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Origem das informaes

Mortalidade
A mortalidade a medida mais freqentemente utilizada para estudos geogrficos. A taxa
de mortalidade reflete o risco de morte em um determinado perodo em uma populao
especfica. As informaes sobre mortalidade obtidas atravs do recolhimento sistemtico
das informaes presentes nos atestados de bito so as mais simples e acessveis para
o estudo das condies de sade de uma populao. Para esta publicao, as
informaes sobre o bito foram organizadas por sexo, faixa etria, Brasil, regies,
unidade da federao (local de residncia), municpios das capitais e causa de morte
(neoplasia maligna segundo Classificao Internacional de Doenas CID).
A fonte das informaes de bitos por cncer o Sistema de Informao sobre
Mortalidade (SIM) do Ministrio da Sade. Desde sua criao em 1975, as informaes
contidas nas declaraes de bito passaram a ser codificadas, tabuladas e divulgadas em
anurios estatsticos do Ministrio da Sade, de acordo com a Classificao Internacional
de Doenas, ento CID-9. Em 1996, passou-se a utilizar a traduo da CID-10 em lngua
portuguesa para classificar as informaes sobre mortalidade. Portanto, neste Atlas de
Mortalidade por Cncer, os bitos fornecidos pelo SIM de 1979 a 1995 foram
classificados pela CID-9, e a partir de 1996, pela CID-10. Para permitir a comparabilidade
entre as informaes apresentadas, foram utilizados critrios de converso preconizados
internacionalmente.
importante destacar, tambm, que a partir de 1996 houve uma recomendao do
Centro Brasileiro para Classificao de Doenas (CBCD) especificamente para tumores
de crebro. A partir da, o nmero de bitos aumentou expressivamente (CBCD, 1996).









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Para esta publicao foram selecionadas as seguintes neoplasias malignas:













Referncia Populacional - As estimativas populacionais, tanto censitrias (1991,
1996, 2000) quanto intercensitrias (1979 a 2005) utilizadas como denominadores
para os clculos das taxas de mortalidade, foram obtidas atravs do Datasus e
fornecidas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). As populaes
foram classificadas segundo sexo e faixa etria (0-4 anos, 5-9 anos, 10-14 anos, 15-
19 anos, 20-29 anos, 30-39 anos, 40-49 anos, 50-59 anos, 60-69

anos, 70-79 anos e
80 anos ou mais). A populao padro mundial utilizada nesta publicao foi a
proposta por Segi (1960), modificada por Doll et al. (1966) e tambm utilizada nas
publicaes da srie Internacional Cancer Incidence in Five Continents CI5
(Incidncia de Cncer em Cinco Continentes, da IARC). Tal populao baseou-se em
uma combinao das estruturas etrias de pases desenvolvidos ou em
desenvolvimento.






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Mtodos Estatsticos

Distribuio percentual Corresponde freqncia relativa do nmero de eventos
(bitos) de uma determinada topografia em relao ao total de casos.

100 x
casos de total nmero
a topografi a determinad uma de eventos de total nmero
Percentual =

Taxa bruta A taxa bruta por 100.000 habitantes refere-se ao risco de ocorrncia de
um evento (bitos). Traduz-se pelo quociente entre o total de eventos e a populao
sob risco.

x100.000
definido perodo o para referncia de populao
definido perodo num evento um de total nmero
bruta Taxa =

Taxa especfica A taxa especfica por 100.000 habitantes refere-se ao risco de
ocorrncia de um evento (bitos) devido a um determinado atributo (idade, sexo,
estado conjugal, nvel scio-econmico etc). Traduz-se pelo quociente entre o total de
eventos por determinado atributo e a populao sob risco.

x100.000
o determinad perodo e sexo etria, faixa por , referncia de populao
o determinad perodo e sexo etria, faixa por eventos, de total nmero
especfica Taxa =

Taxa ajustada por idade O ajuste da taxa mortalidade permite eliminar (ou
minimizar) o efeito de diferenas etrias entre populaes (ou na mesma populao
em perodos distintos), a fim de que diferenas geogrficas ou temporais no possam
ser atribudas a diferenas na estrutura etria. O ajuste por idade, pelo mtodo direto,
feito usando-se uma populao padro nica, que funciona como um grupo comum
de pesos para o clculo de taxas ponderadas (ajustadas ou padronizadas). A
populao padro utilizada foi a mundial, j descrita anteriormente.

