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Paulo de Tarso Ribeiro de Oliveira e Ana Cleide Guedes Moreira
Sofrimento psquico e trabalho hospitalar*
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O objetivo deste artigo consiste em analisar de que forma o sofrimento psquico
dos(as) trabalhadores(as) de um hospital pblico influenciado pela relao destes
trabalhadores com os pacientes e a organizao do trabalho. Este estudo foi realizado
em um hospital que atende a pacientes acometidos de doenas infecciosas,
endmicas e epidmicas, no Estado do Par, Brasil. A coleta de dados foi feita por
meio de questionrios, entrevistas (individuais e em grupos), semi-estruturadas e
atravs da observao direta no campo de estudo. So apresentadas aqui, algumas
das principais temticas relatadas por esses profissionais que podem influenciar o
pathos psquico, isto , o sofrimento psquico dos que trabalham nas enfermarias,
atendendo a pacientes de Doenas Infectoparasitrias/AIDS no hospital estudado.
> Palavras-chave: : : : : Sade mental e trabalho, sofrimento psquico, sade do trabalhador,
psicologia e sade, psicopatologia
This article consists of an analysis of how the psychical suffering of personnel
working in a public hospital is influenced by the dynamic interaction of the workers
there with the patients and the organization of the work. This study was carried out
in a hospital in the State of Par, Brazil, where patients with endemic and epidemic
infectious diseases are treated. The data was collected through semi-structured
questionnaires, individual and group interviews, and through direct observation at
the hospital. Some of the most important aspects that might contribute to the
psychical pathos that arose are presented here, as reported by the professionals. In
question is the psychic suffering of those who work in the wards of the hospital
studied and deal with patients with infecto-parasitical diseases/AIDS
> Key words: Mental health and work, psychical suffering, health workers, psychology
and health, psychopathology
*> Este texto reflete as discusses feitas na dissertao de mestrado O sofrimento psquico e o trabalho
hospitalar: um estudo de caso realizado em um hospital pblico no Par, apresentada em abril de 1998,
na Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP), tendo como Orientadora Elizabeth Moreira dos Santos e Co-
Orientadora, Marisa Palcios Rego e escrita por Paulo de Tarso Ribeiro de Oliveira. A pesquisa teve apoio
por meio de bolsas da Capes e do CNPq. Todos os sujeitos envolvidos neste estudo forneceram, por escri-
to, autorizao para o desenvolvimento da pesquisa.
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O sofrimento no trabalho
Para dar sentido ao sofrimento enquanto
mediao da relao entre os(as)
trabalhadores(as) e o processo de trabalho,
utilizaremos os aportes da psicopatologia/
psicodinmica do trabalho, realizados por
Seligmann-Silva (1994), Dejours (1992), e a
partir das formulaes de Canguilhem (1995)
sobre o normal e o patolgico, buscamos es-
tabelecer uma forma de abordagem para a
categoria sofrimento psquico.
A psicopatologia do trabalho problematiza a
relao deste com a sade mental. Seu ob-
jetivo era o de encontrar correlaes entre
a organizao do trabalho e a doena men-
tal, perspectiva revista posteriormente, na
medida em que Dejours (1992) percebeu que
as exigncias organizacionais e o trabalho
constituem fonte de prazer e de sofrimento,
e tal fato, que pode apresentar-se aparen-
temente de forma ambgua, torna-se a espi-
nha dorsal de sua anlise. Segundo Dejours
cada vez mais freqente ouvir-se pesqui-
sadores e mdicos, nos colquios sobre as
condies de trabalho, falarem de deterio-
rao e desgaste pelo trabalho, como tam-
bm de envelhecimento precoce. Mas esse
fato no deve fazer perder de vista que o
trabalho , tambm, um fator essencial de
equilbrio e de desenvolvimento humano
(Dejours, 1994).
Nos estudos destes autores no se busca
encontrar, certamente, aportes para a cura
do sofrimento psquico e nem a tentativa de
atribuir ao trabalho o papel de nico deter-
minante do sofrimento. A questo no se
coloca no mbito do trabalho ou do no tra-
balho. A pergunta da psicopatologia ser fei-
ta a partir de uma outra formulao: qual
trabalho?
Para entender esta dimenso oculta, De-
jours (1992), ao deter-se mais especifica-
mente na anlise do sofrimento psquico,
coloca a psicopatologia do trabalho no cam-
po da psicodinmica, em que se valoriza
uma compreenso do sujeito partindo do
ponto de vista da intersubjetividade, isto ,
visto como o sujeito de uma histria singu-
lar, produtora de enigmas que so recoloca-
dos sem cessar e contribuem para ordenar a
conduta social, de uma parte, e para dar
sentido ao vivido, de outra. O vivido subje-
tivo no neutro afetivamente em relao
s contradies oriundas do confronto entre
uma histria singular e a situao real. Sofri-
mento e prazer atravessam a experincia do
sujeito em funo do fracasso ou vitria de
seus esforos para ir at o fim dessas con-
tradies. Esta histria singular e as suas ex-
perincias no mundo laboral e extralaboral
sero determinantes no cotidiano dos(as)
trabalhadores(as).
