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1 11 11
Artigo elaborado a partir da dissertao de J.R. SOUZA, intitulada Estudo sobre avaliao de eficcia teraputica em oncologia: grupo psicoeducacional
aprendendo a enfrentar. Universidade de Braslia, 2009.
2 22 22
Hospital Universitrio de Braslia, Servio de Psicologia Oncolgica. SGAN, Av. L2 Norte, Quadra 604/605, 70840-050, Braslia, DF, Brasil. Correspondncia
para/Correspondence to: J.R. SOUZA. E-mails: <jujucileia@gmail.com>; <araujotc@unb.br>.
3 33 33
Instituto Brasiliense de Anlise do Comportamento, Curso de Formao em Psicologia da Sade Aplicada ao Hospital. Braslia, DF, Brasil.
4 44 44
Universidade de Braslia, Instituto de Psicologia, Laboratrio de Sade e Desenvolvimento Humano. Braslia, DF, Brasil.

Eficcia teraputica de interveno em grupo
psicoeducacional: um estudo exploratrio
em oncologia
1
Therapeutic effectiveness of a psychoeducational
group intervention: an exploratory
study in oncology
Jucilia Rezende SOUZA
2,3
Tereza Cristina Cavalcanti Ferreira de ARAJO
4
Resumo
Este estudo avaliou a eficcia de uma interveno psicoeducacional em grupo destinada a promover habilidades adaptativas de
enfrentamento, minimizar o distress e melhorar a qualidade de vida entre pacientes oncolgicos em incio de quimioterapia. Da
interveno, composta por seis encontros, participaram trs mulheres, que foram avaliadas antes, logo aps e trs meses depois
da participao, utilizando-se a Escala de Modos de Enfrentamento, o questionrio WHOQOL-bref e a Psychological Screening Tool
for Cancer Patients. Uma outra paciente, que no participou do grupo, teve seus resultados comparados aos das demais. Ime-
diatamente aps, houve melhora significativa para as integrantes do grupo: aumento de estratgias focalizadas no problema,
busca de suporte social e qualidade de vida, bem como reduo de ansiedade e depresso. A paciente que no participou da
interveno grupal obteve indicadores menos favorveis. Nas reavaliaes, os resultados se mantiveram, indicando que o grupo
psicoeducacional atingiu seus objetivos teraputicos.
Unitermos: Coping. Distress. Oncologia. Psicologia educacional. Qualidade de Vida.
Abstract
The following study evaluated the effectiveness of a psychoeducational group intervention designed to promote adaptive coping abilities,
minimize distress and improve quality of life in oncology patients during the initial phase of chemotherapy. Three women made up the
intervention group, organized into six weekly meetings and they were evaluated before, immediately following and three months after the
intervention. The Ways of Coping Scale; WHOQOL-BREF and the Psychological Screening Tool for Cancer Patients were used as evaluation
instruments. Another patient, who did not attend the group, had her results compared to the others. Immediately after the intervention, a
significant improvement was observed in the group members: increase in problem-focused coping strategies, search for social support and
quality of life, as well as a reduction in symptoms of anxiety and depression. The patient who did not participate in the intervention group
obtained less favorable results. In the reevaluations, these results were maintained, indicating that the psychoeducational group intervention
achieved its therapeutic goals.
Uniterms: Coping. Distress. Oncology. Educational Psychology. Quality of Life.
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O diagnstico de cncer fora uma reestru-
turao das expectativas e da vida diria. Podem ocorrer
mudanas fsicas e nos relacionamentos interpessoais,
assim como na percepo que o indivduo tem de si
mesmo. O paciente passa a experimentar o medo da
dor, da mutilao corporal, do futuro e da morte e seu
equilbrio psicolgico passa a ser ameaado pelas
mudanas que sero necessrias no decorrer da doena
e dos tratamentos (Gaviria, Vinaccia, Riveros & Quiceno,
2007; Ridder & Schreurs, 2001; Todd, Roberts & Black, 2002).
A maioria dos pacientes se adaptar gradual-
mente a essa situao de crise, enquanto outros apre-
sentaro dificuldades para se ajustar. A adaptao ou
ajuste psicossocial ao cncer um processo no qual
cada pessoa procura manejar seus sofrimentos, solu-
cionar problemas especficos e obter algum controle
sobre acontecimentos desencadeados pela doena. A
adaptao eficiente ocorre quando, por meio de seus
pensamentos e comportamentos, os pacientes conse-
guem reduzir ao mnimo os transtornos de funciona-
mento em suas vidas, regulam o sofrimento emocional
e continuam participando das atividades que julgam
importantes (National Cancer Institute, 2008; Stanton,
Revenson & Tennen, 2007).
Para o alcance dessas metas pessoais, a literatura
especializada recomenda intervenes psicossociais
que desenvolvam: (a) atitudes e crenas individuais
quanto capacidade de mudar aspectos desfavorveis;
(b) estratgias para lidar com as limitaes funcionais;
(c) habilidades para estabelecer e manter uma rede de
suporte social satisfatria; (d) percepes positivas,
ressignificao de pensamentos negativos e focalizao
em habilidades remanescentes, objetivos realistas e
planos para o futuro (Livneh, 2000). Em outras palavras,
tais intervenes psicossociais buscam aprimorar o
enfrentamento, diminuir o distress e assegurar a Quali-
dade de Vida (QV) entre pacientes oncolgicos.
