Sus Fasciculo 3

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SISTEMA NICO DE SADE
Moacir Tavares
UNIVERSIDADE ABERTA DO NORDESTE - ensino a distncia
Curso de formao e mobilizao para o reconhecimento

e o enfrentamento das iniquidades (injustias e desigualdade de
tratamento) em sade das populaes negra, quilombola, LGBT, campo
e oresta, das guas, em situao de rua e populaes nmades.
3
www.fdr.com.br/equidadenosus
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Realizao: Apoio Tcnico e Institucional: Apoio:
Fascculo 3
Sistema nico de Sade
Moacir Tavares
Objetivos
5 Reconhecer o processo histrico de construo do Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil
e diferenciar seus princpios e diretrizes.
5 Explicar a organizao do Sistema nico de Salde.
5 Caracterizar e criticar o modelo de fnanciamento do Sistema nico de Sade.
5 Exemplifcar aes e servios tpicos da ateno primria em sade.
Introduo
Caro participante, todo brasileiro ou brasileira em algum momento de sua vida j teve al-
gum contato com o Sistema nico de Sade, o SUS. Alguns at imaginam que porque pagam
planos de sade privados no usam o SUS, mas no exatamente assim. Apresentaremos qual
a histria deste SUS, quando comeou, como funciona, como se organiza e quem paga por ele.
Vamos juntos conhecer um pouco do nosso Sistema nico de Sade, o SUS.
50
FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE
ABERTA DO NORDESTE
F a s c c u l o 3
S i s t e m a n i c o d e S a d e
M o a c i r T a v a r e s
O b j e t i v o s
5 R e c o n h e c e r o p r o c e s s o h i s t r i c o d e c o n s t r u o d o S i s t e m a n i c o d e S a d e ( S U S ) n o B r a s i l
e d i f e r e n c i a r s e u s p r i n c p i o s e d i r e t r i z e s .
5 E x p l i c a r a o r g a n i z a o d o S i s t e m a n i c o d e S a l d e .
5 C a r a c t e r i z a r e c r i t i c a r o m o d e l o d e f n a n c i a m e n t o d o S i s t e m a n i c o d e S a d e .
5 E x e m p l i f c a r a e s e s e r v i o s t p i c o s d a a t e n o p r i m r i a e m s a d e .
I n t r o d u o
C a r o p a r t i c i p a n t e , t o d o b r a s i l e i r o o u b r a s i l e i r a e m a l g u m m o m e n t o d e s u a v i d a j t e v e a l -
g u m c o n t a t o c o m o S i s t e m a n i c o d e S a d e , o S U S . A l g u n s a t i m a g i n a m q u e p o r q u e p a g a m
p l a n o s d e s a d e p r i v a d o s n o u s a m o S U S , m a s n o e x a t a m e n t e a s s i m . A p r e s e n t a r e m o s q u a l
a h i s t r i a d e s t e S U S , q u a n d o c o m e o u , c o m o f u n c i o n a , c o m o s e o r g a n i z a e q u e m p a g a p o r e l e .
V a m o s j u n t o s c o n h e c e r u m p o u c o d o n o s s o S i s t e m a n i c o d e S a d e , o S U S .
5 0
F U N D A O D E M C R I T O
R O C H A - U N I V E R S I D A D E
A B E R T A D O N O R D E S T E
F a s c c u l o 3
S i s t e m a n i c o d e S a d e
M o a c i r T a v a r e s
O b j e t i v o s
5 R e c o n h e c e r o p r o c e s s o h i s t r i c o d e c o n s t r u o d o S i s t e m a n i c o d e S a d e ( S U S ) n o B r a s i l
e d i f e r e n c i a r s e u s p r i n c p i o s e d i r e t r i z e s .
5 E x p l i c a r a o r g a n i z a o d o S i s t e m a n i c o d e S a l d e .
5 C a r a c t e r i z a r e c r i t i c a r o m o d e l o d e f n a n c i a m e n t o d o S i s t e m a n i c o d e S a d e .
5 E x e m p l i f c a r a e s e s e r v i o s t p i c o s d a a t e n o p r i m r i a e m s a d e .
I n t r o d u o
C a r o p a r t i c i p a n t e , t o d o b r a s i l e i r o o u b r a s i l e i r a e m a l g u m m o m e n t o d e s u a v i d a j t e v e a l -
g u m c o n t a t o c o m o S i s t e m a n i c o d e S a d e , o S U S . A l g u n s a t i m a g i n a m q u e p o r q u e p a g a m
p l a n o s d e s a d e p r i v a d o s n o u s a m o S U S , m a s n o e x a t a m e n t e a s s i m . A p r e s e n t a r e m o s q u a l
a h i s t r i a d e s t e S U S , q u a n d o c o m e o u , c o m o f u n c i o n a , c o m o s e o r g a n i z a e q u e m p a g a p o r e l e .
V a m o s j u n t o s c o n h e c e r u m p o u c o d o n o s s o S i s t e m a n i c o d e S a d e , o S U S .
5 0
1. Um pouco da histria dos
sistemas de proteo social e de
sade no Brasil e no Mundo
Os sistemas de sade, na forma como conhecemos hoje, so relativamente recentes
na histria e se consolidaram na metade do sculo XX. Os Estados nacionais se organizam e
desenvolvem estruturas que buscam prevenir, tratar e reabilitar vtimas de doenas e tam-
bm regular a forma de produo de alimentos, medicamentos e equipamentos, sempre
relacionando ao cuidado em sade.
Ao longo da histria, vrias iniciativas foram implantadas visando proteger a sade das
pessoas ou controlar as doenas. Assim, em meados do sculo XIX, os governos passam ora
a apoiar, ora a intervir em organizaes de ajuda mtua.
As associaes mutualistas coletavam contribuies voluntrias de cada componente
e formavam um fundo utilizado por quem necessitasse em casos de morte, adoecimento,
afastamento do trabalho e outras situaes determinadas. Os associados eram trabalhado-
res e trabalhadoras submetidos ao processo de urbanizao e industrializao, em especial
na Europa Ocidental. O Brasil tambm contou com suas Casas Mutualistas, eram as Caixas
de Aposentadorias e Penses (CAP), criadas pela Lei Eli Chaves, em 1923.
De modo geral, podemos afrmar que a ideia de seguro social colocada em prtica na
Alemanha de Bismarck, tendo sido aprovada a lei que a regulamentava em 1883. O seguro
seria, ento, mantido por contribuio de trabalhadores e patres e se propunham a cobrir
acidentes de trabalho, doena, velhice e invalidez. O modelo de fnanciamento foi mundial-
mente difundido. O feito foi repetido em vrios pases da Europa com a criao de programas
similares, com leis instituintes sendo aprovadas por todo incio do sculo XX. As associaes
mutualistas que j existiam em vrios locais foi o ponto de partida para o novo modelo.
Em muitos outros casos, os seguros eram ampliados e contemplavam um amparo ve-
lhice, em especial aps a Primeira Guerra Mundial. No Brasil, a ao se materializou com
os Institutos de Aposentadoria e Penses (IAP), criado por lei em 1933.
Sistema de sade o conjunto
de estruturas relativas sade
de determinada populao em
determinado territrio. deli-
mitado pelas relaes polticas
e econmicas que permitem
desenvolver aes que man-
tenham os nveis aceitveis de
sade da populao em dado
momento histrico.
Alemanha de Bismarck refere-
se ao perodo de governo do
chanceler Otto Von Bismarck,
estadista mais importante da
Alemanha do sculo XIX. Coube
a ele lanar as bases do Segundo
Imprio, ou 2 Reich (1871-1918),
que levou os pases germnicos
a conhecer pela primeira vez na
sua histria a existncia de um
Estado nacional nico. Instituiu,
de forma pragmtica, a lei de aci-
dentes de trabalho, o reconheci-
mento dos sindicatos, o seguro
de doena, acidente ou invalidez
entre outras, convencido de
que s com a ao do estado
na resoluo destes problemas
se poderia fazer frente s novas
ideias polticas. Disponvel em:
pt.wikipedia.org/wiki/Otto_von_
Bismarck
Institutos de Aposentado-
rias e Penses As Caixas
de Aposentadoria e Penses
institudas pela chamada Lei
Eli Chaves, de janeiro de 1923,
beneficiavam poucas categorias
profissionais. Aps a Revoluo
de 1930, o novo Ministrio do
Trabalho incorporou-as e passou
a tomar providncias para que
essa garantia trabalhista fosse
estendida a um nmero signifi-
cativo de trabalhadores. Dessa
forma, foi criado o Instituto de
Aposentadoria e Penses dos
Martimos (IAPM), em junho de
1933, ao qual se seguiram o dos
Comercirios (IAPC) em maio de
1934, o dos Bancrios (IAPB) em
julho de 1934, e o dos Industri-
rios (IAPI) em dezembro de 1936.
51
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
1 . U m p o u c o d a h i s t r i a d o s
s i s t e m a s d e p r o t e o s o c i a l e d e
s a d e n o B r a s i l e n o M u n d o
O s s i s t e m a s d e s a d e , n a f o r m a c o m o c o n h e c e m o s h o j e , s o r e l a t i v a m e n t e r e c e n t e s
n a h i s t r i a e s e c o n s o l i d a r a m n a m e t a d e d o s c u l o X X . O s E s t a d o s n a c i o n a i s s e o r g a n i z a m e
d e s e n v o l v e m e s t r u t u r a s q u e b u s c a m p r e v e n i r , t r a t a r e r e a b i l i t a r v t i m a s d e d o e n a s e t a m -
b m r e g u l a r a f o r m a d e p r o d u o d e a l i m e n t o s , m e d i c a m e n t o s e e q u i p a m e n t o s , s e m p r e
r e l a c i o n a n d o a o c u i d a d o e m s a d e .
A o l o n g o d a h i s t r i a , v r i a s i n i c i a t i v a s f o r a m i m p l a n t a d a s v i s a n d o p r o t e g e r a s a d e d a s
p e s s o a s o u c o n t r o l a r a s d o e n a s . A s s i m , e m m e a d o s d o s c u l o X I X , o s g o v e r n o s p a s s a m o r a
a a p o i a r , o r a a i n t e r v i r e m o r g a n i z a e s d e a j u d a m t u a .
A s a s s o c i a e s m u t u a l i s t a s c o l e t a v a m c o n t r i b u i e s v o l u n t r i a s d e c a d a c o m p o n e n t e
e f o r m a v a m u m f u n d o u t i l i z a d o p o r q u e m n e c e s s i t a s s e e m c a s o s d e m o r t e , a d o e c i m e n t o ,
a f a s t a m e n t o d o t r a b a l h o e o u t r a s s i t u a e s d e t e r m i n a d a s . O s a s s o c i a d o s e r a m t r a b a l h a d o -
r e s e t r a b a l h a d o r a s s u b m e t i d o s a o p r o c e s s o d e u r b a n i z a o e i n d u s t r i a l i z a o , e m e s p e c i a l
n a E u r o p a O c i d e n t a l . O B r a s i l t a m b m c o n t o u c o m s u a s C a s a s M u t u a l i s t a s , e r a m a s C a i x a s
d e A p o s e n t a d o r i a s e P e n s e s ( C A P ) , c r i a d a s p e l a L e i E l i C h a v e s , e m 1 9 2 3 .
