Lei Planos de Saúde - Excerto e Total Lei 9.656 de 03-06-1998 - em 09-09-2011

Presidncia da Repblica
Casa Civil
Subchefia para Assuntos Jurdicos
LEI N !"#$#% &E ' &E J(N)* &E +!!,"
Texto compilado
Dispe sobre os planos e seguros
privados de assistncia sade.
* PRESI&EN-E &A REP./LICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu
sanciono a seguinte ei!
"rt. #$. %&o 'acultadas a o'erta( a contrata&o e a vigncia dos produtos de que tratam o inciso
) e o * #
o
do art. #
o
desta ei( nas segmentaes previstas nos incisos ) a )+ deste artigo(
respeitadas as respectivas amplitudes de cobertura de'inidas no plano,re'erncia de que trata o
art. #-( segundo as seguintes exigncias m.nimas! /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
) , quando incluir atendimento ambulatorial!
a7 cobertura de consultas m8dicas( em nmero ilimitado( em cl.nicas b9sicas e
especiali:adas( recon;ecidas pelo Consel;o Federal de 1edicina<
b7 cobertura de servios de apoio diagn3stico e tratamento e demais procedimentos
ambulatoriais( solicitados pelo m8dico assistente<
b7 cobertura de servios de apoio diagn3stico( tratamentos e demais procedimentos
ambulatoriais( solicitados pelo m8dico assistente< /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
)) , quando incluir interna&o ;ospitalar!
a7 cobertura de internaes ;ospitalares( vedada a limita&o de pra:o( em cl.nicas b9sicas
e especiali:adas( recon;ecidas pelo Consel;o Federal de 1edicina( admitindo,se a exclus&o
dos procedimentos obst8tricos<
b7 cobertura de internaes ;ospitalares em centro de terapia intensiva( ou similar( vedada
a limita&o de pra:o( a crit8rio do m8dico assistente<
a7 cobertura de internaes ;ospitalares( vedada a limita&o de pra:o( valor m9ximo e
quantidade( em cl.nicas b9sicas e especiali:adas( recon;ecidas pelo Consel;o Federal de
1edicina( admitindo,se a exclus&o dos procedimentos obst8tricos< /0eda&o dada pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
a limita&o de pra:o( valor m9ximo e quantidade( a crit8rio do m8dico assistente< /0eda&o
dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
c7 cobertura de despesas re'erentes a ;onor9rios m8dicos( servios gerais de
en'ermagem e alimenta&o<
d7 cobertura de exames complementares indispens9veis para o controle da evolu&o da
doena e elucida&o diagn3stica( 'ornecimento de medicamentos( anest8sicos( oxignio(
trans'uses e sesses de quimioterapia e radioterapia( con'orme prescri&o do m8dico
assistente( reali:ados ou ministrados durante o per.odo de interna&o ;ospitalar<
e7 cobertura de taxa de sala de cirurgia( incluindo materiais utili:ados( assim como da
remo&o do paciente( comprovadamente necess9ria( para outro estabelecimento ;ospitalar( em
territ3rio brasileiro( dentro dos limites de abrangncia geogr9'ica previstos no contrato<
doena e elucida&o diagn3stica( 'ornecimento de medicamentos( anest8sicos( gases
medicinais( trans'uses e sesses de quimioterapia e radioterapia( con'orme prescri&o do
m8dico assistente( reali:ados ou ministrados durante o per.odo de interna&o ;ospitalar<
/0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
e7 cobertura de toda e qualquer taxa( incluindo materiais utili:ados( assim como da
remo&o do paciente( comprovadamente necess9ria( para outro estabelecimento ;ospitalar(
dentro dos limites de abrangncia geogr9'ica previstos no contrato( em territ3rio brasileiro< e
'7 cobertura de despesas de acompan;ante( no caso de pacientes menores de de:oito
anos<
Presidncia da Repblica
Casa Civil
Subchefia para Assuntos Jurdicos
LEI N !"#$#% &E ' &E J(N)* &E +!!,"
Texto compilado
Dispe sobre os planos e seguros
privados de assistncia sade.
* PRESI&EN-E &A REP./LICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu
sanciono a seguinte ei!
"rt. #
o
%ubmetem,se s disposies desta ei as pessoas =ur.dicas de direito privado que
operam planos ou seguros privados de assistncia sade( sem pre=u.:o do cumprimento da
legisla&o espec.'ica que rege a sua atividade.
* #
o
2ara os 'ins do disposto no caput deste artigo( consideram,se!
) , operadoras de planos privados de assistncia sade! toda e qualquer pessoa =ur.dica
de direito privado( independente da 'orma =ur.dica de sua constitui&o( que o'erea tais planos
mediante contraprestaes pecuni9rias( com atendimento em servios pr3prios ou de terceiros<
)) , operadoras de seguros privados de assistncia sade! as pessoas =ur.dicas
constitu.das e reguladas em con'ormidade com a legisla&o espec.'ica para a atividade de
comerciali:a&o de seguros e que garantam a cobertura de riscos de assistncia sade(
mediante livre escol;a pelo segurado do prestador do respectivo servio e reembolso de
despesas( exclusivamente.
* $
o
)ncluem,se na abrangncia desta ei as entidades ou empresas que mantm
sistemas de assistncia sade pela modalidade de autogest&o.
* >
o
" assistncia a que alude o caput deste artigo compreende todas as aes
necess9rias preven&o da doena e recupera&o( manuten&o e reabilita&o da sade(
observados os termos desta ei e do contrato 'irmado entre as partes.
* 6
o
"s pessoas '.sicas ou =ur.dicas residentes ou domiciliadas no exterior podem constituir
ou participar do capital( ou do aumento do capital( de pessoas =ur.dicas de direito privado
constitu.das sob as leis brasileiras para operar planos e seguros privados de assistncia
sade.
"rt. #
o
%ubmetem,se s disposies desta ei as pessoas =ur.dicas de direito privado que
operam planos de assistncia sade( sem pre=u.:o do cumprimento da legisla&o espec.'ica
que rege a sua atividade( adotando,se( para 'ins de aplica&o das normas aqui estabelecidas(
as seguintes de'inies! /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
) , 2lano 2rivado de "ssistncia %ade! presta&o continuada de servios ou cobertura
de custos assistenciais a preo pr8 ou p3s estabelecido( por pra:o indeterminado( com a
'inalidade de garantir( sem limite 'inanceiro( a assistncia sade( pela 'aculdade de acesso e
atendimento por pro'issionais ou servios de sade( livremente escol;idos( integrantes ou n&o
de rede credenciada( contratada ou re'erenciada( visando a assistncia m8dica( ;ospitalar e
odontol3gica( a ser paga integral ou parcialmente s expensas da operadora contratada(
mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador( por conta e ordem do consumidor<
/)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)) , ?peradora de 2lano de "ssistncia %ade! pessoa =ur.dica constitu.da sob a
modalidade de sociedade civil ou comercial( cooperativa( ou entidade de autogest&o( que opere
produto( servio ou contrato de que trata o inciso ) deste artigo< /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
))) , Carteira! o con=unto de contratos de cobertura de custos assistenciais ou de servios
de assistncia sade em qualquer das modalidades de que tratam o inciso ) e o * #
o
deste
artigo( com todos os direitos e obrigaes nele contidos. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
* #
o
@st9 subordinada s normas e 'iscali:a&o da "gncia Nacional de %ade
%uplementar , "N% qualquer modalidade de produto( servio e contrato que apresente( al8m da
garantia de cobertura 'inanceira de riscos de assistncia m8dica( ;ospitalar e odontol3gica(
outras caracter.sticas que o di'erencie de atividade exclusivamente 'inanceira( tais como!
a7 custeio de despesas< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
b7 o'erecimento de rede credenciada ou re'erenciada< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
c7 reembolso de despesas< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
d7 mecanismos de regula&o< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
e7 qualquer restri&o contratual( t8cnica ou operacional para a cobertura de procedimentos
solicitados por prestador escol;ido pelo consumidor< e /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
'7 vincula&o de cobertura 'inanceira aplica&o de conceitos ou crit8rios m8dico,
assistenciais. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* $
o
)ncluem,se na abrangncia desta ei as cooperativas que operem os produtos de
que tratam o inciso ) e o * #
o
deste artigo( bem assim as entidades ou empresas que mantm
sistemas de assistncia sade( pela modalidade de autogest&o ou de administra&o.
* >
o
"s pessoas '.sicas ou =ur.dicas residentes ou domiciliadas no exterior podem
constituir ou participar do capital( ou do aumento do capital( de pessoas =ur.dicas de direito
privado constitu.das sob as leis brasileiras para operar planos privados de assistncia sade.
* 6
o
A vedada s pessoas '.sicas a opera&o dos produtos de que tratam o inciso ) e o *
#
o
deste artigo. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* B
o
A vedada s pessoas '.sicas a opera&o de plano ou seguro privado de assistncia
sade.
"rt. $
o
2ara o cumprimento das obrigaes constantes do contrato( as pessoas =ur.dicas
de que trata esta ei poder&o! /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
) , nos planos privados de assistncia sade( manter servios pr3prios( contratar ou
credenciar pessoas '.sicas ou =ur.dicas legalmente ;abilitadas e reembolsar o bene'ici9rio das
despesas decorrentes de eventos cobertos pelo plano< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
)) , nos seguros privados de assistncia sade( reembolsar o segurado ou( ainda( pagar
por ordem e conta deste( diretamente aos prestadores( livremente escol;idos pelo segurado( as
despesas advindas de eventos cobertos( nos limites da ap3lice. /0evogado pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
2ar9gra'o nico. Nos seguros privados de assistncia sade( e sem que isso implique o
desvirtuamento do princ.pio da livre escol;a dos segurados( as sociedades seguradoras podem
apresentar rela&o de prestadores de servios de assistncia sade. /0evogado pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. >
o
%em pre=u.:o das atribuies previstas na legisla&o vigente e observadas( no que
couber( as disposies expressas nas eis n
os
C.-5C( de ## de setembro de #DD-( e C.-C-( de
#D de setembro de #DD-( compete ao Consel;o Nacional de %eguros 2rivados , CN%2( ouvido(
obrigatoriamente( o 3rg&o institu.do nos termos do art. E
o
desta ei( ressalvado o disposto no
inciso +)))( regulamentar os planos privados de assistncia sade( e em particular dispor
sobre! /+igncia7 /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
) , a constitui&o( organi:a&o( 'uncionamento e 'iscali:a&o das operadoras de planos
privados de assistncia sade< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)) , as condies t8cnicas aplic9veis s operadoras de planos privados de assistncia
sade( de acordo com as suas peculiaridades< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66(
de $--#7
))) , as caracter.sticas gerais dos instrumentos contratuais utili:ados na atividade das
operadoras de planos privados de assistncia sade< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
)+ , as normas de contabilidade( atuariais e estat.sticas( a serem observadas pelas
operadoras de planos privados de assistncia sade< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
+ , o capital e o patrimFnio l.quido das operadoras de planos privados de assistncia
sade( assim como a 'orma de sua subscri&o e reali:a&o quando se tratar de sociedade
anFnima de capital< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+) , os limites t8cnicos das operaes relacionadas com planos privados de assistncia
sade< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+)) , os crit8rios de constitui&o de garantias de manuten&o do equil.brio econFmico,
'inanceiro( consistentes em bens( m3veis ou im3veis( ou 'undos especiais ou seguros
garantidores( a serem observados pelas operadoras de planos privados de assistncia
sade< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+))) , a dire&o 'iscal( a liquida&o extra=udicial e os procedimentos de recupera&o
'inanceira. /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
2ar9gra'o nico. " regulamenta&o prevista neste artigo obedecer9 s caracter.sticas
espec.'icas da operadora( mormente no que concerne nature:a =ur.dica de seus atos
constitutivos. /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. 6
o
? art. >> do Decreto,ei nG 5>( de $# de novembro de #DEE( alterado pela ei nG
C.#$5( de $- de de:embro de #DD-( passa a vigorar com a seguinte reda&o! /0evogado pela
1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
H"rt. >>. ? Consel;o Nacional de %eguros 2rivados , CN%2 ser9 integrado pelos seguintes
membros! /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
) , 1inistro de @stado da Fa:enda( ou seu representante legal< /0evogado pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)) , 1inistro de @stado da %ade( ou seu representante legal< /0evogado pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
))) , 1inistro de @stado da Iustia( ou seu representante legal< /0evogado pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)+ , 1inistro de @stado da 2revidncia e "ssistncia %ocial( ou seu representante legal<
/0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+ , 2residente do Janco Central do Jrasil( ou seu representante legal< /0evogado pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+) , %uperintendente da %uperintendncia de %eguros 2rivados , %K%@2( ou seu representante
legal< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+)) , 2residente do )nstituto de 0esseguros do Jrasil , )0J( ou seu representante legal.
