Pereira

UNIVERSIDADE DO PORTO
Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao
Comunicao de ms notcias em sade e

gesto do luto
Contributos para a formao em enfermagem
Maria Aurora Gonalves Pereira

Porto, 2005
UNIVERSIDADE DO PORTO
FACULDADE DE PSICOLOGIA E DE CINCIAS DE EDUCAO
Comunicao de ms notcias em sade e gesto do luto

Contributos para a formao em enfermagem
Dissertao apresentada na Faculdade de Psicologia e de Cincias de

Educao da Universidade do Porto, para obteno do grau de
Doutor em Cincias da Educao
Orientadora: Professora Doutora Amlia Lopes
Maria Aurora Gonalves Pereira

Porto, 2005
RESUMO
A comunicao de ms notcias uma realidade constante no quotidiano dos profissionais de sade,
constituindo-se numa das reas mais difceis e complexas no contexto das relaes interpessoais,
pelos dilemas pessoais e profissionais que origina, os quais podem afectar a qualidade de
desempenho neste domnio. O reconhecimento desta realidade e da sua importncia no processo de
adaptao doena e na manuteno de um luto saudvel implica uma (re) orientao das prticas
de cuidados.
Desenvolvemos este estudo com a finalidade de estudar e compreender o processo de comunicao
de ms notcias e gesto do luto, de modo a obter um conjunto de dados que nos permita traar
linhas orientadoras, por um lado, para o desenvolvimento de competncias de comunicao de ms
notcias, em contextos de trabalho, dos profissionais de sade e, por outro lado, para a formao,
especialmente em enfermagem, numa lgica estruturante de um agir integrado mais eficaz e
humanizado.
A problemtica desta investigao, assim como as questes orientadoras, sustentou-se em dois
eixos fundamentais: o primeiro centra-se na operacionalizao do processo de comunicao de ms
notcias e gesto do luto, o segundo mobiliza-se em torno das necessidades de/em formao dos
agentes cuidadores, para o desenvolvimento de competncias neste mbito. O estudo de tipo
etnogrfico e fundou-se numa estratgia multimtodo de recolha e anlise de dados, que incluiu a
observao participante, a entrevista semi-estruturada e questionrios. No estudo participaram
doentes, familiares e os profissionais de sade envolvidos na trajectria da doena.
No final deste percurso, que esperamos seja o incio de um debate alargado sobre a problemtica,
verificmos que existem algumas fragilidades no processo de comunicao de ms notcias e
gesto do luto. Destas fragilidades emergem necessidades de (re) estruturao das prticas de
cuidados - criao de uma unidade de mama com equipas especficas e multidisciplinares, para
favorecer a sistematizao e a continuidade da informao entre a equipa de sade e entre esta e a
doente, e o envolvimento da doente e da famlia em todo o percurso - e necessidades de/em
formao no mbito da comunicao e gesto do luto.
A racionalidade da aco e a racionalizao da formao surgem, neste estudo, entrecruzadas numa
lgica de complementaridade, estimulando novos percursos investigativos centrados no doente, no
seu contexto de vida e no contexto de cuidados, enquanto gerador do desenvolvimento de
competncias comunicacionais.
ABSTRACT
The communicating of bad news is a constant reality in the daily lives of health professionals,
making this one of the most difficult and complex areas in terms of the inter-personal and
professional problem it originates, which can affect the performance in this dominion. The
recognition of this reality and its importance in this process of the adaptation to the disease and in
the maintenance of healthy mourning, implies orientation of care practice.
We carried out this study with the aim of learning and understanding the process of communicating
of bad news and the management of mourning, in order to obtain a set of data which will enable us
to trace guidelines, on the one hand, for the development of bad news communication competences,
in work contexts of health professionals, and, on the other hand, for formation, especially in
nursing, in a structural reasoning of a more efficient and harmonized, integrated action.
The problem of this investigation, as well as the orientating questions, established two fundamental
sectors: the first is based on the operation of the process of communicating bad news and the
management of mourning; the second revolves around the necessities of/in the formation of
caretaking agents, for the development of competences in this ambit. This is an ethnographic type
of study and is based on a multi-method strategy of gathering and analysing of data, which includes
a participating observation, a semi-structured interview and questionnaires. The participants in this
study were: the diseased, family members and health professionals involved in the process of the
disease.
At the end of this process, which we hope is the start of a long discussion about the set of problems,
we verified that there are some weaknesses in the process of communicating bad news and the
management of mourning. Structural necessities of practice and care emerge from these
weaknesses -the creation of a breast unit with specific multi-disciplinary teams, in order to support
the systemising and the continuity of information among the health team and between theses and
the diseased, and the involvement of the diseased and the family throughout the process - and
necessity of/for formation in the ambit of the communication and management of mourning.
The rationality of the action and the rationalization of formation emerge, in this study, intersected
in a reasoning of complementation, stimulating new investigative paths focussed on the diseased, in
the context of his/her life and in the context of care, while generative of the development of
communication competences.
RESUME
La communication de mauvaises nouvelles est une ralit constante dans le quotidien des
professionnels de la sant, tant l'une des matires plus difficiles et complexes dans le contexte des
relations entre les personnes, cause des dilemmes personnels et professionnels qui peuvent
affecter la qualit d'excution dans ce domaine. La reconnaissance de cette ralit et de son
importance dans le process d'adaptation la maladie et le maintien d'un deuil sain implique une
rorganisation de la pratique des soins.
Nous dveloppons cette recherche car son objectif est l'tude et la comprhension du procs de
communication de mauvaises nouvelles et la gestion du deuil, afin que l'on puisse obtenir un
ensenble de donnes qui nous permette de tracer dans ses grandes lignes le dveloppement de
comptences de la communication de mauvaises nouvelles, dans le contexte du local de travail et
des professionnels de la sant et pour la formation, spcialement, la formation des infirmiers, dans
une logique de complmentarit d'un savoir faire intgr, efficace et plus humain.
Le sujet de cette investigation, ainsi que l'orientation de ces questions se soutiennent en deux
segments fondamentaux: le premier se centre dans l'application du procs de communication de
mauvaises nouvelles et la gestion du deuil, le deuxime se mobilise autour des ncessits de la
formation des agents et des ncessits en formation, pour le dveloppement de comptences dans
ce domaine. L'tude est du type ethnographique et elle est base partir d'une stratgie de
multiples mthodes d'acquisition et d'analyse de donnes qui inclue l'observation participante,
l'interview demi-structure et les questionnaires. Dans l'tude, ont particip les malades, la famille
et les professionnels de la sant qui se sont engags dans la trajectoire de la maladie.
la fin de ce parcours, que nous esprons qu'il soit le dbut d'un dbat ouvert au thme, nous
avons remarqu qu'il existe certes fragilits dans le procs de communication de mauvaises
nouvelles et de la gestion du deuil. De ces fragilits surgit la ncessit d'une (nouvelle) stucture de
la pratique des soins - cration d'une unit mammaire avec des quipes spcifiques et diverses afin
d'aider la systmatisation et au prolongement de l'information entre l'quipe, entre celle-ci et le
malade, et la participation du malade et de la famille dans son parcours - et aux ncessits de la
formation et aux ncessits en formation relativement la communication et la gestion du deuil.
La rationalit de l'acte et la rationalization de la formation sont, dans cette tude, entrecroises
dans une logique complmentaire, qui stimulent des nouveaux parcours de recherche centr sur le
malade, dans son contexte de vie et dans le contexte des soins comme gnrateur du
dveloppement de comptences de la communication.
Ao Antnio e ao meu filho Bruno

Aos meus Pais e Tia Teresa
s mulheres com quem convivemos durante
este estudo pela partilha e pelas lies de vida
AGRADECIMENTOS
O presente trabalho, no poderia ter sido concretizado sem a preciosa colaborao e

estmulo de muitas pessoas, s quais gostaria de agradecer.
Professora Doutora Amlia Lopes, orientadora desta tese pela disponibilidade,

pelo constante estmulo, pela partilha de saberes e pela pertinncia das suas crticas
e sugestes, que constituram uma excelente aprendizagem pessoal e profissional e
valorizaram este trabalho.
Professora Adelina Bandeira Correia pelo seu apoio incondicional, mas tambm
por ser uma referncia para a minha vida profissional, pelo seu saber e esprito de
partilha.
Um agradecimento especial s mulheres que participaram neste estudo pela sua

generosidade e oportunidade de partilhar a sua experincia.
A todos os profissionais de sade da instituio onde realizei o estudo, por tudo o

que com eles aprendi e pela disponibilidade, pelo interesse e pelo respeito que
sempre manifestaram pelo trabalho realizado.
A Direco da instituio que permitiu e facilitou a realizao deste estudo
minha colega e amiga Salet Soares pela ajuda no tratamento dos dados e pelo
apoio dado nos ltimos meses libertando-me de algumas actividades para finalizar
o trabalho.
s amigas Augusta e Manuela Cerqueira pela prestimosa colaborao na

transcrio das entrevistas.
Ao Sr. Alfredo e Sandra pela disponibilidade, preocupao, cuidado e pacincia

no processamento final de texto.
Ao Sr. Nuno pelo apoio informtico.
Ao Antnio e ao meu filho Bruno pela compreenso, pacincia e carinho

demonstrado ao longo desta caminhada.
11
A todos os meus amigos pela sua presena e pelas palavras de amizade que me
ajudaram em muitos momentos.
Aos meus Pais, pela vida e pela contribuio para a formao da identidade desta
filha.
minha tia Teresa, por tudo.
Aos funcionrios da Escola Superior de Enfermagem de Viana do Castelo e aos

colegas pelos seus testemunhos de simpatia.
A todas as pessoas que de alguma forma contriburam para que este projecto fosse
uma realidade.
12
LISTA DE SIGLAS
BAAF - Bipsia Aspirativa por Agulha Fina
C - casos
CBI - Cancer Behavior Inventory (Inventrio de comportamento face ao cancro)
CIPE/ICNP - Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem
HT - Hormonoterapia
IEL - Inventrio de Experincias no Luto
IPQ - Ilness Perception Questionnaire (Representaes Cognitivas da Doena)
LC - Locus de controlo
LCE - Locus de controlo interno
LCI - Locus de controlo interno
NC - Notas de campo
OMS - Organizao Mundial de Sade
QT - Quimioterapia
RT - Radioterapia
NDICE
29
INTRODUO
PARTE I - A COMUNICAO DE MS NOTCIAS EM SADE E
GESTO DO LUTO: ESCOLHA E CONSTRUO DO
OBJECTO
35
CAPTULO I - A ESCOLHA DO OBJECTO
37
1 - O primeiro olhar sobre o objecto - O nascer de uma ideia
39
1.1 - A busca e reflexo sobre trabalhos realizados
40
1.2 - Experincias e dinmicas
42
1.3 - Representao de m notcia
44
1.3.1 - Perspectivas dos profissionais de sade e de cidados
45
1.3.2 - Perspectivas dos alunos de enfermagem
47
2 - A problemtica da doena oncolgica

2.1 - A mulher e a realidade do cancro da mama
49
51
2.1.1- Preveno, diagnstico e tratamento
52
2.1.2 - O impacto psicossocial
54
CAPTULO II - A COMUNICAO DE MS NOTCIAS EM SADE UMA COMPETNCIA PROFISSIONAL
61
1 - Comunicao - abordagem conceptual
63
1.1 - Comunicao verbal
69
1.1.1 - A linguagem
69
1.1.2 - A etnografia da comunicao
71
1.2 - Comunicao no verbal
72
1.2.1 - Aspectos no - verbais da fala
74
1.2.2 - A linguagem corporal
74
1.3- Comportamentos comunicacionais
79
1.3.1 - O comportamento assertivo
81
1.3.2 - A anlise transaccional
85
1.4 - A comunicao e as emoes
87
1.5 - A informao/comunicao de ms notcias em sade implicaes no doente e na famlia

2 - As questes ticas na comunicao
91
108
3 - A equipa multidisciplinar na comunicao de ms notcias em sade: aco

e interaco
114
CAPTULO III - O PROCESSO DE GESTO DO LUTO
119
1 - Luto: questes conceptuais
121
2 - O luto como um processo
123
2.1 - Fases e reaces do doente e da famlia
126
2.2 - Gesto do luto
131
2.2.1 - Estratgias de coping
132
2.2.2 - Locus de controlo
136
3 - Os profissionais de sade e a gesto do luto
139
CAPTULO IV - O LUGAR DA COMUNICAO NA FORMAO DOS

PROFISISONAIS DE ENFERMAGEM - CONSTRUO
DE SABERES
1 - Formao: conceito
145
147
1.1 - Formao inicial e formao contnua
149
1.2 - Formao, experincia e contexto de trabalho
15g
2 - A formao em enfermagem e a construo de saberes em comunicao
161
PARTE II - COMUNICAO DE MS NOTCIAS EM SADE - UM

ESTUDO ETNOGRFICO
173
CAPTULO I - MTODOS E TCNICAS DE INVESTIGAO ABORDAGENS E PARADIGMAS
175
1 - Da problemtica ao objecto de estudo
177
1.1-0 estudo etnogrfico
183
16
1.2 - O estudo de caso
186
1.3 - Tcnicas de recolha de dados
188
1.3.1 - A observao participante
188
1.3.2 - A entrevista semi-estruturada
191
1.3.3- Anlise de documentos
1g\
1.3.4 - Os Questionrios
192
2 - Anlise de dados
j 97
CAPTULO II - MTODOS E TCNICAS DE INVESTIGAO EM

ACO
201
1 - O processo de investigao e as fases de estudo
203
2 - A recolha e a anlise dos dados
207
2.1 - A observao participante
207
2.2 - As entrevistas semi-estruturadas
216
2.3 - Os questionrios
216
3 - Consideraes ticas
217
CAPTULO III - A COMUNICAO DE MS NOTCIAS E GESTO DO

LUTO EM CONTEXTO: APRESENTAO DOS
RESULTADOS
221
1 - Dos percursos s dinmicas interaccionais estabelecidas - observao

participante
223
1.1 - Os actores e os contextos
224
1.1.1- Caracterizao dos contextos
224
1.1.2 - Caracterizao dos actores
229
1.2 - O percurso hospitalar das doentes
233
1.2.1 - Grau de participao dos profissionais de sade no

percurso das doentes
241
1.3 - Factores dificultadores da interaco profissional de sade/

doentes
24< -
1.3.1 - Dificuldades relacionadas com os profissionais de

sade
1.3.2 - Factores dificultadores centrados nas doentes/famlia
245
247
17
1.3.3- Factores dificultadores centrados na organizao

1.4 - Finalidades da interveno
248
249
1.4.1 - Possibilitar informao
25
1.4.2 - Conhecer a doente
261
1.4.3 - Obter consentimento
266
1.4.4 - Prestar cuidados tcnicos
267
1.4.5 - Acolher a doente
268
1.4.6 - Partilhar experincia
268
1.5 - Modos de comunicar: das palavras postura
268
1.5.1 - Na transmisso da informao
270
1.5.2 - Nas atitudes comunicacionais
zoJ
1.5.3 - Na relao de ajuda
289
1.6 - Reaces verbais e no verbais das doentes

1.6.1- Relacionadas com impacto da doena/tratamentos
297
299
1.6.2 - Relacionadas com estratgias de coping face

doena/tratamentos
315
1.6.3 - Relacionadas com os profissionais de sade
321
1.6.4 - Relacionadas com a vida familiar e pessoal
325
1.7 - Reaces verbais e no verbais dos familiares
327
1.8 - Estratgias das doentes para ultrapassar a situao
333
1.9 - Necessidades expressas pelas doentes e familiares junto do

investigador
1.9.1 - Suporte informativo
1.9.2 - Suporte emocional
334
335
336
2 - A comunicao de ms notcias e o processo de gesto do luto na

opinio dos profissionais de sade e dos sobreviventes - entrevistas semiestruturadas
2.1 - As opinies dos profissionais de sade
2.1.1 - O processo de comunicao de ms notcias
2.1.2-0 processo de gesto do luto
2.1.3 - A interaco existente entre os vrios elementos da
equipa de sade
2.1.4 - Formao e desenvolvimento de competncias na
337
338
338
352
360
18
comunicao de ms notcias e gesto do luto

2.2 - As opinies das doentes
362
364
365
2.2.2 - O processo de gesto do luto
368
2.3 - As opinies dos familiares
374
374
377
3 - Apresentao dos Resultados dos Questionrios
384
3.1- Representaes Cognitivas da Doena {Illness Perception

Questionnaire - IPQ)
334
3.2 - Inventrio de Comportamento face ao Cancro (CBI)
394
3.3 - Inventrio de Experincias no Luto (IEL)
397
3.4 - Anlise dos questionrios em funo do tipo de tratamento
403
3.4.1 - Anlise das Representaes Cognitivas da Doena

(IPQ) face ao tipo de tratamento
404
3.4.2 - Avaliao do Inventrio de Comportamento face ao

Cancro (CBI) por tipo de tratamento
406
3.4.3 - Avaliao do Inventrio de Experincias de Luto

(IEL) face ao tipo de tratamento
408
CAPTULO IV - DISCUSSO DOS RESULTADOS
413
1 - A informao na trajectria hospitalar da doente - protagonistas e modos de

comunicar as ms notcias
2 - O processo de gesto do luto
415
430
3 - Processo de construo de competncia comunicacional no mbito da

comunicao de ms notcias e da gesto do luto
446
CAPTULO V - CONCLUSES: EIXOS EMERGENTES PARA A

FORMAO EM NOVAS PRTICAS NO
PROCESSO DE COMUNICAO DE MS
NOTCIAS EM SADE
449
19
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS
ANEXO 1 - QUESTIONRIO SCIO/DEMOGRFICO E CLNICO
APLICADO S DOENTES
465
487
489
ANEXO 2 - QUESTIONRIO SCIO/DEMOGRFICO APLICADO AOS

FAMILIARES
493
ANEXO 3 - QUESTIONRIO DE CARACTERIZAO DOS

PROFISSIONAIS DE SADE
ANEXO 4 - IEL- INVENTRIO DE EXPERINCIAS NO LUTO
497
501
ANEXO 5 - IPQ - ILLNESS PERCEPTION QUESTIONNAIRE

(REPRESENTAES COGNITIVAS DA DOENA)
511
ANEXO 6 - CBI- CANCER BEHAVIOR INVENTORY(INVENTRIO DE

COMPORTAMENTO FACE AO CANCRO)
515
ANEXO 7 - PEDIDO DE AUTORIZAO AO CONSELHO DE

ADMINISTRAO
ANEXO 8 - PARECER DA COMISSO DE TICA
521
525
ANEXO 9 - DEFINIO DAS CATEGORIAS DO PROCESSO DE

COMUNICAO DE MS NOTCIAS E GESTO DO LUTO
ANEXO 10 - GUIA DAS ENTREVISTAS S DOENTES E FAMILIARES
ANEXO 11 - GUIA DAS ENTREVISTAS AOS PROFISSIONAIS DE
SADE
ANEXO 12 - MODELO DE OBTENO DO CONSENTIMENTO
INFORMADO DAS DOENTES
529
567
571
575
NDICE DE FIGURAS
Figura 1 - Modelo Psicossociolgico da comunicao de Anzieu e Martin
65
Figura 2 - A roda das emoes
88
Figura 3 - Modelo de informao ao doente
99
Figura 4 - Construo de competncias na comunicao de ms notcias - Fluxo

de saberes
170
Figura 5 - Fases de desenvolvimento do estudo
204
Figura 6 - Percurso das doentes e procedimentos de recolha de dados
209
Figura 7 - Focos de incidncia da observao participante
210
Figura 8 - Eixos de anlise da observao participante
215
Figura 9 - Percurso hospitalar das doentes do estudo
239
Figura 10 - Finalidades da interveno: categorias e subcategorias
250
Figura 11- Finalidades de interveno e percurso das doentes
250
Figura 12 - Modos de comunicar: domnios e categorias
269
Figura 13 - Reaces verbais e no verbais das doentes: categorias e

subcategorias
298
Figura 1 4 - 0 processo de comunicao de ms notcias e gesto do luto: do que

se faz ao que se preconiza - aspectos mais relevantes.
448
21
NDICE DE GRFICOS
Grfico 1 - Grau de participao dos profissionais de sade no percurso das doentes
241
INDICE DE QUADROS
Quadro 1 - Representaes de ms notcias
45
Quadro 2 - Distribuio dos itens do IEL
194
Quadro 3 - Distribuio dos itens do IPQ
195
Quadro 4 - Distribuio dos itens do CBI
197
Quadro 5 - Caracterizao das doentes
231
Quadro 6 - Grau de participao dos profissionais de sade no percurso das doentes
241
Quadro 7 - Durao mdia dos momentos do percurso hospitalar observados
247
Quadro 8 - Factores dificultadores da interaco profissional de sade/doente:

categorias e subcategorias
245
Quadro 9 - Finalidades da interveno: categorias e subcategorias em funo das

fases do percurso hospitalar e profissionais de sade envolvidos
251
Quadro 10 - Subcategoria "informar a doente": doentes e profissionais de sade

envolvidos
252
Quadro 11 - Subcategoria "ensinar/explicar": doentes e profissionais de sade

envolvidos
Quadro 12 - Subcategoria "orientar": doentes e profissionais de sade envolvidos
257
260
Quadro 13 - Categoria "conhecer a doente": subcategorias, doentes e profissionais de

sade envolvidos
262
Quadro 14 - Domnio" na transmisso da informao": categorias e subcategorias em

funo das diferentes fases do percurso e dos profissionais de sade
envolvidos
270
Quadro 15 - Domnio "nas atitudes comunicacionais" - categorias e subcategorias em

envolvidos
283
Quadro 16 - Domnio"na relao de ajuda - categorias e subcategorias em funo das

diferentes fases do percurso e dos profissionais de sade envolvidos
290
Quadro 17 - Reaces verbais e no verbais das doentes: categorias, subcategorias e

sua frequncia em funo das fases do percurso hospitalar
298
Quadro 18 - Reaces das doentes "relacionadas com o impacto da

doena/tratamentos: subcategorias e sua frequncia em funo das
25
diferentes fases do percurso hospitalar
300
Quadro 19 - Reaces das doentes "relacionadas o impacto da doena/ tratamentos":

subcategorias e suafrequnciaem funo das doentes e das diferentes
fases do percurso hospitalar
301
Quadro 20 - Reaces das doentes "relacionadas com estratgias de coping face

doena/tratamentos "- subcategorias e sua frequncia em funo das
315
Quadro 21 - Reaces "relacionadas com estratgias de coping face

doena/tratamentos "- subcategorias em funo das doentes e das
316
Quadro 22 - Reaces "relacionadas com os profissionais de sade" subcategorias e sua frequncia em funo das diferentes fases do
percurso hospitalar
322
Quadro 23 - Reaces "relacionadas com os profissionais de sade": subcategorias

em funo das doentes e das diferentes fases do percurso hospitalar
322
Quadro 24 - Reaces "relacionadas com a vida familiar e pessoal"- subcategorias e

suafrequnciaem funo das diferentes fases do percurso hospitalar
325
Quadro 25 - Reaces das doentes "relacionadas com vida familiar e pessoal":

subcategorias em funo das doentes e das diferentes fases do percurso
hospitalar
326
Quadro 26 - Reaces verbais e no verbais dos familiares: categorias e sua

frequncia em funo das diferentes fases do percurso hospitalar
328
Quadro 27 - Reaces verbais e no verbais dos familiares: categorias em funo dos

familiares e das diferentes fases do percurso hospitalar
328
Quadro 28 - Estratgias das doentes para ultrapassar a situao
333
Quadro 29 - Necessidades expressas pelas doentes e familiares junto do investigador
335
Quadro 30 - Opinio dos profissionais de sade sobre o modo de comunicar as ms

notcias: categorias, subcategorias e sua
frequncia
339
Quadro 31 - Opinio dos profissionais de sade sobre a responsabilidade da

comunicao das ms notcias e conduo da informao: categorias e
sua frequncia
343
Quadro 32 - Opinio dos profissionais de sade sobre as dificuldades sentidas, no

processo de comunicao de ms noticia: categorias, subcategorias e sua
26
frequncia
344
Quadro 33 - Opinio dos profissionais de sade sobre as principais reaces

observadas nas doentes: categorias, subcategorias e sua frequncia
349
Quadro 34 - Opinio dos profissionais de sade sobre o acompanhamento dado s

doentes e familiares durante o percurso de doena: categorias,
subcategorias e sua frequncia
352
Quadro 35 - Opinio dos profissionais de sade sobre os contributos da prtica clnica

para um processo de luto saudvel: categorias, subcategorias e sua
frequncia
354
Quadro 36 - Opinio dos profissionais de sade sobre as dificuldades sentidas no

acompanhamento das doentes e famlia: categorias, subcategorias e sua
frequncia
356
Quadro 37 - Opinio dos profissionais de sade sobre os motivos que conduzem as

doentes e os familiares a procur-los para alm dos momentos formais:
categorias e sua frequncia
358
Quadro 38 - Opinio dos profissionais de sade sobre a interaco existente entre os

vrios elementos da equipa no processo de comunicao de ms notcias
e gesto do luto: categorias, subcategorias e sua frequncia
360
Quadro 39 - Sugestes dos profissionais de sade para dinamizar a equipa de sade:

361
Quadro 40 - Opinio dos profissionais de sade sobre a formao e o

desenvolvimento de competncias na comunicao de ms notcias e
gesto do luto: categorias e sua frequncia
363
Quadro 41 - Opinio das doentes sobre o processo de comunicao de ms notcias:

temticas, categorias, subcategorias e sua frequncia
365
Quadro 42 - Opinio das doentes sobre o processo de gesto do luto : temticas,

categorias, subcategorias e sua frequncia
369
Quadro 43 - Opinio dos familiares sobre o processo de comunicao de ms

notcias: temticas, categorias e sua frequncia
375
Quadro 44 - Opinio dos familiares sobre o processo de gesto do luto: temticas,