D e m o d o g e r a l , p o d e m o s a f r m a r q u e a i d e i a d e s e g u r o s o c i a l c o l o c a d a e m p r t i c a n a
A l e m a n h a d e B i s m a r c k , t e n d o s i d o a p r o v a d a a l e i q u e a r e g u l a m e n t a v a e m 1 8 8 3 . O s e g u r o
s e r i a , e n t o , m a n t i d o p o r c o n t r i b u i o d e t r a b a l h a d o r e s e p a t r e s e s e p r o p u n h a m a c o b r i r
a c i d e n t e s d e t r a b a l h o , d o e n a , v e l h i c e e i n v a l i d e z . O m o d e l o d e f n a n c i a m e n t o f o i m u n d i a l -
m e n t e d i f u n d i d o . O f e i t o f o i r e p e t i d o e m v r i o s p a s e s d a E u r o p a c o m a c r i a o d e p r o g r a m a s
s i m i l a r e s , c o m l e i s i n s t i t u i n t e s s e n d o a p r o v a d a s p o r t o d o i n c i o d o s c u l o X X . A s a s s o c i a e s
m u t u a l i s t a s q u e j e x i s t i a m e m v r i o s l o c a i s f o i o p o n t o d e p a r t i d a p a r a o n o v o m o d e l o .
E m m u i t o s o u t r o s c a s o s , o s s e g u r o s e r a m a m p l i a d o s e c o n t e m p l a v a m u m a m p a r o v e -
l h i c e , e m e s p e c i a l a p s a P r i m e i r a G u e r r a M u n d i a l . N o B r a s i l , a a o s e m a t e r i a l i z o u c o m
o s I n s t i t u t o s d e A p o s e n t a d o r i a e P e n s e s ( I A P ) , c r i a d o p o r l e i e m 1 9 3 3 .
S i s t e m a d e s a d e o c o n j u n t o
d e e s t r u t u r a s r e l a t i v a s s a d e
d e d e t e r m i n a d a p o p u l a o e m
d e t e r m i n a d o t e r r i t r i o . d e l i -
m i t a d o p e l a s r e l a e s p o l t i c a s
e e c o n m i c a s q u e p e r m i t e m
d e s e n v o l v e r a e s q u e m a n -
t e n h a m o s n v e i s a c e i t v e i s d e
s a d e d a p o p u l a o e m d a d o
m o m e n t o h i s t r i c o .
A l e m a n h a d e B i s m a r c k r e f e r e -
s e a o p e r o d o d e g o v e r n o d o
c h a n c e l e r O t t o V o n B i s m a r c k ,
e s t a d i s t a m a i s i m p o r t a n t e d a
A l e m a n h a d o s c u l o X I X . C o u b e
a e l e l a n a r a s b a s e s d o S e g u n d o
I m p r i o , o u 2 R e i c h ( 1 8 7 1 - 1 9 1 8 ) ,
q u e l e v o u o s p a s e s g e r m n i c o s
a c o n h e c e r p e l a p r i m e i r a v e z n a
s u a h i s t r i a a e x i s t n c i a d e u m
E s t a d o n a c i o n a l n i c o . I n s t i t u i u ,
d e f o r m a p r a g m t i c a , a l e i d e a c i -
d e n t e s d e t r a b a l h o , o r e c o n h e c i -
m e n t o d o s s i n d i c a t o s , o s e g u r o
d e d o e n a , a c i d e n t e o u i n v a l i d e z
e n t r e o u t r a s , c o n v e n c i d o d e
q u e s c o m a a o d o e s t a d o
n a r e s o l u o d e s t e s p r o b l e m a s
s e p o d e r i a f a z e r f r e n t e s n o v a s
i d e i a s p o l t i c a s . D i s p o n v e l e m :
p t . w i k i p e d i a . o r g / w i k i / O t t o _ v o n _
B i s m a r c k
I n s t i t u t o s d e A p o s e n t a d o -
r i a s e P e n s e s A s C a i x a s
d e A p o s e n t a d o r i a e P e n s e s
i n s t i t u d a s p e l a c h a m a d a L e i
E l i C h a v e s , d e j a n e i r o d e 1 9 2 3 ,
b e n e f i c i a v a m p o u c a s c a t e g o r i a s
p r o f i s s i o n a i s . A p s a R e v o l u o
d e 1 9 3 0 , o n o v o M i n i s t r i o d o
T r a b a l h o i n c o r p o r o u - a s e p a s s o u
a t o m a r p r o v i d n c i a s p a r a q u e
e s s a g a r a n t i a t r a b a l h i s t a f o s s e
e s t e n d i d a a u m n m e r o s i g n i f i -
c a t i v o d e t r a b a l h a d o r e s . D e s s a
f o r m a , f o i c r i a d o o I n s t i t u t o d e
A p o s e n t a d o r i a e P e n s e s d o s
M a r t i m o s ( I A P M ) , e m j u n h o d e
1 9 3 3 , a o q u a l s e s e g u i r a m o d o s
C o m e r c i r i o s ( I A P C ) e m m a i o d e
1 9 3 4 , o d o s B a n c r i o s ( I A P B ) e m
j u l h o d e 1 9 3 4 , e o d o s I n d u s t r i -
r i o s ( I A P I ) e m d e z e m b r o d e 1 9 3 6 .
5 1
C U R S O P R O M O O
D A E Q U I D A D E N O S U S
Cidadania a regulao
e legitimao do exerccio
do poder pelos cidados.
central ao conceito de
democracia e deve garan-
tir os mesmo direitos e
deveres a todos, devendo
assim ser sempre ampliada
onde cada vez mais pessoas
tero acesso condio de
cidado em uma sociedade
de desiguais.
Cobertura pode ser de
pessoas e de aes. Cober-
tura populacional diz qual
fatia tem acesso ao sistema
de sade. A cobertura de
servios relativa s quais
aes so ofertadas.
Obamacare o nome no
oficial para a proteo de
usurios do sistema de
sade, o Affordable Care
Act, que foi assinado em lei
em 23 de maro de 2010.
Reforma dos cuidados de
sade de Obamacare faz
uma srie de coisas impor-
tantes, incluindo a oferta
aos norte-americanos de
uma srie de novos bene-
fcios, direitos e protees
em relao sua sade e a
criao de um mercado de
Seguros de Sade, onde os
americanos podem comprar
um seguro de sade federal
regulamentado e subsidia-
do. Disponvel em:
www.wikipedia.org
Inaugurando o que poderamos considerar outro ciclo de legislaes sobre seguro
social teremos o paradigmtico Servio Nacional de Sade Britnico ou National He-
alth Sistem (NHS). O relatrio elaborado por uma comisso presidida por Sir William
Beveridge, e que leva seu nome, afirmou as bases do NHS. A proposio constante do
documento considerava o acesso assistncia mdica como direito universal de ci-
dadania. Assim, o sistema nacional deveria ofertar servios gratuitos para qualquer
cidado, incluindo desde aes de preveno s aes reabilitadoras. Os impostos
gerais deveriam financiar o sistema.
Mesmo mantendo o modelo de seguro social, a maioria dos pases europeus ampliou
progressivamente a oferta dos tipos de servios. A cobertura populacional foi praticamen-
te universalizada, superando a oferta para categorias de trabalhadores especficos,
sem depender da capacidade de pagamento individual.
Os sistemas mais completos e abrangentes so os que seguem o modelo beverid-
giano. So sistemas pblicos e universais, ou seja, o acesso irrestrito populao,
desde aes coletivas de promoo de sade s aes de assistncia mdica indivi-
dual sem considerar a renda do usurio. O modelo utilizado na Dinamarca, Sucia,
Reino Unido, Espanha, Finlndia, Portugal, Itlia e Grcia.
O modelo bismarckiano onde os seguros sociais de sade so fnanciados por contri-
buies vinculadas ao salrio e so compulsoriamente contratados presente na Frana,
Blgica, Holanda, Irlanda, Luxemburgo, ustria e Alemanha. Nas Amricas, apresentaremos
o modelo dos EUA, o do Canad e, de modo genrico, a experincia da Amrica Latina.
Os EUA passaram intactos ao movimento de mudanas e, entre os pases ricos,
o nico que no conta com um sistema universal. Os prestadores de servios so, na
sua ampla maioria, privados, filantrpicos ou lucrativos. Os planos e seguros de sade
so as modalidades predominantes. O Medicare e o Medicaid so programas federais
estabelecidos em 1965 e, inicialmente, voltados para atender pessoas com mais de 65
anos e tambm as consideradas pobres. O Medicare, ao longo do tempo, ampliou sua
cobertura para algumas enfermidades.
O financiamento do sistema de sade estadunidense tanto pblico quanto pri-
vado. A maioria do povo norte-americano tem sua sade coberta por um plano ou
seguro privado. Os estrangeiros ilegais que habitam nos EUA, cerca de 10 milhes,
continuam descobertos de assistncia sade. O movimento mudancista conhecido
como Obamacare uma tentativa de equilibrar o sistema obrigando cidados ame-
ricanos e estrangeiros legais a adquirir seguros de sade.
O Canad conta com um seguro nacional de sade financiado pelo governo federal
e as provncias. A legalidade do sistema foi construda a partir da votao do Medical
Care Act, em 1966 e reafirmada em lei em 1984, com o Canad Health Act. O sistema
canadense respeita os princpios gerais da universalizao, gesto pblica, carter
completo da assistncia e validade em todo territrio nacional. As dez provncias e os
trs territrios que compem o Canad tem autonomia na gesto do sistema o que
diversifica as formas de prestao de servios. Os princpios gerais so respeitados.
So assegurados por lei (Canad Health Act), sem qualquer tipo de pagamento adi-
cional, todos os cuidados mdicos e hospitalares. Outros servios so cobertos para
grupos determinados, a exemplo de idosos e crianas, pelos governos das provncias
incluindo odontologia, fisioterapia e outros.
A Amrica Latina vivencia uma multiplicidade de sistemas com distintas regras
de cobertura e ateno sade para diferentes grupos populacionais. H sistemas
apoiados em seguros sade para populao com insero formal no mercado de tra-
balho; seguros privados ou desembolso direto para populao de maior renda e ainda um
sistema pblico para populaes pobres.
Pases da Amrica Latina, entre eles o Brasil, tem passado por reformas em seus sis-
temas de sade. Pases com diferentes culturas adotaram diferentes modelos de sistemas
de sade. O Brasil, comparado a muitos desses pases, muito jovem e mais jovem ainda
o SUS, como veremos a seguir.
