Manual de Suporte para

Candidatos com
Necessidades Especiais


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INSTRUES DE PREENCHIMENTO
O preenchimento dos formulrios de solicitao essencial para a liberao das acomodaes
especiais. Abaixo, algumas instrues de preenchimento para cada um desses documentos.
As solicitaes devero ser encaminhadas para o e-mail do Fale Conosco do IsF
http://isf.mec.gov.br/fale-conosco , conforme o disposto no item 4. DA PROMOO DE ACESSIBILIDADE do
edital n 24, de 29.07.2014, que regula o processo seletivo para realizao do teste TOEFL ITP Level 1 do
Programa Ingls sem Fronteiras.


PREENCHIMENTO DOS FORMULRIOS DE SOLICITAO DE ACOMODAES PARA TESTE:
1) PARTE I INFORMAES DO REQUERENTE
Esse formulrio ser preenchido com os dados pessoais do candidato. Tambm dever ser
informada qual necessidade especial ser atendida com a acomodao, bem como o diagnstico da
deficincia por laudo mdico, emitido nos ltimos 12 (doze) meses. Ainda neste formulrio, o
candidato precisar certificar que sua solicitao verdadeira (Pgina 5), assinando e datando o
documento.

2) PARTE II SOLICITAO DE ACOMODAO
Neste documento, o candidato informar se j obteve alguma acomodao especial, descrevendo-a
e tambm informando o teste que foi realizado na ocasio. Dever, ainda, selecionar as opes que
atendem s suas necessidades.

3) PARTE III CERTIFICADO DE ELEGIBILIDADE: HISTRICO DE ACOMODAES
Este o documento que atender os candidatos que necessitam de tempo extra para a realizao
de seu teste. Devero ser especificados os motivos que justificam a solicitao.

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FORMULRIO DE SOLICITAO DE ACOMODAO PARA TESTE
Parte I Informaes do Requerente
Instrues: Preencha o formulrio e assine no campo Verificao do Requerente.
Nome do requerente (escreva seu nome exatamente como est escrito em seu documento de
identificao) _______________________________________________________________________
(Primeiro Nome) (Segundo Nome) (Ultimo Nome)
Endereo:______________________________________________________________
Cidade:______________________________ Estado:__________________________
CEP:____________________________ Pas:____________________________
Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino Data de Nascimento:____/ ____/_____
CPF:______________ Telefone Residencial: ( )__________________________
Telefone Celular: ( )______________ Email:_________________________________________
Natureza de sua deficincia (marque as alternativas que se aplicarem sua necessidade)
( ) Deficincia visual ou deficincia visual comprovada
( ) Baixa viso
( ) Deficincia auditiva
( ) Baixa audio
( ) ADD/ADHD
( ) Dislexia
( ) Deficincia fsica (identifique a condio, encaminhar documentao)
_______________________________________________________________________
( ) Condio fisitrica (identifique a condio, encaminhar documentao)
_______________________________________________________________________
( ) Outros (ex.: sequelas de traumatismo craniano, autismo ou doenas relacionadas; encaminhar
documentao)
Quando sua deficincia foi primeiramente diagnosticada? ______/_______ (ms/ano)
Data da avaliao mdica mais recente: ______/______ (ms/ano)
_______________________________________________________________________
Alm da acomodao para o teste, descreva quais outras necessidades (medicamentos, aparelhos,
alimentao, etc.) voc possui regularmente:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________
(continua na prxima pgina)