Quadro 45 - IPQ: distribuio dos valores mdios por dimenses
378
385
Quadro 46 - IPQ: distribuio dos valores mdios por dimenses e por doentes -I o e
27
2o momentos
386
Quadro 47 - IPQ: distribuio dos valores mdios da dimenso "identidade" por itens
e por doentes - Io momento
387
Quadro 48 - IPQ: distribuio dos valores mdios da dimenso "identidade" por itens
e por doentes - 2o momento
388
Quadro 49 - IPQ: distribuio dos valores mdios da dimenso "causa" por itens e
por doentes - 1 momento
391
por doentes - 2o momento
392
Quadro 51 - CBI: valores mximos e mnimos esperados para cada uma das subescalas
395
Quadro 52 - CBI: distribuio dos valores mdios por sub-escalas e por doentes-Io e
2o momentos
396
Quadro 53 - Valores esperados do IEL
398
Quadro 54 - IEL: distribuio dos valores mdios por escalas-l e 2o momentos

o
399
o
Quadro 55 - IEL: distribuio dos valores mdios por escalas e por doentes: I e 2
momentos
400
Quadro 56- Representaes Cognitivas da Doena (IPQ) face ao tipo de tratamento

cirrgico
404
Quadro 57 - Representaes Cognitivas da Doena (IPQ) face ao tipo de tratamento

mdico
406
Quadro 58 - Inventrio de Comportamento face ao Cancro (CBI) por tratamento

cirrgico
406

mdico
407
Quadro 60 - Inventrio de Experincias no Luto (IEL) face ao tratamento cirrgico
409
Quadro 61 - Inventrio de Experincias no Luto (IEL) face ao tratamento mdico
411
28
Comunicao de ms notcias em sade e gesto do luto - contributos para a formao em enfermagem
INTRODUO
As relaes interpessoais fazem parte do quotidiano dos profissionais de sade, numa
lgica de atendimento das necessidades de pessoas nicas, que precisam de algum que as
cuide e trate. Mas, nesta relao, importa ter consciencializado que o doente e o
profissional de sade so pessoas que interagem. Neste contexto, imprescindvel aos
profissionais de sade serem conhecedores e peritos em relaes humanas, tornando-se a
comunicao o instrumento bsico para a prestao de cuidados de sade. Segundo
Surribas et ai. (1994, p.61) "as habilidades para levar a cabo a comunicao interpessoal
resultam fundamentais para proporcionar cuidados de qualidade nos servios de sade".
O processo de comunicao um conceito de ampla extenso, que compreende o processo
informativo, o tratamento dialctico da informao que comunicada e o processo da
comunicao humana; um processo de interaco no qual partilhamos mensagens, ideias,
sentimentos e emoes, permitindo influenciar o comportamento das pessoas que, por sua
vez, reagiro a partir das suas crenas, valores, histria de vida e cultura. A comunicao
condio indispensvel para o desenvolvimento da pessoa e para uma vivncia harmoniosa
consigo mesma, com os outros e com o meio. comunicando que transmitimos os nossos
sentimentos, ideias e atitudes.
Comunicar um processo dinmico e aberto onde tudo o que faz parte da situao, tudo o
que est em contacto com o doente importante e transmite uma mensagem. Na sua
prtica, o profissional de sade, atravs do contacto quotidiano, actua como receptor, pela
apreenso das mensagens significativas das doenas tentando responder s necessidades
individuais percebidas de cada doente, e como emissor, transmitindo atitudes,
nomeadamente, ateno, compreenso e ajuda teraputica.
Deste modo, a comunicao supe estabelecer um processo em que o profissional de sade
e o doente escutam o que dizem e validam os respectivos significados. O objectivo bsico
da comunicao em sade consiste em ajudar o doente a concretizar as percepes do que
necessita e a ir negociando e desenvolvendo, em conjunto, as possveis estratgias de ajuda
que podem ser levadas a cabo.
Assim, a comunicao uma arma teraputica essencial que permite o acesso ao princpio
de autonomia do doente, ao consentimento informado, confiana mtua e informao
de que o doente e familiar necessitam para serem ajudados e ajudarem-se a si prprios.
29
Se pensarmos que a doena e a hospitalizao supem a imerso num mundo desconhecido

gerador de sentimentos de insegurana, fsica e social, e de medos - medo da dor, da morte
e do desconhecido -, todos estes aspectos assumem muita importncia. Nestas situaes,
fundamental que os profissionais de sade ajudem os doentes a adquirirem alguma
segurana pessoal, o que exige a aquisio de algum pensamento pr-activo de
previsibilidade dos acontecimentos e a possibilidade de antever um futuro mais ou menos
prximo.
Assim, a informao prestada ao doente e famlia constitui uma das armas mais
poderosas no que se refere ajuda necessria aceitao e confrontao da doena e
adaptao s mudanas que ocorrem. No entanto, e segundo Graa Carapinheira, "a
poltica de informao praticada nas instituies de sade portuguesas no tem sabido dar
voz aos saberes leigos dos doentes sobre a identificao das circunstncias que associam
sua doena e sobre a interpretao que produzem da sua causalidade, introduzindo
importantes dfices na sua participao no trabalho mdico e no entendimento dos
procedimentos de que so alvo, contribuindo para o enfraquecimento da sua autonomia"
(Carapinheira, in prefcio, Dias, 1997, p.12).
Estas questes da interaco e da comunicao emergem com mais evidncia na situao
de comunicao das ms notcias, notcias que podero ser alarmantes pelas repercusses
fsicas, sociais e familiares que provocam. Constituindo uma rea cinzenta de grande
dificuldade na relao doente/profissional de sade, a comunicao de ms notcias
continua a ser uma das situaes mais difceis e complexas no contexto das relaes
interpessoais, no s pela gravidade das situaes a que diz respeito, mas tambm pela
controvrsia que ainda existe em torno do quem, do qu e do como da informao a
proporcionar aos doentes. Informar um acto multidimensional e deve ser visto numa
perspectiva multidisciplinar, no um acto simples, e hoje consensual analis-lo como
um dilema tico para os profissionais. Com efeito, na opinio de vrios autores, na
comunicao entre mdicos e doentes oncolgicos o mais relevante e problemtico no a
questo de informar ou no os doentes, mas sim a questo de saber como, quando e quanto
se deve revelar (Buckman, 1992, Hardy et al, cit. in Dias, 1997, Dura, 1998, Sancho 2000,
Melo e Almeida, 2002 e Landry- Datte, 2002).
Na trajectria da doena, a informao no se reporta a um nico espao, ela deve
constituir-se num processo contnuo e sistemtico ao longo do percurso assistencial pois,
para alm do momento do diagnstico, outros surgem em que a probabilidade de o doente
ser confrontado com ms notcias elevada. Estas podem ocorrer subtilmente aps um
30
Comunicao de ms noticias em sade e gesto do luto - contributos para a formao em enfermagem
exame de diagnstico ou no momento de avaliao da eficcia de um tratamento, tomando

estas situaes potencialmente comprometedoras dos processos de comunicao e da
gesto do luto.
Por estas razes, estes so momentos difceis e delicados, rodeados de sentimentos de dor,
desconforto e inutilidade, que os profissionais de sade muitas vezes procuram ocultar ou
mascarar para que os atingidos no percebam, o que pode levantar barreiras e comprometer
o desenvolvimento de uma comunicao aberta e eficaz, necessria a um ambiente de
confiana e partilha de informaes fundamentais para fomentar a participao activa e
responsvel do doente no seu processo de doena.
Por tudo isto, necessrio melhorar e valorizar o domnio da informao/comunicao e
dar voz e papel activo aos doentes no seu processo de doena, o que implica uma partilha
de informao e da tomada de deciso. Tudo isto exige maiores competncias interpessoais
e comunicacionais nos profissionais de sade e uma viso mais abrangente do cuidar/tratar,
que indo muito alm de uma perspectiva essencialmente tecnicista, privilegie as dimenses
psicolgicas e sociais da doena.
Assim, torna-se imperativo o desenvolvimento de comportamentos comunicacionais
capazes de desencadear relaes interpessoais com qualidade, quer atravs da formao
inicial, quer atravs dos contextos de trabalho. A qualidade da relao entre o profissional
de sade, o doente e a famlia determina no s o grau de satisfao dos doentes, mas
tambm o seu modo de lidar com a sua doena, tendo, portanto, implicaes na qualidade
de cuidados e na qualidade de vida/sobrevivncia do doente.
Nesta conformidade, pareceu-nos importante e justificvel procedermos ao estudo da
comunicao de ms notcias e gesto do luto em sade na perspectiva dos sobreviventes e
dos profissionais de sade, de modo a retirar contributos para a prtica clnica e para a
formao em enfermagem.
Assim, este estudo tem como principal finalidade estudar e compreender o processo de
comunicao de ms notcias e gesto do luto, de modo a obter um conjunto de dados que
nos permita traar linhas orientadoras, por um lado, para o desenvolvimento de
competncias de comunicao de ms notcias, em contextos de trabalho, por parte dos
profissionais de sade e, por outro lado, para a formao, especialmente em Enfermagem,
com vista a contribuir para uma conduta mais eficaz e humanizada.
Pretendemos, ainda, atingir os seguintes objectivos:
Identificar o tipo de informao dada pelos profissionais de sade s doentes e

famlia.
3i
Reconhecer os momentos do percurso hospitalar em que abordada a situao

patolgica.
Identificar o modo como transmitida a m notcia.
Identificar os principais protagonistas no processo de comunicao de ms notcias

e na gesto do luto (acompanhamento das doentes e da famlia).
Analisar o quadro de experincias subjectivas das sobreviventes relativas

comunicao de ms notcias e gesto de luto.
Identificar as estratgias utilizadas pelos sobreviventes para lidar com a situao.
Perceber a envolvncia da famlia no processo de comunicao da m notcia e

gesto do luto.
Perceber o modelo de comunicao de ms notcias vivido pelos profissionais de

sade e pelos sobreviventes.
Perceber quais as dificuldades dos profissionais de sade na comunicao de ms
notcias e na gesto do luto.

Configurar intervenes no mbito da formao em enfermagem.
O presente trabalho, desenvolvido no mbito do Doutoramento em Cincias da Educao

entre 2001 e 2005, ser apresentado em duas partes. Na primeira, parte terica,
abordaremos a escolha do objecto e os aspectos tericos que fundamentam e apoiam o
estudo emprico e que decorrem da reviso da literatura que efectumos. Este
enquadramento terico estrutura-se essencialmente em trs eixos conceptuais: a
comunicao de ms notcias em sade, como uma competncia profissional; o luto e o
processo de gesto do luto; e a formao dos profissionais da enfermagem na construo
de saberes para o desenvolvimento desta competncia.
A segunda parte, parte emprica, destina-se fundamentao do desenho do estudo,
descrio do trabalho de campo que realizmos e apresentao e discusso dos resultados,
obtidos em contextos reais de uma unidade hospitalar, e relativos ao processo de
comunicao de ms notcias e de gesto do luto. Seguir-se- a apresentao das
concluses e os eixos emergentes para a formao em novas prticas no processo de
comunicao de ms notcias em sade.
Regista-se neste projecto a emergncia de um quadro slido de referncia para a (re)
construo de saberes e prticas profissionais onde a proximidade e a centralidade do
doente e da famlia assume preponderncia.
As lgicas de racionalidade que interferem na comunicao configuram-se, neste estudo,

de modo a aprofundar a sua complexidade quer no domnio "cognitivo - instrumental" quer
no domnio da "racionalidade moral-prtica", quer no domnio da "racionalidade
expressiva" (Santos, 1994).
a pensar nos doentes e na qualidade de cuidados que importa investigar para melhor agir.
PARTE I
COMUNICAO DE MS NOTCIAS EM SADE E
GESTO DO LUTO: ESCOLHA E CONSTRUO DO
OBJECTO
35
CAPITULO I
A ESCOLHA DO OBJECTO
37
Antecedendo a construo do quadro terico que sustentar a investigao, pretende-se,

neste primeiro captulo, salientar os desenvolvimentos que constituram o ponto de
ancoragem, a partir do qual se estruturou o estudo e se procedeu construo do quadro
terico central.
0 captulo organizou-se em torno dos seguintes aspectos: a busca e a reflexo sobre
trabalhos realizados, experincias e dinmicas, representao de m notcia - perspectiva
dos profissionais de sade e de cidados e do aluno de enfermagem, a problemtica da
doena oncolgica e a mulher e a realidade do cancro da mama
1 - O primeiro olhar sobre o objecto - O nascer de uma ideia
Na gnese do interesse por esta pesquisa encontra-se o desenvolvimento de uma

dissertao de mestrado onde foi possvel penetrar na problemtica da comunicao, mais
especificamente da comunicao assertiva, embora no domnio da relao pedaggica.
Por outro lado, a orientao de alunos no ensino clnico em contextos hospitalares e a
leitura de dirios de bordo e dos relatrios crticos de actividades inerentes a estes espaos
formativos permitiram-nos tambm reflectir e perceber a complexidade da comunicao de
ms notcias e as dificuldades do aluno em lidar com o doente e famlia nestas
circunstncias. Observmos ainda as dificuldades dos profissionais de sade em abordar as
questes das ms notcias o que nos levou a questionar os modos de desenvolvimento de
competncias para intervir ao nvel da comunicao com os doentes e famlia nestas
situaes.
A impressividade destas vivncias, aliadas experincia profissional com doentes do foro
oncolgico - momento em que emergiram as primeiras inquietaes nesta rea conduziram pouco a pouco, necessidade de compreender e interpretar mais
profundamente as questes da comunicao na relao com o doente e famlia em
situaes de elevada vulnerabilidade.
A problemtica em questo obrigou-nos por isso a uma reflexo prvia no sentido de
melhor compreendermos a sua amplitude, de nos possibilitar um olhar mais abrangente dos
seus diversos ngulos e de nos permitir organizar a estrutura prtica do trabalho. Essa
reflexo situou-se a trs nveis: o primeiro nvel, dirigiu-se privilegiadamente para a
leitura/anlise
de trabalhos
realizados
em
sade
sobre
a problemtica
da
informao/comunicao com o doente e famlia e para a anlise dos conceitos de

39
comunicao, m notcia e luto; num segundo nvel, procurou-se conhecer experincias e

dinmicas utilizadas por profissionais de sade no processo de comunicao de ms
notcias e gesto do luto; por ltimo, e tendo em conta a abrangncia das ms notcias em
sade, pareceu-nos importante, numa fase prvia, realizar um estudo exploratrio, que nos
permitisse identificar a representao de m notcia quer para os profissionais de sade
quer para outros cidados, com vista a identificar o campo e a populao alvo da pesquisa
e a construir o objecto de estudo.
1.1 - A busca e reflexo sobre trabalhos realizados

de salientar a escassez de trabalhos nesta rea especfica, embora se reconhea a
existncia de investigaes na rea da comunicao/informao ao doente em geral e ao
doente oncolgico.
Verifica-se que uma rea que comea a despertar interesse pelos subsdios que d na
compreenso das prticas profissionais, e da qualidade da informao e dos cuidados em
sade.
Do estudo realizado por Dias retiramos as ideias que a seguir apresentmos (Dias, 1997,
p.282-284) sobre a informao doente com cancro da mama. O doente, ao longo do
percurso hospitalar continua a ter uma forte dependncia do mdico, principalmente do
cirurgio que "ocupa um lugar soberano", ao assumir "formalmente o comando tcnicocientfico ao nvel da produo de cuidados, constituindo-se, em termos teraputicos, como
um grupo estratgico face aos restantes grupos profissionais de mdicos envolvidos nas
teraputicas adjuvantes"; mantm-se o modelo tradicional de relao mdico-doente em
que prevalece o paternalismo, que se identifica com uma atitude "institucional defensiva de
encobrimento da verdade", em que o doente afastado das decises, no assumindo
qualquer protagonismo no seu processo de doena. Os mdicos consideram e fundamentam
a sua atitude na "indisponibilidade de tempo, justificada pela presso da procura clientelar,
para prestar informao aos doentes sobre a sua situao clnica, sendo o tempo dispendido
a comunicar com os doentes intrinsecamente sentido como uma ameaa eficincia do
sistema de produo de cuidados"; neste processo, os outros grupos profissionais
(enfermagem e servio social) assumem uma postura secundria de mediao e de
"desimplicao" no processo informativo o que revela "a falta de autoridade informativa
que advm da posio vulnervel destes profissionais, que se situam entre o saber central
40
dos mdicos e o saber profano dos doentes". Esta postura evidenciada "atravs de
frequentes
retiradas
estratgicas
quando
questionados
pelos
doentes,
que
so
sistematicamente endossadas autoridade mdica, potenciando de alguma forma o

paternalismo mdico"; por ltimo, confirmou ainda que "o processo informativo evidencia
uma pseudo-congruncia alicerada no principio da no contradio. Eventuais vestgios
de ambiguidade e contradio so dissipados atravs de movimentos de camuflagem,
espartilhamento e fuga informao".
Parente (1998, p. 18-21) realizou tambm um estudo no Instituto Portugus de Oncologia
Porto, junto de enfermeiros, com dois objectivos essenciais: "caracterizar a transmisso de
informao dos enfermeiros a doentes e pessoas significativas" e "identificar qual a
acessibilidade informao que os enfermeiros preconizam para os doentes e pessoas
significativas". Relativamente atitude dos profissionais face informao aos doentes
destacaram-se duas posies diferentes face ao contedo da informao: no caso da
informao ser percepcionada como agradvel para o doente e pessoas significativas e no
causar "desprazer" nos profissionais, no se verificam dfices na transmisso da
informao, se o contedo tido como doloroso para o doente e pessoas significativas e
um "desprazer" para os profissionais, verifica-se uma tendncia para evitar a informao.
No que diz respeito ao acesso informao a questo centra-se sobretudo no domnio da
informao "potencialmente dolorosa", perante a qual os profissionais tendem a adoptar
uma postura de prudncia ("neutra"); a este respeito, as opinies so diversas; o autor
considera que podem ser descritas como tendo num extremo a "verdade" e no outro
a "mentira", havendo ainda um vasto leque de posies intermdias onde se inclui o
silncio. Neste estudo ainda se verificou que, na sua maioria, os enfermeiros consideram
que, em caso de no haver acordo, deve ser o mdico a determinar qual a informao a
transmitir ao doente, excluindo a participao dos enfermeiros e a interveno do prprio
doente. Constatou-se, ainda, que os enfermeiros so mais favorveis acessibilidade da
informao por parte das pessoas significativas do que dos doentes, o que explicado pela
tradio de proteger o doente que ainda prevalece.
No estudo sobre o impacto da comunicao/informao estabelecida pelos tcnicos de
sade, Melo (2005) pretendia: examinar o contedo da informao transmitido sobre a
situao clnica (diagnstico e cirurgia) a doentes hospitalizados submetidos a interveno
cirrgica; analisar o impacto psicolgico causado por esta informao a nvel da ansiedade
41
e da satisfao dos utentes; identificar os estilos de Coping {monitoring e blunting1).

Verifica-se que os doentes mais informados e com um estilo de coping monitoring
apresentam maiores nveis de satisfao e menores nveis de ansiedade, o que sugere
existir uma influncia muito significativa da informao sobre o bem-estar psicolgico das
doentes. A autora, perante os resultados obtidos com este estudo aponta a necessidade de
se valorizar as questes da comunicao nos momentos formativos dos profissionais de
sade.
1.2 - Experincias e dinmicas

Na segunda linha de reflexo, procurmos conhecer experincias e dinmicas utilizadas
por profissionais de sade no processo de comunicao de ms notcias e gesto do luto.
Neste sentido, considermos de interesse conhecer a realidade da Unidade de Cuidados
Continuados do Centro de Sade de Odivelas. A assistimos reunio mensal da equipa
centrada na apresentao/discusso de vrios casos, tendo sido abordados os principais
problemas e necessidades, no sentido de avaliar a situao e analisar o plano de
interveno. As questes dominantes relacionaram-se com a comunicao das ms
notcias/ informao ao doente e famlia e com a gesto do luto. Foram tambm analisados
problemas fsicos e a necessidade de interveno a este nvel, nomeadamente no que diz
respeito ao reajuste teraputico e necessidade de reabilitao/fisioterapia. Mas, como j
anuncimos, as principais preocupaes prendiam-se com a situao familiar e a gesto do
luto, com a necessidade de informar o doente e a famlia da gravidade da situao e com o
contornar a questo da "conspirao do silncio". Surgiram as expresses: "
complicado...",
"Quando?"
e "Como?",
o que espelha
as dificuldades
preocupaes/hesitaes sentidas pelos profissionais envolvidos. As situaes analisadas

por toda a equipa sugeriam a realizao de uma "conferncia familiar". Neste contexto, e
no seio da anlise destas questes, foram ainda visveis as dificuldades de comunicao
interinstitucional (Hospital/Centro de sade) no que concerne situao dos doentes,
principalmente no mbito da informao do diagnstico/prognstico.
Realizmos ainda uma entrevista focalizada, a estes profissionais, com o objectivo de obter
elementos que permitissem identificar a necessidade de construo de um manual de boas
1
O estilo de Coping monitoring caracteriza-se pelo desejo da pessoa em obter informao sobre o acontecimento gerador da situaoê
stress e o estilo blunting pela tendncia da pessoa em evitar a informao, procurando ignorar o acontec.mento que a ameaa (Dias, 1995;
Melo, 2005)
prticas de comunicao de ms notcias, vantagens e desvantagens da utilizao do

mesmo e situaes em que a equipa de sade o aplica. Esta entrevista foi muito
enriquecedora e, no seu desenvolvimento, salientou-se o interesse de toda a equipa e a
sintonia em termos da informao que prestaram. Destas entrevistas ressaltaram-se vrios
aspectos. Um deles diz respeito s expectativas no realistas dos doentes. Outro relativo
s perspectivas dos profissionais para ultrapassarem dificuldades: "atravs do uso de
tcnicas de comunicao e da discusso dos casos nas reunies em equipa"; no que refere
ao padro de documentao existente na unidade este " foi construdo com base na
bibliografia e adaptado realidade", " facilitador, funciona como um guia orientador mas
deve ser adaptado situao", " (...) mas a comunicao uma tcnica que se aprende e
precisa de treino". As situaes especificas utilizao deste padro no foram referidas,
considerando-se que "este faz parte do dia a dia, pois trabalhamos sempre com doentes e
familiares com problemas psicolgicos" e que " as tcnicas de comunicao j esto
integradas em qualquer elemento da equipa, passa a ser algo natural". Emergiram ainda
desta entrevista algumas ideias: " a comunicao fundamental na prestao de cuidados,
pois sem qualidade relacional, no h qualidade existencial"; "quando se tm estratgias
para poder ter mais xito nas intervenes, h mais satisfao profissional"; " importante
dizer a verdade e no criar falsas expectativas, pois conduz desmotivao". Procurmos
tambm nesta entrevista, e com base na reunio a que assistimos, explorar o sentido e o
objectivo da "conferncia familiar". Percebemos que esta tem como objectivo ajudar o
gestor do caso (enfermeiro ou outro profissional responsvel por aquele caso) a resolver
alguma dificuldade inerente prestao de cuidados (ex: quando o doente ou prestador de
cuidados - familiar ou outro - no aceitam a sugesto/planeamento dos cuidados ou a
informao), no sentido de melhorar/ facilitar a interveno. Nesta conferncia esto
presentes o gestor do caso e outro elemento da equipa, (psiclogo, mdico, enfermeiro,
fisioterapeuta) de acordo com a situao e o cuidador do doente - familiar ou outro.
Ainda no mbito do contacto com experincias existentes neste domnio, efectumos uma
entrevista exploratria Presidente da Associao "A Nossa ncora - Apoio a Pais em
Luto" , ela prpria sobrevivente de uma m notcia, tendo em vista conhecer os objectivos
da associao e identificar os contributos da mesma para ajudar as pessoas a lidar com uma
situao de perda.
A observao e anlise destas realidades evidenciaram a importncia da informao e da
gesto do luto, e, como tal, a importncia de realizao de estudos nesta rea.
43
1.3 - Representao de m notcia

A noo de representao social surge como "uma maneira de interpretar e de pensar a
realidade quotidiana, uma forma de conhecimento social" (Moscovici, 1984, p.360). Os
pensamentos, aces e sentimentos que expressam a realidade em que vivem as pessoas,
servem para explicar, justificar e questionar essa realidade.
Podemos considerar a representao como um processo de actividade da construo
mental da realidade. Neste sentido, as representaes influenciam o nosso modo de agir e
reagir face s situaes. Assim sendo, e neste mbito, interferem no modo como damos e
recebemos uma m notcia, tendo, como tal, muita importncia na maneira como as
pessoas percepcionam a doena, no seu tratamento e na aceitao da situao.
A comunicao de ms notcias em sade, notcias que podero ser alarmantes pelas
repercusses fsicas, sociais e familiares, continua a ser uma rea cinzenta de grande
dificuldade na relao doente/famlia/profissional de sade, constituindo-se numa das
situaes mais difceis e complexas no contexto das relaes interpessoais.
difcil encontrar um conceito que reflicta todas as situaes no mbito da sade que
implicam uma m notcia. Geralmente, os profissionais tendem a valorizar o significado
atribudo por eles prprios, razo pela qual, por vezes, no tm em conta aspectos que para
eles so "banais", mas significativos para o utente.
Uma m notcia, nunca bem recebida, mas o grau de "maldade" definido pela distncia
que separa as expectativas do futuro da realidade da situao. Deste modo, a gravidade da
notcia, para cada pessoa, percebida de acordo com o impacto nas suas vidas. Assim,
quem deve decidir se ou no uma m notcia a pessoa que vive a situao, o que,
geralmente, no acontece na prtica.
De qualquer modo, consensual que uma m notcia sempre aquela que afecta
negativamente as expectativas de vida da pessoa, devido a uma situao vivenciada
directamente ou com algum prximo. Neste sentido, so vrias as situaes que podemos
considerar m notcia em sade, desde doenas incapacitantes em que no se vislumbra a
cura,
doenas
degenerativas,
doenas
do
foro
psiquitrico
progressivamente
desestruturantes, que vo ensombrar a vida e o futuro das pessoas, a morte de um familiar

ou outra pessoa significativa, at ao problema, que, partida nos parece mais simples,
como seja um internamento repentino, ou uma doena aguda com impacto na vida pessoal,
familiar e profissional.
44
Foi com base neste contexto, estruturante das representaes de m notcia, que
considermos oportuno conhecer no s a perspectiva dos profissionais de sade, mas
tambm dos cidados em geral sobre a m notcia em sade, assim como dos alunos de
enfermagem.
1.3.1 - Perspectivas dos profissionais de sade e de cidados
Para conhecer a perspectiva dos profissionais de sade e dos cidados em geral sobre a m
notcia em sade, realizamos entrevistas semi-estruturadas a mdicos, enfermeiros e
cidados.
Os informantes -12 enfermeiros, 3 mdicos e 8 cidados - foram seleccionados de forma
aleatria e por convenincia, tendo em conta, no que diz respeito aos profissionais de sade
que estes exercessem a sua actividade em servios diversificados de um Centro Hospitalar
da zona Norte do Pais.
O estudo realizado permitiu-nos constatar (quadro 1), que a m notcia quase sempre
associada doena, principalmente "doena grave sem cura", "doena oncolgica" e
"morte".
Quadro 1 - Representaes de ms notcias
CATEGORIA
MORTE
DOENA
SUBCATEGORIA
Esperada
Inesperada/sbita
No especifica
Oncolgica
Doena crnica
Grave sem cura
Acidente Vascular
Cerebral (AVC)
No Especifica
NMERO DE RESPOSTAS
Enfermeiros
1
4
7
8
2
1
1
INTERNAMENTO
ACIDENTE
AGRAVAMENTO DA SITUAO
1
5
4
3
PERDA DE CAPACIDADE FSICA
Mdicos
1
1
1
3
Cidado
5
5
1
6
TOTAL
2
5
13
16
3
7
1
1
5
8
3
Os entrevistados que se referem doena oncolgica e grave sem cura, apontam tambm
como m notcia a "morte". A maior parte, refere a "doena grave sem cura" como uma m
notcia e foca tambm a doena oncolgica.
Salientmos ainda o nmero de entrevistados que referiram o "acidente", mas que ao
mesmo tempo, apontam a "morte"ou "perda de capacidade fsica", o que nos leva a pensar
45
que o acidente considerado uma m notcia quando associado possibilidade de morte e

incapacidade fsica.
Pela anlise dos dados, podemos ainda perceber que na opinio dos profissionais de sade,
o impacto desta notcia diverge de acordo com alguns factores, nomeadamente com o
sofrimento que causa, com o impacto na qualidade de vida, com o prprio alvo da m
notcia - evidenciando-se a idade jovem e a estrutura familiar - e ainda com o modo como
comunicada a m notcia. Os mesmos referiram ainda, que a noticia pode e deve ser dada
em equipa ou apenas pelo mdico ou enfermeiro, isto , na sua opinio algumas
informaes podem ser dadas pelo enfermeiro sem a presena do mdico, mas outras, as
mais graves devem ser dadas em equipa. A este propsito dois enfermeiros diziam:
"...Tudo m notcia, at quando se diz a um doente que tem que ficar internado para ser operado ao
apndice...ou que tem uma colecistite (...) mas estas situaes so fceis e podemos falar vontade com o
doente acerca da situao, podemos dizer ao doente que vai ser operado ao apndice, sem saber o que o
mdico lhe disse. O pior quando so situaes graves como o cancro, as vezes evitamos falar com o
doente, temos receio, pois no sabemos o que o mdico lhe disse, o que o doente sabe, e estas informaes s
podem ser dadas pelo mdico.... ".
Outro enfermeiro referia que:

"...s vezes vivemos situaes difceis principalmente no caso do doente ter um cancro, pois o doente faznos perguntas e ns no sabemos o que dizer pois no sabemos o que o mdico disse, isto mau para o
doente, devia haver um trabalho em equipa, quem fala do diagnstico ao doente sem duvida o mdico, mas
depois devamos discutir em equipa a situao do doente e o tipo de informao que deve ser dada para no
haver contradies e inseguranas e haver uma boa comunicao com o doente, mas isto difcil, pois no
existe o dito trabalho em equipa (...)"
Verificmos que as ms notcias em sade incluem sobretudo as situaes que constituem

uma ameaa vida, ao bem-estar pessoal, familiar e social, pelas repercusses fsicas,
sociais, e emocionais que acarretam. Esto associadas, na maior parte das vezes, a uma
doena grave ou perda no seio de uma famlia, vivncias nicas que podem ser
influenciadas por um conjunto de factores relacionados com a prpria doena, com o
indivduo, a famlia e o contexto scio/cultural em que vive.
No h dvida que a doena grave constitui quase sempre uma ameaa vida e
integridade da pessoa, originando no doente sentimentos de insegurana, medo e ansiedade,
associados a perdas funcionais, alterao da auto-imagem - amputao de um membro,
mastectomia, colostomia, podendo ainda afectar as relaes pessoais, profissionais e a sua
vida futura.
Podemos ento dizer que, quer para os profissionais de sade, quer para os cidados, a "m
notcia" est quase sempre associada morte: " () sempre a morte previamente anunciada,
situada algures em cada estao do destino, que est em causa" (Cardoso e Cardoso, 1992,
p.52). Da serem identificados com grande nfase a doena grave sem cura, principalmente
46
a doena oncolgica, e os acidentes, sendo que, quase todos os entrevistados, ao apontarem

estas duas situaes como ms notcias, referem tambm a morte.
Hoje em dia, as pessoas ainda evitam falar da morte e encar-la como a ltima fase da
vida: " Escondemos a morte como se ela fosse vergonha e suja. Vemos nela apenas horror,
absurdo, sofrimento intil e penoso [...] " (Hennezel, 2000, p.7).
O mesmo acontece com os profissionais de sade que encaram a morte do doente como um
fracasso, tanto mais que foram formados e educados na expectativa de vencer a doena e
portanto a morte. Sentem-na " (...) como um fracasso, uma inconvenincia, uma mcula
vergonhosa que importa esconder (...) " (Tager, 2001, p.22), o que, por vezes os leva a
descurar a dimenso humana e a continuar a investir na tecnologia.
No h dvida que a morte continua a ser tabu no nosso tempo e na nossa cultura, as
pessoas em geral, incluindo os profissionais de sade ainda no esto preparados para
enfrent-la. Talvez, por isso, seja difcil comunicar e receber esta m notcia ou outras que,
pela sua gravidade, podem conduzir mais rapidamente para o final da vida. Neste contexto,
surge a doena oncolgica, que continua a ser uma doena temida por todos, pois , ainda,
na actualidade, entendida como uma doena sem cura, que conduz ao sofrimento e a uma
morte precoce.
1.3.2 - Perspectivas dos alunos de enfermagem