Enfrentamento
Segundo Cerqueira, 2000, enfrentamento corres-
ponde ao conjunto de esforos cognitivos e compor-
tamentais que mudam constantemente, para manejar
(enfrentar) exigncias extremas e/ou externas espe-
cficas, que ameaam ou ultrapassam os recursos do
indivduo (p.281). As estratgias de enfrentamento
podem ser consideradas efetivas quando amenizam
sensaes desconfortveis e sentimentos desagradveis
associados a ameaas ou a perdas. So avaliadas como
disfuncionais quando so pouco efetivas, ou insu-
ficientes, para garantir a qualidade de vida, o bem-estar
fsico, emocional e social, ou quando acabam por com-
prometer o equilbrio psiconeuroendocrinolgico dos
pacientes (Peanha, 2008). Para o modelo transacional
de enfrentamento, uma estratgia no melhor ou pior
do que outra, pois para julgar preciso analisar o
contexto em que se encontra o indivduo (Gimenes,
1997).
Nesse sentido, em uma reviso da literatura
sobre ajustamento psicolgico s doenas crnicas,
Stanton et al. (2007) enfatizam que: (a) o uso de estrat-
gias de evitao est associado a nveis de distress
elevados e prediz dificuldades de ajustamento a longo
prazo, na maioria dos estudos; mas, em outros, esti-
mado como eficaz, o que aponta necessidade de melhor
avaliao de sua funcionalidade no contexto das exi-
gncias da doena; (b) minimizar a ameaa pode ser
til para reduzir o distress nas fases crticas da enfer-
midade; (c) estratgias focalizadas no problema so
fortemente associadas a indicadores de bom ajusta-
mento; (d) o uso de relaxamento e de estratgias ativas
para reduzir a dor contribuem para minimiz-la e para a
melhora do humor do paciente; (e) intervenes que
encorajam o uso de estratgias de aproximao, tal
como resoluo de problemas, mostram-se teis para
promover a adaptao; (f ) a combinao de estratgias
de evitao com a baixa disponibilidade de suporte
social constitui fator de risco para distress.
Distress
Lipp (2004) define stress como um conjunto de
reaes do organismo, de ordem fsica e/ou psicolgica,
que ocorre diante de situaes que de alguma forma
provoquem irritao, medo, excitao ou mesmo uma
imensa felicidade, produzindo uma quebra da ho-
meostase interna do indivduo, que forado a enfrentar
situaes que ultrapassam suas habilidades de enfren-
tamento. Nesse sentido, a funo das respostas de
enfrentamento a adaptao do indivduo nova
situao, gerada pelo estmulo desafiador. Quando a
capacidade de atender s exigncias do momento
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falha ou insuficiente, ocorrem sintomas de estresse.
Ento, a resistncia aos desafios influenciada pelas
estratgias de enfrentamento, disponveis no repertrio
comportamental do indivduo, e pelas exigncias da
situao.
De acordo com Sparrenberger, Santos e Lima
(2003), distress a incapacidade do indivduo para
superar a vivncia de experincias estressantes, levando
ao desgaste e/ou ruptura do bem-estar individual.
Por ser mais aceitvel e menos estigmatizante do que
outras expresses - e por poder ser medido atravs de
autorrelatos - o termo distress vem sendo largamente
utilizado em oncologia. De fato, as diretrizes propostas
pela National Comprehensive Cancer Network (NCCN) para
o manejo do distress especificam que se trata de uma
experincia emocional desagradvel e multifatorial, de
natureza psicolgica (cognitiva, comportamental e
emocional), social e/ou espiritual, que pode interferir
com a habilidade de enfrentar efetivamente o cncer,
seus sintomas fsicos e seus tratamentos. Cabe esclarecer
que as respostas que caracterizam o distress se estendem
ao longo de um contnuo, indo das normalmente de-
sencadeadas pela necessidade de enfrentar o cncer e
seus tratamentos, at sintomas incapacitantes e intensos
que alcanam critrios para desordem psicolgica,
causando graves problemas sociais e/ou familiares
(National Comprehensive Cancer Network, 2008).
Qualidade de vida
A Organizao Mundial da Sade (OMS) consi-
dera Qualidade de Vida (QV) como a percepo do
indivduo sobre sua posio na vida, no contexto da
cultura e dos sistemas de valores nos quais ele vive, e
em relao a seus objetivos, expectativas, padres e
preocupaes (Fleck, 2008, p.25). De modo geral, a
avaliao da QV difere das tradicionais medidas de
prejuzos causados por doenas, pois incorpora um
maior nmero de dimenses, alm de incluir a pers-
pectiva do paciente e no somente aquela elaborada
pelos profissionais de sade. Assim, os diversos instru-
mentos de avaliao existentes visam fornecer infor-
maes sobre o impacto fsico e psicossocial das enfer-
midades e a adaptao do indivduo ao longo das
diferentes fases do tratamento, permitindo que a equipe
de sade identifique os aspectos que devem receber
mais ateno (Cella, 1998; Franzi & Silva, 2003; Terol et al.,
2000).
Muitos fatores psicolgicos so reconhecidos
como mediadores da qualidade de vida e importantes
indicadores para a formulao de intervenes: as-
pectos fsicos, autoimagem anterior doena, percepo
da rede de suporte social, adaptao doena, lcus de
controle e estratgias de enfrentamento (Costa Neto &
Araujo, 2008; Gaviria et al., 2007). No caso de pacientes
com cncer, alguns estudos evidenciam que uma pior
QV nas fases iniciais e a presena de mais sintomas
depressivos associam-se a um pior prognstico para o
enfrentamento da experincia oncolgica (Gouveia
Sobrinho, Carvalho & Franzi, 2001). Em uma pesquisa
brasileira envolvendo 190 pacientes, constatou-se perda
da QV na fase diagnstica. Mais especificamente, as
dimenses psicolgica (22,6%), relaes familiares e
sociais (16,6%), sintomas (19,8%), e QV global (23,4%)
revelaram forte impacto, e as estratgias de enfren-
tamento variaram antes e depois do tratamento cirr-
gico (Costa Neto & Araujo, 2005).