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FORMULRIO DE SOLICITAO DE ACOMODAO PARA TESTE
Parte I Informaes do Requerente
Nome do Requerente:____________________________________________________
(Primeiro Nome) (Segundo Nome) (ltimo Nome)
Declaro que as informaes colocadas neste formulrio so verdadeiras e, caso esta declarao no seja
o suficiente para atender a minha solicitao, concordo em providenciar os documentos necessrios,
estabelecidos pela ETS, afim de que minha solicitao seja avaliada. Autorizo ainda a ETS a fazer a cpia
de qualquer documento aqui anexado para estabelecer a necessidade de acomodao solicitada. Caso
seja solicitado o uso de algum equipamento especial, certifico que tenho conhecimento do uso do
mesmo.
Compreendo que toda informao necessria para o processo de avaliao desta solicitao deve estar
disponvel para a ETS dentro do prazo estabelecido, para que haja tempo suficiente de avaliao da
solicitao de acomodao. Tenho conhecimento que a ETS se reserva no direito de realizar
determinaes finais para quaisquer solicitaes de acomodaes.
Para o envio da Parte III Certificao de Elegibilidade: Histrico de Acomodaes, tenho conhecimento
de que minha solicitao no ser processada em casos de alteraes ou revises da Parte III aps o
prazo oficial estiver encerrado. Compreendo ainda que a ETS no se responsabilizar em solicitar o
documento da pessoa responsvel pelo preenchimento da Parte III em meu nome, caso necessrio,
antes ou aps da data de realizao do teste.
Autorizo a qualquer pessoa que preencher a Parte III em meu nome, a fornecer informaes ETS,
conforme solicitao. Compreendo tambm que a documentao enviada para a solicitao de minha
acomodao substitui qualquer informao contida na Certificao de Elegibilidade: Histrico de
Acomodaes. Por garantia de qualidade, na Certificao de Elegibilidade: Histrico de Acomodaes
poder ser submetido a auditoria para a comprovao da deficincia descrita no documento.
Estou ciente de que qualquer informao fornecida poder ser utilizada para futuras pesquisas, e que
em nenhum caso o nome do indivduo ser identificado nos estudos, alm das informaes estarem
protegidas nos termos da Poltica de Arquivos e Confidncias da ETS.
Tenho conhecimento de que a ETS se reserva no direito de reter ou cancelar minha pontuao se
julgado pela prpria instituio que minha solicitao de acomodaes, as informaes contidas nesse
formulrio ou qualquer documento apresentado for de carter duvidoso e a solicitao tiver sido
requerida sem necessidade.
_____________________________________ ___________________
Assinatura do Requerente Data

Guarde uma cpia desse documento preenchido
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FORMULRIO DE SOLICITAO DE ACOMODAO PARA TESTE
Parte II Solicitao de Acomodao

Nome do Requerente:____________________________________________________
(Primeiro Nome) (Segundo Nome) (ltimo Nome)
Data: ______/______/______ (ms/dia/ano)

Se voc recebeu aprovao da ETS nos ltimos dois anos para a mesma acomodao que est sendo
solicitada agora e sua documentao encontra-se regularizada, preencha os dados abaixo:
Teste realizado anteriormente:___________________ Data de realizao (ms/ano): ____/______

ACOMODAO SOLICITADA (marque todas as alternativas cabveis)

Formato de Testes Alternados
Braille*
Livro Teste impresso com letras maiores
Folha de Respostas impressa com letras maiores
udio
1

Omisso da seo de Listening (TOEFL ITP)**

*APENAS PARA CANDIDATOS QUE POSSUAM DEFICINCIA VISUAL OU BAIXA VISO
**APENAS PARA CANDIDATOS QUE POSSUAM DEFICINCIA AUDITIVA OU BAIXA AUDIO
1
O udio cassete oferecido no teste TOEFL. Para as verses de udio com grficos e imagens tteis ser
fornecido material de apoio.

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FORMULRIO DE SOLICITAO DE ACOMODAO PARA TESTE
Parte II Solicitao de Acomodao
Nome do Requerente:____________________________________________________
Assistncia (NOTA: se voc est solicitando um leitou e/ou um copista, e sua deficincia NO visual ou
voc no possui deficincia visual comprovada, voc dever enviar a documentao para anlise.)
Leitor
Copista
Material de escrita Braille (apenas para anotao)*
Mquina de escrita em Braille (Perking Brailler) (apenas para anotaes)*
Intrprete de linguagem de sinais (apenas para orientaes orais)**
Cpia impressa das orientaes orais (para testes impressos, apenas)
Tempo Extra para Teste (NOTA: Todos os testes so cronometrados; se voc solicita mais de 50 por cento
do tempo como tempo extra, ser necessrio o envio de documentos que comprovem sua necessidade.)
50 por cento (metade do tempo como tempo extra)
100 por cento (o dobro do tempo do teste)
Pausas Extras
Sim
Outras acomodaes: Se sua solicitao refere-se a outros tipos de acomodaes no listados acima (ex.
sala de teste especial separada dos demais candidatos ou uso de calculadora), favor descrever as
necessidades abaixo e encaminhar os documentos necessrios que comprovem tais solicitaes. NOTA: Se
sua solicitao refere-se a impresso do teste com letras maiores para um teste que seja originalmente
online, favor descrev-la aqui.
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

*Apenas para candidatos que possuam deficincia visual ou baixa viso.
**Apenas para candidatos que possuam deficincia auditiva ou baixa audio.