Alm destas estratgias, e tendo em conta que o desenvolvimento de competncias em
comunicao deve comear na formao inicial, consideramos ainda importante analisar os
relatrios crticos de actividades apresentados pelos nossos alunos no final do Ensino
Clnico I, realizado em contexto hospitalar, nos servios de Medicina, com o objectivo de
identificar as principais dificuldades dos alunos a nvel da comunicao com os doentes e a
famlia.
O ensino clnico constitui a primeira experincia de prestao de cuidados de enfermagem
ao doente internado com patologias do foro mdico. No final, cada aluno elabora um
relatrio crtico das actividades desenvolvidas durante este momento de aprendizagem,
tendo em conta os trs domnios de aprendizagem: o tcnico cientfico, o crtico-reflexivo e
o relacional.
A anlise incidiu sobre a reflexo realizada pelos alunos a nvel dos dois ltimos
domnios, principalmente sobre o domnio relacional. Constmos que os alunos, nas suas
47
reflexes, referem as situaes difceis e gratificantes que vivenciaram e os sentimentos

vividos nestes momentos e apontam alguns aspectos que valorizam no cuidar em
enfermagem.
Quanto s situaes difceis que vivenciaram referem principalmente o lidar com a morte,
comunicar com doentes fragilizados emocionalmente, o contacto com o doente oncolgico
e o abordar com o doente e famlia questes associadas doena e sua evoluo;
No que diz respeito s experincias gratificantes vividas no contacto estabelecido com os
doentes, mencionaram: observar a satisfao destes pela sua presena; dedicao de tempo
ao doente; proporcionar conforto a um doente em fase terminal.
Os aspectos valorizados no cuidar em Enfermagem centram-se principalmente na
comunicao com o doente e na relao interpessoal: comunicar com o doente e a famlia;
informar o doente e a famlia da situao; contribuir para aumentar a auto estima e o bemestar psicolgico dos doentes; contribuir para o alvio do sofrimento do doente; possuir
competncias comunicacionais (ouvir o doente, estabelecer relao de empatia e confiana,
proporcionar carinho, ateno, compreenso, apoio e disponibilidade); estabelecer uma boa
relao interpessoal com o doente; e, por ltimo, saber gerir as emoes e sentimentos
Ao relatarem as situaes difceis, os alunos expressaram viver sentimentos que vo desde
a incompetncia, a inutilidade, a revolta e o medo at insegurana, insatisfao,
inibio e impotncia. Quando relatam as experincias gratificantes, o sentimento
expresso de satisfao pessoal (como pessoa e como aluno) pelo desempenho eficaz.
Assim, fomos delimitando o objecto do nosso estudo - o processo de comunicao de ms
notcias e gesto do luto em sade - e orientando a definio dos participantes no estudo pessoas com doena oncolgica. Atendendo a que o cancro da mama a doena
oncolgica mais frequente na regio onde efectuamos a pesquisa considermos que teria
todo o interesse que a nosso estudo incidisse em mulheres com cancro da mama. Afigurouse ento a necessidade de aprofundar as questes da doena oncolgica e da mulher com
cancro da mama, para uma melhor compreenso das vrias incidncias da problemtica
que se pretende estudar.
48
2 - A problemtica da doena oncolgica
" A mente o nico rgo que

est implicado em todos os
pacientes com cancro"
(Holland, 1998)
A doena oncolgica, no conjunto das doenas crnicas e graves, assume-se numa

dimenso especial pelos mitos e crenas que a doena criou e pela insegurana, pelo medo
irracional e pela imprevisibilidade que gera no doente e no sistema familiar O cancro
uma doena com um elevado grau de incerteza, ao nvel da etiologia, do diagnstico, do
tratamento e do prognstico. A palavra cancro est vulgarmente associada s palavras
vulnerabilidade, morte e ansiedade, porque imprevisvel o seu curso.
Conhecido desde a Antiguidade, a incidncia do cancro tem sorrido um aumento
significativo, no s pelo aumento da esperana de vida, mas sobretudo pela influncia de
factores externos na sua etiopatogenia. De acordo com os relatrios da OMS (1995-2000),
as doenas oncolgicas tm sofrido um aumento constante e considervel, constituindo-se
numa das principais causas de morte a nvel mundial. Os tumores malignos constituem a
segunda causa de morte em Portugal, sendo que no Distrito onde desenvolvemos o nosso
estudo, constitui um grave problema de Sade Pblica. Nesta regio e de acordo com
estudos feitos as trs principais causas de morte por tumores malignos so: nos homens o
tumor maligno do pulmo, do estmago e da prstata; na mulher o tumor maligno da
mama, do estmago e do recto e clon (Gasepi, 2003)
Apesar do aumento dos ndices de "sobrevida" em oncologia, o cancro continua, na
actualidade, a ser entendido como uma doena fatal, que atenta contra a integridade fsica e
psicolgica do ser humano. Socialmente representada como sinnimo de morte, dor,
sofrimento, medo, desespero, incapacidade, em suma, como smbolo de uma deteriorao
significativa da qualidade de vida, no s pela gravidade da doena em si, mas pelas
reaces adversas e pelos efeitos, por vezes mutilantes, dos tratamentos.
Os tratamentos mais utilizados em oncologia so o tratamento cirrgico e o tratamento
mdico, que engloba a quimioterapia com citosttico, a radioterapia e a hormonoterapia.
Usados com fins curativos ou paliativos (aliviar sintomas, como a dor, e proporcionar
conforto e qualidade de vida), os tratamentos podem ser administrados isoladamente ou em
conjunto, sendo que a quimioterapia e a radioterapia so, muitas vezes, prescritos como
complemento da cirurgia para impedir ou retardar o aparecimento de metstases.
Um dos tratamentos mais temidos pelos doentes e ao qual esto associadas representaes
muito negativas a quimioterapia citosttica, pela natureza citotxica das drogas utilizadas,
49
que desencadeia efeitos secundrios, tais como a queda de cabelo (alopecia), as nuseas e
os vmitos, que originam mal-estar e alterao do conforto.
As cirurgias, por vezes, so mutilantes, embora hoje em dia e sempre que possvel se
procure preservar a funo e a esttica do rgo. A radioterapia o tratamento que provoca
menos efeitos, salientando-se as alteraes de pele no local da radiao.
Por tudo isto, estes tratamentos afectam o doente no s a nvel fsico, mas sobretudo a
nvel psicolgico, pelas alteraes da imagem corporal, da auto-estima e do autoconceito,
interferindo na sua qualidade de vida.
Concordmos, portanto, com Carapinheiro (in prefcio, Dias e Dura, 2002, p XV) quando
se refere ao cancro como uma desordem, no "uma mera desordem fisiolgica que, j por
si, suficientemente dramtica, mas a uma desordem de outras ordens do viver, do sentir e
do pensar. Trata-se de uma outra espcie de experincia com que a espcie humana no se
conforma, nem se reconcilia: a desordem do sentido da existncia, individual e colectiva.".
Para esta autora, viver com o cancro significa reorganizar o tempo e (re) ordenar o espao.
O sentir da vida passa a ser regulado pelo medo e "pela luta desesperada pela conservao
de um tempo vivido em suspenso", emergindo sentimentos ambivalentes entre "a revolta e
a resignao, entre a cedncia e a resistncia, entre a esperana e a entrega
fatalidade"f/6/'/.;.
A doena oncolgica reveste-se, assim, de uma grande carga emocional. O diagnstico de
cancro, um acontecimento que surge na vida da pessoa que vai desencadear "(...) um
turbilho de emoes, e mobilizar todos os recursos e capacidades do indivduo para lhe
fazer frente" (Marques, 1991, p.35). Contudo, este acontecimento no se circunscreve
apenas ao doente, mas engloba tambm as pessoas significativas (famlia e amigos) e os
prprios profissionais envolvidos na trajectria da doena., s quais se colocam vrios
desafios, desde a fase de diagnstico at concretizao dos tratamentos, prolongando-se,
por vezes, pela fase defollow-up. Os maiores desafios que se colocam a estes profissionais
prendem-se: por um lado, com a comunicao de ms notcias, que no se circunscreve
informao do diagnstico e prognstico, antes inclui o percurso assistencial (relacionados
com os tratamentos e a evoluo da situao); por outro lado, com a conscincia dos
mltiplos e simultneos sofrimentos que invadem estes doentes, desencadeados pelas
alteraes fsicas, pessoais, familiares, sociais e profissionais provocados pela doena e
pelos tratamentos.
Desde modo, a abordagem destes doentes deve congregar os saberes de vrias reas
disciplinares da sade (medicina, enfermagem, tica, biotica) e psicossociais, os quais
50
integram os mltiplos cenrios que compem a vida da pessoa como ser bio-psico-social.
Por isso, cuidar/tratar o doente com patologia oncolgica implica o envolvimento de uma
equipa multidisciplinar com elevadas competncias tcnicas e cientficas que se
entrecruzam com um imprescindvel perfil humanista, que vai muito alm de uma boa
ndole pessoal, pois exige habilidades comunicacionais e de relao teraputica (Sapeta,
1998)
A comunicao em sade, e por tudo o que referimos, sobretudo em oncologia, constitui-se
numa das ferramentas teraputicas imprescindveis, pois permite o acesso informao de
que o doente e a famlia necessitam para serem ajudados e se ajudarem a si prprios, d
acessibilidade ao princpio de autonomia do doente, ao consentimento informado,
confiana mtua e segurana. Esta pode ser considerada a teraputica de suporte que se
perpetua por toda a trajectria da doena.
2.1 - A mulher e a realidade do cancro da mama

"... Para alm de ser significante como um rgo,
a mama um smbolo visvel da feminilidade
da vida e da sexualidade...esta possui numerosas,
algumas msticas, qualidades..., a fertilidade, a
maternidade, a protectividade e uma muito
importante funo social e esttica que se
ancora no total da personalidade de cada
mulher..."
Doftmiller, 19892
O cancro da mama o tumor maligno mais frequente nas mulheres. , entretanto, a

neoplasia mais frequente nas mulheres do distrito onde desenvolvemos o nosso estudo
(ocupando o terceiro lugar, comparativamente aos restantes distritos do pas, com uma taxa
de mortalidade de 26,9%ooo), semelhana do que se passa no resto do pas e em todo o
mundo ocidental, onde ocupando o 2o lugar dentro das causas de mortalidade oncolgica.
De acordo com notcia publicada no Jornal Noticias (24/10/2004), h quatro mil novos
casos de cancro da mama por ano. O cancro, e em particular, o da mama, constitui uma das
reas de sade consideradas prioritrias pelo Plano Nacional de Sade 2004-2010 e pelo
plano de Aco 2000-2003 dos Servios de Sade da regio onde se desenvolve o estudo.
Retirado de Sandra Vicente e A. Reis Marques (2003) - Resposta psicolgica no carcinoma da mama.
"Psiquiatria Clnica", Coimbra. Vol. 24, n. 1, p.27-34
51
Talvez devido s elevadas taxas de incidncia e prevalncia deste cancro, na ltima dcada
tem-se verificado uma preocupao em desenvolver investigaes principalmente no
domnio da etiologia, preveno e tratamento, descurando-se um pouco os aspectos
psicossociais e relacionais.
Mas, ultimamente, alguns estudos vo surgindo no mbito da psicologia (o estudo de Dias,
1997, j referido) e da enfermagem. No mbito da enfermagem salientmos: um estudo
sobre as vivncias da mulher mastectomizada (Oliveira, 2004); sobre a mulher
mastectomizada - Que reaces? Que consequncias? (Nunes e Neves, 1997); sobre a
dimenso psicossocial do carcinoma da mama (Santos, 1986); sobre a significao das
experincias vivenciadas pelos familiares dos doentes oncolgicos confrontados com a
morte (Abrunhosa, 1995); sobre a mulher mastectomizada - percepes quanto satisfao
das suas necessidades (Sousa, Rodrigues e Cruz, 2003).
O cancro da mama a forma mais frequente de cancro na mulher com repercusses a
vrios nveis: fsico, psicolgico e social. Segundo Dias et ai. (2002, p.304) este
"desagrega o funcionamento biopsicossocial da doente, conduzindo necessidade de
readaptao das suas vivncias intrapsquicas, uma vez que se trata de uma doena
potencialmente mortal, que estigmatiza a doente enquanto mulher". Como na generalidade
das doenas oncolgicas, o prognstico incerto e os tratamentos agressivos, originando
mutilaes fsicas e psquicas, por vezes, irreversveis.
2.1.1 - Preveno, diagnstico e tratamento

A preveno primria e o diagnstico precoce so as armas principais na luta contra o
cancro. No cancro da mama a preveno primria tem uma eficcia reduzida, pois os
principais factores de risco no so modificveis: a idade (a incidncia do cancro da mama
aumenta com a idade), os antecedentes familiares (o risco duplica-se se a mulher tem um
familiar que teve a doena antes dos 50 anos e aumenta consoante o aumento do nmero de
familiares que tiveram a doena), os antecedentes de patologia mamria, a menarca
precoce e a menarca tardia. Contudo, h factores de risco modificveis que podem
influenciar o seu aparecimento e sobre os quais se pode actuar: estilos de vida (hbitos
alimentares, obesidade) e factores relacionados com o ambiente. Por esta razo, a maior
parte dos pases, incluindo o nosso, esto a investir cada vez mais no rastreio e diagnstico
precoce da doena, os quais favorecem a aplicao de um tratamento com mais
52
expectativas de cura, reduzindo a mortalidade provocada por este tipo de cancro. Da a

necessidade de Educao para a Sade nesta rea, de modo intensivo e sustentado, com
demonstrao correcta de comportamentos saudveis e de deteco precoce. O mtodo
mais utilizado e mais eficaz na deteco precoce a mamografia, no esquecendo o autoexame da mama. Estima-se que mais de 90% dos cancros da mama so descobertos pelas
prprias mulheres.
O diagnstico desta patologia faz-se com base na histria clnica da doente (dados sobre o
aparecimento do ndulo, antecedentes pessoais e familiares). Para alm da histria, que
fornece pistas importantes, o clnico deve realizar o exame objectivo da mama; depois so
indicados exames complementares de diagnstico: a mamografia e/ou a ecografia e a
biopsia aspirativa por agulha fina (BAAF). A mamografia mais sensvel e especifica em
mulheres acima dos 50 anos e a ecografia o exame de eleio em mulheres jovens com
menos de 35 anos. Segundo alguns autores, a combinao do exame objectivo, mamografia,
ultrassonografia e biopsia aspirativa, conduz a um diagnstico preciso a 100%
(Thistlethwaite, 2003).
O tratamento do cancro da mama envolve diferentes mtodos teraputicos que podem ser
utilizados de forma isolada, simultnea ou sequencial, dependendo das caractersticas do
tumor (tamanho e evoluo - se est localizado, isto , se no invadiu os gnglios linfticos
locais e se apresenta ou no metstases) e da idade da doente. A deciso teraputica deve
ser feita em consulta de grupo e envolver uma equipa pluridisciplinar e, sempre que
possvel, a doente. Esta deve ser envolvida nas decises, devendo o clnico apresentar e
analisar com a doente todas as opes possveis e as respectivas vantagens e desvantagens.
Esta abordagem d mais segurana s doentes, pois permite-lhes sentir que tm algum
controle sobre a situao e ajuda-as a enfrentar melhor o diagnstico e lidar melhor com a
situao.
O tratamento de eleio a cirurgia (exciso do tumor), que normalmente constitui a
primeira abordagem teraputica. Dependendo do grau de invaso local do tumor, a cirurgia
pode ser a conservadora (exciso do ndulo com conservao da mama) ou a mastectomia.
No primeiro caso, normalmente a cirurgia seguida de radioterapia para diminuir a
possibilidade de recorrncia local. As doentes submetidas a mastectomia, fazem
radioterapia e/ou quimioterapia com citostticos nos casos em que h grande possibilidade
de recorrncia local, se existe invaso de gnglios linfticos ou evidncia de metstases ou
para eliminar ou atrasar o seu aparecimento posterior. A quimioterapia tambm pode ser
usada antes da cirurgia para reduzir o tamanho do tumor, permitindo uma mastectomia
53
segura num tumor antes inopervel, ou para permitir que se faa uma cirurgia conservadora.
Outro dos tratamentos complementares a hormonoterapia, indicada normalmente quando
os receptores hormonais so positivos. A deciso relativa a estes tratamentos
complementares da cirurgia dependem do resultado do exame histolgico, feito atravs da
biopsia cirrgica, que permite o estadiamento de qualquer tumor maligno.
Tudo isto nos faz compreender o impacto desta doena na mulher, que no se traduz
apenas na gravidade da doena e na sua elevada taxa de mortalidade, mas tambm na
elevada morbilidade, nos medos que a acompanham a mulher em todos os passos da
trajectria da doena, nas sequelas provocadas pelos tratamentos e no impacto na vida
futura - tempo de vida e qualidade de vida.
2.1.2 - O impacto psicossocial

Perante esta realidade, onde a principal protagonista a mulher, devemos entender o
cancro da mama como uma doena que afecta o equilbrio fsico e emocional, provocando
alteraes na vida pessoal, familiar e social.
A mulher confrontada com esta realidade fica extremamente vulnervel, sentindo-se
duplamente ameaada: por um lado, a ameaa provocada por um diagnstico de cancro,
rodeado de "fantasmas", incertezas e medos; por outro lado, a ameaa de uma mutilao
provocada por uma cirurgia que vai alterar de forma mais ou menos profunda a integridade
do seu corpo e da sua imagem de mulher. Face a este panorama, uma panplia de
sentimentos invadem o quotidiano da mulher e da sua famlia, principalmente do conjugue
e dos filhos. As reaces podem ser diversas, dependendo de cada mulher; evidente que
cada uma reage, como uma pessoa nica, com as suas caractersticas, vivncias e
especificidades, de acordo com o significado que atribui doena. Surgem reaces
imediatas, que se prendem com a descoberta e o diagnstico da situao, e reaces
posteriores, decorrentes do processo de adaptao/aceitao e dos procedimentos
teraputicos. No entanto, existem reaces previsveis de acordo com as fases da doena.
Tendo por base diversas investigaes no mbito das prticas de vrios profissionais,
Seligman, cit. in Pereira e Lopes (2002), apresenta trs estdios para os doentes
oncolgicos que, na sua opinio, so muito semelhantes aos apontados por Kbler Ross
(1969) quando se refere ao indivduo que sabe que vai morrer brevemente: negao;
raiva/revolta; negociao; depresso e aceitao.
54
Neste seguimento Pereira e Lopes (2002) referem-se separadamente a estes estdios, s

respectivas reaces emocionais vividas pelos doentes e necessria interveno levada a
cabo pelo psiclogo. Assim, e no que se refere ao primeiro estdio - at chegar ao
diagnstico - e s reaces que as doentes experimentam estas autoras consideram que, na
fase de pr-diagnstico os doentes experimentam, uma "incerteza ansiosa". Esta
considerada por muitos doentes uma das fases mais difceis, em que se vivem nveis de
ansiedade e preocupao elevados relativamente gravidade da doena. Aps confirmao
do diagnstico e o seu conhecimento pelo doente, o que s acontece aps realizao de
uma srie de exames, os doentes entram inicialmente numa fase de choque, apatia e
negao (dificuldade em aceitar a gravidade da situao) e, depois, de descrena, medo,
revolta, tristeza, culpa, depresso e exausto, entre outras. No segundo estdio, que vai da
aceitao do diagnstico ao tratamento, normalmente surge depresso, ansiedade e at
desespero. Conhecido o diagnstico e iniciado o processo de aceitao, as dvidas relativas
aos tratamentos e suas consequncias ameaam invadir a mente das doentes. Estas sentemse vulnerveis e desamparadas, com um forte sentimento de perda: " a vida tal como a
conheciam parece ter desaparecido e agora resta apenas uma incerteza quanto a um futuro
pouco claro"(//'<, 2002, p.39). Por ltimo, o terceiro estdio, ps tratamentos, em que as
reaces dependem dos resultados positivos ou negativos. Quando os resultados so
positivos, normalmente os doentes expressam um sentimento de alvio; contudo, esta
"desvinculao dos tratamentos e dos profissionais pode ser vivida com alguma
insegurana, receio e ansiedade" (ibid., p, 48). No podemos esquecer que o cancro uma
doena crnica, com possibilidades de recorrncia e que acarreta sempre consigo
consequncias fsicas e psquicas. difcil para estes doentes esquecerem o impacto inicial,
os medos e as incertezas sentidos, os quais raramente desaparecem na totalidade; os
doentes continuam a sentir o futuro ameaado e tm dificuldade em fazer planos para o
futuro, procurando "viver um dia de cada vez".
A mulher com cancro da mama est, pois, inserida neste contexto, alm de que se v
confrontada com questes que se prendem em grande medida com o seu corpo, com a sua
identidade e sentido da sua vida. Como refere Matos (2002, p.53), "Quando se fala de
cancro, pensa-se na morte. Se o cancro no peito, associa-se logo perda de feminilidade
e at, em parte, prpria identidade de ser mulher".
A perda de um seio envolve dois aspectos importantes: alterao da imagem corporal e
desgosto pela perda - a perda fsica, a perda de sexualidade, a perda da "vida", tal como
55
tinha sido concebida e planeada. A retirada de uma parte do corpo que marca a
feminilidade um factor agravante.
Portanto, as reaces da doente com cancro da mama no dependem s do significado
atribudo doena, mas tambm ao prprio corpo, mais especificamente ao seio.
O corpo e as suas representaes assumem uma enorme relevncia, pois, como refere,
Ribeiro (2003, p.7), actualmente, tanto para os homens com para as mulheres "o corpo
prprio j no apenas o instrumento de trabalho tantas vezes humilhado e explorado, e
mais do que um jardim de delcias privadas ou um objecto esttico para publica exposio.
O corpo ps-moderno passou do mundo dos objectos para a esfera do sujeito, assumido e
cultivado como um eu - carne, credor de reconhecimento e de glorificao, e mesmo
objecto - sujeito de culto" . Da que, e de acordo ainda com este autor, hoje em dia as
pessoas, invistam cada vez mais no corpo, "na esperana de obter dele mais prazer sensual
e de lhe aumentar o poder de estimulao social" (ibid, p.7) ". De acordo com Entralgo
(1989) no nos podemos esquecer que o corpo no s nos d a existncia, como nos
concede a nossa prpria identidade, o corpo d-nos o sentido do que somos e do que
seremos ao longo da nossa existncia. Portanto, o corpo que molda a nossa existncia e a
nossa forma de estar na vida; atravs do corpo que temos conscincia do mundo e de ns
prprios, dos outros; com ele relacionmo-nos com os outros; ele constitui o "centro da
nossa expressividade" (Santos, 1981). Ento, uma das funes do corpo mediar as
relaes sociais e representar a pessoa perante os outros, o que justifica a generalizao do
hbito de "manipular" a aparncia corporal (Ribeiro, 2003, p. 30). Para Ribeiro, a imagem
que temos do corpo fundamental, quer se trate de "relacionamento interpessoal, de
desempenho de papel, ou mesmo de simples exposio ao olhar de outrem" (ibid, p.27).
Ou seja, a capacidade individual de comunicao e relao com os outros depende da
relao que temos com o nosso corpo.
Por tudo isto se compreende a dificuldade em aceitar qualquer tipo de mutilao e
deficincia do corpo, principalmente do corpo feminino e do seio, que conotado acima de
tudo como o smbolo da feminilidade e da atractividade da mulher. "Os seios femininos
so um sinal sexual muito evidente que, alm disso, os homens tm tendncia a tratar como
ftiche. De facto a sua funo informativa (ou sinalizadora) ultrapassa claramente a sua
funo biolgica, que ocupa apenas cerca de um tero da massa. Ora sobretudo na sua
qualidade de sinal que, em quase todas, as mulheres (e os homens) lhe prestam ateno
especial" (Ribeiro, 2003, p.265). Nas mulheres com cancro da mama, a auto imagem
56
alterada e " isso origina conflito entre a realidade actual e a imagem que elas tinham de si
mesmas" (Nunes e Neves, 1997, p.22).
A imagem corporal inclui a percepo que cada um tem de si prprio, mas tambm a
percepo dos outros. Oliveira (2004, p.44), baseando-se em Cash e Prunzinsky (1990),
considera que a expresso imagem corporal deve ser analisada "numa perspectiva
multidimensional, compreendendo percepes, pensamentos e sentimentos que cada
pessoa possui acerca do seu corpo e da sua experincia corporal, no s relativamente
aparncia/esttica, mas tambm a sensaes corporais, fora, idade, inteligncia,
personalidade, etnicidade, sexualidade e sade/doena, acrescentando a integrao de todo
um conjunto de experincias vividas neste contexto".
De acordo com Ribeiro (2003, p.27), a satisfao corporal " a dimenso avaliativa
predominante quando algum confronta os desempenhos do seu corpo com as suas
necessidades, desejos ou expectativas", pelo que constitui o elemento "estabilizador do
autoconceito e da auto-estima". Vaz Serra refere-se auto-estima e auto-imagem como
partes estruturantes do autoconceito, que define como " a percepo que um individuo tem
de si prprio nas mais variadas facetas, sejam elas de natureza social, emocional, fsica ou
acadmica" (1986, p.57). A forma como cada pessoa organiza a sua auto-imagem leva a
uma determinada estrutura do seu autoconceito.
Contudo, este no pode ser visto de modo isolado, uma vez que determinado pelo
contexto em que se situa, pelas crenas e pelas convices. Bolander (1998, p.1746) sobre
as mulheres afirma que "o autoconceito afecta a maneira como olha o mundo e o lugar que
nele ocupa. Influencia a forma como os outros a vm e como se comportam consigo.
Afecta as escolhas que faz sobre tudo".
Assim, podemos considerar que a imagem corporal determinante para a autoestima e o
autoconceito, aspectos fundamentais na capacidade do indivduo para lidar com situaes
difceis e ameaadoras. Quando as situaes desencadeiam alterao da integridade
fsica/desfiguramento conduzem a distores da imagem corporal e podero ocasionar um
desajustamento psicolgico, que pode manifestar-se de acordo com Duarte (1995, p.21) em
"sentimentos de rejeio, de mutilao sexual e de depresso, que podem contribuir para
uma auto-imagem pobre, um sentimento de demrito, dificuldade nas relaes
interpessoais, declnio na actividade sexual e, nalguns casos, de deteriorao do casamento
Ainda segundo esta autora (ibid.), a mulher pode ter reaces de isolamento - tanto em
relao famlia, como aos amigos, como aos colegas de trabalho - evitando qualquer
contacto social com o receio de que a alterao fsica seja percebida pelos outros.
57
A perda de um seio pode provocar alteraes negativas, mais ou menos acentuadas, na

auto-imagem e no autoconceito das mulheres, de acordo com o grau de alterao fsica
(cirurgia conservadora ou mastectomia) e de acordo com o significado atribudo
individualmente mutilao.
Vrios estudos relatam as reaces da mulher aps cirurgia ao seio, essencialmente quando
so mastectomizadas: sentir vazio do lado operado, achar a sua imagem feia, ter
dificuldade em olhar-se ao espelho (Nunes e Neves, 1997); ter vergonha (dificuldade de se
despirem em locais pblico) e sentir que os outros (amigos, colegas) as olham de forma
diferente (Payne, 1996); sentirem-se como "uma fantasia", como "metade de uma mulher"
e como "mutiladas" (Hopwood, 1993, p. 277); preocupao em ocultar a deformidade o
mais possvel e dificuldade em encontrar vesturio adequado para esse fim mantendo o
estilo de vesturio anterior (Guerra e Retes, 1996); sentimentos de perda, de invalidez, de
"no serem normais" chamarem a ateno dos outros e de insegurana relativamente
aparncia fsica (Oliveira, 2004)
No s a cirurgia que interfere na auto-imagem, so tambm a as medidas teraputicas
adjuvantes que podem ter um impacto negativo na imagem corporal, principalmente a
quimioterapia citosttica uma vez que origina a alopecia Estas duas perdas associadas,
perda da integridade do seio e perda do cabelo vo fazer com que as doentes ainda se
sintam menos atractivas, com uma sensao de mutilao ainda mais acentuada.
A este propsito, Oliveira (2004) refere que, a queda do cabelo, embora no esteja
associada directamente com a alterao do seio, interfere na imagem exterior da mulher,
constituindo mais uma agresso sua imagem, considerada por algumas mulheres mais
traumatizante que a remoo do prprio seio, desencadeando sentimentos de tristeza e
desolao intensos.
Em suma, apesar de actualmente o cancro ser considerado uma doena com elevadas
perspectivas de cura quando detectado precocemente, no deixa de ser vivido pela mulher
como uma ameaa sua identidade, sua integridade fsica, sua vida - sexual, conjugal,
familiar e profissional.
O trilho percorrido na anlise das implicaes psicossociais da doena oncolgica, mais
especificamente do cancro da mama, remete-nos para as necessidades de uma maior
valorizao e interveno dos profissionais de sade neste domnio. essencial um esforo
concertado entre a equipa multidisciplinar e as doentes/famlia no sentido de ajudar a
mulher a lidar com os sentimentos de perda, e a desenvolver mecanismos de adaptao
58
situao e respectivas transformaes, contribuindo para a recuperao e a manuteno do

equilbrio da mulher.
De acordo com Dias (1997, p.99), a "adaptao do doente oncolgico sua doena parece
ser fortemente influenciado pelo apoio psicossocial que recebe". Neste contexto, emerge a
necessidade de uma comunicao eficaz e de ajuda ao nvel da informao: "dar
informao s pessoas ser benfico do ponto de vista do seu ajustamento psicossocial e
obviamente relevante em termos da qualidade global da prestao de cuidados de sade"
(Dias, 1995, p.6).
Assim, a informao/comunicao considerada um factor relevante no que se refere
ajuda necessria aos doentes e famlia para lidar com situaes patolgicas associadas a
uma ameaa severa, pois reduz a incerteza e favorece a participao nas tomadas de
deciso e do envolvimento no processo de tratar/cuidar. Tudo isto contribui para a
aquisio de controlo sobre a situao e das actividades do dia-a-dia, conferindo autonomia
e um sentimento de bem-estar, apesar da realidade. Mas a informao no ser suficiente
se o processo de comunicao no for ajustado e adequado a uma dinmica de relao de
ajuda.
Deste primeiro olhar sobre o objecto, onde analismos a representao e o conceito de m
notcia, a problemtica da doena oncolgica e a realidade do distrito onde pretendemos
realizar o estudo, ressaltou a pertinncia e o interesse de realizar este estudo junto de
doentes com patologia oncolgica, mais especificamente com cancro da mama.
Foram estes os alicerces que suportaram a construo do projecto e do quadro terico que
vai sustentar a posterior leitura e interpretao da informao emprica recolhida.
este quadro terico que, seguidamente, vamos apresentar e desenvolver.
59
CAPTULO II
A COMUNICAO DE MS NOTCIAS EM SADE - UMA COMPETNCIA PROFISSIONAL
61
preciso coragem para levantar e falar,

porm preciso muito mais coragem
para sentar e ouvir "
(Autor desconhecido)
Os objectivos que orientam esta investigao fizeram privilegiar na sua construo terica,
a comunicao, com nfase na comunicao das ms notcias no contexto de sade, como
uma competncia dos profissionais de sade - importante em todo o percurso hospitalar da
doente e no processo de gesto do luto - e ainda a formao dos profissionais de
enfermagem nesse domnio.
Neste captulo, vamos abordar as questes da comunicao: comunicao de ms notcias e
implicaes no doente e famlia, as questes ticas na comunicao e a comunicao na
equipa multidisciplinar.
1 - Comunicao - abordagem conceptual

