Manual de Antibioticoterapia

Manual de
Antibioticoterapia

Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
CCIH

1

introduo

H muitos antibiticos no mercado e continuamente novas marcas so lanadas. Essa
grande quantidade de nomes podem assustar a alguns e frustrar nossa tentativa de acompanhar
os avanos sobre o tema. Costuma, assim, haver muita insegurana no momento de prescrever
um antibitico.
Na realidade o tema no to complexo como parece e pode ser
simplificado. Esta a inteno deste guia que compilamos a partir do estudo em
diversas fontes confiveis (algumas das quais constam de nossa sugesto de
bibliografia).
Com o intuito de simplificar a antibioticoterapia, necessrio que
tenhamos uma padronizao pessoal dos antibiticos que vamos usar. No
preciso usar todo novo antibitico que lanado. Nem todo antimicrobiano aqui
discutido. Porm, fundamental sabermos alguma coisa sobre todas as
principais classes de antibiticos. So estes pontos fundamentais que
procuramos abordar. Escolha alguns destes antibiticos, de forma que as
infeces que voc costuma tratar sejam todas cobertas, e eleja esta a sua
padronizao de antibiticos. Ao surgir um novo antibitico, confirme primeiro se
ele acrescenta alguma coisa a sua relao.
Outros pontos importantes:
A propaganda dos antibiticos sempre baseada em que a nova droga tem
menor ndice de resistncia que as outras; procure informaes tcnicas de fonte
independente, antes de abandonar o uso de uma droga que voc j conhece
bastante.
Antibiticos de espectro muito amplo (ticarcilina-clavulanato, piperacilina-
tazobactam, cefalosporinas de quarta gerao, carbapenemos) so caros e no
inteligente optar toda vez por estes antibiticos no lugar de tentar restringir as
possibilidades etiolgicas do caso em questo.
Sempre, lance mo de culturas de todos os stios que oferecerem possibilidade
de diagnstico (fezes, urina, sangue, pus, etc.).
No se assuste com febre. Se o paciente est compensado hemodinamicamente
e nenhuma fonte de infeco evidente, faa apenas sintomticos e investigue o
diagnstico exaustivamente.

Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
Fundao Municipal de Sade

Dr. Kelson Nobre Veras
Infectologia
Mestre em Doenas Infecciosas

Dr. Francisco Eugnio Deusdar de Alexandria
Infectologia

Dra. Ana Luiza Eullio Dantas
Farmacutica Bioqumica

Nosso agradecimento aos profissionais que nos ajudaram com sua contribuio na
redao deste manual:

2

Dra. Conceio de Maria Carvalho
Pediatria

Dr. Francisco Hamilton Sousa
Pediatria
Especialista em Nefrologia Peditrica
3

ndice

PENICILINAS _______________________________________________________________________ 4
CEFALOSPORINAS __________________________________________________________________ 6
Cefalosporinas de primeira gerao __________________________________________________ 6
Cefalosporinas de segunda gerao __________________________________________________ 6
Cefalosporinas de terceira gerao ___________________________________________________ 6
Cefalosporinas de quarta gerao ____________________________________________________ 8
PENICILINAS COM INIBIDORES DE BETALACTAMASE ___________________________________ 10
Amoxicilina-clavulanato ___________________________________________________________ 10
Ampicilina-sulbactam _____________________________________________________________ 10
Ticarcilina-clavulanato / piperacilina-tazobactam_______________________________________ 11
CARBAPENEMOS __________________________________________________________________ 12
Imipenen e meropenem____________________________________________________________ 12
Ertapenem_______________________________________________________________________ 12
AZTREONAM ______________________________________________________________________ 12
AMINOGLICOSDIOS ________________________________________________________________ 13
MACROLDEOS E KETOLDIOS _______________________________________________________ 13
CLINDAMICINA / METRONIDAZOL_____________________________________________________ 15
CLORANFENICOL __________________________________________________________________ 15
QUINOLONAS _____________________________________________________________________ 15
Norfloxacina _____________________________________________________________________ 15
Ofloxacina / pefloxacina / ciprofloxacina______________________________________________ 16
Levofloxacina, lomefloxacina, moxifloxacina, gatifloxacina ______________________________ 17
TETRACICLINAS ___________________________________________________________________ 17
SULFAMETOXAZOL TRIMETOPRIM__________________________________________________ 19
VANCOMICINA / TEICOPLANINA ______________________________________________________ 19
LINEZOLIDA _______________________________________________________________________ 19
QUINUPRISTINA/DALFOPRISTINA ____________________________________________________ 19
DOSES UTILIZADAS NO TRATAMENTO DAS MENINGITES BACTERIANAS __________________ 20
CLASSIFICAO DOS ANTIMICROBIANOS CONFORME O ESPECTRO DE AO: ____________ 21
PADRONIZAO EM ANTIBIOTICOTERAPIA ____________________________________________ 22
PADRONIZAO EM ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRRGICA______________________________ 29
DOSES PARA ANTIBIOTICOPROFILAXIA _______________________________________________ 30
NOMES COMERCIAIS _______________________________________________________________ 31
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA________________________________________________________ 37

4

PENICILINAS

As penicilinas (exceto oxacilina e penicilinas associadas a inibidores da betalactamase) no
do cobertura contra Staphylococcus (nem aureus, nem epidermidis).
Cobrem estreptococos do grupo A (faringite, impetigo, erisipela), pneumococos e a maioria
dos organismos que causam infeces odontognicas.
Podem ser usados para tratar meningite causada por meningococos ou pneumococos.
Fascite necrotizante / sndrome do choque txico: usar clindamicina (penicilina menos
eficaz devido ao efeito inculo)
Pneumococos com resistncia plena s penicilinas no Brasil (multirresistentes):
Projeto SENTRY: 2,3% ; Projeto SIREVA: 1%
Tratamento: vancomicina com ou sem cefotaxima ou ceftriaxona
Os enterococos (Streptococcus faecium,s Streptococcus faecalis) usualmente so
sensveis combinao penicilina-aminoglicosdio (por exemplo, ampicilina-gentamicina).
A ampicilina/amoxicilina sozinha pode curar uma infeco urinria enteroccica leve, mas
para infeces srias, adicione o aminoglicosdio.
Alguns enterococos so resistentes a vrios antimicrobianos (cheque o resultado do
antibiograma).
Ampicilina/amoxicilina so usadas para bronquite, sinusite e otite (Haemophilus influenzae,
pneumococos, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae).
A cobertura gram-negativa da ampicilina/amoxicilina limitada. Muitas cepas de E. coli so
resistentes. Portanto, no use estas drogas como primeira escolha emprica para ITU (ao
invs, considere SMZ/TMP).
A oxacilina usada apenas para tratar infeces causadas por Staphylococcus aureus.
A ao da oxacilina contra os estreptococos do grupo A menor quando comparada com a
penicilina G (MIC 0,05g/mL e 0,001g/mL, respectivamente).
Nem todo S. aureus sensvel oxacilina. As cepas resistentes so chamadas SARM
(Staphylococcus aureus resistente meticilina).
SARM so resistentes a todas as penicilinas e cefalosporinas. Ignore qualquer
antibiograma em contrrio.
Infeces srias por SARM requerem vancomicina.
POSOLOGIA:
2000g >2000g Drogas Adultos
0 a 7 dias 8 a 28 dias 0 a 7 dias 8 a 28 dias
Maior que 28
dias
Penicilina
G
cristalina
1
2 a 4 MU
a cada 4
-6h EV
50.000 U/kg/dia
de 12/12h EV
75.000
U/kg/dia de
8/8h EV
50.000
U/kg/dia de
8/8h EV
100 mil
U/kg/dia de
6/6h EV
100 a 200
mil U/kg/dia
de 4/4h ou
6/6h EV
Penicilina
G procana
400.000
U a cada
12h IM
50.000 U/kg
a cada 24h
IM
50.000 U/kg
a cada 24h
IM
50.000 U/kg
a cada 24h
IM
50.000 U/kg a
cada 24h IM
50.000
U/kg/dia de
12/12h ou
24/24h
3
IM
Penicilina
G
benzatina
1,2
milhes
U IM

50.000 U/kg
IM
Ampicilina
2
500mg a
1g de
6/6h
VO/EV
50mg/kg/dia
de 12/12h
VO/EV
75mg/kg/dia
de 8/8h
VO/EV
75mg/kg/dia
de 8/8h
VO/EV
100mg/kg/dia
de 6/6h EV
200mg/kg/di
a
de 6/6h
VO/EV
Amoxicilin
a
500mg
de 8/8h
VO
30-
50mg/kg/dia
de 8/8h VO
5

Oxacilina 500mg a
1g a
cada 4-
6/h EV
50mg/kg/dia
de 12/12h
EV
100mg/kg/di
a
de 8/8h EV
75mg/kg/dia
de 8/8h EV
150mg/kg/dia
de 6/6h EV
200mg/kg/di
a
de 4/4h ou
de 6/6h EV
1 meningite: crianas 400.000 U/kg/dia de 4/4h ou 6/6h; adultos 24 milhes
U/dia.
2 meningite: crianas 400mg/kg/dia; adultos 12g/dia.
3 At 20kg pode ser feita uma vez ao dia.
Observao: 1 milho de unidades de penicilina G cristalina fornece 1,6 mEq de
potssio e 1,68 mEq de sdio.