=
mundial padro populao
etria) faixa na mundial padro (populao x idade) por especfica (taxa
idade por ajustada Taxa

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Variao Percentual Anual Estimada (EAPC) A Variao Percentual Anual
Estimada (EAPC Estimated Annual Percent Change) de mortalidade apresentada
desagregada por localizao primria e sexo para o perodo de 1979 a 2005. Este
ndice calculado pelo ajuste de regresso linear ao logaritmo natural das taxas (r),
utilizando-se o ano calendrio como varivel regressora; ou seja, y = mx + b onde y =
Ln r e x = ano calendrio. O EAPC = 100 (e
m
-1) testa a hiptese de que a Variao
Percentual Anual igual a zero, o que equivale a testar a hiptese de que a inclinao
da reta na equao acima igual a zero. Tal hiptese testada, usando-se a
distribuio t de m/SE
m
com o nmero de graus de liberdade igual ao nmero de anos
calendrio menos dois. O erro padro de m, isto SE
m
, obtido atravs do ajuste da
regresso (Kleinbaum, 1988). Este clculo supe que a taxa cresce ou decresce
linearmente a cada ano durante a totalidade do intervalo de tempo em considerao.

Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP) Foi calculado, para neoplasias em
geral, e para os tipos de cncer desagregados por sexo. O APVP constitui o indicador
que melhor traduz a magnitude da mortalidade em populaes, j que explicita o total
de anos de vida perdidos a cada bito e, portanto, permite estabelecer a importncia
da mortalidade prematura enquanto expresso do valor social da morte. Segundo
Laurenti (1985), este indicador permite comparar a importncia relativa das diferentes
causas de morte para uma dada populao. Sua grande utilidade no
estabelecimento de prioridades de aes preventivas, principalmente quanto a mortes
prematuras. Segundo Romeder et al. (1977), o mtodo de calcular o APVP para um
causa ou grupo de causas consiste em somar o nmero de mortes em cada idade, at
um determinado limite, (entre 1 e 70 anos ou entre 1 e 80 anos) e multiplic-los pelos
anos de vida que faltam at os 70 ou 80 anos. Assim, as principais causas podem ser
ordenadas no simplesmente pelo risco de morrer, mas levando-se em considerao
o momento (idade) do bito.




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Descrio das variveis disponveis para tabulao

bitos por residncia Todos os clculos foram baseados nos bitos por residncia, ou
seja, o nmero de bitos ocorridos, contados segundo o local de residncia do falecido.

Ano do bito - Ano de ocorrncia do bito. As informaes esto disponveis a partir do
ano de 1979.

Captulo II: Neoplasias CID 9 e CID 10 - Causa do bito, segundo a Classificao
Internacional de Doenas. De 1979 at 1995 a informao est disponvel pela CID-9 - 9
Reviso da Classificao. A partir de 1996, as informaes esto disponveis pela CID-10 -
10 Reviso da Classificao.

Sexo masculino, feminino e total. Na opo de total, so considerados os bitos para o
sexo masculino, feminino e ignorado.

Faixa Etria disponvel nas seguintes categorias: 0 a 4; 5 a 9; 10 a 14; 15 a 19; 20 a
29; 30 a 39; 40 a 49; 50 a 59; 60 a 69; 70 a 79; 80 anos ou mais; idade ignorada.

Local municpio das capitais; Unidade da Federao - UF; Distrito Federal; regio
geogrfica e Brasil. Foram considerados bitos por residncia.

Observao: possvel tabular somente as capitais das regies e todas as capitais do pas.
Nestas situaes, o Distrito Federal no foi considerado.

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Nota de Esclarecimento
Consideraes sobre o aumento da taxa bruta da neoplasia maligna de encfalo a
partir de 1996.
Os codificadores de causas de morte recebiam a orientao para codificar como maligno o
tumor ou a neoplasia que fosse identificada como causa bsica, entretanto, sem estar o
termo qualificado como maligno, benigno, in situ, de comportamento incerto ou de natureza
no especificada. Esta orientao tinha, entretanto, a ressalva para as neoplasias do
crebro, que deveriam ser interpretadas como de natureza no especificada. Justificava-se
esta orientao com o argumento de que os mdicos usavam o termo neoplasia como
sinnimo de neoplasia maligna, tipo este responsvel praticamente pela totalidade desses
bitos. A ressalva, entretanto procurava traduzir o fato de que afeces intracranianas, de
qualquer natureza, apresentavam-se graves pela prpria localizao e com uma evoluo
ruim mesmo no sendo maligna. Recentemente, investigaes de bitos em que neoplasias
cerebrais so mencionadas como causa bsica de morte, mostraram que mesmo tais
neoplasias, na maioria das vezes, so malignas. Este fato determina uma retificao na
orientao anterior. Isto , para essa localizao passa-se a ter a mesma orientao que as
outras localizaes. Esta orientao deve ser observada apenas quando o termo for
neoplasia ou tumor. Quando o diagnstico da neoplasia for apresentado segundo um tipo
morfolgico especfico, tal como astrocitoma, glioma, meningioma, astroblastoma, o
codificador dever seguir a orientao do ndice da Classificao Internacional de Doenas.
Boletim CBCD, vol 17, n 1/2. Jan/Ago 1996