A comunicao uma actividade humana bsica. Como refere Watzlawick et ai. (1981),
uma condio da vida humana e da ordem social.
o elemento bsico da vida social a partir da qual se constituem e legitimam as relaes
sociais, o saber disponvel nas interaces e o processo de socializao que gera as
identidades individuais. Deste modo, a comunicao nas suas vrias vertentes intrapessoais, interpessoais, institucionais, scio - antropolgicas e dos meios de
comunicao social - fulcral para a compreenso das prticas dos profissionais de sade e
para um desempenho
com qualidade.
O desenvolvimento
de
competncias
comunicacionais, est hoje em dia amplamente reconhecido como uma objectivo essencial
da prtica e da formao em sade.
Etimologicamente comunicar tornar comum. Deaux e Wright (cit. in Davies, 1995, p.22)
definiram a comunicao como "(...) uma interaco onde duas ou mais pessoas enviam e
recebem mensagem e, durante o processo, ambos se apresentam e interpretam um ao outro
(...)".
Deste modo, quando interagem, as pessoas comunicam entre si trocando informaes, o

que pressupe um emissor e um receptor, provocando neste ltimo modificaes que, por
sua vez vo influenciar e condicionar o emissor. Assim, quando comunicamos no s
trocamos informao como tambm determinamos comportamentos e atitudes. A este
63
propsito, citamos Littlejohn (1982, p.52) quando afirma: "a comunicao um processo
interdependente, os comunicadores afectam-se mtua e simultaneamente", processo que
implica um sistema demasiado complexo, em que no se deve perder de vista o seu
objectivo, o de tentar " (...) que o destinatrio, o receptor, descodifique, entenda e assimile
a inteno codificada, sob a forma de mensagem do emissor (...) " (Bernardo, 1993, p.6).
Uma comunicao eficaz significa que a mensagem transmitida pelo emissor atingiu o
receptor.
O paradigma da comunicao assenta na noo de relao, "um fenmeno s se torna
compreensvel quando o campo de observao suficientemente amplo para abranger
todos os fenmenos que se produzem dentro de um determinado contexto e se infere as
relaes entre esses fenmenos" (Rosas, 1998, p.27).
Na sua abordagem, normalmente d-se muita nfase aos aspectos interaccionais, sociais,
desvalorizando-se o indivduo e as componentes intrapessoais da comunicao, o que
"empobrece e distorce a compreenso do fenmeno comunicacional" (Silva, 2002, p.195).
Para este autor, o "mapa comunicacional, dispositivo individual que integra as vrias
caractersticas dos sujeitos, composto por vertentes relacionadas com a aprendizagem, a
personalidade, a cultura, e com o contexto comunicacional, constituindo-se como um todo
idiossincrtico que diferencia os indivduos...." (ibid.) que proporciona compreensibilidade
interaco.
Neste sentido, o processo de comunicao humana um conceito de ampla extenso, que
compreende o processo informativo e o tratamento dialctico da informao que
comunicada. tambm, um processo de interaco no qual compartilhamos mensagens,
ideias, sentimentos e emoes, podendo influenciar o comportamento das pessoas que, por
sua vez, reagiro a partir das suas crenas, valores, histria de vida e cultura.
Segundo Marc e Picard (1992, p. 16) a comunicao um fenmeno relacional, um
processo interactivo, "onde os interactuantes, a situao, os comportamentos interagem
estritamente entre si, formando um sistema circular de aces e reaces, de estmulos e
respostas". Estes autores (1992, p.24) apresentam o modelo definido por Anzieu e Martin
(1971) para abordar as questes psicossociolgicas da comunicao, o qual procura superar
as carncias de um modelo "formafao integrar a actuao dos locutores e a sua
conscincia, "pois na realidade entram em contacto, no uma caixa negra emissora e uma
caixa negra receptora mas um locutor e um ouvinte, mais frequentemente duas ou mais
personalidades comprometidas numa situao comum e que se debatem com as suas
significaes".
64
Com base neste modelo estes autores elaboraram um esquema (figura 1) que evidencia o
campo de conscincia dos locutores e os filtros sucessivos entre a inteno do locutor e a
recepo do ouvinte, assim como as vias (directa ou indirecta) que constituem o feedback
da mensagem.
Figura 1 - Modelo psicossociolgico da comunicao de Anzieu e Martin

f
\
Meios de
Estado de
Transmisso
Receptividade
Campo de
Mensagem
Campo de
Atitude
EMISSOR
Atitude
Intencional
^ ^
.>-"
Intencional
*-
RECEPTOR
Conscincia
Conscincia
Perdas
Seleco
da informao
FEED - BACK
Fonte: adaptado de Marc e Picard (1992, p. 26)
Este modelo engloba ainda trs aspectos importantes e que no so visveis no esquema: a
personalidade dos participantes, a situao e a significao.
A personalidade dos interactuantes definida pelos elementos biopsicolgicos (idade,
sexo), os elementos psicossociolgicos relativos ao grupo onde esto inseridos (geogrfico,
profissional, ideolgico...), ou seja, caracteriza-se por "uma histria pessoal, um sistema de
motivaes, um estado afectivo, um nvel intelectual e cultural, um quadro de referncias,
um status social e desempenhos psicossociais" (Anzieu e Martin, cit. in Marc e Picard 1992,
p.26). Todos estes aspectos "identificativos" tm impacto no processo de comunicao,
determinando certos tipos de comunicao e dificultando outros.
A natureza da situao - as metas e os objectivos propostos pelos participantes - tambm
condicionam o contedo e o tipo de comunicao.
65
As significaes resultam principalmente dos "smbolos que induzem associaes de

sentidos" e podem estar ligadas s representaes sociais, mas tambm se fundamentam na
experincia corporal e emocional do indivduo, portanto, a maior parte das vezes a
comunicao "no transmite significaes abstractas e mtuas, mas invoca para cada um,
todo um universo de representaes que o animam, atraem, repelem, comovem e lhe
provocam um conjunto de atitudes" (B. Rime, cit. in Marc e Picard 1992, p.26- 27).
Ento, quando comunicamos temos que ter em conta que a comunicao tambm um
processo psicolgico e que a recepo da mensagem no passiva, mas activa, na que
interferem vrios factores (perda de informao, distoro da mensagem, seleco da
mensagem e influncia, tendo em conta as representaes/significaes...) que vo dirigir a
interpretao da mensagem. Contudo, tambm existem factores que podem facilitar, como
sejam a escuta activa, o feedback construtivo e os sinais de reconhecimento.
A introduo da noo de feedback na anlise da comunicao constitui o passo essencial
que permite passar da comunicao interaco (Marc e Picard, 1992, p. 19). Assim, o
feedback consiste em dar aos outros informaes acerca do seu desempenho, sendo
fundamental para detectarmos pontos fracos e fortes, contribuindo para o desenvolvimento
de comportamentos e atitudes mais eficazes. Os objectivos da comunicao so
dificilmente alcanados, pelo menos na sua totalidade, quando o feedback no
transmitido de forma adequada, devido principalmente a perdas e distores de informao,
estas ltimas geralmente resultantes da percepo pessoal das situaes.
Alm disso, atravs do feedback existente durante a comunicao que o indivduo ajusta
e regula o seu comportamento, pelo que podemos afirmar que a comunicao que
permite a nossa adaptao constante ao mundo das pessoas e das coisas que nos rodeiam.
O comportamento interpessoal preponderantemente determinado pelas necessidades de
relacionamento com o outro. As pessoas empenhadas numa interaco face a face
estabelecem uma relao definida por percepes mtuas, como refere Littlejohn (1982,
p.61) "a comunicao interpessoal no um simples intercmbio entre A e B, mas a
natureza da comunicao modelada pelas percepes individuais do eu, do outro e da
relao entre ambos".
Segundo o mesmo autor, um aspecto fundamental da comunicao interpessoal o
estabelecimento de relaes, de interaco entre duas pessoas, baseado nas suas percepes
recprocas. A verdadeira comunicao sempre recproca e bilateral o que a torna num
sistema complexo e no isento de dificuldades e obstculos que, na maior parte das vezes,
revelam causas psicolgicas que superam as de ordem lingustica.
66
Todos ns comunicamos permanentemente no sendo possvel pensar-se a vida sem

comunicar. Como refere Watzlawick et ai (1981) todo o comportamento numa situao
social tem valor de mensagem, isto , comunicao. A actividade ou inactividade,
palavras ou silncio, tudo possui o valor de uma mensagem. A comunicao no s
transmite informao, mas ao mesmo tempo impe um comportamento, portanto, afecta o
comportamento, residindo aqui o seu aspecto pragmtico.
Ento a comunicao no um processo simples e linear, pelo contrrio, um processo
complexo que envolve vrios sistemas de comunicao que interagem entre si na
codificao e descodificao das mensagens e que vo determinar uma multiplicidade de
funes. O conhecimento destes elementos e funes imprescindvel compreenso de
toda a riqueza dos processos comunicacionais. Bitti e Zani (1997) procuraram apresentar
uma classificao destas funes, que fosse o mais completa possvel e que no se
centrasse apenas nas funes da linguagem. Para este fim, conjugaram a classificao
proposta por Scherer (1980), quanto s funes dos signos no-verbais, e a de Fraser
(1978), quanto aos tipos de comunicao, e ajustaram-nas e combinaram-nas com outras
categorias que consideraram oportunas, do que resultou o seguinte esquema de funes:
Funo referencial: a funo principal da comunicao e diz respeito troca de

informaes sobre determinado assunto, objecto ou acontecimento: desenvolve-se,
essencialmente, atravs do mapa semntico da linguagem, embora em certas
situaes possa ser utilizado o modo no verbal para acentuar, esclarecer ou ilustrar
o que dito atravs das palavras; neste caso, para que esta funo seja atingida,
necessrio que os interlocutores partilhem a mesma estrutura Semntica e que haja
coerncia entre o comportamento verbal e o no-verbal;
Funo interpessoal (ou expressiva): diz respeito ao que comunicado no plano

interpessoal; quando trocamos uma informao esta nunca neutra em relao ao
"mundo", sempre uma comunicao "entre quem fala e os seus interlocutores";
portanto, as informaes trocadas no so representaes explcitas do contedo
semntico, mas tambm da relao existente entre os participantes (status social,
poder, amor, hostilidade, afectividade); seguindo as indicaes de Fraser os autores
consideram que estas informaes se agrupam em trs domnios: identidade social
e pessoal do emissor (idade, sexo, ocupao, educao, instruo e provenincia
geogrfica), estados emocionais temporrios (tristeza e alegria, ansiedade e
agressividade, expressos atravs de expresses verbais e no verbais) e atitudes
67
(amistosa, afvel) e relaes sociais existentes (papel desempenhado - parentesco,

poder);
Funo de auto e heterorregulao (ou de verificao): esta funo tambm

denominada de instrumental ou de regulao orientada para a concretizao de
determinado (s) objectivo (s); para os atingir existem as seguintes possibilidades a
nvel lingustico: a forma mais directa, expressa como "pedido" ou como "ordem" e
a forma mais indirecta, quando se associam aco formas verbais como "convm",
"seria preciso", ou " necessrio"; a adequabilidade destas formas depende de
vrios aspectos ligados ao contexto e aos participantes;
Funo de coordenao das sequncias interactivas permite: estabelecer o incio e

manuteno da interaco; neste mbito, a comunicao no verbal desempenha
um papel fundamental, pois permite a "segmentao" do fluxo do discurso e a
"sincronizao" das intervenes dos participantes;
Funo da metacomunicao: diz respeito comunicao sobre a comunicao

atravs do aspecto relacional, o que implica ter a noo de que o comportamento do
prprio pode ser diferente do dos outros e evidenciar os aspectos relacionais
inerentes troca comunicativa; a comunicao no verbal assume aqui tambm um
lugar de destaque. A propsito desta funo, Watzlawic et ai. (1981, p.49), afirmam
que " a capacidade de comunicar de maneira adequada, no s conditio sine qua
non da comunicao bem sucedida mas est tambm estreitamente ligada ao grande
problema da conscincia do eu e dos outros".
Ento, o xito da comunicao depende da capacidade de "pr em discusso a mensagem,

o cdigo e as premissas, mudar de esquemas de referencia em funo dos contextos,
analisar a relao signo-significado na sua prpria linguagem e na do outro, comparar os
cdigos com base nos sistemas de valores prprios e alheios" (Mizzau, cit. in Binni e Zani,
1997, p.75).
Analisadas as vrias funes da comunicao, convm referir que todo o acontecimento
comunicacional pode desempenhar em simultneo mais de uma funo, pelo que a sua
compreenso implica uma anlise plurifuncional.
A ttulo conclusivo, podemos sublinhar que a comunicao no constituda apenas pela
dimenso verbal, mas tambm pela no verbal, constituindo a linguagem corporal uma
dimenso fundamental da interaco. Toda a comunicao tem um contedo e indica uma
relao, o que leva a concluir que os dois tipos de comunicao (digital e analgica) no s
existem lado a lado, mas tambm se complementam em todas as mensagens. O contedo
68
transmitido digitalmente enquanto que o aspecto relacional ser predominantemente

transmitido de forma analgica (Watzlawick et ai, 1981).
1.1 - Comunicao verbal

A comunicao dinamizada pela linguagem e esta nasce daquilo que os indivduos
percebem uns dos outros. Contudo, a linguagem verbal j no detm na interaco humana,
o papel de quase exclusividade que tradicionalmente lhe era atribudo. Neste sentido, o
valor da comunicao no depende apenas do valor semntico das palavras utilizadas, mas
do impacto intelectual e principalmente emocional que os smbolos expressos produzem no
interlocutor (Finkler, 1982). No entanto, a linguagem considerada a forma mais
complexa, eficaz e evoluda de comunicao e tem sido alvo de interesse ao longo de toda
a histria da humanidade.
1.1.1 - A linguagem
A linguagem um atributo tipicamente humano. A sua dinmica est associada com a
natureza das ideias expressas, com a personalidade dos interlocutores e com os diversos
factores emocionais. Na perspectiva de Bitti e Zani (1997, p.93), para alm do processo
cognitivo, a linguagem detm um comportamento simblico, " uma actividade
essencialmente e genuinamente social", que nos permite objectivar e legitimar a realidade
existente. Berger e Luckmann (cit. in ibid.) afirmam que " as objectivaes comuns da vida
quotidiana mantm-se, antes de tudo, graas s significaes lingusticas. A vida
quotidiana , principalmente, vida com e por meio da linguagem que eu compartilho com o
meu prximo. A compreenso da linguagem , portanto, essencial para toda e qualquer
compreenso da realidade da vida quotidiana". Segundo estes autores, a linguagem, atravs
do sistema de conversao, ainda responsvel pela preservao e contnua modificao
da realidade subjectiva de cada indivduo.
Actualmente, vrias so as disciplinas envolvidas no estudo do fenmeno da linguagem, de
acordo com as suas dimenses. Halliday (cit. in Bitti e Zani, 1997) apresentam as seguintes:
"linguagem como sistema" (lingustica); "linguagem como arte" (literatura); "linguagem
como conhecimento" (psicolingustica - cincia que estuda os processos mentais inerentes
69
aquisio e uso da lngua); "linguagem como comportamento" (sociolingustica - cincia

que estuda as relaes entre a linguagem e a sociedade e a psicologia social - debrua-se
sobre a produo ou origem dos signos, regras e acontecimentos lingusticos).
Sem retirar a importncia das outras disciplinas, a lingustica a rea central dos estudos
sobre a linguagem, considerando esta "como um sistema de sons e smbolos e tem como
objectivo a elaborao de afirmaes gerais sobre a estrutura destes" (Binni e Zani, 1997,
p.95). De acordo com estes autores, em lingustica, a anlise feita em trs domnios: da
fontica (estudo e descrio dos sons); da sintaxe (regras subjacentes construo das
frases - gramtica); da semntica (o estudo do significado de cada elemento e o modo
como se combinam os significados dos vrios elementos para construir o significado das
unidades mais complexas - frases e proposies). A estes trs domnios mais tradicionais
deve-se juntar o da pragmtica (modo como a linguagem usada e apreende o sentido dos
enunciados de acordo com o contexto).
Mas, ao estudar a linguagem, tambm necessrio analisar o modo como esta utilizada
nas vrias actividades e relacionar os seus vrios tipos com os diversos tipos de situaes.
(Hymes cit. in Marc e Picard, 1992, p. 23) prope um modelo que faz uma abordagem
pragmtica dos principais aspectos das interaces da linguagem inseridas na situao
social em que se inscrevem. Este modelo engloba oito elementos, cuja letra inicial de cada
um deles deu origem ao nome do modelo - Speaking:
- Situao (Setting): componente bipolar que engloba o quadro - o momento e o sitio onde
decorre o acto da palavra - e a cena - o "quadro psicolgico" ou seja o modo como o
acontecimento culturalmente definido.
Participantes: o destinador, o destinatrio, assim como todos os que participam na

cena e podem influenciar o seu desenvolvimento.
Finalidades (ends): componente bipolar que compreende de forma distinta os

"objectivos intenes (o que se procura fazer comunicando) e os " objectivos
resultados" (o que efectivamente feito).
Actos (acts sequences): componente dupla que exprime, em simultneo, o contedo

da mensagem (temas abordados) e a forma como transmitida a mensagem (o
estilo de expresso).
Tom (Keys): Esta componente "permite modelar o contedo da mensagem

sublinhando o acento, a maneira ou esprito com que um acto praticado..."
70
Instrumentos (instrumentalities): componente bipolar que engloba simultaneamente

os canais e as formas da palavra.
Normas (norms): componente que inclui dois plos distintos: as "normas de

interaco" que se referem aos comportamentos especficos ligados comunicao
e que se prendem com os mecanismos utilizados para regular a conversao
(truques de palavras, interrupes, deslocaes....) e as "normas de interpretao"
relacionadas com as crenas, representaes e hbitos scio/culturais de uma
comunidade.
Gnero: poema, mito, conto, provrbio, adivinha, prece, discurso
Estes modelos permitem-nos uma melhor compreenso dos processos de comunicao,

mas no os explicam nas vrias dimenses da comunicao real, conhecendo-se a sua
relao sobretudo com factores psicolgicos e etnogrficos.
Neste sentido, deve-se estudar a linguagem "pondo-a em relao com o referencial social,
psicolgico e histrico, considerando-a como actividade de sujeitos que interagem em
situaes determinadas (...). A linguagem um sistema de regras e categorias e lugar de
investimentos psquicos e sociais" (Maingueneau, cit. in Lopes, 1999a, p.185).
Isto significa que a anlise da linguagem de um grupo/sociedade deve ser uma anlise mais
ampla, que deve compreender no s o aspecto lingustico, mas tambm o aspecto social e
cultural. Portanto e em sntese, deve compreender os hbitos comunicativos desse grupo/
sociedade na sua globalidade.
1.1.2 - A etnografia da comunicao

A expresso "etnografia da comunicao", dizem-nos Marc e Picard (1992), deve-se a J.
Gunmperz e D. Hymes e tem como objectivo a descrio das prticas lingusticas nos
diferentes grupos scioculturais. De acordo com estes autores, a abordagem etnogrfica
tem por base as seguintes ideias: a de "repertrio verbal", isto , um indivduo ou grupo
possui vrios "registos de lngua" que utiliza de acordo com as situaes; a unidade de
base j no de ordem lingustica, mas de ordem pragmtica (acto da palavra); tem por
base a observao e a descrio das condutas, definindo deste modo uma competncia da
comunicao que resulta "da aprendizagem dos hbitos de interaces de linguagem
(convenes, normas, rituais, estratgias...) caractersticas de um grupo social definido"
71
ibid.p.139); um dos seus objectivos a anlise das conversaes, isto , mostrar " que as
trocas quotidianas mais triviais obedecem a certas regras de funcionamento cujo alcance
ultrapassa as situaes e os contedos particulares prprios desta ou daquela interaco. (...)
interessa-se muito especialmente pelas dinmicas das trocas e pela sua regulamentao:
como se abre ou termina uma conversao, como se fazem a alocuo e o encadeamento
das torres de palavras, como se regula a distribuio das intervenes de um locutor para
outro, (...) como se articulam as sequencias umas s outras. " (ibid, p. 139); a sua
confluncia com a etnometodologia que enfatiza mais o modo como as pessoas executam e
relatam as prticas quotidianas, do que aquilo que as pessoas fazem e as razes porque o
fazem. Os estudos etnometodolgicos analisam as actividades do quotidiano e os
" mtodos que os membros utilizam para tornar essas actividades visivelmente racionais e
aplicveis a todos os fins prticos, quer dizer, descritveis" (Garfinkel, cit. in Marc e Picard,
1992, p. 140).
Ento a etnografia da comunicao define-se "no como a anlise das estruturas
lingusticas mas sim como a anlise do acto comunicativo considerado no seu contexto
social - e das regras que governam o uso da linguagem numa certa comunidade e no das
regras gramaticais vlidas para todas as lnguas" (Bitti e Zani, 1997, p. 100).
Estas abordagens da comunicao, embora baseadas em alguns dos seus conceitos deram
uma maior abrangncia ao domnio lingustico, ao procurar identificar e explicar as
possveis relaes existentes entre as estruturas sociais e as estruturas lingusticas.
1.2 - Comunicao no verbal

A comunicao no se refere apenas s palavras, sua estrutura e sentido, mas tambm
vertente no verbal, linguagem do corpo e ao contexto onde produzida, constituindo um
sistema comunicacional nico. Assim, quando as pessoas interagem entre si, a
comunicao entre elas no passa s pelas palavras, mas tambm pelas mensagens no
verbais, de natureza diversa, que as acompanham, podendo estas constituir s por si um
acto de comunicao particularmente eficaz.
Tal como refere Watzlwick et ai. (1981, p. 45) "(.) todo o comportamento, numa situao
interaccional tem valor de mensagem" e " (...) todo o comportamento, incluindo o
silncio, constitui uma comunicao mesmo quando no desejado ou consciente (...)".
72
A Escola de Paio Alto distingue duas formas de linguagem: uma digital, que uma
linguagem alicerada em sinais arbitrrios, e outra analgica, como o , na maioria das
suas expresses, a linguagem corporal, alicerada em sinais "motivados". Segundo a
opinio de Marc e Picard (1992) esta distino insuficiente para abarcar a complexidade
da comunicao no verbal.
a comunicao no verbal da pessoa que "contem a expressividade de todo o seu ser, o
jogo de todas as suas relaes, a dialctica das suas transferncias, o nvel das suas
aspiraes e o grau das suas expectativas " (Fernandes, 1990, p.150). Como referem Frey
et al. cit. in Marc e Picard (1992, p. 168) "o comportamento verbal e o comportamento no
verbal combinam-se numa perspectiva de comunicao total ".
As mensagens no verbais so determinantes nas relaes interpessoais, podendo facilitar
ou dificultar todo o processo de comunicao, pois, por vezes surgem erros de traduo da
comunicao analgica o que condiciona as atitudes dos interactuantes. O que dizemos
deve, ento, ser coerente e ter o mesmo significado do que exprimimos atravs do gesto e
das atitudes. Nesta sequncia, Azevedo (1995, p. 127) afirma que "quando existe
dissonncia e discordncia sofre a comunicao e os comunicadores".
Por vezes, as mensagens no verbais tornam-se mais importantes que as verbais. Os
comportamentos no verbais so mais espontneos; no so to seleccionados nem
controlados como os comportamentos verbais. A comunicao no verbal traduz de um
modo geral o impacto daquilo que se diz atravs das palavras. Deste modo, "(...) o Homem
na sua necessidade de combinar essas duas linguagens como emissor ou como receptor,
deve traduzir constantemente uma para a outra e ao faz-lo depara com dilemas (...), pois
na comunicao humana a dificuldade de traduo existe nos dois sentidos (...)"
(Watzlwick et ai, 1981, p.68).
Portanto, a linguagem corporal acompanha o nosso quotidiano de palavras, mas alguns
aspectos deste comportamento comunicativo esto to naturalmente arraigados que difcil
ter plena conscincia deles pelo que vulgarmente menosprezada a sua importncia,
porm, podemos dizer que estes so visveis e apelativos para os outros. Mas a
consciencializao e a valorizao dessas mensagens, so fundamentais em todos os
processos interaccionais, pois ajudam a eliminar ou a diminuir as barreiras, que impedem o
desenvolvimento pessoal e uma comunicao eficaz. Os sinais no verbais so elementos
facilitadores da comunicao, na medida em que nos ajudam a identificar a forma mais
correcta de lidar com determinadas pessoas.
73
1.2.1 - Aspectos no - verbais da fala

A conversao desenvolve-se a partir da interaco atravs de mensagens verbais, contudo
o comportamento comunicativo no depende apenas dos aspectos lingusticos utilizados
(tipo de lngua, formas e tempos...), mas tambm dos aspectos no lingusticos (o tom, o
timbre, a intensidade da voz, as pausas...) Portanto, quando comunicamos temos que ter
tambm em conta os aspectos no verbais da fala que se agrupam em dois sistemas sistema intonacional e o sistema paralingustico.
Muitos estudiosos se tm debruado sobre esta rea da comunicao (Trager, Laver e
Trudgill, cit. in Bitti e Zani, 1997). Trager, foi o primeiro a debruar-se sobre estas
questes e a utilizar o termo paralingustica. Para este autor o fenmeno paralingustico
integra dois aspectos principais: a "qualidade da voz" (tom, ressonncia, domnio da
articulao vocal) e as "vocalizaes" que incluem: os "caracterizadores vocais" (riso,
suspiro, bocejo e o choro); os "qualificadores vocais" (caractersticas do som como a
intensidade, o timbre e a extenso); as "secrees vocais" (sons como"hum" ou "ahn").
Laver e Trudgill (ibid.), mais recentemente, j apresentaram uma classificao diferente,
propondo trs tipos de indicadores vocais: caractersticas fsicas (idade, sexo, condies de
sade); caractersticas sociais (origem, condio e papel social, profisso); caractersticas
psicolgicas (personalidade e estado emocional).
Qualquer um destes indicadores pode ter uma "funo informativa" e proporcionar
informao ao receptor, mas s alguns podem ter uma "funo comunicativa", isto , dar a
conhecer algo de novo ao destinatrio (Bitti e Zani, 1997, p.161).
No h dvida, que as manifestaes paralingusticas tm o seu valor no acto comunicativo
e que existe uma relao muito estreita entre estas e o estado emocional do locutor. Por
exemplo, falar depressa e em tom mais elevado pode significar ansiedade; falar baixo e
devagar j est mais associado a uma pessoa deprimida; o tom de voz tambm pode
permitir avaliar um comportamento como positivo ou negativo, por exemplo, a ira pode ser
comunicada atravs do aumento da intensidade da voz.
1.2.2 - A linguagem corporal

A linguagem corporal aparece como uma dimenso fundamental da interaco. A
linguagem corporal no s facilita e apoia a expresso verbal, como proporciona aos outros
74
todo um conhecimento acerca do nosso comportamento, atitudes, estado emocional, o que

influencia a forma como os outros vo interagir connosco.
Como refere Ribeiro (2003, p.62-63), "a percepo do outro comea naturalmente pela
percepo do seu corpo e que na percepo recproca dos corpos se apoiam em geral as
interaces sociais". Num primeiro contacto, valoriza-se a aparncia fsica, isto , a
impresso inicial advm da percepo fsica, a qual pode constituir "um estmulo
desencadeador de emoo esttica, de sentimento ou de desejo de interaco", mas
medida que se progride na interaco "o conhecimento do corpo d lugar ao conhecimento
de um outro" e a "percepo fsica d lugar percepo social" (ibid). A aparncia fsica
deixa de estar em primeira plano e comea atribuir-se importncia expressividade,
apresentao, funo social, aos comportamentos e atitudes, aos sentimentos, aos modos
de pensar e s qualidades morais. Deste modo, duma impresso inicial, passa-se
construo de uma opinio fundamentada da pessoa.
O corpo o responsvel pelos "cdigos apresentativos", muito valorizados socialmente na
comunicao interpessoal. A aparncia (tipo de vesturio, cabelo, adornos, pinturas), a
postura e a orientao do corpo, os gestos, a mmica facial, o olhar (movimento e
orientao) so indicativos do tipo de relao existente entre o emissor e o receptor.
Ento a comunicao no verbal faz-se atravs de vrios sinais, segundo Marc e Picard
(1992, p.29) diferenciados entre si pela natureza dos "seus significantes e as relaes mais
ou menos, motivadas que mantm com os seus significados" Estes autores, seguindo a
classificao de Piaget, distribuem estes sinais por indices, smbolos e signos. Os "indices"
so essencialmente corporais (postura corporal, movimentos reflexos, gestos espontneos,
expresso facial), mas tambm podem ser verbais; so reveladores dos estados emocionais,
sendo a maior parte das vezes, involuntrios. Os "smbolos" englobam os comportamentos
mimticos e os gestos descritivos, concebidos para comunicar (fazer uma "carranca" para
recusar qualquer coisa). Os "signos" dizem respeito a determinados comportamentos que
so usados intencional e convencionalmente para comunicar (gestos de cortesia, sorriso de
simpatia, aperto de mo, levantar o dedo para pedir a palavra) (ibid, p. 162-164).
Estes sinais tm sempre uma funo de comunicabilidade, mesmo que no haja inteno de
emitir uma mensagem. Em comunicao, este conjunto de sinais, utilizado de forma
sucessiva ou simultnea, num processo dinmico que prende o interlocutor. Embora cada
sinal (verbal ou no verbal) s por si contenha informao, s adquire sentido na sua
relao com os outros sinais, que o precedem, o acompanham e o seguem, determinando
75
um
comportamento
comunicativo.
Assim,
temos
comportamento
espacial,
comportamento motor/gestual, comportamento mmico do rosto e comportamento visual.

