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Introduo

Na cultura moderna ocidental a aparncia de suma importncia e tem demandado um


novo padro de beleza do sorriso, o qual traduz-se por dentes claros, bem contornados e
corretamente alinhados. Por muito tempo, havia apenas solues radicais para se
conseguir tal padro esttico, como a confeco de coroas protticas. Contudo,
atualmente, o paciente dispe da possibilidade de recuperao esttica atravs das
tcnicas de recromia, que constitui um mtodo conservador, de execuo relativamente
simples e de baixo custo. Seu maior inconveniente o fato do cirurgio-dentista no
poder garantir ao paciente a intensidade do branqueamento que ser alcanado.
ETIOLOGIA DAS ALTERAES DE COLORAO DENTRIA
As dimenses da cor (matiz, croma e valor) so influenciadas pela presena da polpa
dentria. Quando esta deixa de existir, por exemplo, em casos de necrose pulpar, pode
ocorrer uma alterao na cor e no brilho do dente, ficando este geralmente com tom
mais escuro e com matizes que podem variar entre o cinza, verde, pardo ou azul.
Os dentes podem apresentar alteraes na colorao por uma srie de fatores, podendo
estes estar associados, determinando o fator etiolgico do escurecimento. Para que se
tenha sucesso no tratamento clareador, importante ter conhecimento da origem da
mancha dentria. As principais causas de alterao de cor da coroa de dentes
despolpados, de interesse endodntico imediato, so:
HEMORRAGIA PULPAR CAUSADA POR TRAUMATISMO:
Aps o traumatismo, pode ocorrer ruptura dos vasos sangneos fazendo com que os
eritrcitos penetrem nos tbulos dentinrios e sofram hemlise, liberando hemoglobina
que, por sua vez, degrada-se em ferro formando uma colorao negra pela combinao
com sulfeto de hidrognio.
As fases do escurecimento so:
Hemcias (hemlise)
Hemoglobina
Ferro
Sulfeto de Hidrognio + Ferro
Sulfeto de Ferro (colorao escura) + Anidrido Sufuroso (odor).

Vale ressaltar que dentes de pacientes jovens possuem canalculos mais amplos, o que
determina maior facilidade de penetrao dos eritrcitos.
HEMORRAGIA APS A REMOO PULPAR:
Aps a pulpotomia ou pulpectomia, alm de uma boa hemostasia, necessria uma boa
irrigao da cavidade pulpar, pois a remoo da polpa pode ocasionar uma grande
hemorragia, e caso essa no seja adequadamente tratada, certamente levar ao
escurecimento dentrio.
ABERTURA CORONRIA INSUFICIENTE:
O acesso endodntico deve permitir a remoo total do teto da cmara pulpar com
remoo dos cornos pulpares, permitindo a esta regio a ao dos agentes qumicos
auxiliares durante o preparo biomecnico.
Caso isto no acontea, restos pulpares podero permanecer na cmara pulpar, podendo
escurecer o dente.
DECOMPOSIO DA POLPA CORONRIA:
A necrose pulpar acompanhada por decomposio da polpa coronria pode acontecer de
forma assintomtica e os produtos formados durante esse processo penetrarem nos
canalculos dentinrios, ocasionando o escurecimento do dente.
MEDICAMENTOS E SUBSTNCIAS UTILIZADAS NO TRATAMENTO DO
CANAL:
Alguns medicamentos de uso intracanal podem ocasionar pigmentao dentinria. Os
compostos fenlicos ou base de iodofrmio, quando aplicados no interior do canal
radicular e na cmara pulpar ficam em contato direto com a dentina, algumas vezes por
longos perodos, penetrando na mesma, sofrendo oxidao e gerando o escurecimento
dentrio. Sempre que utiliza-lo, o cirurgio-dentista deve ter a preocupao de limpar
cuidadosamente as paredes da cmara pulpar para evitar que o manchamento ocorra.
Os materiais obturadores, quando no retirados adequadamente, constituem a causa
mais freqente de pigmentao de um nico dente, o que pode facilmente ser evitado
pela remoo total dos materiais da cmara pulpar at um nvel de 2 a 3 mm abaixo da
margem gengival.
MATERIAIS RESTAURADORES:

Materiais restauradores permanentes, como o amlgama de prata, e provisrios, como o


xido de zinco e eugenol, podem ocasionar mudana de colorao no tecido dentrio de
forma irreversvel.
CALCIFICAO PULPAR:
Em dentes portadores de calcificao pulpar, pode-se muitas vezes notar uma tonalidade
amarelada de sua cor. Estes Casos ocorrem freqentemente aps um traumatismo
dental, com a conseqente alterao degenerativa da polpa dental, intimamente
relacionada com deficincias no suprimento vascular.
INDICAES DO CLAREAMENTO
1. Dentes com pouco tempo de escurecimento;
2. Obturao hermtica do canal;
3. Dente sem clareamento prvio;
4. Dentes com destruio leve ou moderada.
LIMITAES DO CLAREAMENTO
Pigmentao metlica;
Escurecimento antigo;
Processos gerais;
Dentes muito destrudos.
MATERIAIS CLAREADORES
Uma vez identificada a causa da descolorao, as indicaes e contra-indicaes,
tambm deve-se escolher a substncia qumica mais adequada para cada caso.
Os materiais clareadores so agentes de oxidao ou de reduo. Diferentes preparaes
encontram-se disponveis no mercado odontolgico atualmente.
SUBSTNCIAS CLAREADORAS A BASE DE PERXIDO DE HIDROGNIO:

O perxido de hidrognio custico e produz queimaduras quando em contato com o


tecido, liberando radicais livres txicos, nions peridroxilas e/ou ambos. Encontra-se
disponvel em vrias concentraes, porm a mais comumente utilizada para dentes
no-vitais a de 35%:
SUPEROXOL (soluo de Perxido de Hidrognio a 35%);
ENDOPEROX (pastilha de Perxido de Hidrognio a 35%);
HI-LITE DUAL ACTIVATED BLEACHING SYSTEMS (gel de Perxido de
Hidrognio dual a 35%);
OPALESCENCE EXTRA (gel de Perxido de Hidrognio a 35%);
WHITENESS HP (gel de Perxido de Hidrognio a 35%).
SUBSTNCIAS CLAREADORAS A BASE DE PERXIDO DE CARBAMIDA:
O perxido de carbamida, quando degradado, transforma-se em perxido de hidrognio
e uria. A concentrao de 35 a 37% utilizada para clareamento em consultrio, tanto
em dentes vitais como em no-vitais. Abaixo encontra-se listadas alguns produtos com
essas concentraes:
OPALESCENCE QUICK (gel de Perxido de Carbamida a 35%);
QUICK STAR (gel de Perxido de Carbamida a 35%);
WHITENESS SUPER (gel de Perxido de Carbamida a 37%);
WHITENESS SUPER ENDO (gel de Perxido de Carbamida a 37%).
SUBSTNCIAS CLAREADORAS A BASE DE PERBORATO DE SDIO:
O perborato de sdio uma substncia apresentada em p que, em contato com a gua,
decompe-se em metaborato de sdio, perxido de hidrognio e oxignio. Normalmente
utilizado em associao com o perxido de hidrognio para clareamento em dentes
no-vitais.
MECANISMO DE AO DO CLAREAMENTO
O processo de escurecimento dentrio ocorre devido formao de estruturas
quimicamente estveis, responsveis pela instalao progressiva de manchas na coroa

dental. O processo bsico de clareamento envolve a oxidao, que consiste em um


processo qumico onde materiais orgnicos so convertidos em dixido de carbono e
gua.
Os pigmentos so compostos de grandes quantidades de molculas de carbono. Essas
so quebradas e convertidas em compostos intermedirios (cadeias menores) que so
mais claros. Essa reao qumica altera o tipo, nmero e posio relativa dos tomos
que compem essas molculas. No decorrer do clareamento as cadeias de carbono so
transformadas em CO2 e H2O, sendo gradualmente liberados junto com o oxignio
nascente.
O ponto de saturao o momento em que ocorre o mximo de clareamento. A partir
dessa etapa os pigmentos no so mais clareados e o agente clareador comea a atuar
em outros compostos que apresentam cadeias de carbono, como protenas da matriz do
esmalte, ocorrendo perda de estrutura dental. Da a extrema importncia do
conhecimento e domnio da tcnica de clareamento dental por parte do cirurgiodentista, haja vista a necessidade de determinar o momento certo para cessar o
tratamento sem prejudicar a estrutura dentria.