6

CEFALOSPORINAS

Nenhuma cefalosporina cobre enterococos, SARM ou Staphylococcus epidermidis.

Cefalosporinas de primeira gerao
Orais: cefalexina, cefadroxil, cefradina.
Parenterais: cefalotina, cefazolina, cefradina.
Ativas contra bactrias gram-positivas como Staphylococcus aureus, estreptococos do
grupo A e pneumococos. Faa a escolha por uma cefalosporina oral de primeira gerao e
utilize em infeces leves a moderadas de partes moles (celulite). As infeces por
estreptococos so melhor tratadas com penicilina.
Atividade varivel contra bactrias gram-negativas como Klebsiella, Escherichia coli,
Proteus (necessrio conferir o antibiograma).
INDICAES: infeces leves a moderadas adquiridas na comunidade de partes moles ou
trato urinrio por germes sensveis.
No oferece cobertura contra Pseudomonas.
Nunca utilize para meningite: no cruza a barreira hematoenceflica.
A cefazolina prefervel cefalotina para antibioticoprofilaxia cirrgica devido maior
meia-vida da cefazolina. Neste caso, a mesma deve ser restrita para esta indicao (no se
deve usar uma mesma droga para profilaxia e tratamento, com fins a preservar a droga e
no selecionar resistentes).
POSOLOGIA:
Maior que 28 dias
Cefalotina

1g de 6/6h EV40mg/kg/dia
de 12/12h E
60mg/kg/dia
de 8/8h EV
60mg/kg/dia
de 8/8h E
80mg/kg/dia
de 6/6h EV
100-150mg/kg/di
de 6/6h EV

CEFALEXINA:
adultos 500mg de 6/6h VO
dose peditrica 50 a 100mg/kg/dia de 6/6h VO; infeces leves a moderadas: 25
a 50mg/kg/dia
CEFADROXIL:
dose peditrica 25 a 50mg/kg/dia de 12/12h VO

Cefalosporinas de segunda gerao
Cefaclor, cefamandol, cefprozil, cefuroxima, cefoxitina, cefonicida.
Melhor espectro para gram-negativos que as cefalosporinas de primeira gerao, incluindo
os patgenos respiratrios (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, K. pneumoniae),
mas tambm no possuem ao contra Pseudomonas.
So eficazes na sinusite, bronquite e otite (dar preferncia ao SMZ/TMP).
Utilizar em caso de intolerncia, alergia, reaes txicas ou resistncia ao SMZ/TMP.
Segunda escolha tambm na faringite aguda estreptoccica (primeira escolha penicilina) e
infeces de partes moles (cefalosporina de primeira gerao ou ampicilina/amoxicilina,
respectivamente para etiologia estafiloccica ou estreptoccica).
POSOLOGIA:
CEFACLOR:
adultos 500mg de 8/8h VO; 750mg de 12/12h
CEFPROZIL:

Cefalosporinas de terceira gerao
Parenterais: cefotaxima, ceftriaxona, ceftizoxima, ceftazidima, cefoperazona. Se seu
paciente precisar usar estas medicaes, ele deve estar seriamente doente.
7

Orais: cefixima, cefetamet-pivoxil e cefpodoxima-proxetil. No se demonstrou vantagens
com estes agentes em infeces do trato respiratrio, nariz, ouvido e garganta quando
comparados aos agentes convencionais.
Espectro ampliado contra bactrias gram-negativas e melhor penetrao no SNC em
comparao com as cefalosporinas de geraes anteriores.
No atuam contra Bacteroides fragilis (anaerbio).
Apenas a cefoperazona e a ceftazidima so ativas contra Pseudomonas. So
sensivelmente menos potentes contra bactrias gram-positivas que cefotaxima e
ceftriaxona.
Ceftriaxona e cefotaxima tm ao igual ou menor que as cefalosporinas de primeira
gerao contra estafilococos e estreptococos.
A Ceftriaxona e cefotaxima so tambm usadas para meningite por cobrirem
pneumococos, meningococos e Haemophilus influenzae.
8

INDICAES:
Cefotaxima & ceftriaxona:
osteomielite/artrite sptica
infeces do trato urinrio
sepse de origem urinria
sepse do cateter intravascular
meningite
celulite (p diabtico)
tratamento emprico de pneumonia grave
sepse intrabdominal (associado ao metronidazol)
DIP (associado doxiciclina)
Gonorria (ceftriaxona 250mg IM dose nica)
Ceftazidima: infeces com provvel participao de Pseudomonas aeruginosa na
etiologia; devem ser associadas a outras drogas antipseudomonas para prevenir a
seleo de cepas resistentes durante o tratamento: aminoglicosdios, quinolonas,
aztreonam ou penicilina antipseudomonas(ticarcilina, piperacilina).
pneumonia nosocomial
infeces urinrias ps-instrumentao
tratamento emprico do paciente neutropnico febril
POSOLOGIA:
Parenterais
Maior que 28 dias
Cefotaxima
1

1-2g de 8/8h
EV
100mg/kg/dia
de 12/12h
EV
150mg/kg/dia
de 8/8h
EV
100mg/kg/dia
de 12/12h
EV
150mg/kg/dia
de 8/8h
EV
50-200mg/kg/di
de 8/8h ou
6/6h EV
Ceftriaxona
2
1-2g de 12/12
ou 24/24h EV
50mg/kg
de 24/24h EV
50mg/kg
de 24/24h EV
50mg/kg
de 24/24h EV
75mg/kg
de 24/24h EV
50-100mg/kg
de 24/24h EV
Ceftazidima

1-2g de 8/8h E100mg/kg/dia
de 12/12h
EV
100mg/kg/dia
de 8/8h EV
100mg/kg/dia
de 8/8h EV
150mg/kg/dia
de 8/8h EV
90-150mg/kg/di
de 8/8h EV
1 meningite: crianas 200mg/kg/dia de 4/4h ou 6/6h; adultos 4 a 6g/dia.

Orais
CEFIXIMA: administrar com ou sem alimentos
adultos 400mg/dia em dose nica
dose peditrica 8mg/kg/dia em dose nica
CEFPODOXIMA-PROXETIL: administrar junto com refeies
adultos 100 a 200mg 12/12h
dose peditrica 8mg/kg/dia de 12/12h (at 200mg/dia)
CEFETAMET-PIVOXIL:
adultos 500 mg VO de 12/12h
dose peditrica 10mg/kg de 12/12 horas

Cefalosporinas de quarta gerao
Cefepima e cefpiroma.
Atividade para bactrias gram-positivas comparvel s cefalosporinas de primeira gerao
e atividade para bactrias gram-negativas comparvel ceftazidima (incluindo
Pseudomonas aeruginosa).
No so eficazes para SARM, enterococos ou anaerbios.
Como antibiticos de amplo espectro, devem ser reservados para infeces graves cujo
perfil do antibiograma no revele sensibilidade a outras drogas de geraes anteriores.
INDICAES:
9

Monoterapia: infeces graves por bacilos gram-negativos infeces do SNC,
pneumonia comunitria, infeces de partes moles, infeces sseas e articulares,
infeces urinrias.
Associado: infeces intrabdominais (com metronidazol ou clindamicina), pneumonia
nosocomial (com outra droga antipseudomnica), imunossuprimidos ou leucopnicos
febris (com outra droga antipseudomnica).
10

POSOLOGIA:
CEFEPIMA:
adultos 1-2g de 12/12h EV; infeces causadas por Pseudomonas aeruginosa: 2g
de 8/8h.
dose peditrica 100-150mg/kg/dia de 12/12h ou de 8/8h EV
CEFPIROMA:
adultos 1-2g de 12/12h EV
dose peditrica: 50mg/kg/dia 12/12h

PENICILINAS COM INIBIDORES DE BETALACTAMASE

Os inibidores das betalactamases (clavulanato, sulbactam, tazobactam) so adicionados s
penicilinas para melhorarem a cobertura para Staphylococcus aureus. Melhora tambm a
cobertura para Haemophilus influenzae.
Contudo, a atividade contra enterococos, pseudomonas e BGN ainda so limitadas s dos
componentes antibiticos respectivos.