O rosto a rea do corpo de maior importncia no plano comunicativo, pois nele que se
concentram os elementos corporais mais expressivos, os quais constituem a mmica: os
olhos, a boca, a testa, as sobrancelhas, as plpebras, o nariz e os prprios msculos faciais.
Atravs dele e das suas mltiplas expresses revelam-se " as vivncias actuais e os estados
permanentes da pessoa" pelo que, com o olhar, assume um papel importante nas
interaces sociais (Ribeiro, 2003, p. 64).
Os olhos so considerados os "espelhos da alma", pois estes deixam transparecer o que
sentimos, sendo difcil enganar o outro com o olhar. O modo, a direco e a durao do
olhar, transmitem as intenes das pessoas e as suas emoes: de alegria, de clera, de
ameaa, de surpresa, de tristeza, de medo, de desejo etc. Este tambm pode denotar as
estratgias de camuflar ou aumentar a visibilidade: o olhar furtivo, o evitar o olhar, o
desvio do olhar (ocultao) e o olhar fixo - olhos nos olhos - que tanto pode significar
transparncia ou sinceridade, como vontade de dominao ou agressividade
Deste modo, o olhar assume uma diversidade de funes na comunicao interpessoal:
"Regulao da corrente da comunicao: o contacto visual informa o interlocutor

que o canal de comunicao est aberto, fornece-lhe deixas, e at pode impor-lhe a
obrigao de comunicar.
Retro - alimentao do processo interaccional: os interlocutores observam-se

mutuamente as reaces (ateno, desinteresse) visveis no olhar e na expresso do
rosto para orientarem as sequncias comunicativas.
Expresso de emoes: Embora normalmente integrado na expresso do rosto, o

olhar (eventualmente acompanhado das lgrimas) assume alguma autonomia na
expresso de certos estados emocionais (surpresa, medo, desgosto, clera, tristeza,
simpatia, compaixo, felicidade).
Comunicao da natureza da relao: O olhar (unidireccional ou recproco) varia

com a qualidade das pessoas (sexo, estatuto) e as suas atitudes (positiva, negativa),
e tambm com a estrutura das interaces (simtrica, complementar) e o grau de
gratificao que proporcionam" (Knapp, cit. in Ribeiro 2003, p. 124).
76
O olhar e o comportamento visual constituem um elemento essencial nas relaes

interpessoais, pela sua evidncia e pela capacidade de estimular a comunicao e envolver
o interlocutor.
Outro dos sentidos que desempenha um papel importante na comunicao humana o
ouvido. No entanto, at h bem pouco tempo, pela nfase dada habilidade de expresso,
subestimava-se a capacidade deste rgo, nas actividades de comunicao, no na sua
funo essencialmente fisiolgica - ouvir - mas na sua funo tipicamente psicolgica escutar com o que "supe de inteno e exige de ateno" (Ribeiro, 2003, p.126). Uma
escuta eficaz no se resume ao ouvir; exige disponibilidade, interesse pelos outros,
interpretao correcta das palavras, observao da linguagem corporal das palavras e
esprito crtico. A arte de escutar importante para que haja uma comunicao eficaz.
Outro dos aspectos interessantes da comunicao no verbal a gestualidade. O gesto pode
ser definido como "um movimento corporal que tem um sentido" (Descamps, 1989, p.167).
Os gestos, na comunicao humana, funcionam como auxiliares da linguagem verbal ou
at como seus substitutos. Ekman e Friesen (cit. in Bitti e Zani, 1997, p. 149) identificaram
cinco categorias de gestos de acordo com as suas funes comunicativas: Os
gestos"simblicos ou emblemas" so: sinais intencionais, com um significado especfico
que pode ser traduzido por palavras (o acto de acenar com a mo em sinal de saudao, o
acto de apontar, o esfregar do polegar sobre o indicador para significar dinheiro etc.); estes
podem substituir a comunicao verbal quando existem dificuldades e podem sublinhar os
aspectos verbais ritualizantes (saudaes, despedidas). Os "gestos ilustrativos"so emitidos
conscientemente e incluem todos os movimentos que acompanham a comunicao verbal
para ilustrar o que se est a dizer (como apontar uma pessoa ou mimar um objecto). Os
gestos, sem retirar a primazia do rosto, tambm so "reveladores do estado emocional":
gestos de ansiedade e tenso emocional (esfregar as mos uma na outra, andar de uma lado
para outro), gestos de submisso/resignao (encolher o corpo, baixar a cabea e os olhos),
gestos de ameaa (levantar os ombros, para aumentar o corpo), gestos de transferncia
(roer as unhas, esfregar o nariz ou a cara). Outros gestos - "os reguladores" - so
utilizados para orientar o fluxo da conversao e sincronizar as intervenes (gestos tpicos
das mos e da cabea que funcionam como ordens para parar, para prosseguir ou falar mais
depressa). Por fim, existem alguns gestos no intencionais - os "gestos de adaptao" que foram ritualizados e reconhecidos como teis na auto-regulao de diversas situaes
do quotidiano (colocar a mo sobre o ombro).
77
Estas categorias de gestos, conforme sublinham os autores, no tm um carcter exclusivo,

isto um gesto pode ser reconhecido em mais que uma categoria. Neste conjunto de gestos,
alguns revelam-se mais expressivos, como os das mos e os da cabea. Estes ltimos,
embora por vezes descurados, so indicadores importantes do seguimento da interaco.
O comportamento espacial nos seus vrios elementos (contacto corporal, distncia,
orientao e postura) outro aspecto a ter em conta na comunicao no verbal, pois
constitui uma importante fonte de informao, acerca do modo como os indivduos se
relacionam entre si e com o ambiente na totalidade. Este revelador do grau de intimidade,
de dominncia e de outras dimenses da interaco no seio de um grupo.
O contacto corporal pode tomar diversas formas: carcias, abraos, beijos, apertos,
pancadas, etc. O contacto pressupe sempre veicular uma mensagem sobre o
relacionamento. Segundo Heslin cit. in Bitti e Zani (1997) considera cinco categorias de
contacto
corporal
nas
relaes
interpessoais:
funcional/profissional
(contacto
mdico/doente, enfermeiro/doente); social (na saudao, na despedida, na felicitao);

amistoso; ntimo/afectuoso; e sexual. H diferenas culturais quanto ao uso deste sinal no
verbal, por exemplo, os Ingleses tocam-se menos que quase todas os elementos de outras
culturas. O contacto corporal, alm de comunicar atitudes interpessoais, produz efeitos a
outros nveis, como por exemplo a nvel fisiolgico, que se reflectem essencialmente na
pele (mudana de cor, ficar crispada ou aveludada). A reaco ao toque subjectiva
(agradvel ou desagradvel, calorosa ou irritante), sendo determinada pela atitude receptiva
ou relutante de quem tocado tendo em conta o tocar e quem toca (Ribeiro, 2003).
A distncia interpessoal tambm um indicador da relao entre as pessoas. Parecem
existir caractersticas que diferenciam a distncia dos contactos ntimos (at um metro), da
pessoal ( I m a 2,50m), da social (2,50 a 3,60 m) e da pblica (3,60 m em diante). Mas
estas distncias podem variar de cultura para cultura e, de acordo com Hall (1986) tambm
podem variar de individuo para individuo de acordo com a personalidade e auto-percepo
do estatuto e do papel que desempenham.
A orientao, ou seja, o ngulo de colocao relativamente aos outros emite mensagens
sobre o relacionamento. As duas principais orientaes no decurso de uma interaco so a
de "cara a cara" (relao de intimidade ou hierrquica- superioridade/inferioridade) e a de
"lado a lado" (relao de cooperao).
A postura um sinal muitas vezes involuntrio, mas que pode participar no processo de
comunicao e revelar atitudes interpessoais: a hostilidade, a amistosidade e a
superioridade (porte direito, cabea levantada para trs, mos nas ancas) ou a inferioridade.
78
Pode ainda revelar o estado emocional (sobretudo de tenso ou descontraco, de agrado,

de desagrado), a confiana que a pessoa tem em si prpria ou a imagem de si
Existem posturas particulares ligadas a situaes especficas e posturas convencionais para
as vrias situaes pblicas.
Face ao exposto, no h dvida de que os comportamentos no verbais so muito
importantes na comunicao interpessoal. Eles podem desempenhar vrias funes (funo
simblica e funo relacional) e como tal, vrios objectivos de acordo com o contexto em
que so utilizados: confirmar, repetir, negar ou compreender o que dito verbalmente; dar
mais nfase e convico ao que dito; enfatizar o estado emocional; ajudar a definir as
relaes entre as pessoas. So tambm um importante meio de feedback e de
encorajamento da comunicao.
Em suma, a comunicao no um processo linear entre um emissor e um receptor, um
processo interactivo, no qual no intervm s a troca de palavras, mas tambm as
percepes mtuas, as motivaes e os mecanismos de interpretao dos interactuantes.
O profissional de sade, quando interage com o doente e a famlia deve estar atento
comunicao verbal e no verbal, pois estes dois tipos de linguagem no s existem lado a
lado, como se complementam em todas as mensagens.
Por outro lado, a comunicao no s transmite informao mas impe um comportamento,
e comportamento gera comportamento.
1.3 - Comportamentos comunicacionais

O Homem age e modifica constantemente o meio em que est inserido, controlando
estmulos, seleccionando reforos, extinguindo ou aumentando diversas formas de
comportamento. Todo o indivduo socialmente hbil sabe quando deve ser reforado pelos
seus esforos, isto , possui aptido social, ou seja, a capacidade para expressar
sentimentos positivos e negativos num contexto interpessoal, sem sofrer perda da
aprovao social (Caetano, 1993). Esta aptido inclui uma emisso de respostas verbais e
no verbais apropriadas.
Assim, quando nos encontramos em situaes em que necessrio fazer face s reaces
dos outros, podemos reagir de diversas formas: fuga (comportamento passivo);
ataque/agresso (comportamento agressivo); manipulao (comportamento manipulador) e
auto-afirmao (comportamento afirmativo ou assertivo).
79
As trs primeiras atitudes/comportamentos no trazem resultados muito satisfatrios, nem

asseguram relaes muito agradveis com os outros, sendo assim comportamentos
socialmente pouco eficazes. A atitude assertiva permite-nos resultados positivos na relao
com os outros, sendo portanto um comportamento socialmente eficaz (Pereira, 1996).
O comportamento passivo um tipo de comportamento que denota a tendncia para evitar
situaes e problemas ou aceit-las mesmo contra a sua prpria opinio. como refere
Azevedo (1996, p.22), "um comportamento em que os comunicadores evitam expressar as
opinies, vontades e sentimentos prprios submetendo-se facilmente ao dos outros".
Caracteriza-se por atitudes de fuga, de submisso e de dependncia, no conduzindo
realizao pessoal, pelo menos a mdio prazo, permitindo apenas uma certa
"tranquilidade".
A agressividade , tambm, um comportamento complexo, podendo ser "directa ou
indirecta, honesta ou desonesta, mas comunica sempre uma impresso de superioridade e
falta de respeito" (Lloyd, 1993, p.ll). O agressivo coloca os seus desejos, necessidades e
direitos acima dos outros, traa o seu caminho sem ter em conta a opinio dos outros,
adquirindo assim um comportamento inadequado, pois viola o direito dos outros. Azevedo
(1995, p.21) afirma que " a comunicao agressiva empobrece a inteligncia do prprio,
refora a vontade de mais agressividade, sobretudo se tiver sido recompensada na forma
esperada e pode aprofundar o sentimento de mal amado".
O comportamento manipulador, outra forma de comunicar caracteriza-se segundo o
mesmo autor, essencialmente "pela utilizao da linguagem como disfarce, habitualmente
ao servio dos interesses prprios e em detrimento dos alheios" (ibid.). A pessoa
manipuladora atinge frequentemente os seus objectivos sem se afirmar abertamente e
levando os outros a participar na realizao das suas actividades sem se aperceberem. A
manipulao pode ser conseguida atravs da "lisonja", da "insinuao", da "chantagem" e
por vezes do "sarcasmo". O manipulador procura dar comunicao a aparncia de
contrato, o que implicaria partida liberdade e conscincia das partes contratantes, mas
este contrato visa apenas os seus prprios objectivos. Frequentemente consegue alcanar os
objectivos, "inclusive os de puro prazer de representar" (Azevedo, 1996, p.22).
O comportamento assertivo o tipo de comportamento que permite ao comunicador
"afirmar as opinies, vontades e sentimentos prprios e simultaneamente respeitar e
promover as opinies, vontades e sentimentos dos interlocutores" (Azevedo, 1996, p.23).
Portanto e como refere Lloyd (1993, p.7) ser assertivo "no mais do que ser directo,
honesto e respeitoso ao interagir com os outros". Ao sermos assertivos encaramos os
80
nossos desejos, necessidades e direitos como iguais aos dos outros, portanto um
comportamento socialmente eficaz.
1.3.1 - O comportamento assertivo

Asserere (verbo) significa "chamar a si, reivindicar, reclamar, afirmar, dizer e defender
(...)" (Azevedo, 1996, p.10).
A comunicao assertiva pode ser definida como um conjunto de atitudes emitidas por
uma pessoa num contexto interpessoal no qual exprime os seus sentimentos, desejos,
opinies e direitos de forma directa, firme e honesta, respeitando os sentimentos, as
atitudes e os direitos do outro. Ento, a assertividade pode ser considerada como "a
capacidade de lutar pelos nossos prprios e legtimos direitos, incluindo tambm a
disposio para aceitar os direitos dos outros, para expressar acordo ou discordncia".
( Kron e Gray, 1994, p. 75).
So vrias as habilidades que definem um comportamento assertivo. Segundo Lazarus,
Galassi e Galassi, cit. in Rakos (1991) a assertividade a habilidade para dizer no, para
formular e recusar pedidos, para exprimir sentimentos positivos e negativos (desprazer,
raiva), para dar e receber elogios, para expressar opinies pessoais e, por ltimo, a
habilidade para iniciar, continuar e terminar uma conversao.
A expresso de emoes, sentimentos e atitudes, de natureza positiva ou negativa, sem
violar os direitos da pessoa com quem se interage um dos aspectos que distingue o
comportamento assertivo do comportamento agressivo, embora haja autores que
consideram o comportamento assertivo o ponto mdio do contnuo no assertivo agressivo.
Mas para que uma comunicao seja assertiva, necessrio ainda ter em conta outro
aspecto essencial - a combinao dos componentes verbais e no verbais. O que dizemos
deve ser coerente e ter o mesmo significado do que exprimimos atravs do gesto e das
atitudes. Como refere Raskin (1995, p.246), "para que uma mensagem seja
verdadeiramente assertiva, devem combinar-se as palavras e a msica que as
acompanha".
Raskin (1995) apresenta os componentes no verbais estabelecidos por Serber (1977), e
que so os seguintes: tom de voz, eloquncia verbal, contacto visual, expresso facial e
corporal e a distncia da pessoa com quem se est interactuando. Na opinio desta autora,
81
para sermos assertivos, ao comunicarmos, o tom de voz deve ter a intensidade e a firmeza
necessrias para se escutar com clareza isto sem gritos nem sussurros e com o ritmo
moderado, sem pausas desnecessrias. Devemos olhar o interlocutor de forma mais ou
menos contnua sem parecer desafiador, evitando o olhar fixo ou o "franzir de sobrolho".
As expresses corporais e faciais so tambm fundamentais ao desenvolvimento de uma
conduta assertiva, embora seja difcil de descrever como estas devem ser e (re) educar.
Contudo a incapacidade de combinar as expresses facial e corporal com as palavras
frequentemente sinal de "mal-estar" e "insegurana". As nossas expresses faciais podem
deformar o contedo da mensagem. A pessoa assertiva deve parecer relaxado e no inibida,
devendo estar de rosto levantado, mas sem estar rgida, e no utilizar gestos demasiado
bruscos ou enrgicos. A distncia que se estabelece com os interlocutores varia consoante a
cultura, a situao, o ambiente e os indivduos. Contudo, esta deve ser a mais adequada,
para no dificultar a comunicao, e ter em conta que a proximidade no rompa a
intimidade do interlocutor. As modificaes da distncia interpessoal no decurso da
interaco podem fornecer informaes sobre a inteno de iniciar, manter ou interromper
o encontro (Bitti e Zani, 1993).
Raskin (1995) considera que o que dizemos to importante como a forma como dito e
apresenta-nos trs componentes verbais, essenciais s afirmaes assertivas sugeridas por
Cooley e Hoollandsworth (1997) saber dizer no ou adoptar uma posio, saber pedir
favores ou fazer valer os prprios direitos e expressar sentimentos. Segundo a autora,
quando se toma uma deciso deve-se ser firme e claro, explicando os motivos da nossa
deciso, respeitando no entanto o pedido e a deciso do outro. Todos temos direito a pedir
favores, no temos direito de conseguir tudo o que pedimos; e ao efectuar o pedido,
devemos ser claros e concretos.
A autora refere-se ainda importncia de poder exprimir emoes, tais como enfado e
afecto. A este propsito, Azevedo (1996, p.87) afirma que exprimir sentimentos "
saudvel para os interlocutores e construtivo para a comunicao". Na sua opinio a
assertividade aconselha "a exprimir sentimentos em qualquer circunstncia, porque eles
podero vingar-se de quem os no libertar, influenciando inconscientemente o seu
comportamento e porque os sentimentos constituem uma riqueza de interaco humana".
Acrescenta ainda que a comunicao exclusivamente racional , provavelmente impossvel,
menos sedutora e eficaz. Os sentimentos esto sempre presentes em qualquer comunicao
humana, seja de modo consciente ou inconsciente, seja de forma expressa ou implcita.
82
Contudo, no fcil exprimir sentimentos, principalmente os negativos. Quando isso

acontece, devemos faz-lo de forma assertiva, ser rigorosos na sua descrio e ter em conta
o seu direccionamento. A maior parte dos sentimentos so provocados pelos interlocutores,
mas h outros que nascem de representaes e estados interiores. A assertividade
reconhece o direito de expressar os nossos sentimentos, mas no reconhece o direito de
"emoes alheias ou devolvidas" (Azevedo, 1996).
Deste modo, Rakos (1991) considera que a assertividade se combina com a aptido social e
aptido lingustica e utiliza componentes que podem ser facilmente operacionalizadas e
avaliadas com segurana. A autora refere que este tipo de comportamento importante
quando se quer manter ou melhorar uma relao.
Na opinio de Kron e Gray (1994), natural no ter uma atitude assertiva em todas as
situaes, mas importante estar consciente das consequncias das suas atitudes e tentar
ser positivo mesmo nas situaes mais difceis. Consideram que, para adquirir
assertividade, no basta ter confiana em si mesmo, importante identificar pensamentos e
atitudes negativos ou agressivos para os poder evitar. Estas autoras sugerem algumas
atitudes para agir com assertividade:
Verificar a concordncia entre as mensagens verbais e no verbais;
Analisar o que se quer expressar e diz-lo de maneira consciente e positiva;
Manter uma postura recta mas relaxada;
Olhar nos olhos dos seus interlocutores;
Manter as mos relaxadas e utilizar apenas gestos e expresses faciais para realar
a mensagem verbal;
Falar com voz clara e firme (...);
Usar frases com formas verbais correspondentes primeira pessoa do singular ou

do plural;
Respeitar o direito dos outros em no estar de acordo com a nossa opinio;
Em caso de desacordo, discutir conceitos e ideias e no a personalidade da pessoa;
Dizer "no" quando lhe pedem algo que no deseja levar a cabo ou que no
considera conveniente.
Este estilo corresponde geralmente a pessoas auto/confiantes, com autoestima,

determinadas, com objectivos claros e que assumem a responsabilidade plena sobre a
consequncia dos seus actos. A conduta assertiva conduz realizao pessoal, pois
melhora a auto-imagem e o auto-conceito e promove a liberdade pessoal, o que

consequentemente aumenta a qualidade das relaes sociais. Alm disso, torna as pessoas
mais eficazes e competentes, permitindo um maior reconhecimento por parte dos outros.
Em suma, a assertividade um modelo de relao interpessoal, que permite a obteno de
relaes mais satisfatrias tanto socialmente, como consigo mesmo, favorecendo a
realizao pessoal, social e profissional (Marti, Conut e Cuadra, 1988, p. 46).
A assertividade induz assertividade e ao analisar o conceito de auto-reforo da conduta
assertiva, observamos que a assertividade leva satisfao, que por sua vez conduz boa
relao consigo prprio e com os outros, originando reaces positivas do meio ambiente,
o que proporciona por sua vez sentimentos de sucesso e assertividade.
Embora este ltimo estilo seja o comportamento humano mais desejvel, todos ns usmos
os vrios estilos de comportamento ao longo das nossas vidas, de acordo com as situaes
e factores pessoais. Assim, a experincia de comportamentos apropriados e inapropriados,
adaptados ou inadaptados, no resulta apenas de factores internos explcitos no
desenvolvimento de cada um de ns, mas tambm das caractersticas da sociedade em que
estamos inseridos (Pereira, 1996).
Baseando-nos nas teorias da aprendizagem, os comportamentos podem ser adquiridos ou
modificados, por condicionamento clssico, ou ainda atravs de uma aprendizagem
cognitiva, isto , a partir do raciocnio e do pensamento. Atendendo a que o
comportamento assertivo pode ser ensinado e aprendido, os outros comportamentos
considerados deficitrios ou inapropriados tambm podem ser modificados atravs da
aquisio de determinado comportamento ou atravs da extino de determinadas respostas
indesejveis.
Assim, o nosso comportamento no obviamente sempre o mesmo, mas quando no o
mais adequado, pode-se modificar. No podemos esquecer que "comportamento gera
comportamento", pelo que, para que a vida profissional e pessoal decorra com o mximo
de sucesso, e no como algo difcil e desmoralizante, devemos procurar uma conduta
socialmente eficaz. Como nos diz em Gomez et ai (1990, p.31) " a modificao da conduta
um meio sistemtico para incrementar o comportamento desejvel e diminuir aquele que
o no ".
Em sade, as caractersticas do comportamento do profissional determinam o modo como
se dirige e relaciona com o doente. O profissional pode dirigir-se ao doente de uma forma
agressiva ou ento com compreenso e empatia, o que vai determinar o tipo de interaco
profissional doente/famlia.
84
Na interaco, o profissional deve adoptar um comportamento comunicacional que

favorea a interaco com o doente.
A assertividade no , com certeza, panaceia para todas as dificuldades da relao com o
doente/famlia, contudo acreditamos que o desenvolvimento de uma atitude assertiva pode
facilitar a interaco e contribuir para uma maior satisfao dos doentes/famlia e
profissionais.
1.3.2 - A anlise transaccional

A transaco consiste num estmulo da parte de uma pessoa e que vai gerar uma reaco na
outra, o que por sua vez vai gerar um estmulo na primeira pessoa. Eric Berne o pai da
anlise transaccional (cit. in Harris, 1997), definiu-a do seguinte modo: "a unidade das
relaes sociais chamada de transaco. Se duas ou mais pessoas se encontram...mais
cedo ou mais tarde uma delas ir falar, ou dar qualquer indicao de ter-se inteirado da
presena das outras. Isto chamado estmulo transaccional. Outra pessoa ento ir dizer ou
fazer qualquer coisa relacionada de algum modo com aquele estmulo, e isto chamado de
resposta transaccional".
A anlise transaccional ento o mtodo de examinar essa transaco, em que existe uma
troca "de aco e reaco, desempenhando cada interveno de um locutor o papel de
estmulo e provocando uma resposta do interlocutor" (Marc e Picard, 1992, p. 44). E
tambm um mtodo de sistematizao da informao derivada dessas transaces.
Constitui-se deste modo numa "ferramenta" que pode ajudar a compreender a origem do
comportamento e dos sentimentos.
Este modelo insere-se numa perspectiva psicolgica e baseia-se num "esquema estrutural"
da personalidade que se organiza em trs "estados do Eu" diferentes e que coexistem em
cada um de ns: o estado Pai (P), o estado Adulto (A) e o estado Criana (C).
O estado Pai (P) formado por aquele conjunto de informaes registadas e armazenadas
na nossa mente, provenientes da forma como os nossos pais (ou quem representava a
autoridade) se comportavam e viam a vida. Est baseado em factos que ocorreram
essencialmente durante os primeiros anos da nossa vida. um mosaico de coisas que o
indivduo, dadas as suas limitaes e total dependncia no mundo dos "grandes", gravou
supondo que eles tinham razo. O Pai em ns, hoje, o que se considera como capacidade
85
e direito para julgar, avaliar, aconselhar, sugerir, advertir, ameaar, ter compaixo, proteger,
cuidar, guiar, dirigir.
O estado Criana (C), representa os vestgios do estado do Eu da primeira infncia e
considera dois tipos: a "Criana Adaptada", submetida influncia parental e a "Criana
Natural" que exprime de forma espontnea as suas necessidades, aspiraes e desejos.
O estado Criana aquela parte de ns mesmos que sente, vibra e se comove; que se
manifesta quando nos sentimos bem ou mal, deprimidos ou exaltados e curiosos; que
experimenta os sentimentos de frustrao, falta de adaptao e abandono; que pede ajuda,
proteco, apoio, consolo, um guia, segurana, quando necessita.
O estado Adulto orienta-se para a anlise objectiva da realidade confrontando-se com esta:
aceitando-a, analisando-a, questionando-a e actuando sobre ela. O Adulto no faz juzos de
valor e manifesta-se atravs de mensagens racionais.
Numa comunicao, cada mensagem (verbal ou no verbal) pode ser caracterizada como
proveniente do Estado Pai, Adulto ou Criana. Estes estados exteriorizam-se
alternativamente, de acordo com as interaces, os momentos e as circunstncias. As
mudanas de um estado para outro so visveis na forma de estar, na aparncia, nas
palavras e nos gestos.
Estes estados no so papis, mas realidades psicolgicas que coexistem em todos ns, por
isso estruturalmente somos todos iguais, mas com diferenas em funo: do contedo
desses estados, especficos para cada individuo, pois advm de experincias individuais; e
do modo como estes estados funcionam.
A nvel funcional podem surgir dois tipos de problemas: a contaminao e a excluso.
Idealmente estes estados devem funcionar separadamente, mas pode surgir superposio e
surgir a contaminao do Adulto (Harris, 1997). Por outro lado, pode surgir a presena
constante de um dos estados, resultando na excluso dos outros estados. Por exemplo um
Pai dominante pode bloquear a Criana ou uma Criana dominante pode bloquear o Pai, o
que pode conduzir a comportamentos inadequados.
O objectivo da anlise transaccional habilitar a pessoa para optar livremente e modificar
quando quiser as suas reaces a estmulos repetitivos e novos. (Harris, 1997). O
conhecimento destes trs estados (P-A-C) permite explorar e optar por novas fronteiras de
vida. No adulto est a aco, a esperana e a possibilidade de mudana. Este recolhe dados
do Pai, da Criana e da realidade e decide o que fazer. Contudo, e de acordo com Harris
(1997), isto no significa que o Adulto esteja sempre no comando e que este desenvolva
transaces sempre positivas, os resultados nem sempre so previsveis e h possibilidades
86
de insucesso. 0 mais importante que existe sempre a possibilidade de mudana e de

equilbrio na interaco.
1.4 - A comunicao e as emoes

A emoo, segundo Bitti e Zani (1997) constitui uma das experincias mais significativas
do Homem, que o acompanha em toda a sua existncia a fim de lhe proporcionar
mecanismos de adaptao nas interaces entre o organismo e o meio. (Bitti e Zani, 1997).
De acordo com estes autores, a emoo considerada hoje em dia com uma "construo
psicolgica", onde intervm vrias componentes: uma componente cognitiva (avaliao da
situao - estmulo que desencadeia a emoo); uma componente de "activao
fisiolgica" (atravs da interveno do sistema neurovegetativo); uma componente
"expressivo-motriz"; uma componente "motivacional" (referente s intenes e tendncia
para agir ou reagir); e, por ltimo, uma componente "subjectiva" (sentimento
experimentado pelo individuo).
Consideram ainda, que todas estas componentes participam de forma interdependente na
construo da experincia emocional. A expresso de uma emoo pode interromper,
facilitar ou dificultar a sequncia de um comportamento, mas isso depende de uma
multiplicidade de factores (caractersticas da situao, natureza da actividade em curso...).
Assim, as emoes podem funcionar como elementos mediadores entre a situao, o
ambiente e as respostas comportamentais do Homem, o que vai favorecer o processo de
adaptao do organismo ao ambiente. De acordo com o conceito da CIPE3, a emoo "
um tipo de autoconhecimento com as seguintes caractersticas especficas: disposies para
reter ou abandonar aces tendo em conta sentimentos de conscincia do prazer ou da dor;
os sentimentos so conscientes ou inconscientes, expressos ou no expressos; os
sentimentos bsicos aumentam habitualmente em perodos de grande stress, perturbao
mental ou doena, e durante vrias fases de transio da vida" (ICNP/CIPE, verso Beta,
2002, p.51)
A anlise da expresso e comunicao das emoes conduz interpelao do problema da
regulao social e do domnio das prprias emoes. O domnio e a regulao da emoo
"o conjunto das estratgias adoptadas pelo indivduo a fim de fazer corresponder a
3 - Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem
87
experincia interior e a manifestao exterior da emoo s situaes sociais e as normas

scioculturais nelas implicadas" (/&/., p. 169). Em todo este processo intervm
concatenadamente vrios factores - internos, interpessoais e sociais.
Ento, e como refere Sartre (cit. in Ribeiro, 2003, p.36) "a emoo uma certa maneira de
apreender o mundo". Mas a emoo com que vivemos cada acontecimento depende de
vivncias passadas de sofrimento e prazer. Tudo est integrado no "quadro da sua
experincia emocional", ou seja, "o sentido dos acontecimentos depende do contexto e
aprende-se; o mesmo se passando com as respostas emocionais ao que acontece" (ibid.).
Outro aspecto a considerar a forma como estas emoes so expressas, mas antes disso, e
de acordo com Bitti e Zani (1997) importante abordar a questo da classificao das
emoes, em torno da qual se colocam algumas questes e j foram realizados alguns
estudos. Deste modo, estes autores apresentam a classificao das emoes fazendo
referncia a algumas das pesquisas feitas neste domnio. Comeam por apresentar os
resultados da pesquisa de WoodsWorth (1938) que considera que existem oito emoes
fundamentais: felicidade, surpresa, medo, ira, determinao, desgosto, desprezo e dor.
Citam ainda, Schlosberg (1952) que construiu um diagrama das emoes, constitudo por
dois eixos principais e perpendiculares entre si (o eixo - agrado - desagrado e o eixo aceitao -rejeio) e em relao aos quais se dispem as emoes fundamentais. Por
ltimo, apresentam-nos os resultados dos estudos de Plutchik (1981) o qual considera que
as emoes variam em "intensidade e grau de semelhana recproca" e apresentam um
carcter bipolar (a alegria o oposta da tristeza, o dio o oposto do amor...). Este autor
representou graficamente estas caractersticas na "roda" das emoes que espelha as suas
afinidades (figura 2).
Figura 2 - A roda das emoes

