Mrcio Aguiar

HEMOGRAMA

Introduo
Hemograma um exame laboratorial utilizado para a avaliao quantitativa e qualitativa dos
elementos sanguneos dividindo-os em dois grupos: srie branca e srie vermelha. Na srie
branca vemos a contagem das clulas do sangue (Granulcitos, agranu!citos e plaquetas) e sua
avaliao morfolgica Na srie vermelha, a dosagem da hemoglobina hematcrito, os ndices
hematomtricos e tambm, a avaliao morfolgica
Colheita de material
Para hemograma, usa-se sempre sangue colhido de veia perifrica com agulha de calibre 0,7 ou
0.8mm ou butterfiy 21.
O material deve ser recebido em tubo contendo 1 a 1,5mg de EDTA sdico ou potssio p mL de
sangue. Excesso de EDTA, ou escassez de sangue causa desidratao dos eritrcitos
Execuo do esfregao sangneo
O exame do esfregao sangneo parte Importante da avaliao hematolgica. A confiabilidade
da informao depende em grande parte do exame sistemtico de esfregaos bem
confeccionados e corados. Se possvel os esfregaos sanguneos devem ser preparados
imediatamente.
Urna gota de sangue com 2 a 3 mm de dimetro deve ser depositada cerca de um centmetro da
extremidade de urna lmina limpa e isenta de poeira. Com o polegar e o dedo indicador da mo
direita segure a extremidade de uma segunda lmina, num ngulo de 30 a 45, e arraste-a para
trs. at que contate a gota de sangue. Depois que o sangue se difunda e preencha o ngulo
entre as duas lminas, empurre para frente a lmina extensora numa velocidade moderada, at
que o sangue se tenha espalhado formando um esfregao sangneo moderadamente fino.
O esfregao sangneo deve cobrir toda a superfcie da lmina, deve ter um aspecto regular e
igualado, no apresentando cristas, ondas ou buracos. Em esfregaos sangneos de espessura
ideal ocorre alguma superposio de eritrcitos em boa parte do esfregao, mas uma distribuio
regular e separao dos eritrcitos mais para a calda delgada. Quanto mais rapidamente o
esfregao sangneo for fixado ao ar, melhor ser o espalhamento individual das clulas.
Corantes sangneos
Os corantes de anilina usados nos esfregaos sangneos pertencem a duas classes gerais:
como o azul de metileno e corantes cidos, como a eosina.
Os ncleos e certas outras estruturas no sangue se coram pelos corantes bsicos e, portanto, so
chamadas basfilas. Estruturas que se coram apenas pelos corantes cidos so denominadas
acidfilas. ou eosinfilas. Outras estruturas que se coram por uma combinao das duas classes
de corantes, so chamadas neutrfilas.
Os corantes polcromos contendo eosina e azul de metileno um desenvolvimento do mtodo
original de Romanowsky, que tomava muito tempo para a sua aplicao. Eles coram
diferencialmente a maioria das estruturas normais e anormais no sangue.
Os componentes bsicos da tiazina consistem do azul de metileno (tetrametiltionina) e, em
propores variveis, de seus anlogos produzidos pela desmetilao oxidativa:
Azure B (trimetiltionina)
Azure A (dimetiltiomina assimtrica) dimetiltionina simtrica; e
Azure C (monometiltionina) (Lillie 1977).
Quase todos os corantes de Romanowsky so dissolvidos em lcool metlico e combinam a
colorao com a fixao. Entre os mtodos mais conhecidos, esto as coraes de Wright e
Giemsa.