Amoxicilina-clavulanato
Causa diarria com freqncia.
Alm de cobrir tudo que a amoxicilina cobre, serve para Staphylococcus aureus e
Bacteroides fragilis.
Atividade anaerbia semelhante do metronidazol, imipenem-cilastatina e clindamicina.
No oferece cobertura contra SARM e Pseudomonas aeruginosa e tem atividade varivel
contra enterobactrias.
Pode exercer efeito acentuado sobre a flora oral, levando colonizao por bacilos gram-
negativos ou fungos.
Serve para a maioria dos casos de infeces de pele e partes moles de gravidade leve a
moderada.
Melhor ao na sinusite, otite e bronquite agudas (mas SMZ/TMP uma primeira escolha
mais barata).
RECOMENDAES QUANTO AO USO:
boa ao na sinusite, otite e bronquite agudas (mas SMZ/TMP uma primeira escolha
mais barata).
infeces de pele e tecidos frouxos, inclusive as mais graves: celulite associada a
lceras(p diabtico, doena vascular perifrica, lcera de decbito.
infeces intrabdominais e ginecolgicas (BGN, anaerbios).
infeces odontognicas
Possivelmente, a nica vez em que esta droga claramente um agente de primeira linha
para infeces causadas por mordidas humanas ou animais (a boca contm uma variedade
de patgenos potenciais que nenhum outro antibitico isolado cobre).
POSOLOGIA:
adultos 500mg de 8/8h VO; 875mg de 12/12h VO; 1g de 8/8h EV
dose peditrica 25-50mg/kg/dia de 8/8h VO/EV(intervalos de 12/12h para
crianas de 0-3 meses e prematuros).

Ampicilina-sulbactam
Tratamento emprico de infeces moderadas ou graves.
Por via oral, suas indicaes so semelhantes s da amoxicilina-clavulanato.
Indicada em infeces hospitalares abdominais, plvicas, respiratrias, urinrias, de pele e
partes moles ou generalizadas, com etiologia mista (agentes aerbios associados a
anaerbios).
POSOLOGIA:
parenteral: 100-300mg/kg/dia (dose mxima 12g/dia)
oral:
adultos 375mg de 12/12h
11

dose peditrica 25-50mg/kg de 12/12h

Ticarcilina-clavulanato / piperacilina-tazobactam
Ticarcilina e piperacilina so penicilinas antipseudomnicas cujo espectro inclui tambm as
enterobactrias.
A adio do inibidor da betalactamase a estes antibitico extende sua cobertura contra
Staphylococcus aureus, H. influenzae, Moraxella catarrhalis e mais algumas bactrias
gram-negativas e anaerbios. So, portanto, antibiticos de amplo espectro e, como tal,
devem ser usados muito judiciosamente.
A adio do inibidor da betalactamase no oferece cobertura contra cepas de
Pseudomonas que so resistentes piperacilina ou ticarcilina isoladamente.
Suas indicaes incluem infeces polimicrobianas graves (gram-positivos, gram-
negativos, anaerbios), como sepse abdominal, infeces de partes moles (p diabtico,
lceras de decbito, fascite necrotizante), pneumonia hospitalar, infeces em
imunossuprimidos, infeces crnicas de ossos e articulaes, etc.
12

POSOLOGIA:
Maior que 28 dias
Ticarcilina-clavulanato
3g
cada
4-6h
EV
150mg/kg/d
de 12/12h
EV
225mg/kg/d
de 8/8h E
225mg/kg/dia
de 8/8h EV
300mg/kg/dia
de 6/6h EV
300mg/kg/dia
de 6/6h EV
Piperacilina-tazobact

3g
de 8/8h
EV
300mg/kg/dia
de 4/4h ou
de 6/6h EV
OBS: os fabricantes no recomendam ambos para crianas menores de 12 anos.

CARBAPENEMOS

Imipenem, meropenem e ertapenem.

Imipenen e meropenem
Espectro muito amplo: bactrias gram-negativas (incluindo Pseudomonas aeruginosa),
gram-positivas e anaerbios.
No atuam em enterococos e SARM.
No usar imipenem na meningite (risco de convulses em pacientes com insuficincia
renal, idosos, doenas do SNC e/ou em uso de doses elevadas).
Reaes alrgicas cruzadas com penicilinas e cefalosporinas.
INDICAES (no primeira escolha em nenhuma destas): infeces intrabdominais e
plvicas, pneumonia comunitria e nosocomial, paciente neutropnico febril, meningite
(meropenem).
POSOLOGIA:
IMIPENEM:
adultos 500mg de 6/6h EV; infeces por Pseudomonas aeruginosa: 1g de 6/6h
EV
dose peditrica 60mg/kg/dia de 6/6h (mximo 4g/dia)
MEROPENEM:
adultos 500mg a 1g de 8/8h EV; meningite: 2g de 8/8h EV
dose peditrica 60 a 100mg/kg/dia de 8/8h EV; meningite: 120mg/kg/dia de
8/8h EV

Ertapenem
Ertapenem tem atividade in vitro contra bactrias gram-positivas e gram-negativas
aerbias e anaerbias.
Ertapenem estvel contra hidrlise por uma variedade de betalactamases, inclusive
penicilinases, e cefalosporinases e betalactamases de espectro estendido.
Ertapenem indicado para o tratamento de pacientes adultos com as seguintes
infeces moderadas a severas causadas por microorganismos suscetveis:
Infeces intrabdominais complicadas
Infeces complicadas de pele e de partes moles
Pneumonia adquirida na comunidade
Infeces urinrias complicadas, inclusive pielonefrite
Infeces plvicas, inclusive endomiometrite ps-parto, aborto sptico e infeces
ginecolgicas ps-cirrgicas
No atua sobre Acinetobacter ou Pseudomonas.
POSOLOGIA (adultos): 1g/dia EV (dose nica)

AZTREONAM

13

Aztreonam tem um excelente espectro contra gram-negativos (incluindo Pseudomonas
aeruginosa).
uma alternativa til aos aminoglicosdios (ausncia de oto ou nefrotoxicidade) nas
seguintes situaes
infeces urinrias nosocomiais por bactrias resistentes a outros antibiticos
bacteremia por gram-negativos
pneumonias nosocomiais (associado a outro antibitico antipseudomnico)
osteomielite e artrite sptica por gram-negativos
As cefalosporinas de terceira gerao tambm funcionam muito bem nas mesmas
indicaes (pode-se, portanto, passar muito bem sem o aztreonam).
POSOLOGIA:
2000g >2000g Droga Adultos
Maior que 28 dias
Aztreonam1-2g
cada 8-12h E
70mg/kg/dia
de 12/12h EV
90mg/kg/dia
de 8/8h EV
90mg/kg/dia
de 8/8h EV
120mg/kg/dia
de 6/6h EV
120mg/kg/dia
de 6/6h EV
1 P. aeruginosa: 2g cada 8h EV; 50mg/kg cada 6-8h EV.

AMINOGLICOSDIOS

Ao em bactrias gram-negativas. A amicacina tem o melhor perfil para os bacilos gram-
negativos, inclusive Pseudomonas.
Tm ao sinrgica penicilina (ampicilina/amoxicilina) contra enterococos.
.POSOLOGIA:
Maior que 28 dias
Gentamicina80mg
de 8/8h EV
5mg/kg/dia
de 24/24h E
5-7,5mg/kg/dia
de 12/12h E
5mg/kg/dia
de 12/12h E
5-7,5mg/kg/d
de 12/12h
EV
5 a 7,5mg/kg/dia
de 12/12h
ou 8/8h EV
Amicacina
500mg
cada 8-12
EV
15mg/kg/dia
de 12/12h E
15mg/kg/dia
de 12/12h E
15mg/kg/dia
de 12/12h
ou 8/8h EV
15mg/kg/dia
de 12/12h
ou 8/8h EV
15mg/kg/dia
de 12/12h
ou 8/8h EV

MACROLDEOS E KETOLDIOS

Eritromicina, azitromicina, claritromicina, roxitromicina, diritromicina.
Usualmente reservadas para infeces leves da pele e trato respiratrio; a exceo so as
pneumonias atpicas (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae), onde os
macroldeos costumam funcionar bem.
Atuam em patgenos respiratrios: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,
estreptococos, pneumococos, podendo ser usadas na sinusite, otite e bronquite (porque
no usar uma droga mais barata, como o SMZ/TMP?).
A eritromicina indicada na faringite estreptoccica (estreptococos do grupo A) em
pacientes alrgicos penicilina.
Os macroldeos tm dificuldade em matar o Staphylococcus aureus e s devem ser usadas
em infeces estafiloccicas leves.
Os macroldeos no cobrem SARM ou enterococos.
A eritromicina barata, mas causa nuseas e/ou vmitos em at 1/3 dos pacientes.
Em geral, a azitromicina e a claritromicina so mais ativas, melhor absorvidas e melhor
toleradas que a eritromicina. So tambm consideravelmente mais caras.
A claritromicina no deve ser usada na gestao ou na insuficincia heptica grave.
A teletromicina eficaz no tratamento de pneumonias comunitrias (incluindo as causadas
por pneumococos resistentes penicilina e eritromicina e as causadas por germes
atpicos), sinusite aguda, amigdalite, faringite e na exacerbao bacteriana aguda da
bronquite crnica.
14

POSOLOGIA:
ERITROMICINA:
AZITROMICINA:
adultos 500mg 1x dia por 3 dias VO ou 500mg/dia no primeiro dia seguido de
250mg/dia por 4 dias seguidos; uretrite por clamdia: 1g em dose nica
dose peditrica 10mg/kg/dia 1x dia por 3dias VO ou 10mg/kg/dia no primeiro dia
seguido de 5mg/kg/dia 1x dia por 4 dias

