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DESCRIO DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA

Doena parasitria da pele e mucosas, de carter pleomrfico, causada por protozorios do


gnero Leishmania. A doena cutnea apresenta-se classicamente por ppulas, que evoluem
para lceras com bordas elevadas e fundo granuloso, que podem ser nicas ou mltiplas e so
indolores. Tambm pode manifestar-se como placas verrucosas, papulosas, localizadas ou
difusas. A forma mucosa, secundria ou no cutnea, caracteriza-se por infiltrao, ulcerao
e destruio dos tecidos da cavidade nasal, faringe ou laringe (Figura 1). Quando a destruio
dos tecidos importante, podem ocorrer perfuraes do septo nasal e/ou do palato.
SINONMIA
lcera de Bauru, nariz de tapir, ferida brava, boto do oriente.
ETIOLOGIA DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA
H vrias Leishmanias envolvidas na transmisso. No Brasil, as mais importantes so
Leishmania Viannia braziliensis, Leishmania Leishmania amazonensis e Leishmania Viannia
guyanensis.
RESERVATRIO
Masurpiais, roedores, preguia, tamandu, co, eqinos e mulas; e o homem.
MODO DE TRANSMISSO DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA
Atravs da picada de insetos flebotomneos do gnero Lutzomya.
PERODO DE INCUBAO
Pode variar de 2 semanas a 12 meses, com mdia de 2 a 3 meses.
PERODO DE TRANSMISSIBILIDADE DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA
Desconhecido. No h transmisso pessoa a pessoa. A transmisso d-se atravs do vetor que
adquire o parasita ao picar reservatrios, transmitindo, ao homem.
COMPLICAES DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA
Infeco secundria das leses cutneas; disfagia, disfonia, quando de leses mucosas.
DIAGNSTICO DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA
Suspeita clnico-epidemiolgica associada a dados laboratoriais. Exame parasitolgico direto,
atravs de exame do raspado da borda da leso, ou in-print feito com o fragmento da
bipsia; histopatologia, intradermorreao, reao de Montenegro-IRM. Sorologia pode ser
til.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Forma Cutnea
lceras traumticas, piodermites, lceras vasculares, lcera tropical, paracoccidioidomicose,
esporotricose, cromomicose, neoplasias cutneas, sfilis e tuberculose cutnea.
Forma Mucosa
Hansenase virchowiana, paracoccidioidomicose, sfilis terciria, neoplasias.
TRATAMENTO DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA
Os medicamentos citados abaixo esto em ordem de prioridade para uso.
Forma Cutnea
Antimoniato de N-metil-glucamina, apresentao: 1 ml = 81 mg Sb+5, 10 a 20 mg/Sb+5/kg/dia
- sugere-se 15 mg/ Sb+5/kg/dia, IV lento ou IM, por 20 dias consecutivos; pentamidina, 4
mg/kg, IM, a cada 2 dias, at completar no mximo 2 g de dose total (aplicar aps alimentao
e fazer repouso em seguida); anfotericina B, indicar 0,5 mg/kg/dia, IV, aumentando-se 1 mg/kg
em dias alternados (mximo de 50mg/dia), at atingir dose total de 1 a 1,5g.
Forma Mucosa
Antimoniatol de N-metil-glucamina, 20 mg/Sb+5/kg/dia, por 30 dias consecutivos;
pentamidina, no mesmo esquema para forma cutnea, at atingir dose total de 2 g;
anfotericina B, conforme esquema para forma cutnea, at completar, se possvel, 2 g de dose
total.
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA
No Brasil, tem carter endmico e j encontrada em todos os estados. A LTA uma zoonose
de animais silvestres que atinge o homem quando entra em contato com focos zoonticos,
reas de desmatao, extrativismo. Houve mudana no perfil dos pacientes afetados;
inicialmente, eram adultos jovens do sexo masculino e passaram a ser pessoas de todas as
idades e sexos. A literatura j traz vrios casos de LTA associados aids.
OBJETIVOS DA VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
Investigar e controlar os focos, visando a reduo do nmero de casos, diagnstico e
tratamento precoces dos doentes para evitar a evoluo e complicaes da doena.
NOTIFICAO
doena de notificao compulsria nacional.
DEFINIO DE CASO DE LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA
Suspeito
Suspeito de Leishmaniose Mucosa
Todo indivduo com presena de lcera na mucosa nasal, com perfurao ou perda do septo
nasal, podendo atingir lbios e boca.
Confirmado
A confirmao dos casos clinicamente suspeitos dever preencher no mnimo um dos critrios
a seguir: residncia, procedncia ou deslocamento em rea endmica associado ao encontro
do parasita nos exames parasitolgicos diretos; residncia, procedncia ou deslocamento em
rea endmica associado Intradermo Reao de Montenegro (IRM) positiva; residncia,
procedncia ou deslocamento em rea endmica sem associao a outro critrio, quando no
h acesso a mtodos de diagnstico. Nas formas mucosas, considerar a presena de cicatrizes
cutneas anteriores como critrio complementar para confirmao do diagnstico.
MEDIDAS DE CONTROLE DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA
Na cadeia de transmisso: diagnstico precoce e tratamento adequado dos casos humanos e
reduo do contato homem-vetor. Realizar investigao epidemiolgica em situaes
especficas visando determinar se a rea endmica ou se um novo foco; se o caso
autctone ou importado; as caractersticas do caso (forma clnica, idade, sexo e ocupao); e
identificar se h indicao de desencadear as medidas de controle: orientao quanto s
medidas de proteo individual, mecnicas, como o uso de roupas apropriadas, repelentes,
mosquiteiros. Controle de reservatrios. Medidas educativas. Em reas de risco para
assentamento de populaes humanas, sugere-se uma faixa de 200 a 300 metros entre as
residncias e a floresta, com o cuidado de evitar-se o desequilbrio ambiental.