52
FUNDAO DEMCRITO
ABERTA DO NORDESTE
2. A reforma sanitria brasileira
Na dcada de 1960, um cenrio de diversas foras sociais e polticas vai redundar no
golpe militar de 31 de maro de 1964. O Estado brasileiro era centralizador sob o domnio
de oligarquias, fraes da burguesia nacional associada ao capital internacional e com apoio
militar. Vivia-se sob regime de exceo, era a ditadura.
A crise do setor sade poca apontava para a necessidade de reformulao. As refor-
mas aconteceram sob a lgica centralista, autoritria e de favorecimentos do regime militar.
A determinao de unifcao dos diversos institutos previdencirios materializada na cria-
o do Instituto Nacional de Previdncia Social, em 1967, foi a marca do perodo.
O quadro de sade/doena no Brasil seguia a cartilha da excluso: milhares na extrema
pobreza e uns poucos com padro de vida invejvel. O pas convivia com doenas infec-
tocontagiosas tpicas da misria e outras doenas crnico-degenerativas comuns
em sociedades industrializadas.
Um importante movimento tomou corpo no ps-64, o movimento da Reforma Sanitria
brasileira. A Conferncia Internacional Sobre Cuidados Primrios de Sade realizada
em 1978, na cidade de Alma-Ata, no atual Cazaquisto, lanou o tema: sade para todos no
ano 2000, SPT-2000. As declaraes ecoaram entre profssionais, setores das universidades
e agentes pblicos.
O movimento reformista brasileiro teve forte inuncia da reforma sanitria ocorrida
na Itlia. Aqui, era basicamente composto pelos movimentos populares, partidos polticos,
destaque para o Partido Comunista Brasileiro (PCB), profssionais de sade e tambm inte-
lectuais e pesquisadores da rea.
Na Conferncia Inter-
nacional sobre Cuidados
Primrios de Sade,
reunida em Alma-Ata, no
Cazaquisto, entre 6 e
12 de setembro de 1978,
foi redigida a declarao
de Alma-Ata ,dirigindo-se
a todos os governos, na
busca da promoo de
sade a todos os povos
do mundo. A Declarao
de Alma-Ata se compe
de 10 itens que enfati-
zam a Ateno primria
sade (Cuidados de Sade
Primrios), salientando a
necessidade de ateno
especial aos pases em
desenvolvimento. Exortan-
do os governos, a OMS,
a UNICEF e as demais
entidades e organizaes,
a declarao defende a
busca de uma soluo
urgente para estabelecer a
promoo de sade como
uma das prioridades da
nova ordem econmica in-
ternacional. Tem sido con-
siderada como a primeira
declarao internacional
que despertou e enfatizou
a importncia da ateno
primria em sade, desde
ento defendida pela OMS
como a chave para uma
promoo de sade de
carter universal.
Disponvel em: www.
wikipedia.org
53
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
Apresentou um esforo de libertao/democratizao do pas, foi contra hegemnico,
socializante e democratizante, apesar da ao ser voltada ao campo sanitrio. Apontou a
necessidade da normalidade do Estado como condio de melhoria das condies de vida a
partir das garantias individuais e coletivas. O movimento buscou, partindo do setor sade, a
redemocratizao do Brasil e a construo do conceito de cidadania plena.
Inicialmente, o movimento cumpriu um papel de proposio de reformas e de resistncia
ditadura. As orientaes polticas multiplicaram-se conforme o trmino do bipartidarismo
e segundo as opes tericas e de mtodo de implantao da reforma. Ocorreu uma relativa
absoro institucional do movimento com a Nova Repblica, onde cargos no aparelho de
Estado foram ocupados por profssionais originados do movimento.
A presso do movimento e a relativa institucionalizao levam o Governo Sarney a con-
vocar a VIII Conferncia Nacional de Sade (CNS), pela primeira vez com representao
paritria entre os usurios do sistema e o somatrio dos demais participantes. A VIII CNS
confgurou-se, assim, como um marco poltico da reforma sanitria, apoiada por intelectuais
e setores mais organizados e progressistas da sociedade. Foram mais de 10 mil participan-
tes, mas sua mobilizao regionalizada reuniu mais de 50 mil pessoas.
Em linhas gerais, a Constituio Federal aprovada em 1988 incorporou boa parte do pro-
posto no relatrio fnal da VIII CNS, trazendo para as polticas pblicas, parte dos contedos
produzidos nos movimentos sociais.
PARA REFLETIR
Notou como a participao das pessoas tem a capacidade transformadora?
Quando a populao participa, as mudanas acontecem!
O SUS foi criado com uma boa dose de participao popular.
54
FUNDAO DEMCRITO
ABERTA DO NORDESTE
Constituio Federal de
1988 assegurou diversas
garantias constitucionais,
com o objetivo de dar
maior efetividade aos
direitos fundamentais,
permitindo a participao
do Poder Judicirio sempre
que houver leso ou amea-
a de leso a direitos. Para
demonstrar a mudana
que estava havendo no
sistema governamental
brasileiro, que sara de um
regime autoritrio recen-
temente, a Constituio de
1988 qualificou como cri-
mes inafianveis a tortura
e as aes armadas contra
o estado democrtico e
a ordem constitucional,
criando assim dispositivos
constitucionais para blo-
quear golpes de qualquer
natureza. Com a nova
constituio, o direito
maior de um cidado que
vive em uma democracia
representativa foi con-
quistado: foi determinada
a eleio direta para os
cargos de presidente da
Repblica, governador
do Estado e do Distrito
Federal, prefeito, depu-
tado federal, estadual e
distrital, senador e verea-
dor. Disponvel em: http://
pt.wikipedia.org/wiki/Cons-
titui%C3%A7%C3%A3o_
brasileira_de_1988
3. A Constituio da Repblica
Federativa do Brasil e o arcabouo
jurdico do SUS
Reunidos em Assembleia Nacional Constituinte, os representantes eleitos para tal, pro-
mulgaram em 05 de outubro de 1988 a nova Constituio, tambm chamada de Consti-
tuio Cidad, conforme discutido no Fascculo 2. A Carta Magna afrma em seu primeiro
artigo e em pargrafo nico que todo poder emana do povo, que o exerce por meio de
representantes eleitos ou diretamente, nos termos dessa Constituio.
A nova Constituio apresenta, no Titulo VII, o Captulo II dedicado seguridade social,
que inclui a previdncia social, a sade e a assistncia social. Dos artigos 196 ao 200 esta-
belece a estrutura jurdica do setor sade.
O artigo 196 sintetiza parte considervel da luta pela reforma sanitria ao afrmar que:
a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e eco-
nmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e
igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. (BRASIL, 2011)
O Artigo 197 defne que:
So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico
dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fscalizao e controle, de-
vendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por
pessoa fsica ou jurdica de direito privado (BRASIL, 2011).
Cabe destaque o artigo 198 onde fca defnido que:
As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierar-
quizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes
diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II -
atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo
dos servios assistenciais; III - participao da comunidade (BRASIL, 2011).
55
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
Em seu artigo 200 defne as competncias quando literalmente inscreve que:
Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da
lei: I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse
para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imuno-
biolgicos, hemoderivados e outros insumos; II - executar as aes de vigilncia
sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; III - ordenar a
formao de recursos humanos na rea de sade; IV - participar da formulao
da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico; V - incrementar em
sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico; VI - fiscalizar
e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem
como bebidas e guas para consumo humano; VII - participar do controle e fis-
calizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos
psicoativos, txicos e radioativos; VIII - colaborar na proteo do meio ambiente,
nele compreendido o do trabalho (BRASIL, 2011).
A Constituio Federal, no que diz respeito ao setor sade, regulamentada por duas
Leis - a 8080 e a 8142 - a primeira considerada a Lei Orgnica da Sade e a segunda def-
nidora da participao popular. A Lei n 8080, no captulo II, em seu artigo 7, defne que:
As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conve-
niados que integram o Sistema nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de acordo
com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda
aos seguintes princpios:
I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia;
II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das
aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada
caso em todos os nveis de complexidade do sistema;
III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral;
IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie;
V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade; VI - divulgao de infor-
maes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio;
VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao
de recursos e a orientao programtica;
VIII - participao da comunidade;
IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de
governo: a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios; b) regiona-
lizao e hierarquizao da rede de servios de sade;
X - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico;
XI - conjugao dos recursos fnanceiros, tecnolgicos, materiais e humanos da
Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios
de assistncia sade da populao;
XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia; e
XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para
fns idnticos (BRASIL, 1990a).
56
FUNDAO DEMCRITO
ABERTA DO NORDESTE
SAIBA MAIS
Princpios e diretrizes do SUS

5 Universalidade de acesso implica que todos tm direito aos servios que neces-
sitam independente das condies socioeconmicas dos que buscam e tambm de
sua posio no mercado de trabalho.
5 Integralidade da assistncia signifca dispor ao cidado usurio um conjunto
de aes e servios, dos menos complexos aos mais complexos, sejam preven-
tivos ou curativos, individuais e coletivos, desde que respondam s necessida-
des de cada caso.
5 Igualdade da assistncia indica que somente motivos tcnicos que digam respeito
s diferentes necessidades em sade podem orientar um acesso diferente ao siste-
ma. Nenhuma discriminao negativa pode privilegiar grupos por opes religiosas,
sexuais, polticas, gnero ou cor.
5 Participao da comunidade ou o chamado controle social das pessoas e grupos
sobre o aparelho do Estado garantido na formulao das polticas e na avaliao
destas e ainda no cumprimento de seus preceitos legais. Os conselhos de sade e as
conferncias materializam a participao. Trataremos do tema em item especfco.
5 Descentralizao com direo nica em cada esfera de governo, com nfase na
descentralizao dos servios para os municpios e regionalizao e hierarquizao
da rede de servios. A descentralizao aproxima o local de comando das pessoas,
onde o servio prestado e facilita, assim, a fscalizao e democracia da gesto. A
hierarquizao de servios garante oferta em nveis de complexidade na forma de
uma rede de ateno sade.
PARA REFLETIR
A Constituio Federal nossa lei maior ou nossa Carta Magna. Os nossos
principais deveres e direitos esto l. Voc conhece a Constituio?
57
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
4. Organizao e gesto do SUS
O SUS inaugura o desafo de defnir as novas funes e competncias das trs esfe-
ras de governo na execuo das aes de sade. O resultado foi um modelo de gesto
que busca o consenso entre os responsveis. Materializou-se, assim, um conjunto de
instncias entre os entes federados que pactuam decises.
Atendendo ao que determina a Constituio, so garantidos os Conselhos
de Sade e as Conferncias de Sade que abrigam a participao e o controle
social da gesto do SUS.