CLARITROMICINA:
dose peditrica(maiores de 6 meses) 15mg/kg/dia de 12/12h VO
ROXITROMICINA:
adultos 150mg de 12/12h ou 300mg em dose nica VO
dose peditrica 5mg/kg/dia de 12/12h VO
TELETROMICINA:
acima de 12 anos e adultos 800mg em dose nica VO por 7 a 10 dias para
pneumonia e 5 dias nas demais indicaes

15

CLINDAMICINA / METRONIDAZOL

Utilize em infeces onde haja provvel participao de anaerbios, especialmente do
Bacteroides fragilis: infeces intrabdominais, infeces plvicas, infeces odontognicas,
infeces pleuropulmonares (pneumonia de aspirao, abscesso pulmonar, empiema),
infeces de partes moles (p diabtico, lceras de decbito, fascite necrotizante,
gangrena), osteomielite, endoftalmite, abscesso cerebral (metronidazol).
POSOLOGIA:
CLINDAMICINA:
adultos 600mg de 8/8h ou de 6/6h EV, infundida em 1h
dose peditrica 40mg/kg/dia de 8/8h ou de 6/6h EV
METRONIDAZOL:
Maior que 28 dias
Metronidazo500mg d
8/8h EV
15mg/kg/dia
de 24/24h E
15mg/kg/dia
de 12/12h E
15mg/kg/dia
de 12/12h E
15mg/kg/dia
de 12/12h E
30mg/kg/dia
cada 8-12/12h

CLORANFENICOL

ativo contra vrias bactrias gram-negativas, embora os padres de sensibilidade sejam
variveis e imprevisveis. As Pseudomonas so geralmente resistentes, enquanto a maior
parte dos Haemophilus e Neisseria so sensveis.
O cloranfenicol tem excelente atividade contra todos os anaerbios, incluindo Bacteroides
fragilis.
usado situaes como: meningite bacteriana por germe sensvel em pacientes alrgicos
penicilina, infeces graves por Haemophilus influenzae(meningite, epiglotite), tratamento
da febre tifide (Salmonella typhi); abscessos cerebrais.
Seu mais temido para-efeito a aplasia medular, um fenmeno idiossincrtico,
imprevisvel, que ocorre em uma freqncia de cerca de 1/40.000.
Utilizar em recm-nascidos s se absolutamente necessrio (risco de sndrome cinzenta:
imaturidade da atividade da glucuronil-transferase heptica diminui a conjugao do
cloranfenicol, o que pode resultar em nveis sangneos prolongados e elevados que
podem causar colapso cardiovascular e morte).
POSOLOGIA:
Adultos: 500mg VO de 6/6 horas; 1g EV de 6/6 horas.
Crianas: 50-100mg/kg/dia de 6/6 horas VO/EV.
Neonatos:
at 1 semana: 25mg/kg/dia de 12/12h EV
1 a 4 semanas: 50mg/kg/dia de 12/12h ou DE 24/24h EV

QUINOLONAS

Norfloxacina, pefloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina,
lomefloxacina, gatifloxacina.
Excelente atividade para gram-negativos.
No utilize em crianas e gestantes (receio ainda no comprovado de alteraes sseas).
No servem para SARM.

Norfloxacina
Seu espectro de ao consiste principalmente de bactrias gram-negativas.
S existe na formulao oral.
Seu principal uso nas infeces do trato urinrio (SMZ/TMP uma opo mais barata
e eficaz)
16

POSOLOGIA: 400mg DE 12/12h VO por 3 dias (cistite) ou 14 dias (pielonefrite no-
complicada)

Ofloxacina / pefloxacina / ciprofloxacina
Estas quinolonas alm de melhor espectro contra bactrias gram-negativas, tambm
so eficazes contra bactrias gram-positivas como o Staphylococcus aureus.
A ciprofloxacina a mais potente contra gram-negativos, inclusive contra Pseudomonas
aeruginosa.
Possuem apresentao oral e injetvel.
Suas indicaes incluem: infeces do trato urinrio, febre tifide, pneumonias
hospitalares, osteomielite crnica, infeces complicadas de partes moles (infeces de
feridas traumticas, infeces de tecidos profundos em diabticos, lceras de decbito
infectadas).
A ofloxacina e a pefloxacina so alternativas no tratamento de meningites por
meningococos, hemfilos ou enterobactrias sensveis. A ciprofloxacina no atinge nvel
liqurico confivel.
17

POSOLOGIA:
Ciprofloxacina:
Cistite: 250mg DE 12/12h VO por 3 dias
Gonorria: 250mg VO em dose nica
Osteomielite: 750mg de 12/12h VO ou 400mg de 12/12h EV
Demais indicaes: 500mg de 12/12h VO; 200-400mg de 12/12h EV(de acordo com
a gravidade do caso)
Ofloxacina:
200-400mg de 12/12h VO/EV (conforme a gravidade do caso)
gonorria: 800mg em dose nica
Pefloxacina:
400mg de 12/12h VO/EV

Levofloxacina, lomefloxacina, moxifloxacina, gatifloxacina
Estas quinolonas caracterizam-se por administrao em dose nica diria, potncia
aumentada para germes gram-positivos (incluindo pneumococos e enterococos), manter
ao contra gram-negativos (embora a atividade contra Pseudomonas aeruginosa seja
inferior da ciprofloxacina) e atingir Bacteroides fragilis.
Esta drogas so indicadas para pneumonia adquirida na comunidade, cobrindo os
patgenos tpicos (pneumococos, hemfilos, estreptococos, estafilococos e Klebsiella)
e atpicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella).
Seu espectro de ao os torna opes para o tratamento de exacerbaes agudas de
bronquite crnica, sinusite aguda, infeces do trato urinrio, osteomielite e infeces
de partes moles.
POSOLOGIA:
Levofloxacina:
Cistite: 250mg cada 24h VO/EV
Demais indicaes: 500mg cada 24h VO/EV
Lomefloxacina:
400mg cada 24h VO
Moxifloxacina:
400mg cada 24h VO
Gatifloxacina:
400mg cada 24h VO/EV

TETRACICLINAS

Tetraciclina e doxiciclina.
Cobrem a maioria dos gram-positivos (incluindo estafilococos). Contudo, evite o uso de
tetraciclinas para infeces por Streptococcus pyogenes(estreptococo do grupo A) e
pneumococos, uma vez que freqentemente resulta no desenvolvimento de resistncia.
A cobertura gram-negativa limitada e inclui Escherichia coli e Haemophilus influenzae.
Tambm cobrem Mycoplasma e Chlamydia pneumoniae, que so patgenos respiratrios.
Reserve estas drogas para infeces leves como bronquite, sinusite, furnculos. So,
tambm, alternativas eritromicina para as pneumonias atpicas (cobrem Mycoplasma e
Chlamydia pneumoniae).
A doxiciclina tratamento de primeira escolha para infeces causadas por Chlamydia
trachomatis (uretrite no-gonoccica, DIP).
A doxiciclina tem vantagens sobre as outras tetraciclinas por sua maior absoro VO,
menor toxicidade gastrointestinal, meia-vida mais longa e poder ser usada sem ajuste de
dose em pacientes com insuficincia renal.
As drogas deste grupo no podem ser usadas em gestantes e crianas menores de 9 anos
devido deposio em ossos e dentes em crescimento.
POSOLOGIA:
18

TETRACICLINA:
dose peditrica 40mg/kg/dia de 6/6 VO (acima de 9 anos)
DOXICICLINA:
dose peditrica: 2mg/kg/dia de 12/12h VO (acima de 9 anos)

19

POSOLOGIA:
SULFAMETOXAZOL TRIMETOPRIM

Esta combinao ativa contra uma variedade de organismos gram-positivos (inclusive
estafilococos) e gram-negativos, incluindo aqueles que causam sinusite/bronquite/otite e
infeces do trato urinrio.
No agem contra Pseudomonas aeruginosa, anaerbios ou SARM.
Est indicada na infeces no complicadas do trato urinrio (cistite), bronquite, otite,
sinusite, infeces entricas (causadas por Shigella, Salmonella, E. coli), profilaxia de
infeco urinria recorrente.
A maioria dos estreptococos do grupo A so resistentes. Portanto, no use para tratar
amigdalite bacteriana.
POSOLOGIA:
Adultos: 1600mg SMZ e 320mg TMP ao dia de 12/12 horas
Crianas: SMZ 40mg/kg/dia TMP 8mg/kg/dia de 12/12 horas

VANCOMICINA / TEICOPLANINA

Usada para infeces gram-positivas que no podem ser tratadas por outras drogas (como
SARM, infeces causadas por S.taphylococcus epidermidis e em pacientes alrgicos
penicilina ou cefalosporinas).
Use vancomicina com prudncia; para alguns organismos, como enterococos
multirresistentes e SARM, no existe outro antibitico eficaz.
A teicoplanina uma agente similar e pode ser administrada em bolus (ao contrrio da
vancomicina que administrada em 30-60 minutos) e mais cara que a vancomicina.
PRECAUES:
administrar lentamente (30 a 60 minutos) em solues diludas
monitorar funo renal, especialmente se estiver usando aminoglicosdio
concomitantemente
POSOLOGIA VANCOMICINA:
Adultos: 500mg de 6/6h EV
Crianas: 40mg/kg/dia de 6/6h EV
Neonatos: at 1 semana: 30mg/kg/dia de 12/12h EV; 1 a 4 semanas: 45mg/kg/dia
de 8/8h EV

