Como Diagnosticar e Tratar

Infeco urinria
Urinary tract infections

Jos Luiz Nishiura
Doutor em Nefrologia pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So
Paulo (EPM-UNIFESP).
Ita Pfeferman Heilberg
Professora adjunta da Disciplina de Nefrologia da Escola Paulista de Medicina da
Universidade Federal de So Paulo (EPM-UNIFESP).
Correspondncia:
Prof. Dra. Ita Pfeferman Heilberg
Disciplina de Nefrologia
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)
Rua Botucatu, 740 - Vila Clementino
CEP 04023-900 - So Paulo - SP
Tel.: (11) 5904-1699
Fax: (11) 5904-1684
E-mail: ipheilberg@nefro.epm.br

Recebido para publicao em 10/2009.
Aceito em 10/2009.

Copyright Moreira Jr. Editora.
Todos os direitos reservados.

Indexado na Lilacs Virtual sob n LLXP: S0034-72642009003000001
Unitermos: infeco urinria, bacteriria.
Unterms: urinary tract infections, bacteriuria.

Numerao de pginas na revista impressa: 5 12

Resumo

A infeco do trato urinrio (ITU), uma das afeces mais frequentes nos Servios de Sade,
possui espectro varivel de apresentao clnica, abrangendo cistite, pielonefrite e bacteriria
assintomtica. A severidade e recorrncia das ITU esto relacionadas a fatores genticos,
hormonais e comportamentais juntamente com a virulncia do micro-organismo invasor. Os
autores revisitam o tema, chamando ateno para a importncia do diagnstico diferencial e
trazem uma viso atualizada dos esquemas antibiticos propostos para tratamento e
preveno, segundo as ltimas diretrizes internacionais. Outras modalidades teraputicas
alternativas so tambm abordadas.

Introduo

A infeco do trato urinrio (ITU) a invaso bacteriana do trato urinrio, que pode ocorrer
entre a uretra e os rins. A ITU est entre as mais frequentemente encontradas infeces
bacterianas na prtica clnica. Alm disso, a maior causa de admisso hospitalar, sendo
responsvel por significante morbidade e mortalidade e, consequentemente, um alto custo
financeiro(1,2). As mulheres so mais afetadas com uma incidncia mdia estimada de 0,5 a
0,7 episdios por ano, enquanto outros grupos de risco incluem crianas (no discutidas
neste artigo), idosos e pessoas submetidas a intervenes no trato urinrio como
cateterizao(3).

A bacteriria assintomtica se refere a bacteriria considervel em mulheres sem sintomas.
A cistite ocorre quando a infeco limitada ao tratourinrio baixo apresentando-se com
sintomas de disria frequente e urgncia e, ocasionalmente, sensibilidade suprapbica.
Pielonefrite aguda a infeco do parnquima renal e do sistema pielocalicial acompanhada
por bacteriria significante, geralmente ocorrendo com febre e dor nos flancos. A recidiva
ocorre quando a ITU recorrente acontece com a mesma bactria aps tratamento adequado
e a reinfeco quando se observa uma bactria diferente(4).

Os fatores de risco para ITU em mulheres variam de acordo com a idade da paciente. Em
meninas, em idade escolar, os fatores de risco mais comuns incluem anormalidades
congnitas e o incio da vida sexual(4). Os fatores de risco para mulheres pr-menopausadas
e ps-menopausadas esto relacionados na Tabela 1.

O mecanismo mais comum pela qual as bactrias atingem o trato urinrio feminino pela via
ascendente, originalmente da regio periuretral para a bexiga. A uretra feminina menor que
do homem, sendo seu ltimo tero externo frequentemente colonizado por patgenos da flora
vaginal e entrica(4). As bactrias podem alcanar a uretra durante massagem uretral,
relao sexual ou instrumentao mecnica. Uma vez na bexiga, os fatores de agresso
bacterianos propiciam a colonizao e a infeco(4,5).


Adaptada de ref. 4.