* #
o
? Consel;o ser9 presidido pelo 1inistro de @stado da Fa:enda e( na sua ausncia( pelo
%uperintendente da %K%@2. /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
}* $
o
? CN%2 ter9 seu 'uncionamento regulado em regimento interno.H /0evogado pela
"rt. B
o
Compete %uperintendncia de %eguros 2rivados , %K%@2( de acordo com as
diretri:es e resolues do CN%2( sem pre=u.:o das atribuies previstas na legisla&o em vigor!
/+igncia7 /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
) , autori:ar os pedidos de constitui&o( 'uncionamento( cis&o( 'us&o( incorpora&o(
altera&o ou trans'erncia do controle societ9rio das operadoras de planos privados de
assistncia sade< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)) , 'iscali:ar as atividades das operadoras de planos privados de assistncia sade e
:elar pelo cumprimento das normas atinentes ao 'uncionamento dos planos privados de sade<
))) , aplicar as penalidades cab.veis s operadoras de planos privados de assistncia
sade previstas nesta ei< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)+ , estabelecer crit8rios gerais para o exerc.cio de cargos diretivos das operadoras de
planos privados de assistncia sade( segundo normas de'inidas pelo CN%2< /0evogado
pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+ , proceder liquida&o das operadoras que tiverem cassada a autori:a&o para
'uncionar no 2a.s< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+) , promover a aliena&o da carteira de planos ou seguros das operadoras. /0evogado
* #
o
" %K%@2 contar9( em sua estrutura organi:acional( com setor espec.'ico para o
tratamento das questes concernentes s operadoras re'eridas no art. #
o
. /0evogado pela
* $
o
" %K%@2 ouvir9 o 1inist8rio da %ade para a aprecia&o de questes concernentes
s coberturas( aos aspectos sanit9rios e epidemiol3gicos relativos presta&o de servios
m8dicos e ;ospitalares. /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. E
o
A criada a CLmara de %ade %uplementar como 3rg&o do Consel;o Nacional de
%eguros 2rivados , CN%2( com competncia privativa para se pronunciar acerca das mat8rias
de sua audincia obrigat3ria( previstas no art. >
o
( bem como propor a expedi&o de normas
sobre! /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
) , regulamenta&o das atividades das operadoras de planos e seguros privados de
)) , 'ixa&o de condies m.nimas dos contratos relativos a planos e seguros privados de
))) , crit8rios normativos em rela&o aos procedimentos de credenciamento e destitui&o
de prestadores de servio do sistema( visando assegurar o equil.brio das relaes entre os
consumidores e os operadores de planos e seguros privados de assistncia sade<
)+ , estabelecimento de mecanismos de garantia( visando preservar a presta&o de
servios aos consumidores< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+ , o regimento interno da pr3pria CLmara. /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,
66( de $--#7
"rt. 5
o
" CLmara de %ade %uplementar 8 composta dos seguintes membros! /0evogado
) , 1inistro de @stado da %ade( ou seu representante legal( na qualidade de presidente<
)) , 1inistro de @stado da Fa:enda( ou seu representante legal< /0evogado pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
))) , 1inistro de @stado da 2revidncia e "ssistncia %ocial( ou seu representante legal<
)+ , 1inistro de @stado do Trabal;o( ou seu representante legal< /0evogado pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+ , %ecret9rio @xecutivo do 1inist8rio da %ade( ou seu representante legal< /0evogado
+) , %uperintendente da %uperintendncia de %eguros 2rivados , %K%@2( ou seu
representante legal< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+)) , %ecret9rio de Direito @conFmico do 1inist8rio da Iustia( ou seu representante legal<
+))) , um representante indicado pelo Consel;o Nacional de %ade , CN%( dentre seus
membros< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)M , um representante de entidades de de'esa do consumidor< /0evogado pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
M , um representante de entidades de consumidores de planos e seguros privados de
M) , um representante indicado pelos 3rg&os superiores de classe que representem os
estabelecimentos de seguro< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
M)) , um representante indicado pelos 3rg&os superiores de classe que representem o
segmento de autogest&o de assistncia sade< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,
66( de $--#7
M))) , um representante indicado pelos 3rg&os superiores de classe que representem a
medicina de grupo< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
M)+ , um representante indicado pelas entidades que representem as cooperativas de
servios m8dicos< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
M+ , um representante das entidades 'ilantr3picas da 9rea de sade< /0evogado pela
M+) , um representante indicado pelas entidades nacionais de representa&o da categoria
dos m8dicos< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
M+)) , um representante indicado pelas entidades nacionais de representa&o da categoria
dos odont3logos< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
M+))) , um representante indicado pelos 3rg&os superiores de classe que representem as
empresas de odontologia de grupo< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
M)M , um representante do 1inist8rio 2blico Federal. /0evogado pela 1edida 2rovis3ria
n4 $.#55,66( de $--#7
* #
o
"s deliberaes da CLmara dar,se,&o por maioria de votos( presente a maioria
absoluta de seus membros( e as proposies aprovadas por dois teros de seus integrantes
exigir&o igual quorum para serem re'ormadas( no todo ou em parte( pelo CN%2. /0evogado
* $
o
@m suas 'altas e impedimentos( o presidente da CLmara ser9 substitu.do pelo
%ecret9rio @xecutivo do 1inist8rio da %ade. /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66(
de $--#7
* >
o
" CLmara( mediante delibera&o de seus membros( pode constituir subcomisses
consultivas( 'ormadas por representantes dos pro'issionais e dos estabelecimentos de servios
de sade( das entidades vinculadas assistncia sade ou dos consumidores( con'orme
dispuser seu regimento interno. /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* 6
o
?s representantes de que tratam os incisos +))) a M+)) ser&o indicados pelas
respectivas entidades e designados pelo 1inistro de @stado da %ade. /0evogado pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* B
o
"s mat8rias de'inidas no art. >
o
e em seus incisos( bem como as de competncia da
CLmara( tm pra:o de trinta dias para discuss&o e vota&o( ap3s o que poder&o ser avocadas
pelo CN%2 para delibera&o 'inal. /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. C
o
2ara obter a autori:a&o de 'uncionamento a que alude o inciso ) do art. B
o
( as
operadoras de planos privados de assistncia sade devem satis'a:er as seguintes
exigncias!
"rt. C
o
2ara obter a autori:a&o de 'uncionamento( as operadoras de planos privados de
assistncia sade devem satis'a:er os seguintes requisitos( independentemente de outros
que ven;am a ser determinados pela "N%! /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66(
de $--#7
) , registro nos Consel;os 0egionais de 1edicina e ?dontologia( con'orme o caso( em
cumprimento ao disposto no art. #G da ei n
o
E.C>D( de >- de outubro de #DC-<
)) , descri&o pormenori:ada dos servios de sade pr3prios o'erecidos e daqueles a
serem prestados por terceiros<
))) , descri&o de suas instalaes e equipamentos destinados a presta&o de servios<
)+ , especi'ica&o dos recursos ;umanos quali'icados e ;abilitados( com responsabilidade
t8cnica de acordo com as leis que regem a mat8ria<
+ , demonstra&o da capacidade de atendimento em ra:&o dos servios a serem
prestados<
+) , demonstra&o da viabilidade econFmico,'inanceira dos planos privados de assistncia
sade o'erecidos( respeitadas as peculiaridades operacionais de cada uma das respectivas
operadoras<
+)) , especi'ica&o da 9rea geogr9'ica coberta pelo plano privado de assistncia sade.
2ar9gra'o nico. %&o dispensadas do cumprimento das condies estabelecidas!
) , nos incisos ) a + do caput( as operadoras de seguros privados a que alude o inciso )) do
* #
o
do art. #
o
<
)) , nos incisos +) e +)) do caput, as entidades ou empresas que mantm sistemas de
assistncia privada sade na modalidade de autogest&o( de'inidas no * $
o
do art. #
o
.
* #
o
%&o dispensadas do cumprimento das condies estabelecidas nos incisos +) e +))
deste artigo as entidades ou empresas que mantm sistemas de assistncia privada sade
na modalidade de autogest&o( citadas no * $
o
do art. #
o
. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria
n4 $.#55,66( de $--#7
* $
o
" autori:a&o de 'uncionamento ser9 cancelada caso a operadora n&o comerciali:e
os produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do art. #
o
desta ei( no pra:o m9ximo de cento e
oitenta dias a contar do seu registro na "N%. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de
$--#7
* >
o
"s operadoras privadas de assistncia sade poder&o voluntariamente requerer
autori:a&o para encerramento de suas atividades( observando os seguintes requisitos(
independentemente de outros que ven;am a ser determinados pela "N%! /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
a7 comprova&o da trans'erncia da carteira sem pre=u.:o para o consumidor( ou a
inexistncia de bene'ici9rios sob sua responsabilidade< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
b7 garantia da continuidade da presta&o de servios dos bene'ici9rios internados ou em
tratamento< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
c7 comprova&o da quita&o de suas obrigaes com os prestadores de servio no Lmbito
da opera&o de planos privados de assistncia sade< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
d7 in'orma&o pr8via "N%( aos bene'ici9rios e aos prestadores de servio contratados(
credenciados ou re'erenciados( na 'orma e nos pra:os a serem de'inidos pela "N%. /)nclu.do
"rt. D
o
"s operadoras de planos privados de assistncia sade s3 podem comerciali:ar
ou operar planos que ten;am sido previamente protocolados na %K%@2( de acordo com as
normas t8cnicas e gerais de'inidas pelo CN%2.
* #
o
? protocolamento previsto no caput n&o exclui a responsabilidade da operadora pelo
descumprimento das disposies desta ei e dos respectivos regulamentos.
* $
o
? nmero do certi'icado de registro da operadora( expedido pela %K%@2( deve
constar dos instrumentos contratuais re'erentes aos planos ou seguros privados de assistncia
sade.
"rt. D
o
"p3s decorridos cento e vinte dias de vigncia desta ei( para as operadoras( e
du:entos e quarenta dias( para as administradoras de planos de assistncia sade( e at8 que
se=am de'inidas pela "N%( as normas gerais de registro( as pessoas =ur.dicas que operam os
produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do art. #
o
desta ei( e observado o que dispe o art.
#D( s3 poder&o comerciali:ar estes produtos se! /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
) , as operadoras e administradoras estiverem provisoriamente cadastradas na "N%< e
)) , os produtos a serem comerciali:ados estiverem registrados na "N%. /)nclu.do pela
* #
o
? descumprimento das 'ormalidades previstas neste artigo( al8m de con'igurar
in'ra&o( constitui agravante na aplica&o de penalidades por in'ra&o das demais normas
previstas nesta ei. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* $
o
" "N% poder9 solicitar in'ormaes( determinar alteraes e promover a suspens&o
do todo ou de parte das condies dos planos apresentados. /0eda&o dada pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* >
o
" autori:a&o de comerciali:a&o ser9 cancelada caso a operadora n&o comerciali:e
os planos ou os produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do art. #
o
desta ei( no pra:o m9ximo
de cento e oitenta dias a contar do seu registro na "N%. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
* 6
o
" "N% poder9 determinar a suspens&o tempor9ria da comerciali:a&o de plano ou
produto caso identi'ique qualquer irregularidade contratual( econFmico,'inanceira ou
assistencial. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. #-. A institu.do o plano ou seguro,re'erncia de assistncia sade( com cobertura
assistencial compreendendo partos e tratamentos( reali:ados exclusivamente no Jrasil( com
padr&o de en'ermaria ou centro de terapia intensiva( ou similar( quando necess9ria a interna&o
;ospitalar( das doenas relacionadas na Classi'ica&o @stat.stica )nternacional de Doenas e
2roblemas 0elacionados com a %ade( da ?rgani:a&o 1undial de %ade( respeitadas as
exigncias m.nimas estabelecidas no art. #$ desta ei( exceto!
