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APOSTILA DE

TICA E
BIOTICA





2012




TICA E BIOTICA


INTRODUO

As novas descobertas tecnolgicas mudaram profundamente a face da terra
e a face do homem que vive na terra. Mudou a maneira de viver e de relacionar-se
das pessoas; e mudou a vida mesma das pessoas.
A tecnologia nos acompanha desde o nascimento at a morte.
As novas tecnologias mexem com a vida humana; possibilitam uma maior
regulao da natalidade e conseguem, muitas vezes, vencer a esterilidade com
tcnicas que nem se sonhavam poucas dcadas atrs: a inseminao artificial, o
beb de proveta etc.
No campo da sade, as novas tecnologias possibilitam a cura de muitas
doenas, a dilise, os transplantes (rins, fgado, corao...). O PGH (Projeto Genoma
Humano) identificou e mapeou os genes presentes na longa molcula do DNA.
Todo este desenvolvimento tecnolgico levantou srias questes ticas.
A tica se baseia, essencialmente, no respeito da pessoa humana. Essas
tecnologias respeitam sempre a pessoa humana? No existe, por acaso, o risco de
reduzir a pessoa a um objeto de manipulao?
So perguntas que interessam a todas as pessoas.
preciso dialogar, numa atitude interdisciplinar, com o seguinte objetivo:
colocar o progresso biomdico e tecnolgico a servio da vida humana e de toda a
convivncia social, e no contra.


1. TICA

1.1 Significado etimolgico e sua definio

Etimologicamente, tica origina-se do termo grego ethos, significando o
conjunto de costumes, hbitos, valores de uma determinada sociedade ou cultura. Os
romanos o traduziram para o termo latino mores, significando o mesmo que ethos,
donde provm o termo moralis, do qual se deriva o termo moral em portugus.
Na prtica, porm, distingue-se a moral da tica. A Moral diz respeito ao
comportamento da pessoa que respeita, ou no, seus semelhantes, tornando, assim,
seu comportamento BOM ou MAU.
A TICA, por sua vez, a reflexo sistemtica sobre a moral, sendo
considerada como um captulo da filosofia. Pode ser definida como:
a cincia do comportamento humano em relao aos valores, aos
princpios e s normas morais.

1.2 Industrializao, urbanizao, informtica e tica

A tica, assunto tradicionalmente reservado aos estudiosos de filosofia e aos
mestres religiosos, na atualidade, passou a ser discutido pelos cidados comuns. Por
exemplo debate-se sobre a eticidade dos modos de limitao da natalidade, eutansia,
pena de morte, homossexualismo; discute-se sobre a tica na poltica, na economia,
na administrao pblica, na ecologia, na cincia e tecnologia.
Isso explicado pelas mudanas estruturais ocorridas particularmente no
sculo XX, que geraram novos comportamentos humanos.
Em primeiro lugar, o processo de industrializao, iniciado no sculo XIX,
radicalizou-se e expandiu-se vertiginosamente: a humanidade trocou literalmente o
arado pela mquina, a vida no campo pela urbanizao, com o conseqente
abandono de hbitos e tradies do mundo agrcola.
Entre os avanos da tecnologia, ocupam lugar de destaque a biologia e a
medicina que alteraram profundamente o ciclo da durao de vida humana: o nascer,
o viver e o morrer caem sob o controle da cincia, derrubando tradies e convices
que atribuam a foras arcanas ou divinas, muitas manifestaes de nosso corpo.
Entre as mudanas estruturais, nos ltimos anos, a convivncia da cincia com
a tcnica, deixando para trs a fase de industrializao, abriu a era da informtica. Os
braos que construram e movimentaram as mquinas da era industrial foram
substitudos, na ps-modernidade, pelos crebros pensantes e criativos encarregados
de pensar e inventar novas estratgias tecnocientficas. Numa palavra, a velocidade
das informaes e a criatividade so, hoje, o segredo do sucesso do mundo
tecnocientfico.

1.3 Microtica e macrotica

A reflexo tica acompanhou com dificuldade as transformaes das estruturas
organizacionais do mundo e das conseqentes formas ou estilos de vida da
umanidade. Alm disso, as mudanas estruturais ocorridas na sociedade, no campo
da tica provocaram a passagem da microtica para a macrotica.
sabido que a tica grega, medieval e moderna, at meados do sculo XX,
ocupou-se, com nfase prioritria e, s vezes exclusiva, da ao individual; a tica
sempre cuidou que a ao, que comea e termina no sujeito, seja realizada com
liberdade, conscincia e deciso pessoal.
Hoje vivemos a experincia da prioridade do sujeito-social devido s
transformaes supracitadas. Aqui, o sujeito da ao moral no o indivduo, mas o
grupo, a associao, a comunidade poltica. Numa greve, por exemplo, no h uma
pessoa responsvel do movimento, mas uma entidade, um grupo organizado e
publicamente identificado. A mesma reflexo vale para o ato da eleio, ao nica
feita por muitos, milhares e milhes de votantes. Portanto, na viso macrotica
inscrevem-se as atividades feitas em grupos econmicos, tecnocientficos, sindicais,
polticos e religiosos.

2. BIOTICA

2.1 Origem do termo

Desde 1971, quando apareceu o vocbulo biotica no artigo escrito pelo
onclogo Van Rensselaer Potter, da Universidade de Wisconsin (E.U.A.), com o ttulo
The science of survival, e no ano seguinte, no volume do mesmo autor com o ttulo
Bioethics: bridge to the future, esse nome teve um rpido e grande sucesso.
Potter diagnosticou com seus escritos o perigo que representa para a
sobrevivncia de todo o ecossistema a separao entre duas reas do saber, o saber
cientfico e o saber humanista.
A clara distino entre os valores ticos, que fazem parte da cultura
humanista em sentido lato, e os fatos biolgicos est na raiz daquele processo
cientfico-tecnolgico indiscriminado que, segundo Potter, pe em perigo a prpria
humanidade e a prpria sobrevivncia sobre a terra. O nico caminho possvel de
soluo para essa iminente catstrofe a constituio de uma ponte entre as duas
culturas: a cientfica e a humanstico-moral. Em outros termos, a tica no deve se
referir somente ao homem, mas deve estender o olhar para a biosfra em seu
conjunto, ou melhor, para cada interveno cientfica do homem sobre a vida em geral.
A biotica, portanto, deve se ocupar de unir a tica e a biologia, os valores ticos e
os fatos biolgicos para a sobrevivncia do ecossistema como um todo. O instinto de
sobrevivncia no basta: preciso elaborar uma cincia da sobrevivncia que o
autor identifica com a biotica.
Trata-se de superar a tendncia pragmtica do mundo moderno, que aplica
imediatamente o saber sem uma mediao racional e, muito menos, moral: a
aplicao de todo conhecimento cientfico pode ter, de fato, conseqncias
imprevisveis sobre a humanidade, at por efeito da concentrao do poder
biotecnolgico nas mos de poucos.
Na concepo de Potter, portanto, a biotica se movimenta a partir de uma
situao de alarme e de uma preocupao crtica a respeito do progresso da cincia e
da sociedade.
Outra caracterstica do pensamento biotico que essa nova reflexo deve se
ocupar, ao mesmo tempo, de todas as intervenes na biosfera e no apenas das
intervenes sobre o homem. H, portanto, uma concepo mais ampla em relao
tica mdica tradicional.

2.2 Campo de estudo da Biotica

Em 1978, a Encyclopedia of Bioethic fala sobre a biotica nos seguintes
termos: Biotica um neologismo derivado das palavras gregas bios (vida) e ethike
(tica). Pode-se defini-la como sendo o estudo sistemtico da conduta humana no
mbito das cincias da vida e da sade, utilizando uma variedade de metodologias
ticas num contexto interdisciplinar.
O mbito das cincias da vida e da sade compreende, por isso, a
considerao da biosfera, para alm da medicina; as intervenes podem ser as que
se referem s profisses mdicas, mas tambm as das populaes, p. ex. as que se
referem aos problemas demogrficos e ambientais; a especificidade desse estudo
sistemtico define-se pela referncia a valores e princpios ticos e, por isso,
definio de critrios, juzos e limites de licitude ou de ilicitude.
Enquanto tica aplicada ao reino biolgico, que designa um universo muito
mais amplo do que o da medicina, a biotica abraa a tica mdica tradicional e se
amplia incluindo: a) os problemas ticos de todas as profisses sanitrias; b) os
problemas sociais unidos s polticas sanitrias, medicina do trabalho, sade
internacional e s polticas de controle demogrfico; c) os problemas da vida animal e
vegetal em relao vida do homem.
Os instrumentos de estudo da biotica resultam da metodologia interdisciplinar
especfica que se prope examinar de modo aprofundado e atualizado a natureza do
fato biomdico (momento epistemolgico), ressaltar suas implicaes num plano
antropolgico (momento antropolgico) e
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identificar as solues ticas e as justificativas de ordem racional que sustentam
essas solues (momento aplicativo).
A reflexo sobre a biotica tem hoje configurados trs diferentes momentos: a
biotica geral, a biotica especial e a biotica clnica.

A biotica geral, que se ocupa das fundaes ticas, o discurso sobre os
valores e sobre os princpios originrios.
A biotica especial, que analisa os grandes problemas, enfrentados sempre
sob o perfil geral, tanto no terreno mdico, quanto no terreno biolgico: sade pblica,
fertilidade, engenharia gentica, aborto, doao e transplante de rgos, eutansia,
experimentao clnica, meio ambiente etc.

2.3 Engenharia Gentica, questo ecolgica e biotica

A Biotica, em suma, uma disciplina relativamente nova que trata de
problemas ticos relacionados vida humana, principalmente a descobertas recentes
na medicina, Biologia e Engenharia Gentica, o que tem trazido alteraes profundas
nos padres habituais que, em muitos casos, simplesmente no previam situaes
hoje possveis do ponto de vista cientfico, porm no mnimo problemticas do ponto
de vista tico. Alguns exemplos mais contundentes so os casos, tornados possveis
pela inseminao artificial, de barrigas de aluguel. At que ponto tico uma mulher
alugar seu tero? Quem finalmente a me em um caso como este? Que implicaes
isto poder ter para a criana no futuro? Estas so algumas das questes que, em
grande parte, permanecem em aberto e tm sido muito discutidas. A clonagem, a
possibilidade de reproduo da vida por meio de avanos tecnolgicos na Gentica
suscita tambm perplexidades com as quais estamos apenas comeando a lidar.
Quanto questo ecolgica, h uma reviso de nossos parmetros habituais
de relao com o meio ambiente, envolvendo uma srie de questes ticas. Desde o
incio do perodo moderno (sc. XVI), e principalmente aps a Revoluo Industrial
(sc. XIX), nossa cultura ocidental tem vivido a ideologia do progresso, segundo a qual
podemos e devemos explorar a natureza, extraindo desta a matria-prima para seu
desenvolvimento tcnico e industrial. S muito recentemente o ser humano tem
despertado para os riscos e conseqncias desastrosas dessa atividade. Problemas
como poluio, destruio de ecossistemas provocando a extino de espcies
animais e vegetais, esgotamento de recursos etc., nos revelam que em nome do
aparente
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bem-estar de uma gerao podemos estar legando s geraes futuras um
mundo devastado e um meio ambiente at mesmo inabitvel. Novas
responsabilidades surgem, portanto, na medida em que adquirimos uma maior
conscincia da importncia do meio ambiente. No s devemos reconhecer o mundo
em que habitamos como uma realidade viva com a qual devemos nos relacionar
eticamente, como tambm devemos reconhecer que de um ponto de vista tico temos
uma grande responsabilidade com o futuro da nossa e das demais espcies que
habitam este mundo, e que esta responsabilidade deve orientar nosso relacionamento
com a natureza.