Cistite aguda em mulheres

A cistite aguda ou no complicada ou ITU baixa uma infeco aguda bacteriana da bexiga
ou uretra, ocorrendo geralmente em mulheres saudveis (95%), no grvidas e com trato
geniturinrio normal(2,6). Os fatores de risco para as cistites so as relaes sexuais,
espermicidas, demora na mico ps-coito e histria recente de ITU(7,8).Os sintomas
caractersticos das cistites so disria, urgncia miccional, hematria, odor forte da urina, dor
suprapbica e, algumas vezes, dor lombar baixa. Escherichia coli a bactria responsvel
por 75% a 90% dos episdios de cistite (principalmente os sorotipos O, K e H) e a
Staphylococcus saprophyticus por 5% a 15%. Os patgenos menos encontrados so
Klebsiella species e Proteus mirabilis(9). O diagnstico diferencial das cistites incluem
pielonefrite, doenas sexualmente transmissveis, sndrome uretral, cistite intersticial,
dismenorreia(10), as uretrites causadas pela Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae
ou vrus herpes simplex e as vaginites causadas pela Candida ou Trichomonas species.
Corrimento ou irritao vaginal reduz a probabilidade de ITU, sugerindo principalmente
uretrite ou vaginite(11).

A confirmao microbiolgica da ITU se baseia no resultado de urocultura coletada em
amostra de jato mdio de urina, em contagem superior a 105 unidades formadoras de colnia
(UFC) por mL, conforme proposto por Kass(12). Entretanto, 30% a 50% das mulheres com
sintomas clnicos de cistite podem apresentar contagens de 103 UFC/ mL a 105 UFC/mL.
Portanto, contagens acima de 103 UFC/ mL podem sugerir cistite aguda(11) na dependncia
dos sintomas clnicos. Segundo alguns autores, recomenda-se que o tratamento emprico
seja iniciado com base em sintomas clnicos e na alterao do sedimento urinrio,
considerando a microbiologia provvel, as limitaes na interpretao quantitativa na
urocultura e a demora nos resultados da urocultura(13,14). Entretanto, a urocultura deve ser
obtida nas mulheres com apresentaes atpicas, recorrncia precoce aps tratamento ou na
possibilidade de pielonefrite. As fitas reagentes (dipstick) para deteco de leucocitria e/ou
nitrito so mtodos rpidos, prticos e fceis de realizar. Entretanto, ambas as fitas no so
suficientemente sensveis e especficas para diagnosticar ou excluir ITU. Deville e cols.(15)
observaram que, quando analisadas conjuntamente, com um ou ambos os resultados
positivos, a sensibilidade varia de 68% a 88% e a especificidade varia significantemente com
o estudo. Entretanto, quando ambas as fitas so negativas, o valor preditivo negativo
adequado para excluir infeco. A obteno de uma urocultura deve ser considerada com
ambas as fitas negativas(4). A ausncia de leucocitria no exclui o diagnstico de ITU em
mulheres com sintomas altamente sugestivos de ITU(1,16).

Muitos antibiticos so eficazes no tratamento da ITU. Entretanto, as Diretrizes da Sociedade
Americana de Doenas Infecciosas(17) e as da Unio Europeia(18), apresentadas na Tabela
2, recomendam a SMX/TMP por trs dias como o tratamento de primeira linha para cistite,
caso a prevalncia de resistncia na regio seja menor do que 20%. Se for maior,
recomendam a nitrofurantona por sete dias ou uma das fluoroquinolonas (norfloxacina,
ciprofloxacina, levofloxacina) por trs dias(17,18). Entretanto, Kashanian e cols.(19), em
estudo recente, observaram que a nitrofurantona bactericida em 95% dos casos de ITU
por E coli, em mdia. Alm disso, a nitrofurantona apresenta uma taxa de resistncia de
2,3%, em contraste com as quinolonas (ciprofloxacina e levofloxacina) que apresentam uma
taxa de 24%. Os antibiticos trimetoprim isolada, o cefpodoxime e o pivmecillinam no esto
disponveis em nosso meio. A eficcia dos diferentes antibiticos varia particularmente nos
tratamentos de curta durao(20). No recente estudo ARESC(21) (Antimicrobial Resistance
Epidemiology in Females with Uncomplicated Cystitis), realizado em nove pases europeus e
no Brasil, a suscetibilidade dos uropatgenos foi determinada para nove antibiticos orais. A
Escherichia coli foi a que apresentou a maior taxa (74,6%), seguida pelo Enterococcus
faecalis (4,0%), Staphylococcus saprophyticus (3,6%), Klebsiella pneumoniae (3,5%) e
Proteus mirabilis (3,5%). A E. coli mostrou a mais alta taxa de suscetibilidade fosfomicina
(98,1%), seguida pela mecillinam (95,8%), nitrofurantona (95,2%) e ciprofloxacina (91,8%).