LINEZOLIDA

A linezolida uma oxazolidinona selecionada para desenvolvimento clnico, revelou
ser altamente ativa contra infeces devido a muitos patgenos gram-positivos
comuns, incluindo Staphylococcus aureus meticilina-resistentes (SARM),
enterococos vancomicina-resistentes (VRE), e Streptococcus pneumoniae penicilina-
e-cefalosporina-resistente.
Mecanismo sem igual de inibio da sntese proteica e geralmente atividade de
bacteriosttica.
A linezolida uma alternativa para glicopeptdios e estreptograminas para tratar
infeces srias devido a organismos gram-positivos resistentes.
Interaes medicamentosas induzidas pelo CYP450 no so esperadas com a
linezolida.
Adultos: 600 mg EV ou VO a cada 12 horas
Crianas (>5 anos de idade): 10 mg/kg VO a cada 12 horas at a dose mxima de 600
mg de12/12h

QUINUPRISTINA/DALFOPRISTINA

20

Recentemente autorizado para tratamento de infeces severas por enterococos
vancomicina-resistentes (VRE), como por exemplo, bacteremia.
uma estreptogramina que pertence classe de drogas dos macrolidios-lincosamidas-
estreptograminas. A combinao destes dois antibiticos em uma relao de 30:70 lhes
faz sinergisticamente ativo contra muitas bactrias gram-positivas.
Esta atividade realizada pela sua ligao ao ribossoma bacteriano, inibindo a sntese
protica.
bacteriosttico para Enterococcus faecium e bactericida para estafilococos. Ativo tambm
contra: estreptococos e corinebactrias.
Estudos de sua eficcia contra casos de septicemia, infeco de tecidos moles, pneumonia
e endocardite mostraram ser to ativo quanto a vancomicina contra Staphylococcus aureus,
incluindo algumas cepas meticilina-resistentes.
Interaes medicamentosas: inibe significativamente o citocromo P450 3A4. Drogas que se
presume possam ter suas concentraes plasmticas aumentadas:
Antihistamnicos
Antiretrovirais
Antineoplsicos
Benzodiazepnicos
Inibidores do canal de clcio
Redutores de colesterol
Agentes imunossupressores metilprednisolona, carbamazepina, quinidina, lidocana,
cisaprida
Mialgia foi bem documentada como uma reao adversa mas pode ser administrada
diminuindo-se a dosagem da droga. Outros efeitos adversos incluem flebites, supresso
moderada da medula ssea e valores transitoriamente elevados em testes de funo
heptica.
POSOLOGIA: 7,5 mg/kg EV a cada 8 ou 12 horas (FA com 500 mg da mistura de
antibiticos).

DOSES UTILIZADAS POR VIA ENDOVENOSA NO TRATAMENTO DAS MENINGITES BACTERIANAS

RECM-NASCIDOS
ANTIMICROBIANO ADULTOS CRIANAS
< 1 SEMANA 1-4 SEMA
Ampicilina 3g de 6/6h 400mg/kg/dia (6/6 100mg/kg/dia (12/ 200mg/kg/dia (6/6
Oxacilina 3g de 6/6h 300mg/kg/dia (6/6 100mg/kg/dia (12/ 200mg/kg/dia (6/6
Penicilina G cristalin
4milhes U
de 4/4h
250.000 U/kg/dia
(4/4h)
150.000 U/kg/dia
(12/12h(
200.000 U/kg/dia
(8/8h)
Cefotaxima 1g de 6/6h 200mg/kg/dia (6/6 100mg/kg/dia (12/ 200mg/kg/dia (6/6
Ceftriaxona 2g de 12/12 100mg/kg/dia (12/
Ceftazidima 2g de 8/8h 150mg/kg/dia (8/8 60mg/kg/dia (12/1 90mg/kg/dia (8/8h
Amicacina
15mg/kg/dia
(12/12h)
15 a 30mg/kg/dia
(12/12h)
15 a 20mg/kg/dia
(12/12h)
20 a 30 mg/kg/dia
(12/12h)
Gentamicina
5mg/kg/dia
(8/8h)
7mg/kg/dia (8/8h) 6mg/kg/dia (12/12 7mg/kg/dia (8/8h)
Cloranfenicol 1g de 6/6h 100mg/kg/dia (6/6
50mg/kg/dia (12/1
Prematuros =
25mg/kg/dia
50mg/kg/dia (12/1
Prematuros =
25mg/kg/dia
Vancomicina 1g de 6/6h
40 a 60mg/kg/dia
(6/6h)
20mg/kg/dia (12/1 30mg/kg/dia (8/8h

21

CLASSIFICAO DOS ANTIMICROBIANOS CONFORME O ESPECTRO DE AO:

DROGAS ANTIANAERBIAS
cloranfenicol, imipenem, metronidazol, combinao de betalactmico c/ inibidor da
betalactamase, clindamicina, cefoxitina

DROGAS PARA GRAM-POSITIVOS:
vancomicina, teicoplanina, linezolida, quinupristina/dalfopristina

DROGAS PARA GRAM-NEGATIVOS:
aztreonam, ceftazidima, aminoglicosdios, quinolonas

DROGAS PARA GERMES CAUSADORES DE PNEUMONIAS ATPICAS
tetraciclina, doxiciclina, macroldeos, aminoglicosdios, cloranfenicol, quinolonas de terceira
e quarta geraes

DROGAS DE AMPLO ESPECTRO:
carbapenemos, cefalosporinas de quarta gerao, penicilinas + inibidores da
betalactamase
22

PADRONIZAO EM ANTIBIOTICOTERAPIA
Utilizar estas recomendaes apenas como tratamento emprico inicial. Culturas de
todos os stios possveis so imprescindveis, pois o resultado do antibiograma que
definir o esquema definitivo de tratamento.
Na ausncia de resposta ao tratamento emprico inicial, so sugeridos esquemas de
segunda escolha. Contudo, nestas situaes aconselhvel solicitar parecer ao
mdico infectologista da CCIH para discusso do caso.
Algumas sndromes clnicas, como endocardite, meningite, pneumonia, osteomielite
e sepse requerem avaliao de diversas variveis para escolha da antibioticoterapia
emprica inicial, devendo, portanto, receber consultoria da CCIH to logo quanto
possvel.
Interveno cirrgica necessria em muitas sndromes infecciosas, no sendo a
antibioticoterapia suficiente.
Antes e durante o uso, avaliar, conforme a necessidade a funo renal e heptica e
realizar os ajustes das doses conforme as orientaes do fabricante.
As doses so as descritas no texto. Quando as doses forem diferentes do usual,
estaro explicitadas na tabela. Exceto quando indicado, a via de administrao dos
esquemas aqui listados endovenosa.
O tratamento iniciado por via parenteral devido gravidade do quadro pode ser
substitudo por antibitico via oral com o mesmo espectro de ao, quando o estado
do paciente permitir um tratamento ambulatorial.

Stio Anatmico 1
Escolha Alternativa
Durao do
Tratamento
DST
Cancro mole Doxiciclina ou
tetraciclina ou
eritromicina
Azitromicina 1g VO
ou Ceftriaxona
250mg IM
1
a
escolha: 7 a 10
dias
Alternativas: dose
nica
Gonorria Ampicilina 3,5g ou
amoxicilina 3g
(ambos VO e
precedidos por
probenecide 1g VO)
Ceftriaxona 250mg
IM ou ciprofloxacina
500mg VO ou
azitromicina 1g VO
Dose nica
Donovanose
(granuloma
inguinal)
Doxiciclina ou
tetraciclina ou
eritromicina
2 a 4 semanas
Linfogranuloma
venreo
Doxiciclina ou
tetraciclina ou
eritromicina
Azitromicina 1g VO 1
a
escolha: 3 a 4
semanas
Alternativa: dose
nica; repetir com 10
dias
Uretrite/cervicite
no-gonoccica
Doxiciclina ou
tetraciclina ou
eritromicina
Azitromicina 1g VO 1
a
escolha: 7 a 10
dias
Alternativa: dose
nica
Sfilis
1. Recente (primria,
secundria ou
latente)
Penicilina benzatina
2.400.000 UI IM de
7/7 dias
Tetraciclina ou
eritromicina ou
doxiciclina (todos
VO)
Penicilina: primria,
dose nica;
secundria e latente,
2 doses
Alternativas: 15 dias
2. Tardia Penicilina benzatina
2.400.000 UI IM de
7/7 dias
Tetraciclina ou
eritromicina ou
doxiciclina (todos
VO)
Penicilina: 3
semanas
Alternativas: 30 dias
23