Intervenes psicoeducacionais em oncologia
Intervenes psicossociais so definidas como
intervenes no farmacolgicas, caracterizadas pelo
estabelecimento de focos de ateno bastante hete-
rogneos e que propem uma combinao de tcnicas
utilizadas individualmente ou em grupo, em uma ou
mltiplas sesses semanais (National Cancer Institute,
2008).
Dentre as intervenes que tm obtido resul-
tados no auxlio aos pacientes oncolgicos, destacam-
-se as intervenes psicoeducacionais, as quais costu-
mam incluir tcnicas cognitivo-comportamentais,
comportamentais, treino em habilidades de enfrenta-
mento, treino em resoluo de problemas, treino em
relaxamento, uso de material educativo, manejo de
sintomas, suporte emocional, informao/educao em
sade e inteveno suportivo-expressiva (Baum &
Andersen, 2001; National Cancer Institute, 2008).
De acordo com a literatura especializada, as
intervenes psicoeducacionais podem ajudar o pa-
ciente: (a) aumentando seu conhecimento sobre a
doena e seus tratamentos; (b) facilitando sua adeso e
satisfao com o tratamento; (c) favorecendo habilidades
de enfrentamento adaptativas e melhorando a QV; (d)
minimizando o distress, ansiedade, sentimento de isola-
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mento e outros sintomas; (e) incrementando a percepo
de autoeficcia; (f ) ampliando a sobrevida e limitando
as possibilidades de recidiva (Baum & Andersen 2001;
Cain, Kohorn, Quinlan, Latimer & Schwartz, 1986; Greer
et al.,1992; C. F. Telch & M. L. Telch, 1986; Trask, Paterson,
Griffith, Riba & Schwartz, 2003).
Considerando, portanto, o interesse clnico e
cientfico da temtica para a rea, realizou-se um estudo
exploratrio visando avaliar a eficcia de um programa
de interveno em grupo psicoeducacional para pro-
mover estratgias de enfrentamento adaptativas,
minimizar o distress e melhorar a QV de pacientes em
incio de quimioterapia.
Mtodo
Participantes
Foram identificados 22 pacientes com primeira
consulta agendada no Servio de Oncologia do Hospital
Universitrio de Braslia (HUB), que iniciariam tratamento
quimioterpico por ocasio da proposta de interveno.
Desses, 14 no se enquadravam nos critrios de incluso
(idade entre 18 e 65 anos; sem tratamento quimiote-
rpico ou radioterpico anterior; conhecedores do seu
diagnstico; com disponibilidade para vir uma vez por
semana ao HUB por seis semanas). Assim, oito pacientes
foram convidados a participar da interveno, mas um
paciente se recusou e outra paciente no pode aceitar,
pois compareceria apenas para o tratamento mdico,
j que residia em cidade distante do hospital. No total,
seis pacientes aceitaram participar da interveno,
porm houve duas desistncias e um bito.
Dessa forma, participaram efetivamente do
estudo quatro mulheres com idade entre 51 e 60 anos:
trs pacientes integraram o grupo de interveno (S1,
S2 e S3) e uma paciente foi apenas avaliada (S4-C). Para
essa ltima, foi disponibilizado atendimento psicolgico
individual nos dias da quimioterapia, caracterizado por
intervenes breves e focais. As pacientes tinham
diagnstico de cncer de etiologia e estdios diferentes.
Instrumentos
- Escala de Modos de Enfrentamento (EMEP):
adotou-se a verso autoaplicvel do instrumento ini-
cialmente proposto por Vitaliano, Russo, Carr, Maiuro e
Becker em 1985, adaptado para o portugus por Gime-
nes e Queiroz (1997) e cuja anlise fatorial foi realizada
por Seidl, Trccoli e Zannon (2001).
- Questionrio WHOQOL-bref: validado para a
populao brasileira por Fleck (2008) para avaliao da
qualidade de vida.
- Psychological Screening Tool for Cancer Patients
(PSCAN): realizou-se a traduo e adaptao para o por-
tugus do instrumento desenvolvido por Linden, Yi,
Barroetavena, MacKenzie e Doll (2005) com o objetivo
de avaliar distress entre os pacientes do presente estudo.
O instrumento possui 21 itens, divididos em seis dom-
nios: suporte social total, suporte social desejado, QV
percebida, QV em dias, ansiedade e depresso.
Procedimentos
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa da Faculdade de Cincias da Sade da Univer-
sidade de Braslia (protocolo n 147/07) e foi organizado
em trs fases principais:
- Fase 1 - Linha de Base (LB): em atendimento
individual, aps esclarecimentos sobre o estudo,
apresentao do cronograma de interveno e assina-
tura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,
aplicaram-se os trs instrumentos s quatro partici-
pantes.
- Fase 2 - interveno em grupo: fundamentada
no referencial terico-metodolgico da Psicologia da
Sade e da Anlise Clnica do Comportamento. Deno-
minada Aprendendo a Enfrentar, abrangeu seis en-
contros semanais, com aproximadamente duas horas
de durao e utilizao de tcnicas especficas para
desenvolvimento do tema proposto em cada um
(Quadro 1). Os seis encontros foram conduzidos em um
ambiente acrtico, no qual as participantes eram cons-
tantemente estimuladas a trocar experincias e expressar
suas emoes. Apesar de organizadas em torno de temas
especficos, todas as sesses tiveram as seguintes metas
de atendimento: (a) reduzir dificuldades relacionadas
ao diagnstico e quimioterapia, principalmente em
relao ao manejo dos efeitos colaterais do tratamento,
favorecendo a recuperao aps a aplicao de cada
ciclo quimioterpico (ex: treino em soluo de proble-
mas); (b) auxiliar na tolerncia ou adaptao ao contexto
de doena e tratamento (ex: treino no manejo de es-
tresse); (c) assegurar a manuteno do equilbrio emo-
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cional (ex: autoconhecimento e autocontrole); (d) desen-
volver habilidades de comunicao para aprimora-
mento dos relacionamentos na rede de suporte social.