O trimetoprim, o SMX-TMP ou as fluoroquinolonas (norfloxacina, ciprofloxacina,
levofloxacina) tm sido sugeridos para o tratamento da ITU por trs dias(17,18), enquanto a
nitrofurantona, os beta-lactmicos para tratamento de sete dias e a fosfomicina/trometamol
para dose nica. Ressalta-se que revises e meta-anlises consistentemente relatam que o
tratamento com dose nica com fosfomicina, SMX/TMP ou fluoroquinolonas menos efetivo
que o de trs dias(22) e que os sintomas persistem por muitos dias aps o tratamento e que
induzem recorrncia. Uma meta-anlise recente concluiu que os tratamentos de trs dias so
to efetivos quanto os mais prolongados na melhora dos sintomas, mas podem ser menos
efetivos para resoluo microbiolgica(23). Entretanto, outros estudos demonstram uma
eficcia equivalente e poucos efeitos adversos no tratamento de curta durao.

Vale salientar que ao contrrio das ITU no complicadas, as ITU complicadas ocorrem em
pacientes que apresentam condies predisponentes mdicas, funcionais ou anatmicas que
aumentam o risco para ITU e recorrncia, reduzem a eficcia do tratamento ou mudam o
espectro de bactrias mais comuns para bactrias mais resistentes medicao
antimicrobiana(24).


Adaptada de ref. 20.

ITU recorrente

A ITU recorrente uma situao clnica comum, ocorrendo em 27% a 40% das mulheres que
sofrem trs ou mais episdios sintomticos em um perodo de 12 meses(25). O episdio
subsequente de ITU pode ser devido bactria inicial (reintroduo de um reservatrio
externo ou persistncia interna no hospedeiro) ou devido a uma bactria diferente(26). O
reservatrio externo mais comum a prpria microflora vaginal e fecal da paciente.
Entretanto, algumas vezes, o reservatrio pode estar na flora colnica de membros da
famlia(27). Os fatores de risco para ITU recorrente em mulheres incluem a utilizao de
diafragmas e espermicidas, a relao sexual, incio dos episdios de ITU antes dos 15 anos
e histria materna de ITU(28,29). A microbiologia da ITU recorrente geralmentesimilar da
cistite, sendo a E. coli predominante (70% a 95%), seguida pela Staphylococcus
saprophyticus (5% a 20%)(24,30). A urocultura deve ser sempre solicitada, especialmente
aps tratamento recente para assegurar que o novo organismo suscetvel ao
antimicrobiano(24). Exames de imagem devem ser considerados se houver suspeita de
qualquer defeito funcional ou anatmico no trato geniturinrio que podem ocorrer em menos
do que 5% de todos pacientes com ITU recorrente(31). Os indicadores clnicos para
solicitao de exames de imagem incluem hematria, pielonefrite aguda e persistncia de
sinais e sintomas de cistite, apesar de tratamento adequado. Anormalidades que podem ser
corrigidas so abscessos, clculos renais e fstula vesicovaginal ou vesicoentrica. O
tratamento do episdio agudo de cistite deve ser tratado com a terapia standard para cistite.
Dependendo da evoluo e frequncia da recorrncia, pode-se optar por trs mtodos de
profilaxia da ITU recorrente(17): profilaxia contnua, profilaxia ps-relao sexual e profilaxia
iniciada pela prpria paciente. A profilaxia contnua com baixa dose de antibitico est
indicada em casos de ITU que ocorre frequentemente sem relao com a atividade sexual. A
profilaxia ps-relao sexual reduz a frequncia de ITU recorrente e envolve menos consumo
de antibiticos do que a profilaxia contnua(32). A profilaxia iniciada pela prpria paciente
tambm efetiva e uma opo atraente se os episdios de recorrncia so infrequentes e
no esto relacionados atividade sexual(33).