) , tratamento cl.nico ou cirrgico experimental( assim de'inido pela autoridade
competente<
"rt. #-. A institu.do o plano,re'erncia de assistncia sade( com cobertura assistencial
m8dico,ambulatorial e ;ospitalar( compreendendo partos e tratamentos( reali:ados
exclusivamente no Jrasil( com padr&o de en'ermaria( centro de terapia intensiva( ou similar(
quando necess9ria a interna&o ;ospitalar( das doenas listadas na Classi'ica&o @stat.stica
)nternacional de Doenas e 2roblemas 0elacionados com a %ade( da ?rgani:a&o 1undial de
%ade( respeitadas as exigncias m.nimas estabelecidas no art. #$ desta ei( exceto!
) , tratamento cl.nico ou cirrgico experimental< /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
)) , procedimentos cl.nicos ou cirrgicos para 'ins est8ticos( bem como 3rteses e pr3teses
para o mesmo 'im<
))) , insemina&o arti'icial<
)+ , tratamento de re=uvenescimento ou de emagrecimento com 'inalidade est8tica<
+ , 'ornecimento de medicamentos importados n&o nacionali:ados<
+) , 'ornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar<
+)) , 'ornecimento de pr3teses( 3rteses e seus acess3rios n&o ligados ao ato cirrgico(
observado o disposto no * #
o
deste artigo<
+)) , 'ornecimento de pr3teses( 3rteses e seus acess3rios n&o ligados ao ato cirrgico<
+))) , procedimentos odontol3gicos( salvo o con=unto de servios voltados preven&o e
manuten&o b9sica da sade dent9ria( assim compreendidos a pesquisa( o tratamento e a
remo&o de 'ocos de in'ec&o dent9ria( pro'ilaxia de c9rie dent9ria( cirurgia e traumatologia
bucomaxilar< /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)M , tratamentos il.citos ou anti8ticos( assim de'inidos sob o aspecto m8dico( ou n&o
recon;ecidos pelas autoridades competentes<
M , casos de cataclismos( guerras e comoes internas( quando declarados pela
autoridade competente.
* #
o
"s excees constantes do inciso +)) podem ser a qualquer tempo revistas e
atuali:adas pelo CN%2( permanentemente( mediante a devida an9lise t8cnico,atuarial.
* $
o
"s operadoras de'inidas nos incisos ) e )) do * #
o
do art. #
o
o'erecer&o(
obrigatoriamente( o plano ou seguro,re'erncia de que trata este artigo a todos os seus atuais e
'uturos consumidores.
* >
o
@xcluem,se da obrigatoriedade a que se re'ere o * $
o
deste artigo as entidades ou
empresas que mantm sistemas de assistncia sade pela modalidade de autogest&o.
* #
o
"s excees constantes dos incisos deste artigo ser&o ob=eto de regulamenta&o
pela "N%. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* $
o
"s pessoas =ur.dicas que comerciali:am produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do
art. #
o
desta ei o'erecer&o( obrigatoriamente( a partir de > de de:embro de #DDD( o plano,
re'erncia de que trata este artigo a todos os seus atuais e 'uturos consumidores. /0eda&o
* >
o
@xcluem,se da obrigatoriedade a que se re'ere o * $
o
deste artigo as pessoas
=ur.dicas que mantm sistemas de assistncia sade pela modalidade de autogest&o e as
pessoas =ur.dicas que operem exclusivamente planos odontol3gicos. /0eda&o dada pela
* 6
o
" amplitude das coberturas( inclusive de transplantes e de procedimentos de alta
complexidade( ser9 de'inida por normas editadas pela "N%. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
"rt. #-,". Cabe s operadoras de'inidas nos incisos ) e )) do * #
o
do art. #
o
desta ei( por
meio de sua rede de unidades conveniadas( prestar servio de cirurgia pl9stica reconstrutiva de
mama( utili:ando,se de todos os meios e t8cnicas necess9rias( para o tratamento de mutila&o
decorrente de utili:a&o de t8cnica de tratamento de cLncer. /)nclu.do pela ei n4 #-.$$>( de
$--#7
"rt. ##. A vedada a exclus&o de cobertura s doenas e leses preexistentes data de
contrata&o dos planos ou seguros de que trata esta ei ap3s vinte e quatro meses de vigncia
do aludido instrumento contratual( cabendo respectiva operadora o Fnus da prova e da
demonstra&o do con;ecimento pr8vio do consumidor.
"rt. ##. A vedada a exclus&o de cobertura s doenas e leses preexistentes data de
contrata&o dos produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do art. #
o
desta ei ap3s vinte e
quatro meses de vigncia do aludido instrumento contratual( cabendo respectiva operadora o
Fnus da prova e da demonstra&o do con;ecimento pr8vio do consumidor ou bene'ici9rio.
2ar9gra'o nico. A vedada a suspens&o da assistncia sade do consumidor ou
bene'ici9rio( titular ou dependente( at8 a prova de que trata o caput( na 'orma da
regulamenta&o a ser editada pela "N%. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. #$. %&o 'acultadas a o'erta( a contrata&o e a vigncia de planos ou seguros privados
de assistncia sade que conten;am redu&o ou extens&o da cobertura assistencial e do
padr&o de con'orto de interna&o ;ospitalar( em rela&o ao plano re'erncia de'inido no art. #-(
desde que observadas as seguintes exigncias m.nimas!
"rt. #$. %&o 'acultadas a o'erta( a contrata&o e a vigncia dos produtos de que tratam o
inciso ) e o * #
o
do art. #
o
desta ei( nas segmentaes previstas nos incisos ) a )+ deste artigo(
respeitadas as respectivas amplitudes de cobertura de'inidas no plano,re'erncia de que trata o
art. #-( segundo as seguintes exigncias m.nimas! /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
) , quando incluir atendimento ambulatorial!
a7 cobertura de consultas m8dicas( em nmero ilimitado( em cl.nicas b9sicas e
especiali:adas( recon;ecidas pelo Consel;o Federal de 1edicina<
b7 cobertura de servios de apoio diagn3stico e tratamento e demais procedimentos
ambulatoriais( solicitados pelo m8dico assistente<
b7 cobertura de servios de apoio diagn3stico( tratamentos e demais procedimentos
ambulatoriais( solicitados pelo m8dico assistente< /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
)) , quando incluir interna&o ;ospitalar!
a7 cobertura de internaes ;ospitalares( vedada a limita&o de pra:o( em cl.nicas b9sicas
e especiali:adas( recon;ecidas pelo Consel;o Federal de 1edicina( admitindo,se a exclus&o
dos procedimentos obst8tricos<
a limita&o de pra:o( a crit8rio do m8dico assistente<
a7 cobertura de internaes ;ospitalares( vedada a limita&o de pra:o( valor m9ximo e
quantidade( em cl.nicas b9sicas e especiali:adas( recon;ecidas pelo Consel;o Federal de
1edicina( admitindo,se a exclus&o dos procedimentos obst8tricos< /0eda&o dada pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
a limita&o de pra:o( valor m9ximo e quantidade( a crit8rio do m8dico assistente< /0eda&o
c7 cobertura de despesas re'erentes a ;onor9rios m8dicos( servios gerais de
en'ermagem e alimenta&o<
doena e elucida&o diagn3stica( 'ornecimento de medicamentos( anest8sicos( oxignio(
trans'uses e sesses de quimioterapia e radioterapia( con'orme prescri&o do m8dico
assistente( reali:ados ou ministrados durante o per.odo de interna&o ;ospitalar<
e7 cobertura de taxa de sala de cirurgia( incluindo materiais utili:ados( assim como da
remo&o do paciente( comprovadamente necess9ria( para outro estabelecimento ;ospitalar( em
territ3rio brasileiro( dentro dos limites de abrangncia geogr9'ica previstos no contrato<
doena e elucida&o diagn3stica( 'ornecimento de medicamentos( anest8sicos( gases
medicinais( trans'uses e sesses de quimioterapia e radioterapia( con'orme prescri&o do
m8dico assistente( reali:ados ou ministrados durante o per.odo de interna&o ;ospitalar<
e7 cobertura de toda e qualquer taxa( incluindo materiais utili:ados( assim como da
remo&o do paciente( comprovadamente necess9ria( para outro estabelecimento ;ospitalar(
dentro dos limites de abrangncia geogr9'ica previstos no contrato( em territ3rio brasileiro< e
'7 cobertura de despesas de acompan;ante( no caso de pacientes menores de de:oito
anos<
))) , quando incluir atendimento obst8trico!
a7 cobertura assistencial ao rec8m,nascido( 'il;o natural ou adotivo do consumidor( ou de
seu dependente( durante os primeiros trinta dias ap3s o parto<
b7 inscri&o assegurada ao rec8m,nascido( 'il;o natural ou adotivo do consumidor( no
plano ou seguro como dependente( isento do cumprimento dos per.odos de carncia( desde
que a inscri&o ocorra no pra:o m9ximo de trinta dias do nascimento<
b7 inscri&o assegurada ao rec8m,nascido( 'il;o natural ou adotivo do consumidor( como
dependente( isento do cumprimento dos per.odos de carncia( desde que a inscri&o ocorra no
pra:o m9ximo de trinta dias do nascimento ou da ado&o< /0eda&o dada pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)+ , quando incluir atendimento odontol3gico!
a7 cobertura de consultas e exames auxiliares ou complementares( solicitados pelo
odont3logo assistente<
b7 cobertura de procedimentos preventivos( de dent.stica e endodontia<
c7 cobertura de cirurgias orais menores( assim consideradas as reali:adas em ambiente
ambulatorial e sem anestesia geral<
+ , quando 'ixar per.odos de carncia!
a7 pra:o m9ximo de tre:entos dias para partos a termo<
b7 pra:o m9ximo de cento e oitenta dias para os demais casos<
c7 pra:o m9ximo de vinte e quatro ;oras para a cobertura dos casos de urgncia e
emergncia< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+) , reembolso( nos limites das obrigaes contratuais( das despesas e'etuadas pelo
bene'ici9rio( titular ou dependente( com assistncia sade( em casos de urgncia ou
emergncia( quando n&o 'or poss.vel a utili:a&o de servios pr3prios( contratados ou
credenciados pelas operadoras de'inidas no art. #
o
( de acordo com a rela&o de preos de
servios m8dicos e ;ospitalares praticados pelo respectivo plano( pag9veis no pra:o m9ximo
de trinta dias ap3s a entrega operadora da documenta&o adequada<
+) , reembolso( em todos os tipos de produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do art. #
o

desta ei( nos limites das obrigaes contratuais( das despesas e'etuadas pelo bene'ici9rio

com assistncia sade( em casos de urgncia ou emergncia( quando n&o 'or poss.vel a
utili:a&o dos servios pr3prios( contratados( credenciados ou re'erenciados pelas operadoras(
de acordo com a rela&o de preos de servios m8dicos e ;ospitalares praticados pelo
respectivo produto( pag9veis no pra:o m9ximo de trinta dias ap3s a entrega da documenta&o
adequada< /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+)) , inscri&o de 'il;o adotivo( menor de do:e anos de idade( aproveitando os per.odos de
carncia =9 cumpridos pelo consumidor adotante.
* #
o
Dos contratos de planos e seguros de assistncia sade com redu&o da cobertura
prevista no plano ou seguro,re'erncia( mencionado no art. #-( deve constar!
) , declara&o em separado do consumidor contratante de que tem con;ecimento da
existncia e disponibilidade do aludido plano ou seguro e de que este l;e 'oi o'erecido<
)) , a cobertura s doenas constantes na Classi'ica&o @stat.stica )nternacional de
Doenas e 2roblemas 0elacionados com a %ade( da ?rgani:a&o 1undial da %ade.
* $
o
A obrigat3ria cobertura do atendimento nos casos!
) , de emergncia( como tal de'inidos os que implicarem risco imediato de vida ou de
leses irrepar9veis para o paciente( caracteri:ado em declara&o do m8dico assistente<
)) , de urgncia( assim entendidos os resultantes de acidentes pessoais ou de
complicaes no processo gestacional.
* #
o
"p3s cento e vinte dias da vigncia desta ei( 'ica proibido o o'erecimento de
o
do art. #
o
desta ei 'ora das segmentaes de que
trata este artigo( observadas suas respectivas condies de abrangncia e contrata&o.