Aps a interveno, todas as participantes foram
reavaliadas.
- Fase 3 - follow up: reavaliao executada trs
meses aps a segunda avaliao.
Os dados foram analisados com auxlio do
Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 16.0). Tanto
as mudanas nos escores obtidos ao longo do estudo
quanto o seu nvel de significncia foram calculados
por meio do Wilcoxon Signed Ranks Test. As associaes
entre as variveis estudadas foram analisadas a partir
da correlao bivariada de Pearson.
Resultados
De acordo com os dados obtidos, verificou-se
necessidade de interveno para melhorar a QV e reduzir
o nvel de distress, medido a partir dos escores de
Tabela 1. Escores por participante na linha de base. Braslia (DF), 2008.
Enfrentamento focalizado no problema
Enfrentamento focalizado na emoo
Busca de suporte social
Busca de prticas religiosas/pensamento fantasioso
Qualidade de vida - domnio fsico
Qualidade de vida - domnio psicolgico
Qualidade de vida - relaes sociais
Qualidade de vida - meio ambiente
Qualidade de vida - geral
Ansiedade
Depresso
>3,09
<2,86
>2,95
>2,64
>3,35
>3,63
>3,83
>3,35
-
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2,40
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4,00
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3,15
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3,39
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2,73
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3,40
1
4,43
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3,00
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3,33
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2,62
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2,92
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3,20
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1,80
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3,22
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1,87
1
3,00
1
3,57
1
2,86
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3,17
1
3,33
1
3,13
1
3,07
1
1,60
1
2,20
1
Linha de base Padro S1 S2 S3 S4-C
1
necessidade de interveno.
Quadro 1. Descrio dos encontros.
Compreendendo o cncer e seus tratamentos
Reaes emocionais e comportamentais ao cn-
cer e seus tratamentos - I
Reaes emocionais e comportamentais ao cn-
cer e seus tratamentos - II
Comunicando preocupaes e sentimentos
Manejando problemas emocionais e fsicos - I
Manejando problemas emocionais e fsicos - II
Dinmicas de apresentao e integrao/Educao em sade: palestra
ministrada pelo mdico residente/Discusso entre pares/Reestruturao
cognitiva/Treino em relaxamento: visualizao e respirao diafragmtica
Educao em sade: palestra ministrada pela pesquisadora/Auto-obser-
vao e automonitoramento/Discusso entre pares/Reestruturao cogni-
tiva/Tarefa de casa: dirio de emoes e comportamentos/Treino em rela-
xamento muscular progressivo
Auto-observao e automonitoramento/Discusso entre pares/Rees-
truturao cognitiva/Reviso da tarefa de casa: dirio de emoes e com-
portamentos/Treino em habilidades de enfrentamento e resoluo de
problemas/Treino em relaxamento: visualizao e respirao diafragmtica
Discusso entre pares: levantamento de dificuldades/Reestruturao
cognitiva/Treino em habilidades de enfrentamento/Treino em habilidades
de comunicao/ Ensaio comportamental-role playing/Apresentao de
imagens: sistema imunolgico atacando uma clula de cncer/Treino em
relaxamento: imaginao guiada
Discusso entre pares: reviso dos encontros anteriores/Reestruturao
cognitiva/Interveno suportivo-expressiva/Treino em relaxamento: ima-
ginao guiada
Educao em sade: palestra ministrada pela pesquisadora/Treino em habi-
lidades de enfrentamento e resoluo de problemas/Dinmica para trabalhar
o encerramento/Treino em relaxamento: imaginao guiada
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2
3
4
5
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Sesso Tema Tcnica
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ansiedade e depresso do PSCAN. Porm, no se consta-
taram dificuldades de enfrentamento pela avaliao com
a EMEP (Tabela 1).
Imediatamente aps a interveno, houve me-
lhora significativa nos escores das participantes do
grupo psicoeducacional, enquanto S4-C se manteve
com as mesmas necessidades identificadas na LB
(Tabela 2).
Os resultados indicam manuteno dos bene-
fcios da interveno. Dentre as integrantes do grupo
psicoeducacional, apenas S1 ainda mostrou alguma
necessidade de acompanhamento psicolgico. Entre-
tanto, essa paciente foi reavaliada por ocasio do
comunicado de progresso da doena em vigncia de
quimioterapia. As demais pacientes (S2, S3 e S4-C) j
haviam terminado a quimioterapia e aguardavam as
consultas de reavaliao. importante salientar que, no
follow-up, S4-C teve aumento significativo do escore
para ansiedade - ao contrrio das outras pacientes que
reduziram seus escores - como tambm foi a paciente
que mais utilizou estratgias focalizadas na emoo
nessa fase (Tabela 3).
Visando aprofundar a compreenso dos resul-
tados obtidos, nas trs diferentes fases do estudo, du-
rante a avaliao das quatro participantes, realizou-se
a anlise da correlao entre as variveis estudadas
(Tabela 4).
possvel, ento, atestar que, nas fases 1 e 3, o
uso de estratgias focalizadas no problema corre-
lacionou-se negativamente com os escores para de-
presso. Na fase 1, o uso de estratgias focalizadas nas
emoes correlacionou-se negativamente com a QV
geral. J na fase 2, o uso dessas estratgias correla-
cionou-se negativamente com o domnio fsico da QV
e positivamente com os escores de depresso, assim
Tabela 2. Escores por participante, durante a fase 2, e nvel de significncia em relao linha de base. Braslia (DF), 2008.