2.4 A Biotica e seus Princpios

Responder aos problemas apresentados pelo progresso cientfico significa
repropor a pergunta sobre o valor da pessoa, sobre suas prerrogativas e sobre seus
deveres.
O valor fundamental da vida, o valor transcendente da pessoa, a concepo
integral da pessoa (sntese unitria de valores fsicos, psicolgicos e espirituais), a
relao entre pessoa e sociedade so pontos de referncia para a biotica. Estes
valores devero ser confrontados e compostos com os problemas emergentes do
desenvolvimento da cincia biomdica, que, apesar do entusiasmo provocado pelas
suas recentes descobertas, no pode esquecer-se dos desafios das doenas no
dominadas, da preveno dos males provocados pela prpria sociedade tecnolgica e
gerados pela explorao ecolgica.
Com estas premissas, pode-se enunciar e explicar alguns princpios e
orientaes da biotica.

a) A defesa da vida fsica

A vida corprea no exaure toda a riqueza da pessoa que tambm, e antes
de mais nada, esprito e, por isso, como tal, transcende o prprio corpo e a
temporalidade. Todavia, com relao pessoa, o corpo co-essencial, sua
encarnao primeira, o fundamento por meio do qual a pessoa se realiza, se expressa
e se manifesta.
emergente, portanto, a importncia desse princpio em ordem manifestao
dos vrios tipos de supresso da vida humana: homicdio, suicdio, aborto, eutansia,
genocdio, guerra de conquista e assim por diante. No possvel aceitar, de um
ponto de vista tico, a hiptese da supresso
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direta e deliberada da vida de algum para favorecer a vida de outros ou as melhores
condies poltico-sociais de outros.
No mbito da promoo da vida humana est inserido o tema da defesa da
sade do homem. O assim chamado direito sade aponta para a obrigao tica
de defender a promover a sade para todos os seres humanos e proporo de sua
necessidade. A este respeito pronunciou-se, j em 1948, a Constituio da
Organizao Mundial da Sade, no seu art. 25.

b) Liberdade e responsabilidade

Partindo do princpio pelo qual a liberdade-responsabilidade constitui a fonte do
ato tico, podem-se considerar alguns reflexos no campo da biotica.
Assim, a liberdade-responsabilidade do mdico no pode transformar o
tratamento em coao, quando a vida no est em questo. o problema do
consentimento do paciente. H um consentimento implcito desde o momento em que
o paciente se pe nas mos do mdico para que faa tudo o que for necessrio para o
tratamento e a recuperao da sade. Este consentimento, todavia, no dispensa o
mdico do dever de informar o paciente sobre o andamento da terapia e de pedir
ulterior e explcito consentimento todas as vezes que houver circunstncias no
previstas: um tratamento que comporte risco, ou a experimentao de um remdio.
preciso ter sempre presente que a vida e a sade so confiadas prioritariamente
responsabilidade do paciente e que o mdico no tem sobre o paciente outros direitos
superiores aos que o prprio paciente tem a respeito de si mesmo.

c) Princpio de totalidade ou princpio teraputico

este um dos princpios basilares e caractersticos da tica mdica.
Fundamenta-se ele no fato de que a corporeidade humana um todo unitrio
resultante de partes distintas e unificadas orgnica e hierarquicamente entre si pela
existncia nica e pessoal.
O princpio da inviolabilidade da vida, que primeiro e fundamental, no
negado, mas, ao contrrio, posto em prtica toda vez que, para salvar o todo, e a
prpria vida do sujeito, preciso intervir de maneira mutilante sobre uma parte do
organismo. Fundamentalmente, esse princpio regula toda a licitude e a
obrigatoriedade da terapia mdica e cirrgica. por isso que o princpio se chama
tambm princpio teraputico.
O princpio teraputico tem aplicaes particulares no somente nos casos
gerais da interveno cirrgica, mas tambm em casos mais especficos,
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como a esterilizao teraputica ou o transplante de rgo. Alm disso, este princpio
tem sua aplicao na norma da proporcionalidade das terapias. De fato, ao se pr
em prtica uma terapia, esta deve ser avaliada dentro da totalidade da pessoa: por
isso precisa haver uma certa proporo entre os riscos e danos que ela comporta e os
benefcios que ela traz. Pr em prtica tratamentos desproporcionais, ou para enganar
o paciente, dando a impresso da eficincia, ou para satisfazer o pedido do paciente
ou dos parentes de fazer de tudo sem resultados previsveis, pode significar uma
atitude de agressividade ou de insistncia teraputica.

d) Socialidade e subsidiaridade

A pessoa essencialmente aberta sociedade e a socialidade uma
caracterstica intrnseca da personalidade. A prpria situao de fato comprova que a
vida e a sade de cada um dependem tambm do apoio dos outros.
Assim, o princpio da socialidade obriga cada pessoa a se realizar na
participao da realizao do bem dos prprios semelhantes. No caso da promoo
da vida e da sade, isso importa em que cada cidado se obrigue a considerar a
prpria vida e a do outro como um bem no apenas pessoal, mas tambm social, e
obriga a comunidade a promover a vida e a sade de cada um, a promover o bem
comum pela promoo do bem de cada um.
Para nos darmos conta da importncia desse princpio tico, basta considerar a
situao da sade no caso de poluio e de epidemias contagiosas, basta observar o
conjunto de servios que constituem a assistncia mdica, em que a recuperao da
sade se torna possvel medida que existe mltipla colaborao de profisses, de
competncias e de intervenes legislativas.
O princpio de socialidade pode chegar at a justificar a doao de rgos e
tecidos, que, embora comporte certa mutilao do doador, pode estimular o
voluntariado assistencial e, como aconteceu em quase todo o mundo, fazer surgir
obras assistenciais (hospitais, centros de sade...) somente pelo sentimento de
servio fraterno dos sos para com os doentes.
Mas, em termos de justia social, o princpio obriga a comunidade a garantir a
todos os meios de acesso aos tratamentos necessrios, ainda que seja a custo de
sacrifcios dos que esto bem.
E neste momento que o princpio de socialidade se une ao de
subsidiaridade, pelo qual a comunidade deve, de uma parte, ajudar mais onde mais
grave a necessidade (ter mais cuidados com quem mais necessita de cuidados e
gastar mais com quem est mais doente) e, de outra, no deve
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suplantar ou substituir iniciativas livres de cada um e dos grupos, mas garantir seu
funcionamento.

e) Os princpios de autonomia benefcio e justia

Na literatura especfica sobre biotica, sobretudo na inglesa, encontra-se a
referncia a outros princpios fundamentais que deveriam guiar o mdico na sua
relao com o paciente e em geral em toda ao ou escolha no campo biomdico.
Beauchamps e Childress (1989) elaboraram uma espcie de paradigma tico voltado
para quem trabalha na rea da sade, com o fim de fornecer uma referncia prtico-
conceitual que os pudesse orientar nas situaes concretas. Esse paradigma
constitudo pela formulao dos princpios de autonomia, benefcio e justia.
O princpio de autonomia refere-se ao respeito devido aos direitos
fundamentais do homem, inclusive o da autodeterminao. Esse princpio se inspira
na mxima no faas aos outros aquilo que no queres que te faam e est,
portanto, na base de uma moralidade inspirada no respeito mtuo. sobre esse
princpio que se fundamentam sobretudo a aliana teraputica entre mdico e
paciente e o consentimento aos tratamentos diagnsticos e de terapias.
O princpio de benefcio no comporta somente o abster-se de prejudicar, mas
implica sobretudo o imperativo de fazer ativamente o bem e at de prevenir o mal.
O princpio de justia se refere obrigao de igualdade de tratamento e, em
relao ao Estado, de justa distribuio das verbas para a sade, para a pesquisa etc.
Este princpio foi gestado ao longo dos trs ltimos sculos como parte da
conscincia da cidadania e luta pelo direito sade, at chegar a ser um direito de
todos.


A biotica nasceu dentro do prprio contexto de evoluo dos pases de
Primeiro Mundo: ela fruto de uma sociedade que atingiu a democracia - com pleno
exerccio da cidadania, com a afirmao do sujeito instrudo - de uma sociedade
pluralista e secularizada.
Mas o desafio, aqui, como elaborar uma biotica para os pases do Terceiro
Mundo, levando-se em contas a realidade da vida dos pobres, que so a grande
maioria, bem como o contexto a partir do qual ela se estrutura. No

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se podem desconsiderar as necessidades bsicas que estruturam a vida
humana, tais como alimentao, sade, habitao, trabalho.


MORAL

A seguir so apresentadas algumas definies e consideraes de diferentes autores
sobre o significado da palavra Moral. Vale destacar que alguns a igualam a tica, mas
o importante saber que atualmente ambas tem significados e usos diferentes entre
si.
A palavra Moral tem origem no latim - morus - significando os usos e
costumes.
Moral o conjunto das normas para o agir especfico ou concreto. A Moral est
contida nos cdigos, que tendem a regulamentar o agir das pessoas.
Segunto Augusto Comte (1798-1857), "a Moral consiste em fazer prevalecer os
instintos simpticos sobre os impulsos egostas." Entende-se por instintos simpticos
aqueles que aproximam o indivduo dos outros.
Moral: (substantivo) 1. o mesmo que tica. 2. O objeto da tica, a conduta
enquanto dirigida ou disciplinada por normas, o conjunto dos mores. Neste significado
a palavra usada nas seguintes expresses: "a moral dos primitivos", "a moral
contempornea" etc.
Para Piaget, toda Moral um sistema de regras e a essncia de toda a moralidade
consiste no respeito que o indivduo sente por tais regras.
Piaget J. El juicio moral en el nio. Madrid: Beltrn, 1935:9-11.

Eu sei o que moral apenas quando voc se sente bem aps faz-lo e o que
imoral quando voc se sente mal aps.
Ernest Hemingway. Death in the afternoon. (1932)


Diferenas Existentes entre
a Moral e o Direito
Regra Moral Regra Legal
baseia-se em convies prprias aplicao compulsria
abrangncia universal validade restrita ao Estado
longo prazo curto prazo
Ideal prtica

A Essncia da Moral
O normativo e o fatual
- A moral um conjunto de normas, aceitas livre e conscientemente, que regulam o
comportamento individual e social dos homens (p.63).
- Encontramos na moral dois planos: o normativo: constitudo pelas normas ou regras
de ao e pelos imperativos que enunciam algo que deve ser. E o fatual: que o plano
dos fatos morais, constitudo por certos atos humanos que se realizam efetivamente
(p.63).
- Os atos adquirem um significado moral: so positivos ou moralmente valiosos
quando esto de acordo com a norma e negativos quando violam ou no cumprem as
normas. Portanto, certos atos so includos na esfera moral por cumprirem ou no
uma determinada norma (p.64).
- O normativo no existe independentemente do fatual, mas aponta para um
comportamento efetivo, pois, toda norma postula um tipo de comportamento que
considera devido, exigindo que esse comportamento passe a fazer parte do mundo
dos fatos morais, isto , do comportamento efetivo real dos homens (p.64).
- O fato de uma norma no ser cumprida no invalida a exigncia de que ela seja
posta em prtica. Esta exigncia e a validade da norma no so afetadas pelo que
acontece no mundo dos fatos (p.65).
- O normativo e o fatual possuem uma relao mtua: o normativo exige ser realizado
e orienta-se no sentido do fatual; o realizado (o fatual) s ganha significado moral na
medida em que pode ser referido positiva ou negativamente a uma norma (p.65).