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FORMULRIO DE SOLICITAO DE ACOMODAO PARA TESTE
Parte III Certificao de Elegibilidade: Histrico de Acomodaes
Nome do Requerente:____________________________________________________
A Certificao de Elegibilidade: Histrico de Acomodaes, apenas ser aceita no lugar do documento de
comprovao da deficincia nos seguintes casos:
1. Deficincia no aprendizado e/ou ADHD, para as quais sero solicitados 50 por cento extra ao tempo
total do teste e/ou pausas adicionais; ou
2. Deficincias visuais ou perda auditiva que solicitam acomodaes especiais.
Para quaisquer outras solicitaes de acomodao (dobro de tempo, sala separada, leitor, etc.) os
candidatos devero encaminhar os documentos comprobatrios diretamente parao e-mail do Fale Conosco
do IsF isf.mec.gov.br/faleconosco, conforme o disposto no item 4. DA PROMOO DE ACESSIBILIDADE do
edital n 24, de 29.07.2014, que regula o processo seletivo para realizao do teste TOEFL ITP Level 1 do
Programa Ingls sem Fronteiras. , para que seja feita a devida anlise.
Esse formulrio deve ser preenchido e assinado por um representante profissional, como segue:
Escritrio de Atendimento a Candidatos Universitrios com Deficincias
Escritrio de Recursos Humanos no local de emprego dos candidatos
Departamento de Reabilitao Vocacional (DRV) no local em que reside o candidato
Os formulrios preenchidos e assinados por um membro da famlia do candidato ou pelo profissional
licenciado e/ou certificado que tenha diagnosticado a deficincia no sero analisados.
INSTRUES PARA PREENCHIMENTO DA CERTIFICAO DE ELEGIBILIDADE: HISTRICO DE ACOMODAES
A pessoa autorizada dever preencher a Parte III apenas se atender os requisitos abaixo (a ou b).
a) ___________ a documentao do candidato est atualizada de acordo com os critrios de atualizao
descritos no site WWW.ets.org/disabilities, atendem aos Critrios de Documentao da ETS e a
necessidade de cada solicitao de acomodao; e
b) ___________ o candidato utiliza a acomodao atualmente (ou usou nos ltimos trs anos), baseada
nas condies universitrias, locais de trabalho ou nos locais de reabilitao vocacional.
CRITRIOS DE DOCUMENTAO ETS
Digitados ou manuscritos (letra de mo) e assinados pelo avaliador qualificado para a anlise (incluir
informaes sobre licena ou certificao da rea de especializao)
Especificar claramente o diagnstico da(s) deficincia(s)
Descrever as limitaes funcionais resultantes da(s) deficincia(s)
Estar atualizado, ex. preenchido com os dados de deficincia de aprendizagem dos ltimos cinco anos,
deficincias psiquitricas nos ltimos seis meses ou Transtorno de Dficit de Ateno com
Hiperatividade (TDAH/ADHD) e todas as outras deficincias (NOTA: esse documento no se aplica para
deficincias sensoriais ou fsicas de natureza imutvel)
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Incluir histrico educacional completo, de desenvolvimento e mdico relevantes deficincia
referente solicitao feita
Incluir a lista de todos os testes utilizados no relatrio de avaliao relevante dos testes utilizados para
documentar a deficincia; todos devem ter normas adultas (para deficincias imutveis de carter fsico
ou sensorial, a lista dos instrumentos de teste no ser requisitada).
Descrever a acomodao especfica solicitada
Fornecer materiais de apoio adequados para cada solicitao de acomodao

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FORMULRIO DE SOLICITAO DE ACOMODAO PARA TESTE
Parte III Certificao de Elegibilidade: Histrico de Acomodaes
Nome do Requerente:____________________________________________________
Providenciar as seguintes informaes sobre a documentao de comprovao da deficincia apresentada:
Nome e credencial do profissional que realizou a avaliao mais recente.
Data da avaliao profissional mais recente: _____/_____ (ms/ano)
Diagnstico da deficincia do candidato, como relatada no documento, para qual a acomodao
fora solicitada:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