* $
o
" partir de > de de:embro de #DDD( da documenta&o relativa contrata&o de
o
do art. #
o
desta ei( nas segmentaes de que trata
este artigo( dever9 constar declara&o em separado do consumidor( de que tem con;ecimento
da existncia e disponibilidade do plano re'erncia( e de que este l;e 'oi o'erecido. /0eda&o
* >
o
Nas ;ip3teses previstas no par9gra'o anterior( 8 vedado o estabelecimento de
carncias superiores a trs dias teis. /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. #>. ?s contratos de planos e seguros privados de assistncia sade tm renova&o
autom9tica a partir do vencimento do pra:o inicial de vigncia( n&o cabendo a cobrana de
taxas ou qualquer outro valor no ato da renova&o.
2ar9gra'o nico. "os planos ou seguros individuais ou 'amiliares( aplicam,se as seguintes
disposies!
) , o pra:o m.nimo de vigncia contratual de um ano<
)) , s&o vedadas!
a7 a recontagem de carncias<
b7 a suspens&o do contrato e a denncia unilateral( salvo por 'raude ou n&o pagamento da
mensalidade por per.odo superior a sessenta dias( a cada ano de vigncia do contrato<
c7 a denncia unilateral durante a ocorrncia de interna&o do titular.
"rt. #>. ?s contratos de produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do art. #
o
desta ei tm
renova&o autom9tica a partir do vencimento do pra:o inicial de vigncia( n&o cabendo a
cobrana de taxas ou qualquer outro valor no ato da renova&o. /0eda&o dada pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
2ar9gra'o nico. ?s produtos de que trata o caput( contratados individualmente( ter&o
vigncia m.nima de um ano( sendo vedadas! /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,
66( de $--#7
) , a recontagem de carncias< /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de
$--#7
)) , a suspens&o ou a rescis&o unilateral do contrato( salvo por 'raude ou n&o,pagamento
da mensalidade por per.odo superior a sessenta dias( consecutivos ou n&o( nos ltimos do:e
meses de vigncia do contrato( desde que o consumidor se=a comprovadamente noti'icado at8
o qNinquag8simo dia de inadimplncia< e /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66(
de $--#7
))) , a suspens&o ou a rescis&o unilateral do contrato( em qualquer ;ip3tese( durante a
ocorrncia de interna&o do titular. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. #6. @m ra:&o da idade do consumidor( ou da condi&o de pessoa portadora de
de'icincia( ningu8m pode ser impedido de participar de planos ou seguros privados de
assistncia sade.
"rt. #6. @m ra:&o da idade do consumidor( ou da condi&o de pessoa portadora de
de'icincia( ningu8m pode ser impedido de participar de planos privados de assistncia
sade. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. #B. A 'acultada a varia&o das contraprestaes pecuni9rias estabelecidas nos
contratos de planos e seguros de que trata esta ei em ra:&o da idade do consumidor( desde
que se=am previstas no contrato inicial as 'aixas et9rias e os percentuais de rea=uste incidentes
em cada uma delas( con'orme crit8rios e parLmetros gerais 'ixados pelo CN%2.
2ar9gra'o nico. A vedada a varia&o a que alude o caput para consumidores com mais
de sessenta anos de idade( se =9 participarem do mesmo plano ou seguro( ou sucessor( ;9
mais de de: anos.
"rt. #B. " varia&o das contraprestaes pecuni9rias estabelecidas nos contratos de
o
do art. #
o
desta ei( em ra:&o da idade do
consumidor( somente poder9 ocorrer caso este=am previstas no contrato inicial as 'aixas et9rias
e os percentuais de rea=ustes incidentes em cada uma delas( con'orme normas expedidas pela
"N%( ressalvado o disposto no art. >B,@. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66(
de $--#7
2ar9gra'o nico. A vedada a varia&o a que alude o caput para consumidores com mais
de sessenta anos de idade( que participarem dos produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do
art. #
o
( ou sucessores( ;9 mais de de: anos. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,
66( de $--#7
"rt. #E. Dos contratos( regulamentos ou condies gerais dos planos e seguros tratados
nesta ei devem constar dispositivos que indiquem com clare:a!
"rt. #E. Dos contratos( regulamentos ou condies gerais dos produtos de que tratam o
inciso ) e o * #
o
do art. #
o
desta ei devem constar dispositivos que indiquem com clare:a!
) , as condies de admiss&o<
)) , o in.cio da vigncia<
))) , os per.odos de carncia para consultas( internaes( procedimentos e exames<
)+ , as 'aixas et9rias e os percentuais a que alude o caput do art. #B<
+ , as condies de perda da qualidade de bene'ici9rio ou segurado<
+ , as condies de perda da qualidade de bene'ici9rio< /0eda&o dada pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+) , os eventos cobertos e exclu.dos<
+)) , as modalidades do plano ou seguro!
a7 individual<
b7 'amiliar< ou
c7 coletivo<
+))) , a 'ranquia( os limites 'inanceiros ou o percentual de co,participa&o do consumidor(
contratualmente previstos nas despesas com assistncia m8dica( ;ospitalar e odontol3gica<
+)) , o regime( ou tipo de contrata&o! /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66(
de $--#7
a7 individual ou 'amiliar< /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
b7 coletivo empresarial< ou /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
c7 coletivo por ades&o< /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+))) , a 'ranquia( os limites 'inanceiros ou o percentual de co,participa&o do consumidor
ou bene'ici9rio( contratualmente previstos nas despesas com assistncia m8dica( ;ospitalar e
odontol3gica< /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)M , os bFnus( os descontos ou os agravamentos da contrapresta&o pecuni9ria<
M , a 9rea geogr9'ica de abrangncia do plano ou seguro<
M , a 9rea geogr9'ica de abrangncia< /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66(
de $--#7
M) , os crit8rios de rea=uste e revis&o das contraprestaes pecuni9rias.
M)) , nmero de registro na "N%. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* #
o
" todo consumidor titular de plano individual ou 'amiliar ser9 obrigatoriamente
entregue( quando de sua inscri&o( c3pia do contrato( do regulamento ou das condies gerais
do plano ou seguro privado de assistncia sade( al8m de material explicativo que descreva(
em linguagem simples e precisa( todas as suas caracter.sticas( direitos e obrigaes.
* $
o
" validade dos documentos a que alude o caput condiciona,se aposi&o da rubrica
do consumidor ao lado de cada um dos dispositivos indicados nos incisos ) a M) deste artigo.
2ar9gra'o nico. " todo consumidor titular de plano individual ou 'amiliar ser9
obrigatoriamente entregue( quando de sua inscri&o( c3pia do contrato( do regulamento ou das
condies gerais dos produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do art. #
o
( al8m de material
explicativo que descreva( em linguagem simples e precisa( todas as suas caracter.sticas(
direitos e obrigaes. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. #5. " inclus&o como contratados ou credenciados dos planos privados de assistncia
sade( de qualquer ;ospital( casa de sade( cl.nica( laborat3rio ou entidade correlata ou
assemel;ada de assistncia sade implica compromisso para com os consumidores quanto
sua manuten&o ao longo da vigncia dos contratos.
* #
o
A 'acultada a substitui&o do contratado ou credenciado a que se re'ere o caput(
desde que por outro equivalente e mediante comunica&o aos consumidores com trinta dias de
antecedncia.
* $
o
Na ;ip3tese de a substitui&o a que se re'ere o par9gra'o anterior ocorrer durante
interna&o do consumidor( o estabelecimento obriga,se a mant,lo internado e a operadora
obriga,se ao pagamento das despesas at8 a alta ;ospitalar( a crit8rio m8dico( na 'orma do
contrato.
"rt. #5. " inclus&o como contratados( re'erenciados ou credenciados dos produtos de que
tratam o inciso ) e o * #
o
do art. #
o
desta ei( de qualquer entidade ;ospitalar( implica
compromisso para com os consumidores quanto sua manuten&o ao longo da vigncia dos
contratos. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* #
o
A 'acultada a substitui&o de entidade ;ospitalar( a que se re'ere o caput deste
artigo( desde que por outro equivalente e mediante comunica&o aos consumidores e "N%
com trinta dias de antecedncia( ressalvados desse pra:o m.nimo os casos decorrentes de
rescis&o por 'raude ou in'ra&o das normas sanit9rias e 'iscais em vigor. /0eda&o dada pela
* $
o
Na ;ip3tese de a substitui&o do estabelecimento ;ospitalar a que se re'ere o * #
o

ocorrer por vontade da operadora durante per.odo de interna&o do consumidor( o
estabelecimento obriga,se a manter a interna&o e a operadora( a pagar as despesas at8 a alta
;ospitalar( a crit8rio m8dico( na 'orma do contrato. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
* >
o
@xcetuam,se do previsto no * $
o
os casos de substitui&o do estabelecimento
;ospitalar por in'ra&o s normas sanit9rias em vigor( durante per.odo de interna&o( quando a
operadora arcar9 com a responsabilidade pela trans'erncia imediata para outro
estabelecimento equivalente( garantindo a continua&o da assistncia( sem Fnus adicional para
o consumidor. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* 6
o
@m caso de redimensionamento da rede ;ospitalar por redu&o( as empresas
dever&o solicitar "N% autori:a&o expressa para tanto( in'ormando! /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
) , nome da entidade a ser exclu.da< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de
$--#7
)) , capacidade operacional a ser redu:ida com a exclus&o< /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
))) , impacto sobre a massa assistida( a partir de parLmetros de'inidos pela "N%(
correlacionando a necessidade de leitos e a capacidade operacional restante< e /)nclu.do pela
)+ , =usti'icativa para a decis&o( observando a obrigatoriedade de manter cobertura com
padres de qualidade equivalente e sem Fnus adicional para o consumidor. /)nclu.do pela
"rt. #C. " aceita&o( por parte de qualquer prestador de servio ou pro'issional de sade(
da condi&o de contratado ou credenciado de uma operadora de planos ou seguros privados
de assistncia sade( impe,l;e as seguintes obrigaes e direitos!
"rt. #C. " aceita&o( por parte de qualquer prestador de servio ou pro'issional de sade(
da condi&o de contratado( credenciado ou cooperado de uma operadora de produtos de que
tratam o inciso ) e o * #
o
do art. #
o
desta ei( implicar9 as seguintes obrigaes e direitos!
) , o consumidor de determinada operadora( em nen;uma ;ip3tese e sob nen;um pretexto
ou alega&o( pode ser discriminado ou atendido de 'orma distinta daquela dispensada aos
clientes vinculados a outra operadora ou plano<
)) , a marca&o de consultas( exames e quaisquer outros procedimentos deve ser 'eita de
'orma a atender s necessidades dos consumidores( privilegiando os casos de emergncia ou
urgncia( assim como as pessoas com mais de sessenta e cinco anos de idade( as gestantes(
lactantes( lactentes e crianas at8 cinco anos<
))) , a manuten&o de relacionamento de contrata&o ou credenciamento com quantas
operadoras de planos ou seguros privados de assistncia sade dese=ar( sendo
expressamente vedado impor contratos de exclusividade ou de restri&o atividade
pro'issional.
))) , a manuten&o de relacionamento de contrata&o( credenciamento ou re'erenciamento
com nmero ilimitado de operadoras( sendo expressamente vedado s operadoras(
independente de sua nature:a =ur.dica constitutiva( impor contratos de exclusividade ou de
restri&o atividade pro'issional. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
2ar9gra'o nico. " partir de > de de:embro de #DDD( os prestadores de servio ou
pro'issionais de sade n&o poder&o manter contrato( credenciamento ou re'erenciamento com
operadoras que n&o tiverem registros para 'uncionamento e comerciali:a&o con'orme previsto
nesta ei( sob pena de responsabilidade por atividade irregular. /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. #D. "s pessoas =ur.dicas que( na data de vigncia desta ei( =9 atuavam como
operadoras de planos ou seguros privados de assistncia sade ter&o o pra:o de cento e
oitenta dias( contado da expedi&o das normas pelo CN%2( para requererem a sua autori:a&o
de 'uncionamento.
2ar9gra'o nico. ? n&o cumprimento do disposto no caput deste artigo implica o
pagamento de multa di9ria 'ixada pelo CN%2 e aplicada pela %K%@2 s operadoras de planos
e seguros de que trata esta ei.