Neste contexto, Goleman (1997, p.310) refere que
existem
"centenas
de
emoes,
incluindo
respectivas combinaes, variaes, mutaes e

tonalidades. Na realidade h muito mais subtilezas
de emoo do que ns temos palavras para
descrev-las". No entanto, este autor apresenta-nos
tambm uma lista de "famlias bsicas", que na sua
Fonte: Bitti e Zani, 1997
perspectiva no resolve todos os problemas da categorizao da emoo:
"Ira: fria, ultraje, ressentimento, clera, exasperao indignao, vexao,

acrimnia, animosidade, aborrecimento, irritabilidade, hostilidade e, talvez no
extremo, dio e violncia patolgicas.
Tristeza: dor, pena, desnimo, desalento, melancolia, autocomiserao, solido,

abatimento, desespero, e, quando patolgica, depresso profunda.
Medo: ansiedade, apreenso, nervosismo, preocupao, consternao, receio,

precauo, aflio, desconfiana, pavor, horror, terror, psicopatologias, fobia e
pnico.
Prazer: felicidade, alegria, alivio, contentamento, satisfao, delcia, divertimento,

orgulho, prazer sensual, excitao, xtase, agrado, euforia, gratificao, bomhumor, arrebatamento, entusiasmo e, no extremo, mania.
Amor: aceitao, amizade, confiana, bondade, afinidade, devoo, adorao,

fascinao, gape.
Surpresa: choque, espanto, assombro, admirao.
Apreenso: desprezo, desdm, troa, repugnncia, nojo, desagrado, repulsa.
Vergonha: culpa, embarao, desgosto, remorso, humilhao, arrependimento,

mortificao e contrio".
A apresentao destas classificaes, reflecte a riqueza do mundo das emoes, o que por
outro lado, suscita a necessidade de compreender a forma como todas estas emoes se
expressam.
A comunicao das emoes faz-se atravs dos sinais verbais ou no verbais, embora a
componente lingustica tenha algumas dificuldades na expresso das emoes, pelo grau de
imediatez necessrio que esta forma de expresso no permite.
A expresso facial e o olhar so as principais fontes de expresso das emoes. Como j
foi referido, o rosto o elemento de comunicao no-verbal mais importante e
especializado na comunicao das emoes. A sua maior especificidade reside na
sinalizao das emoes; permite-nos reconhecer as emoes que se nos apresentam. Os
outros sistemas de comunicao no-verbal (indicadores vocais, paralingusticos, os gestos,
a postura) so tambm importantes na comunicao das emoes, mas apenas nos
fornecem a intensidade desta; por isso, no do dados suficientes para se poder identificar
o tipo de emoo (Bitti e Zani, 1997). Por outro lado, a expresso facial mais facilmente
89
controlada que as das outras partes do corpo, o que pode ser vantajoso em determinados
contextos, principalmente para evitar consequncias negativas, ou quando as normas
culturais o exigem.
Contudo, o processo de reconhecimento das emoes no fcil, nem linear, pelo contrrio,
caracteriza-se por alguma complexidade. A este propsito, Ribeiro (2003, p.64) refere que
"se certo que o rosto e o olhar revelam emoes, a leitura dos seus sinais reveladores est
longe de ser linear. At o riso e as lgrimas esto cheios de ambiguidades: h risos
nervosos, sorrisos de tristeza e lgrimas de alegria. Na verdade, os mecanismos de
reconhecimento das emoes so bem mais complexos, mobilizando cumulativamente uma
grande diversidade de factores: a expresso do rosto (mmica), o conhecimento da situao
(contexto), a alterao emocional (contraste), a semelhana como observador (analogia), e
at as distores cognitivas do observador-juiz (indulgncia, parcialidade, projeco, etc)".
No obstante, o reconhecimento e a compreenso das emoes um aspecto fundamental
na comunicao e na prpria regulao interna e externa (interpessoal) das emoes. Por
isso, falar de emoes significa falar de inteligncia emocional. O conceito de inteligncia
emocional, foi definido por Mayer e Salovey (cit. in Jesus, 2004, p. 156) como uma
habilidade que permite "reconhecer, avaliar e gerir emoes, bem como ajudar o
pensamento a compreender as emoes e o conhecimento emocional, regular de modo
reflexivo as emoes e promover o crescimento emocional e intelectual". Deste modo, a
inteligncia emocional pode ser considerada uma habilidade que nos ajuda a utilizar as
nossas emoes na resoluo de problemas e a viver uma vida mais efectiva.
Na opinio destes autores, o reconhecimento das emoes uma competncia fulcral nas
profisses em que se trabalha com pessoas, pois importante ter conscincia das nossas
emoes e dos nossos sentimentos, assim como dos outros, para no sermos dominados
por elas. Consideram ainda importante compreender as emoes, pois essa compreenso
permite-nos conhecer as motivaes das pessoas, compreender a opinio dos outros e as
interaces nas equipas. Por ltimo, salientam a importncia de gerir as emoes, no
sentido de as reconhecer e, deste modo, poder contribuir para a resoluo das mesmas (no
caso de emoes como a tristeza, a ansiedade) ou ento para a sua preservao (no caso de
emoes como a alegria e a felicidade).
A inteligncia emocional sem dvida um factor importante no domnio da comunicao e
como tal das relaes interpessoais. relevante para diversas profisses da rea da
educao, da justia e da sade. Em sade, e de acordo com Goleman (1997) atender s
necessidades emocionais um passo importante na humanizao dos cuidados e na
90
acelerao dos processos de convalescena. Este considera que preciso valorizar duas
importantes implicaes das descobertas cientficas: ajudar as pessoas a gerir sentimentos
perturbadores - ira, depresso, ansiedade, pessimismo e solido - contribui para a
preveno da doena; a maior parte dos doentes beneficia com o atendimento das suas
necessidades emocionais ao mesmo tempo que as necessidades puramente mdicas.
Na opinio deste autor, inconcebvel, na actualidade procurar combater uma doena
crnica ou grave sem atender maneira como as pessoas se sentem e reagem situao,
mostrando empatia, sabendo ouvir e ajudando-as a "fazer-se ouvir". S assim existem
cuidados "centrados no relacionamento", cuidados com qualidade promotores da satisfao
dos doentes e dos profissionais.
Por outro lado, importante que o profissional de sade seja capaz de se conhecer a si
prprio, de ter conscincia dos seus estados psicolgicos/das suas emoes, para
estabelecer uma boa relao com o doente/famlia e equipa.
Para isso, importante que os profissionais de sade desenvolvam algumas habilidades
bsicas de inteligncia emocional (autoconscincia e as artes de escutar e de sentir
empatia), o que deve ser estimulado logo a partir da formao inicial.
1.5 - A informao/ comunicao de ms notcias em sade - implicaes no

doente e famlia
Como j foi objecto de anlise difcil encontrar uma definio que reflicta todas as
situaes que podem implicar ms notcias. Para Buckman (1992, p.ll) e Sancho (2000,
p.27), m notcia significa "toda a informao que envolva uma mudana drstica e
negativa na vida da pessoa e na perspectiva do futuro".
Por este motivo, ningum gosta de ser portador de ms notcias, sempre uma situao
difcil e geradora de stress e sofrimento pois, tal como refere Barroso (2000, p.175), " (...)
transmitir uma m notcia sempre uma tarefa difcil, que exige muita diplomacia".
A comunicao deste tipo de notcia em sade constitui uma das tarefas mais difceis e
complexas no contexto das relaes interpessoais com o doente/famlia/profissional de
sade.
Nestes espaos, estes momentos causam perturbao, quer pessoa que a recebe, quer
pessoa que a transmite, gerando nos profissionais e sobreviventes, medos, ansiedade,
sentimentos de inutilidade, desconforto e desorientao, conduzindo a mecanismos de fuga
91
nos profissionais, os quais afectam a comunicao; podem provocar efeitos no

sobrevivente a longo prazo, quando os profissionais " (...) devido ao medo de serem
agredidos verbalmente, comunicam frequentemente de uma forma menos cuidada e menos
simptica." (Bent-Kelly, 1992, p.32).
Os profissionais de sade, para alm de deverem planear e gerir estes momentos, tambm
tm de gerir os seus prprios medos e estar preparados para aceitar as naturais hostilidades
do doente e da famlia. Buckman (1992) considera que estes medos se associam
principalmente a: "medo de ser culpado ou de lhe atriburem responsabilidades; "medo de
expressar uma reaco emocional"; "medo de no saber todas as respostas colocadas pelo
doente e familiares e/ou outras pessoas significativos"; "medos pessoais acerca da doena e
da morte", "medo das reaces do doente e famlia".
Por estas razes, os processos de comunicao, por vezes esvaziam-se de contedo,
desencadeando mecanismos de fuga e a utilizao de eufemismos, para no se correrem
riscos de falta de transparncia, e de omisso.
Mas as dificuldades dos profissionais no se prendem apenas com o medo de enfrentar as
reaces emocionais e fsicas do doente ou dos familiares (sobreviventes da m notcia),
mas tambm com a dificuldade em gerir a situao. Os mecanismos de fuga esto
relacionados muitas vezes com os seus prprios medos e receios face prpria morte ou
doena, ou de um familiar prximo, provocando a "sensao de espelho", isto ,
imaginarmo-nos a ns prprios na mesma situao, preferindo afastar o problema para no
o viver. A este propsito, refere Bent - Kelly (1992, p. 32), "(...) tornamo-nos
incapacitados e vulnerveis s nossas prprias emoes e por esse motivo no
conseguimos dar o apoio necessrio aos que dele necessitam".
Por outro lado, os profissionais encaram, por vezes, estas notcias como um sinnimo de
fracasso, numa sociedade em que se tem verificado uma grande evoluo tecnolgica e
cientifica nas Cincias da Sade, associada a um aumento da esperana de vida que incute
uma ideia de imortalidade. Esta mesma evoluo conduz a que os profissionais valorizem
cada vez mais o tecnicismo, as intervenes relacionadas com o tratamento e percam de
vista a dimenso psicossocial do doente. Como referem Cardoso e Cardoso (1992, p.53),
"(...) Com o desenvolvimento das cincias e a compartimentao do saber as disciplinas
mdicas foram-se autonomizando ganhando em preciso e tecnologia e perdendo em
misticismo. Contudo, a aurola mstica mantm-se e manter-se- em torno do Homem e
em torno de tudo a que ele diz respeito, pois o Homem para alm do corpo material
animado tambm corpo espiritual. (...). Mais importante do que o tratamento da doena,
92
configurada tambm na conscincia do sujeito, o tratamento da conscincia da doena".

s
dificuldades
referidas
anteriormente
acrescem,
ainda,
as
dificuldades
relacionais/comunicacionais presentes em muitos profissionais de sade.

A comunicao de ms notcias est sempre relacionada com uma situao de perda, que
definida por Bolander (1998, p.1852) " (...) como a retirada ou a ausncia de um objecto ou
sujeito importantes na vida de um indivduo".
Portanto, quer a perda se relacione com doena, do prprio ou de um familiar, ou com
morte, sempre geradora de situao de stress, considerada situao de crise, isto , uma
situao que surge no indivduo de uma forma to diferente ou grave que as suas respostas
habituais so insuficientes e inadequadas, exigindo alteraes dos padres de
funcionamento pessoais e sociais definidos. (Ribeiro e col., 1995). Segundo Gameiro
(1999), as situaes de doena, particularmente as mais graves, so entendidas como um
tipo de crise, pois provocam no doente sentimentos de insegurana, incerteza e medo,
geradores de altos nveis de stress, que exigem o recurso a mecanismos de adaptao e de
defesa para se protegerem do elevado efeito stressante.
Kfir e Slevin (1996, p.73) desenvolveram um modelo de crise para trabalhar com as
famlias e vtimas de perda, caracterizando a crise em trs fases: "falta de informao face
a uma situao completamente nova"; "solido e sensao de falta de apoio"; e "sensao
de inexistncia de opes disponveis". A interveno dos profissionais passa pelas trs
fases da crise: prestar informao, dar apoio emocional e fornecer opes.
Relativamente primeira fase, o autor considera que a falta de controlo, a ausncia de
informao segura e estabilizante e a crescente ansiedade associadas necessidade de
confiar totalmente nos especialistas constituem as primeiras dimenses da crise. A
informao um dos aspectos principais para ajudar as pessoas a enfrentar a sua nova
situao e a reagirem ao "sentimento de descontrolo". As pessoas precisam de ter acesso a
certa informao, sendo esta completada com as questes que o doente deseje colocar.
Reconhece-se hoje em dia que, apesar de ser uma tarefa difcil e complexa, o fornecimento
de informao reduz a incerteza e constitui uma ajuda fundamental para os doentes e a
famlia aceitarem a doena, lidarem com a situao, participarem na tomada de deciso e
envolverem-se no processo de tratar/cuidar. Tudo isto contribui para a aquisio de
controlo sobre a situao, para uma adaptao positiva, conferindo autonomia e um
sentimento de bem-estar no doente, apesar da realidade da situao.
O processo de tomada de deciso relativamente ao acto de informar muito complexo
devendo ser baseada no interesse e no desejo expresso pelo doente. O profissional deve
93
ouvir o doente e procurar transmitir a verdade possvel, respondendo s suas questes de

forma adequada, respeitando as suas necessidades, numa base de honestidade, com tacto,
de modo a responder apenas quilo que o doente quer saber, subtraindo aquilo que o
doente no est preparado para ouvir, evitando infantilizar e banalizar o momento. A
ausncia de informao e o silncio em redor do doente a confirmao, muitas vezes, das
suas suspeitas, aumentando os seus receios face a um diagnstico que pressente, mas que
no transmitido verbalmente. Estudos realizados por Ley (1988) nesta rea revelam que a
maioria dos doentes quer ter informao sobre a doena, o tratamento e os riscos
associados, outro estudo realizado por este autor (1982) demonstrou que 7% a 53% dos
doentes admite no compreender totalmente a informao proporcionada.
Deste modo, o acto de informar deve ser individualizado e o seu contedo deve ser
direccionado e adaptada a cada doente, de modo a respeitar o ritmo e as necessidades do
doente/famlia. A necessidade de informao diferente de pessoa para pessoa, mas a
maior parte requer informao geral sobre a patologia e o tratamento mais indicado para a
sua situao, o que constitui uma ajuda significativa ao doente em termos emocionais, pois
d-lhe uma sensao de controlo da situao.
Portanto, em primeiro lugar, preciso saber qual a informao que os doentes necessitam
para participar activamente no seu processo de cura e, em segundo lugar, averiguar se estes
pretendem ter ou no uma participao activa no seu processo de doena. preciso ter em
conta que nem toda a informao til, e que embora muitos doentes prefiram, de facto,
receber o mximo de informao, outros preferem saber o menos possvel, atribuindo ao
mdico toda a responsabilidade das decises (Schain, cit. in Dias, 1994). Por vezes, os
doentes no querem saber o prognstico e as suas expectativas de vida, pois isso iria
"assombrar as suas vidas" pelo que implic-los nas decises seria um factor stressante.
Contudo, esta postura pode levantar barreiras comunicao e dificultar o processo de
adaptao doena.
Estudos realizados e mencionados por Dias (1994, p.148) concluem que os doentes
"beneficiam mais quando a quantidade de informao que recebem congruente com as
suas estratgias de coping". Assim, os doentes que desejam receber informao
(monitoring) tem melhor adaptao quando a informao completa, enquanto os
"evitadores" de informao (blunters) beneficiavam mais quando recebiam pouca ou
nenhuma informao.
Segundo Humphrey et al. (cit. in Dias, 1994, p. 148), com base num estudo realizado sobre
a comunicao mdico - doente, definiram um modelo que relacionava o estilo de
94
comunicao do mdico com o estilo de coping do doente. Este modelo foi

conceptualizado em dois plos. No plo "procura de informao", os doentes procuram
informao relacionada com a sua doena e respectivo tratamento e acreditam que esta os
ajudar a lidar com os efeitos da doena. Neste sentido, questionam com frequncia os
profissionais de sade, questionam outros doentes em condies semelhantes, consultam
bibliografia e comparam as informaes obtidas; no plo "evitamento da informao", os
doentes evitam toda e qualquer informao sobre a sua doena que possa simbolizar uma
ameaa. Deste modo, raramente colocam questes, evitam o contacto com outros doentes
em condies idnticas e demitem-se da participao nas tomadas de deciso sobre os
tratamentos, delegando esse papel normalmente nos mdicos.
Analisados os dilemas dos profissionais relativos informao e as diferenas entre os
doentes neste domnio, parece-nos oportuno analisar tambm a forma como transmitida a
informao aos doentes, pois, na opinio de Taylor (1988), no existe uniformidade entre
os mdicos neste aspecto. Assim, podem existir dois estilos comunicacionais. No "estilo
experimental" os mdicos procuram valorizar a partilha de informao, transmitindo uma
maior abertura para discutir os aspectos relacionados com a doena. Esta postura favorece
a participao dos doentes na deciso clnica e reduz a incerteza. Os de "estilo
teraputica"desenvolvem a tarefa limitando-se a recomendar um tratamento. Evitam dar
informao que consideram geradora de stress e que possa desencadear sentimentos de
dependncia.
Tambm Poter, Alder e Abraham (cit. in Melo, 2005) definiram o envolvimento do doente
na consulta em funo de quatro modelos, que passamos a descrever:
O "Paternalista" o mais observado e centra-se na doena O profissional de sade
questiona o doente atravs de questes fechadas e especficas a fim de determinar o
diagnstico e, posteriormente, decide sobre o tratamento a efectuar sem pedir qualquer
opinio aos visados. O doente responde s questes colocadas pelo mdico e segue as suas
orientaes. Este modelo corresponde ao modelo tradicional "mdico-activo-responsvelpelo-doente-passivo" que ainda predomina na maioria das situaes. O mdico resolve os
problemas dando ordens que so seguidas de forma passiva pelos doentes (Scharf, cit. in
Dias, 1994 e 1997). Neste contexto, o doente assume o papel de receptor passivo da doena,
pelo que tem que confiar de forma inquestionvel no mdico, autoridade detentora do
poder/saber para o resgatar da doena. Este modelo conduz a um dfice de informao e
envolvimento do doente e pessoas significativas.
95
O "Modelo da Participao Mtua" caracteriza-se por um maior envolvimento do doente.

O profissional reconhece que as crenas e os conhecimentos do doente so importantes
para a compreenso da sua doena. Este modelo comea a ser utilizado cada vez mais,
talvez pelas mudanas sociais e em sade, j referidas, que fazem com que os doentes
estejam cada vez mais informados e procurem ter um papel mais activo.
O "Modelo do Consumismo" enfatiza a liberdade de escolha do doente. ainda pouco
comum, e emerge da privatizao cada vez mais crescente dos servios de sade.
O Modelo "Default" (negligncia) caracteriza-se pelo dfice de envolvimento entre o
profissional de sade e o doente. Normalmente, este tipo de relao ocorre quando o
mdico no tem explicao orgnica para os sintomas ou o doente incapaz de se
responsabilizar pela sua situao.
Face ao exposto, podemos concluir que a relao profissional de sade/doente pode ser
analisada em duas perspectivas: uma centrada no profissional de sade, que focaliza a
ateno na doena e outra centrada no doente, que valoriza no s a doena mas tambm a
pessoa doente.
Pode-se ento admitir que a atitude a adoptar pelo mdico face ao contedo da informao
e ao envolvimento do doente deve ser concertada com as preferncias do doente e as suas
estratgias de coping, o que vai de encontro a estudos realizados por Cassileth et ai. (1980),
Reynolds et ai. (1981), Schain (1980), Spencer (1981), referidos por Dias (1997),
reveladores do desejo dos doentes em receber informao, pelo menos aquela que se ajusta
s suas estratgias de coping.
Por outro lado, os profissionais de sade devem ter tambm em conta as percepes do
doente sobre a necessidade de informao, pois nem sempre estas correspondem aquelas
que o profissional entende como importantes e adequadas para o doente. Assim, enquanto
os mdicos se preocupam em dar informao relevante e precisa sobre a doena, os seus
estdios e o tipo de tratamento, a preocupao central do doente saber quais so as
implicaes da doena a nvel pessoal, familiar e profissional, isto , as possibilidades de
sobrevivncia, sofrimento e recuperao (Dias, 1994).
Esta dissonncia pode conduzir insatisfao. Pensa-se que o grau de satisfao dos
doentes est relacionado a maior parte das vezes com a informao que lhes
proporcionada. Um estudo realizado por Ley (1988) num hospital vem corroborar este
facto ao revelar que um valor significativo de doentes (38%) est insatisfeito com os
cuidados que lhe so prestados, sendo que, na maior parte das vezes, sentem que a
informao que lhes foi facultada no suficiente. Sabe-se, ainda, que um dos principais
96
motivos da no adeso teraputica e na implementao do tratamento advm da dificuldade

da equipa em transmitir ao doente a informao que ele necessita (Ley, 1988).
A este propsito, Teixeira (2000, p. 107-109) refere tambm que vrios estudos realizados
noutros pases apontam que uma das causas da insatisfao dos utentes com a qualidade
dos cuidados de sade est relacionada com a insatisfao, com o "comportamento
profissional dos tcnicos de sade" e, mais especificamente com os comportamentos
comunicacionais. Na sua perspectiva, os problemas de comunicao podem ser analisados
em quatro domnios diferentes:
- "Na transmisso da informao": prende-se com a insuficincia, impreciso, por vezes
ambiguidade da informao, sobre diversos aspectos relacionadas com a sade/doena
(medidas preventivas, natureza e evoluo da doena, tratamentos, exames etc.). Inclui
ainda a utilizao de terminologia tcnica (principalmente quando se presta informao
sobre o diagnstico, natureza da doena, resultados de exames etc.,) o que dificulta a
compreenso, e o tempo disponvel para esta dimenso, limitando a oportunidade dos
doentes falarem e colocarem questes.
- "Nas atitudes em relao comunicao": nesta dimenso os principais problemas
residem no facto de os tcnicos de sade no encorajarem os utentes a colocar questes, o
que pode dificultar a obteno de informao. Isto acontece, a maior parte das vezes, pela
dificuldade em escutar, o que faz com que a entrevista/consulta se centre mais no mdico
que no utente, assumindo este um papel passivo. O envolvimento e participao do doente
fundamental para aumentar a sua percepo de controlo e, deste modo, diminuir a sua
ansiedade, pelo que, estes aspectos so muito importantes e devem ser tidos em conta.
Outro problema inerente a este domnio a "atitude de evitamento" por parte de certos
profissionais de sade em relao a dados pessoais, familiares e profissionais do utente, em
que estes necessitam de apoio. A desvalorizao da experincia psicolgica da doena
outra das atitudes referidas que pode ser associada hipervalorizao da dimenso tcnica
em detrimento das da dimenso emocional da doena. Esta atitude pode relacionar-se com
os modelos de formao, mas tambm com a fuga dos profissionais a questes psicolgicas
que possam gerar ansiedade. Por ltimo, a utilizao do "estilo autoritrio de influncia"
em que os profissionais adoptam a atitude de fazer muitas perguntas, a maior parte delas
fechadas, questionando e interrompendo os doentes comfrequncia.Esta postura verificase mais nas situaes em que se recorre dimenso persuasiva da comunicao com vista
mudana de opinio dos utentes sobre o seu estado de sade.
97
- " Na comunicao afectiva": neste domnio situa-se o distanciamento (utilizado muitas

vezes pelos profissionais para no se confrontarem com os problemas emocionais dos
doentes), o desinteresse pelas preocupaes e expectativas dos doentes (pela dificuldade
cem estabelecer empatia e transmitir segurana ou pela valorizao excessiva das
dimenses biolgicas). Esta dimenso deve ser considerada tanto no plano verbal como
no verbal. A sua importncia reside no facto de poder contribuir para diminuir ansiedade
e permitir uma melhor assimilao da informao.
- " Na anlise de pedido de consulta" - os problemas desta dimenso relacionam-se com
dificuldades "na identificao de pedidos relacionadas com crises pessoais, dificuldades de
adaptao a novas situaes ou mesmo com psicopatologia significativa". A estas
dificuldades de identificao das necessidades do utente esto subjacentes questes j
referidas anteriormente, mas tambm uma excessiva focalizao no problema inicial do
doente, ou seja no motivo que o conduziu consulta.
Teixeira (ibid.) considera que, na dimenso informativa da comunicao em sade
preciso investir na qualidade da informao no que diz respeito ao contedo - no deve ser
excessivo, deve-se ter em conta o que deve ser realado, o que deve ser dito em primeiro
lugar e o que deve ser reforado mais tarde, deve ser claro, objectivo e gradual - e no que
diz respeito adequao da informao s capacidades cognitivas, crenas e nvel cultural
do utente, ou seja, a informao deve ser individualizada. Quanto dimenso persuasiva.,
o autor considera que necessrio questionar o paradigma comunicacional dos
profissionais de sade "enquanto peritos que fornecem instrues exclusivamente
relacionais, apropriadas e obrigatrias que os utentes devem seguir de forma passiva e
obediente, uma vez que no facilita o envolvimento activo deste ltimo na resoluo dos
seus problemas de sade e, portanto, tende a no influenciar positivamente os
comportamentos de adeso" (ibid., p.l 11).
Neste sentido, concordmos com Dias (1997, p.70) quando afirma que a informao se
converteu "no mecanismo atravs do qual o doente adquire status de pessoa com
capacidade de deciso no plano da relao mdico - doente" e que o acto de informar para
alm de funcionar como um mecanismo propiciador do aumento de sobrevida, pode, acima
de tudo, incrementar a qualidade de vida dessa mesma sobrevivncia (ibid.).
Contudo, embora haja uma maior consciencializao e sensibilizao da importncia da
informao e do apoio psicossocial na adaptao do doente sua doena, ainda se
continuam a verificar falhas neste domnio, como nos revelam os estudos realizados de
Galloway et ai. (1997) e Graydon et al.(\997) junto de mulheres com cancro da mama.
98
Neste registo, Dura (1998) considera que a informao a transmitir aos doentes em geral,
principalmente aos doentes oncolgicos, deve assentar num modelo que considere o doente
como um todo biopsicossocial. Para esse fim, prope um modelo integrador de informao
(figura 3), favorecedor da adaptao psicossocial em doentes com cancro da mama, mas
extensvel a outras situaes.
Figura 3 - Modelo de informao ao doente.
FACTORES
Pessoais
Biolgicos
FACTORES
Mlcrossoclals
FACTORES
Macrossocials
Relaes sociais
Conceito de doena
Relaes laborais
Relaes sexuais
.JL
Staff Hospital
Instuies
MEIOS
Motivacionais
Politica
MEIOS
Contexto hospitalar
Personalidade
Vulnerabilidade
Psi copatol gi cos
Outros factores
Cultura
Relaes familiares
Cognitivos
Organizaes
Outros factores
Que
Que
Quem
Quem
'
""""'
Quando
Outros factores
Quando
Como
Como
1
Controlo
Emocional
c=>
Controlo
Cognitivo
<=0
Controlo
Comportamental
ESTRATGIAS DE CONFRONTAO
FINS
Fonte-. Dura, 1998
Na sua opinio o processo de informao deve ter em considerao pelo menos trs
sistemas de interveno:
o sistema pessoal,
onde se incluem todos os aspectos de natureza fsica e
psicolgica - os factores biolgicos, os cognitivos e emotivos/ motivacionais da