Carter social da moral
- A moral possui, em sua essncia, uma qualidade social. Manifesta-se somente na
sociedade, respondendo s suas necessidades e cumprindo uma funo determinada.
Uma mudana radical da estrutura social provoca uma mudana fundamental de moral
(p. 67).
- A moral possui um carter social (p.67).
- Cada indivduo, comportando-se moralmente, se sujeita a determinados princpios,
valores ou normas morais, sendo que o indivduo no pode inventar os princpios ou
normas nem modific-los por exigncia pessoal. O normativo algo estabelecido e
aceito por determinado meio social. Na sujeio do indivduo a normas estabelecidas
pela comunidade se manifesta claramente o carter social da moral (p.67).
- O comportamento moral tanto comportamento de indivduos quanto de grupos
sociais humanos. Mesmo quando se trata da conduta de um indivduo, a conduta tem
conseqncias de uma ou outra maneira para os demais, sendo objeto de sua
aprovao ou reprovao. Mas, os atos individuais que no tem conseqncia alguma
para os demais indivduos no podem ser objeto de uma qualificao moral (p.68).
- As idias, normas e relaes sociais nascem e se desenvolvem em correspondncia
com uma necessidade social. A funo social da moral consiste na regulao das
relaes entre os homens visando manter e garantir uma determinada ordem social,
ou seja, regular as aes dos indivduos nas suas aes mtuas, ou as do indivduo
com a comunidade, visando preservar a sociedade no seu conjunto e a integridade de
um grupo social (p.69).
- O direito garante o cumprimento do estatuto social em vigor atravs da aceitao
voluntria ou involuntria da ordem social juridicamente formulada, ou seja, o direito
garante a aceitao externa da ordem social. A moral tende a fazer com que os
indivduos harmonizem voluntariamente, de maneira consciente e livre, seus
interesses pessoais com os interesses coletivos (p.69).
- Em resumo, a moral possui um carter social pois os indivduos se sujeitam a
princpios, normas ou valores socialmente estabelecidos; regula somente atos e
relaes que acarretam conseqncias para outros e induz os indivduos a aceitar livre
e conscientemente determinados princpios, valores ou interesses (p.70).

HISTRIA DA ENFERMAGEM NO BRASIL
Perodo colonial

A organizao da Enfermagem na Sociedade Brasileira - compreende desde o
perodo colonial at o final do sculo XIX e analisa a organizao da Enfermagem
no contexto da sociedade brasileira em formao. Desde o princpio da colonizao
foi incluida a abertura das Casas de Misericrdia, que tiveram origem em Portugal.

A primeira Casa de Misericrdia foi fundada na Vila de Santos, em 1543. Em
seguida, ainda no sculo XVI, surgiram as do Rio de Janeiro, Vitria, Olinda e
Ilhus. Mais tarde Porto Alegre e Curitiba, esta inaurgurada em 1880, com a
presena de D.Pedro II e Dona Tereza Cristina. No que diz respeito sade do
nosso povo, merece destaque o Padre Jos de Anchieta. Ele no se limitou ao
ensino de cincias e catequeses; foi alm: atendia aos necessitados do povo,
exercendo atividades de mdico e enfermeiro. Em seus escritos encontramos
estudos de valor sobre o Brasil, seus primitivos habitantes, clima e as doenas mais
comuns.

A teraputica empregada era base de ervas medicinais minuciosamente descritas.
Supe-se que os Jesuitas faziam a superviso do servio que era prestado por
pessoas treinadas por eles. No h registro a respeito. Outra figura de destaque
Frei Fabiano de Cristo, que durante 40 anos exerceu atividades de enfermeiro no
Convento de Santo Antonio do Rio de Janeiro, (Sc. XVIII). Os escravos tiveram
papel relevante, pois auxiliavam os religiosos no cuidado aos doentes. Em 1738,
Romo de Matos Duarte consegue fundar no Rio de Janeiro a Casa dos Expostos.
Somente em 1822, o Brasil tomou as primeiras medidas de proteo maternidade
que se conhecem na legislao mundial, graas a atuao de Jos Bonifcio
Andrada e Silva.

A primeira sala de partos funcionava na Casa dos Expostos em 1822. Em 1832
organizou-se o ensino mdico e foi criada a Faculdade de Medicina do Rio de
Janeiro. A escola de parteiras da Faculdade de Medicina diplomou no ano seguinte
a clebre Madame Durocher, a primeira parteira formada no Brasil. No comeo do
sculo XX, grande nmero de teses mdicas foram apresentadas sobre Higiene
Infantil e Escolar, demonstrando os resultados obtidos e abrindo horizontes a novas
realizaes. Esse progresso da medicina, entretanto, no teve influncia imediata
sobre a Enfermagem.

Assim sendo, na enfermagem brasileira do tempo do Imperio, raros nomes de
destacarm e, entre eles, merece especial meno o de Ana Neri.
Ana Neri
Aos 13 de dezembro de 1814, nasceu Ana Justina Ferreira, na Cidade de Cachoeira,
na Provncia da Bahia. Casou-se com Isidoro Antonio Neri, enviuvando aos 30 anos.
Seus dois filhos, um mdico militar e um oficial do exrcito, so convocados a servir a
Ptria durante a Guerra do Paraguai (1864-1870), sob a presidncia de Solano
Lopes.

O mais jovem, aluno do 6 ano de Medicina, oferece seus servios mdicos em prol
dos brasileiros. Ana Neri no resiste separao da famlia e escreve ao Presidente
da Provncia, colocando-se disposio de sua Ptria. Em 15 de agosto parte para
os campos de batalha, onde dois de seus irmos tambm lutavam. Improvisa
hospitais e no mede esforos no atendimento aos feridos. Aps cinco anos, retorna
ao Brasil, acolhida com carinho e louvor, recebe uma coroa de louros e Victor
Meireles pinta sua imagem, que colocada no Edifcio do Pao Municipal.

O governo Imperial lhe concede uma penso, alm de medalhas humanitrias e de
campanha. Faleceu no Rio de Janeiro a 20 de maio de 1880. A primeira Escola de
Enfermagem fundada no Brasil recebeu o seu nome.

Ana Neri como Florence Nightingale, rompeu com os preconceitos da poca que
faziam da mulher prisioneira do lar.

PRINCPIOS MORAIS DA ENFERMAGEM

Descontrundo o mito:
O assdio moral ou violncia moral
A (nova) velha forma de violncia no cotidiano de trabalho
en enfermagem e sade

Trata-se de estudo sobre o problema do assdio moral, prtica antiga, porm,
pouco difundida que atinge milhares de trabalhadores e trabalhadoras em diversas
reas profissionais, inclusive na Enfermagem e na Sade. O assdio moral ou
violncia moral no trabalho representa um jogo de poder que violenta, humilha e
intimida pelo medo, mas que, sobretudo, afeta a sade de trabalhadores e
trabalhadoras.

Considera-se assdio moral ou violncia moral no trabalho
1
todas as aes, gestos
ou palavras que atinjam, pela repetio, a auto-estima e a segurana do(s) ser(es)
humano(s), fazendo-o(s) duvidar(em) de si e de sua competncia, implicando em
danos ao ambiente de trabalho, evoluo da carreira profissional ou
estabilidade do vnculo empregatcio. Ou seja, todas as atitudes que so capazes
de ferir a personalidade, a dignidade da pessoa, a integridade fsica e/ou psquica
do(s) ser(es) humano(s), colocando em risco o emprego e afetando o ambiente de
trabalho.

Alguns atos e atitudes observados
2
no cotidiano de trabalho so descritos
a seguir para servir de informao e, ao mesmo tempo, alertar os trabalhadores e
trabalhadoras:

- Crticas freqentes e persistentes ao trabalho de determinado(a) profissional;
- Jogos de poder;
- Jogos de interesses;
- Discriminar trabalhador ou trabalhadora por qualquer motivo, tudo pretexto
para a discriminao;
- Pressionar/ fazer presso sobre o trabalhador ou a trabalhadora;
- Chamar a ateno do trabalhador ou da trabalhadora ou de colega na frente
de outras pessoas, humilhando-os em pblico (o pblico neste caso pode
representar uma forma testemunhal de assdio);
- Promover clima de pessimismo e/ou de terrorismo no trabalho;
- Retirar a autonomia do profissional (fato muito comum dentro da esfera das
profisses na rea da Sade);
- Contestar a todo momento decises ou opinies da vtima;
- Restringir ou proibir o acesso da(s) vtima(s) a instrumentos de trabalho como
telefone, fax, computador, etc.;
- Isola, separa a(s) vtima(s) dos colegas de trabalho;
- Espalhar boatos e rumores de que a(s) vtima(s) tem/tm problemas de ordem
psicolgica ou mesmo psiquitrica;
- Dirigir-se ao(s) trabalhador(es) ou (s) trabalhadora(s) aos gritos;
- Sobrecarregar o trabalhador ou a trabalhadora com tarefas, muitas vezes
inexeqveis;
- Ignorar e/ou excluir o trabalhador ou a trabalhadora, dirigindo-se a ele/ a ela
atravs de terceiros ou mandando recados atravs de bilhetes ou de E-mail;
- Rebaixar o trabalhador ou a trabalhadora de funo ou cargo;
- O silncio perante a vtima uma das formas mais suspeitas de assdio
moral;
- No convidar o trabalhador ou a trabalhadora para participar de reunies e de
eventos;
- Sonegar informaes de forma insistente;
- Apoderar-se das idias de outras pessoas;
- Manipular informaes de forma maldosa;
- Descumprimento do Cdigo de tica (inclusive Cdigo de tica de empresas)
e da legislao trabalhista.

Convm ainda alertar os trabalhadores e as trabalhadoras para as ameaas que
so realizadas com extrema freqncia por parte dos agressores. A ameaa ato
criminoso e a ameaa de extermnio da vtima, ou seja, a ameaa de morte
crime, devendo ser registrada e denunciada (data, hora, local, palavras utilizadas e
se possvel, com arrolagem de testemunhas).

As principais formas de assdio moral em Enfermagem identificadas so:

- Humilhaes, principalmente em pblico;
- Humilhaes reservadas, a portas fechadas, com ameaas;
- Depreciar e denegrir a imagem do profissional;
- Distores de informaes, boatos e rumores maldosos e falsos;
- Insultos diversos: Gritos, crticas constantes, depreciao dos mtodos de
trabalho, banalizao;
- Ritos de disciplinamento e de poder;
- Hegemonia de saberes de outras reas da sade, sem respeitar o saber da
Cincia da Enfermagem;
- Cerceamento de direitos;
- Restries, limitaes, censura, cerceamento e/ou retirada de autonomia da
Enfermagem e tambm de profissionais de outras categorias, O projeto de lei
do Ato Mdico que est em tramitao serve de exemplo (e de alerta) para
todas as cincias da Sade: Enfermagem, Fisioterapia, etc.;
- Cobranas absurdas por parte de chefias;
- Delegao de tarefas inexeqveis;
- Desrespeito entre profissionais da equipe e de outras categorias;
- Fiscalizao e controle dos profissionais;
- Ausncia de transparncia entre os profissionais da sade;
- Atribuio de tarefas no condizentes com o cargo, a funo ou mesmo rea
profissional;
- Desrespeito por parte da mdia em relao aos profissionais da equipe de
Enfermagem, denegrindo e desrespeitando a imagem dos profissionais
atravs de propagandas, filmes, msicas, capas de CDs, cartazes, etc.

A expresso assdio moral ou violncia moral no consta no Cdigo Penal
Brasileiro, mesmo aps a reformulao recente deste cdigo. A expresso que
mais comumente aparece na literatura especializada dano moral
3
. Convm
ressaltar que at a promulgao da Constituio Brasileira de 1988, no existia
reconhecimento acerca de dano moral pessoa.

A palavra dano provm do latim damnum e que significa qualquer prejuzo
material ou moral causado a determinada pessoa. O dano moral pode ser definido
como uma leso decorrente de determinado evento de outrem a um bem ou
interesse jurdico patrimonial ou moral da pessoa, podendo tambm ser objeto do
Direito os modos de ser da prpria pessoa na vida social.

Mesmo diante das dificuldades encontradas, h duas atitudes fundamentais e
imprescindveis a serem adotadas: a denncia dos agressores e a divulgao
ampla de informaes e medidas como a organizao de associaes, grupos, a
criao em carter de extrema urgncia de legislao pertinente, incluindo a
introduo da expresso assdio moral ou violncia moral no trabalho no Cdigo
Penal Brasileiro e na Constituio Nacional.