"rt. #D. 2ara requerer a autori:a&o de'initiva de 'uncionamento( as pessoas =ur.dicas que
=9 atuavam como operadoras ou administradoras dos produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o

do art. #
o
desta ei( ter&o pra:o de cento e oitenta dias( a partir da publica&o da
regulamenta&o espec.'ica pela "N%. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de
$--#7
* #
o
"t8 que se=am expedidas as normas de registro( ser&o mantidos registros provis3rios
das pessoas =ur.dicas e dos produtos na "N%( com a 'inalidade de autori:ar a comerciali:a&o
ou opera&o dos produtos a que alude o caput( a partir de $ de =aneiro de #DDD. /0eda&o
* $
o
2ara o registro provis3rio( as operadoras ou administradoras dos produtos a que
alude o caput dever&o apresentar "N% as in'ormaes requeridas e os seguintes
documentos( independentemente de outros que ven;am a ser exigidos! /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
) , registro do instrumento de constitui&o da pessoa =ur.dica< /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)) , nome 'antasia< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
))) , CN2I< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)+ , endereo< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+ , tele'one( 'ax e e,mail< e /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+) , principais dirigentes da pessoa =ur.dica e nome dos cargos que ocupam. /)nclu.do pela
* >
o
2ara registro provis3rio dos produtos a serem comerciali:ados( dever&o ser
apresentados "N% os seguintes dados! /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de
$--#7
) , ra:&o social da operadora ou da administradora< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
)) , CN2I da operadora ou da administradora< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,
66( de $--#7
))) , nome do produto< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)+ , segmenta&o da assistncia /ambulatorial( ;ospitalar com obstetr.cia( ;ospitalar sem
obtetr.cia( odontol3gica e re'erncia7< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+ , tipo de contrata&o /individualO'amiliar( coletivo empresarial e coletivo por ades&o7<
+) , Lmbito geogr9'ico de cobertura< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de
$--#7
+)) , 'aixas et9rias e respectivos preos< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de
$--#7
+))) , rede ;ospitalar pr3pria por 1unic.pio /para segmentaes ;ospitalar e re'erncia7<
)M , rede ;ospitalar contratada ou re'erenciada por 1unic.pio /para segmentaes
;ospitalar e re'erncia7< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
M , outros documentos e in'ormaes que ven;am a ser solicitados pela "N%. /)nclu.do
* 6
o
?s procedimentos administrativos para registro provis3rio dos produtos ser&o
tratados em norma espec.'ica da "N%. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* B
o
)ndependentemente do cumprimento( por parte da operadora( das 'ormalidades do
registro provis3rio( ou da con'ormidade dos textos das condies gerais ou dos instrumentos
contratuais( 'icam garantidos( a todos os usu9rios de produtos a que alude o caput(
contratados a partir de $ de =aneiro de #DDD( todos os bene'.cios de acesso e cobertura
previstos nesta ei e em seus regulamentos( para cada segmenta&o de'inida no art. #$.
* E
o
? n&o,cumprimento do disposto neste artigo implica o pagamento de multa di9ria no
valor de 0P #-.---(-- /de: mil reais7 aplicada s operadoras dos produtos de que tratam o
inciso ) e o * #
o
do art. #
o
. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* 5
o
"s pessoas =ur.dicas que 'orem iniciar opera&o de comerciali:a&o de planos
privados de assistncia sade( a partir de C de de:embro de #DDC( est&o su=eitas aos
registros de que trata o * #
o
deste artigo. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de
$--#7
"rt. $-. "s operadoras de planos ou seguros de que trata esta ei s&o obrigadas a
'ornecer periodicamente ao 1inist8rio da %ade e %K%@2 in'ormaes e estat.sticas(
inclu.das as de nature:a cadastral( que permitam a identi'ica&o de seus consumidores( e de
seus dependentes( consistentes de seus nomes( inscries no Cadastro de 2essoas F.sicas
dos titulares e 1unic.pios onde residem( para 'ins do disposto no art. >$.
2ar9gra'o nico. ?s servidores da %K%@2( no exerc.cio de suas atividades( tm livre
acesso s operadoras de planos privados de assistncia sade( podendo requisitar e
apreender livros( notas t8cnicas( processos e documentos( caracteri:ando,se como embarao
'iscali:a&o( su=eito s penas previstas na lei( qualquer di'iculdade oposta consecu&o
desse ob=etivo.
"rt. $-. "s operadoras de produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do art. #
o
desta ei
s&o obrigadas a 'ornecer( periodicamente( "N% todas as in'ormaes e estat.sticas relativas
as suas atividades( inclu.das as de nature:a cadastral( especialmente aquelas que permitam a
identi'ica&o dos consumidores e de seus dependentes( incluindo seus nomes( inscries no
Cadastro de 2essoas F.sicas dos titulares e 1unic.pios onde residem( para 'ins do disposto no
art. >$. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* #
o
?s agentes( especialmente designados pela "N%( para o exerc.cio das atividades de
'iscali:a&o e nos limites por ela estabelecidos( tm livre acesso s operadoras( podendo
requisitar e apreender processos( contratos( manuais de rotina operacional e demais
documentos( relativos aos produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do art. #
o
desta ei.
/0enumerado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* $
o
Caracteri:a,se como embarao 'iscali:a&o( su=eito s penas previstas na lei( a
imposi&o de qualquer di'iculdade consecu&o dos ob=etivos da 'iscali:a&o( de que trata o *
#
o
deste artigo. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. $#. A vedado s operadoras de planos privados de assistncia sade reali:ar
quaisquer operaes 'inanceiras!
) , com seus diretores e membros dos consel;os administrativos( consultivos( 'iscais ou
assemel;ados( bem como com os respectivos cFn=uges e parentes at8 o segundo grau(
inclusive<
)) , com empresa de que participem as pessoas a que se re'ere o inciso anterior( desde
que estas se=am( em con=unto ou isoladamente( consideradas como controladora da empresa.
)) , com empresa de que participem as pessoas a que se re'ere o inciso )( desde que estas
se=am( em con=unto ou isoladamente( consideradas como controladoras da empresa. /0eda&o
"rt. $$. "s operadoras de planos privados de assistncia sade submeter&o suas contas
a auditores independentes( registrados no respectivo Consel;o 0egional de Contabilidade e na
Comiss&o de +alores 1obili9rios , C+1( publicando( anualmente( o parecer respectivo(
=untamente com as demonstraes 'inanceiras determinadas pela ei n
o
E.6-6( de #B de
de:embro de #D5E.
2ar9gra'o nico. " auditoria independente tamb8m poder9 ser exigida quanto aos c9lculos
atuariais( elaborados segundo normas de'inidas pelo CN%2.
* #
o
" auditoria independente tamb8m poder9 ser exigida quanto aos c9lculos atuariais(
elaborados segundo diretri:es gerais de'inidas pelo C?N%K. /0enumerado pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* $
o
"s operadoras com nmero de bene'ici9rios in'erior a vinte mil usu9rios 'icam
dispensadas da publica&o do parecer do auditor e das demonstraes 'inanceiras( devendo( a
"N%( dar,l;es publicidade. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. $>. "s operadoras de planos privados de assistncia sade n&o podem requerer
concordata e n&o est&o su=eitas a 'alncia( mas t&o,somente ao regime de liquida&o
extra=udicial( previsto no Decreto,ei n
o
5>( de $# de novembro de #DEE.
"rt. $>. "s operadoras de planos privados de assistncia sade n&o podem requerer
concordata e n&o est&o su=eitas a 'alncia ou insolvncia civil( mas t&o,somente ao regime de
liquida&o extra=udicial. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* #
o
"s operadoras su=eitar,se,&o ao regime de 'alncia ou insolvncia civil quando( no
curso da liquida&o extra=udicial( 'orem veri'icadas uma das seguintes ;ip3teses! /)nclu.do pela
) , o ativo da massa liquidanda n&o 'or su'iciente para o pagamento de pelo menos a
metade dos cr8ditos quirogra'9rios< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)) , o ativo reali:9vel da massa liquidanda n&o 'or su'iciente( sequer( para o pagamento
das despesas administrativas e operacionais inerentes ao regular processamento da liquida&o
extra=udicial< ou /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
))) , nas ;ip3teses de 'undados ind.cios de condutas previstas nos arts. #CE a #CD do
Decreto,ei n
o
5.EE#( de $# de =un;o de #D6B. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de
$--#7
* $
o
2ara e'eito desta ei( de'ine,se ativo reali:9vel como sendo todo ativo que possa ser
convertido em moeda corrente em pra:o compat.vel para o pagamento das despesas
administrativas e operacionais da massa liquidanda. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,
66( de $--#7
* >
o
Q vista do relat3rio do liquidante extra=udicial( e em se veri'icando qualquer uma das
;ip3teses previstas nos incisos )( )) ou ))) do * #
o
deste artigo( a "N% poder9 autori:9,lo a
requerer a 'alncia ou insolvncia civil da operadora. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,
66( de $--#7
* 6
o
" distribui&o do requerimento produ:ir9 imediatamente os seguintes e'eitos!
) , a manuten&o da suspens&o dos pra:os =udiciais em rela&o massa liquidanda<
)) , a suspens&o dos procedimentos administrativos de liquida&o extra=udicial( salvo os
relativos guarda e prote&o dos bens e im3veis da massa< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria
n4 $.#55,66( de $--#7
))) , a manuten&o da indisponibilidade dos bens dos administradores( gerentes(
consel;eiros e assemel;ados( at8 posterior determina&o =udicial< e /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)+ , preven&o do =u.:o que emitir o primeiro despac;o em rela&o ao pedido de
convers&o do regime. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* B
o
" "N%( no caso previsto no inciso )) do * #
o
deste artigo( poder9( no per.odo
compreendido entre a distribui&o do requerimento e a decreta&o da 'alncia ou insolvncia
civil( apoiar a prote&o dos bens m3veis e im3veis da massa liquidanda. /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* E
o
? liquidante enviar9 ao =u.:o prevento o rol das aes =udiciais em curso cu=o
andamento 'icar9 suspenso at8 que o =ui: competente nomeie o s.ndico da massa 'alida ou o
liquidante da massa insolvente. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. $6. %empre que ocorrer insu'icincia nas garantias a que alude o inciso +)) do art. >
o
(
ou anormalidades econFmico,'inanceiras ou administrativas graves( em qualquer operadora de
planos privados de assistncia sade( a %K%@2 poder9 nomear( por pra:o n&o superior a
cento e oitenta dias( um diretor,'iscal com as atribuies que ser&o 'ixadas de acordo com as
normas baixadas pelo CN%2.
* #
o
? descumprimento das determinaes do diretor,'iscal por administradores(
consel;eiros ou empregados da operadora de planos privados de assistncia sade
acarretar9 o imediato a'astamento do in'rator( sem pre=u.:o das sanes penais cab.veis(
assegurado o direito ao contradit3rio( sem e'eito suspensivo( para o CN%2.
* $
o
?s administradores da operadora que se encontrar em regime de dire&o 'iscal ser&o
suspensos do exerc.cio de suas 'unes a partir do momento em que 'or instaurado processo,
crime por atos ou 'atos relativos respectiva gest&o( perdendo imediatamente o cargo na
;ip3tese de condena&o =udicial transitada em =ulgado.
* >
o
No pra:o que l;e 'or designado( o diretor,'iscal proceder9 an9lise da organi:a&o
administrativa e da situa&o econFmico,'inanceira da operadora e propor9 %K%@2 as
medidas cab.veis con'orme previsto nesta ei.
* 6
o
? diretor,'iscal poder9 propor a trans'orma&o do regime de dire&o em liquida&o
extra=udicial.
* B
o
No caso de n&o surtirem e'eitos as medidas especiais para recupera&o econFmico,
'inanceira( a %K%@2 promover9( no pra:o m9ximo de noventa dias( a aliena&o por leil&o da
carteira das operadoras de planos e seguros privados de assistncia sade.