doente - responsveis pela adaptao positiva ou negativa situao;
O sistema micro-social que considera os factores externos ao indivduo que

constituem a situao concreta em que se encontra: a rede de relaes interpessoais
que tem com a famlia, amigos e outras pessoas significativas, bem como a que
estabelece com os profissionais de sade que o atendem; e, por outro lado, os
99
factores situacionais e de contexto, associados s condies fsicas da instituio

onde o doente est a ser atendido bem como s caractersticas do tratamento a que
submetido
O sistema macro-social referente a dois grandes aspectos: por um lado, as polticas

de sade (disponibilidade de meios para a preveno e o tratamento) e, por outro, a
representao social da doena baseada nas concepes scio-culturais que
determinam representaes negativas e errneas da doena.
Outra caracterstica deste modelo que assume uma atitude dinmica, cujo objectivo no
descrever a situao biopsicossocial do doente, mas encontrar as estratgias necessrias
para conseguir um ajuste psicossocial do doente sua doena, portanto, inscreve-se em
valores de bem-estar e qualidade de vida das sociedades ocidentais.
Neste sentido, o modelo segue uma lgica meios-fins em que os trs sistemas abordados
constituem o lugar sobre o qual deve incidir a informao, para atingir a finalidade, ou seja
o controle sobre a doena.
Surge, ainda, neste modelo a necessidade de obedecer a um processo sequencial e de se ter
em conta as diferentes fases do processo de doena, estabelecendo para cada uma delas
aqueles factores que so mais relevantes para o bem-estar psicossocial do cliente. Deste
modo, o modelo de informao deve ser operacionalizado de acordo com o seguinte
esquema: que informao se deve transmitir; quem a deve transmitir; quando deve ser
transmitida; como deve ser transmitida.
O contedo da informao (o que), segundo Dura (1998), deve abranger os seguintes
aspectos:
informao acerca da doena e dos principais tratamentos - sempre que possvel

referir as possibilidades de cura, oferecer alternativas para superar essa ameaa, por
exemplo tratamentos existentes);
informao sobre as causas da doena (existem evidncias de que as causas

atribudas doena influenciam a sua adaptao mesma - por exemplo, uns
autoculpam-se da sua doena, enquanto outros a atribuem vontade divina; estas
atribuies erradas, podem influenciar negativamente o bem estar psicolgico dos
clientes, conduzindo muitas vezes a situaes de desespero e depresso, pelo que se
deve procurar desculpabilizar o doente;
100
informao sobre os tratamentos a que vai ser submetido - os estudos existentes

sobre esta problemtica so contraditrios. Enquanto que uns defendem que a
informao sobre os tratamentos a efectuar no reduzem, por exemplo, a dor ou o
stress, outros referem precisamente o contrrio, ou seja, a informao antecipada
aumenta a tolerncia e reduz os sintomas associados;
informaes sobre as possveis sensaes/efeitos secundrios associados ao

tratamento - o doente que recebe informao sobre as sensaes /efeitos
secundrios (dor, nauseas, vmitos, mal-estar) que pode experimentar com o
tratamento (quimioterapia ou radioterapia) ter uma melhor adaptao e tolerncia
ou uma interpretao correcta das que surgirem;
informao especfica sobre a cirurgia - o doente deve ser informado sobre o

procedimento concreto que se vai efectuar, bem como das consequncias do mesmo;
este problema coloca-se sobretudo no caso de uma cirurgia que implique perda de
uma parte do corpo e que pode afectar a imagem corporal; fundamental, ainda,
oferecer alternativas para superar a alterao da imagem corporal ou a funo
afectada, tais como as prteses mamrias; conveniente tambm instruir sobre os
exerccios de reabilitao fsica inerentes cirurgia; estas abordagens so
necessrias para se obterem resultados positivos no que diz respeito reaco do
doente situao;
informao para que a doente realize uma revalorizao cognitiva da sua situao
de doena; diversos estudos evidenciam que a situao de doena, conduz
alterao de valores, atitudes e opinies sobre a vida, o que pode desencadear
conflitos; neste caso, a interveno de um psiclogo essencial para ajudar a
doente a conceprualizar cognitivamente a sua doena, integrando-a na sua
experincia de vida.
Relativamente ao "quando", a autora considera que o momento de dar a informao est

indubitavelmente associado ao "que", isto ao contedo da informao. No entanto,
defende que a informao deve ser concreta, especfica situao em que o doente se
encontra, e efectuado, por fases. Considera ainda que uma informao excessivamente
complexa e ampla confundir o doente produzindo ansiedade e incerteza; deste modo
prope que informao seja sequencial e adequada a cada fase da doena (diagnstico,
tratamento).
101
No que concerne a "quem" deve informar, Dura (1998) entende que tal depende do
contedo da informao a transmitir. Assim, normalmente as doentes preferem que a
informao relativa a aspectos tcnicos e cientficos da doena seja dada pelo mdico
assistente. Relativamente ao apoio emocional ou a outros problemas de mbito pessoal
preferem a famlia, amigos e grupos sociais de apoio. igualmente importante o apoio dos
chamados grupos de apoio social, ou seja, das pessoas que vivenciaram ou esto a
vivenciar a mesma experincia de doena.
A autora destaca ainda neste contexto o papel fundamental dos enfermeiros, devido ao
tempo que esto em contacto com as doentes, maior acessibilidade a estes por parte dos
doentes, para falar, perguntar e obter informao, criando um clima de maior abertura para
exporem os seus problemas e as suas dvidas. Estas caractersticas convertem os
enfermeiros em fontes de informao privilegiadas, pois podem informar as doentes sobre
aspectos tcnicos e ao mesmo tempo dar apoio emocional. Deste modo, os enfermeiros
assumem uma dupla funo: como profissionais de sade e como pessoas que se
confrontam diariamente com sentimentos, emoes, receios, dvidas e outros problema
emocionais das doentes.
Por ltimo e no que refere ao "como", a autora considera que tal depende da natureza da
informao e da fase da doena em que a doente se encontra. Inicialmente, pode ser
suficiente uma informao verbal, at porque esta importante para favorecer a interaco
e estabelecer um clima de confiana. Por vezes, pode ser adequado fornecer informao
escrita, para facilitar a compreenso e a assimilao.
Em modo de sntese, a autora enfatiza como princpio bsico a necessidade de
"congruncia Informativa", entre as informaes a transmitir pela equipa de sade
(mdicos, enfermeiros, psiclogos), familiares e amigos. Para isso, necessrio informar a
famlia ou outra pessoa significativa ao mesmo tempo que se informa a doente sobre a sua
situao ou diagnstico e que todos os elementos da equipa de sade procurem que a
informao e a actuao seja congruente. Informaes dspares, provocam sentimentos de
inquietude, confuso e falta de confiana na equipa de sade.
O envolvimento da famlia fundamental. Esta, habitualmente, o principal suporte do
doente e constitui uma fonte importante de informao, o que pode ajudar na relao
teraputica (Soares, 2002). claro que este envolvimento da famlia deve ter em conta a
opinio e deciso do doente.
O modelo de informao exposto ressalta princpios bsicos a atender na transmisso de
informao, principalmente na doena oncolgica, para exercer uma influncia positiva na
102
adaptao psicossocial dos doentes - Congruncia, Sistematizao e Sequencialidade (Dura,

1998).
Pelo que at agora foi referido, parece poder concluir-se que proporcionar informao
contrariamente opinio e aos receios dos profissionais de sade no acarreta
consequncias negativas para os doentes, pelo contrrio, tem um impacto positivo no bemestar psicossocial dos doentes. Beneficia o seu ajustamento psicossocial e o seu processo
de adaptao doena e constitui um elemento importante na determinao da qualidade
de cuidados. Estudos realizados por Alfidi (1971), Henriques, Stadil e Baden (1980) e Ley
(1982) referidos por Dias (1997) tambm comprovam este aspecto.
Do muito que se tem escrito sobre a comunicao entre mdicos e doentes oncolgicos o
mais relevante no a questo de informar ou no os doentes, mas sim a questo de saber
como, quando e quanto se deve revelar (Hardy et al., cit. in Dias, 1997).
Mas estas questes dependem sobretudo do tipo de informao, e em contexto hospitalar a
informao a prestar aos doentes abrange mltiplos aspectos. Reportando-se ao contexto
hospitalar, Parente (1998) considera que a informao a prestar ao doente se divide em
dois grupos:
Informao funcional (visitas - nmero e horrio; horrio das refeies...)
Informao
tcnica
(diagnstico
mdico, diagnsticos
de
enfermagem,
prognstico, intervenes, tratamentos, exames, etc). Esta ltima, por sua vez,
pode ser dividida em informao tcnica no dolorosa e potencialmente dolorosa,
tendo por base a percepo dos profissionais sobre o efeito nos doentes e pessoas
significativas.
Os dilemas na informao no se colocam a nvel da informao funcional, mas
essencialmente a nvel da informao tcnica "potencialmente dolorosa" - comunicar ms
notcias relativas a diagnstico/prognstico graves - pois este tipo de informao tem
sempre algo de relativo, subjectivo, provoca desprazer nos profissionais e a sua
transmisso tende a ser evitada.
Contudo, embora existam imperativos ticos e legais, o profissional de sade nunca deve
esquecer, que dar uma m notcia a um doente, um acto inquestionavelmente humano
(Sancho, 2000). A forma como o profissional dialoga e comunica com o doente tem por
vezes mais importncia que o prprio contedo da mensagem.
Goldim (2003) refere que, muitas vezes, gera-se no profissional de sade um conflito
interno entre contar ou no uma m notcia a um paciente ou seu familiar, mas as questes
103
que devem ser colocada so: qual a melhor maneira de contar esta notcia? e como vou
dividir, organizar estas informaes.
Na verdade no existe uma norma para comunicar "ms notcias", pois cada pessoa tem as
suas particularidades e caractersticas prprias pelo que a actuao do profissional deve ser
adaptada a cada caso.
O profissional de sade deve preparar-se para responder s questes dos doentes de forma
adequada, respeitadora e honesta. Deve ter em conta afragilidadede cada pessoa, os seus
anseios e angstias, incluindo a recusa e a incapacidade de saber a verdade objectiva. O
profissional deve procurar criar um ambiente de confiana e adaptao. A notcia deve ser
dada de forma gradativa, clara e aberta, adaptada vontade, personalidade, compreenso e
necessidade de saber manifestada pelo doente e sua capacidade de participar activamente
nas decises. O profissional deve ter sensibilidade e perspiccia para poder responder ao
que o doente quer saber, calar o que este no parece preparado para ouvir, sem infantilizar,
sem eufemismos, sem banalizar o momento e sem retirar a esperana.
Segundo Buckman (1992), h princpios que podem ser tidos em conta na preparao da
entrevista com o doente e que passam pelos seguintes pontos: preparar para ouvir (sentar,
olhar relaxado); questionar (questes fechadas para a histria e abertas para o restante);
ouvir activamente (deixar o paciente comear a falar e encorajar a continuao); mostrar
que est a ouvir (repetir e reiterar); responder s questes de forma apropriada, o que inclui
respostas empticas ou factuais (identificar as emoes, a sua causa e reconhec-las) e o
silncio, pois responder no significa uma resposta completa.
Este autor prope ainda um protocolo de seis etapas para dar "ms notcias":
Comear adequadamente, com atitudes cordiais, tendo em conta o contexto e quem

deve estar presente;
Descobrir quanto o doente sabe da sua doena;
Descobrir quanto o doente quer saber;
Dividir e compartilhar a informao;
Responder s questes do doente;
Planear e combinar o acompanhamento.
Sancho (2000) tambm prope algumas sugestes para comunicar as ms notcias e

comea por enunciar alguns aspectos a ter em conta na avaliao inicial que podem servir
de orientao da informao e como estratgias complementares de suporte: o equilbrio
104
psicolgico do doente; a gravidade da doena e evoluo; a idade do doente; o impacto

emocional; o tipo de tratamento; e o papel social e familiar que desempenha.
De seguida, apresenta algumas consideraes ou mesmo condies subjacentes ao acto de
informar: possuir certeza absoluta do diagnstico e das decises teraputicas; procurar um
lugar tranquilo; reconhecer o direito do doente verdade; ter presente que o acto de
informar um acto humano, tico, mdico e legal.
Por fim, apresenta os princpios a ter em conta no acto de informar e que vo de encontro
aos definidos por Buckman (1992): averiguar o que o doente sabe (exige uma escuta atenta
para perceber o que o doente compreende da sua doena, como se expressa e o contedo
emocional das mensagens); averiguar o que o doente quer saber; averiguar o que o doente
est em condies de saber; esperar que a doente faa perguntas (dar possibilidades);
oferecer alternativas; no discutir a negao; aceitar ambivalncias; utilizar uma linguagem
simples e acessvel; no estabelecer limites nem prazos (no entrar em detalhes do
prognstico da evoluo da doena); proporcionar informao gradual (informar no um
acto nico); s vezes, suficiente no desenganar o utente; mostrar extrema delicadeza;
no mentir; ter em conta a amnsia do doente ps informao.
Estes princpios, no constituindo uma frmula, podem ser orientadores das prticas
comunicacionais dos profissionais face a uma pessoa que foi alvo de uma perda
(sobrevivente de uma m notcia). Uma comunicao eficaz, eticamente correcta
fundamental para ajudar o doente/famlia a ultrapassar a sua situao de perda, ou, na
impossibilidade de o fazer, a ser mais feliz (Cardoso e Cardoso, 1992).
Parece, pois, que a relao interpessoal profissional de sade/doente/famlia determinante
para a qualidade dos cuidados, podendo ter um fim teraputico, ajudando o doente e a
famlia a ultrapassar as dificuldades, os medos, e as angstias e at incertezas. Como refere
Collire (1989:152), esta relao "(...) que se torna o eixo dos cuidados, no sentido em
que , simultaneamente, o meio de conhecer o doente e de compreender o que ele tem, ao
mesmo tempo que detm em si prpria um valor teraputico".
atravs da relao interpessoal " que o ser humano consegue satisfazer algumas das suas
necessidades fundamentais, das quais podemos destacar as necessidades de confiana, de
proteco, do sentido de pertena, de amor, de auto-estima, de afirmao, de actualizao
de si, e do reconhecimento das sua diferenas. Cada pessoa sente necessidade de ser
olhada, escutada, acolhida, compreendida e reconhecida na sua identidade e singularidade"
(Santos, 2000, p.51). Segundo a mesma autora, a relao interpessoal, na sua vertente de
relao de ajuda, um tipo de interaco fundamental prtica dos profissionais de sade
105
para desenvolverem um processo de comunicao que responda s necessidades

especficas de cada pessoa com quem interagem, estabelecendo um clima de segurana
afectiva e de confiana mtua.
A relao de ajuda tem duas componentes essenciais, que so o respeito e a empatia. O
respeito a atitude pela qual o profissional de sade reconhece a pessoa como ser nico,
com a sua realidade, condio cultural e social. Lazure (1994, p. 51) diz-nos que "respeitar
um ser humano acreditar profundamente que ele nico, e que devido a essa unicidade
s ele possui todo o potencial especfico para aprender a viver da forma que lhe mais
satisfatria".
A empatia outras das componentes essenciais relao de ajuda e que conduzem a uma
participao efectiva do utente no processo teraputico.
Segundo Chalifour (1993, p.215) "o termo empatia foi criado pela psicologia clnica para
indicar a capacidade de imerso no mundo subjectivo do outro e de participar na sua
experincia na medida em que a comunicao verbal ou no verbal o permitam. Usando
termos mais simples, a capacidade de verdadeiramente se colocar no lugar do outro, de
ver o mundo como ele o v".
Esta componente essencial na interaco que o profissional estabelece com o doente e a
famlia, uma vez que tenta viver os sentimentos e compreender a sua situao, tentando
activar o seu potencial para ultrapassar a situao e envolv-lo (s) no processo teraputico.
Cardoso e Cardoso (1992, p. 53) consideram que "a atitude emptica (...) a nica via
orientada para uma comunicao eticamente correcta (...) para ajudar o doente a ultrapassar
a sua doena, ou, na impossibilidade de o fazer, a ser mais feliz com ela, ajudando
igualmente a personalidade familiar de modo a que esta esteja mais disponvel para o
reequilbrio do sistema familiar e mais capaz de melhorar a qualidade de vida".
Um dos pilares fundamentais da relao de ajuda a escuta activa. Segundo Carkhuff
(1988, p.46), escuta activa " (...) como uma disponibilidade ou uma ateno dirigida
pessoa que vai ser ajudada. A escuta traduz-se por um comportamento fsico (postura),
observao (olhar o outro) e escuta propriamente dita (audio) ". A escuta activa " o
fundamento da comunicao teraputica, e a capacidade mais importante, que ns devemos
adquirir, desenvolver e manter" (Gibbons cit. in Queiroz, 2004, p.35).
Para alm destas outras atitudes foram descritas por vrios autores (Lamonica, Beck e
Lazure, cit.in Chalifour, 1989) como importantes no enfermeiro (mas necessrias a
qualquer profissional de sade) para estabelecer uma relao de ajuda com a necessria
qualidade: a compreenso emptica, a autenticidade/criatividade, a congruncia e a
106
confrontao. A compreenso essencial na relao, pois "(...) sem compreenso emptica

das vivncias da pessoa e das suas dificuldades, tal como ela as v, no haver
possibilidade de oferecimento de uma oportuna ajuda" (Carkhuff, 1969, p.173).
Geralmente, o doente deseja que o profissional compreenda no s o contedo daquilo que
comunica, mas tambm os seus sentimentos e emoes em determinada situao. Ser
autntico e congruente so tambm condies essenciais para uma relao de confiana e
como tal imprescindveis para que a relao seja possvel. A este propsito Rogers (cit. in
Chalifour, 1989, p. 3) refere que "quanto mais o cliente olhar o terapeuta como um ser
verdadeiro, autntico e emptico, mais lhe prestar um respeito incondicional e mais se
afastar dum modo de funcionamento esttico, fixo, insensvel e impessoal, e dirigir-se-
para um funcionamento marcado por uma experincia fluida para a mudana, aceitando
plenamente a modificao dos sentimentos pessoais".
A confrontao uma atitude controversa na relao de ajuda, que deve ser utilizada com
oportunidade e qualidade, pois pode ser sentida pelo doente como uma ameaa. Para
Trottier e Gosselin (cit. in Chalifour, 1989, p.169) o objectivo da confrontao "... levar a
pessoa com necessidade de ajuda, a estabelecer um melhor contacto consigo prpria, com
as suas foras, suas fraquezas e as suas possibilidades de aco para que possa reconciliar a
viso contraditria que tem dele mesmo e realizar no seu agir, a integrao e unificao da
sua prpria identidade e do seu comportamento". Por ltimo, no podemos deixar de
referir o humor como outra componente importante da ajuda, " um elemento da vida de
relao, meio de informao, de estimulao, de iniciao aco" (Jos, 2002, p.25).
Caracteriza-se por "um comportamento espontneo ou agradvel que interliga a gentileza,
a alegria, a genialidade e transporta uma mensagem de afecto, carinho e humanidade"
(Summers, cit. in Jos, 2002, p.26)
Ento, podemos dizer que a relao de ajuda se manifesta atravs de comportamentos e
atitudes do profissional, implicando portanto competncias a nvel da comunicao verbal
e no verbal.
A habilidade em comunicar um aspecto fundamental em todo o processo interactivo, pois
permite ao indivduo enriquecer os seus conhecimentos, obter satisfao das suas
necessidades, assim como transmitir sentimentos e pensamentos, esclarecer, interagir e
conhecer o que os outros pensam e sentem.
O objectivo bsico da comunicao em sade consiste em ajudar o doente a concretizar as
percepes do que necessita e ir negociando e desenvolvendo em conjunto as possveis
formas de ajuda que podem ser levadas a cabo. Comunicar um processo dinmico e
107
aberto onde tudo o que faz parte da situao, tudo o que est em contacto com o doente,
importante e transmite uma mensagem. Deste modo, a comunicao pressupe um
processo em que o profissional de sade e o doente escutam o que dizem e validam os
respectivos significados.
Assim, na sua prtica, o profissional de sade, atravs do contacto quotidiano, actua como
receptor, pela apreenso das mensagens significativas das doenas tentando responder s
necessidades individuais de cada doente, e como emissor, transmitindo atitudes, ateno,
compreenso e ajuda.
Neste contexto, imprescindvel aos profissionais de sade serem conhecedores e peritos
em relaes humanas, tornando-se a comunicao o instrumento bsico para a prestao de
cuidados de sade. Segundo Surribas et ai. (1994, p.61), "as habilidades para levar a cabo a
comunicao interpessoal resultam fundamentais para proporcionar cuidados de qualidade
nos servios de sade".
Nesta panplia de questes associadas ao acto de informar/comunicar emergem tambm as
questes ticas e legais subjacentes, responsveis pela maior parte das preocupaes/
dilemas que surgem neste domnio, o que suscitou a necessidade de tecer algumas
consideraes sobre as prticas ticas na informao/comunicao.
2 - As questes ticas na comunicao

Numa actualidade imersa em constantes mudanas sociais e tecnolgicas natural a
emergncia de preocupaes ticas em vrios domnios. Em sade, esta problemtica
assume um lugar de destaque, pois a crescente afirmao da autonomia e da autorealizao de cada ser humano tornou-se um princpio tico central e fundamental da
dignidade humana.
Assim, e tendo em conta que a tica orienta o ser humano para o agir, o acto de informar
deve assentar em quatro princpios fundamentas da biotica: princpio da beneficncia,
princpio da no maleficncia, princpio da autonomia e o princpio da justia. Segundo
Pires (2001), estes princpios devem ser aplicados de acordo com a especificidade de cada
situao, tendo em conta os valores implcitos em cada um deles e o respeito pela
dignidade da pessoa humana e pela sua autonomia.
O principio da beneficncia e o princpio da no maleficncia pretendem assegurar que a
aco do profissional visa o bem do doente, e nunca o mal. O outro principio o da justia
108
que, analisado de uma forma simplista, significa, dar a cada pessoa aquilo que lhe devido
de acordo com as suas circunstncias. Mas, analisada de uma forma mais profunda, a
palavra justia "utiliza-se no plano do direito ou legalidade, domnio jurdico e da justia
retributiva, mas tambm significa igualdade com os demais, ou equidade, falando-se ento
de justia distributiva" (Santos, 2004, p.19). neste ltimo domnio da justia que se
enquadram os cuidados de sade, pois est intimamente ligada alocao, distribuio e
rentabilizao dos recursos (humanos e materiais), permitindo igual acessibilidade a todos
os cidados de acordo com as suas necessidades (ibid). Outro aspecto fulcral na relao
profissional de sade/doente tratar o doente como algum detentor de plenos direitos e
autonomia.
Os doentes tm direito ao consentimento livre e esclarecido, o qual fundamental antes de
qualquer tratamento ou interveno, de modo a assegurar a capacidade e a autonomia que o
doente tem de decidir sobre si prprio. Isto , o consentimento informado deve ser um
processo de deciso partilhado, baseado na compreenso por parte do profissional e na
livre vontade do doente.
Neste sentido, a informao ao doente constitui um aspecto essencial em sade.
Actualmente, a necessidade de informao ao doente e famlia reconhecida no campo
conceptual como um direito destes e um dever dos profissionais de sade no contexto das
suas prticas.
Segundo a Carta dos Direitos e Deveres dos Doentes, consagrada na Lei de Bases da Sade
(Lei n 48/90, de 24 de Agosto), os doentes tm direito informao sobre a situao da
sua sade: "esta informao deve ser prestada de forma clara, devendo ter sempre em conta
a personalidade, o grau de instruo e as condies clnicas e psquicas do doente. Refere
ainda que o doente tem direito a no querer ser informado do seu estado de sade (...)
devendo esta vontade ser inequivocamente expressa e indicar, caso o entenda quem dever
ser informado em seu lugar".
Tambm no Cdigo Deontolgico do Enfermeiro est consagrado o dever da informao
(art. 84o): "No respeito pelo direito autodeterminao, o enfermeiro assume o dever de:
a)Informar o indivduo e a famlia no que respeita aos cuidados de enfermagem; b)
Respeitar, defender e promover o direito da pessoa ao consentimento informado; c)Atender
com responsabilidade e cuidado todo o pedido de informao ou explicao feito pelo
indivduo em matria de cuidados de enfermagem; d) Informar sobre os recursos a que a
pessoa pode ter acesso, bem como sobre a maneira de os obter". Estas questes integram,
de igual forma, o domnio de competncias do enfermeiro de cuidados gerais aprovados
109
pelo Conselho de Enfermagem da Ordem dos Enfermeiros, que no ponto B - competncias