Os Conselhos de Sade, regulamentados pela Lei 8142/9, so rgos em mbito na-
cional, estadual e municipal para que a sociedade possa intervir nas aes do SUS,
fazendo valer seus interesses. So colegiados, isto , devem funcionar e tomar decises
regularmente, acompanhando, controlando e fscalizando a poltica de sade e pro-
pondo correes e aperfeioamentos em seu rumo. So compostos por segmentos do
governo, prestadores de servios, profssionais de sade e usurios. O segmento dos
usurios deve ser paritrio em relao ao conjunto dos demais segmentos.
As Conferncias de Sade municipais, estaduais e nacionais devem ocorrer de for-
ma ordinria a cada 4 anos. Extraordinariamente, podem ser convocadas pelo poder
executivo e/ou pela maioria do respectivo conselho. um frum, com os segmentos
sociais, que busca atualizar a poltica de sade bem como propor novas diretrizes. A Lei
8142/90, que disciplina as Conferncias de Sade, garante a paridade de participao
entre o segmento dos usurios e o somatrio dos demais segmentos.
As Conferncias confguram-se em momentos importantes de debate com a socie-
dade. Signifcam importantes avanos de participao social no SUS. Os Conselhos, por
sua vez, formam um misto de democracia direta e representativa. Os conselheiros re-
presentam entidades e, por sua vez, controlam diretamente atos do executivo.
A experincia do controle social, formalizada legalmente em 1990, passa por cons-
tantes avaliaes e alvo de pesquisas que apontam para possibilidades de mudanas.
As publicaes sobre o tema indicam uma srie de difculdades a serem transpostas,
sendo as mais recorrentes:
5 Baixa representatividade dos conselheiros que, muitas vezes, so representantes
de si mesmos, e no das demandas das entidades que representam.
5 Pouca visibilidade quando grande parte da populao no conhece os conselhos
e os conselheiros tampouco.
5 Estrutura precria para funcionamento dos conselhos desde a difculdade de co-
municao at a falta de apoio fnanceiro.
5 Baixa capacitao tcnico/poltica dos conselheiros para cumprir o papel.
58
FUNDAO DEMCRITO
ABERTA DO NORDESTE
5 Fisiologismo e cooptao dos conselhos que decidem muitas vezes na base da
troca de favores ou se rendem s vontades do poder executivo local.
A democracia, ainda incipiente no Brasil, serve como pano de fundo para a maioria
dos problemas apresentados. A baixa participao da sociedade nas grandes decises
do Estado a marca a ser superada. O amadurecimento de nossa democracia h de per-
mitir outras formas de participao nas estruturas de poder e nos espaos decisrios.
PARA REFLETIR
Voc j procurou se informar onde o conselho de sade da sua cidade se
rene? Sabe quem so conselheiros? Participou de alguma reunio com pro-
postas ou reclamaes? Se informe, participe das reunies do seu conselho,
suas ideias ajudam a mudar, para melhor, a nossa realidade!
O modelo que constitui o SUS privilegia as negociaes dentro do pacto federativo e
a participao social como vimos. A seguir, abordaremos as pactuaes e suas instn-
cias. O arcabouo jurdico institucional do SUS permite s diferentes esferas de gesto
negociar as polticas de sade em curso e as que sero implementadas. O papel de cada
gestor do SUS tanto poltico quanto tcnico.
O formato da federao brasileira, conforme visto no fascculo 2, associado aos
princpios e diretrizes do SUS, levou criao de instncias intergovernamentais re-
lativas as esferas de gesto. A Comisso Intergestores Tripartite (CIT), na esfera na-
cional, tem funcionamento regular h mais de 20 anos e cumpre papel decisivo na
distribuio de recursos financeiros e nos processos de descentralizao da gesto.
Como o nome sugere, a CIT composta de representantes de trs partes, gestores
nacionais, estaduais e municipais.
A CIT, criada em 1991, composta pela representao dos Secretrios Estaduais, o
CONASS, por representantes dos Secretrios Municipais, o CONASEMS, e por repre-
sentantes do Ministrio da Sade. A CIT composta por 18 membros de forma paritria
entre os integrantes de cada representao.
A partir de 1993, por defnio de Norma Operacional Bsica, passou a funcionar
uma Comisso Intergestores Bipartite (CIB) em cada estado da federao. A funo
ser palco de pactuao, na esfera estadual, das operaes a serem desenvolvidas pelo
SUS. Como o prprio nome sugere composta por dois segmentos: a representao do
estado onde est sediada e a representao dos municpios atravs do COSEMS.
Tanto a CIT, quanto a CIB aplicam o consenso progressivo para a tomada de deciso.
No h deciso por voto de maioria, necessria a construo de consenso, assim,
fcam as instncias obrigadas a promover o amplo debate e negociao exaustiva para
lograr xito em reunies.
Desde 2006, o Brasil conta com rgos colegiados com caractersticas regionais, so
os Colegiados de Gestores Regionais (CGR), assemelhados s CIB regionais, renome-
ados de Comisso Intergestores Regional em 2011, pelo Decreto 7508. A composio
das instncias se d pela juntada de representantes do estado, do nvel central ou da
estrutura regional, e dos municpios que compem a Regio de Sade.
O aprofundamento do processo de regionalizao tem, em dada medida, pautado
as CIB, sobretudo os CGR e, mais recentemente, as CIR. A defnio de uxos de pro-
cedimentos e de usurios do SUS tem apontado para a necessidade constante de ne-
gociaes e ajuste de pactos. A participao dos componentes das instncias, COSEMS
e Secretarias estaduais, podem fortalecer ou enfraquecer as decises, a depender da
capacidade poltica de tomar decises e legitimidade dos participantes.
importante que fque claro o papel de cada gestor do SUS em cada esfera de go-
verno, ou seja, federal, estadual e municipal, como possvel visualizar no quadro 1.
Esferas de gesto no Brasil
so trs, a nacional, a estadual
e a municipal, exercida pelo
Ministrio da Sade, Secre-
taria Estadual da Sade e
Secretaria Municipal da Sade
respectivamente. O respon-
svel por cada uma dessas
esferas respectivamente
o (a) ministro (a) de Estado
da Sade, o (a) secretrio (a)
Estadual da Sade e o (a)
secretrio (a) municipal da
Sade. As atribuies de cada
esfera de gesto so defini-
das na lei 8080 de 1990. Os
titulares de cada esfera so os
gestores do SUS.
O Conselho Nacional de
Secretrios de Sade
(CONASS) uma entidade
de direito privado, sem fins
lucrativos, que se pauta pelos
princpios que regem o direito
pblico e que congrega os
Secretrios de Estado da Sa-
de e seus substitutos legais,
enquanto gestores oficiais
das Secretarias de Estado da
Sade (SES) dos estados e
Distrito Federal.
O Conselho Nacional de
Secretrios Municipais de
Sade - CONASEMS nasceu
de um movimento social em
prol da sade pblica e se
legitimou como fora poltica
que assumiu a misso de
agregar e de representar o
conjunto de todas as secre-
tarias municipais de sade
do pas. Desde que foi criado,
focou sua tarefa em promover
e consolidar um novo modelo
de gesto pblica de sade
alicerado em conceitos como
descentralizao e municipali-
zao. Com primeira diretoria
empossada em 1988. H em
cada estado uma organizao
dos secretrios municipais,
so os COSEMS. Extrado de:
http://www.ripsa.org.br/php/
level.php?lang=pt&compo-
nent=56&item=14
59
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
PARA REFLETIR
Agora que voc conhece as responsabilidades de cada gestor, j observou se
onde voc mora as aes esto sendo realizadas corretamente?
4.1. Descentralizao e regionalizao:
motores das mudanas de gesto.
A descentralizao destaque nas reformas dos Estados ocorridas em meados dos
anos 1980. O tipo adotado no Brasil poltico-administrativo. O processo ampliou-se nos
anos 1990, quando ocorreu a passagem de um sistema de sade centralizado para outro,
baseado nos municpios. Foi realizada uma reforma levada a cabo pelo Ministrio da Sade,
utilizando-se de diversas normas.
As difculdades decorrem da fragilidade institucional de fnanciamento e das caracters-
ticas distintas dos estados e municpios. A cultura organizacional e capacidades insta-
Descentralizao um
processo de distribuio
de poder e autoridade. Por
meio da descentralizao
pode-se transferir poderes
decisrios para outras
esferas de governo na for-
mulao e implantao de
polticas pblicas, alm de
capacidades arrecadatrias
ou de aplicao financeira
de recursos financeiros por
instncias de governo que
no a central.
GESTOR
FORMULAO
DE POLTICAS E
PLANEJAMENTO
FINANCIAMENTO REGULAO
EXECUO DIRETA
DE SERVIOS
Federal
Identificao de problemas
e definio e prioridades
no papel estratgico e
normativo
Manuteno da unicidade,
respeitando a diversidade
Busca da equidade
Apoio e incentivo ao
fortalecimento institucional
e prticas inovadoras de
gesto estadual e municipal
Planejamento e
desenvolvimento de
polticas estratgicas nos
campos de tecnologias,
insumos e recursos
humanos.
Garantia de recursos
estveis e suficientes para
o setor sade
Peso importante dos
recursos federais
Papel redistribuitivo
Definio de prioridades
nacionais e critrios
de investimento para
alocao entre reas da
poltica e entre regies/
estados
Realizao de
investimentos para
reduo de desigualdades
Busca da equidade na
alocao de recursos
Regulao de sistemas estaduais
Coordenao de redes de
referncia de carter interestadual/
nacional
Apoio articulao interestadual
Regulao da incorporao e uso
de tecnologias em sade
Normas de regulao sanitria no
plano nacional
Regulao de mercados em sade
(planos privados, insumos)
Regulao das polticas de
recursos humanos em sade
Coordenao dos sistemas
nacionais de informaes em sade
Avaliao dos resultados
das polticas nacionais e do
desempenho dos sistemas
nacionais
Em carter de exceo
Em reas/aes
estratgicas
Estadual
e definio de prioridades
no mbito estadual
Promoo da
regionalizao
Estmulo a programao
integrada
Apoio e incentivo ao
fortalecimento institucional
das secretarias municipais
de Sade (SMS)
Definio de prioridades
estaduais
Garantia de alocao de
recursos prprios
Definio de critrios
claros de alocao de
recursos federais e
estaduais entre reas da
poltica e entre municpios
Realizao de
investimentos para
reduo de desigualdades
Busca da equidade na
alocao de recursos
Regulao de sistemas municipais
Coordenao de redes de
referncia de carter intermunicipal
Apoio articulao intermunicipal
Coordenao da Programao
Pactuada e Integrada (PPI) no
estado
Implantao de mecanismos
de regulao da assistncia (ex.:
centrais, protoclos)
Regulao sanitria (nos
casospertinentes)
Avaliao dos resultados das
polticas estaduais
Avaliao do desempenho dos
sistemas municipais
Em reas estratgicas:
servios assistenciais
de referncia estadual/
regional, aes de
maior complexidade
de vigilncia
epidemiolgica ou
sanitria
Em situao de
carncia de servios e
de omisso do gestor
municipal
Municipal
e definio de prioridades
no mbito municpal
Planejamento de aes
e servios necessrios nos
diversos campos
Organizao da oferta de
aes e servios pblicos
e contratao de privados
(caso necessrio)
Garantia de aplicao de
recursos prprios
Critrios claros de
aplicao de recursos
federais, estaduais e
municipais
Realizao de
investimentos no mbito
municipal
Organizao das portas de
entrada do sistema
Estabelecimento de fluxos de
referncia
Inetgrao da rede de servios
Articulao com outros municpios
para referncias
Regulao e avaliao dos
prestadores pblicos e privados
Regulao sanitria (nos casos
pertinentes)
Avaliao dos resultados das
polticas municipais
Execuo de aes
e prestao direta de
servios assistenciais,
de vigilncia
epidemiolgica e
sanitria
Gerncia de unidades
de sade
Contratao,
administrao e
capacitao de
profissionais de sade
Quadro 1 Resumos das principais atribuies dos gestores do SUS
60
FUNDAO DEMCRITO
ABERTA DO NORDESTE
ladas de prestao de servios so heterogneas no vasto territrio nacional. As
condies locais, municipais e estaduais, difcultam arranjos de cooperao entre
esferas de governo na consolidao de uma rede de servios e assistncia.