Esta colocao permite que nos aproxime-
mos de uma concepo de sade/doena
que no determinada apenas pelas condi-
es sociais e fsicas exclusivamente, e sim
pelo equilbrio e perspectivas que o indiv-
duo assume diante do mundo. No caso dos
riscos fsicos, qumicos e biolgicos muito se
pode fazer no sentido de construir aes e
medidas que possam evit-los. Considerar
que o trabalho pode tambm possibilitar so-
frimento do ponto de vista psquico, signifi-
ca dizer que as relaes estabelecidas
pelos(as) trabalhadores(as) e as exigncias
da organizao que so mediatizadas pela
experincia singular precisam ser decodifi-
cveis. O que importante analisar so as
relaes intersubjetivas que se do no tra-
balho. Para Dejours, apoiando-se na teoria
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psicanaltica do sujeito, a psicopatologia do
trabalho sempre intersubjetiva, na medi-
da em que privilegia as relaes com outros
sujeitos e com os coletivos. A interface ho-
mem versus posto de trabalho strictu-sensu
no , portanto, considerada, a no ser ex-
cepcionalmente, uma vez que a relao com
o trabalho no estritamente tcnica, estri-
tamente cognitiva ou estritamente fsica. A
relao com as presses tcnicas aparece
na abordagem psicopatolgica como funda-
mentalmente sujeita a um contexto inter-
subjetivo, sempre secundria e mediatizada
pelas relaes hierrquicas, relaes de
solidariedade, relaes de subordinao,
relaes de formao, relaes de reconhe-
cimento, relaes de luta e relaes confli-
tuais (Dejours et al., 1994). Nesse sentido,
Dejours (1996) afirma que a qualidade do
trabalho uma condio do prazer, da sa-
de mental e da identidade singular. Entre-
tanto, ela depende de uma construo de
espaos pblicos e coletivos no interior da
organizao do trabalho, espaos de coope-
rao, de debate frutfero sobre as questes
ligadas ao cotidiano da organizao e das
vivncias no interior do local de trabalho. A
partir do momento em que um espao pbli-
co de cooperao constitudo ou reconsti-
tudo, fica-se estupefato diante da
emergncia de condutas completamente
contrrias ao individualismo e negligncia
to repetidamente denunciados nas organi-
zaes: engajamento apaixonado, senso de
responsabilidade, mobilizao da criativida-
de investem-se novamente no trabalho.
Em Seligmann-Silva (1994) encontramos uma
diferena entre defesa e resistncia que
pode nos ajudar a compreender o sentido
que o sofrimento dos(as) trabalhadores(as)
de sade adquire diante das exigncias do
trabalho hospitalar:
Consideramos importante distinguir os termos
defesa e resistncia. Utilizaremos resistncia
para o enfrentamento das situaes ou condi-
es determinantes do sofrimento. A diferen-
a essencial entre defesas e resistncias que
as primeiras, estando voltadas basicamente
para evitar ou tornar suportvel o sofrimento,
em geral no propiciam transformaes. O
contrrio ocorre com as resistncias, que es-
to voltadas diretamente para obter a transfor-
mao das situaes que originam sofrimento.
Acreditamos ser sumamente importante esta
distino, por mais que, na prtica, ela possa
ser difcil. Inclusive, devemos reconhecer a
existncia de defesas que assumem, muitas
vezes, simultaneamente, o carter de resistn-
cia. (p. 232)
H, portanto, dois movimentos psquicos a
serem considerados em uma anlise como
esta, defesa e resistncia, ambas se consti-
tuindo como modos de subjetivao contra
o sofrimento psquico no trabalho.
Em Canguilhem (1995) encontramos uma
discusso singular, em que a diferena en-
tre o normal e o patolgico constituda por
uma linha tnue e dinmica. Tal compreen-
so pode ajudar-nos a entender melhor o so-
frimento vivenciado pelos(as) trabalha-
dores(as) diante das exigncias do trabalho.
O autor refuta a idia de que a normalida-
de seria um estado de plena adaptao do
indivduo em relao ao meio social. A nor-
malidade estaria relacionada capacidade
do indivduo de impedir a doena, o que no
ocorre sem a presena do sofrimento. Ou
seja, ressignificando o exposto por Cangui-
lhem, o sofrimento psquico pode ser enten-
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dido, no mbito da normalidade, como a ca-
pacidade de reagir frente dor e s exign-
cias do trabalho:
O homem normal s sabe que normal num
mundo em que nem todo o homem o , e
sabe, por conseguinte, que capaz de ficar do-
ente, assim como um bom piloto sabe que
capaz de encalhar seu barco, ou como um ho-
mem educado sabe que capaz de cometer
uma gafe. O homem normal se sente capaz de
adoecer, mas experimenta a certeza de afastar
essa eventualidade. Tratando-se da doena, o
homem normal aquele que experimenta a cer-
teza de poder frear, nele mesmo, um processo
que, em outros, iria at o fim da linha. Portan-
to, para que o homem normal possa se consi-
derar como tal, e crer na sua normalidade,
precisa no do antegosto da doena, mas de
sua sombra projetada. (p. 260)
O que Canguilhem diz que, apesar de todo
o processo de desumanizao da doena,
o doente que definir se est ou voltou a
estar normal, retomando suas atividades.