3. Neurossfilis Penicilina G
cristalina
Ceftriaxona 14 dias
4. Congnita
LCR normal Penicilina cristalina
100.000 U/Kg/dia EV
dividido em 2 ou 3
vezes ou
Penicilina G
procana 50 mil UI/kg
IM 1x ao dia
7 a 10 dias

10 a 14 dias
LCR anormal Penicilina G.
Cristalina 150.000
U/Kg/dia EV em 2 ou
3 vezes
14 dias
Endocardite
Valva nativa Penicilina (ou
ampicilina)
+oxacilina (ou
cefalotina)
+gentamicina
Vancomicina +
gentamicina
4 semanas
(5 dias para o
aminoglicosdio)
Valva Prottica Vancomicina +
gentamicina +
rifampicina
Vancomicina +
gentamicina +
cefalosporina
terceira gerao
Mnimo: 6 semanas
(aminoglicosdio por
2 semanas)

Infeces
Odontognicas
Clindamicina ou
cloranfenicol EV/VO
Amoxicilina/clavulan
ato ou
ampicilina/sulbactam
EV/VO
7 a 10 dias
Mama
Mastite ps-parto
(com ou sem
abscesso)
Oxacilina ou
cefalotina
Clindamicina 10 dias
Abscesso no
puerperal
Cefalotina Clindamicina 10 dias
Ossos e Articulaes
Osteomielite
1. RN Oxacilina +
gentamicina

Vancomicina +
ceftriaxona ou
cefotaxima
Mnimo: 3 semanas
2. Crianas 5
anos
Oxacilina +
ceftriaxona
Vancomicina ou
clindamicina
+ceftriaxona
Mnimo: 3 semanas
3. Crianas > 5
anos e adultos
Oxacilina ou
cefalotina
Vancomicina Mnimo: 3 semanas
4. Anemia
falciforme
Oxacilina +
cloranfenicol
Ceftriaxona
(ou ciprofloxacina)
Mnimo: 3 semanas
Artrite Sptica
1. RN Cefalotina +
amicacina

Vancomicina +
cefotaxima ou
ceftriaxona
Mnimo: 3 semanas
2. Crianas Cefalotina +
gentamicina
Vancomicina +
ceftriaxona
Mnimo: 3 semanas
3. Adultos Cefalotina + Vancomicina + Mnimo: 3 semanas
24

gentamicina ceftriaxona
4. Gonoccica Ceftriaxona 7 a 10 dias
5. Prteses Vancomicina + amicacina (ou
ciprofloxacina)
4 a 6 semanas
6. Usurios de
drogas EV
Ceftazidima +
oxacilina
Ciprofloxacina +
oxacilina
Mnimo: 3 semanas
7. Imunodeprimi
dos, diabticos,
doenas
debilitantes,
pacientes com
artrite reumatide
Oxacilina +
ceftriaxona
Oxacilina +
ciprofloxacina
Mnimo: 3 semanas
Ouvido
Otite mdia aguda Amoxicilina ou
SMZ/TMP (ambos
VO)
ato, cefaclor,
cefixima,
fluorquinolona,
claritromicina,
azitromicina (todos
VO)
5 a 10 dias
Mastoidite aguda
comunitria
Amoxicilina ou SMZ/TMP
(ambos VO)
10 dias
Mastoidite aguda
hospitalar
Ceftriaxona ou
cefotaxima
Ciprofloxacina ou
amoxicilina/clavulana
to ou
10 dias
Pele e Partes Moles
Impetigo Penicilina benzatina
IM ou eritromicina
VO ou cefalexina VO
Dose nica
10 dias
Furnculo SMZ/TMP VO Cefalexina ou
cefadroxil VO
14 dias
Celulite e erisipela
1. Casos leves

Penicilina procana
IM, eritromicina VO,
amoxicilina VO,
cefalexina VO

Cefaclor, cefadroxil,
claritromicina,
azitromicina

10 dias
2. Casos graves Penicilina G
cristalina ou
oxacilina
Vancomicina 14 dias
Fascite
necrotizante/Gangr
ena
gasosa/Sndrome
de Fournier
Debridamento cirrgico imediato
Clindamicina +ceftriaxona ou cefotaxima
14 a 21 dias
Piomiosite Oxacilina ou
cefalotina
Vancomicina 10 a 14 dias

P diabtico Clindamicina ou
cefalotina +
gentamicina
Clindamicina +
ceftriaxona ou
ciprofloxacina
10 a 14 dias
Pneumonias Comunitrias
Tratamento
Ambulatorial
1. RN at os 3 meses

Ver tratamento hospitalar
25

2. >5 anos Penicilina G
procana IM ou
amoxicilina VO ou
SMZ/TMP VO ou
eritromicina VO
ato ou cefaclor ou
cefixima ou
fluorquinolona ou
claritromicina ou
azitromicina (todos
VO)
10 dias
3. Adultos at 60
anos
Penicilina procana
IM ou amoxicilina
VO ou SMZ/TMP
VO
ato ou cefaclor ou
cefixima ou
fluorquinolona ou
claritromicina ou
azitromicina (todos
VO)
7 a 14 dias
4. >60 anos ou com
doenas
associadas (ICC,
diabetes, DPOC,
etilismo,
insuficincia renal
ou heptica)
Eritromicina VO,
SMZ/TMP VO ou
amoxicilina VO
ato ou cefaclor ou
cefixima ou
fluorquinolona ou
claritromicina ou
azitromicina (todos
VO)
14 dias
Tratamento
Hospitalar
1. RN

Tratar como sepse neonatal
2. 28 dias a 5 anos Oxacilina +
cloranfenicol
Cefotaxima ou
ceftriaxona
10 a 14 dias
3. >5 anos Penicilina cristalina
ou ampicilina
Cefotaxima ou
ceftriaxona
10 a 14 dias
4. Adultos Penicilina cristalina
ou ampicilina ou
cefalotina
Ceftriaxona +
eritromicina VO
10 a 14 dias
Pneumonias
Nosocomiais
Associao de dois destes: amicacina,
ceftazidima, ciprofloxacina
14 a 21 dias
Pneumonia
Aspirativa com ou
sem Abscesso
Pulmonar
Penicilina G
cristalina
Clindamicina
14 dias
Sepse
1. RN (1 a 4
semanas)
Ampicilina +
amicacina
Vancomicina +
cefotaxima
10 a 14 dias
2. Criana Cefotaxima ou
ceftriaxona
ato ou
10 a 14 dias
3. Adultos Oxacilina +
gentamicina +
metronidazol
ato ou
ou vancomicina +
amicacina (ou
ciprofloxacina ou
ceftriaxona)
10 a 14 dias
4. Esplenectomi
zados
Cefotaxima ou
ceftriaxona
ato ou
10 a 14 dias
SNC
Abscesso Cerebral Penicilina G + 4 semanas
26

1. Primrio ou
contigidade
metronidazol Ceftriaxona ou
cefotaxima +
metronidazol
2. Ps-cirrgico
ou ps-traumtico
Oxacilina +
ceftriaxona ou
cefotaxima
Vancomicina +
ceftriaxona ou
cefotaxima
4 semanas

Meningite
1. RN
Ampicilina +
gentamicina

Ampicilina +
cefotaxima ou
ceftriaxona ou
amicacina
14 a 21 dias
2. Crianas (1 a 3
meses)
Ampicilina +cefotaxima ou ceftriaxona 7 a 14 dias
3. Crianas (3
meses a 5 anos)
Ampicilina +
cloranfenicol
Ceftriaxona ou
cefotaxima
7 a 14 dias
4. >5 anos e
adultos
Penicilina ou
ampicilina
Ceftriaxona ou
cefotaxima
7 a 14 dias
5. Ps-cirrgica ou
ps-trauma
Oxacilina Vancomicina +
ceftazidima
21 a 28 dias
6. Pacientes com
derivao
Oxacilina +
ceftriaxona
Vancomicina +
ceftriaxona
21 a 28 dias
7. Imunodeprimido
s, etilistas, otite
mdia crnica
Ceftriaxona ou
ceftaxima
Vancomicina +
ceftazidima
21 dias
Trato Digestivo
Diarria forma
disentrica
SMZ/TMP VO/EV Fluorquinolona
VO/EV
3

a 5 dias
Peritonite Gentamicina +
metronidazol
Ceftriaxona ou
ciprofloxacina +
metronidazol
14 dias
Abscesso heptico Metronidazol +
amicacina
Metronidazol +
ceftriaxona ou
ciprofloxacina
14 dias
Colangite,
colecistite, sepse
biliar
Ampicilina +
gentamicina +
metronidazol
Ceftriaxona +
metronidazol ou
Ampicilina/sulbactam
em monoterapia
14 dias
Trato Reprodutor Feminino
Amnionite / aborto
sptico
Ampicilina (2g de 6/6
horas) +
cloranfenicol (ou
clindamicina)
ato ou cefoxitina (2g
de 6/6 horas) ou
imipenem/cilastatina
10 a 14 dias
27

Endometrite /
tromboflebite
plvica supurativa
Ampicilina (2g de 6/6
horas) +
cloranfenicol (ou
metronidazol ou
clindamicina)
ato monoterapia ou
cefoxitina (2g de 6/6
horas) monoterapia
ou clindamicina +
ceftriaxona
10 a 14 dias
Doena
inflamatria plvica
1. Tratamento
Ambulatorial

Ampicilina 3,5g VO (ou
penicilina procana 4,8
milhes UI IM, ambos em
dose nica, antecedidos
por probenecide 1g VO)
+doxiciclina VO

Ceftriaxona 250mg
IM em dose nica

+doxiciclina VO

10 a 14 dias
2. Tratamento
Hospitalar
Penicilina G at
melhora clnica
seguido por
amoxicilina ou
ampicilina VO at
completar o
tratamento.