"rt. $6. %empre que detectadas nas operadoras su=eitas disciplina desta ei
insu'icincia das garantias do equil.brio 'inanceiro( anormalidades econFmico,'inanceiras ou
administrativas graves que coloquem em risco a continuidade ou a qualidade do atendimento
sade( a "N% poder9 determinar a aliena&o da carteira( o regime de dire&o 'iscal ou t8cnica(
por pra:o n&o superior a tre:entos e sessenta e cinco dias( ou a liquida&o extra=udicial(
con'orme a gravidade do caso. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* #
o
? descumprimento das determinaes do diretor,'iscal ou t8cnico( e do liquidante(
por dirigentes( administradores( consel;eiros ou empregados da operadora de planos privados
de assistncia sade acarretar9 o imediato a'astamento do in'rator( por decis&o da "N%( sem
pre=u.:o das sanes penais cab.veis( assegurado o direito ao contradit3rio( sem que isto
implique e'eito suspensivo da decis&o administrativa que determinou o a'astamento. /0eda&o
* $
o
" "N%( e0 officio ou por recomenda&o do diretor t8cnico ou 'iscal ou do liquidante(
poder9( em ato administrativo devidamente motivado( determinar o a'astamento dos diretores(
administradores( gerentes e membros do consel;o 'iscal da operadora sob regime de dire&o
ou em liquida&o. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* >
o
No pra:o que l;e 'or designado( o diretor,'iscal ou t8cnico proceder9 an9lise da
organi:a&o administrativa e da situa&o econFmico,'inanceira da operadora( bem assim da
qualidade do atendimento aos consumidores( e propor9 "N% as medidas cab.veis. /0eda&o
* 6
o
? diretor,'iscal ou t8cnico poder9 propor a trans'orma&o do regime de dire&o em
liquida&o extra=udicial. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* B
o
" "N% promover9( no pra:o m9ximo de noventa dias( a aliena&o da carteira das
operadoras de planos privados de assistncia sade( no caso de n&o surtirem e'eito as
medidas por ela determinadas para sanar as irregularidades ou nas situaes que impliquem
risco para os consumidores participantes da carteira. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
"rt. $6,". ?s administradores das operadoras de planos privados de assistncia sade
em regime de dire&o 'iscal ou liquida&o extra=udicial( independentemente da nature:a =ur.dica
da operadora( 'icar&o com todos os seus bens indispon.veis( n&o podendo( por qualquer 'orma(
direta ou indireta( alien9,los ou oner9,los( at8 apura&o e liquida&o 'inal de suas
responsabilidades. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* #
o
" indisponibilidade prevista neste artigo decorre do ato que decretar a dire&o 'iscal
ou a liquida&o extra=udicial e atinge a todos aqueles que ten;am estado no exerc.cio das
'unes nos do:e meses anteriores ao mesmo ato. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,
66( de $--#7
* $
o
Na ;ip3tese de regime de dire&o 'iscal( a indisponibilidade de bens a que se re'ere
o caput deste artigo poder9 n&o alcanar os bens dos administradores( por delibera&o
expressa da Diretoria Colegiada da "N%. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de
$--#7
* >
o
" "N%( e0 officio ou por recomenda&o do diretor 'iscal ou do liquidante( poder9
estender a indisponibilidade prevista neste artigo! /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66(
de $--#7
) , aos bens de gerentes( consel;eiros e aos de todos aqueles que ten;am concorrido( no
per.odo previsto no * #
o
( para a decreta&o da dire&o 'iscal ou da liquida&o extra=udicial<
)) , aos bens adquiridos( a qualquer t.tulo( por terceiros( no per.odo previsto no * #
o
( das
pessoas re'eridas no inciso )( desde que con'igurada 'raude na trans'erncia. /)nclu.do pela
* 6
o
N&o se incluem nas disposies deste artigo os bens considerados inalien9veis ou
impen;or9veis pela legisla&o em vigor. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* B
o
" indisponibilidade tamb8m n&o alcana os bens ob=eto de contrato de aliena&o( de
promessa de compra e venda( de cess&o ou promessa de cess&o de direitos( desde que os
respectivos instrumentos ten;am sido levados ao competente registro pblico( anteriormente
data da decreta&o da dire&o 'iscal ou da liquida&o extra=udicial. /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* E
o
?s administradores das operadoras de planos privados de assistncia sade
respondem solidariamente pelas obrigaes por eles assumidas durante sua gest&o at8 o
montante dos pre=u.:os causados( independentemente do nexo de causalidade. /)nclu.do pela
"rt. $6,J. " Diretoria Colegiada de'inir9 as atribuies e competncias do diretor t8cnico(
diretor 'iscal e do respons9vel pela aliena&o de carteira( podendo ampli9,las( se necess9rio.
"rt. $6,C. ?s cr8ditos decorrentes da presta&o de servios de assistncia privada
sade pre'erem a todos os demais( exceto os de nature:a trabal;ista e tribut9rios. /)nclu.do
"rt. $6,D. "plica,se liquida&o extra=udicial das operadoras de planos privados de
assistncia sade e ao disposto nos arts. $6," e >B,)( no que couber com os preceitos desta
ei( o disposto na ei n
o
E.-$6( de #> de maro de #D56( no Decreto,ei n
o
5.EE#( de $# de
=un;o de #D6B( no Decreto,ei n
o
6#( de #C de novembro de #DEE( e no Decreto,ei n
o
5>( de
$# de novembro de #DEE( con'orme o que dispuser a "N%. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
"rt. $B. "s in'raes dos dispositivos desta ei su=eitam a operadora de planos ou seguros
privados de assistncia sade( seus administradores( membros de consel;os administrativos(
deliberativos( consultivos( 'iscais e assemel;ados s seguintes penalidades( sem pre=u.:o de
outras estabelecidas na legisla&o vigente!
"rt. $B. "s in'raes dos dispositivos desta ei e de seus regulamentos( bem como aos
dispositivos dos contratos 'irmados( a qualquer tempo( entre operadoras e usu9rios de planos
privados de assistncia sade( su=eitam a operadora dos produtos de que tratam o inciso ) e
o * #
o
do art. #
o
desta ei( seus administradores( membros de consel;os administrativos(
deliberativos( consultivos( 'iscais e assemel;ados s seguintes penalidades( sem pre=u.:o de
outras estabelecidas na legisla&o vigente! /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,
66( de $--#7 /+igncia7
) , advertncia<
)) , multa pecuni9ria<
))) , suspens&o do exerc.cio do cargo<
)+ , inabilita&o tempor9ria para exerc.cio de cargos em operadoras de planos ou seguros
de assistncia sade<
)+ , inabilita&o tempor9ria para exerc.cio de cargos em operadoras de planos de
assistncia sade< /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+ , inabilita&o permanente para exerc.cio de cargos de dire&o ou em consel;os das
operadoras a que se re'ere esta ei( bem como em entidades de previdncia privada(
sociedades seguradoras( corretoras de seguros e instituies 'inanceiras.
+) , cancelamento da autori:a&o de 'uncionamento e aliena&o da carteira da operadora.
"rt. $E. ?s administradores e membros dos consel;os administrativos( deliberativos(
consultivos( 'iscais e assemel;ados das operadoras de que trata esta ei respondem
solidariamente pelos pre=u.:os causados a terceiros( inclusive aos acionistas( cotistas(
cooperados e consumidores( con'orme o caso( em conseqNncia do descumprimento de leis(
normas e instrues re'erentes s operaes previstas na legisla&o e( em especial( pela 'alta
de constitui&o e cobertura das garantias obrigat3rias re'eridas no inciso +)) do art. >
o
.
"rt. $E. ?s administradores e membros dos consel;os administrativos( deliberativos(
consultivos( 'iscais e assemel;ados das operadoras de que trata esta ei respondem
solidariamente pelos pre=u.:os causados a terceiros( inclusive aos acionistas( cotistas(
cooperados e consumidores de planos privados de assistncia sade( con'orme o caso( em
conseqNncia do descumprimento de leis( normas e instrues re'erentes s operaes
previstas na legisla&o e( em especial( pela 'alta de constitui&o e cobertura das garantias
obrigat3rias. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. $5. "s multas ser&o 'ixadas pelo CN%2 e aplicadas pela %K%@2( em 'un&o da
gravidade da in'ra&o( at8 o limite de 0P B-.---(-- /cinqNenta mil reais7( ressalvado o disposto
no par9gra'o nico do art. #D desta ei.
2ar9gra'o nico. "s multas constituir,se,&o em receitas da %K%@2. /0evogado pela
"rt. $5. " multa de que trata o art. $B ser9 'ixada e aplicada pela "N% no Lmbito de suas
atribuies( com valor n&o in'erior a 0P B.---(-- /cinco mil reais7 e n&o superior a 0P
#.---.---(-- /um mil;&o de reais7 de acordo com o porte econFmico da operadora ou
prestadora de servio e a gravidade da in'ra&o( ressalvado o disposto no * E
o
do art. #D.
"rt. $C. Das decises da %K%@2 caber9 recurso ao CN%2( no pra:o de quin:e dias(
contado a partir do recebimento da intima&o. /0evogado pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66(
de $--#7
"rt. $D. "s in'raes ser&o apuradas mediante processo administrativo que ten;a por base
o auto de in'ra&o( a representa&o ou a denncia positiva dos 'atos irregulares( cabendo ao
CN%2 dispor sobre normas para instaura&o( recursos e seus e'eitos( instLncias( pra:os(
peremp&o e outros atos processuais( assegurando,se parte contr9ria amplo direito de
de'esa e ao contradit3rio.
"rt. $D. "s in'raes ser&o apuradas mediante processo administrativo que ten;a por
base o auto de in'ra&o( a representa&o ou a denncia positiva dos 'atos irregulares( cabendo
"N% dispor sobre normas para instaura&o( recursos e seus e'eitos( instLncias e pra:os.
* #
o
? processo administrativo( antes de aplicada a penalidade( poder9( a t.tulo
excepcional( ser suspenso( pela "N%( se a operadora ou prestadora de servio assinar termo
de compromisso de a=uste de conduta( perante a diretoria colegiada( que ter9 e'ic9cia de t.tulo
executivo extra=udicial( obrigando,se a! /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
) , cessar a pr9tica de atividades ou atos ob=etos da apura&o< e /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)) , corrigir as irregularidades( inclusive indeni:ando os pre=u.:os delas decorrentes.
* $
o
? termo de compromisso de a=uste de conduta conter9( necessariamente( as
seguintes cl9usulas! /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
) , obrigaes do compromiss9rio de 'a:er cessar a pr9tica ob=eto da apura&o( no pra:o
estabelecido< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)) , valor da multa a ser imposta no caso de descumprimento( n&o in'erior a 0P B.---(--
/cinco mil reais7 e n&o superior a 0P #.---.---(-- /um mil;&o de reais7 de acordo com o porte
econFmico da operadora ou da prestadora de servio. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
* >
o
" assinatura do termo de compromisso de a=uste de conduta n&o importa con'iss&o
do compromiss9rio quanto mat8ria de 'ato( nem recon;ecimento de ilicitude da conduta em
apura&o. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* 6
o
? descumprimento do termo de compromisso de a=uste de conduta( sem pre=u.:o da
aplica&o da multa a que se re'ere o inciso )) do * $
o
( acarreta a revoga&o da suspens&o do
processo. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* B
o
Cumpridas as obrigaes assumidas no termo de compromisso de a=uste de
conduta( ser9 extinto o processo. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* E
o
%uspende,se a prescri&o durante a vigncia do termo de compromisso de a=uste de
conduta. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* 5
o
N&o poder9 ser 'irmado termo de compromisso de a=uste de conduta quando tiver
;avido descumprimento de outro termo de compromisso de a=uste de conduta nos termos desta
ei( dentro do pra:o de dois anos. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* C
o
? termo de compromisso de a=uste de conduta dever9 ser publicado no Di9rio ?'icial
da Kni&o. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* D
o
" "N% regulamentar9 a aplica&o do disposto nos ** #
o
a 5
o
deste artigo. /)nclu.do
"rt. $D,". " "N% poder9 celebrar com as operadoras termo de compromisso( quando
;ouver interesse na implementa&o de pr9ticas que consistam em vantagens para os
consumidores( com vistas a assegurar a manuten&o da qualidade dos servios de assistncia
sade. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* #
o
? termo de compromisso re'erido no caput n&o poder9 implicar restri&o de direitos
do usu9rio. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* $
o
Na de'ini&o do termo de que trata este artigo ser&o considerados os crit8rios de
a'eri&o e controle da qualidade dos servios a serem o'erecidos pelas operadoras. /)nclu.do
* >
o
? descumprimento in=usti'icado do termo de compromisso poder9 importar na
aplica&o da penalidade de multa a que se re'ere o inciso ))( * $
o
( do art. $D desta ei. /)nclu.do
"rt. >-. "o consumidor que contribuir para plano ou seguro privado coletivo de assistncia
sade( decorrente de v.nculo empregat.cio( no caso de rescis&o ou exonera&o do contrato
de trabal;o sem =usta causa( 8 assegurado o direito de manter sua condi&o de bene'ici9rio(
nas mesmas condies de que go:ava quando da vigncia do contrato de trabal;o( desde que
assuma tamb8m o pagamento da parcela anteriormente de responsabilidade patronal.