Nesse sentido, o objeto de trabalho humano
resiste sua objetivao pelo trabalho m-
dico, o que nos permite afirmar, com Cam-
pos (1994), que a sade deveria, ento, ser
pensada a partir do aumento do coeficien-
te de autonomi a de cada indivduo. O
sofrimento, como vimos na psicopatologia
do trabalho, ocorre quando o sujeito enfren-
ta as exigncias do trabalho. Por outro
lado, o enfrentamento destas questes
que nos coloca a possibilidade de resistir, no
sentido de encontrar maneiras de reduzir ou
eliminar o sofrimento psquico enfrentado,
o que pode se dar por meio da coletivizao
do debate sobre o mesmo.
As discusses at aqui possibilitaram que
compreendssemos que o sofrimento par-
te intrnseca do mundo do trabalho. Assim
como a contra-organizao dos trabalhado-
res se ope hierarquizao imposta pelas
instituies, o sofrimento pode ser entendi-
do como sinalizador de que os trabalhadores
precisam transformar o processo de trabalho
rediscutindo as prticas institudas.
A partir das teorias abordadas, passamos a
compreender que um estudo que pretenda
entender o sofrimento psquico no pode ter
como paradigma a busca de elementos cons-
titutivos com a finalidade de identificar os
doentes mentais produzidos no mbito do
trabalho alienado. Estudar o sofrimento ps-
quico e reconhec-lo como categoria signifi-
ca necessariamente romper com essa viso
nosolgica baseada nos fundamentos da psi-
quiatria clssica. O seu objetivo e significa-
do deve ser o de tentar entender o
sofrimento no espao da relao do sujeito
de si para consigo mesmo e com o Outro, isto
, de sua singularidade face s exigncias
de seu prprio modo de constituio subje-
tiva, da organizao do trabalho e da socie-
dade. Mais do que procurar as doenas
mentais, buscar entender as formas como os
trabalhadores se organizam para minimizar
e/ou superar os sofrimentos sentidos, ou
seja, o que nos interessa de perto com-
preender como, apesar de todas as adversi-
dades, os(as) trabalhadores(as) de sade
fazem para se manter no espao da norma-
lidade. Como afirma Dejours em sua obra:
uma normalidade enigmtica, em que, a di-
menso do normal e do sofrimento se imbri-
cam constituindo elementos essenciais da
natureza humana.
Epidemias e AIDS: impotncia
diante da morte e do processo de
trabalho hospitalar
O hospital estudado tem a sua trajetria im-
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bricada com as doenas infectocontagiosas,
endmicas e epidmicas da regio: antes
mesmo de ser hoje uma instituio de refe-
rncia para doenas infectocontagiosas e
parasitrias foi sanatrio para pacientes
portadores de tuberculose. O tempo mostra
que as epidemias revelaram por toda a his-
tria as fragilidades da estrutura social. Ao
mesmo tempo em que proporcionaram
avanos no conhecimento humano, redefi-
niram valores e expressaram a poltica so-
cial implementada em uma determinada
poca (Czeresnia, 1995). Carneiro (1997) as-
sim expressa as transformaes no imagin-
rio social:
Neste sentido, a enfermidade se apresenta
como um ponto de inflexo que fica sempre a
prestar um servio compreenso do que se
interrompe dentro de um sistema de leitura do
mundo. o instrumento pelo qual as reaes
que se organizam para dar conta do mal-estar
que invade a vida das pessoas denotam uma
forma peculiar de gozo que o imaginrio so-
cial projeta sobre o homem questionado em
sua possibilidade de viver, seja ela um enqua-
dre de eternidade ou simplesmente a ratifica-
o do limite que esse mesmo homem guarda
com o mundo.
Ao lado de todo o desenvolvimento do co-
nhecimento que o estudo das epidemias per-
mitiu, do ponto de vista da subjetividade o
medo do contgio permanece. Um medo
no sem razo, pois vivemos em um mo-
mento de recrudescimento de doenas que
j tinham sido debeladas. Na dcada de
1990, o Brasil teve vrios surtos epidmicos,
que vo desde o vibrio da clera, dengue,
malria, o sarampo, at um surto epidmi-
co de febre amarela. o passado reinaugu-
rando o presente? Doenas fruto das
iniqidades sociais? So anlises necess-
rias e fundamentais para que enfrentemos
os dilemas e contradies da sociedade mo-
derna, na qual o hospital estudado se inse-
re, e cuja realidade adquire um pouco da
dimenso complexa da sociedade. Se a
maioria dos casos de doenas epidmicas
tratadas no hospital j tem tratamentos pa-
dronizados que podem restaurar o estado de
sade dos pacientes, isso no quer dizer que
o medo das epidemias no interfira nas pr-
ticas cotidianas dos(as) trabalhadores(as) de
sade.
O sofrimento nas enfermarias
A maioria dos pacientes do hospital estuda-
do portador de doenas pulmonares e
infectocontagiosas. As causas mais freqen-
tes de internao no ano de 1996 foram:
Doena Broncopulmonar Obstrutiva Crnica
D.B.P.O.C e AIDS. Para efeito deste artigo,
discutiremos apenas os dados da pesquisa
referentes aos trabalhadores(as) que exer-
ciam suas funes no 3
o
andar, no qual se
encontram pacientes acometidos de Doen-
as Infectoparasitrias, Clnica Mdica e
AIDS.
