente 300-500 ovos so produzidos, estes so muito
resistentes (1 ano ao ar livre --> no pasto)
O verme adulto vive apenas 3-5 meses
Uma reproduo macia ocorre no hospedeiro
intermedirio (equinos, ovinos, sunos, bovinos, humano)
A infeco no canino e no hospedeiro intermedirio
Desenvolvimento e Patologia: A Hidatidose
Aps ecloso dos ovos no intestino (depende de
pancreatina e bile) a oncosfera invade a mucosa
intestinal (perdendo os acleos) e cai na circulao
sanginea onde retido em vasos capilares
aps 4 dias a oncosfera comea a se vacuolizar no meio
e formar uma membrana laminada (de mucopoli-
saccardeos e protenas)
forma se uma membrana germinativa, da qual emergem
salincias que crescem para formar as cpsulas prolgeras,
cada uma contendo aps um tempo 2-60 esclex
Patologia: A Hidatidose, continuado
As cpsulas prolgeras e os esclex sedimentam no
fundo do cisto hidtico formando uma estrutura granulosa
branca (areia hidtica)
1 cm desta areia contem 400.000 esclex!
Podem-se formar hidtides endgenos: Esclex se
retransformam para hidtides
Aps ruptura do cisto hidtico (que cresce
indeterminadamente) os escolex podem se transformar
novas hidtides, que ocupam espao
Patologia: A Hidatidose, continuado
O orgo que alberga a hidtide prejudicado predomi-
nantemente pela ocupao de espao, reaes inflamatrias
levam tambm a destruio e desenvolvimento de fibrose
ao redor da hidtide
hidatidose heptica
hidatidose pulmonar
hidatidose ssea
Sintomas da hidatidose
formas benignas: aparece como um tumor lento
formas graves: ruptura da hidtide
colapso, palidez, nuseas, cianose, manifestaes
neurolgicas
dispnia intensa do tipo edematoso ou asmatiforme
depois regresso ao estado anterior
morte rpida (30 min) ou dentro de 12-24 h
Diagnstico
Por radiologia ou sonografia
Testes sorologicos: Immunoeletroforese, hemaglutinao
Elisa usando antgeno do lquido hidtico cr
Tratamento
Cirurgia, com qumioterapia antecipada
Qumioterapia com:
Albendazol 4x 30 dias, 10-15 mg/kg e dia
Praziquantel (hospedeiro definitivo)
Preveno e controle da infeco com E. granulosus
Ovo
Metacestide
- higiene pessoal
- saneamento bsico
- estocagem segura
dos alimentos
- tratamento dos
portadores
Vacina: Antgeno recombinante da oncosfera Eg95
Adulto
Hospedeiro
definitivo
Hospedeiros
intermedirios
Tratar cachorro
- Evitar contato
do cachorro com
restos de ovelhas
Hymenolepis
nana
Cestoide minsculo: verme adulto 2-4 cm (em
infeces fracas at 10 cm)
Habitat intestino
Homem o nico hospedeiro (definitivo)
Cosmopolita muito frequente, especificamente
em ambientes urbanos
Hermafroditas, preferem fecundao cruzada
vive apenas max. 1 mes
Morfologia
A: Verme adulto
B: Esclex de H. nana
E: Ovo com filamentos
polares
H: Proglote
Ciclo de vida Hymenolepis nana
Vermes adultos
no intestino
Proglotes/ovos
nas fezes
Oncosfera Cisticerco
oncosfera
cisticerco
Pulex irritans
Patogenia
Sintomas mais frequentes em crianas clnicos com
menos que 10 anos
Perda de preso, anorexia, inquietao, prurido
Em casos graves: dor abdominal, vmitos, cefalia,
convulses e crises epileptiformes
Tratamento
Praziquantel dose nica (25 mg/kg) ou
Niclosamida
Preveno
Quebra do ciclo de infeco/reinfeco por medidas de
higiene pessoal (o verme tem apenas 1 ms de vida)
Literatura:
L. Rey: Parasitologia
Markell, John and Krotoski: Medical Parasitology, 8. Ed.
Sobre vacinas:
Vaccines for the prevention of cysticercosis.
MW Lightowlers, Acta Tropica 87, 2003
Progess in control of hydatidosis using vaccination - a review...
Heath DD, Jensen O, Lightowlers MW, Acta Tropica 85, 2003
Perguntas:
1. Qual a forma infectante que leva a parasitas adultos,
da Taenia para o hospedeiro humano?
2. Como compensa o Echinococcus granulosus a produo
de somente 500 ovos na sua vida?
3. Em qual caso extremo (somente aqui postulado) o
hospedeiro intermedirio porco dispensvel para a
continuao de novas infeces produtivas de humanos
com Taenia solium ?
4. Cisticercose em humanos causada por qual parasita
(gnero e espcie)?
5. Em termos de infeco de humanos com Taenia
saginata, a esparsa presena de fezes bovinas no alface
tem problema?