Algumas atitudes podem e devem ser adotadas:


- Anotar com o mximo de detalhes, todas as humilhaes sofridas, anotar
data (dia, ms e ano), hora exata, local ou setor, pessoas que
testemunharam, contedo ou teor e tudo mais aquilo que a vtima julgar
importante;

- Evitar conversar sozinho, isto , sem testemunhas com o(s) agressor(es) ou
a(s) agressora(s), ir sempre acompanhado(a) de colegas ou mesmo de
representante sindical;

- Organizar o apoio fundamental, dentro e fora das instituies ou empresas;

- Dar visibilidade, procurando auxlio de colegas que j foram ou esto sendo
vtimas de humilhaes e de outras formas de assdio moral, buscar
identificar o(s) agressor(es);

- Exigir por escrito explicaes do(s) ato(s) ao(s) agressor(es). A cpia dever
ficar em poder da vtima e o original encaminhado ao Recursos Humanos
(RH) ou Departamento de Pessoal; Se possvel, encaminhar tambm
Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA); A eventual resposta por
parte do agressor tambm deve ser documentada. Se enviar por correio,
enviar carta registrada e guardar o recibo consigo;

- Procurar os sindicatos, se no houver sindicato, a primeira idia organizar
um vale tambm procurar associaes de classe ou representao da CIPA;
Outro caminho constituir advogado (ao individual ou em grupo); em caso
de ao individual com carncia de recursos financeiros, pode-se procurar a
Justia gratuita. Tambm pode-se recorrer ao Ministrio Pblico, Justia do
Trabalho, Comisso de Direitos Humanos;


- No se demitir do emprego em nenhuma hiptese: esta atitude s serve para
dar vitria ao(s) agressor(es) que, em sua grande maioria, querem
justamente forar a situao e fazer com que o(s) trabalhador(es) desista(m)
do emprego;

- No se isolar, buscar apoio junto a colegas, familiares, amigos o afeto e a
solidariedade so essenciais para a recuperao da dignidade, identidade,
cidadania e auto-estima das vtimas; Mostrar ao(s) agressor(es) que a(s)
vtima(s) no est/esto sozinha(s) e que existe mobilizao para
enfrentamento do problema;


No se intimidar, jamais deixar de denunciar. A denncia representa a
melhor arma no combate, evitando que surjam novas vtimas; a Lei do Silncio s
protege o(s) agressor(s), no protege em nada a(s) vtima(s) e garante a gravidade
do problema da impunidade. O medo de demisso e represlias deixam muitos
trabalhadores sem atitude.

A principal e mais eficaz forma de preveno est na informao:
promover cursos que ajudem a conhecer o problema; alm disso, exigir de
deputados e representantes legais a mobilizao para a criao em carter de
extrema urgncia a incluso do assdio moral ou violncia moral no trabalho e de
legislao pertinente, que hoje representa srio entrave no combate do problema;
Denunciar todas as situaes suspeitas e/ou concretas de assdio moral; Se voc
chefe, diretor, dirigente, procurar manter um clima de cordialidade, de amizade e
solidariedade entre os trabalhadores, invista em humanizao, valorize os seres
humanos; Abordagem ampla do tema nos cursos de formao profissional;
Organizao de entidades especializadas, sindicatos, associaes e realizao de
palestras, simpsios, etc. esclarecedores sobre o tema.

Heloisa Zimmer Ribas *
15 de agosto de 2005


















CLULAS TRONCO

O que so clulas-tronco?


Depois que um vulo fertilizado, comea a se dividir. Quando chega ao estgio de ter 140
clulas, h umas poucas clulas no meio da bola que ficam penduradas, como um pequeno
candelabro. Estas so as clulas-tronco. So pluripotenciais. Pegue uma clula-tronco e
implante-a num corao, e ela se tornar uma clula de corao. Coloque-a em um fgado,
e se transformar em uma clula de fgado. Ponha-a em um crebro, e ela se torna uma
clula cerebral.
H dois tipos de clulas-tronco: HESC e HEGC. As clulas-tronco embrinicas humanas
originam-se do estgio de 140 clulas. Clulas germinais embrinicas humanas vm da
crista germinal do embrio em crescimento, do qual se desenvolvem as gnadas, os rgos
masculino-feminino. Estas clulas tambm so pluripotenciais. Tambm podem ser
implantadas em um rgo, e amadurecer como clulas do rgo hospedeiro.
entusiasmante registrar a velocidade com a qual esta pesquisa tem progredido. As
clulas-tronco foram primeiro descobertas em novembro de 1997. At ento, ningum sabia
o que eram estas clulas; ningum as tinha estudado antes. Pesquisa e tratamento neste
campo tm decolado a tal ponto que agora temos relatrios surpreendentes como esses:
Clula-tronco faz potencial terapia do nervo. [1]
Clulas-tronco mostram seu potencial. Uma clula-tronco cerebral pode tornar-se uma
clula do sangue para algum que tenha um problema na medula ssea. [2]
Clulas-tronco da crnea podem fazer crescer novas crneas em pessoas que no
puderam receber um transplante de crnea com sucesso. [3]
Clulas-tronco podem tornar-se clulas musculares, portanto a nova terapia oferece
esperana para o tratamento de distrofia muscular. [4]
As datas destes anncios so: julho de 1999, setembro de 1999. Os milagres continuam a
se desdobrar perante nossos olhos.
Condenada pela Igreja
A Igreja empregou todo seu poder e forou o governo americano a proibir o uso de clulas-
tronco de embrio no estgio de 140 clulas. A Halach (Lei Judaica) no faz objeo ao
uso de um embrio em estgio to primrio. Mas como este estgio possui o potencial de
tornar-se um embrio, a Igreja forou o governo a emitir uma liminar que probe o uso de
fundos governamentais para esta finalidade. Na revista Cincia de 10 de dezembro de
1999, a deciso final do governo americano, baseado na orientao do Servio Nacional de
Sade, foi publicada: "Derivar novas clulas de embries ser proibido."
[Em 09 de agosto de 2001 o presidente norte-americano George W. Bush finalmente
autorizou o financiamento federal para pesquisas com clulas-tronco embrionrias, mas
restringiu-as a 60 linhagens j existentes.]
Sendo uma democracia, entretanto, o governo americano no pode controlar pesquisa
privada e desenvolvimento de linhas de clulas-tronco de embries derivadas
privadamente. Portanto, o que est acontecendo? Dinheiro particular est sendo investido -
e grande o potencial de ganhar dinheiro com isso. No em pegar uma clula e com ela
fazer um ser humano. No h dinheiro investido nisso. Mas para implantar uma clula-
tronco em um corao doente e curar este corao porque clulas novas esto agora se
contraindo. Ou curar um fgado doente implantando algumas clulas-tronco e deixando que
aquele fgado agora gere novas clulas de fgado. a que o dinheiro est sendo aplicado!
O uso de clulas-tronco para clonagem reprodutiva est proibido, embora no seja possvel
pegar uma clula-tronco e a partir dela, fazer um ser humano.
A Igreja conseguiu at mesmo condenar o uso de vulos fertilizados no usados, criados
pela fertilizao in vitro. Quando uma mulher passa por tratamento para fertilizao artificial,
geralmente h mais vulos fertilizados do que os necessrios. Agora proibido us-los
para pesquisa e tratamento de clulas-tronco, porque a Igreja veio com uma "cerca ao
redor da lei". Se isso fosse permitido, temia-se que as pessoas fariam aquilo. Portanto,
proibiram qualquer uso de embries, mesmo se o embrio for jogado fora. Voc pode jog-
lo fora, mas no pode us-lo para conseguir uma clula-tronco para curar um paciente que
est morrendo.
A Halach bem clara. Este tipo de pesquisa deve ser encorajado. Um vulo fertilizado
numa placa de Petri no tem "humanidade". Sem a implantao em um tero, permanece
um "zigoto", ou pr-embrio, e no visto como um "aborto", como a Igreja considera.
O papel de Dolly
A disponibilidade de dinheiro de investidores tem incrementado a pesquisa de clulas-
tronco visando a terapia. Geron Corporation apoiou a primeira pesquisa feita em clulas-
tronco embrinicas humanas. Uma equipe da Universidade Johns Hopkins em Baltimore
trabalhou com uma contribuio privada de Geron.
Aqueles que possuem aes de Geron Corporation ficaram muito ricos. As aes valem mil
vezes mais que o preo original, devido descoberta bem-sucedida da clula fonte
embrinica humana.
Segundo o New York Times de 5 de maio de 1999, a Geron Corporation doou 20 milhes
de dlares ao Laboratrio Roslin na Esccia, que clonou a ovelha Dolly, e ningum entende
o porqu. O que querem eles daqueles que clonaram a ovelha Dolly? Eles tm clulas
embrinicas humanas.
A associao destes dois laboratrios revela o plano de pesquisa dos cientistas do
Laboratrio Geron. Eles desejam fazer crescer um fgado em um frasco. Desejam ser
capazes de fazer crescer um corao ou um msculo do corao. Como se faz isso?
Pegue uma clula-tronco e coloque-a perto de clulas do corao, e ela se tornar clula
do corao. H apenas um problema. Se eu a pusesse em um ser humano, aquela clula-
tronco veio de um outro ser humano. A menos que seja tratado com drogas
imunosupressoras, como em qualquer transplante, o corpo do receptor o rejeitar. Sim, no
preciso encontrar um doador de rgo, mas o paciente ter de passar pelos mesmos
problemas de rejeio que todo transplantado passa.
Portanto, Geron Corporation decidiu-se por uma nova abordagem. Pegue uma clula
somtica (por exemplo, da pele) do receptor enfermo, usando a tcnica da ovelha Dolly, e
insira o ncleo daquela clula em um vulo sem ncleo, para fazer um embrio. Quando
ele chega ao estgio de 140 clulas, tire a clula-tronco e injete-a no corao doente, onde
a clula-tronco se transformar em clulas cardacas novas, rejuvenescidas. Mas para
fazer isso, precisam de algum que saiba como tirar uma clula de um adulto e faz-la
fertilizar um vulo, ou faz-la agir como um vulo fertilizado. Onde isso tem sido feito? O
Laboratrio Roslin fizeram isso com Dolly. Eles tm a tcnica para fazer uma clula madura
no reprodutiva comportar-se como um espermatozide ou um vulo.
Mas Roslin no foi muito bem sucedido. Conseguiram fazer Dolly aps 276 tentativas. As
outras Dollies tinham quatro cabeas, seis pernas, apenas metade de um corpo.
Formaram-se monstruosidades. Conseguiram apenas uma boa. No se pode fazer isso
com humanos, mas quem liga para isso? No quero fazer Dollies. Preciso apenas de um
pedacinho de Dolly. Um corao, ou pulmo. E a que est o dinheiro.
Geron Corporation deu 20 milhes a Roslin somente pelo know-how de como clonar uma
clula adulta. Geron deseja oferecer esta terapia: Um paciente tem um corao doente. Tiro
uma clula de sua pele, coloco-a em um vulo do qual foi removido o ncleo, portanto
agora tenho o comeo de um clone. Este clone receber as condies para se desenvolver
at o estgio das 140 clulas. Extraio as clulas-tronco, e as implanto onde quer que o
paciente as necessite. Se o paciente precisa de um corao, injeto algumas clulas-tronco
em seu corao. Por ter feito uma clula-tronco a partir de uma das clulas da pele do
paciente, posso oferecer um transplante sem medo de rejeio.
Uma clula-tronco imortal. Exceto por dois tipos de clulas, todas as clulas humanas
morrem aps cinqenta divises. As clulas do cncer e as clulas-tronco no morrem.
Portanto, se eu tiver uma linha de clulas-tronco, posso fornecer clulas-tronco para o
mundo inteiro. O problema : qualquer outra pessoa rejeitar as clulas-tronco porque so
de um outro organismo. Eis porque uma clula somtica do receptor tem de ser clonada
para tornar-se uma clula-tronco antes de ser transplantada em um rgo doente.
uma notvel pesquisa que salva vidas! Eis porque a revista Science votou na pesquisa da
clula-tronco como a mais importante pesquisa biolgica feita neste milnio. Ningum
duvida do potencial sucesso deste esforo. Em outras palavras, ningum v como pode dar
errado. Deveriam estar certos, e que D'us ajude a guiar as mos deles.
Esperana na pesquisa do cncer
No processo de conduzir a pesquisa da clula-tronco, estamos tambm aprendendo como
as clulas formam rgos. Aprender como as clulas formam rgos - organognese - d
uma grande, grande percepo sobre como as clulas se diferenciam. Tambm nos
ensinar por que algumas clulas recusam-se a diferenciar e tornam-se clulas
cancerosas. Poderei ento descobrir por que algumas clulas no se diferenciam.
Portanto, olharemos para a pesquisa da clula-tronco como a nica estrada aberta para a
pesquisa do cncer atualmente.