O depoimento da profissional abaixo pode
ser bastante representativo do medo da
contaminao, vivenciado quando de seu
ingresso no hospital:
No, eu nunca tive nenhum problema a respei-
to disso. Mas o que a gente faz chegando em
casa, a gente toma as precaues de higiene
pra entrar em contato com a famlia. A gente
entra em contato com muita secreo dos pa-
cientes, com doenas infectocontagiosas e a
gente tem que defender a nossa famlia. Olha,
a gente sabe dos riscos que a gente corre. Mas
conscientemente eu nunca tive medo, porque
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tem gente que consciente do negcio... (En-
fermeira, cinco anos de formada, dois anos e
meio no hospital estudado)
A luta contra as epidemias ao longo dos s-
culos tambm possibilitou prticas mais se-
guras aos trabalhadores(as), e no correto
pensar que o lidar com pacientes, nos dias
de hoje, tenha as mesmas possibilidades de
contaminao do passado. No entanto, isso
no significou afastar os riscos de acidente,
os medos e as angstias ligadas conta-
minao, que se manifestam no mbito da
subjetividade. Aprendemos com a psicopa-
tologia do trabalho que o medo um assun-
to tabu no trabalho, merecendo muita
prudncia, pois pode conduzir a um sofri-
mento. Contudo, no conviria compreender
o medo como um flagelo destruidor. Ele pode
ser fruto de um perigo real, quando ento h
um objeto ao qual referi-lo, por exemplo, o
medo que acompanha as primeiras experin-
cias com objetos perfuro-cortantes, nos ser-
vios de enfermagem. Ou pode no
encontrar no real seu objeto, quando se de-
nomina mais propriamente de angstia
(Freud, 1926) e na dimenso pulsional,
portanto, subjetiva, que se deve buscar sua
origem e os elementos para sua necessria
anlise. A angstia tem seu lugar na vida
dos homens e tambm um motor do traba-
lho e da imaginao, desde que se possa en-
contrar palavras para reconhec-la e
nome-la, quando pode perder sua caracte-
rstica de estranheza e adquirir contornos
que, por sua familiaridade, permitam ao su-
jeito lidar com ela, saindo de um lugar de im-
potncia e sofrimento. No relato acima,
podemos perceber um movimento de defe-
sa no qual o sujeito levado a dizer que no
sente o medo que, no entanto sabe, incons-
cientemente, que est presente, quando
afirma que age no sentido de evitar a con-
taminao que pode sofrer e produzir: ... a
gente toma as precaues de higiene pra
entrar em contato com a famlia.
Para os(as) trabalhadores(as) de sade que
lidam com as questes do universo HIV/AIDS,
a percepo de risco no est calcada ape-
nas nas situaes concretas de trabalho. A
biossegurana j encontrou mecanismos efi-
cazes para impedir grande parte dos riscos e
acidentes no ambiente hospitalar; mesmo
assim ganha peso entre os trabalhadores
que lidam com pacientes portadores de HIV
ou AIDS, no apenas o risco real de conta-
minao, mas a sua percepo carregada de
afetos (Santos e Carvalho, 1999). As falas ...
Quando falam que vai pra AIDS a gente sen-
te o impacto e, (...) a gente tem que defen-
der nossa famlia so afectos e perceptos
(Deleuze, 1992), expresses de sofrimento
que nos levam a outras dimenses, no se
trata apenas de um risco probabilstico, mas
de vivncias subjetivas que permanecem
para alm do ambiente hospitalar j que,
como seres sexuados que so, esto expos-
tos ao risco de contaminao na vida coti-
diana e familiar.
O risco mensurvel probabilisticamente e o
papel da organizao do trabalho hospitalar
no so aspectos desprezveis na realidade
estudada, mas preciso considerar as re-
presentaes de sofrimento, do luto, da
sexualidade e da morte que marcam o cam-
po HIV/AIDS, no qual o espao hospitalar
atravessado por uma avassaladora produo
de subjetividade (Santos e Carvalho, 1999),
que como vimos constitui-se dentro e fora
do local de trabalho.
Por outro lado, ainda que ritualizando as
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velhas imagens simblicas, a AIDS no pode
ser pensada na mesma medida que as ou-
tras epidemias. Neste caso, passa a adquirir
a dimenso de uma doena transmissvel,
cientificamente representada e ainda sem
cura eficaz (Czeresnia, 1996). No primeiro
momento da pesquisa ainda no estavam
disposio da populao os inibidores de
protease, partes da multidrogaterapia utili-
zadas atualmente que, no entanto, no ape-
nas no representam a cura, como uma res-
salva deve ser feita: sabemos que o acesso
de novos medicamentos, inclusive no caso
da AIDS, no feito sem muita luta, o que
pode, na regio estudada, privar a maioria
dos pacientes do pronto acesso, mormente
os que so oriundos do interior do Estado.
Uma outra questo importante que a AIDS
surge quando, pelo menos no Primeiro Mun-
do, havia a certeza de que as grandes epide-
mias tinham sido debeladas, expondo os
limites do conhecimento cientfico e foran-
do uma reelaborao na prtica dos traba-
lhadores de sade. Um exemplo dessa
situao est no fato de que o discurso m-
dico passa a ser reinterpretado pelos pacien-
tes, com uma nova potncia poltica sem
precedentes nas histrias epidmicas do s-
culo XX, quando nascem as ONGS/AIDS (Ca-
margo Jr. 1996). Para efeitos deste estudo,
entretanto, deter-nos-emos nas questes
que nos aproximam do sofrimento dos(as)
trabalhadores(as) nas enfermarias do hospi-
tal estudado.