Hemograma completo
A.Contagem de hemcias e ndices hematimtricos
Este teste, tambm chamado de contagem de eritrcitos, parte de uma contagem completa de
sangue. tambm usado para detectar a quantidade de hemcias em um microlitro (milmetro
cbico) de sangue total. Os ndices hematimtricos fornecem importantes informaes sobre o
tamanho, concentrao de hemoglobina e peso da hemoglobina de uma hemcia mdia.
Objetivos
Fornecer dados para o clculo do volume corpuscular mdio e da hemoglobina corpuscular
mdia, que revelam o tamanho da hemcia e o contedo de hemoglobina.
Dar suporte a outros testes hematolgicos para o diagnstico ou monitorao de anemia ou
policitemia.
Auxiliar no diagnstico e classificao das anemias.
Preparao do paciente
Jejum de 4 horas.
Valores de referncia
Mtodo: automatizado com eventual estudo morfolgico em esfregaos corados.
Os valores normais de hemcias variam, dependendo do tipo de amostra e da idade e sexo do
paciente, da seguinte maneira:
Homens adultos: 4,6 a 6,2 milhes de hemcias/ml de sangue venoso
Mulheres adultas: 4,2 a 5,4 milhes de hemcias/ml de sangue venoso
Crianas: 3,8 a 5,5 milhes de hemcias/ml de sangue venoso
Bebs a termo: 4,4 a 5,8 milhes de hemcias/ml de sangue capilar ao nascimento, diminuindo
para 3,8 milhes de hemcias/ml na idade de 2 meses, e aumentando lentamente da em diante.
Os ndices hematimtricos testados incluem volume corpuscular mdio (VCM), hemoglobina
corpuscular mdia (HCM) e concentrao de hemoglobina corpuscular mdia (CHCM).
VCM: 84 a 99mm3.
HCM: 26 a 32 pg.
CHCM: 31 a 36 g/dl.
Achados anormais
Uma contagem elevada de hemcias pode indicar policitemia absoluta ou relativa. Uma contagem
deprimida de hemcias pode indicar anemia, sobrecarga de lquido ou hemorragia alm de 24
horas. Teste adicionais, como, por exemplo, exame de clula colorida, hematcritos,
hemoglobina, ndices hematimtricos e estudos de glbulos brancos so necessrios para
confirmar o diagnstico.
Baixos VCM e CHCM indicam anemias microcticas hipocrmicas causadas por anemia por
deficincia de ferro, anemia sideroblstica ou talassemia. Um VCM alto sugere anemias
macrocticas causadas por anemias megaloblsticas, devido deficincia de cido flico ou
vitamina B12, desordens congnitas de DNA ou reticulocitose. Em razo do VCM refletir volume
mdio de muitas clulas, um valor dentro da faixa normal pode ocorrer em pacientes cujo
tamanho de glbulos vermelhos varia, e inclui clulas microcticas e macrocticas.

B.Hemoglobina Total
Este teste usado para medir a quantidade de hemoglobina (Hb) encontrada em um decilitro (100
ml) de sangue total. Usualmente ele parte de um hemograma completo.
A concentrao de hemoglobina correlaciona-se estreitamente com a contagem de hemcias.
Objetivos
Medir a gravidade de anemia ou policitemia e monitorar a resposta terapia.
Obter dados para o clculo da hemoglobina corpuscular mdia e concentrao de hemoglobina
corpuscular mdia.
Valores de referncia
Mtodo: automatizado
As concentraes de Hb variam, dependendo do tipo de amostra retirada (amostras de sangue
capilar para bebs e amostras de sangue venoso para todos os demais) e da idade e sexo do
paciente, da seguinte maneira:
Recm-nascidos: 14 a 20 g/dl
1 semana de idade: 15 a 23 g/dl
6 meses de idade: 11 a 14 g/dl
Crianas de 6 meses a 18 anos: 12 a 16 g/dl
Homens: 14 a 18 g/dl
Mulheres: 12 a 16 g/dl.
Achados anormais
Baixas concentraes de Hb podem indicar anemia, hemorragia recente ou reteno de lquido
causando hemodiluio.
Hb elevada sugere hemoconcentrao originria de policitemia ou desidratao.