A coordenao federativa do processo cada vez mais necessria. A acomodao de
interesses e disputas foi abrigada nas instncias decisrias j apresentadas.
Alguns autores classifcam o processo de descentralizao usando ciclos em acordo com
as normas utilizadas. Julgamos oportuna a defnio e acrescentamos o quadro 2 com os
documentos e objetivos propostos nos ltimos 20 anos.
PERODO
PRINCIPAIS
INSTRUMENTOS
DE REGULAO
CONTEDO DAS
POLTICAS
AMBIENTE
INTERGOVERNAMENTAL
PERFIL DO
FINANCIAMENTO
PERFIL DO
FINANCIAMENTO
1983 a
1992
Aes integradas
de Sade (AIS) e
Sistema Unifcados
e Descentralizado
de Sade (SUDS)
NOB 91 e NOB 92
Difuso dos
modelos de
territorialidade dos
sistemas de sade
(distritos de sade)
Instrumentos
conveniais: nfase na
autonomia decisria
e fnanceira dos
estados e municpios
Descentralizao
da gesto e
universalizao
gradativa dos
servios
Fortemente marcado pela
redemocratizao
Articulaes para
elaborao da nova
Constituio e organizao
do poder democrtico
Negociaes
intergovernamentais por
meio do funcionamento das
Comisses Institucionais dos
Cnselhos de Representao
dos Secretrios de Sade
(Conass e Conassems) e
da Comisso Intergestores
Trpartite (a partir do incio
dos anos 1990)
Programao e
Oramentao Integradas
(POI) (dcada de 1980)
Ampliao do repasse de
recursos federais segundo
produo aprovada
(prestadores pblicos e
privados)
Crise do fnanciamento
federal no incio da dcaad
de 1990, com expanso
das despesas municipais
Escassos
1993 a
1995
NOB 93 Tentativas de
fortalecimento da
gesto municipal
com indefnies
quanto ao papel
das secretarias de
estado de sade
Negociaes
intergovernamentais
por meio dos Conselhos
de Representao dos
Secretrios de Sade
(Conass, Conasems e
Cosams) e Comisses
intergestores (CIT e CIB)
Inciativas isoladas de
consrcios
Formalizao dos acordos
intergovernamentais
por meio do proceso de
habilitao as condies de
gesto do SUS
Transferncias federais,
fscais e setoriais no
redistribuitivas: repasse
direta ao pretador segundo
rpoduo aprovada
Incio das transferncias
federais em bloco
(blockgrants) segundo
montante defnido no teto
fnanceiro
Oscilao das despesas
federais e expanso das
despesas municipais
Induo a
montagem
de estruturas
subnacionais
a partir do
aprendizado
institucional
incentivado pelas
modalidades
de habilitao
(condies
diferenciadas de
gesto em sade)
1996 a
2000
NOB 96 Ampliao do
processo de
descentralizao
para os municpios
e induo
organizao de
novos modelos de
ateno
Agravamento das
desigualdades intra
e inter-regionais
Negociaes
intergovernamentais em
mbito nacional e estadual
por meio das instncias
colegiadas de representao
e gesto e experincias de
negociao regional isoladas
(p. ex, CIB regionais)
Negociaes
intermunicipais com
participao e mediao
da instncia estadual
(Programao Pactuada e
Integrada - PPI)
Iniciativas isoladas de
consrcio e ampliao dos
agentes privados no mbito
locoregional
Formalizao dos acordos
intergovernamentais
por meio do processo de
habilitao s condies de
gesto do SUS e da PPI
Implantao de
tranferncias federais
setoriais redistribuitivas
Forma preonderante
na sade: transferncias
segmentadas em vrias
parcelas (projectgrants)
por nvel de ateno
sade, tipo de servio e
programas
Oscilao das despesas
federais e expanso das
despesas municipais
Induo
montagem
de estruturas
subnacionais
a partir do
aprendizaos
institucional
incentivado pelas
modalidades
de habilitao
(condies
diferenciadas de
gesto em sade)
Quadro 2 Os ciclos de descentralizao e regionalizao da politica de sade do
Brasil no perodo de 1983 a 2011
61
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
A etapa mais recente na caminhada da descentralizao e da regionalizao apresen-
ta um instrumento normativo: Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade (COAP). A
norma legal o Decreto 7508, de 28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei 8.080 de 19
de setembro de 1990. Este Decreto trata da organizao do Sistema nico de Sade (SUS),
do planejamento da sade, da assistncia sade e da articulao interfederativa. Atravs
do instrumento legal, conceitos utilizados ou em implantao so defnidos e ofcializados.
importante destacarmos as defnies do Decreto 7508 sobre conceitos importantes
para a organizao do SUS, em seu artigo 2:
I - Regio de Sade - espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos
de Municpios limtrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econmicas
e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilha-
dos, com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a execuo de
aes e servios de sade;
II - Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade - acordo de colaborao fr-
mado entre entes federativos com a fnalidade de organizar e integrar as aes e
servios de sade na rede regionalizada e hierarquizada, com defnio de respon-
sabilidades, indicadores e metas de sade, critrios de avaliao de desempenho,
recursos fnanceiros que sero disponibilizados, forma de controle e fscalizao
de sua execuo e demais elementos necessrios implementao integrada das
aes e servios de sade;
III - Portas de Entrada - servios de atendimento inicial sade do usurio no SUS;
IV - Comisses Intergestores - instncias de pactuao consensual entre os entes
federativos para defnio das regras da gesto compartilhada do SUS;
V - Mapa da Sade - descrio geogrfca da distribuio de recursos humanos e de
aes e servios de sade ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, consideran-
do-se a capacidade instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a
partir dos indicadores de sade do sistema;
VI - Rede de Ateno Sade - conjunto de aes e servios de sade articulados
em nveis de complexidade crescente, com a fnalidade de garantir a integralidade
da assistncia sade;
VII - Servios Especiais de Acesso Aberto - servios de sade especfcos para o
atendimento da pessoa que, em razo de agravo ou de situao laboral, necessita
de atendimento especial; e.
VIII - Protocolo Clnico e Diretriz Teraputica - documento que estabelece: crit-
rios para o diagnstico da doena ou do agravo sade; o tratamento preconiza-
do, com os medicamentos e demais produtos apropriados, quando couber; as po-
sologias recomendadas; os mecanismos de controle clnico; e o acompanhamento
e a verificao dos resultados teraputicos, a serem seguidos pelos gestores do
SUS (BRASIL, 2011).
O COAP o instrumento de harmonia do SUS, no mbito dos sistemas nacional, estaduais
e locais, pois a organizao e a integrao das aes e dos servios de sade, sob a res-
ponsabilidade dos entes federativos em uma Regio de Sade, com a fnalidade de garantir
a integralidade da assistncia aos usurios e, para isso, defnir as:
responsabilidades individuais e solidrias dos entes federativos com relao s
aes e servios de sade, os indicadores e as metas de sade, os critrios de
avaliao de desempenho, os recursos fnanceiros que sero disponibilizados, a
forma de controle e fscalizao da sua execuo e demais elementos necessrios
implementao integrada das aes e servios de sade (BRASIL, 2011, p. 12-13).
Assim, fca claro que o Contrato no se limita a defnir a transferncia de recursos, mas
amplia sua perspectiva ao buscar organizar o SUS, promovendo a regionalizao atravs da
integrao de uma rede de servios. Destacamos tambm a criao da lista de medicamen-
tos, equipamentos e rol mnimo de servios do SUS (RENAME e RENASES) com defnio
de redes assistenciais sade sob a lgica da territorializao.
62
FUNDAO DEMCRITO
ABERTA DO NORDESTE
5. O financiamento
do Sistema nico de Sade
Uma pergunta sempre presente como fnanciada a sade? Qual a origem dos recursos
fnanceiros? Os modos de fnanciamento da sade podem variar muito. As pessoas de modo
individual ou ncleos familiares podem pagar por servios de sade. O pagamento pode ser
no momento do atendimento por um profssional ou por um estabelecimento de sade. Pode
haver tambm a compra de planos e seguros privados de sade para uso quando necessrio.
As empresas podem contratar grupos ou planos de sade privados e de modo coletivo
dispor aos seus trabalhadores. O Estado pode, atravs do governo, arrecadar impostos e
contribuies, ou seja, tributar bens e servios, alm de outras receitas para fnanciar o
setor sade. So trs tipos de fnanciamentos distintos, os primeiros so considerados pri-
vados e o ltimo pblico. O ltimo tipo ser tratado com mais detalhes.
Os impostos quando incidem sobre empresas e famlias e so cobrados a partir da ren-
da ou do lucro, por exemplo, so chamados diretos. Por sua vez, quando incidem sobre as
trocas comerciais ou sobre o valor da mercadoria so denominados indiretos. Os impostos
indiretos, na maioria das vezes, so repassados ao preo do produto. Os servios pblicos,
os de sade includos, so aes do Estado para responder aos anseios da coletividade. As-
sim, a arrecadao do Estado deve prover, entre outras coisas, tais servios.
No Brasil, apesar de o SUS ser um sistema universal e integral, como j vimos,
identifcamos distores no seu fnanciamento. A participao do gasto pblico no
condiz com o nosso modelo, pois responsvel por pouco mais de 41%, enquanto o gasto
privado responsvel por 58% (UG, M. A. D; PORTO, S. M.; PIOLA, 2012). Se imaginarmos
que 80% das pessoas tem o SUS como nico recurso de sade entenderemos o tamanho da
distoro do fnanciamento.