A nossa observao e a fala dos(as)
trabalhadores(as) revelam-nos que a impo-
tncia do profissional diante da pandemia,
na medida em que os meios para a cura ain-
da no foram descobertos, um dos fatores
que pode estar vinculado ao sofrimento dos
trabalhadores de sade.
Voc lida com pacientes, aqui no hospital, por-
tadores de AIDS, que uma doena que hoje
em dia est na moda, mas que uma doena
crnica, demanda muito de voc como profis-
sional, de voc como pessoa, porque voc se
consome, voc se d para os pacientes e no
tem um retorno muito grande... Voc fica as-
sim como se fosse impotente. .. .... V que faz tan-
ta coisa e quando chega no final o paciente
morre. (Mdica, 28 anos, seis anos de forma-
da, Infectologista, h quatro anos no hospital
estudado)
Um dado importante que este um dos
poucos hospitais do Estado que atende s
patologias endmicas e epidmicas, sendo,
por muito tempo, o nico pblico que aten-
dia a pacientes portadores de HIV. Quando
chegam a ser internados, os pacientes j es-
to bastante debilitados em virtude de j
terem feito uma procisso por vrias ins-
tituies, como romeiros, que percorrem qui-
lmetros para fazer um pedido, ou agradecer
uma graa alcanada. Aqui, trata-se da pe-
regrinao cotidiana, da maioria dos brasilei-
ros, em busca, algumas vezes, da nica
possibilidade de garantir a sua vida ou de
seus entes o atendimento hospitalar
uma peregrinao que pode, e muitas vezes
concorre para levar os pacientes ao bito.
Aprendemos com Zaidhaft (1990) que o lidar
com a morte faz parte do ritual de iniciao
dos mdicos, desde as primeiras aulas de
anatomia. Mas o que revelam os depoimen-
tos repetidos por quase todos os trabalhado-
res que a relao entre o morrer com AIDS
e o seu sofrimento esto para alm dos di-
lemas enfrentados pela dificuldade de lidar
com o bito de um paciente.
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No so, portanto, os cadveres da Anatomia
ou os necropsiados os representantes das si-
tuaes mais difceis de se lidar no que tange
morte. A maior dificuldade surge na situao
limite: o vivo que est prximo morte, o fu-
turo morto. Bem, futuro morto somos todos,
mas, aqui, nos referimos pessoa que tem uma
doena, reconhecida como tal, e esta morte.
Aqui o aluno se defronta com sua prpria fi-
nitude. Embora o cadver da necropsia tenha
a mesma propriedade, ele no est mais vivo,
o aluno no precisa interagir com ele, fazer sua
evoluo, responder suas perguntas, ser inqui-
rido por seu olhar. Dizendo melhor, relaciona-
se com um cadver, sim, mas apenas em sua
mente. Com o vivo, no, a relao tambm no
real. (p. 129)
Parece-nos que ressurgem os dilemas simb-
licos da epidemia. Nesta relao, h uma
complexidade de fatores que se imbricam:
Ao lidarem com problemas que envolvem o
complexo HIV/AIDS, esto lidando com a pr-
pria finitude, em um embate imaginrio com a
prpria morte. E no se trata de uma morte
qualquer. Trata-se de um processo, cheio de
tenses entre os trabalhadores e os pacientes,
carregado por representaes de sexo, prazer,
sangue, smen e sofrimentos de toda espcie,
fortemente investido de afetos diferenciados e
em conflito. (Santos e Carvalho, 1999, p. 165)
O terceiro andar pode ser considerado, no
hospital estudado, como o territrio dos in-
fectologistas, embora outros mdicos atuem
nessas alas, dada superioridade numrica
de pacientes de AIDS e outras doenas
infectocontagiosas e parasitrias (como
hansenase, leshmaniose, leptospirose, me-
ningites, hepatites etc.). Nos estudos de
Vieira (1996) vemos dois momentos caracte-
rsticos da prtica dos profissionais infecto-
logistas. Um primeiro antes do surgimento da
AIDS, em que, dispunham do arsenal e co-
nhecimento necessrios e eram chamados
para esclarecer os diagnsticos. Diagnosticar
e curar. Aos infectologistas cabia fazer o
diagnstico. A evoluo do tratamento pode-
ria ser conduzida por um outro profissional.
Nesse sentido, o mrito por conseguir reali-
zar a cura trazia tanto a satisfao como
uma sensao de resolubilidade, buscada
freqentemente por meio de um diagnsti-
co voltado garantia dos processos de cura,
o que era vital para lidar com doenas agu-
das (Vieira, 1996).
Aps o surgimento da AIDS, novas situaes
passam a ser vividas por esses profissionais.
At ento, os infectologistas no tinham se
defrontado com a necessidade de uma vi-
vncia mais prolongada e prxima com o
paciente. Com o aparecimento da AIDS, pela
cronicidade das patologias, esse fato se al-
tera. Neste sentido, a partir de um contato
pouco intenso, pautado geralmente por ava-
liao tcnica objetiva para uma interven-
o rpida e precisa, estes mdicos passam
a lidar no seu cotidiano com uma questo
existencial chave: a morte (ibid.).