FERTILIZAO IN VITRO
AS QUESTES TICAS DA FECUNDAO IN VITRO
Toda a exposio sobre a tcnica da Fecundao In Vitrofoi necessria pois a partir dela
que se verificam e se entendem os possveis desdobramentos ou conseqncias que o
processo pode ter e as importantes questes ticas que da se insurgem.
O primeiro grande questionamento sobre a eticidade desse procedimento mdico quanto
ao fato de se ocorrer a fecundao fora do corpo da me, o que, para alguns, contraria a
lei natural da reproduo. E por acreditar que tal fato acontece que a maior opositora s
tcnicas de reproduo assistida, especialmente da FIVET, a Igreja Catlica.
De fato, a base terica em que se firma a Igreja para expor suas posies a respeito da
correo dos comportamentos quanto reproduo a seguinte: para a Igreja, o ato
conjugal formado por dois momentos que se implicam, completam-se e permitem-se
reciprocamente. So os momentos da unio e da procriao. Assim, apenas no amor
espiritual de dois seres sexualmente opostos e unidos no indissolvel matrimnio que se
torna legtima a prtica procriadora. Juridicamente falando, como se a procriao
encontrasse seu fundamento de validade no matrimnio, que realizado e fundado pelo
amor dos cnjuges sob a graa divina. Tudo aquilo, portanto, que viesse a quebrar tal
harmonia e unio desses dois plos da conjugalidade, o unitivo e o procriador, seria e
imoral. Agora torna-se bastante bvio o porqu de a Igreja proibir a prtica da Fecundao
In Vitro, mesmo a homloga. Nesta tcnica, o embrio no nasce do amor carnal e
espiritual dos cnjuges unidos pelo casamento sagrado, mas por meio de uma mo
cientista esterilizada e de um vidro inerte. Alm do mais, existe um outro ser no ato
procriador, a figura do mdico, que, na viso catlica, quebra a intimidade inviolvel do
casal.
Para que o leitor no fique apenas na imaginao terica e se confirme o que foi dito,
necessrio ver o que diz Paulo VI, em sua "Humae Vitae":
"Essa doutrina, muitas vezes expressa pelo magistrio da Igreja, est fundamentada na ligao
inseparvel, que Deus quis e que o homem no pode romper por sua iniciativa(o grifo nosso),
entre os dois significados do ato conjugal: o significado unitivo e o significado procriador.
De fato, por sua ntima estrutura, o ato conjugal, enquanto une os esposos por um vnculo
profundssimo, torna-os capazes de gerao de vidas novas, seguindo as leis inscritas no
prprio ser do homem e da mulher..." (7)
Felizmente a Igreja Catlica grita praticamente sozinha na defesa de tais teses...
Quanto FIVET homloga, os maiores questionamentos ticos que dominam os
estudiosos e a comunidade internacional quanto ao destino dos embries fecundados e
no utilizados para concepo.
Como vimos na parte reservada aos procedimentos tcnicos da Fecundao In Vitro, a
mulher geralmente tem sua ovulao estimulada por hormnios. E esses hormnios
muitas vezes so intencionalmente administrados para provocar uma ovulao mltipla.
Tal ovulao permite aos mdicos prepararem mais de um embrio para no caso de algum
imprevisto vir a ocorrer no momento da concepo. Contudo, logo vem a seguinte
pergunta: o que fazer com a reserva de embries que se tornem desnecessrios para a
concepo? Tal situao de reserva de embries ganha contornos mais srios quando se
sabe que atualmente possvel se congelar embries para usos futuros do casal, ou to
somente da esposa, caso seu parceiro venha a falecer. Porm, tambm de
conhecimento de todos que muitos bancos de embries s permitem a reserva destes por
um certo perodo de tempo, como ocorre na Inglaterra, onde o prazo mximo de cinco
anos. Assim, o que fazer com os embries "fora do prazo de validade"?
Muitas vezes a resposta a essa pergunta, do ponto de vista prtico, no to agradvel.
Na Inglaterra, recentemente, alguns milhares de embries que no tinham mais "utilidade"
foram jogados no lixo. Contudo, para muitas opinies, tal prtica corresponde a uma
"mentalidade abortiva", fato que suscita a problemtica da necessidade de ser preservada
a vida do embrio. A prpria Academia de Doutores de Espanha asseverou que "o
concebido no uma parte do organismo materno seno um efetivo ser humano,
perfeitamente individualizado e que, portanto, no pode ser objeto de disposio nem
sequer de seus progenitores. Ningum, portanto, tem o direito a destru-lo" (8).
E o que dizer se tais embries "inteis" forem utilizados para experincias gentica? No
se estaria reificando o ser humano em sua etapa embrionria de vida?
Note-se, da, a inumervel quantidade de questionamentos que se levantam a respeito da
destruio de embries e de sua utilizao para experimentos genticos, bem como os
possveis desdobramentos tericos que tais questionamentos podem provocar(9).
As possibilidades de discusses ticas ganham maior amplitude se passarmos a
considerar as conseqncias advindas da FIVET heterloga. Isso pois, nesta espcie de
Fecundao In Vitro utilizado no mnimo um gameta proveniente de um doador externo
ao casal. E tal fato alimenta, como sabemos, a criao de bancos de esperma e, como a
FIVET homloga, a de bancos de embries.
Seria correto a manuteno de tais entidades? certo recorrer a doadores para se ter um
filho que geneticamente no vai ser seu? Para dificultar ainda mais a resposta do leitor,
informa-se que por causa de tal prtica, a de se congelar gametas e embries, tem-se
verificado a criao de um novo tipo de comrcio pela Internet: o de vulos de modelos
consideradas belssimas pelo padro esttico ocidental.
O maior argumento que se levanta para provar o carter anti-tico de se recorrer a
gametas e embries de terceiros o fato de que essa prtica fere a liberdade e dignidade
do embrio e do indivduo dele resultante, pois este teria sua origem biolgica diferente da
sua origem social. Contudo, tal argumento no tem sido muito eficiente para sensibilizar as
autoridades no sentido de regulamentarem essa questo e enquanto muitos alardeiam,
outros compram livremente o padro gentico de suas crias.
Um outro problema moral que advm como conseqncia da tcnicas da FIVET
heterloga , como j pudemos inferir no exemplo da venda de vulos de modelos pela
Internet, a prtica da Eugenia, ou seja, a escolha de caractersticas fenotpicas do embrio
como cor dos cabelos, tipo de pele, cor dos olhos, etc. Para se ter uma idia, fala-se da
existncia de um banco de gametas na Califrnia que reservado a doadores
intelectualmente superdotados. Mas uma tal prtica no seria valorar como melhor
determinado tipo humano, em detrimento dos outros, sem nenhuma fundamentao
racional? Em palavras mais simples, qual a fundamentao do juzo que diz ser os olhos
do tipo azul mais belos ou melhores que os do tipo preto? Ser que quem paga por um
"superesperma" tem direito a escolher as caractersticas de seu filho?
Por fim, resta mostrar as indagaes referentes a uma ltima conseqncia da
Reproduo In Vitro: a proliferao das "mes substitutas" . A esse respeito, muito se tem
questionado sobre o carter tico de tais figuras. Eis aqui as principais dvidas e
problemas levantados sobre o assunto: Ser que correto permitir que mulheres passem
a fazer as vezes de gestante substituta de outras, muitas vezes por interesses financeiros?
No seria mais uma vez intervir na liberdade do feto que passar 9 meses se nutrindo
biolgica e afetivamente por uma mulher que no ser sua me? O que , diante dessas
novas possibilidades, ser me?
Essas so os principais, para no dizer mais conturbados, problemas ticos referentes
prtica da FIVET. Ora, tais questes, como vimos, no ficam, apenas adstritas aos campo
terico mas projetam-se diariamente no cotidiano das famlias, dos hospitais e,
principalmente, dos tribunais. O direito, como o mais especializado mecanismo de controle
social, deve dar respostas para todos os problemas da realidade, inclusive aqueles
relacionados tica da Vida ou Biotica. Assim, diante de tantas conseqncias
problemticas e complexas envolvendo a vida e condutas humanas, o direito deve valorar
e normar tais prticas no intuito de regulament-las sob o manto da justia eqitativa.
Dessa forma, todos os questionamentos supracitados batem porta do direito e por isso
mesmo elevam-se a um outro mbito social: o da normatividade jurdica. Porm, antes
serem vistas as conseqncias jurdicas de tais problemas e como o Direito brasileiro
encara tais questes, sero rapidamente expostas as problemticas da FIVET do ponto de
vista psicolgico, socio-cultural e biogentico. Dessa forma, o leitor ver com mais nfase
a complexidade jurdica que tal matria possui.
OS PROBLEMAS PSICOLGICOS, BIOGENTICOS E SOCIO-CULTURAIS
RELACIONADOS FIVET.
As principais conseqncias psicolgicas ocorrem por meio da espcie heterloga da
Fecundao In Vitro. O fato de neste processo se inclurem gametas de doadores externos
ao casal, quebra, necessariamente, a paridade e vnculo entre conjugalidade e
paternidade. Psiclogos e psiquiatras tm constantemente constatado problemas de
ordem afetiva dentro da famlia justamente pela quebra do vnculo acima referido e pelo
sentimento de inferioridade que passa a dominar aquele membro do casal que no
progenitor biolgico do filho. Este passa a se sentir menos "pai" ou "me" do que deveria
sentir-se. E tal sentimento exterioriza-se atravs de complicaes nas relaes familiares,
em brigas interconjugais, cimes parentais e at mesmo no relacionamento e tratamento
recprocos pai-filho ou me-filho.
As mesmas conseqncias so vistas quando um filho nasce por meio de uma "me
substituta" ou por uma "me de aluguel". Muitas vezes, o fato de a mulher do casal no ter
tido a gestao de seu prprio filho no cria o vnculo afetivo que tal perodo normalmente
gera entre a me e o filho. Este, por sua vez, por ter passado nove meses sofrendo as
influncias sentimentais, fsicas e qumicas de uma outra mulher que no sua me, acaba
por ter um inconsciente que muitas vezes causa de brigas e conflitos dentro da famlia.
No tocante questes biogenticas, o maior problema que se levanta quanto
possibilidade que tem um indivduo de, aps doar seu esperma, ter seus gametas
presentes em vrias fecundaes diferentes, o que acarretaria um descontrole gentico
quanto a pessoas consangneas de pai que nem mesmo se conhecem. Isso aumenta o
risco de proliferao de doenas genticas e tambm a possibilidade de haver casamentos
de consangneos que, quase sempre, gera uma prole geneticamente problemtica.
A questo socio-cultural que se impe decorre da possibilidade da prtica da Eugenia. A
escolha de caractersticas fenotpicas dos bebs poderia levar ao acirramento dos
preconceitos e discriminaes, alm de trazer a violncia a que est associada esses
termos. E tal aconteceria pois certamente haveria o prevalecimento de um padro racial
sobre outros no processo de escolha dos padres genticos. Em tal seleo, portanto,
acham-se implcitos juzos de valor preconceituosos que seriam inevitavelmente
transferidos para as relaes sociais.
Assim, diante de mais trs problemticas variveis, a psicolgica, a socio-cultural e a
biogentica, configura-se mais fortemente a pergunta: Deve-se permitir a prtica
indiscriminada da tcnica da Fecundao In Vitro? At onde essa tecnologia mdica pode
ser usada?
CLONAGEM
Clonagem humana
Como se faria?
Os cientistas tirariam o ADN (onde est contida toda nossa informao gentica) de uma
clulas epidrmica e colocava-se num ovo de uma mulher da qual foi previamente retirado o
ADN. Uma fasca de eletricidade iria dividir o ovo e aps alguns dias teria um embrio
geneticamente igual a si. A fico da produo de clone humano no prioridade, o que os
cientistas pretendem produzir clulas humanas clonadas que possam ser utilizadas para
tratar algumas doenas.
Os riscos:
O Mau uso da clonagem de bebs, a fim de lucrar. Os mdicos consideram os riscos da
clonagem humana muito elevados. Vrias pessoas em todo mundo anunciaram a sua inteno
de clonar um beb. Ser que um dia chegaremos a esses pontos?
A Igreja e a Clonagem.
O Papa Joo Paulo II pronunciou-se sobre a clonagem humana, classificando-a como
"moralmente inaceitvel". Segundo ele, a clonagem e a manipulao de embries, mesmo com
fins teraputicos, teriam conseqncias imprevisveis para a humanidade. Para a Igreja
Catlica, a nica maneira aceitvel de criar a vida mediante a relao sexual de um casal
unido pelo matrimnio.