* #
o
? per.odo de manuten&o da condi&o de bene'ici9rio a que se re'ere o caput ser9 de
um tero do tempo de permanncia no plano ou seguro( ou sucessor( com um m.nimo
assegurado de seis meses e um m9ximo de vinte e quatro meses.
"rt. >-. "o consumidor que contribuir para produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do
art. #
o
desta ei( em decorrncia de v.nculo empregat.cio( no caso de rescis&o ou exonera&o
do contrato de trabal;o sem =usta causa( 8 assegurado o direito de manter sua condi&o de
bene'ici9rio( nas mesmas condies de cobertura assistencial de que go:ava quando da
vigncia do contrato de trabal;o( desde que assuma o seu pagamento integral. /0eda&o dada
* #
o
? per.odo de manuten&o da condi&o de bene'ici9rio a que se re'ere o caput ser9
de um tero do tempo de permanncia nos produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do art. #
o
(
ou sucessores( com um m.nimo assegurado de seis meses e um m9ximo de vinte e quatro
meses. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* $
o
" manuten&o de que trata este artigo 8 extensiva( obrigatoriamente( a todo o grupo
'amiliar inscrito quando da vigncia do contrato de trabal;o.
* >
o
@m caso de morte do titular( o direito de permanncia 8 assegurado aos dependentes
cobertos pelo plano ou seguro privado coletivo de assistncia sade( nos termos do disposto
neste artigo.
* 6
o
? direito assegurado neste artigo n&o exclui vantagens obtidas pelos empregados
decorrentes de negociaes coletivas de trabal;o.
* B
o
" condi&o prevista no caput deste artigo deixar9 de existir quando da admiss&o do
consumidor titular em novo emprego. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* E
o
Nos planos coletivos custeados integralmente pela empresa( n&o 8 considerada
contribui&o a co,participa&o do consumidor( nica e exclusivamente( em procedimentos(
como 'ator de modera&o( na utili:a&o dos servios de assistncia m8dica ou ;ospitalar.
"rt. >#. "o aposentado que contribuir para plano ou seguro coletivo de assistncia
sade( decorrente de v.nculo empregat.cio( pelo pra:o m.nimo de de: anos( 8 assegurado o
direito de manuten&o como bene'ici9rio( nas mesmas condies de que go:ava quando da
vigncia do contrato de trabal;o( desde que assuma o pagamento integral do mesmo.
* #
o
"o aposentado que contribuir para plano ou seguro coletivos de assistncia sade
por per.odo in'erior ao estabelecido no caput 8 assegurado o direito de manuten&o como
bene'ici9rio( ra:&o de um ano para cada ano de contribui&o( desde que assuma o
pagamento integral do mesmo.
* $
o
C9lculos peri3dicos para a=ustes t8cnicos atuariais das mensalidades dos planos ou
seguros coletivos considerar&o todos os bene'ici9rios neles inclu.dos( se=am eles ativos ou
aposentados.
"rt. >#. "o aposentado que contribuir para produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do
art. #
o
desta ei( em decorrncia de v.nculo empregat.cio( pelo pra:o m.nimo de de: anos( 8
assegurado o direito de manuten&o como bene'ici9rio( nas mesmas condies de cobertura
assistencial de que go:ava quando da vigncia do contrato de trabal;o( desde que assuma o
seu pagamento integral. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* #
o
"o aposentado que contribuir para planos coletivos de assistncia sade por
per.odo in'erior ao estabelecido no caput 8 assegurado o direito de manuten&o como
bene'ici9rio( ra:&o de um ano para cada ano de contribui&o( desde que assuma o
pagamento integral do mesmo. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* $
o
2ara go:o do direito assegurado neste artigo( observar,se,&o as mesmas condies
estabelecidas nos ** $
o
( >
o
( 6
o
( B
o
e E
o
do art. >-. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
* >
o
2ara go:o do direito assegurado neste artigo( observar,se,&o as mesmas condies
estabelecidas nos ** $
o
e 6
o
do art. >-.
"rt. >$. %er&o ressarcidos pelas operadoras a que alude o art. #
o
os servios de
atendimento sade previstos nos respectivos contratos( prestados a seus consumidores e
respectivos dependentes( em instituies pblicas ou privadas( conveniadas ou contratadas(
integrantes do %istema Rnico de %ade , %K%.
* #
o
? ressarcimento a que se re'ere o caput ser9 e'etuado pelas operadoras diretamente
entidade prestadora de servios( quando esta possuir personalidade =ur.dica pr3pria( ou ao
%K%( nos demais casos( mediante tabela a ser aprovada pelo CN%2( cu=os valores n&o ser&o
in'eriores aos praticados pelo %K% e n&o superiores aos praticados pelos planos e seguros.
* $
o
2ara a e'etiva&o do ressarcimento( a entidade prestadora ou o %K%( por interm8dio
do 1inist8rio da %ade( con'orme o caso( enviar9 operadora a discrimina&o dos
procedimentos reali:ados para cada consumidor.
* >
o
" operadora e'etuar9 o ressarcimento at8 o trig8simo dia ap3s a apresenta&o da
'atura( creditando os valores correspondentes entidade prestadora ou ao Fundo Nacional de
%ade( con'orme o caso.
* 6
o
? CN%2( ouvida a CLmara de %ade %uplementar( 'ixar9 normas aplic9veis aos
processos de glosa dos procedimentos encamin;ados con'orme previsto no * $
o
deste artigo.
"rt. >$. %er&o ressarcidos pelas operadoras dos produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do art. #
o
desta ei( de acordo com normas a serem de'inidas pela "N%( os servios de
atendimento sade previstos nos respectivos contratos( prestados a seus consumidores e
respectivos dependentes( em instituies pblicas ou privadas( conveniadas ou contratadas(
integrantes do %istema Rnico de %ade , %K%. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
* #
o
? ressarcimento a que se re'ere o caput ser9 e'etuado pelas operadoras entidade
prestadora de servios( quando esta possuir personalidade =ur.dica pr3pria( e ao %K%(
mediante tabela de procedimentos a ser aprovada pela "N%. /0eda&o dada pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* #
o
? ressarcimento ser9 e'etuado pelas operadoras ao %K% com base em regra de
valora&o aprovada e divulgada pela "N%( mediante cr8dito ao Fundo Nacional de %ade ,
FN%. /0eda&o dada pela ei n4 #$.6ED( de $-##7
* $
o
2ara a e'etiva&o do ressarcimento( a "N% disponibili:ar9 s operadoras a
discrimina&o dos procedimentos reali:ados para cada consumidor. /0eda&o dada pela
* >
o
" operadora e'etuar9 o ressarcimento at8 o d8cimo quinto dia ap3s a apresenta&o
da cobrana pela "N%( creditando os valores correspondentes entidade prestadora ou ao
respectivo 'undo de sade( con'orme o caso. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,
66( de $--#7
* >
o
" operadora e'etuar9 o ressarcimento at8 o #B
o
/d8cimo quinto7 dia da data de
recebimento da noti'ica&o de cobrana 'eita pela "N%. /0eda&o dada pela ei n4 #$.6ED( de
$-##7
* 6
o
? ressarcimento n&o e'etuado no pra:o previsto no * >
o
ser9 cobrado com os
seguintes acr8scimos! /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
) , =uros de mora contados do ms seguinte ao do vencimento( ra:&o de um por cento
ao ms ou 'ra&o< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)) , multa de mora de de: por cento. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de
$--#7
* B
o
?s valores n&o recol;idos no pra:o previsto no * >
o
ser&o inscritos em d.vida ativa da
"N%( a qual compete a cobrana =udicial dos respectivos cr8ditos. /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* E
o
? produto da arrecada&o dos =uros e da multa de mora ser&o revertidos ao Fundo
Nacional de %ade. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* 5
o
" "N% 'ixar9 normas aplic9veis ao processo de glosa ou impugna&o dos
procedimentos encamin;ados( con'orme previsto no * $
o
deste artigo. /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* 5
o
" "N% disciplinar9 o processo de glosa ou impugna&o dos procedimentos
encamin;ados( con'orme previsto no * $
o
deste artigo( cabendo,l;e( inclusive( estabelecer
procedimentos para cobrana dos valores a serem ressarcidos. /0eda&o dada pela ei n4
#$.6ED( de $-##7
* C
o
?s valores a serem ressarcidos n&o ser&o in'eriores aos praticados pelo %K% e nem
superiores aos praticados pelas operadoras de produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do art.
#
o
desta ei. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* D
o
?s valores a que se re'erem os ** >
o
e E
o
deste artigo n&o ser&o computados para
'ins de aplica&o dos recursos m.nimos nas aes e servios pblicos de sade nos termos da
Constitui&o Federal. /)nclu.do pela ei n4 #$.6ED( de $-##7
"rt. >>. Savendo indisponibilidade de leito ;ospitalar nos estabelecimentos pr3prios ou
credenciados pelo plano( 8 garantido ao consumidor o acesso acomoda&o( em n.vel
superior( sem Fnus adicional.
"rt. >6. "s entidades que executam outras atividades al8m das abrangidas por esta ei
podem constituir pessoas =ur.dicas independentes( com ou sem 'ins lucrativos( especi'icamente
para operar planos de assistncia sade( na 'orma da legisla&o em vigor e em especial
desta ei e de seus regulamentos.
"rt. >6. "s pessoas =ur.dicas que executam outras atividades al8m das abrangidas por
esta ei dever&o( na 'orma e no pra:o de'inidos pela "N%( constituir pessoas =ur.dicas
independentes( com ou sem 'ins lucrativos( especi'icamente para operar planos privados de
assistncia sade( na 'orma da legisla&o em vigor e em especial desta ei e de seus
regulamentos. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. >B. "plicam,se as disposies desta ei a todos os contratos celebrados a partir de
sua vigncia( assegurada ao consumidor com contrato =9 em curso a possibilidade de optar
pelo sistema previsto nesta ei.
* #
o
No pra:o de at8 noventa dias a partir da obten&o da autori:a&o de 'uncionamento
prevista no art. #D( as operadoras de planos e seguros privados de assistncia sade
adaptar&o aos termos desta legisla&o todos os contratos celebrados com seus consumidores.
* $
o
" adapta&o dos contratos a que se re'ere o par9gra'o anterior n&o implica pre=u.:o
ao consumidor no que concerne contagem dos per.odos de carncia( dos pra:os para
atendimento de doenas preexistentes e dos pra:os de aquisi&o dos bene'.cios previstos nos
arts. >- e ># desta ei( observados os limites de cobertura previstos no contrato original.
"rt. >B. "plicam,se as disposies desta ei a todos os contratos celebrados a partir de
sua vigncia( assegurada aos consumidores com contratos anteriores( bem como queles com
contratos celebrados entre $ de setembro de #DDC e #
o
de =aneiro de #DDD( a possibilidade de
optar pela adapta&o ao sistema previsto nesta ei. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
* #
o
%em pre=u.:o do disposto no art. >B,@( a adapta&o dos contratos de que trata este
artigo dever9 ser 'ormali:ada em termo pr3prio( assinado pelos contratantes( de acordo com as
normas a serem de'inidas pela "N%. /0eda&o dada pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de
$--#7
* $
o
Tuando a adapta&o dos contratos incluir aumento de contrapresta&o pecuni9ria( a
composi&o da base de c9lculo dever9 'icar restrita aos itens correspondentes ao aumento de
cobertura( e 'icar9 dispon.vel para veri'ica&o pela "N%( que poder9 determinar sua altera&o
quando o novo valor n&o estiver devidamente =usti'icado. /0eda&o dada pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* >
o
" adapta&o dos contratos n&o implica nova contagem dos per.odos de carncia e
dos pra:os de aquisi&o dos bene'.cios previstos nos arts. >- e ># desta ei( observados(
quanto aos ltimos( os limites de cobertura previstos no contrato original. /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* 6
o
Nen;um contrato poder9 ser adaptado por decis&o unilateral da empresa operadora.