Enfrentamento focalizado no problema
Enfrentamento focalizado na emoo
Busca de suporte social
Busca de prticas religiosas/pensamento fantasioso
Qualidade de vida - domnio fsico
Qualidade de vida - domnio psicolgico
Qualidade de vida - relaes sociais
Qualidade de vida - meio ambiente
Qualidade de vida - geral
Ansiedade
Depresso
>3,09
<2,86
>2,95
>2,64
>3,35
>3,63
>3,83
>3,35
-
<1,60
<1,60
4,11
**
2,53
**
4,60
*
4,29
**
4,14
**
3,33
1*
3,33
1*
3,63
**
3,62
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2,40
1*
2,40
1*
3,56
**
1,33
**
3,00
**
3,57
**
3,00
1*
3,67
**
3,67
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3,38
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3,31
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1,40
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1,60
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3,89
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1,33
**
4,00
**
3,29
**
3,41
1*
3,50
1*
4,67
**
3,12
**
3,42
**
2,00
1*
1,60
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3,11
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2,07
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3,43
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3,57
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1,60
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2,20
1
Fase 2 Padro S1 S2 S3 S4-C
1
Necessidade de interveno;
*
p<0,05;
**
p<0,01.
Tabela 3. Escores por participante, durante a fase 3, e nvel de significncia em relao linha de base, Braslia, (DF), 2008.
Enfrentamento focalizado no problema
Enfrentamento focalizado na emoo
Busca de suporte social
Busca de prticas religiosas/pensamento fantasioso
Qualidade de vida - domnio fsico
Qualidade de vida - domnio psicolgico
Qualidade de vida - relaes sociais
Qualidade de vida - meio ambiente
Qualidade de vida - geral
Ansiedade
Depresso
>3,09
<2,86
>2,95
>2,64
>3,35
>3,63
>3,83
>3,35
-
<1,60
<1,60
3,78
**
2,07
**
4,80
**
3,14
**
4,14
**
3,50
1*
3,67
1*
3,38
**
3,65
**
2,00
1*
1,40
**
3,67
**
1,40
**
4,00
**
3,57
**
3,00
1*
3,83
**
4,33
**
3,75
**
3,62
**
1,20
**
1,40
**
4,00
**
1,53
**
3,80
**
3,29
**
3,29
1
3,67
**
4,67
**
3,50
**
3,58
**
1,60
**
1,20
**
3,33
1*
2,40
1*
3,40
1*
3,86
1*
3,14
1*
3,33
1
4,00
1*
3,38
1*
3,44
1*
2,20
1*
2,00
1*
Fase 23 Padro S1 S2 S3 S4-C
1
Necessidade de interveno;
*
p<0,05;
**
p<0,01.
193 193 193 193 193
I
N
T
E
R
V
E
N

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P
S
I
C
O
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Estudos de Psicologia I Campinas I 27(2) I 187-196 I abril - junho 2010
como a busca de prticas religiosas correlacionou-se
positivamente com o domnio meio ambiente da QV, e
o domnio fsico correlacionou-se positivamente com
os escores para depresso. Na fase 3, o foco na emoo
correlacionou-se positivamente com os escores para
ansiedade, e a busca de prticas religiosas com o
domnio psicolgico da avaliao de QV. J a ansiedade
correlacionou-se negativamente com o domnio meio
ambiente da avaliao de QV.
Discusso
Inicialmente, os resultados obtidos com a EMEP,
na LB, levaram ao questionamento sobre o interesse
em se promoverem estratgias de enfrentamento por
meio do grupo psicoeducacional, conforme recomenda
a literatura especializada (Baum & Andersen, 2001; Newell,
Sanson-Fisher & Savolainen, 2002; Ridder & Schreurs,
2001; Trask et al., 2003).
Contudo, como os dados acerca do distress e da
QV corroboraram estudos anteriores (Caponero & Lage,
2008; Graviria et al., 2007; Iconomou, Koutras, Iconomou
& Kalofonos, 2004; Pasquini & Biondi, 2007; Zainal, Hui,
Hang & Bustam, 2007), deu-se prosseguimento pro-
posta de interveno Aprendendo a Enfrentar.
Aps a interveno, as estratgias focalizadas
no problema mostraram melhora significativa e, a
exemplo do estudo feito por Stanton et al. (2007), esti-
Tabela 4. Coeficientes de correlaes entre as variveis estudadas (n=4). Braslia (DF), 2008.
1
2
2
Fase
1. FP
2. FE
3. BPR/PF
4. BSS
5. QV - fsico
6. QV - psicolgico
7. QV - relaes sociais
8. QV - ambiente
9. QV - geral
10. Ansiedade
11. Depresso
1. FP
2. FE
3..BPR/PF
4. BSS
5. QV - fsico
6. QV - psicolgico
7. QV - relaes sociais
8. QV - ambiente
9. QV - geral
10. Ansiedade
11. Depresso
1. FP
2. FE
3. BPR/PF
4. BSS
5. QV - fsico
6. QV - psicolgico
7. QV - relaes sociais
8. QV - ambiente
9. QV - geral
10. Ansiedade
11. Depresso
Variveis
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
p
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
-0,336
*
-0,889
*
-0,289
*
-0,322
*
-0,408
*
-0,749
*
-0,136
*
-0,183
*
-0,066
*
-0,986
*
1
-0,164
*
-0,575
*
-0,587
*
-0,331
*
-0,324
*
-0,471
*
-0,621
*
-0,914
*
-0,806
*
-0,041
*
1
-0,661
*
-0,933
*
-0,693
*
-0,478
*
-0,887
*
-0,207
*
-0,257
*
-0,673
*
-0,496
*
-0,966
*
1
-0,132
*0
-0,541
**
-0,216
**
-0,912
**
-0,817
**
-0,383
**
-0,987
*
-0,839
*0
-0,203
**
1
-0,782
**
-0,677
**
-0,983
*0
-0,749
**
-0,699
**
-0,557
*0
-0,549
*0
-0,608
*0
-0,992
**
1
-0,349
*0
-0,004
**
-0,328
*0
-0,240
**
-0,721
*0
-0,844
**
-0,226
**
-0,962
**
-0,812
*0
1
-0,543
*
-0,474
*
0
-0,382
*
-0,299
*
-0,286
*
-0,463
*
-0,942
*
1
-0,510
*
-0,820
*
-0,173
*
-0,449
*
-0,950
*
-0,795
*
-0,653
*
-0,702
*
1
-0,843
*
-0,743
*
. -0, 990*
-0,056
*
-0,097
*
-0,699
*
-0,153
*
-0,825
*
1
-0,271
-0,707
0
-0,943
-0,623
-0,909
-0,310
1
-0,783
-0,557
-0,035
-0,285
-0,792
-0,948
-0,635
1
-0,924
-0,908
-0,560
-0,225
-0,909
-0,088
-0,483
*
p<0,05;
**
p<0,01; as correlaes significativas foram destacadas em negrito; QV: qualidade de vida; FP: foco no problema; FE: foco na emoo; BPR/PF: busca
de prtica religiosa/pensamento fantasioso; BSS: busca de suporte social.