Adaptado da ref. 20.

Pielonefrite aguda

Pielonefrite indica infeco dos rins e da pelve renal. Embora o envolvimento renal possa ser
sugerido por mtodos de imagem(34), o diagnstico geralmente feito clinicamente baseado
nas manifestaes de febre e dor nos flancos (ngulo costo-vertebral). Entretanto, um grande
espectro de sintomas associados podem ocorrer e incluem: disria, nuseas, vmitos, dor
abdominal e em casos extremos, sepse ou choque sptico(24). Os fatores de risco genticos
e comportamentais associados com pielonefrite so similares aos associados cistite(35).
Nas mulheres na pr-menopausa incluem as relaes sexuais, ITU anterior, novo parceiro
sexual, uso recente de espermicida, histria de ITU materna, diabetes e incontinncia
urinria recente. A associao mais forte com as relaes sexuais. Estudo recente relata
uma suscetibilidade familiar pielonefrite atribuda baixa expresso do CXCR1, receptor da
interleucina (IL)-8(36). A microbiologia da pielonefrite similar da cistite, exceto que o S.
saprophyticus raramente causa pielonefrite. A E. coli responsvel por mais de 80% dos
casos. Outros bacilos gram-negativos, incluindo Proteus, Klebsiella e Citrobacter, so
encontrados menos frequentemente(24). A pielonefrite caracterizada pela produo local e
sistmica de citocinas e outros marcadores inflamatrios que incluem a IL-6, IL-1 beta e o
TNF-alfa(20).

Uma urocultura deve sempre ser obtida antes do incio da antibioticoterapia. Uma contagem
igual ou maior do que 104 CFU/ml com sintomas clnicos de pielonefrite so considerados
diagnsticos(37). A leucocitria uma medida da severidade da doena e pode ser
monitorada como um indicador da resoluo da infeco e resposta terapia(20). A protena
C reativa e os nveis de procalcitonina esto elevados na pielonefrite aguda, principalmente
em crianas(38).

Os exames de imagem so teis quando o diagnstico incerto, com apresentaes mais
severas havendo necessidade de excluir processos obstrutivos ou abscessos ou quando
houver uma resposta inadequada ao tratamento. A tomografia computadorizada pode ser o
exame de escolha, desde que identifique clculos, hemorragia, calcificao, obstruo,
abscesso perinefrtico ou intrarrenal e pielonefrite enfisematosa(39).

O tratamento da pielonefrite (Tabela 3) tem sido substancialmente modificado ao longo dos
anos. Enquanto no passado os pacientes recebiam antibioticoterapia parenteral de longa
durao hospitalizados, atualmente a maioria dos pacientes so tratados ambulatorialmente
com terapia oral. Para o tratamento da pielonefrite necessrio que o antibitico alcance
nveis adequados no somente na urina, mas tambm no plasma e no parnquima renal.
Novas evidncias indicam que a durao do tratamento da pielonefrite leve a moderada pode
ser mais curta do que o tratamento tradicional de duas semanas. Talan e cols.(40)
demonstraram maior taxa de cura com 7 dias de ciprofloxacina (99%) do que com 14 dias de
SMX-TMP (89%), com as falhas no ltimo grupo devido resistncia a SMX-TMP. Um
estudo recente sobre curta durao de tratamento com fluoroquinolona demonstrou que a
levofloxacina (750 mg) prescrita por cinco dias no foi inferior a dez dias de ciprofloxacina
(500 mg, 2x/dia)(41). Outros agentes (beta-lactmicos, SMX-TMP) tm tido maior falha com
tratamento de curta durao, devendo ser prescritos por 10 a 14 dias(42,43). A melhora do
paciente com pielonefrite geralmente rpida, aps 48 a 72 horas do incio do tratamento.
No havendo melhora aps este perodo, uma nova avaliao laboratorial dever ser
realizada, atravs de urocultura e hemocultura e exames de imagem.