Clindamicina +
gentamicina at 48h
aps melhora,
seguido de
doxiciclina para
completar o
tratamento

10 a 14 dias
Trato Reprodutor Masculino
Epididimorquite
1. <35 anos

Ceftriaxona 250 mg
IM +tetraciclina VO

Ciprofloxacina 500
mg VO

Dose nica
14 dias
2. >35 anos
Ciprofloxacina
VO/EV

ato ou
VO/EV

10 a 14 dias

Prostatite
1. Aguda
<35 anos

>35 anos

Ceftriaxona 250 mg
IM

+tetraciclina VO

Ciprofloxacina
VO/EV

Ciprofloxacina 500
mg VO

ato ou
VO/EV

Dose nica

14 dias

10 a 14 dias
2. Crnica

SMZ/TMP VO Ciprofloxacina 500
mg VO
Ciprofloxacina: 4
semanas
SMZ/TMP: 1 a 3
meses
Trato Urinrio
Cistite SMZ/TMP VO Norfloxacina VO 3 dias
Pielonefrite
1. Tratamento
Ambulatorial
SMZ/TMP VO Norfloxacina VO 14 dias
2. Tratamento
Hospitalar
Gentamicina Ceftriaxona ou
ciprofloxacina
14 dias
Vias Areas Superiores
28

Faringite
exsudativa
Penicilina benzatina
IM ou amoxicilina VO
ou eritromicina VO
Dose nica
10 dias
Angina de Vincent Clindamicina ou
cloranfenicol
ato ou
7 a 14 dias
Epiglotite Cloranfenicol ou
SMZ/TMP
ato ou
ou ceftriaxona ou
cefotaxima
7 a 14 dias
Sinusite Amoxicilina ou
SMZ/TMP (ambos
VO)
ato, cefaclor,
cefixima,
fluorquinolona,
claritromicina,
azitromicina (todos
VO)
14 dias
Exacerbao de
bronquite crnica
SMZ/TM ou
doxiciclina ou
eritromicina (todos
VO)
ato, cefaclor,
cefixima,
fluorquinolona,
claritromicina,
azitromicina (todos
VO)
7 a 10 dias

29

PADRONIZAO EM ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRRGICA
Procedimento Indicaes e observaes Primeira escolha Alternativa
Cirurgia Geral
Esofgica cefazolina
clindamicina +
gentamicina
Gastroduodenal
Neoplasia, obstruo, lcera
gstrica, hemorragia, alterao
da motilidade, gastrostomia
percutnea
cefazolina
clindamicina +
gentamicina
Trato biliar e pncreas
Idade >70 anos, colecistite
aguda, ictercia obstrutiva,
coledocolitase, cirurgia de
urgncia, cirurgia endoscpica
cefazolina
clindamicina +
gentamicina
Apendicectomia
Manter por 3 a 5 dias em caso
de perfurao ou gangrena
metronidazol +
gentamicina
gentamicina +
cloranfenicol ou
clindamicina
Colorretal
Usar por mais 24 horas;
associar limpeza mecnica
do clon
metronidazol +
gentamicina
gentamicina +
cloranfenicol ou
clindamicina
Trauma abdominal
penetrante
Em caso de perfurao de
vscera oca, usar por 3 a 5
dias
metronidazol +
gentamicina
gentamicina +
cloranfenicol ou
clindamicina
Neurocirurgia
Derivao
ventriculoperitoneal
Usar por mais 24 horas
sulfametoxazol +
trimetoprim
vancomicina
Craniotomia Reexplorao, microcirurgia cefazolina vancomicina
Cirurgia transesfenoidal ou
translabirintica
Usar por mais 24 horas cefazolina clindamicina
Laminectomia Com fuso espinhal cefazolina vancomicina
Cirurgia Ortopdica
Colocao de prtese ou
material de osteossntese
Fratura com fixao externa Usar por 3 dias cefazolina
clindamicina +
gentamicina
Fratura exposta
Menos de 6 horas: usar por 3
dias
cefazolina
clindamicina +
gentamicina
Cirurgia Cardaca
Implante de prtese valvar Usar por mais 24 horas cefazolina vancomicina
Revascularizao do
miocrdio
Usar por mais 24 horas cefazolina vancomicina
Insero de MP cefazolina vancomicina
Cirurgia de Cabea e
Pescoo
Cirurgia de grande porte com
abordagem pela mucosa oral
ou farngea
cefazolina
clindamicina +
gentamicina
Cirurgia Oftalmolgica
Somente com colocao de
lente intraocular
gentamicina (tpica)
Cirurgia Torcica
Pneumectomia ou
lobectomia
Mediastino e
mediastinoscopia
Cirurgia vascular
Aorta abdominal, extremidades
inferiores, amputao, prtese
vascular
cefazolina vancomicina
Cirurgia Urolgica
Prostatectomia abdominal,
nefrectomia, litotomia,
nefrostomia com molde
uretral, derivao urinria,
prtese peniana
cefazolina norfloxacina
Transplante renal Usar por mais 24 horas cefazolina gentamicina
30

Ginecologia
Histerectomia abdominal ou
vaginal
Vulvectomia, fstulas
ginecolgicas, colpectomia,
prolapso de cpula vaginal,
neovagina
Nas cirurgias de fstulas
retovaginais, colpectomias e
neovagina necessrio a
limpeza mecnica prvia do
clon
cefazolina +
metronidazol
vancomicina +
metronidazol
Mastectomia
No indicada nas
quadrantectomias,
agulhamentos, cirurgia para
ginecomastia e exrese de
ndulo mamrio
Obstetrcia
Aborto 1 trimestre penicilina cristalina
clindamicina +
gentamicina
Aborto 2 trimestre cefazolina
clindamicina +
gentamicina
Cesrea
Cirurgia de emergncia,
cirurgia em gestantes de alto
risco, rotura de membranas
por mais de 6 horas e trabalho
de parto prolongado (mais de
12 horas)

As cirurgias que no esto acima relacionadas no necessitam de antibioticoprofilaxia.

DOSES PARA ANTIBIOTICOPROFILAXIA

Antibitico Dose adulto Dose peditrica
cefazolina 1 g 50 mg
clindamicina 600 mg 7,5 mg/kg
cloranfenicol 1 g 50 mg/kg
gentamicina 80 mg 1,5 mg/kg
metronidazol 1 g 7,5 mg/kg
norfloxacina 800 mg (via oral) no indicado
penicilina cristalina 2 milhes de unidades
sulfametoxazol +trimetoprim 800 mg/160mg 5 mg/kg (trimetoprim)
vancomicina 1 g 15 mg/kg

As doses acima descritas referem-se a uma dose nica endovenosa do antibitico
administrada durante a induo anestsica. Doses adicionais sero empregadas
apenas quando assim indicado.
Nas cesreas, o antibitico administrado aps o clampeamento do cordo.
Para paciente com peso 80 kg, a dose da cefazolina deve ser de 2g.
Em caso de perda macia de sangue ou quando a durao do procedimento se
prolongue por mais de 3 horas, doses adicionais de cefazolina devem ser
administradas no intraoperatrio.
Mesmo em situaes de contaminaes acidentais, o prolongamento da profilaxia
no est associado a um melhor resultado clnico.