1
-0,197
-0,213
-0,576
-0,266
-0,017
-0,451
1
-0,689
*
-0,560
*
-0,601
*
-0,686
*
-0,742
*
-0,956
*
1
-0,826
*
-0,680
*
-0,581
*
-0,699
*
-0,450
*
-0.241
*
1
-0,688
-0,667
-0,889
-0,884
-0,329
1
-0,599
-0,132
-0,048
-0,297
-0,818
1
-0,198
-0,173
-0,756
-0,058
-0,745
1
-0,076
-0,723
-0,387
-0,630
1
-0,324
-0,124
-0,137
-0,750
1
-0,540
-0,491
-0,641
-0,449
1
-0,435
*
-0,776
*
-0,110
*
1
-0,735
*
-0,506
*
-0,461
*
1
-0,155
*
-0,958
*
-0,414
*
1
-0,893
-0,480
1
-0,942
-0,444
1
-0,225
-0,503
1
-0,150
1
0,529
1
0,651
1
1
1
194 194 194 194 194
J
.
R
.

S
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Z
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C
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.
F
.

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Estudos de Psicologia I Campinas I 27(2) I 187-196 I abril - junho 2010
veram associadas a indicadores de bom ajustamento.
Tal constatao refora o interesse em se propor pro-
gramas semelhantes para promover resultados mais
adaptativos por parte dos pacientes oncolgicos.
relevante lembrar que estratgias focalizadas
na emoo avaliadas pela EMEP vinculam-se a uma
pior adaptao do paciente, e no regulao emo-
cional, pois seus itens envolvem autoculpa, culpabili-
zao de outros, emoes negativas, esquiva e pensa-
mento fantasioso (Cerqueira, 2000; Stanton et al., 2007;
Trask et al., 2003). Portanto, quanto maior o escore, maior
a necessidade de interveno. Durante este estudo,
apenas as participantes da interveno mantiveram ou
mostraram queda dessas estratgias, o que sugere que
o grupo psicoeducacional foi eficaz para o controle de
estratgias negativas focalizadas na emoo.
Tambm houve melhora significativa para duas
participantes da interveno quanto busca de suporte
social. preciso ponderar, entretanto, que, na linha de
base, no se verificou necessidade de interveno nessa
esfera para nenhuma das pacientes. Segundo Terol et al.
(2000), essa estratgia pode ajudar na resoluo de
problemas, redefinio do evento estressor, prover
distrao, como tambm pode fornecer meios para
expressar ou aliviar as emoes.
Especificamente em relao busca de prticas
religiosas/pensamento fantasioso, relevante ressaltar
a variedade de resultados: aumento significativo para
S1, que apresentava o menor escore nessa estratgia na
LB; mas queda significativa para S3, que apresentava o
maior escore na linha de base. J S4-C obteve escore
maior do que as demais pacientes. A busca de prticas
religiosas ou pensamento fantasioso tambm teve
correlao positiva com os domnios psicolgico (fase
2) e meio ambiente (fase 3) da avaliao de qualidade
de vida, o que confirma sua natureza adaptativa de
enfrentamento. Uma vez mais, confirmaram-se investi-
gaes relatadas na literatura que incentivam estratgias
de regulao emocional e a religiosidade/espiritualidade
(Jim, Richardson, Golden-Kreutz & Andersen, 2006;
Peanha, 2008; Stanton et al., 2007).
Quanto ao domnio fsico avaliado pelo
WHOQOL-bref, todas as pacientes iniciaram o estudo
com escores abaixo do padro, denotando prejuzos
fsicos decorrentes da doena. Apenas S1 teve signi-
ficativa melhora nesse domnio, o que pode ser melhor
compreendido em funo da quimioterapia mais tardia,
incio do controle de sintomas e menor incidncia de
efeitos colaterais.
O domnio fsico correlacionou-se positiva-
mente com os escores para depresso. Porm, era espe-
rado que a piora na condio fsica aumentasse os
escores de depresso, por ser considerada forte preditora
de m adaptao (Terol et al., 2000). Tal resultado pode
sinalizar que as pacientes que participaram do grupo
reavaliaram positivamente alguns aspectos da sua vida
aps a doena e mostraram significativa melhora em
seus escores para depresso, o que no ocorreu com
S4-C (Tabela 4).
Quanto ao domnio psicolgico, na LB, todas as
participantes indicaram necessidade de interveno.
Aps a participao no grupo, verificou-se melhora nos
escores das pacientes: para S2 e S3, os dados foram
significativos. J S4-C mostrou estabilidade em seus
escores e manteve a necessidade de interveno.