ITU complicada

Uma grande variedade de anormalidades geniturinrias pode estar associada ITU
complicada, como os processos obstrutivos (estenoses, urolitase, hipertrofia prosttica etc.),
as instrumentaes (cateterizao, nefrostomia), as mices prejudicadas (bexiga
neurognica, refluxo vesicoureteral), anormalidades metablicas (insuficincia renal) e os
pacientes imunossuprimidos (transplante renal)(44). A ITU assintomtica ou a bacteriria
assintomtica a apresentao clnica mais comum da ITU complicada, enquanto a ITU
sintomtica varia desde discretos sintomas do trato urinrio baixo at bacteremia e sepse.
Diversos organismos so isolados de pacientes com ITU complicada. A E. coli o organismo
mais comum, especialmente em mulheres(45,46,47). Bactrias produtoras de urease, como
Proteus mirabilis, Providencia stuartii e Morganella morganii, so comuns especialmente em
pacientes submetidos a intervenes urolgicas. Organismos isolados de pacientes com ITU
complicada tendem a ser mais resistentes aos antibiticos do que cepas isoladas de ITU no
complicadas(48). Existem poucas evidncias de estudos clnicos que proponham tratamento
especfico para ITU complicada. Entretanto, algumas recomendaes so sugeridas no
manuseio da ITU complicada: a urocultura pr-tratamento, terapia emprica de maior
espectro do que na ITU no complicada e maior durao do tratamento. As fluoroquinolonas
so as drogas de escolha para o tratamento emprico. Entretanto, para evitar o aparecimento
de resistncia a esta droga se deve seguir o resultado do antibiograma. Recomenda-se um
tratamento de 10 a 14 dias(13,30).

ITU em homens

Evidncias recentes sugerem que homens com sintomas de cistite, sem qualquer condio
predisponente associada ITU complicada, podem ser considerados como tendo cistite e
serem tratados com tratamento de curta durao(49,50). Os fatores de risco para cistite em
homens incluem relaes sexuais anais, no circunciso e parceira sexual colonizada com E.
coli uropatognica(51). Os homens que apresentam ITU associada ao aumento prosttico
devem preferencialmente utilizar as fluoroquinolonas ou SMX/TMP devido adequada
penetrao desta droga no tecido prosttico(24).

ITU associada cateterizao

A ITU associada cateterizao urinria o tipo mais comum de infeco hospitalar nos
Estados Unidos e a origem mais comum de septicemia por gram-negativos em hospitais(27).
Afeta primariamente pacientes hospitalizados, mas pode ocorrer em qualquer indivduo
cateterizado. De 10% a 25% dos pacientes que apresentam bacteriria associada
cateterizao urinria desenvolvem sinais e sintomas de infeco que incluem febre,
leucocitose ou desconforto suprapbico(52,53). Um pequeno grupo de pacientes pode
apresentar sepse severa ou choque sptico. Embora bacteriria assintomtica associada
cateterizao no necessite de tratamento, as infeces sintomticas devem ser tratadas.
Em pacientes cateterizados, baixos nveis de bacteriria, geralmente alcanam nveis de 105
cfu/mL, em dias na ausncia de antibioticoterapia(54).

A microbiologia da ITU associada cateterizao urinria bastante diversificada. Alm da
E. coli, vrios outros bacilos g(-), inclusive Pseudomonas, enterococus, estafilococus e
Candida, so comumente encontrados. Os bacilos g(-) tipicamente atingem a bexiga por via
ascendente da bolsa de drenagem no lmen do cateter, enquanto organismos perineais,
como enterococus, estafilococus e Candida, ascendem entre o cateter e a uretra(55). O
importante na ITU associada cateterizao urinria a preveno, utilizando a
cateterizao apenas quando houver necessidade e retir-lo o mais precocemente possvel.