A morte anunciada, o enigma da morte em
que se circunscreve o corpo doente, prprio
da AIDS, revela no apenas a dificuldade de
lidar com a morte e com o mrbido. Um novo
significado se revela, que se d antes da
morte mesma acontecer, e que pode signifi-
car a morte-em-vida para muitos pacientes.
Vimos que o lidar com a morte de pacientes
com HIV ou com AIDS est relacionada ao so-
frimento psquico encontrado na realidade
hospitalar estudada, mas esta no a ni-
ca interpretao que podemos dar ao senti-
mento de impotncia referido pelos(as)
trabalhadores(as) de sade. No s a pos-
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sibilidade de os pacientes morrerem que os
aflige; o jogo da vida e da morte, se podemos
dizer assim, faz parte da vida e do cotidia-
no dos hospitais. No caso estudado no se-
ria diferente. Como assinala Camargo Jr.
(1996), as doenas graves, mesmo mortais,
ligadas esfera da sexualidade no so pro-
priamente uma novidade (que se pense, por
exemplo, no que significava a sfilis at o
incio do sculo XX); tampouco a discrimina-
o e a culpabilizao de pessoas doentes
original na AIDS, levando-se em conta a his-
trica excluso asilar de leprosos, tuberculo-
sos e loucos. Assim tambm as pestes no
chegam a ser algo novo para a humanidade.
Em Palcios (1994), o conceito de impotn-
cia explicado como descontrole que os(as)
trabalhadores(as) tm diante das exign-
cias do trabalho e a anlise da situao vi-
venciada pelos profissionais que atuam em
situao de emergncia mostra-nos que as
freqncias de sofrimento encontradas fo-
ram atribudas ao descontrole e imprevisibi-
lidades prprias desta atividade. Sem que se
faa uma transposio mecnica para esta
anlise, entendemos que uma dimenso
que pode ser muito bem aplicada realida-
de estudada.
Na observao, constatamos que maior o
sofrimento quando nos aproximamos das
enfermarias onde o trabalho mais dinmi-
co, em que ocorrem muitas intercorrncias,
como o caso das enfermarias do 3
o
andar,
nas quais esto pacientes graves e portado-
res de AIDS. Ouamos o que tem a dizer
os(as) trabalhadores(as):
Os mdi cos, no s os mdi cos, mas o re-
sidente que ficam l na DIP (3
o
andar), puxa-
do. Pelo fluxo de intercorrncias que tem na
noite eles pedem aux li o pra ns. mui to
mai s estressante mais do que o de qualquer
outra ala, at mais estressante do que o da
CTI, onde s tem paciente grave, mas l exis-
te um controle melhor, o nmero de pacientes
menor, ainda por cima so muito mais so-
brecarregados, no tem nem comparao. (M-
dico, cinco anos de formado, atuando na
cirurgia geral)
Se pensarmos que os(as) trabalhadores(as)
tm controle sobre o processo imediato de
trabalho quando podem confrontar o ritmo,
sem presses, esto livres para movimen-
tar-se, podendo controlar a quantidade e
qualidade da produo e a tcnica de traba-
lho, podemos ento entender porque os(as)
trabalhadores(as) relataram maior sofrimen-
to no 3
o
andar do hospital, pois ao contrrio
de controle, o alto grau de imprevisibilidade,
em decorrncia das patologias ali tratadas,
pode ser caracterizado como um dos fatores
que pode influenciar no sofrimento psqui-
co dos trabalhadores.
Uma nova questo ocorre: que aspectos da
organizao e do processo de trabalho esto
diferenciando o sofrimento dos trabalhado-
res do 3
o
Leste e do 3
o
Oeste? As falas dos
trabalhadores possibilitam que entendamos
o sentido e a diferena do sofrimento en-
contrado nestas alas:
Eu tenho paciente terminal, aqui na clnica
mdica a gente tem alguns pacientes terminais,
terminais sbitos. E l no 3
o
Leste a questo
a morte anunciada. Mas a questo maior do 3
o
Leste, do meu ponto de vista, que eu nunca
trabalhei l, a questo da morte anunciada...
que o paciente quando vem pr c, para o
hospital ele sabe que no tem cura. (Assis-
tente Social, 13 anos de profisso, dois anos no
hospital estudado).
A partir da observao realizada nas alas do
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andar, notamos que a diferena entre
elas pode ser sintetizada da seguinte forma.
No 3
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Oeste, existe um aglomerado de ser-
vios e patologias tratadas Doenas
infectoparasitrias, Clnica Mdica, Dilise
um processo dinmico que, dada comple-
xidade, pode no estar sendo adequada-
mente controlado, o que pode estar associa-
do ao sofrimento dos(as) trabalhadores(as),
mas, diferentemente do 3
o
Leste, onde mes-
mo com diagnsticos sombrios, h sempre
uma esperana de cura. No 3
o
Leste, alm
do descontrole, prprio da dinmica do tra-
balho, a morte anunciada pode ser traduzi-
da como morte-em-vida para a grande maio-
ria dos pacientes e um sofrimento
antecipado dos(as) trabalhadores(as) frente
morte. No caso dos profissionais de sade
desta ala, parece-nos que esta hiptese ex-
plicativa a que mais pode sintetizar a di-
ferena entre o 3
o
Leste e as demais alas do
hospital e pode estar na origem do sofrimen-
to relatado.