A sade integrante da Seguridade Social. O quadro 3 mostra quais os principais tribu-
tos e quais destinaes (vinculaes) so dadas aos recursos:
A RENAME teve o conceito
ampliado com o Decreto
n 7508, de 28 de junho de
2011, que regulamenta a Lei
n 8.080, de 19 de setembro
de 1990, para dispor que a
mesma deve contemplar o
conjunto dos medicamentos
que o SUS disponibiliza,
por meio de suas polticas
pblicas, que sero oferta-
dos a todos os usurios do
SUS, visando garantia da
integralidade do tratamento
medicamentoso. Torna-se,
assim, a Rename do pacto
federativo e da integralidade.
A Rename passa a estreitar
sua insero na poltica de
desenvolvimento cientfico
e tecnolgico em sade, que
vem sendo impulsionada
pelo Ministrio da Sade
nos anos recentes, por meio
de polticas que fortalecem
a produo nacional de
medicamentos e insumos
estratgicos para o SUS, com
a atualizao e a moderni-
zao dos marcos legais e
a criao de mecanismos e
instncias de gesto que inse-
rem o Setor Sade no centro
das polticas econmicas e
de cincia e tecnologia. A
perspectiva tornar o Brasil
capaz de gerar conhecimento
e o desenvolvimento de uma
base tecnolgica robusta em
sade, sendo a Rename um
forte indutor do investimen-
to pblico e privado para
dar condies estruturais
de ampliao do acesso e
de diminuio da dependn-
cia externa em produtos
estratgicos para o SUS. A
RENASES, conforme prevista
no Decreto 7508, de 2011,
a relao de todas as aes e
servios pblicos que o SUS
garante para a populao,
no mbito do SUS, com
a finalidade de atender a
integralidade da assistncia
sade. Disponvel em: www.
conass.org.br/notastecnicas/
RENAME
FONTES VINCULAO
Contribuio sobre folha de salrios
(paga por patres e trabalhadores)
Vinculada previdncia social desde 1993
Contribuio para o fnanciamento da seguri-
dade social (COFINS)
No
Contribuio sobre o lucro lquido (CSLL) No
PIS/PASEP Seguro-desemprego
Contribuio provisria sobre movimentao
fnanceira (CPMF)
Criada em 1997. Inicialmente exclusiva para
sade, depois tambm para previdncia
social. Extinta em 2007
Impostos gerais da Unio Participao insignifcante
Quadro 3 - Composio do oramento da seguridade social.
63
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
A medida da participao de cada uma das trs esferas de governo sempre foi preocu-
pao para os gestores do SUS. Com o advento, demorado verdade, da implantao da
Emenda Constitucional n 29 fcou defnido esse entrave. A Emenda Constitucional 29 defne
no seu art. 77 que at o exerccio fnanceiro de 2004, os recursos mnimos aplicados nas
aes e servios pblicos de sade sero equivalentes:
I no caso da Unio:
(a) no ano 2000, o montante empenhado em aes e servios pblicos de sade no
exerccio fnanceiro de 1999 acrescido de, no mnimo, cinco por cento;
b) do ano 2001 ao ano 2004, o valor apurado no ano anterior, corrigido pela varia-
o nominal do Produto Interno Bruto PIB;
II no caso dos Estados e do Distrito Federal, doze por cento do produto da arreca-
dao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts.
157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas
aos respectivos Municpios; e
III no caso dos Municpios e do Distrito Federal, quinze por cento do produto da
arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam
os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b 3.
1 Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios que apliquem percentuais infe-
riores aos fxados nos incisos II e III devero elev-los gradualmente, at o exerccio
fnanceiro de 2004, reduzida a diferena razo de, pelo menos, um quinto por
ano, sendo que, a partir de 2000, a aplicao ser de pelo menos sete por cento.
2 Dos recursos da Unio apurados nos termos deste artigo, quinze por cento, no
mnimo, sero aplicados nos Municpios, segundo o critrio populacional, em aes
e servios bsicos de sade, na forma da lei.
3 Os recursos dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios destinados s
aes e servios pblicos de sade e os transferidos pela Unio para a mesma
finalidade sero aplicados por meio de Fundo de Sade que ser acompanhado
e fiscalizado por Conselho de Sade, sem prejuzo do disposto no art. 74 da
Constituio Federal.
4 Na ausncia da lei complementar a que se refere o art. 198, 3, a partir do
exerccio fnanceiro de 2005, aplicar-se- Unio, aos Estados, ao Distrito Federal
e aos Municpios o disposto neste artigo (BRASIL, 2000).
O montante de recursos pode ser vinculado a tributos federais, estaduais e municipais
ou, ainda, a transferncias fundo a fundo, ou seja, do fundo nacional para o fundo municipal
de sade sem intermediao do fundo estadual. Aqui reside uma grande inovao do SUS a
obrigatoriedade dos Fundos de Sade em cada esfera de gesto.
consenso entre os estudiosos que o critrio populacional foi o grande salto na
descentralizao do fnanciamento. A criao do Piso da Ateno Bsica (PAB) fxo signi-
fcou o repasse em doze parcelas de um valor fxo multiplicado pelo nmero de habitantes.
Vrios outros repasses foram sendo criados. Em 2014, existem cinco grandes blocos de
fnanciamento da sade repassados fundo a fundo, como mostra o quadro 4.
Fundo de Sade de
existncia obrigatria para
administrar os recursos de
modo independente tm
fundamento na necessidade
de dar sade um tratamen-
to especial na administrao
financeira. Se os recursos
estiverem em um nico lo-
cal, apartados dos recursos
gerais da administrao mu-
nicipal, estadual ou federal
haver melhores condies
de controle institucional e
social para que no sejam
utilizados em nenhuma ou-
tra rea e tenham o melhor
uso possvel. A legislao
obriga a criao de Conta
Especial (Lei 8080 art.33) e
Fundo de Sade
(Lei 8142 art.4).
64
FUNDAO DEMCRITO
ABERTA DO NORDESTE
Nos debates que envolvem o fnanciamento do SUS, a Lei Complementar 141 oferece
uma grande contribuio. O dispositivo legal defne o que so despesas com sade e o que
no pode ser considerado como tal. Um longo debate j se estendia sobre a necessidade de
defnies mais bem detalhadas sobre o que considerar despesas de sade. Repercusses
de ordem jurdica, por vezes graves, puniam gestores acusados de desvios de recursos por
alocao em aes e servios de sade que no eram consideradas como tal. A Lei Comple-
mentar 141, nesse sentido, esclarecedora.
Assim, em seu Art. 3 defne: Observadas as disposies do art. 200 da Constituio
Federal, do art. 6 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e do art. 2 desta Lei Com-
plementar, para efeito da apurao da aplicao dos recursos mnimos aqui estabelecidos,
sero consideradas despesas com aes e servios pblicos de sade as referentes :
I - vigilncia em sade, incluindo a epidemiolgica e a sanitria;
II - ateno integral e universal sade em todos os nveis de complexidade, in-
cluindo assistncia teraputica e recuperao de defcincias nutricionais;
III - capacitao do pessoal de sade do Sistema nico de Sade (SUS);
IV - desenvolvimento cientfco e tecnolgico e controle de qualidade promovido
por instituies do SUS;
V - produo, aquisio e distribuio de insumos especfcos dos servios de sa-
de do SUS, tais como: imunobiolgicos, sangue e hemoderivados, medicamentos e
equipamentos mdico odontolgicos;
VI - saneamento bsico de domiclios ou de pequenas comunidades, desde que
seja aprovado pelo Conselho de Sade do ente da Federao financiador da
ao e esteja de acordo com as diretrizes das demais determinaes previstas
nesta Lei Complementar;
VII - saneamento bsico dos distritos sanitrios especiais indgenas e de comunida-
des remanescentes de quilombos;
VIII - manejo ambiental vinculado diretamente ao controle de vetores de doenas;
IX - investimento na rede fsica do SUS, incluindo a execuo de obras de recupe-
rao, reforma, ampliao e construo de estabelecimentos pblicos de sade;
X - remunerao do pessoal ativo da rea de sade em atividade nas aes de que
trata este artigo, incluindo os encargos sociais;
XI - aes de apoio administrativo realizadas pelas instituies pblicas do SUS e
imprescindveis execuo das aes e servios pblicos de sade; e
XII - gesto do sistema pblico de sade e operao de unidades prestadoras de
servios pblicos de sade.
Art. 4 No constituiro despesas com aes e servios pblicos de sade, para
fins de apurao dos percentuais mnimos de que trata esta Lei Complementar,
aquelas decorrentes de:
I - pagamento de aposentadorias e penses, inclusive dos servidores da sade;
II - pessoal ativo da rea de sade quando em atividade alheia referida rea;
III - assistncia sade que no atenda ao princpio de acesso universal;
BLOCOS COMPOSIO
Vigilncia em sade Vigilncia e promoo da sade; Piso fxo de
vigilncia e promoo da sade(PVVPS); Piso Fixo
de Vigilncia Sanitria (PVISA)
Mdia e alta complexidade
ambulatorial e hospitalar
Teto municipal de mdia e alta complexidade(MAC) e
Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (FAEC)
Ateno Bsica Piso de ateno bsica fxo (PAB) fxo e piso de ateno
bsico varivel (PAB) varivel que inclui: sade bucal,
NASF, Agentes comunitrios, PSF e outros.
Assistncia Farmacutica Programa de assistncia farmacutica bsica
Investimento Recurso de capital, como as reformas de Unidades
Bsicas de Sade.
Quadro 4 - Blocos de fnanciamento 65
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
IV - merenda escolar e outros programas de alimentao, ainda que executados em
unidades do SUS, ressalvando-se o disposto no inciso II do art. 3;
V - saneamento bsico, inclusive quanto s aes fnanciadas e mantidas com re-
cursos provenientes de taxas, tarifas ou preos pblicos institudos para essa fna-
lidade;
VI - limpeza urbana e remoo de resduos;
VII - preservao e correo do meio ambiente, realizadas pelos rgos de meio
ambiente dos entes da Federao ou por entidades no governamentais;
VIII - aes de assistncia social;
IX - obras de infraestrutura, ainda que realizadas para benefciar direta ou indire-
tamente a rede de sade; e
X - aes e servios pblicos de sade custeados com recursos distintos dos especi-
fcados na base de clculo defnido nesta Lei Complementar ou vinculados a fundos
especfcos distintos daqueles da sade (BRASIL, 2012, p. 1-3).
A insufcincia do fnanciamento ainda , sem dvida, um enorme desafo a ser superado.