C.Hematcrito
O exame de hematcrito (Ht) pode ser efetuado separadamente ou como parte de um
hemograma completo. Ele mede a porcentagem por volume de hemcias contidas em uma
amostra de sangue total por exemplo, 40% de Ht indica 40 ml de hemcias contidas em uma
amostra de 100ml. Essa concentrao obtida centrifugando-se o sangue total anti-coagulado
em um tubo capilar, de forma que as hemcias sejam firmemente concentradas sem hemlise.
Objetivos
Auxiliar no diagnstico de policitemia, anemia ou estados anormais de hidratao.
Auxiliar no clculo de dois ndices de hemcias: VCM e CHCM
Valores de referncia
Mtodo: automatizado.
O Ht normalmente medido eletronicamente. Os resultados so at 3% mais baixos do que as
medies manuais, que aprisionam o plasma na coluna de hemcias concentradas.
Os valores de referncia variam dependendo do tipo de amostra, do laboratrio que estiver
efetuando o teste e do sexo e idade do paciente, como segue:
Recm-nascidos: 42% a 60% de Ht
1 semana de idade: 47% a 65% de Ht
6 meses de idade: 33% a 39% de Ht
Crianas de 6 meses a 18 anos: 35% a 45% de Ht
Homens: 42% a 54% de Ht
Mulheres: 36% a 46% de Ht.
Achados anormais
Um Ht baixo sugere anemia, hemodiluio ou uma perda macia de sangue. Um Ht alto indica
policitemia ou hemoconcentrao devido perda sangnea ou desidratao.

D.Contagem de Leuccitos
Uma contagem de glbulos brancos, tambm chamada de contagem de leuccitos, parte de
uma contagem completa de sangue. Ela indica a quantidade de leuccitos em um microlitro
(milmetro cbico) de sangue total. As contagens de leuccitos podem variar at em 2.000, em
qualquer dia em particular, em funo de exerccio desgastante, tenso ou digesto. A contagem
de leuccitos pode aumentar ou diminuir significativamente em determinadas doenas, porm
diagnosticamente til somente quando o diferencial de glbulos brancos e o estado clnico do
paciente so levados em considerao.
Objetivos
Determinar infeco ou inflamao.
Determinar a necessidade de testes adicionais, como, por exemplo, o diferencial de leuccitos ou
a bipsia de medula ssea.
Monitorar a resposta quimioterapia, radioterapia ou outros tipos de terapia.
Valores de referncia
Mtodo: automatizado, com eventual estudo morfolgico em esfregaos corados.
A contagem de leuccitos varia de 4.000 a 10.000/ml.
Achados anormais
Uma contagem elevada de leuccitos (leucocitose) com freqncia assinala uma infeco, como,
por exemplo, um abscesso, meningite, apendicite ou amigdalite.
Uma contagem alta de leuccitos pode tambm resultar de leucemia e necrose tecidual devido
queimaduras, infarto do miocrdio ou gangrena.
Uma contagem diminuda de leuccitos (leucopenia) indica depresso da medula ssea, que
pode resultar de infeces virais ou de reaes txicas, como, por exemplo, as que acompanham
o tratamento com antineoplsicos, ingesto de mercrio ou outros metais pesados, ou exposio
ao benzeno ou arsnicos. A leucopenia caracteristicamente acompanha influenza, febre tifide,
sarampo, hepatite infecciosa, mononucleose e rubola.