Na fase de follow-up, S1, S2 e S3 revelaram melho-
ra significativa na QV geral, enquanto S4-C apresentou
uma melhora no significativa. Como QV geral mostrou-
-se correlacionada negativamente com foco na emoo,
pode-se cogitar que inibir esse tipo de estratgia
contribuiu para melhorar a QV das participantes, resul-
tado tambm destacado pela literatura (Graviria et al.,
2007; Jim et al., 2006; Stanton et al., 2007).
Para avaliar o nvel de distress, foram consideradas
as variveis ansiedade e depresso. As pacientes S2 e S3
tiveram significativa reduo da ansiedade na fase 3; S1
manteve os mesmos escores e S4-C apresentou aumento
significativo. Hipkins, Whitworth, Tarrier e Jayson (2004)
informaram que, aps a quimioterapia, o escore para
ansiedade aumentou em 47% dos pacientes da inves-
tigao relatada. Terol et al. (2000) tambm identificaram
que o impacto emocional e os escores para depresso
e ansiedade so mais elevados nos ltimos ciclos do
tratamento quimioterpico.
Como anteriormente salientado, houve corre-
lao positiva entre ansiedade e uso de estratgias foca-
lizadas na emoo, indicando que pode haver relao
entre a diminuio no uso dessas estratgias e a melhora
nos escores para ansiedade.
Na fase de follow-up, todas as participantes da
interveno reduziram seus escores de depresso.
195 195 195 195 195
I
N
T
E
R
V
E
N

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P
S
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O
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Estudos de Psicologia I Campinas I 27(2) I 187-196 I abril - junho 2010
Apenas S4-C, apesar da leve reduo, ainda manteve o
escore acima do limite indicado. Retomando que a
varivel depresso foi negativamente associada ao foco
no problema, pode-se considerar que a promoo de
estratgias focalizadas no problema durante a inter-
veno psicoeducacional propiciou a reduo dos
escores para depresso.
Consideraes Finais
Os resultados obtidos sugerem que a inter-
veno Aprendendo a Enfrentar foi eficaz para: pro-
mover estratgias de enfrentamento adaptativas (foco
no problema e busca de suporte social), diminuir o uso
de estratgias focalizadas na emoo, reduzir nvel de
distress e melhorar a QV das participantes.
Sugerem-se trabalhos semelhantes com amos-
tras mais extensas visando maior generalizao desse
estudo de natureza exploratria. Para aprofundamento
das constataes feitas a respeito dos benefcios do
grupo psicoeducacional, recomendam-se investigaes
comparativas junto a pacientes com diferentes neopla-
sias e submetidos a tratamentos radioterpico, cirrgico
e/ou imunoterpico. Tambm indispensvel melhor
averiguar as tcnicas aqui propostas e seus eventuais
ajustes a condies especficas de atendimento.
Referncias
Baum, A., & Andersen, B. L. (2001). Psychosocial interventions
for cancer. Washington: American Psychological
Association.
Cain, E. N., Kohorn, E. I., Quinlan, D. M., Latimer, K., & Schwartz,
P. E. (1986). Psychosocial benefits of a cancer support
group. Cancer, 57 (1), 183-189.
Caponero, R., & Lage, L. M. (2008). Quimioterapia. In V. A.
Carvalho, M. H. P. Franco, M. J. Kovcs, R. P. Liberato, R. C.
Macieira, M. T. Veit, et al. (Orgs.), Temas em psico-oncologia
(pp.155-167). So Paulo: Summus.
Cella, D. (1998). Quality of life. In J. C. Holland (Org.),
Psycho-oncology (pp.1135-1146). New York: Oxford
University Press.
Cerqueira, A. T. A. R. (2000). O conceito e metodologia de
coping: existe consenso e necessidade? In R. R. Kerbauy
(Org. ), Sobre comportamento e cognio (Vol . 5,
pp.279-289). Santo Andr: Esetec.
Costa Neto, S. B., & Araujo, T. C. C. F. (2008). Qualidade de
vida do enfermo oncolgico: um panorama sobre o
campo e suas formas de avaliao. In V. A. Carvalho, M. H.
P. Franco, M. J. Kovcs, R. P. Liberato, R. C. Macieira, M. T.,
et al. (Orgs.), Temas em psico-oncologia (pp.195-208).
So Paulo: Summus.
Costa Neto, S. B., & Araujo, T. C. C. F. (2005). Calidad de vida
de los portadores de neoplasia de cabeza y de cuello en
fase diagnosticada. Revista Colombiana de Psicologa, (14),
53-72.
Fleck, M. P. A. (Org.). (2008). A avaliao de qualidade de vida:
guia para profissionais da sade. Porto Alegre: Artmed.
Franzi, S. A., & Silva, P. G. (2003). Avaliao da qualidade de
vida em pacientes submetidos quimioterapia
ambulatorial no Hospital Helipolis. Revista Brasileira de
Cancerologia, 49 (3), 153-158.
Gaviria, A. M., Vinaccia, S., Riveros, M. F., & Quiceno, J. M.
(2007). Calidad de vida relacionada con la salud,
afrontamiento del estrs y emociones negativas en
pacientes con cncer en tratamiento quimioteraputico.
Psicologa desde el Caribe, (20), 50-75.
Gimenes, M. G. G. (1997). A teoria do enfrentamento e suas
implicaes para sucessos e insucessos em psiconcologia.
In M. G. G. Gimenes & M. H. Fvero (Orgs.), A mulher e o
cncer (pp.111-147). So Paulo: Editorial Psy.
Gimenes, M. G. G., & Queiroz, E. (1997). As diferentes fases
de enfrentamento durante o primeiro ano aps
mastectomia. In M. G. G. Gimenes & M. H. Fvero (Orgs.),
A mulher e o cncer (pp.173-195). So Paulo: Editorial Psy.