O Brasil e a Clonagem.
O Brasil tornou-se o primeiro pas em desenvolvimento a dominar a tecnologia da clonagem.
No dia 17 de maro de 2001, nasceu Vitria, uma bezerra da raa simental, o primeiro animal
clonado produzido no pas. Os responsveis pela faanha foram os pesquisadores da
Embrapa, que passaram, ento, tentativa de criar vacas clonadas e transgnicas. Os
pesquisadores concluram que a combinao da clonagem com as demais tcnicas de
multiplicao animal permite obter, em um ano, o ganho gentico equivalente a 12 anos de
seleo e multiplicao pelos mtodos tradicionais. O domnio da biotecnologia animal pelo
Brasil possibilitar a reproduo acelerada de animais geneticamente superiores.
Alm de viabilizar programas de melhoramento animal, esse avano tecnolgico pode ser
utilizado para a conservao de animais ameaados de extino no territrio nacional.
Contudo, no que tange s espcies ameaadas de extino, preciso que o desenvolvimento
de novas tecnologias no ignore a necessidade de preservao e fiscalizao de reas
florestais. Seria um trabalho improdutivo elevar as taxas de reproduo de uma espcie e no
ter como devolv-la a seu hbitat.

A tcnica da clonagem
A clonagem ainda no foi entendida por completo pelos mdicos e cientista, no que se refere aos
conhecimentos tericos. Na teoria seria impossvel fazer clulas somticas atuarem como sexuais, pois
nas somticas quase todos os genes esto desligados. Mas, a ovelha Dolly, foi gerada de clulas
somticas mamrias retiradas de um animal adulto. A parte nuclear das clulas, onde encontramos
genes, foram armazenadas. Na fase seguinte, os ncleos das clulas somticas foram introduzidos
dentro dos vulos de uma outra ovelha, de onde haviam sido retirados os ncleos. Desta forma,
formaram-se clulas artificiais. Atravs de um choque eltrico, as clulas foram estimuladas, aps um
estado em que ficaram "dormindo". Os genes passaram a agir novamente e formaram novos embries,
que introduzidos no tero de uma ovelha acabou por gerar a ovelha Dolly.

A ovelha Dolly morreu alguns anos depois da experincia e apresentou caractersticas
de envelhecimento precoce. O telmero (parte do cromossomo responsvel pela
diviso celular) pode ter sido a causa do envelhecimento precoce do animal. Por isso,
o telmero tem sido alvo de pesquisas no mundo cientfico. Os dados esto sendo at
hoje analisados, com o objetivo de se identificar os problemas ocorridos no processo
de clonagem.
A embriologia e a engenharia gentica tem feito pesquisas tambm com clulas-tronco
e na produo de rgos animais atravs de mtodos parecidos com a clonagem.
Passo-a-passo
1)As clulas somticas so retiradas do doador 2) Essas clulas so cultivadas em laboratrio 3)
De uma doadora colhe-se um vulo no fertilizado 4) O ncleo contendo DNA retirado do
vulo 5) A clula cultivada fundida ao vulo por meio de corrente eltrica 6) Agora temos o
vulo fertilizado com nova informao gentica 7) Este vulo vai se desenvolver at a fase de
blstula (embrio com mais de 100 clulas) onde esto as clulas tronco.
Pontos negativos da clonagem:
Tcnica de baixa eficincia.
Vrios fetos morrem durante a gestao ou logo aps o nascimento.
Grande nmero de anomalias
Envelhecimento Precoce
Os clones seriam maiores do que o normal, denominado de sndrome do filhote
grande (large offspring syndrome LOS)
Leses hepticas, tumores, baixa imunidade.
Pontos positivos da clonagem:
Utilizao da tcnica de clonagem para obteno de clulas tronco a fim de restaurar
a funo de um rgos ou tecido.
A clonagem "teraputica" teria a vantagem de no oferecer riscos de
rejeio se o doador fosse a prpria pessoa. (ex: reconstituir a medula em
algum que se tornou paraplgico aps um acidente, ou substituir o tecido
cardaco em uma pessoa que sofreu um infarto).
Diminuio ou fim do trfico clandestino de rgos
Ajudar casais infrteis que no podem ter filhos, mesmo aps anos de
tratamento de infertilidade.
Melhoramento animal, resgate de material gentico, maximizao do
potencial gentico de uma raa.
PACIENTE TERMINAL

aquele que vai morrer num perodo relativamente curto de tempo, de 3
a 6 meses, independentemente das aes mdicas que so colocadas em prtica.

Proposio de Poltica sobre o Cuidado de Pacientes Terminais com
Dor Crnica
Prefcio
O cuidado de pacientes terminais com dor crnica severa deve possibilitar o tratamento
que permita a estes pacientes um final de vida objetivo e digno. Os analgsicos, tanto
opiides como no-opiides, esto disponveis e, quando utilizados de modo adequado,
podem produzir um alvio efetivo da dor para a maioria dos pacientes terminais. uma
incumbncia do mdico, e de todos quantos cuidam de pacientes morrendo com dor
crnica severa, compreender claramente a dinmica da experincia da dor, a
farmacologia clnica dos analgsicos e as necessidades do paciente, familiares e amigos.
, tambm, imperativo, que os governos assegurem que quantidades medicamente
necessrias de analgsicos opiides estejam disponveis para sua adequada aplicao no
manejo da dor crnica severa.
Princpios de manejo clnico da dor crnica severa
Quando um paciente est em estado terminal o mdico deve focalizar seus esforos no
alvio do sofrimento. A dor apenas um componente do sofrimento do paciente.
Entretanto, o impacto que a dor tem na vida do paciente varia desde um desconforto
tolervel at a exausto.
A experincia clnica tem demonstrado que, em geral, o alivio da dor crnica severa de
um paciente terminal no depende tanto do tipo de opiide utilizado, mas, o ponto
crtico, maneira com que a droga utilizada.
imperativo, entretanto, que o mdico diferencie a dor aguda e a dor que pode ser
esperada como crnica, esta diferenciao pode gerar importantes implicaes no uso de
analgsicos opiides. Os seguintes princpios gerais devem orientar o tratamento de dor
crnica severa, particularmente, no uso de medicao analgsica.
1. O tratamento deve ser individualizado para satisfazer s necessidades do
paciente e mant-lo to confortvel quanto possvel.
2. Deve ser compreendido que as necessidades do paciente com dor crnica so
diferentes daquelas dos pacientes com dores agudas.
3. O mdico deve conhecer a potncia, durao de ao e efeitos colaterais dos
analgsicos disponveis para selecionar a droga apropriada, assim como a dose,
via de administrao e horrios que assegurem um alvio adequado dor do
paciente.
4. A combinao de anagsicos opiides e no-opiides pode possibilitar um alvio
maior da dor dos pacientes nos quais os analgsicos no-opiides no so mais
suficientes. Isto pode ser atingido sem que se produza, concomitantemente, um
maior potencial de efeitos colaterais indesejveis.
5. O desenvolvimento de tolerncia aos efeitos analgsicos de um agonista opiide
pode ser superado pela substituio de um agonista opiide alternativo. Isto se
baseia na falta de uma completa tolerncia cruzada entre os diferentes
analgsicos opiides.
6. A dependncia iatrognica no deve ser considerada como um problema
primrio ao tratar a dor severa em doena neoplsica e nunca deve ser uma razo
para no administrar analgsicos fortes em pacientes que podero se beneficiar
com eles.
7. Os governos devem examinar a extenso na qual seus sistemas de sade, leis e
regulamentaes iro permitir o uso de opiides para objetivos mdicos,
identificar os possveis impedimentos a tais usos e desenvolver planos de ao
para facilitar o suprimento e a disponibilidade de opiides para todas as
indicaes mdicas apropriadas.

Futilidade
A futilidade deve ser definida em funo da relao existente entre tratamento,
teraputica e cuidado. Um tratamento considerado ftil quando no tem boa probabilidade de
ter valor teraputico, isto , quando agrega riscos crescentes sem um benefcio associado.
Vale salientar que aes que visam o cuidado do paciente nunca so fteis. As
medidas de conforto bsico, alimentao, hidratao e controle de dor so exemplos de cuidados
que podem ser denominados de medidas de conforto, que no podem ser chamadas de fteis.
Futilidade a ausncia de uma finalidade til ou resultado til em um procediemnto
diagnstico ou interveno teraputica. A determinao da futilidade algumas vezes envolve um
julgamento de valor, particularmente quando a qualidade de vida o objetivo.

Categorias de Tratamento

Glenn McGee estabeleceu cinco categorias possveis para os tramentos:
Tratamento teraputico
aquele que visa reduzir sintomas, bloqueando a evoluo da doena ou
promovendo condies para o reestabelecimento do organismo;
Tratamento paliativo
aquele que visa reduzir os sintomas, sem alterara a evoluo da doena ou
situao de anormalidade que se encontra o indivduo;
Tratamento para avaliao
aquele utilizado para estabelizar uma condio do paciente visando
possibilitar a realizao de exames diagnsticos;
Tratamento ftil aceitvel
aquele que no gera qualquer benefcio para o paciente, mas o preserva vivo
por motivos imperiosos, por exemplo, at aguardar a chegada de um familiar;
Tratamento preventivo
aquele que visa impedir que uma situao ainda no existente no organismo
se instale, como por exemplo as imunizaes.

Critrios para Abordagem do
Processo de Retirada de Tratamento
O Prof. Gail Povar props que a retirada de tratamento, quando justificada moral e
tcnicamente, deva seguir alguns critrios essenciais, que so clareza, comunicao,
cuidado e fechamento.
Clareza
Compreenso clara do envolvimento de todas as partes interessadas no diagnstico,
prognstico, objetivos teraputicos e critrios utilizados para a retirada do tratamento.
Comunicao
Troca contnua de informaes entre os profissionais que esto atendendo o paciente,
atualizando mudanas e permitindo o acompanhamento da evoluo do caso, com suas
diferentes perspectivas pessoais.
Cuidado
Reconhecimento dos impedimentos emocionais em retirar o tratamento e responder a
esta proposta de maneira sensvel. Envolve o paciente, familiares e membros da equipe,
que podem estar ambivalentes sobre a retirada do tratamento.
Fechamento
Processamento das informaes, aps a morte do paciente, com a finalidade de revisar o
atendimento prestado, refletir sobre os aspectos ticos envolvidos e permitir que o
processo de luto ocorra.
Esta proposta contempla desde as situaes iniciais, envolvidas no processo de tomada
de deciso, at a finalizao do caso como um todo. Esta abordagem abrangente tem um
forte contedo preventivo, evitando desgastes entre todos os participantes em uma
situao to difcil.
Eutansia no Brasil
No Brasil a eutansia considerada como sendo homicdio.
Est tramitando no Senado Federal, um projeto de lei 125/96, elaborado desde 1995,
estabelecendo critrios para a legalizao da "morte sem dor". O projeto prev a
possibilidade de que pessoas com sofrimento fsico ou psquico possam solicitar que
sejam realizados procedimentos que visem a sua prpria morte. A autorizao para estes
procedimentos ser dada por uma junta mdica, composta por 5 membros, sendo dois
especialistas no problema do solicitante. Caso o paciente esteja impossibilitado de
expressar a sua vontade, um familiar ou amigo poder solicitar Justia tal autorizao.
O projeto de lei bastante falho na abordagem de algumas questes fundamentais, tais
como o estabelecimento de prazos para que o paciente reflita sobre sua deciso, sobre
quem ser o mdico responsvel pela realizao do procedimento que ir causar a morte
do paciente, entre outros itens.
Tambm est tramitando o Anteprojeto de Lei que altera os dispositivos do Cdigo
Penal e d outras providncias, legislando sobre a questo da eutansia em dois itens do
artigo 121.
Homicdio
Art. 121. Matar algum:
Pena - Recluso, de seis a vinte anos.
...
Eutansia
Pargrafo 3o. Se o autor do crime agiu por compaixo, a pedido da vtima, imputvel e
maior, para abreviar-lhe o sofrimento fsico insuportvel, em razo de doena grave:
Pena - Recluso, de trs a seis anos.
Excluso de Ilicitude
Pargrafo 4o. No constitui crime deixar de manter a vida de algum por meio artificial,
se previamente atestada por dois mdicos, a morte como iminente e inevitvel, e desde
que haja consentimento do paciente, ou na sua impossibilidade, de ascendente,
descendente, cnjuge, companheiro ou irmo.
A redao dos pargrafos deixa margem a interpretaes diversas. Alguns
autores esto denominando, equivocadamente, a situao prevista no pargrafo 4o. de
Ortotansia. e no atinge a questo principal que a de estabelecer critrios uniformes
de morte torcica ou enceflica para todas as situaes, e no apenas para a doao de
rgos, neste ltimo caso.
Esta alterao poderia levar em conta alguns itens das legislaes vigentes no Uruguay
e na Holanda. Neste as duas leis ocorre a exonerao de castigo, sem deixar de
caracterizar o ato como o de matar algum. Estas propostas tem como base as propostas
de Jimnes de Asua, feitas na dcada de 1920. A legislao da Austrlia, que no est
mais vigindo, tambm poderia orientar, principalmente no que se refere aos
condicionantes do processo.