1
A partir destas questes, esperamos ter res-
pondido ou pelo menos, lanado pistas so-
bre quais os aspectos do trabalho que podem
estar relacionados ao sofrimento vivencia-
do pelos trabalhadores que atuam nas en-
fermarias de DIP no hospital estudado.
Consideraes finais
O trabalho em sade e as suas dimenses
nos revelaram a certeza de que o sofrimen-
to psquico vivenciado pelos(as)
trabalhadores(as) que atuam nesta rea.
Tratam e cuidam de sujeitos que poten-
cializam suas emoes em uma instituio
que reproduz relaes na maioria das vezes
cristalizadas e verticalizadas, em que h
pouco espao para discusso pblica que
desvende e revele as dificuldades enfrenta-
das frente s exigncias do trabalho. O ob-
jeto de trabalho em sade no mais
apenas o corpo ameaado pela morte, mas
tambm o sofrimento humano definido pela
instituio mdica (Pitta, 1991).
Desta forma, preciso levar em conta a
advertnci a de Zago (1988), segundo a
qual os(as) trabalhadores(as) devem
conscientizar-se de que so o paciente cr-
nico, isto , os(as) trabalhadores(as) so os
que quase sempre permanecem no hospital,
necessitando assim, de preservar sua sade
mental, para poder tratar os pacientes agu-
dos que ficam hospitalizados durante um
certo perodo.
Constatamos nos vrios estudos realizados
por Pitta (1991), Rego (1993), Silva (1994), Ra-
mos (1996) expresses como curar adoecen-
do, sentimento de vida contrariada ou a
recorrncia aos mitos gregos como o do Pro-
meteu acorrentado que pretendem refletir
ao mximo a realidade dos(as)
trabalhadores(as) de sade, da qual busca-
mos aproximar-nos. Expresses e recursos
que foram utilizados nestes estudos buscan-
do demonstrar o quanto difcil e carrega-
do de sofrimento o cotidiano desses
profissionais de sade, fato que constata-
mos, tambm nesta pesquisa.
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1> Vrios autores tm demonstrado como a violncia institucionalizada faz com que muitos pacientes se
enclausurem e com isso deixem de exercer sua cidadania, alm do que, aceleram o processo de apare-
cimento das doenas oportunistas. Para no ficar apenas nas leituras estritamente acadmicas, Herbert
Daniel e Herbert de Souza descreveram com bastante dramaticidade essa realidade.
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Em relao s categorias profissionais que
atuam no hospital, vimos que os(as)
trabalhadores(as) que lidam por mais tempo
com os pacientes nas enfermarias esto en-
tre os que referiram maior impotncia e so-
frimento frente s exigncias do trabalho.
Observamos que este sentimento assimi-
lado de forma diferenciada entre as diversas
categorias profissionais.
No caso dos mdicos, notamos que no con-
seguiram escapar, como profissionais de
sade que so, das dificuldades dos pacien-
tes crnicos, tal como referida por Zago
(1988), uma vez que tambm convivem no
dia-a-dia com o ambiente hospitalar e suas
vicissitudes. Percebemos que a impotncia
diante de doenas com alta letalidade e a
falta de condies de trabalho, em especial
de meio de diagnsticos eficazes, esto en-
tre os fatores que influenciam no sofrimen-
to destes(as) trabalhadores(as). Tal
sofrimento sentido, muitas vezes, sem a
necessria reflexo, como costumam ser as
vivncias da ordem do insuportvel que pa-
recem levar-nos aos limites do humano, e
tendem a nos fazer escamotear os senti-
mentos que nos invadem, negando que a fi-
gura do mdico, tanto quanto a do paciente,
atravessada pela vida-morte, alvio-dor,
amor-dio. So esses componentes que pa-
recem nos doer na alma, uma vez que nos
confrontam com nossa prpria impotncia e
limitao.
Quando se restringe a uma viso centrada
no homem doente, acaba-se por no reco-
nhecer no homem a sade, encontrando di-
ficuldades para saber o limite entre o normal
e o patolgico. E, de fato, o homem est na
fronteira da sade, e da impossibilidade de
sade, j que no basta o orgnico para de-
finir a sade: o homem so no somente
aquele que eliminou de si as contradies:
o que as utiliza e as incorpora no seu traba-
lho vital... (Sousa, 1992, p. 27).
A mediao entre a sade e a doena, a
morte e a vida, se so indissociveis, nem
por isso so vivenciadas sem sofrimento. O
mbito da normalidade um enigma, em
que os(as) trabalhadores(as) lutam para se
manter, esforo que no feito sem sofri-
mento. E tratando-se o sofrimento de um
pathos, um excesso, algo que, da ordem da
desmesura ultrapassa o sujeito e suas capa-
cidades de defesa e resistncia, ainda cabe-
ria perguntar, possvel falar-se de
normalidade na dimenso do humano?