Gouveia Sobrinho, E. A., Carvalho, M. B., & Franzi, S. A. (2001).
Aspectos e tendncias de avaliao da qualidade de
vida de pacientes com cncer de cabea e pescoo.
Revista da Sociedade Brasileira de Cancerologia, 4 (15),
10-18.
Greer, S., Moorey, S., Baruch, J. D., Watson, M., Robertson, B.
M., Mason, A., et al. (1992). Adjuvant psychological therapy
for patients with cancer. British Medical Journal, 304 (6828),
675-680.
Hipkins, J., Whitworth, M., Tarrier, N., & Jayson, G. (2004).
Social support, anxiety and depression after
chemotherapy for ovarian cancer: a prospective study.
British Journal of Health Psychology, 9 (4), 569-581.
Iconomou, G., Koutras, V. M. A., Iconomou, A. V., & Kalofonos,
H. P. (2004). Prospective assessment of emotional distress,
cognitive function, and quality of life in patients with
cancer treated with chemotherapy. Cancer, 101 (2),
404-411.
Jim, H. S., Richardson, S. A., Golden-Kreutz, D. M., & Andersen,
B. L. (2006). Strategies used in coping with a cancer
diagnosis predict meaning in life for survivors. Health
Psychology, 25 (6), 753-761.
Linden, W., Yi, D., Barroetavena, M. C., MacKenzie, R., & Doll,
R. (2005). Development and validation of a psychosocial
screening instrument for cancer. Health and Quality of Life
Outcomes, 3. Retrieved April 2, 2007, from http://www.
hqlo.com/content/3/1/54
Lipp, M. E. N. (Org.). (2004). O stress no Brasil: pesquisas
avanadas. Campinas: Papirus.
Livneh, H. (2000). Psychosocial adaptation to cancer: the
role of coping strategies. Journal of Rehabilitation, 66.
Retrieved August 12, 2005, from http://findarticles.com/
196 196 196 196 196
J
.
R
.

S
O
U
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A

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C
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.

A
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A

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O
Estudos de Psicologia I Campinas I 27(2) I 187-196 I abril - junho 2010
p/articles/mi_m0825/is_/ai_62980227?tag=artBody;
col1
National Cancer Institute. (2008). PDQ supportive and
palliative care editorial board. Retrieved January 4, 2009,
from http: //www. cancer. gov/cancertopics/pdq/
supportivecare/adjustment/HealthProfessional/page1
National Comprehensive Cancer Network (2008). NCCN
Clinical Practice Guidelines in Oncology: distress
management (version 1) [Computer software]. Retrieved
June 5, 2008, from http://www.nccn.org/professionals/
physician_gls/PDF/distress.pdf
Newell, S. A., Sanson-Fisher, R. W., & Savolainen, N. J. (2002).
Systematic review of psychological therapies for cancer
patients: overview and recommendations for future
research. Journal of the National Cancer Institute, 94 (8),
558-584.
Pasquini, M., & Biondi, M. (2007). Depression in cancer
patients: a critical review. Clinical Practice and
Epidemiology in Mental Health, 3. Retrieved February 13,
2007, from http://www.cpementalhealth.com/content/
3/1/2
Peanha, D. L. N. (2008). Cncer: recursos de enfrentamento
na trajetria da doena. In V. A. Carvalho, M. H. P. Franco,
M. J. Kovcs, R. P. Liberato, R. C. Macieira, M. T. Veit, et al.
(Orgs.), Temas em psico-oncologia (pp.209-217). So Paulo:
Summus.
Ridder, D. D., & Schreurs, K. (2001). Developing interventions
for chronically ill patients: is coping a helpful concept?
Clinical Psychology Review, 21 (2), 205-240.
Seidl, E. M., Trccoli, B. T., & Zannon, C. M. L. (2001). Anlise
fatorial de uma medida de estratgias de enfrentamento.
Psicologia: Teoria e Pesquisa, 17 (3), 225-234.
Sparrenberger, F., Santos, I., & Lima, R. C. (2003). Epide-
miologia do distress psicolgico: estudo transversal de
base populacional. Revista Sade Pblica, 37(4), 434-439.
Stanton, A. L., Revenson, T. A., & Tennen, H. (2007). Health
psychology: psychological adjustment to chronic disease.
Annual Review of Psychology, 58, 565-592.
Telch, C. F., & Telch, M. J. (1986). Group coping skills
instruction and supportive group therapy for cancer
patients: a comparison of strategies. Journal of Consulting
and Clinical Psychology, 54 (6), 802-808.
Terol, M. C., Roig, S. L., Marn, J. R., Pastor, M. A., Giral, M. S. M.,
Aragn, M. M., et al. (2000). Diferencias en la calidad de
vida: un estudio longitudinal de pacientes de cncer
recibiendo tratamiento de quimioterapia. Anales de
Psicologa, 16 (2), 111-122.
Todd, K., Roberts, S., & Black, C. (2002). The living with
cancer education programme. i. development of an
Australian education and support programme for cancer
patients and their family and friends. European Journal of
Cancer Care, 11 (4), 271-279.
Trask, P. C., Paterson, A. G., Griffith, K. A., Riba, M. B., &
Schwartz, J. L. (2003). Cognitive-behavioral intervention
for distress in patients with melanoma: comparison
with standard medical care and impact on quality of
life. Cancer, 98 (4), 854-864.
Zainal, N., Hui, K., Hang, T., & Bustam, A. (2007). Prevalence of
distress in cancer patients undergoing chemotherapy.
Asia-Pacific Journal of Clinical Oncology, 3 (4), 219 -223.
Recebido em: 10/3/2009
Verso final reapresentada em: 8/2/2010
Aprovado em: 19/2/2010