Eutansia
A palavra eutansia tem sido utilizada de maneira confusa e ambgua, pois tem
assumido diferentes significados conforme o tempo e o autor que a utiliza. Vrias novas
palavras, como distansia, ortotansia, mistansia, tm sido criadas para evitar esta
situao. Contudo, esta proliferao vocabular, ao invs de auxiliar, tem gerado alguns
problemas conceituais.
O termo Eutansia vem do grego, podendo ser traduzido como "boa morte"ou "morte
apropriada". O termo foi proposto por Francis Bacon, em 1623, em sua obra "Historia
vitae et mortis", como sendo o "tratamento adequado as doenas incurveis". De
maneira geral, entende-se por eutansia quando uma pessoa causa deliberadamente a
morte de outra que est mais fraca, debilitada ou em sofrimento. Neste ltimo caso, a
eutansia seria justificada como uma forma de evitar um sofrimento acarretado por um
longo perodo de doena. Tem sido utilizado, de forma equivocada, o termo Ortotansia
para indicar este tipo de eutansia. Esta palavra deve ser utilizada no seu real sentido de
utilizar os meios adequados para tratar uma pessoa que est morrendo.
O termo eutansia muito amplo e pode ter diferentes interpretaes. Um exemplo de
utilizao diferente da que hoje utilizada foi a proposta no sculo XIX, os telogos
Larrag e Claret, em seu livro "Pronturios de Teologia Moral", publicado em 1866. Eles
utilizavam eutansia para caracterizar a "morte em estado de graa".
Existem dois elementos bsicos na caracterizao da eutansia: a inteno e o efeito da
ao. A inteno de realizar a eutansia pode gerar uma ao (eutansia ativa) ou uma
omisso, isto , a no realizao de uma ao que teria indicao teraputica naquela
circunstncia (eutansia passiva). Desde o ponto de vista da tica, ou seja, da
justificativa da ao, no h diferena entre ambas.
Da mesma forma, a eutansia, assim como o suicdio assistido, so claramente
diferentes das decises de retirar ou de no implantar um tratamento, que no tenha
eficcia ou que gere srios desconfortos, unicamente para prolongar a vida de um
paciente. Ao contrrio da eutansia e do suicdio assistido, esta retirada ou no
implantao de medidas consideradas fteis no agrega outra causa que possa conduzir
morte do paciente. Esta, porm, no foi a interpretao da Suprema Corte de Nova
Iorque, julgando o caso Quill, em 08 de janeiro de 1997, quando afirmou no haver
diferenas legais e morais entre no implantar ou retirar uma medida extraordinria e o
suicdio assistido. Em junho de 1997 a Suprema Corte Norte Americana, se pronunciou
contrariamente a esta posio, afirmando que existem diferenas entre estas decises,
quer do ponto de vista mdico quanto legal.
A tradio hipocrtica tem acarretado que os mdicos e outros profissionais de sade se
dediquem a proteger e preservar a vida. Se a eutansia for aceita como um ato mdico,
os mdicos e outros profissionais tero tambm a tarefa de causar a morte. A
participao na eutansia no somente alterar o objetivo da ateno sade, como
poder influenciar, negativamente, a confiana para com o profissional, por parte dos
pacientes. A Associao Mundial de Medicina, desde 1987, na Declarao de Madrid,
considera a eutansia como sendo um procedimento eticamente inadequado.

Distansia: Morte lenta, ansiosa e com muito sofrimento. Alguns autores assumem a
distansia como sendo o antnimo de eutansia. Novamente surge a possibilidade de
confuso e ambigidade. A qual eutansia esto se referindo? Se for tomado apenas o
significado literal das palavras quanto a sua origem grega, certamente so antnimos. Se
o significado de distansia for entendido como prolongar o sofrimento ele se ope ao de
eutansia que utilizado para abreviar esta situao. Porm se for assumido o seu
contedo moral, ambas convergem. Tanto a eutansia quanto a distansia so tidas
como sendo eticamente inadequadas.
Ortotansia: a atuao correta frente a morte. a abordagem adequada diante de um
paciente que est morrendo. A ortotansia pode, desta forma, ser confundida com o
significado inicialmente atribudo palavra eutansia. A ortotansia poderia ser
associada, caso fosse um termo amplamente, adotado aos cuidados paliativos adequados
prestados aos pacientes nos momentos finais de suas vidas.
Mistansia: tambm chamada de eutansia social. Leonard Martin sugeriu o termo
mistansia para denominar a morte miservel, fora e antes da hora. Segundo este autor,
"dentro da grande categoria de mistansia quero focalizar trs situaes: primeiro, a
grande massa de doentes e deficientes que, por motivos polticos, sociais e econmicos,
no chegam a ser pacientes, pois no conseguem ingressar efetivamente no sistema de
atendimento mdico; segundo, os doentes que conseguem ser pacientes para, em
seguida, se tornar vtimas de erro mdico e, terceiro, os pacientes que acabam sendo
vtimas de m-prtica por motivos econmicos, cientficos ou sociopolticos. A
mistansia uma categoria que nos permite levar a srio o fenmeno da maldade
humana".

Eutansia: direito de matar ou direito de morrer

O ato de promover a morte antes do que seria de esperar, por motivo de compaixo e
diante de um sofrimento penoso e insuportvel, sempre foi motivo de reflexo por parte
da sociedade. Agora, essa discusso tornou-se ainda mais presente quando se discute os
direitos individuais como resultado de uma ampla mobilizao do pensamento dos
setores organizados da sociedade e quando a cidadania exige mais direitos. Alm disso,
surgem cada vez mais tratamentos e recursos capazes de prolongar por muito tempo a
vida dos pacientes descerebrados, o que pode levar a um demorado e penoso processo
de morrer.
A medicina atual, na medida em que avana na possibilidade de salvar mais vidas, cria
inevitavelmente complexos dilemas ticos que permitem maiores dificuldades para um
conceito mais ajustado do fim da existncia humana. Alm disso, "o aumento da
eficcia e a segurana das novas modalidades teraputicas motivam tambm
questionamentos quanto aos aspectos econmicos, ticos e legais resultantes do
emprego exagerado de tais medidas e das possveis indicaes inadequadas de sua
aplicao". O cenrio da morte e a situao de paciente terminal so as condies que
ensejam maiores conflitos neste contexto, levando em conta os princpios, s vezes
antagnicos, da preservao da vida e do alvio do sofrimento.
Desse modo, disfarada, enfraquecida e desumanizada pelos rigores da moderna
tecnologia mdica, a morte vai mudando sua face ao longo do tempo. A cada dia que
passa maior a cobrana de que possvel uma morte digna e as famlias j admitem o
direito de decidir sobre o destino de seus enfermos insalvveis e torturados pelo
sofrimento fsico, para os quais os meios teraputicos disponveis no conseguem
atenuar. O mdico vai sendo influenciado a seguir os passos dos moribundos e a agir
com mais "sprit de finesse", orientado por uma nova tica fundada em princpios
sentimentais e preocupada em entender as dificuldades do final da vida humana; uma
tica necessria para suprir uma tecnologia dispensvel. Neste instante, possvel que a
medicina venha rever seu iderio e suas possibilidades, tendo a "humildade" de no
tentar "vencer o invencvel".
Apesar do avano da cincia, se auscultarmos mais atentamente a realidade sociolgica
atual nas comunidades de nossa convivncia cultural, certamente vamos entender a
complexidade e a profundeza do tema. Casabona, sobre isso, afirma que "tem de deixar-
se assentado que a realidade se apresenta com uma complexidade muito superior, que
dificulta a valorizao da oportunidade da deciso a tomar. Afirmaes como
incurvel, proximidade de morte, perspectiva de cura, prolongamento da vida,
etc., so posies muito relativas e de uma referncia em muitas ocasies, pouco
confiveis. Da a delicadeza e a escrupulosidade necessrias na hora de enfrentar-se
com o caso concreto".
O "direito de matar" ou o "direito de morrer" sempre teve em todas as pocas seus mais
extremados defensores. Na ndia de antigamente, os incurveis eram jogados no
Ganges, depois de se lhes vedar a boca e as narinas com a lama sagrada. Os espartanos,
conta Plutarco em Vidas Paralelas, do alto do monte Taijeto, lanavam os recm-
nascidos deformados e at ancios, pois "s viam em seus filhos futuros guerreiros que,
para cumprirem tais condies deveriam apresentar as mximas condies de robustez e
fora". Os Brmanes eliminavam os velhos enfermos e os recm-nascidos defeituosos
por consider-los imprestveis aos interesses do grupo .
Em Atenas, o Senado tinha o poder absolutos de decidir sobre a eliminao dos velhos e
incurveis, dando-lhes o conium maculatum bebida venenosa, em cerimnias
especiais. Na Idade Mdia, oferecia-se aos guerreiros feridos um punhal muito afiado,
conhecido por misericrdia, que lhes servia para evitar o sofrimento e a desonra. O
polegar para baixo dos csares era uma indulgente autorizao morte, permitindo aos
gladiadores feridos evitarem a agonia e o ultraje.
H at quem afirme que o gesto dos guardas judeus de darem a Jesus uma esponja
embebida em vinagre, antes de constituir ato de zombaria e crueldade, teria sido uma
maneira piedosa de amenizar seu sofrimento, pois o que lhe ofereceram, segundo
consta, fora simplesmente o vinho da morte, numa atitude de extrema compaixo.
Segundo Dioscorides, esta substncia "produzia um sono profundo e prolongado,
durante o qual o crucificado no sentia nem os mais cruentos castigos, e por fim caa em
letargo passando morte insensivelmente"
Assim admitida na antiguidade, a eutansia s foi condenada a partir do judasmo e do
cristianismo, em cujos princpios a vida tinham o carter sagrado. No entanto, foi a
partir do sentimento que cerca o direito moderno que a eutansia tomou carter
criminoso, como proteo irrecusvel do mais valioso dos bens: a vida. At mesmo nos
instantes mais densos, como nos conflitos internacionais, quando tudo parece perdido,
face as condies mais precrias e excepcionais, ainda assim o bem da vida de tal
magnitude que a conscincia humana procura proteg-la contra a insnia, criando regras
para impedir a prtica de crueldades irreparveis. Outras vezes, a cincia, de forma
desesperada, intima os cientistas do mundo inteiro a se debruar sobre as mesas de seus
laboratrios, na procura dos meios salvadores da vida.