No caso dos(as) trabalhadores(as) de sade
do hospital estudado, o lidar com a morte
faz parte do seu cotidiano e no enfren-
tado sem dores. Mas um novo sentimento
foi evocado a partir do aparecimento da
AIDS. Todas as categorias profissionais que
fizeram parte deste estudo referiram que
mais do que lidar com a dificuldade da mor-
te, encontram dificuldades de lidar com a
morte anunciada. como se nada mais se
pudesse fazer, decretando-se a morte-em-
vida de pacientes, que muitas vezes sur-
preendem e so surpreendidos com os
diagnsticos menos alentadores. Neste mo-
mento, estamos diante de dilemas ticos, de
caractersticas da formao profissional, da
ideologia defensiva e dos limites que a fini-
tude impe, sem que sejam refletidos com a
intensidade necessria no hospital estudado.
Alm da relao que se estabelece com os
pacientes, outros fatores foram referidos
como associados ao sofrimento dos(as)
trabalhadores(as) de sade: o trabalho no-
turno, a dupla jornada, os baixos salrios que
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introduzem a prtica do multiemprego e ain-
da, certamente, a necessidade de um traba-
lho de preveno e reflexo sobre o traba-
lho hospitalar, realidade que os dados de-
monstraram ser de todo o hospital estudado.
Estes fatores ganham outras dimenses
quando levamos em considerao que a pre-
sena feminina entre os trabalhadores de
sade predominante. As trabalhadoras de
sade referiram que o trabalho realizado fora
do mbito hospitalar influencia diretamen-
te no seu desempenho no hospital. As tra-
balhadoras foram unnimes em referir,
principalmente as casadas, que o trabalho
domstico e os afazeres do lar, esto entre
os fatores que influenciam na sobrecarga de
trabalho, que faz com que o cotidiano hos-
pitalar seja encarado com maior dificuldade.
Por outro lado, alm dos fatores relaciona-
dos s condies de trabalho que influen-
ciam no sofrimento, a dinmica do trabalho
hospitalar no pode ser realizada sem sofri-
mento. Ainda que o hospital tenha se trans-
formado em um complexo lugar onde convi-
vem vida, morte, tcnica, cura; a impossi-
bilidade de enfrentar os dilemas das doen-
as modernas e das velhas epidemias que
constituem novos problemas de sade,
medida que so ressignificadas sob condi-
es de trabalho nem sempre alentadoras.
isso que faz da realidade hospitalar uma
realidade mediatizada pelo sofrimento de
seus (suas) trabalhadores(as). Como disse-
mos anteriormente, a questo fundamental,
deste estudo, como como como como como os(as) trabalha-
dores(as) enfrentam tais situaes.
Corroborando os resultados de outra pesqui-
sa realizada anteriormente (Santos e Carva-
lho, 1999), o que vimos que, o sofrimento
acaba sendo apenas de cada um, indivi-
dualizado; individual que aqui no se con-
funde com o conceito de singular. A singu-
laridade (Guattari e Rolnik, 1992) no
considerada um problema. Nessa via, bus-
cam-se solues que em pouco tempo reve-
lam seu esgotamento. A comunicao entre
colegas breve, o tempo dedicado quase
que exclusivamente ao trabalho tcnico, di-
vidido e esquadrinhado apesar das dife-
renas dadas a partir das singularidades dos
sujeitos de acordo com o trabalho implci-
ta ou explicitamente prescrito por sua corpo-
rao. O compartilhamento determinado
por relaes estritas de amizade ou coleguis-
mo, definindo a formao de pequenos gru-
pos ou de individualidades com pouca
capacidade de coletivizao dos dramas e de
construo de estratgias coletivas que bus-
quem construir um atendimento mais aco-
lhedor e o bem-estar dos sujeitos doentes.
Os(as) trabalhadores(as) so o patrimnio
por excelncia do hospital. Investir, do pon-
to de vista tcnico e formativo, nesse patri-
mnio pode redundar em benefcios ao
ambiente do hospital. No podemos, como
trabalhadores, encarar ainda o sofrimento,
como simples fatalidade, sem refletir sobre
as exigncias do trabalho hospitalar.
Aprendemos que o trabalho um fator de-
terminante da qualidade de vida em nossa
sociedade. Afirmamos e constatamos que,
no caso da fora de trabalho da rea da sa-
de, o desenvolvimento tecnolgico no pode
prescindir da qualificao dos(as)
trabalhadores(as). Essa caracterstica faz
com que possamos afirmar que o maior bem
de um hospital so seus (suas) traba-
lhadores(as) e, em relao sua segurana
e sade, pensamos ser fundamental discu-
tir as dificuldades, as exigncias impostas
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pela realidade hospitalar com a finalidade de
garantir relaes mais solidrias entre os(as)
trabalhadores(as) de sade, seus pacientes
e familiares com a finalidade de instituir-
mos prticas que defendam a vida e garan-
tam a construo de um sistema de sade
mais acolhedor.
Agradecimentos: Orientadora Prof
a
D
ra
Eli-
zabeth Moreira dos Santos e Co-Orienta-
dora Prof
a
D
ra
. Marisa Palcios Rego. Este
artigo foi relido pelo colega Alexandre Car-
valho, Doutorando ENSP/Fiocruz, que contri-
buiu para que pudssemos aprimor-lo dada
sua intimidade com o campo da sade men-
tal e do trabalho e com o tema especfico,
tendo publicado em conjunto com Elizabeth
Moreira dos Santos, trabalho que nos serviu
de referncia para o texto que estamos apre-
sentando.
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Artigo recebido em abril de 2004
Aprovado para publicao em outubro de 2005
DIVULGA
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