ITU na gravidez

A ITU uma ocorrncia comum e importante durante a gravidez devido ao maior risco de
evoluo para pielonefrite, que pode estar relacionada s alteraes anatmicas e funcionais
do trato urinrio que ocorrem neste perodo e que ameaam tanto a me quanto o
feto(56,57). A microbiologia da ITU durante a gravidez semelhante quela que ocorre em
mulheres no grvidas na mesma faixa etria. A E. coli predomina, seguida pela S.
saprophyticus, Streptococcus, Klebsiella e outros bacilos g(-) entricos(56). Histria passada
de ITU ou anormalidade urolgica implica no acompanhamento durante toda gestao. A
cistite aguda e abacteriria assintomtica devem ser tratadas igualmente como em outras
mulheres, observando-se um tratamento seguro para a gestante e o feto. As penicilinas no
so teratognicas e so largamente utilizadas. A amoxilina pode ser administrada oralmente,
sendo ativa contra muitos patgenos tpicos da cistite. A cefalexina um antibitico bastante
utilizado por via oral, enquanto por via parenteral tm sido utilizados a cefazolina, o
ceftriaxone e a ceftazidime(58). A nitrofurantona no deve ser utilizada, principalmente nas
ltimas semanas de gestao pelo risco de anemia hemoltica fetal em pacientes com
deficincia da G6PD(59,60). A SMX/TMP e os aminoglicosdeos podem ser utilizados
cuidadosamente, sendo que o primeiro pode precipitar kernicterus e os ltimos so nefro e
ototxicos. As fluoroquinolonas e as tetraciclinas so contraindicadas durante a gestao
devido a potenciais efeitos no esqueleto fetal e nos dentes(58).

Bacteriria assintomtica

A bacteriria assintomtica (urocultura positiva sem manifestaes clnicas) definida
laboratorialmente por duas amostras consecutivas de urina com isolamento da mesma cepa
bacteriana em concentraes superiores a 105 UFC/mL em mulheres ou uma amostra em
homens na ausncia de sintomas ou outras manifestaes clnicas de ITU. A prevalncia de
bacteriria assintomtica baixa na populao geral (1% a 10%), elevando-se
principalmente em idosos, especialmente, naqueles institucionalizados (50%). A ausncia de
significncia clnica da bacteriria assintomtica tem sido estabelecida repetidamente,
propiciando que as Diretrizes da Sociedade Americana de Doenas Infecciosas(17) (IDSA)
recomendem o no tratamento da bacteriria assintomtica exceto antes de cirurgia
urolgica envolvendo interveno na mucosa e durante a gestao(61).

ITU e transplante renal

ITU a infeco mais comum ps-transplante renal, contribuindo em aproximadamente 44%
a 47% das complicaes infecciosas. Os fatores predisponentes ITU nos transplantados
renais compreendem fatores pr-transplante, intraoperatrios e ps-operatrios. Como
fatores pr-transplante citam-se: sexo feminino, diabetes mellitus, uso de corticoides e
imunossupressores, alteraes do trato urinrio e muito tempo de dilise. Entre os fatores
intraoperatrios se observam rim de doador morto, rim de doador infectado, uso de stent JJ,
ureteres duplos, cateterizao urinria prolongada e retransplante e entre os fatores ps-
operatrios: imunossupresso excessiva, disfuno e rejeio do enxerto, infeco no trato
urinrio nativo e instrumentao do trato urinrio. Sugere-se que a virulncia das bactrias
possa estar aumentada pelas drogas imunossupressoras, que facilitariam a aderncia
bactria urotlio. A ITU ps-transplante renal deve ser tratada com antibiticos contra
bactrias gram-negativas e gram-positivas. importante ressaltar que os antibiticos podem
interagir com os imunossupressores: os aminoglicosdeos aumentam o risco de
nefrotoxicidade quando administrados com ciclosporina ou tacrolimus a eritromicina aumenta
a concentrao plasmtica de ciclosporina e tacrolimus a trimetoprima aumenta o risco de
nefrotoxicidade quando administrada com ciclosporina(62).