Para efeito de comparaes, o Brasil apresenta gastos pblicos em sade na ordem de 41%,
como j foi apresentado; outros pases como Inglaterra e Dinamarca apresentam mais de 80%
dos gastos pblicos em sade. O gasto pblico brasileiro comparvel ao dos Estados Unidos
que no dispem de um sistema universal (UG, M.A.D; PORTO, S.M.; PIOLA 2012).
A administrao dos recursos da sade feito por cada gestor, em cada esfera,
administrando o respectivo Fundo de Sade. Os Conselhos de Sade cumprem papel
importante na gesto dos recursos, pois entre suas competncias esto:
5 Aprovar o oramento da sade em acordo com a Lei de Diretrizes oramentria;
5 Acompanhar e avaliar a execuo oramentria seguindo as diretrizes estabelecidas
e sempre buscando identifcar a origem do recurso e sua correta aplicao;
5 Acompanhar e avaliar a celebrao de convnios, contratao e prestao de servios;
5 Apreciar o relatrio de gesto e
5 Avaliar os servios prestados pela rede de sade.
necessrio que as informaes dos uxos fnanceiros, das trs esferas de governo,
estejam disponveis para os conselhos e para qualquer cidado que deseje compreender e
acompanhar o fnanciamento da sade.
6. Ateno primria em sade
Vimos que o Sistema nico de Sade oferece suas aes e servios em uma rede re-
gionalizada e hierarquizada. Se pudssemos, de modo didtico, exemplifcar onde seria a
entrada desse sistema diramos que essa porta chama-se Ateno Primria em Sade (APS).
papel desse nvel de ateno em sade ordenar todo sistema. No Brasil, costumeiramente,
a APS chamada tambm de ateno bsica sade.
Ateno Primria em Sade tem sua ateno no cidado que busca o servio e
suas condies de vida. um modo de olhar a sade e no a doena. Observa a linha
do tempo, ou melhor, observa a vida de cada pessoa que busca o servio de sade e, assim,
capaz de resolver a ampla maioria dos problemas e ordena a necessidade de buscar ou-
tros nveis de ateno.
A j citada Conferncia de Alma-Ata produziu um documento que destacava a importn-
cia da APS como orientadora do sistema de sade, os determinantes sociais como passveis
de induzir o adoecimento e a morte.
Segundo Starfled (2004), os fundamentos da ateno primria em sade so os que
esto apresentados no quadro 5.
66
FUNDAO DEMCRITO
ABERTA DO NORDESTE
I V - m e r e n d a e s c o l a r e o u t r o s p r o g r a m a s d e a l i m e n t a o , a i n d a q u e e x e c u t a d o s e m
u n i d a d e s d o S U S , r e s s a l v a n d o - s e o d i s p o s t o n o i n c i s o I I d o a r t . 3 ;
V - s a n e a m e n t o b s i c o , i n c l u s i v e q u a n t o s a e s f n a n c i a d a s e m a n t i d a s c o m r e -
c u r s o s p r o v e n i e n t e s d e t a x a s , t a r i f a s o u p r e o s p b l i c o s i n s t i t u d o s p a r a e s s a f n a -
l i d a d e ;
V I - l i m p e z a u r b a n a e r e m o o d e r e s d u o s ;
V I I - p r e s e r v a o e c o r r e o d o m e i o a m b i e n t e , r e a l i z a d a s p e l o s r g o s d e m e i o
a m b i e n t e d o s e n t e s d a F e d e r a o o u p o r e n t i d a d e s n o g o v e r n a m e n t a i s ;
V I I I - a e s d e a s s i s t n c i a s o c i a l ;
I X - o b r a s d e i n f r a e s t r u t u r a , a i n d a q u e r e a l i z a d a s p a r a b e n e f c i a r d i r e t a o u i n d i r e -
t a m e n t e a r e d e d e s a d e ; e
X - a e s e s e r v i o s p b l i c o s d e s a d e c u s t e a d o s c o m r e c u r s o s d i s t i n t o s d o s e s p e c i -
f c a d o s n a b a s e d e c l c u l o d e f n i d o n e s t a L e i C o m p l e m e n t a r o u v i n c u l a d o s a f u n d o s
e s p e c f c o s d i s t i n t o s d a q u e l e s d a s a d e ( B R A S I L , 2 0 1 2 , p . 1 - 3 ) .
A i n s u f c i n c i a d o f n a n c i a m e n t o a i n d a , s e m d v i d a , u m e n o r m e d e s a f o a s e r s u p e r a d o .
P a r a e f e i t o d e c o m p a r a e s , o B r a s i l a p r e s e n t a g a s t o s p b l i c o s e m s a d e n a o r d e m d e 4 1 % ,
c o m o j f o i a p r e s e n t a d o ; o u t r o s p a s e s c o m o I n g l a t e r r a e D i n a m a r c a a p r e s e n t a m m a i s d e 8 0 %
d o s g a s t o s p b l i c o s e m s a d e . O g a s t o p b l i c o b r a s i l e i r o c o m p a r v e l a o d o s E s t a d o s U n i d o s
q u e n o d i s p e m d e u m s i s t e m a u n i v e r s a l ( U G , M . A . D ; P O R T O , S . M . ; P I O L A 2 0 1 2 ) .
A a d m i n i s t r a o d o s r e c u r s o s d a s a d e f e i t o p o r c a d a g e s t o r , e m c a d a e s f e r a ,
a d m i n i s t r a n d o o r e s p e c t i v o F u n d o d e S a d e . O s C o n s e l h o s d e S a d e c u m p r e m p a p e l
i m p o r t a n t e n a g e s t o d o s r e c u r s o s , p o i s e n t r e s u a s c o m p e t n c i a s e s t o :
5 A p r o v a r o o r a m e n t o d a s a d e e m a c o r d o c o m a L e i d e D i r e t r i z e s o r a m e n t r i a ;
5 A c o m p a n h a r e a v a l i a r a e x e c u o o r a m e n t r i a s e g u i n d o a s d i r e t r i z e s e s t a b e l e c i d a s
e s e m p r e b u s c a n d o i d e n t i f c a r a o r i g e m d o r e c u r s o e s u a c o r r e t a a p l i c a o ;
5 A c o m p a n h a r e a v a l i a r a c e l e b r a o d e c o n v n i o s , c o n t r a t a o e p r e s t a o d e s e r v i o s ;
5 A p r e c i a r o r e l a t r i o d e g e s t o e
5 A v a l i a r o s s e r v i o s p r e s t a d o s p e l a r e d e d e s a d e .
n e c e s s r i o q u e a s i n f o r m a e s d o s u x o s f n a n c e i r o s , d a s t r s e s f e r a s d e g o v e r n o ,
e s t e j a m d i s p o n v e i s p a r a o s c o n s e l h o s e p a r a q u a l q u e r c i d a d o q u e d e s e j e c o m p r e e n d e r e
a c o m p a n h a r o f n a n c i a m e n t o d a s a d e .
6 . A t e n o p r i m r i a e m s a d e

V i m o s q u e o S i s t e m a n i c o d e S a d e o f e r e c e s u a s a e s e s e r v i o s e m u m a r e d e r e -
g i o n a l i z a d a e h i e r a r q u i z a d a . S e p u d s s e m o s , d e m o d o d i d t i c o , e x e m p l i f c a r o n d e s e r i a a
e n t r a d a d e s s e s i s t e m a d i r a m o s q u e e s s a p o r t a c h a m a - s e A t e n o P r i m r i a e m S a d e ( A P S ) .
p a p e l d e s s e n v e l d e a t e n o e m s a d e o r d e n a r t o d o s i s t e m a . N o B r a s i l , c o s t u m e i r a m e n t e ,
a A P S c h a m a d a t a m b m d e a t e n o b s i c a s a d e .
A t e n o P r i m r i a e m S a d e t e m s u a a t e n o n o c i d a d o q u e b u s c a o s e r v i o e
s u a s c o n d i e s d e v i d a . u m m o d o d e o l h a r a s a d e e n o a d o e n a . O b s e r v a a l i n h a
d o t e m p o , o u m e l h o r , o b s e r v a a v i d a d e c a d a p e s s o a q u e b u s c a o s e r v i o d e s a d e e , a s s i m ,
c a p a z d e r e s o l v e r a a m p l a m a i o r i a d o s p r o b l e m a s e o r d e n a a n e c e s s i d a d e d e b u s c a r o u -
t r o s n v e i s d e a t e n o .
A j c i t a d a C o n f e r n c i a d e A l m a - A t a p r o d u z i u u m d o c u m e n t o q u e d e s t a c a v a a i m p o r t n -
c i a d a A P S c o m o o r i e n t a d o r a d o s i s t e m a d e s a d e , o s d e t e r m i n a n t e s s o c i a i s c o m o p a s s v e i s
d e i n d u z i r o a d o e c i m e n t o e a m o r t e .
S e g u n d o S t a r f l e d ( 2 0 0 4 ) , o s f u n d a m e n t o s d a a t e n o p r i m r i a e m s a d e s o o s q u e
e s t o a p r e s e n t a d o s n o q u a d r o 5 .
6 6
Quadro 5 Fundamentos da APS
FUNDAMENTOS DA ATENO PRIMRIA EM SADE
Acessibilidade Capacidade de em local prximo de onde mora o cidado-u-
surio ser recebido pelo servio com adequao de hor-
rios convenientes para o funcionamento
Primeiro contato Apoiado na acessibilidade permite ao cidado-usurio vis-
lumbrar o local como porta de entrada ao sistema de sade
Responsabilidade Consiste na identifcao da parcela da populao que de
responsabilidade dos servios e tambm a autopercepo
do vnculo com os servios por parte da populao. Uma
estratgia adscrio da clientela
Continuidade A capacidade de o sistema garantir o registro dos encontros
entre um profssional e o cidado-usurio sem interrupo, na
sequencia de eventos sufciente e necessria para cada caso.
Integrao O ordenamento do caminhar de cada usurio no interior do
sistema, articulando encontros e eventos necessrios com
parceiros e referenciando doentes ou mobilizando especia-
listas e seus servios.
Integralidade A garantia da oferta e recebimento de todos os servios
necessrios seja secundrios, tercirios e ainda domiciliares
conforme cada episdio requeira.
67
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
O Ministrio da Sade do Brasil optou pela Estratgia Sade da Famlia (ESF) como priori-
tria na Poltica Nacional da Ateno Bsica (PNAB). Vale destacar o fato do Programa Agentes
Comunitrios de Sade (PACS) ter sido antecessor e inspirador da ESF. Vrias experincias, na-
cionais e internacionais, do forma ao PACS, com especial relevo para os agentes comunitrios
do Cear pela interveno de carter estadual, ou seja, ocorrendo em todo o estado.