* B
o
" manuten&o dos contratos originais pelos consumidores n&o,optantes tem car9ter
personal.ssimo( devendo ser garantida somente ao titular e a seus dependentes =9 inscritos(
permitida inclus&o apenas de novo cFn=uge e 'il;os( e vedada a trans'erncia da sua
titularidade( sob qualquer pretexto( a terceiros. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de
$--#7
* E
o
?s produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do art. #
o
desta ei( contratados at8 #
o

de =aneiro de #DDD( dever&o permanecer em opera&o( por tempo indeterminado( apenas para
os consumidores que n&o optarem pela adapta&o s novas regras( sendo considerados
extintos para 'im de comerciali:a&o. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* 5
o
Qs pessoas =ur.dicas contratantes de planos coletivos( n&o,optantes pela adapta&o
prevista neste artigo( 'ica assegurada a manuten&o dos contratos originais( nas coberturas
assistenciais neles pactuadas. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* C
o
" "N% de'inir9 em norma pr3pria os procedimentos 'ormais que dever&o ser
adotados pelas empresas para a adata&o dos contratos de que trata este artigo. /)nclu.do pela
"rt. >B,". Fica criado o Consel;o de %ade %uplementar , C?N%K( 3rg&o colegiado
integrante da estrutura regimental do 1inist8rio da %ade( com competncia para! /+igncia7
) , estabelecer e supervisionar a execu&o de pol.ticas e diretri:es gerais do setor de
sade suplementar< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)) , aprovar o contrato de gest&o da "N%< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de
$--#7
))) , supervisionar e acompan;ar as aes e o 'uncionamento da "N%< /)nclu.do pela
)+ , 'ixar diretri:es gerais para implementa&o no setor de sade suplementar sobre!
a7 aspectos econFmico,'inanceiros< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
b7 normas de contabilidade( atuariais e estat.sticas< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
c7 parLmetros quanto ao capital e ao patrimFnio l.quido m.nimos( bem assim quanto s
'ormas de sua subscri&o e reali:a&o quando se tratar de sociedade anFnima< /)nclu.do pela
d7 crit8rios de constitui&o de garantias de manuten&o do equil.brio econFmico,
'inanceiro( consistentes em bens( m3veis ou im3veis( ou 'undos especiais ou seguros
garantidores< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
e7 cria&o de 'undo( contrata&o de seguro garantidor ou outros instrumentos que =ulgar
adequados( com o ob=etivo de proteger o consumidor de planos privados de assistncia
sade em caso de insolvncia de empresas operadoras< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
+ , deliberar sobre a cria&o de cLmaras t8cnicas( de car9ter consultivo( de 'orma a
subsidiar suas decises. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
2ar9gra'o nico. " "N% 'ixar9 as normas sobre as mat8rias previstas no inciso )+ deste
artigo( devendo adequ9,las( se necess9rio( quando ;ouver diretri:es gerais estabelecidas pelo
C?N%K. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. >B,J. ? C?N%K ser9 integrado pelos seguintes 1inistros de @stado! /)nclu.do pela
1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7 /+igncia7 /composia! vide Dec.6.-66( de
E.#$.$--#7
) , C;e'e da Casa Civil da 2residncia da 0epblica( na qualidade de 2residente< /)nclu.do
)) , da %ade< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
))) , da Fa:enda< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)+ , da Iustia< e /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
+ , do 2lane=amento( ?ramento e Uest&o. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66(
de $--#7
* #
o
? Consel;o deliberar9 mediante resolues( por maioria de votos( cabendo ao
2residente a prerrogativa de deliberar nos casos de urgncia e relevante interesse( ad
referendu1 dos demais membros. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* $
o
Tuando deliberar ad referendu1 do Consel;o( o 2residente submeter9 a decis&o ao
Colegiado na primeira reuni&o que se seguir quela delibera&o. /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* >
o
? 2residente do Consel;o poder9 convidar 1inistros de @stado( bem assim outros
representantes de 3rg&os pblicos( para participar das reunies( n&o l;es sendo permitido o
direito de voto. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* 6
o
? Consel;o reunir,se,9 sempre que 'or convocado por seu 2residente. /)nclu.do pela
* B
o
? regimento interno do C?N%K ser9 aprovado por decreto do 2residente da
0epblica. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* E
o
"s atividades de apoio administrativo ao C?N%K ser&o prestadas pela "N%.
* 5
o
? 2residente da "N% participar9( na qualidade de %ecret9rio( das reunies do
C?N%K. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. >B,C. A obrigat3ria a cobertura do atendimento nos casos! /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
leses irrepar9veis para o paciente( caracteri:ada em declara&o do m8dico assistente< e
complicaes no processo gestacional. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. >B,C. A obrigat3ria a cobertura do atendimento nos casos! /0eda&o dada pela ei n4
##.D>B( de $--D7
leses irrepar9veis para o paciente( caracteri:ado em declara&o do m8dico assistente<
/0eda&o dada pela ei n4 ##.D>B( de $--D7
complicaes no processo gestacional< /0eda&o dada pela ei n4 ##.D>B( de $--D7
))) , de plane=amento 'amiliar. /)nclu.do pela ei n4 ##.D>B( de $--D7
2ar9gra'o nico. " "N% 'ar9 publicar normas regulamentares para o disposto neste
artigo( observados os termos de adapta&o previstos no art. >B. /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. >B,D. "s multas a serem aplicadas pela "N% em decorrncia da competncia
'iscali:adora e normativa estabelecida nesta ei e em seus regulamentos ser&o recol;idas
conta daquela "gncia( at8 o limite de 0P #.---.---(-- /um mil;&o de reais7 por in'ra&o(
ressalvado o disposto no * E
o
do art. #D desta ei. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66(
de $--#7 /+igncia7
"rt. >B,@. " partir de B de =un;o de #DDC( 'ica estabelecido para os contratos celebrados
anteriormente data de vigncia desta ei que! /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66(
de $--#7 /+igncia7
) , qualquer varia&o na contrapresta&o pecuni9ria para consumidores com mais de
sessenta anos de idade estar9 su=eita autori:a&o pr8via da "N%< /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
)) , a alega&o de doena ou les&o preexistente estar9 su=eita pr8via regulamenta&o da
mat8ria pela "N%< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
))) , 8 vedada a suspens&o ou a rescis&o unilateral do contrato individual ou 'amiliar de
o
do art. #
o
desta ei por parte da operadora( salvo o
disposto no inciso )) do par9gra'o nico do art. #> desta ei< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
)+ , 8 vedada a interrup&o de interna&o ;ospitalar em leito cl.nico( cirrgico ou em
centro de terapia intensiva ou similar( salvo a crit8rio do m8dico assistente. /)nclu.do pela
* #
o
?s contratos anteriores vigncia desta ei( que estabeleam rea=uste por mudana
de 'aixa et9ria com idade inicial em sessenta anos ou mais( dever&o ser adaptados( at8 ># de
outubro de #DDD( para repactua&o da cl9usula de rea=uste( observadas as seguintes
disposies! /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
) , a repactua&o ser9 garantida aos consumidores de que trata o par9gra'o nico do art.
#B( para as mudanas de 'aixa et9ria ocorridas ap3s a vigncia desta ei( e limitar,se,9
dilui&o da aplica&o do rea=uste anteriormente previsto( em rea=ustes parciais anuais( com
ado&o de percentual 'ixo que( aplicado a cada ano( permita atingir o rea=uste integral no in.cio
do ltimo ano da 'aixa et9ria considerada< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de
$--#7
)) , para aplica&o da '3rmula de dilui&o( consideram,se de de: anos as 'aixas et9rias
que ten;am sido estipuladas sem limite superior< /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66(
de $--#7
))) , a nova cl9usula( contendo a '3rmula de aplica&o do rea=uste( dever9 ser
encamin;ada aos consumidores( =untamente com o boleto ou t.tulo de cobrana( com a
demonstra&o do valor originalmente contratado( do valor repactuado e do percentual de
rea=uste anual 'ixo( esclarecendo( ainda( que o seu pagamento 'ormali:ar9 esta repactua&o<
)+ , a cl9usula original de rea=uste dever9 ter sido previamente submetida "N%< /)nclu.do
+ , na 'alta de aprova&o pr8via( a operadora( para que possa aplicar rea=uste por 'aixa
et9ria a consumidores com sessenta anos ou mais de idade e de: anos ou mais de contrato(
dever9 submeter "N% as condies contratuais acompan;adas de nota t8cnica( para( uma
ve: aprovada a cl9usula e o percentual de rea=uste( adotar a dilui&o prevista neste par9gra'o.
* $
o
Nos contratos individuais de produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do art. #
o
desta
ei( independentemente da data de sua celebra&o( a aplica&o de cl9usula de rea=uste das
contraprestaes pecuni9rias depender9 de pr8via aprova&o da "N%. /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
* >
o
? disposto no art. >B desta ei aplica,se sem pre=u.:o do estabelecido neste artigo.
"rt. >B,F. " assistncia a que alude o art. #
o
desta ei compreende todas as aes
necess9rias preven&o da doena e recupera&o( manuten&o e reabilita&o da sade(
observados os termos desta ei e do contrato 'irmado entre as partes. /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. >B,U. "plicam,se subsidiariamente aos contratos entre usu9rios e operadoras de
o
do art. #
o
desta ei as disposies da ei n
o
C.-5C( de
#DD-. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. >B,S. ?s expedientes que at8 esta data 'oram protocoli:ados na %K%@2 pelas
operadoras de produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do art. #
o
desta ei e que 'orem
encamin;ados "N% em conseqNncia desta ei( dever&o estar acompan;ados de parecer
conclusivo daquela "utarquia. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. >B,). 0esponder&o subsidiariamente pelos direitos contratuais e legais dos
consumidores( prestadores de servio e 'ornecedores( al8m dos d8bitos 'iscais e trabal;istas(
os bens pessoais dos diretores( administradores( gerentes e membros de consel;os da
operadora de plano privado de assistncia sade( independentemente da sua nature:a
=ur.dica. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. >B,I. ? diretor t8cnico ou 'iscal ou o liquidante s&o obrigados a manter sigilo relativo
s in'ormaes da operadora s quais tiverem acesso em ra:&o do exerc.cio do encargo( sob
pena de incorrer em improbidade administrativa( sem pre=u.:o das responsabilidades civis e
penais. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. >B,. ?s bens garantidores das provises t8cnicas( 'undos e provises dever&o ser
registrados na "N% e n&o poder&o ser alienados( prometidos a alienar ou( de qualquer 'orma(
gravados sem pr8via e expressa autori:a&o( sendo nulas( de pleno direito( as alienaes
reali:adas ou os gravames constitu.dos com viola&o deste artigo. /)nclu.do pela 1edida
2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
2ar9gra'o nico. Tuando a garantia recair em bem im3vel( ser9 obrigatoriamente inscrita
no competente Cart3rio do 0egistro Ueral de )m3veis( mediante requerimento 'irmado pela
operadora de plano de assistncia sade e pela "N%. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4
$.#55,66( de $--#7
"rt. >B,1. "s operadoras de produtos de que tratam o inciso ) e o * #
o
do art. #
o
desta ei
poder&o celebrar contratos de resseguro =unto s empresas devidamente autori:adas a operar
em tal atividade( con'orme estabelecido na ei n
o
D.D>$( de $- de de:embro de #DDD( e
regulamentaes posteriores. /)nclu.do pela 1edida 2rovis3ria n4 $.#55,66( de $--#7
"rt. >E. @sta ei entra em vigor noventa dias ap3s a data de sua publica&o.
Jras.lia( > de =un;o de #DDC< #55
o
da )ndependncia e ##-
o
da 0epblica.
F@0N"ND? S@N0)TK@ C"0D?%?
Renan Calheiros
Pedro Malan
Waldeck Ornlas
Jos Serra
@ste texto n&o substitui o publicado no D.?.K. de 6.E.#DDC

Lei Planos de Saúde - Excerto e Total Lei 9.656 de 03-06-1998 - em 09-09-2011

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