Tratamentos alternativos e/ou profilaxia da recorrncia

Cranberry
A opo no medicamentosa mais estudada para preveno da ITU tem sido o consumo do
suco de cranberry (ou comprimidos). Um estudo recente Cochrane Database Systematic
Review(63) concluiu que esta fruta reduziu a incidncia de ITU. Apesar do benefcio clnico
do cranberry como bacteriosttico sobre os uropatgenos ter sido sugerido pelo seu elevado
teor cido, no h evidncias de que seu suco altere o pH da urina(64). Estudos in vitro
demonstraram que o elevado teor de proantocianidinas na fruta poderia inibir a aderncia da
E. coli s clulas uroepiteliais(65).

Lactobacilos
Tem sido sugerido que diversas espcies de lactobacilos exibem efeitos protetores contra a
ITU, dificultando a colonizao da E. coli, impedindo a aderncia ao epitlio vaginal e inibindo
o crescimento dos uropatgenos. Alguns estudos sugeriram o uso de lactobacilos rhamnosus
em forma de supositrio vaginal ou oral(66,67). Outros investigadores no observaram
reduo do risco de ITU aps administrao oral de lactobacilos(68).

Vacinas
Uehling e cols.(69) avaliaram a eficcia clnica de uma vacina contendo uma mistura de
vrias bactrias (seis cepas de E. coli, Proteus mirabilis e P. Morganni, Enterococcus faecalis
e Klebsiella pneumoniae), Solco Urovac, administrada atravs de supositrios vaginais, em
mulheres com ITU recorrente e observaram um nmero de reinfeces significantemente
menor em mulheres tratadas com a vacina at oito semanas aps a ltima imunizao.
Entretanto, a eficcia da vacina se reduziu com o tempo. Estudos mais recentes, com doses
subsequentes de vacinas, demonstraram que as imunizaes podem elevar a eficcia da
vacina para mais de seis meses(70). O imunoestimulante oral Uro-Vaxom uma
preparao oral de fraes imunes ativas de 18 cepas uropatognicas de E. coli. Uma meta-
anlise de cinco estudos clnicos demonstrou que esta vacina foi significativamente mais
eficaz que o placebo na preveno de ITU recorrente(71). Entretanto, h necessidade de
mais estudos para a comprovao da eficcia de vacinas para ITU.

cido hialurnico
Um mtodo preventivo em estudo contra ITU recorrente a administrao intravesical de
cido hialurnico. Constantinides e cols.(72) observaram que pacientes submetidos a este
tratamento no apresentaram ITU durante os cinco meses da fase de tratamento e 70%
ficaram livres de recorrncia ao fim de um ano de seguimento.

Novos agentes teraputicos
Novos agentes antibacterianos esto em desenvolvimento atravs de novos mecanismos de
ao como os inibidores da bomba de efluxo bacteriano que seriam utilizados combinados
com antibiticos para elevar a sua eficcia. Muitas bactrias resistentes, como a
Pseudomonas aeruginosa, superexpressam as bombas de efluxo(73).

Resistncia antimicrobiana

A maior preocupao no tratamento da ITU com antibiticos o desenvolvimento da
resistncia antimicrobiana(73). Para a preveno da resistncia, tem sido proposta a reduo
na utilizao de antibiticos e a combinao de duas classes de antibiticos. A utilizao de
antibiticos pode ser reduzida no se tratando a bacteriria assintomtica nas mulheres no
grvidas e optando-se pelo tratamento de curta durao na ITU no complicada. A
combinao de duas classes de antibiticos na preveno da resistncia baseada no
tratamento da tuberculose(74). A resistncia antimicrobiana s fluoroquinolonas, embora
relativamente baixa, est elevando-se principalmente em reas em que esta droga muito
utilizada nas unidades bsicas de sade(75). As fluoroquinolonas deveriam ser utilizadas
apenas em infeces hospitalares de maior severidade.



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