O PACS, ao ser iniciado nas regies Norte e Nordeste em 1991, apresentava como conceitos
a responsabilizao sobre um determinado territrio, as prticas centradas na famlia, prio-
ridade de uma agenda preventiva com caractersticas que ultrapassam os limites da ateno
mdica. Por isso tudo, lana as bases da ESF.
Em 1994, ofcialmente criado, pelo Ministrio da Sade, o Programa Sade da Famlia j
com a pretenso de vir a ser uma estratgia de reorganizao da ateno primria que pro-
mova a integrao das atividades baseadas em um territrio.
A unidade de sade da famlia local de entrada ao sistema e sua equipe deve ser
multiprofssional e composta minimamente por mdicos, enfermeiros, auxiliares de
enfermagem e agentes comunitrios de sade. Apenas aps o ano 2001, as Equipes de
Sade Bucal se incorporaram ao processo, sendo compostas por cirurgio-dentista, auxiliar de
sade bucal e/ou tcnico de sade bucal.
So conceitos fundamentais da ESF, segundo Aquino, Medina, Nunes e Sousa ( 2014):
1. Territrio: estrutura-se por meio de horizontalidades que se constituem em uma
rede de servios que deve ser ofertada pelo Estado a todo e qualquer cidado como
direito de cidadania. Entende-se, portanto, que o territrio da sade no s fsico ou
geogrfco, mas se refere ao trabalho, aos hbitos, aos encontros e l ocorre tambm uma
distribuio desigual das doenas.
2. Famlia: como grupo que passa por processos contnuos de mudanas, apresentando
estruturas e funes que atendam as necessidades pessoais e sociais de cada um de seus
membros. Abordagem em sade que considera o conhecimento e a possibilidade do ncleo
familiar ser promotor de cuidados.
3. Equidade: ou discriminao positiva ao acessar os servios, pois elege aes e servios
destinados populaes com maior vulnerabilidade.
4. Equipe multiprofssional: que permite compartilhar saberes distintos, porm comple-
mentares que devam ser partilhados no processo cotidiano de trabalho.
5. Agentes comunitrios de sade: promovendo a integrao entre os servios e comu-
nidades, identifcando fatores determinantes do processo sade-doena, sendo um igual e
desconstruindo o poder concentrado do saber tcnico.
Ao fnalizarmos o presente fascculo importante destacar que o Brasil o nico pas com
mais de 100 milhes de habitantes no mundo que optou por um sistema pblico, universal e
integral. O desafo enorme e os nmeros so maiores ainda e falam por si s.
68
FUNDAO DEMCRITO
ABERTA DO NORDESTE
3,7
bilhes de procedimentos ambulatoriais/ano em 2012.
531
milhes de consultas mdicas/ano em 2012.
11
milhes de internaes/ano em 2012
Maior sistema pblico de transplantes de rgos do mundo.
98%
do mercado de vacinas movimentado pelo SUS.
32,8
milhes de procedimentos oncolgicos (2010-2012).
2,5
milhes de procedimentos de quimioterapia so feitos no SUS
em 2012 e 21,3 mil em 2013.
14,5
milhes de rteses e prteses ambulatoriais (cadeira de
rodas, aparelho auditivo, bolsa de ostomia, prtese ocular,
muletas, bengalas).
Fonte: SIGTAP/DATASUS, 2012.
Construir o SUS fscalizando, denunciando irregularidades, emitindo opinies, trocando
ideias, defendendo-o como um patrimnio pblico do povo brasileiro, eis o NOSSO DESAFIO!
Sntese do Fascculo
Educando e educanda, vimos como o Sistema nico de Sade no Brasil. Vimos que a
implantao do SUS se deu de forma legal na Constituio de 1988, e que as Leis 8.080 e 8.142
foram complementares no formato jurdico. Localizamos as diferentes formas de organizao
dos setores de sade em outros pases e a ampla mobilizao social que ocorreu no Brasil para
a implementao do SUS.
Discutimos tambm que o SUS apoiado em diretrizes e princpios tais, como universali-
dade, integralidade, participao da comunidade, descentralizao e equidade na assistncia.
Constatamos que apesar do crescente aumento do fnanciamento para as aes e servios
de sade os recursos ainda so insufcientes para garantir o pleno funcionamento do sistema
e dar conta de sua complexa organizao como Sistema Universal e Pblico.
Esperamos que tenham apreciado a leitura e percebido que o SUS uma poltica pblica
que necessita ser constantemente aperfeioada em dilogo com os setores da sociedade. O
SUS est em permanente construo.
69
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
REFERNCIAS
AQUINO, R.; MEDINA, M. G.; NUNES, C. A.; SOUSA, M.
F. Estratgia sade da famlia e reordenamento do
sistema de servios de sade. In: PAIM, J. S. ; ALMEI-
DA-FILHO, N. Sade coletiva: teoria e prtica. Rio de
Janeiro: Medbook, 2014.
BRASIL. Lei n 8080 de 19 de dezembro de 1990. Dis-
pe sobre as condies para a promoo, proteo e
recuperao sade, a organizao dos servios cor-
respondentes e d outras providncias. Dirio Ofcial
da Unio, Braslia, DF, 20 de setembro de 1990.(a).
BRASIL. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dis-
pe sobre a participao da comunidade na gesto do
Sistema nico de Sade (SUS} e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos fnanceiros na rea
da sade e d outras providncias. Dirio Ofcial da
Unio, Braslia, DF, 29 de Dezembro de 1990(b).
BRASIL. Emenda constitucional n 29, de 13 de setem-
bro de 2000. Altera os arts. 34, 35, 156, 160, 167 e 198
da Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato das
Disposies Constitucionais Transitrias, para assegurar
os recursos mnimos para o fnanciamento das aes e
servios pblicos de sade. Dirio Ofcial da Unio,
Braslia, DF, 14 de setembro de 2000.
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do
Brasil. Braslia, DF: Senado, 2011.
BRASIL. Lei Complementar 141 de 14 de janeiro de
2012. Regulamenta o 3 do art. 198 da Constitui-
o Federal para dispor sobre os valores mnimos
a serem aplicados anualmente pela Unio, Estados,
Distrito Federal e Municpios em aes e servios
pblicos de sade;Estabelece os critrios de rateio
dos recursos de transferncias para a sade e as
normas de fscalizao, avaliao e controle das
despesas com sade nas 3 (trs) esferas de gover-
no; Revoga dispositivos das Leis nos 8.080, de 19 de
setembro de 1990, e 8.689, de 27 de julho de 1993;
e d outras providncias. Dirio Ofcial da Unio,
Braslia, DF, 16 de setembro de 2012.
BRASIL. Presidncia da Repblica. Decreto n. 7.508, de
28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n. 8080/90,
para dispor sobre a organizao do SUS, o planeja-
mento da sade, a assistncia sade e a articulao
interfederativa, e d outras providncias. Dirio Of-
cial da Unio 2011, 29 jun.
DIAS, A; MARTINS FILHO, M. T.; SAMPAIO, J. J. C. Pol-
ticas de sade bucal no Cear: histria, aplicaes e
pespectivas. Fortaleza: INESP/EDUECE, 2003.
CAMPOS, G. W. S. et al (ORG). Tratado de sa-
de coletiva. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro:
FIOCRUZ, 2006.
SANTOS, L. SUS e a lei complementar 141 comenta-
da. Campinas: Saberes Editora, 2012.
SANTOS, L.; ANDRADE, L. O. M. SUS: o espao da
gesto inovada e dos consensos interfederativos.
Aspectos jurdicos, administrativos e fnanceiros. 2
Edio. Campinas: saberes editora, 2009.
GIOVANELLA, L. et al (ORG). Polticas e siste-
mas de sade no Brasil. 2 edio. Rio de ja-
neiro: Editora FIOCRUZ, 2012.
PAIM, J. S.; ALMEIDA-FILHO, N. Sade coletiva: teoria e
prtica. Rio de Janeiro: Medbook, 2014.
NORONHA, J. C.; LIMA, L. D e MACHADO, C. V. O Sistema
nico de Sade SUS. In: Giovannella, L. et al (ORG).
Polticas e Sistemas de Sade no Brasil. Rio de Ja-
neiro: Editora FIOCRUZ, 2012.
ROUQUAYROL, M. Z.; GURGEL, M. (ORG). Epidemiolo-
gia & Sade. 7 Edio. Rio de Janeiro: Medbook,2013
SOUZA, L. E. P. F & VIANA, A. L. A. Gesto do SUS:
Descentralizao, Regionalizao e Participao
Social. In: PAIM. J.S. & ALMEIDA-FILHO. N (org).
Sade coletiva: teoria e prtica. 1 ed. Rio de Janei-
ro: Medbook, 2014
STARFILED, B. Ateno primria: equilbrio entre
necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia:
UNESCO Brasil, Ministrio da sade, 2004.
UG, M. A. D; PORTO, S. M.; PIOLA, S. F. Financiamento
e alocao de recursos em sade no Brasil. In: Gio-
vannella, L. et al (ORG). Polticas e Sistemas de Sa-
de no Brasil. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2012.
70
FUNDAO DEMCRITO
ABERTA DO NORDESTE
Este fascculo parte integrante do Curso
Promoo da Equidade no SUS, da Fundao
Demcrito Rocha (FDR) / Universidade Aberta
do Nordeste (Uane) ISBN 978-85-7529-613-4
EXPEDIENTE
FUNDAO DEMCRITO ROCHA
- Presidncia: Joo Dummar Neto
Direo Geral: Marcos Tardin
UNIVERSIDADE ABERTA DO
NORDESTE - Coordenao
Administrativo-Pedaggica:
Ana Paula Costa Salmin
CURSO PROMOO DA
EQUIDADE NO SUS - Concepo
e Coordenao Geral: Cliff Villar
Coordenao de Contedo:
Neusa Goya Coordenao de
Edio: Raymundo Netto Gerente
de Produo: Srgio Falco
Editora de Design: Andrea
Araujo Editorao Eletrnica:
caro Guerra Ilustraes: Carlus
Campos Infogrfcos: Carlos
Weiber Catalogao na Fonte:
Kelly Pereira
FUNDAO DEMCRITO ROCHA
Av. Aguanambi, 282/A - Joaquim
Tvora - Fortaleza - Cear
CEP 60.055-402
Tel.: (85) 3255.6037 - 3255.6148
Fax: (85) 3255.6271
fundacaodemocritorocha.com.br
fundacao@fdr.com.br
uane@fdr.com.br
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CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
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SISTEMA NICO DE SADE
Moacir Tavares
UNIVERSIDADE ABERTA DO NORDESTE - ensino a distncia
Curso de formao e mobilizao para o reconhecimento

e o enfrentamento das iniquidades (injustias e desigualdade de
tratamento) em sade das populaes negra, quilombola, LGBT, campo
e oresta, das guas, em situao de rua e populaes nmades.
3
www.fdr.com.br/equidadenosus
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Realizao: Apoio Tcnico e Institucional: Apoio:

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