CUIDADOS PALIATIVOS
De origem latina, Paliativo significa manto, coberta, tambm pode ser aquilo que possui a
capacidade de acalmar temporariamente, como por exemplo, uma dor (1,2).
A Organizao Mundial de Sade OMS define cuidados paliativos como aqueles que
procuram atender as necessidades dos pacientes terminais procurando por meio de alguns
princpios, tais como cuidados para no acelerar e nem prolongar com medidas
desproporcionais a morte, aliviar dores, suporte psicolgico, espiritual e familiar (3).
As primeiras prticas de cuidados paliativos datam do sculo IV, porm, os cuidados paliativos
como so conhecidos atualmente derivam de um movimento de ateno ao paciente, os
hospices(4).
A palavra francesa hospice a traduo do vocbulo latino hospitium, cujo significado
hospedagem, hospitalidade, traduzindo um sentimento de acolhida. O hospitium significava
tanto o local, como o vnculo estabelecido entre as pessoas (5).
Um bom exemplo de hospice oriundo do sculo VI, beneditinos cuidavam de monges e
peregrinos exaustos. Gradativamente, os doentes tambm passaram a ser recebidos. Trata-se
dos primeiros hospices religiosos. Nestes hospices, as pessoas que no tinham a
possibilidade de cura recebiam cuidados bsicos de alimentao e conforto, aliados aos
cuidados espirituais. Portanto, antigamente o hospice representava um lugar de descanso.
Posteriormente o tema foi relacionado a hospitais, conventos e asilos (5).
No ltimo sculo, foram notveis os avanos tecnolgicos na rea da sade. Os hospitais se
desenvolveram rapidamente, tornando-se centros de cura. Assim, houve um favorecimento do
tecnolgico em detrimento do pessoal. Diante desta situao, os cuidados dos pacientes
terminais e seus familiares de certa forma foram negligenciados, deixando-os desamparados
nas suas necessidades fsicas, psquica, social e espiritual.
Um dos grandes movimentos, visando abordagem do cuidado no fragmentado, indo alm
do rgo doente e da cura, se d na dcada de 60, no Reino Unido, como incio do
desenvolvimento dos cuidados paliativos, o movimento hospice moderno. A transformao
dos hospices tal com se apresenta hoje, deveu-se enfermeira, assistente social e mdica
Cicely Saunders que fundou o Saint Christophers Hospice, na Inglaterra, no ano de 1967,
dando uma nova dimenso aos cuidados paliativos (4,5,6).
No final da dcada de 80, a enfermeira J.Q. Benoliel inovou ao pesquisar o ato de morrer e
suas implicncias. Seu trabalho se baseou no convvio com pacientes com cncer em fase
terminal e sua interao com mdicos e enfermeiras, concluindo que havia uma necessidade
de modificar a educao dos profissionais da sade, em relao aos cuidados de pacientes
terminais. Em sua pesquisa, Benoliel ainda ressaltou a importncia do familiar como cuidador
(7).
Juntamente com a sua pesquisa, Benoliel lanou um servio de cuidados em sua comunidade,
para pacientes portadores de cncer avanado, sendo este extensivo aos familiares, o qual se
tornou base da educao em graduao para muitos lderes em cuidado paliativo e hospice.
Em conjunto com o sucesso deste servio, fundou o primeiro programa de graduao nos
Estados Unidos para capacitao de enfermeiras dedicadas aos cuidados paliativos (8).
Aliada enfermeira Doutora Ruth MacCorkle, Benoliel desenvolveu a Escala de Dependncia
Social, instrumento para avaliao da mudana funcional e a Escala de Sintomas do
Sofrimento, ambas para pacientes em tratamento de cncer. O conhecimento gerado por elas
estendeu-se para a cincia comportamental em geral (8).
Simultaneamente, a mdica psiquiatra sua, Elizabeth Kbler Ross, publicou, em 1969, o livro
Sobre a morte e o morrer, resultado do seu acompanhamento dos pacientes terminais nos
Estados Unidos, pelo perodo de dois anos e meio, nos quais identificou as fases de negao,
raiva, barganha, depresso e aceitao, comuns aos pacientes que estavam morrendo e se
sentiam negligenciados pelo sistema de sade norte americano (9).
Nos Estados Unidos, o termo hospice adquiriu uma nova conceituao, deixando de ser no
apenas o local de cuidados como tambm o ato de cuidar em si. A mudana de significado teve
impacto mundial e os dicionrios passaram gradualmente a trazer o termo cuidado paliativo
como sinnimo de hospice. Os Estados Unidos foi um pas inovador nos cuidados paliativos,
criando conceitos muito utilizados, como os cuidados paliativos a domiclio e o day-care, que
o tratamento do paciente durante o dia, com seu retorno para casa no perodo noturno (5).
Os cuidados paliativos expandiram-se para outros pases, mas com caractersticas diferentes.
No perodo de 1970 a 1990 ocorreu uma expanso dos programas de cuidados paliativos na
Europa e, atualmente, a Inglaterra o pas com maior cobertura de cuidados paliativos no
mundo e a Espanha, o segundo (10).
O modelo de cuidados paliativos chegou ao Brasil no incio da dcada de 80, fase na qual os
brasileiros ainda viviam o final de um regime de ditadura, cujo sistema de sade priorizava a
modalidade hospitalocntrica, essencialmente curativa. O ensino da enfermagem como o da
medicina, estavam voltados para os aspectos biolgicos; o trabalho era predominantemente
individual, com abordagem multiprofissional, ou seja, intervenes fragmentadas de diferentes
profissionais, para um mesmo paciente; pacientes oncolgicos hospitalizados, sofrendo dores
intensas, no raramente recebendo tratamento sintomtico com dipirona, sem ateno ao
intervalo das doses, pacientes angustiados nas enfermarias dos hospitais especializados ou
gerais, sem saber ao certo sobre sua doena e o seu futuro; com morte solidria, em leito
separado por um biombo, sem a presena de um ente querido.
Para que houvesse apropriao dos cuidados paliativos foi necessrio que mdicos, psiclogos
e telogos fossem ao exterior (mais especificamente Inglaterra e Canad) para conhecerem a
realidade daqueles pases. Ao retornarem ao Brasil, adaptaram a filosofia hospice
realidade brasileira e passaram a ser os multiplicadores do conhecimento em cuidados
paliativos.
Vrios fatores dificultaram a disseminao dos cuidados paliativos no Brasil, entre eles, as
dimenses continentais do pas, suas diferenas socioeconmicas, a formao cartesiana nos
cursos da rea de sade, a resistncia dos profissionais em aderir ao paradigma do cuidar
quando no h mais cura entre outros.
O Doutor Roberto Teixeira de Castro Bettega menciona que o primeiro servio de Cuidados
Paliativos no Brasil foi institudo no Rio Grande do Sul, em meados de 1983; o segundo em
So Paulo, em 1986, e em 1989 em Santa Catarina. Depois destes, outros servios foram
surgindo, mas todos sem vnculos entre si ou sem uma elaborao comum de protocolos para
as aes de cuidados paliativos.
Um dos servios de referncia o Servio de Suporte Teraputico Oncolgico do INCA, que
funciona desde 1989, na modalidade de assistncia domiciliar e hospitalar (11).
Embora sua origem no tenha sido como servio de cuidados paliativos, na poca, j
apresentava algumas caractersticas da filosofia hospice, tais como: proporcionar uma vida de
melhor qualidade para o paciente, trabalho multidisciplinar, atendimento domiciliar e
envolvimento da famlia entre outros. Na dcada de 90, outros servios foram sendo criados,
inclusive com assistncia baseada na filosofia hospice.
Ampliando o enfoque dos cuidados paliativos para outras especialidades, no Instituto de
Infectologia Emilio Ribas, hospital da Secretaria do Estado de Sade, em So Paulo, foi
formada a Equipe Multiprofissional de Cuidados Paliativos, iniciando as atividades em julho de
1999, com a finalidade de atender pacientes com aids em fase avanada ou terminal e
pacientes com dor de difcil controle ou outros sintomas.
Atualmente, no Brasil existem 30 servios de cuidados paliativos distribudos em 26 estados e
no Distrito Federal, principalmente presentes nas capitais. Estes servios, na Maioria das
vezes, iniciaram suas aes com o controle da dor e, posteriormente, agregam as cuidados
paliativos. Eles esto inseridos em instituies hospitalares pblicas e clnicas privadas (12).

ABORTO NO BRASIL

Atualmente no Brasil o aborto considerado crime, exceto em duas situaes: de estupro e de
risco de vida materno. A proposta de um Anteprojeto de Lei, que est tramitando no Congresso
Nacional, alterando o Cdigo Penal, inclui uma terceira possibilidade quando da constatao
anomalias fetais.
Esta situao j vem sendo considerada pela Justia brasileira, apesar de no estar ainda
legislada. Desde 1993, foram concedidos mais de 350 alvars para realizao de aborto em
crianas mal formadas, especialmente anencfalos . Os juzes inicialmente solicitavam que o
mdico fornecesse um atestado com o diagnstico da mal formao, alm de outros trs
laudos para confirmao, um outro laudo psiquitrico sobre o risco potencial da continuidade
da gestao e um para a cirurgia. Ao longo deste perodo estas exigncias foram sendo
abrandadas.Em algumas solicitaes os juzes no aceitaram a justificativa, e no concederam
o alvar tendo em vista a falta de amparo legal para a medida. Em 2000 um advogado entrou
com uma solicitao de medida liminar para impedir uma autorizao de aborto de bebe
anencfalo no Rio de Janeiro. A mesma foi concedida.
Este tema tem sido discutido desde inmeras perspectivas, variando desde a sua condenao
at a sua liberao inclusive descaracterizando-o como aborto, mas denominando o
procedimento de antecipao teraputica de parto.
A nova redao proposta para o Cdigo Penal, altera todos os trs itens, a seguinte:
Excluso de Ilicitude
Art. 128. No constitui crime o aborto praticado por mdico se:
I - no h outro meio de salvar a vida ou preservar a sade da gestante; II - a gravidez
resulta de violao da liberdade sexual, ou do emprego no consentido de tcnica de
reproduo assistida;
III - h fundada probabilidade, atestada por dois outros mdicos, de o nascituro
apresentar graves e irreversveis anomalias fsicas ou mentais.
Pargrafo 1o. Nos casos dos incisos II e III e da segunda parte do inciso I, o aborto
deve ser precedido de consentimento da gestante, ou quando menor, incapaz ou
impossibilitada de consentir, de seu representante legal, do cnjuge ou de seu
companheiro;
Pargrafo 2o. No caso do inciso III, o aborto depende, tambm, da no oposio
justificada do cnjuge ou companheiro.
A nova redao proposta pode dar margem a diferentes interpretaes. No inciso I, por
exemplo, o que preservar a sade da gestante ? No mbito da Medicina as aes visam, em
ltima anlise, a preservao da sade das pessoas. Qual a justificativa para o aborto, tendo
por base um critrio to vago ? Os itens constantes no inciso II tambm merecem algumas
consideraes. Esta violao da liberdade sexual dever ser denunciada e registrada junto a
uma autoridade competente ? O ato mdico de abortar o feto ser realizado somente com
autorizao formal por escrito de um juiz ? Como caracterizar o no consentimento de uma
tcnica de reproduo assistida se a maioria dos profissionais que atuam na rea ainda no
tem o hbito de obter um consentimento informado de seus pacientes ?
A probabilidade, e no o diagnstico conclusivo de leses no feto, pode levar a algumas
situaes bastante delicadas. Os mdicos que o anteprojeto de lei se refere devem ter
familiaridade com a rea de diagnstico pr-natal de anomalias fetais ? O critrio de grave e
irreversvel anomalia fsica ou mental est restrito a condio da criana imediatamente aps o
parto ou pode ser ampliada para situaes que iro ocorrer a longo prazo ? Um exemplo disto
pode ser o diagnstico preditivo de Doena de Huntington em um feto. Este diagnstico, que
ir manifestar-se somente na quarta dcada de vida, constitui um motivo para a realizao do
aborto ? Estas e outras questes devem servir de base para uma reflexo adequada sobre a
adequao da realizao de abortos eugnicos.
Anteprojeto de Lei que altera dispositivos do Cdigo Penal e d outras providncias.