O candidato recebeu aprovao na solicitao de acomodao nos ltimos 3 anos em sua
universidade e/ou local de trabalho?
( ) Sim ( ) No
Se SIM, marque a acomodao recebida:
Formato de testes alternados
Braille
Livro Teste impresso com letras maiores
Folha de Respostas impressa com letras maiores
udio

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FORMULRIO DE SOLICITAO DE ACOMODAO PARA TESTE
Parte III Certificao de Elegibilidade: Histrico de Acomodaes
Nome do Requerente:____________________________________________________
Assistncia (NOTA: Se a solicitao do candidato for por leitor ou copista e a deficincia deste candidato
NO for deficincia visual ou tiver a deficincia visual comprovada, a documentao dever passar pela
analise.)
Leitor
Copista
Material de escrita Braille
Mquina de escrita em Braille (Perking Brailler)
Intrprete de linguagem de sinais
Cpia impressa das orientaes orais
Tempo Estendido para Realizao do Teste (NOTA: Todos os testes so cronometrados; se a solicitao do
candidato for para 50 por cento do tempo extra do teste, a documentao dever ser encaminhada para
anlise.)
50 por cento (metade do tempo como extra ao tempo do teste)
100 por cento (o dobro do tempo total do teste)
Pausas Extras
Sim
Outras acomodaes. Se o candidato necessitar de outras acomodaes que no tenham sido
mencionadas anteriormente (ex. sala de aplicao separada ou calculadora), favor descrev-las abaixo:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Por quanto tempo o candidato tem utilizado a acomodao previamente descrita?
De:______________________ (ms/dia/ano) At:________________________(ms/dia/ano)
Onde o candidato utiliza as acomodaes?
Universidade
Local de trabalho
Outros (especificar):________________________________________________________________
Todas as acomodaes esto sujeitas a aprovao da ETS e devem atender aos Critrios de Documentao
da ETS. Para mais detalhes e informaes para poltica de confirmao dos documentos de deficincias de
aprendizados (LD); Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade (TDAH/ADHD); deficincias
visuais; perda de audio; deficincias fsicas ou fisitricas; transtorno de autismo, visite
www.ets.org/disabilities.
(continua na prxima pgina)

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FORMULRIO DE SOLICITAO DE ACOMODAO PARA TESTE
Parte III Certificao de Elegibilidade: Histrico de Acomodaes
Nome do Requerente: ____________________________________________________
Verificao de Autorizao Profissional
Para ser assinado por um profissional autorizado do Escritrio de Atendimentos a Deficientes, responsvel pelos
Recursos Humanos do local de trabalho ou pelo responsvel pelo Centro de Reabilitao. NOTA: O avaliador que
conduzir o teste no poder preencher este formulrio.
Certifico que as acomodaes indicadas na Parte III esto devidamente documentadas e aprovadas pelo
candidato.
Afirmo ter analisado as informaes do Educational Testing Services (ETS), Critrios de Documentao
(incluindo a poltica de certificao e guias sobre LD, ADHD e deficincias fisitricas, se aplicveis), e que a
documentao do candidato atende a deficincia e os cuidados especficos para a liberao de acomodao
descrita neste documento. Por questes de segurana, a Certificao de Elegibilidade: Histrico de
Acomodaes dever ser submetida a anlise e seu resultado comparado com a deficincia descrita neste
formulrio.
Se solicitada pela ETS a cpia da documentao previamente descrita, concordo em enviar para anlise todos
os documentos pertinentes para reforar a necessidade de acomodao. Compreendo que o candidato
autoriza a verificao dos documentos, conforme os termos da declarao de verificao do candidato.
Compreendo, ainda, que caso a ETS determine a qualquer momento que a documentao do candidato no
est de acordo com o solicitado nos Critrios de Documentao, a ETS poder reter ou cancelar a pontuao
do candidato.
_______________________________________ _______________________________
Assinatura do Profissional Responsvel Data
_______________________________________ _______________________________
Nome Completo Ttulo
______________________________________________________________________
Nome da Instituio/Agncia/Local de Trabalho
___________________________ _____________________ _____________________________
Telefone FAX E-mail
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