31

NOMES COMERCIAIS

Ampicilina
AMPIFAR suspenso: 250mg/5ml; cpsulas : 500mg, 1g
AMPLACILINA suspenso: 250mg/5ml; cpsulas: 250mg, 500mg, 1g; injetvel: 500mg,
1g
AMPLOFEN suspenso: 250mg/5ml; cpsulas: 500mg
BINOTAL cpsulas e injetvel: 500mg, 1g

Ampicilina-sulbactam
UNASYN comprimidos: 375mg; injetvel: 1,5g e 3g

Amoxicilina
AMOXIFAR suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cpsulas: 500mg
AMOXIL suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cpsulas: 500mg
AMOXIL BD suspenso de 200mg/5ml e 400mg /5ml; comprimidos: 875mg
AMOXI-PED suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml
HICONCIL suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cpsulas: 500mg
NOVOCILIN suspenso: 250mg/5ml; cpsulas: 500mg. Administrao de 12/12h:
suspenso de 200mg/5ml e 400mg /5ml e comprimidos de 875mg
VELAMOX suspenso: 250mg/5ml, 500mg/5ml; cpsulas: 500mg, 1g; injetvel: 1g

Amoxicilina-clavulanato
CLAVOXIL suspenso: 125mg/5ml; 250mg/5ml; cpsulas: 500mg
CLAVULIN suspenso: 125mg/5ml; 250mg/5ml; cpsulas: 500mg; injetvel: 500mg, 1g
CLAVULIN BD suspenso: 200mg/5ml e 400mg /5ml ; comprimidos: 875mg
CLAVULPEN suspenso: 125mg/5ml; 250mg/5ml; cpsulas: 500mg
NOVAMOX suspenso 250mg/5ml; comprimidos: 500mg.
NOVAMOX 2X suspenso:400mg /5ml; comprimidos: 875mg

Amicacina
NOVAMIN injetvel: 100mg, 250mg, 500mg

Aztreonam
AZACTAM injetvel: 500mg, 1g

Cefaclor
CECLOR suspenso: 250mg/5ml e 375mg/5ml; drgeas: 375mg, 500mg e 750mg

Cefadroxil
CEFAMOX suspenso: 250mg/5ml; cpsulas: 500mg, 1g
DROCEF suspenso: 250mg/5ml; cpsulas: 500mg

Cefalexina
CEFAPOREX suspenso: 250mg/5ml
CEPOREXIN comprimidos: 500mg
KEFLEX suspenso: 250mg/5ml e 500mg/5ml; gotas: 5mg/gota; drgeas: 500mg, 1g

Cefalotina
CEFALOT injetvel: 500mg, 1g
KEFLIN injetvel: 250mg, 500mg, 1g, 2g

Cefazolina
CEFAMEZIN injetvel: 500mg, 1g
KEFAZOL injetvel: 250mg, 500mg, 1g

Cefepima
MAXCEF injetvel: 500mg, 1g, 2g
32

Cefetamet-pivoxil
GLOBOCEF suspenso: 250mg/5ml; comprimidos: 500mg

Cefixima
CEFIXIN suspenso: 100mg/5ml; cpsulas: 400mg
PLENAX suspenso: 100mg/5ml; cpsulas: 400mg

33

Cefotaxima
CEFOTAX injetvel: 500mg e 1g
CLAFORAN injetvel: 250mg, 500mg, 1g

Cefpiroma
CEFROM injetvel: 1g, 2g

Cefpodoxima-proxetil
ORELOX comprimidos: 100mg, 200mg; suspenso: 8mg/ml

Cefprozil
CEFZIL suspenso: 250mg/5ml; comprimidos: 500mg
Ceftazidima
CETAZ injetvel: 1g
EFTAZIN injetvel: 1g, 2g
FORTAZ injetvel: 1g, 2g
KEFADIN injetvel: 1g
TAZIDEM injetvel: 1g

Ceftriaxona
CEFTRIAX injetvel: 250mg, 500mg, 1g
ROCEFIN injetvel: 250mg, 500mg, 1g
TRIAXIN injetvel: 250mg, 500mg, 1g

Ciprofloxacina
CIFLOX comprimidos: 250mg, 500mg
CIPRO comprimidos: 250mg, 500mg; injetvel: 200mg, 400mg
PROFLOX comprimidos: 250mg, 500mg, 750mg
QUINOFLOX comprimidos: 250mg, 500mg; injetvel: 100mg e 200mg
PROCIN comprimidos: 250mg, 500mg; injetvel: 200mg

Claritromicina
CLAMICIN comprimidos: 250mg, 500mg
KLARICID suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml; comprimidos: 250mg e 500mg
KLARICID UD comprimidos 500mg
KLARITRON comprimidos 250mg

Clindamicina
DALACIN C cpsulas: 300mg; injetvel: 300mg, 600mg, 900mg

Cloranfenicol
QUEMICETINA xarope: 250mg/5ml; cpsulas: 250mg, 500mg; injetvel: 250mg, 500mg,
1g

Doxiciclina
VIBRAMICINA comprimido solvel ou drgeas: 100mg

Eritromicina
ERITROBIOTIC suspenso: 125mg/5ml; cpsulas: 250mg, 500mg
ERITRIN suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cpsulas: 500mg
ILOBRON suspenso: 250mg/5ml; drgeas: 500mg
ILOCIN suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml; drgeas: 500mg
ILOSONE suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml; gotas: 5mg/gota; cpsulas: 250mg;
drgeas: 500mg
PANTOMICINA suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml; drgeas: 250mg, 500mg

Ertapenem
INVANZ injetvel: 1g
34

Gatifloxacina
TEQUIN comprimidos: 400mg; injetvel: 400mg

Gentamicina
GENTAMICINA injetvel: 10mg, 20mg, 40mg, 60mg, 80mg, 160mg, 280mg

Imipenem
TIENAM injetvel: 500mg

Levofloxacina
LEVAQUIN comprimidos: 250mg, 500mg; injetvel: 250mg, 500mg
TAVANIC comprimidos 250mg, 500mg; injetvel: 500mg

Linezolida
ZYVOX injetvel: bolsas de 300 ml com 2 mg/ml; suspenso: 20mg/ml;
comprimidos: 600 mg

Lomefloxacina
MAXAQUIN comprimidos: 400mg

Meropenem
MERONEM injetvel: 500mg, 1g

Metronidazol
FLAGYL injetvel: 500mg

Moxifloxacina
AVALOX comprimidos: 400mg; injetvel: 400mg

Norfloxacina
FLOXACIN comprimidos: 400mg
FLOXINOL comprimidos: 400mg
RESPEXIL comprimidos: 400mg
URITRAT comprimidos: 400mg
UROFLOX comprimidos: 400mg

Ofloxacina
FLOXSTAT comprimidos: 200mg, 400mg; injetvel: 400mg
OFLOXAN comprimidos: 200mg

Oxacilina
STAFICILIN-N injetvel: 500mg

Piperacilina-tazobactam
TAZOCIN injetvel: 2g, 4g

Pefloxacina
PEFLACIN comprimidos: 400mg; injetvel: 400mg

Quinupristina/Dalfopristina
SYNERCID injetvel: 500 mg (quinupristina 150 mg +dalfopristina 350 mg)

Roxitromicina
ROTRAM comprimidos: 50mg, 100mg e 300mg

Sulfametoxazol-trimetoprim
BACTRIN comprimidos: 400mg SMZ , 80mg TMP; suspenso: 200mg SMZ, 40mg TMP
em 5ml; injetvel: 400mg SMZ, 80mg TMP
35

BACTRIN F comprimidos: 800mg SMZ , 160mg TMP; suspenso: 400mg SMZ, 80mg
TMP em 5ml
DIENTRIN comprimidos: 400mg SMZ , 80mg TMP; suspenso: 200mg SMZ, 40mg TMP
em 5ml
ESPECTRIN comprimidos: 400mg SMZ , 80mg TMP; suspenso: 200mg SMZ, 40mg
TMP em 5ml
INFECTRIN comprimidos: 400mg SMZ , 80mg TMP; suspenso: 200mg SMZ, 40mg TMP
em 5ml
INFECTRIN F comprimidos: 800mg SMZ , 160mg TMP; suspenso: 400mg SMZ, 80mg
TMP em 5ml
TRIMEXAZOL comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP
TRIMEXAZOL 800 comprimidos: 800mg SMZ, 160mg TMP
TRIMEXAZOL PEDITRICO suspenso oral: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml

36

Teicoplanina
TARGOCID injetvel: 200mg, 400mg

Teletromicina
KETEK comprimidos: 400mg

Ticarcilina-clavulanato
TIMENTIN injetvel: 3g

Vancomicina
VANCOCINA injetvel: 500mg e 1g
37

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

1. BARROS E. Antimicrobianos: consulta rpida. 3 ed. Artmed, 2002.
2. CORRA J C. Antibiticos no dia a dia. 2 ed. Rubio, 2002.
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6. FARHAT CK, CARVALHO EDS, CARVALHO LHFR, SUCCI RC. Infectologia Peditrica. 2
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7. FERNANDES AT, FERNANDES MOV, RIBEIRO FILHO N. Infeco Hospitalar - suas
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8. GALVO FP. Prtica Peditrica de Urgncia. 4 ed. MEDSI, 1991.
9. GILBERT DN, MOELLERING J NIOR RC, SANDE MA. The Sanford Guide to Antimicrobial
Therapy. 31 ed. 2001.
10. PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION. Meeting of the Task Force on Surveillance for
Emerging and Reemerging Infectious Diseases. Communicable Diseases Program Division
of Disease Prevention and Control. World Health Organization, 1997.
11. PETER G, GIEBINK GS, HALL CB, PLOTKIN SA. Red Book. Doenas Infecciosas em
Pediatria. 20 ed. Editorial Mdica Panamericana, 1990.
12. REESE RE, BETTS RF. Manual de Antibiticos. MEDSI, 2002.
13. SCHECHTER M, MARANGONI DV. Doenas Infecciosas: conduta diagnstica e
teraputica. 2 ed. Guanabara-Koogan, 1998.

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