E.Diferencial de Leuccitos
O diferencial de leuccitos usado para avaliar a distribuio e morfologia dos glbulos brancos,
fornecendo informao mais especfica sobre o sistema imune do paciente do que a contagem de
leuccitos isoladamente.
Os glbulos brancos so classificados de acordo com os cinco tipos principais neutrfilos,
eosinfilos, basfilos, linfcitos e moncitos sendo determinada a porcentagem de cada tipo. A
contagem diferencial o valor percentual de cada tipo de glbulo branco no sangue. O nmero
absoluto de cada tipo de glbulo branco obtido por meio da multiplicao do valor percentual de
cada tipo pela contagem total de glbulos brancos.
Os altos nveis desses glbulos brancos esto associados com diversas respostas imunes e
anormalidades. Algumas vezes solicitada uma contagem de eosinfilos como um teste de
acompanhamento, quando relatado um nvel elevado ou deprimido de eosinfilos.
Objetivos
Avaliar a capacidade para resistir e superar infeces.
Detectar e identificar diversos tipos de leucemia.
Determinar o estgio e gravidade de uma infeco.
Detectar reaes alrgicas.
Avaliar a gravidade de reaes alrgicas (contagem de eosinfilos).
Detectar infeces parasticas.
Servir de suporte para o diagnstico de outras doenas.
Valores de referncia
Mtodo: automatizado, com eventual estudo morfolgico em esfregaos corados.
De forma a assegurar um diagnstico preciso, os resultados de testes diferenciais devem ser
interpretados em relao contagem de glbulos brancos totais (4.000 a 10.000/ml).
Para adultos, os valores absolutos e porcentagens normais incluem o seguinte:
Basfilos: 0 a 200/ml; 0 a 2%
Eosinfilos: 40 a 500/ml; 1 a 5%
Linfcitos: 880 a 4.000/ml; 22 a 40%
Moncitos: 120 a 1.000/ml; 3 a 10%
Neutrfilos: 1.800 a 7.500/ml; 45 a 75%.
Para crianas, os valores absolutos e porcentagens normais podem diferir.
As porcentagens so as seguintes:
Basfilos: 0 a 2%
Eosinfilos: 1 a 5%
Linfcitos: 45 a 75%
Moncitos: 3 a 10%
Neutrfilos: 22 a 40%.
Achados anormais
Os padres diferenciais anormais fornecem evidncia para uma ampla faixa de estados de
doena e outras condies.

F.Contagem de Plaquetas
As plaquetas ou trombcitos, promovem a coagulao, ou seja, a formao de um cogulo
hemosttico em locais de comprometimento vascular.
A contagem de plaquetas o mais importante teste de rastreamento da funo plaquetria. As
contagens precisas so vitais.

Objetivos
Avaliar a produo ou utilizao de plaquetas.
Avaliar os efeitos da quimioterapia ou radioterapia na produo de plaquetas.
Diagnosticar ou monitorar trombocitose ou trombocitopenia.
Confirmar uma estimativa visual da quantidade e morfologia da plaqueta a partir de um filme
sangneo colorido.
Valores de referncia
Mtodo: automatizado, com eventual estudo morfolgico com esfregaos corados.
As contagens normais de plaquetas variam entre 130.000 a 370.000/ml.
Achados anormais
Uma contagem diminuda de plaquetas (trombocitopenia) pode resultar de medula ssea
aplstica ou hipoplstica; uma doena infiltrativa de medula ssea, como, por exemplo, carcinoma
ou leucemia; hipoplasia megacarioctica; trombopoiese infecciosa proveniente de deficincia de
cido flico ou vitamina B12; acmulo de plaquetas em um bao aumentado; destruio
aumentada de plaquetas devido drogas ou desordens imunes; coagulao intravascular
disseminada; sndrome de Bernard-Soulier; ou leses mecnicas s plaquetas.
Uma contagem aumentada de plaquetas (trombocitose) pode resultar de hemorragias, desordens
infecciosas; cncer; anemia por deficincia de ferro; cirurgia recente, gravidez, ou esplenectomia
e desordens inflamatrias. Em tais casos, a contagem de plaquetas retorna ao normal aps o
paciente recuperar-se da desordem primria. Todavia, a contagem permanece elevada em
trombocitemia primria, mielofibrose com metaplasia mielide, policitemia vera e leucemia
mielide crnica. Em tais desordens, as plaquetas podem estar disfuncionais, resultando em
sangramento.
Exames correlatos (ao hemograma completo)
VHS, reticulcitos, mielograma, etc.

Fonte: www.labes.com.br
Fonte: www.geocities.com