na prestao e gesto de cuidados - refere as competncias no mbito da comunicao e
relaes interpessoais (B. 1.1.1.6 - 61, 62, 63, 64, 65): "Inicia, desenvolve e suspende
relaes teraputicas com o cliente/ou cuidadores, atravs da utilizao de comunicao
apropriada e capacidades interpessoais; comunica com consistncia informao relevante,
correcta e compreensvel, sobre o estado de sade do cliente, de forma oral, escrita e
electrnica, no respeito pela sua rea de competncia; assegura que a informao dada ao
cliente e/ou aos cuidadores apresentada, de forma apropriada e clara; responde
apropriadamente s questes, solicitaes e aos problemas dos clientes, e/ou dos
cuidadores, no respeito pela sua rea de competncia; comunica com o doente e/ou
familiares, de forma a dar-lhes poder."
Deste modo, a realidade "formal" em sade modificou-se, pois os doentes tm direito
informao, base para o consentimento livre e esclarecido e por outro lado, o princpio da
autonomia est consagrado. Este facto, associado mudana da realidade social, em que as
pessoas so detentoras de maior autonomia a nvel educacional contribui para uma maior
procura e exigncia na informao por parte do doente, que assume deste modo um papel
mais activo e participativo.
Assim, o acto de informar constitui um desafio para toda a sociedade (Parente, 1998) e
para os profissionais de sade, em particular. O impacto crescente da informao mudou a
sociedade e o Homem, pelo que o acesso a informao no em geral pacfico, e por
variadssimas razes, no o sobretudo em sade.
As implicaes destas mudanas so de relevncia fundamental para despertar nos
profissionais a necessidade de desenvolver novos modelos de informao/comunicao
entre os profissionais de sade /doente/ famlia ou outras pessoas significativas.
Mas a problemtica da informao, no tem sido pacfica ao longo dos anos e tem
assumido um lugar de destaque em toda a histria da poca, pois a posio relativamente
ocultao/comunicao da verdade referente situao patolgica de um doente no
consensual. At primeira metade do sc. XX, a tendncia oficial era, salvo, raras
excepes, ocultar a verdade ao doente. A partir desta altura, comearam a ocorrer
alteraes decorrentes de mudanas a nvel dos valores sociais e da sade, acentuando-se a
nvel dos deveres e direitos dos doentes. Dias (1994) refere vrios estudos realizados que
revelaram uma progressiva mudana de atitude junto de doentes oncolgicos no que diz
respeito informao, mas apresenta outros (Rennik, 1960 e Oken, 1961) que revelam que,
nas dcadas de 50 e de 60, a mudana a favor da revelao do diagnstico no foi
110
definitiva. Este facto s se verificou na dcada de 70 nos EUA. Na Europa, alguns dos
estudos realizados revelam que a informao que os mdicos normalmente proporcionam
aos doentes ambgua e pouco clara (Newall et ai, cit.in Dias, 1994).
Existem ento duas grandes tendncias sobre o tipo de informao a dar ao doente: a
corrente norte-americana que defende que o doente deve ser informado sobre tudo o que
diz respeita ao seu diagnstico, prognstico, tratamentos e riscos inerentes; a corrente
europeia que apologista de que no deve ser proporcionada toda a verdade, sobretudo em
caso de doena com mau prognstico.
Com efeito, na actualidade, a polmica mantm-se e as opinies ainda so diversas no
domnio da informao e colocam-se entre dois plos extremos, a "verdade" e a "mentira",
sendo que uns se aproximam mais da verdade e outros da mentira e outros, ainda, optam
pelo silncio. Assim, h quem seja defensor da "ocultao razovel"- segundo a pessoa e a
sua circunstncia, a da "verdade possvel"- o que doente pode assimilar e integrar - ou da
verdade total.
Estas posies decorrem de conflitos entre a preocupao em respeitar os direitos dos
doentes e por outro lado, o desejo de os proteger. Na opinio de Dias (1994, p.146) "os
mdicos adoptam uma posio resultante da considerao conjugada de factores de ordem
jurdico-legal, pessoal e situacional".
O doente, pela sua dignidade de pessoa humana tem direito a ser conhecedor de toda a
verdade, sobre o seu diagnstico e prognstico, com vista ao restabelecimento da sua
autonomia. Este direito est contemplado na Declarao Universal dos Direitos do Homem e
garantida entre ns, desde 1976, pela Constituio da Repblica Portuguesa, que veio salientar
o valor com dignidade humana e introduzir o conceito de pessoa como ser livre e autnomo.
Nesta perspectiva, o modelo clssico de relao mdico - doente - a relao paternalista baseado numa relao desigual em que o mdico se substitua ao doente na deciso do melhor
bem, deu lugar a um novo paradigma - o da relao entre duas pessoas igualmente livres e
autnoma Surge assim a prtica do "assentimento informado" {informed consent) (Serro,
1996, p.59). O doente adquire deste modo a sua autonomia, deixa de estar submetido ao poder
mdico, e comea a poder participar nas decises que lhe so propostas, sendo livre de as
aceitar ou no, depois de devidamente esclarecido (ibid.). Neste contexto, Serro (1996, p.6162) faz referncia a dois documentos que foram aprovados numa reunio a WHO European
Consultation on the Rights of Patients, em Maro de 1994 em Amesterdo - "A Declaration
on the Promotion of patients' Rights in Europe" e "The Rights of Patients"- de onde destacou
as seguintes afirmaes: "Os pacientes tm o direito de ser completamente informados acerca
111
do seu estado de sade, incluindo os factos mdicos acerca do seu estado, acerca dos
procedimentos mdicos que lhe so propostos juntamente com osriscose benefcios potenciais
de cada procedimento, alternativas aos procedimentos propostos incluindo o efeito de no tratamento; e acerca do diagnstico, do prognstico e do progresso do tratamento", ou " os
pacientes tm direito de acesso ao seu processo clnico e aos registos tcnicos ou quaisquer
outros arquivos e registos relacionados com o seu diagnstico, tratamento e cuidados e ainda
tm direito de receber cpia do seu processo clnico pessoal, excluindo os dados relativos a
terceiros."
O mesmo autor menciona a Associao Mdica Mundial que aprovou, em 1981, a Declarao
dos Direitos do Doente (Declarao de Lisboa), revista em Bali, em 1995, pela mesma
Associao, a qual veio formalizar a relao dos profissionais de sade com as pessoas doentes.
Esta contempla, entre outros: o direito a cuidados mdicos de boa qualidade (elimina a
descriminao, todos os doentes tm os mesmos direitos), o direito liberdade de escolha, o
direito autodeterminao (consentimento informado para qualquer anlise ou tratamento, o
direito a recusar participar na investigao); o direito informao (esta alnea contempla o
facto de s o doente poder escolher se algum, e quem, deve ser informado em seu nome dos
dados relativos ao diagnstico, prognstico e tratamentos e a alnea d) diz que o doente tem o
direito a no querer ser informado); o direito confidencialidade (toda a informao de
carcter pessoal deve ser confidencial, mesmo aps a morte); o direito dignidade (inclui o
direito privacidade, respeito pelos seus valores e a sua cultura, bem como, a cuidados
terminais humanizados); por ltimo, o direito assistncia religiosa.
Estes cdigos procuram instituir a ideia de que os cuidados de sade devem ser centrados no
cliente e nos seus direitos, e no na cultura ou valores dos profissionais de sade ou nos
interesses do Estado.
Estas questes referentes relao dos profissionais de sade com o doente remetem-nos de
novo para a questo da verdade sobre o diagnstico e o prognstico do doente. Esta uma
problemtica to "velha " como actual e legtima, que continua a gerar bastante polmica,
pois continuam a existir opinies divergentes, que se enquadram essencialmente nos dois
modelos j referidos.
Esta sem dvida uma rea de importncia inquestionvel e ao mesmo tempo muito
delicada e de difcil soluo em termos de consenso. que, segundo Oliveira (1998, p.142)
a verdade "constitui a forma mais perfeita, natural e objectiva de estabelecer relaes entre
as pessoas, contribuindo para criar um clima de confiana, enquanto que a mentira ou as
meias verdades fazem perder a confiana e geram angstia".
112
A este propsito, Bernardo (1995), refere que no devemos esquecer que " a verdade um
valor e a mentira um anti valor". Mas a verdade deve ser um encaminhamento, deve ser
libertadora e no destruidora da pessoa, a verdade "prope-se no se impe". A verdade
total, "nua e crua" pode conduzir o doente desistncia de lutar, aceitando a situao como
algo irremedivel, no havendo nada a fazer, resta esperar, o que conduz no cooperao
no tratamento. Encontrar o equilbrio o ideal, pois dizer a verdade no significa dizer
toda a verdade, mas sim aquela que o doente, capaz de receber e suportar. Deve ser dada
ao ritmo e circunstncia de cada pessoa. O importante nunca mentir. Em sade no h
lugar para a mentira nem para a arrogncia mdica. A relao profissional de sade deve
ser uma relao de verdade e de cumplicidade (Serro, 1996).
Na opinio de Melo e Almeida (2002, p.134) "a velha noo de que nem todos suportam a
informao, quando dada de chofre, deve levar quem tem por fim faz-lo, a usar de tacto e
bom senso". Para este autores, o problema da verdade " mais o como e o quando, do que
o dar ou no acesso a ela" (ibid). Neste sentido, a informao deve ser dada de acordo com
as caractersticas de cada pessoa.
O doente tem direito a saber a verdade sobre a sua doena e processos teraputicos, mas
sem que se lhe retire a esperana. Esperana vem do latim "sperare" e, como refere
Gregrio (2004, p.l) um sentimento "que leva o homem a olhar para o futuro,
considerando-o portador de condies melhores que as oferecidas pelo presente, de modo
que a luta pela vida e os sofrimentos so enfrentados como contingncias passageiras, na
marcha para um fim mais alto e de mais valor". Segundo o mesmo autor, esta fora
interior que nos permite " conciliar os nossos sofrimentos com o fim ltimo da existncia
humana"; toda a "tendncia para um bem futuro e incerto" (ibid), mas que no depende
s do prprio, mas tambm de outras circunstncias e vontades.
A esperana " um tipo de emoo com as seguintes caractersticas especficas: sentimento
de ter possibilidades, confiana nos outros e no futuro, entusiasmo pela vida, expresso de
razo para viver e de desejo de viver, paz interior, optimismo, associada ao traar de
objectivos e mobilizao de energia." (ICNP/CIPE, verso Beta, 2002, p.51)
A palavra esperana uma palavra abstracta com muitas definies, mas " todas elas tm
em comum a expectativa de um bem que est todavia para vir, de uma percepo de um
estado futuro em que se alcanar uma meta desejada" Sancho (2000, p. 94).
Os profissionais de sade no devem ignorar o papel fundamental da f e da esperana no
processo cuidativo e curativo (Sampaio, 1994).
113
Mas
problemtica
da
informao
suscita
ainda
outra
questo:
do
sigilo/confidencialidade, que se constitui como um elemento estruturante da relao

profissional de sade/doente (Serro, 1996). Toda a relao entre profissionais de
sade/doente deve ser privada e o seu contedo confidencial. O segredo profissional um
problema tico que deve ser respeitado por todos os profissionais de sade e que faz parte
dos seus cdigos Deontolgicos. Para Pinto (1990), "o fundamento do segredo assenta na
dignidade da pessoa humana". O segredo mdico s pertence e interessa pessoa doente e
em nenhum momento pode ser usado como forma de poder mdico (Serro, 1996).
Para concluir, direi que os valores ticos que presidem ao desempenho das profisses de
sade, mais concretamente ao acto de informar, so indissociveis das suas prticas
fundamentais para um agir tico, exigindo de toda a equipa um enorme empenho, reflexo,
criatividade e um elevado nvel de conhecimentos.
3 - A equipa multidisciplinar na comunicao de ms notcias em sade: aco e

interaco
O acto de informar/comunicar em geral e em particular com os doentes alvo de uma m
notcia
envolve
distintos
aspectos
inerentes
diversas
reas
disciplinares
(comunicacionais, psicolgicos, sociais, ticas). portanto, um acto multidimensional, que

deve envolver uma equipa multidisciplinar.
consensual que, actualmente em sade impossvel trabalhar isoladamente, tendo em
conta a "complexidade das situaes apresentadas pelos clientes dos servios de sade e o
desenvolvimento tecnolgico, por um lado, e a exploso e fragmentao do conhecimento,
por outro" (Kerouac et ai. e Pearson, cit. in Figueiredo, 1997, p. 19).
Deste modo, e de acordo com esta autora, em sade, e nomeadamente nos hospitais,
necessria a interveno de um grupo diversificado de profissionais, de categorias e reas
diferentes, para responder, de modo eficaz s solicitaes dos clientes.
Contudo, a interveno de um grupo de profissionais com competncias especificas junto
do mesmo utente no implica necessariamente um trabalho em equipa, pois este muito
mais que isso, " um pequeno grupo, baseado na cooperao, e em contacto regular,
contacto esse que no distncia, mas face a face, que est envolvido numa aco
coordenada, e cujos membros contribuem de maneira empenhada competente e
responsvel para a realizao de uma ou mais actividades concretas" (Graa, 1992, p. 11).
114
Neste sentido, para que o trabalho em equipa acontea, necessrio ter em conta um
determinado conjunto de princpios: respeito, compreenso e valorizao do papel que
cada um desempenha no seio da equipa; partilha de objectivos comuns; cooperao activa
e confiana mtua; existncia de recursos humanos e materiais suficientes; liderana
adequada e eficaz; rede de comunicao circular, aberta, multidireccional; mecanismos de
feedback e de avaliao (OMS, 1988). A este propsito, Delgado (2000) refere que, cada
um no desempenho da sua profisso deve "interiorizar e aceitar partilhar" alguns desafios
para facilitar o trabalho multidisciplinar e interdisciplinar, integrado e complementar:
humildade (para reconhecer os limites do que sabemos e podemos fazer e para reconhecer
as competncias dos outros, de modo a facilitar a trocar de informaes necessrias);
harmonia entre as carreiras profissionais (coerncia em matria de motivao e equidade);
organizao do trabalho. importante que cada um tenha presente o seu papel e que todos
percebam que trabalham para um mesmo fim. Portanto, interdisciplinaridade no mais do
que " a verificao de que a maior parte dos trabalhos humanos so o fruto de variadas
competncias "exigindo um trabalho em equipa com "responsabilidade partilhada" (Mendo,
2000, p.44).
Quando estes valores faltam, surgem dificuldades de comunicao e relacionamento no
seio da equipa, dificultando o trabalho e a consecuo dos objectivos. No campo da sade,
muitos problemas podiam ser evitados na relao entre os profissionais e com os doentes
reflectindo um pouco mais sobre as questes da autonomia, da independncia e da
interdependncia e dominncia.
A natureza do trabalho em sade, nomeadamente nos hospitais, inscreve-se em contextos
nos quais um vasto, complexo e heterogneo grupo de profissionais com competncias
especficas (mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, auxiliares de aco mdica, tcnicos
de diagnstico e teraputica) partilham os mesmos objectivo de trabalho, implicando deste
modo um trabalho multidisciplinar e pluridisciplinar. Mas, em sade, o trabalho em equipa
difcil e por vezes utpico, pois a maior parte das vezes cada profissional funciona
isoladamente, com reduzida partilha de informao e responsabilidade. Continuam a existir
dificuldades em introduzir modos de trabalho negociados e interactivos. Na realidade,
ainda se verificam situaes institudas em que determinados grupos profissionais tm
primazia com tendncia a assumirem a liderana e a fazer prevalecer o seu papel em
detrimento do dos outros. Lopes (cit. in Costa, 2002, p.59) "considera que, no plano
formal, as zonas cruciais do trabalho se encontram delineadas em torno do trabalho
mdico, o que, na sua perspectiva, se traduz na dominncia tcnica e social deste grupo na
115
diviso e organizao do trabalho, constituindo-se no grupo com maiores recursos

estratgicos de negociao".
A profisso mdica aquela que, normalmente, considerada verdadeiramente autnoma,
o que, associado ao poder que detm pode limitar a interveno e autonomia dos restantes
profissionais. Contudo, nota-se, cada vez mais uma certa "repulsa"em relao a qualquer
tipo de dominncia, ou seja, "colonizao" de uma profisso por outras que se julgam
superiores, em virtude de assim se gerar dificuldades de articulao nas intervenes cada
vez mais na lgica de uma abordagem holstica. Da que as outras profisses em sade,
nomeadamente a enfermagem estejam a ganhar o seu espao prprio. Quando analisamos
as questes da equipa em sade emergem duas figuras centrais: o enfermeiro e o mdico.
Enfermagem " a profisso que, na rea da sade tem como objectivo prestar cuidados de
enfermagem ao ser humano, so ou doente, ao longo do ciclo vital, e aos grupos sociais em
que ele est integrado, de forma que mantenham, melhorem e recuperem a sade,
ajudando-os a atingir a sua mxima capacidade funcional to rapidamente quanto possvel"
(REPE4, art. 4. -1). Neste sentido, a natureza dos cuidados de enfermagem envolve dois
domnios fundamentais: os cuidados de manuteno da vida e os cuidados de reparao,
incluindo os cuidados no fim da vida. Ao mdico atribuda a interveno exclusiva a
nvel clnico. O mdico " o nico que pode prescrever medicamentos e penetrar no corpo.
Aos concorrentes deixada a possibilidade de falar com os doentes, mas sem os poderem
penetrar fsica e quimicamente" (Freidson cit. in Dias, 1997, p. 89).
Deste modo, as formas de interveno relacionadas com a sade/doena devem assumir,
basicamente, duas orientaes complementares e interdependentes: uma expressiva ou de
suporte emocional - o cuidar - outra mais tcnica, relacionada com o diagnstico e
tratamento da doena - o tratar (Ribeiro, 1995). Apesar de, tradicionalmente o cuidar ser
atribudo basicamente aos enfermeiros e o tratar aos mdicos, isso no implica que os
enfermeiros no possam participar no diagnstico e tratamento da doena e os mdicos no
possam desenvolver actividades de suporte e apoio. Contudo, a aco do enfermeiro deve
ser sempre orientada pelos princpios do cuidar, que embora possa ser uma actividade
partilhada por outros profissionais de sade reveste aspectos que so especficos da
enfermagem - os enfermeiros trabalham com o doente "na sua totalidade", partilham as
suas experincias de sade e doena, mantm com eles um contacto em termos de
permanncia e intensidade raramente experienciado por outros tcnicos (ibid). Talvez por
Regulamento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros

116
esta razo os doentes, muitas vezes, para obterem a informao que desejam, recorram aos
profissionais de enfermagem considerando-os "mais acessveis e menos ameaadores"
(Coe cit. in Dias, 1997). Deste modo, o mdico, sem perder o "estatuto de fonte
privilegiada ", no a nica fonte de informao a que o doente recorre. Hoje em dia os
doentes, atendendo s mudanas em sade e na sociedade, cada vez exigem mais
informao, de acordo com a sua trajectria de doena. Por isso procuram obter
informao atravs de vrios meios, nomeadamente: outros profissionais (sobretudo
enfermeiros) e de outros doentes que passaram pela mesma situao, assumindo o papel de
"agentes de ensino no acto de informar" (Dias, 1997).
Neste contexto, informar um doente, no um" fenmeno de tudo ou nada", em que a
informao se reporta a um nico momento e a um nico profissional, de modo a cumprir
um requisito legal; deve ser um processo contnuo e sistemtico ao longo do percurso
assistencial, com o envolvimento de uma equipa multidisciplinar.
Neste sentido, para que o doente tenha acesso a uma informao completa, uniforme e
coerente, sem contradies e ambiguidades, necessrio que todos os profissionais de
sade envolvidos na trajectria do doente, funcionem como uma verdadeira equipa, sendo
para isso imprescindvel "que haja comunicao e que cada um saiba o que o outro faz,
porqu e quando, que se reconheam as competncias dos outros para que se possa contar
com os seus conhecimentos, que cada um assuma a responsabilidade dos seus prprios
actos e que tenha confiana na integridade dos outros elementos da equipa. (...) "(Kerouac
et al. cit. in Figueiredo, 1997, p.22).
Parece-nos ento que a qualidade da informao ao doente e uma adaptao positiva deste
doena depende, em larga medida, da eficcia da equipa na dinamizao e conjugao
dos vrios saberes e domnios de interveno.
E importante o desenvolvimento de uma cultura organizacional em torno dos princpios de
participao, de complementaridade e de reflexo crtica das prticas, nomeadamente das
informativas, no sentido de um verdadeiro trabalho em equipa, no apenas como modo de
organizao, mas como modo de viver em contexto de trabalho.
Com esta abordagem, ficou concludo este captulo, ao longo do qual salientamos as vrias
questes inerentes ao processo de informao/comunicao das ms notcias em sade.
No captulo que se segue vamos abordar as questes inerentes ao processo de gesto do
luto decorrente da comunicao de uma m notcia.
117
CAPTULO i n
O PROCESSO DE GESTO DO LUTO
119
SE EU PUDESSE....
Se eu pudesse viver novamente,

Trataria de cometer mais erros...
No tentaria ser to perfeito...
Relaxaria mais...
Correria mais riscos...
Viajaria mais...
Contemplaria mais entardeceres....
Subiria mais montanhas....
Nadaria em mais rios...
Iria a lugares, que nunca fui...
Comeria mais gelados....
Seria mais irresponsvel...
Teria mais problemas reais e menos problemas imaginrios..
Mas, se eu pudesse voltar a viver, trataria de
Ter, s bons momentos,

Porque se no sabem,
Disto feita a vida:
S de momentos
No os perca agora...
(Autor desconhecido em situao de doena)
Uma situao de doena quebra o equilbrio pessoal e familiar, pois conduz a ansiedade e
stress, decorrentes da preocupao com a gravidade da doena, com o sofrimento e com a
possibilidade de morte.
A doena afecta o indivduo em todas as suas dimenses, biolgicas, psicolgicas,
espirituais e sociais e nos padres de interaco estabelecidos. Podemos, ento, dizer que o
impacto de uma "m notcia" relativa a uma doena grave ou perda no seio de uma famlia
so vivncias nicas, influenciadas por um conjunto de factores relacionados com a prpria
doena, com o indivduo, a famlia e o contexto scio/cultural em que vive.
Ao falarmos em comunicao de "ms notcias" no podemos pensar apenas no acto de
informar/comunicar, pois normalmente estas situaes implicam uma perda, qual est
sempre associado um processo de luto.
1 - Luto: questes conceptuais

Luto e perda so partes integrantes da vida. Luto uma palavra que vem do latim Lucius e
significa morte, perda, dor e mgoa. Para Bowlby (1993), luto um processo psicolgico
que se inicia com a perda de um objecto querido, e sofrimento como sequncia de um
estado subjectivo que se segue perda e acompanha o luto. Perda significa, literalmente,
"ser privado" de algo ou algum, por morte ou separao e est associado a um estado de
121
luto, luto que pode resultar de vrias perdas (Worden, 1997). Luto e perda so ento termos
complementares. O luto engloba todos os sentimentos e comportamentos associados a
perdas. Foi em "Luto e Melancolia" (1917) que o psicanalista Sigmund Freud abordou,
pela primeira vez, "a questo da dor sob o ponto de vista do luto e da melancolia, reaces
perda do objecto amado" (Fleming, 2003, p.46). Para Freud (in Fleming, 2003) o termo
luto refere-se a um "afecto normal" que surge nos seres humanos como uma reaco face
perda de em ente querido ou de uma"abstraco", como a ptria, a liberdade, um ideal, etc.
Na perspectiva de Worden (1997), "para se entender o impacto de uma perda na sua
plenitude tem que se entender um pouco do significado de apego. Neste sentido, refere-se a
Bowlby, um estudioso na rea do apego e da perda, que defende que a tendncia dos seres
humanos em estabelecer fortes laos emocionais com outras pessoas uma maneira de
entender as fortes reaces emocionais que se desencadeiam quando esses laos so
ameaados ou se perdem. Considera ainda que os apegos provem da necessidade que
temos de proteco e segurana.
Neste sentido, embora o luto seja quase sempre associado a perda por morte, pode tambm
referir-se a outras situaes, como por exemplo uma situao de doena, que pode
constituir uma ameaa severa concretizao dos objectivos de vida da pessoa, pela
possibilidade de dano importante e irreversvel da sua integridade ou, mesmo, pela
possibilidade da sua morte.
O luto corresponde a um processo psicolgico que surge face a uma situao traumtica.
Engel (cit. in Worden, 1997, p.26) defende que o luto "representa um desvio do estado de
sade e bem-estar e, da mesma forma, que uma alterao fisiolgica necessita de ser
curada para devolver ao corpo o seu equilbrio homeosttico, tambm necessrio um
perodo de tempo para que a pessoa em luto volte a esse mesmo estado de equilbrio."
Considera ainda que o processo de luto similar ao processo de cura a nvel fisiolgico.
Assim como num processo de cura fsica se pode restaurar totalmente ou quase totalmente
o funcionamento ou ento surgirem casos de funcionamento e cura inadequados, o mesmo
acontece nos processos de luto, onde tambm se podem aplicar os termos "so" (normal) e
"patolgico".
Deste modo, o luto pode ser visto como um processo de adaptao a uma perda que
implica a realizao de um conjunto de tarefas para adquirir o equilbrio. um processo
que leva o seu tempo e passa por diversas fases at haver um restabelecimento do
funcionamento (ibid.).
122
O processo de luto engloba trs vertentes: a separao do objecto amado; o sofrimento e

outros sentimentos provocados pela separao; e as atitudes interiores e exteriores,
pessoais, sociais e psquicas, assim como os comportamentos decorrentes do processo de
adaptao, no sentido de uma reestruturao individual e relacional.
2 - O luto como um processo

Ento o luto um processo e no um estado, em que o desenvolvimento das tarefas que lhe
so implcitas exige esforo do sobrevivente, pelo que podemos dizer, que a pessoa est a
realizar "um trabalho de luto". Na opinio de Gameiro (1999) um "trabalho de luto" exige
uma canalizao de energia, vivncia de sentimentos de perda, integrao dos mesmos e
finalmente a reconstruo. Na sua perspectiva, este processo pode no decorrer de forma
linear e estar sujeito possibilidade de haver avanos e recuos.
Worden (1997) referindo-se ao luto por morte identifica quatro as tarefas a desenvolver
pela pessoa no seu processo de luto, tarefas que consideramos adaptveis a outras situaes
de luto:
-aceitar a realidade da perda: embora a primeira sensao seja que aquilo que est a
acontecer no verdade, a primeira tarefa do luto confrontar e aceitar a realidade dos
factos; quando isso no acontece surge a negao que pode significar apenas uma ligeira
distoro ou uma negao total; outras vezes, para se protegerem da realidade, as pessoas
procuram minimizar a situao, negar o verdadeiro significado da perda;
-trabalhar as emoes e a dor da perda: necessrio reconhecer e trabalhar a dor - a dor
fsica e a dor emocional associada perda - para realizar o trabalho do luto; a dor no
experimentada com mesma intensidade e da mesma forma pelas pessoas, mas difcil no
a sentir. A este propsito Bowlby (1993, p.158) refere que "antes ou depois, aqueles que
evitam todo o luto consciente, sofrem um colapso, habitualmente com alguma forma de
depresso";
-adaptar-se situao -
esta depende da perda e do significado que lhe atribudo;
normalmente as pessoas procuram mudar a sua vida para dar sentido perda, mas muitas
vezes a pessoa luta contra si mesma fomentando a sua prpria impotncia, no
desenvolvendo mecanismos de confrontao, desencadeando situao de no adaptao s
perdas.
123
-recolocar emocionalmente a perda e continuar vivendo - conduzir a energia emocional

para outros aspectos/outras vivncias.
Terminadas estas tarefas pode-se pensar no fim do luto. Este acaba quando a pessoa
completa a ltima fase, a restituio do equilbrio (Bowlby, 1993 e Parkes, 1998). Contudo,
difcil estabelecer limites de tempo - quatro meses, um ano, dois anos, nunca. De certo
modo, o luto s acaba quando a pessoa sente interesse de novo pela vida, sente mais
esperana, sente satisfao e se adapta nova realidade.
O luto uma experincia individual, que percorre vrias fases: a primeira que corresponde
a um perodo de insensibilidade e incredulidade; a segunda a fase em que a pessoa anseia
que nada tenha acontecido e tem tendncia a negar a perda, sendo o sentimento
predominante a raiva; a terceira a fase da desorganizao e do desespero; por ltimo, a
quarta fase - a reorganizao, em que a pessoa comea a recuperar a sua vida "normal".
Durante o processo de luto a pessoa pode experienciar uma multiplicidade de
sentimentos/comportamentos considerados normais e que na opinio de Worden (1997)
devem ser do conhecimento de quem acompanha essa pessoa. Na sua opinio estes
sentimentos/comportamentos podem ser agrupadas em quatro categorias: manifestaes do
luto normal; sensaes fsicas; cognies; e condutas.
Relativamente s manifestaes normais podem surgir sentimentos de: tristeza (sentimento
mais comum); enfado (sensao de frustrao); culpa (em relao a algum descuido, algo
que podia ter sido feito e no foi); ansiedade (pode oscilar de uma ligeira insegurana at
uma situao de pnico); saudade; fadiga; impotncia; choque; alivio; e insensibilidade
(normalmente, no inicio do processo de luto).
As sensaes fsicas, por vezes pouco valorizadas, tm um papel muito importante no
processo de luto. De acordo como o autor {ibid.), as sensaes observadas com mais
frequncia so: a sensao de vazio no estmago; a presso no peito; a opresso na
garganta; a hipersensibilidade ao rudo; sensao de despersonalizao ("caminho rua
abaixo e nada me parece real, nem sequer eu"); falta de ar; debilidade muscular; falta de
energia; secura na boca.
Quanto s cognies o autor refere que so vrios os padres de pensamento que marcam a
experincia de luto: incredulidade ( um dos primeiros sentimentos); confuso (dificuldade
em ordenar os pensamentos, em concentrar-se e em assimilar as coisas); preocupao
(pensamentos obsessivos em torno da perda e na forma de a recuperar); sentido de
presena (verifica-se mais nas experincias de luto por morte, mas tambm acontece com
frequncia numa situao de doena em que foi amputada uma parte do corpo - membro,
124
seio - e a pessoa tem "sensaes fantasmas" como se essa parte do corpo ainda existisse);
alucinaes (sensaes visuais e auditivas ilusrias e passageiras).
As condutas especficas de um luto normal traduzem-se em: alteraes do sono
(dificuldade em adormecer, insnias); transtornos alimentares (vontade excessiva de comer
ou falta de apetite); distraco (actuar de forma distrada, podendo fazer coisas que
incomodam ou causam dano); isolamento social; sonhar com o motivo da perda (acontece
muito em caso de morte sonhar com a pessoa falecida, mas tambm se pode sonhar com os
outros motivos de perda, e pode ser um sonho normal, mas tambm angustiante, ou mesmo
um pesadelo); suspirar; hiperactividade desassossegada; chorar.
Como vimos, so vrias as experincias associadas a uma perda inerentes a um processo de
luto normal, evidente que estas reaces no esto sempre presentes, nem so vividas da
mesma forma pelos sobreviventes. Normalmente, surgem no incio do luto e tendem a
desaparecer ao fim de algum tempo, contudo, por vezes, algumas destas reaces podem
persistir durante muito tempo e dar origem a um estado de depresso ou de ansiedade,
desencadeando um luto mais complicado.
No h dvida que, face a uma perda grave a pessoa inicia "um percurso de sofrimento
ntimo" ao longo do qual experincia sentimentos e emoes de pesar profundo, de tristeza
e mal-estar e que, normalmente, "evolui para uma consciencializao da perda como um
facto irreversvel e, lentamente, para a sua aceitao triste, por vezes facilitada pela
compreenso das suas causas ou pela atribuio de um significado de valor como
experincia de vida ou de carcter metafsico" (Gameiro, 1999, p.41).
Este processo um caminho longo que requer o apoio incondicional de quem acompanha,
no sentido de contribuir para a resoluo saudvel da situao, ajudando a pessoa a
adquirir capacidade para redefinir os objectivos de vida e descobrir de novo o prazer da
vida, evitando a no resoluo que pode conduzir depresso ou a um estado de luto
patolgico, "situaes em que ou persiste a negao ou se intensifica e internaliza o
sofrimento, dominando os sentimentos de autoculpabilizao, de desnimo e de
incapacidade de confronto com a realidade" (ibid.).
A forma como o indivduo lida com a perda e o luto pode ser uma oportunidade de
crescimento, um catalisador de criatividade e de realizaes notveis. Esta situao
vivida de forma individual e depende do nvel de desenvolvimento de cada um, da sua
personalidade e das caractersticas pessoais de cada um, experincias anteriores, da
condio fsica e psquica, da cultura, das crenas e da adaptabilidade s situaes.
125
Embora a perda e o sofrimento estejam relacionados com a maioria das experincias da

vida humana, no h dvida que a doena uma das suas principais causas. Mas no " a
gravidade objectiva de uma doena, de uma perda ou de um acontecimento que ocasiona o
sofrimento, mas o significado que a pessoa atribui experincia" (Befkadu, 1993, p.15).
Neste sentido a vivncia da dor e do sofrimento exige uma viso "eclctica, tendo em conta
sempre o sujeito no seu conjunto biopsicossocial" (Guerra, 2001, p.195).
Deste modo, e segundo Teixeira (1993), as reaces doena podem ser diversas e, mais
do que da gravidade da doena em si, dependem dos factores inerentes s caractersticas
individuais da pessoa (personalidade, meio scio cultural, crenas), do significado
atribudo situao e da percepo relativa s ameaas que a doena representa.
2.1 - Fases e reaces do doente e da famlia

Num passado ainda recente, a doena era frequentemente definida como "ausncia de
sade", sendo a sade definida como "ausncia de doena" ou como um estado de
desconforto fsico ou de mal-estar. Estas perspectivas redutoras conduziram
desvalorizao das componentes emocionais e sociais da sade e da doena por parte dos
profissionais de sade (Bolander, 1998).
Mas, com o tempo, estes conceitos foram evoluindo assumindo um carcter mais
abrangente envolvendo mltiplos aspectos causais de doena e da manuteno da sade,
tais como os factores psicolgicos, sociais e biolgicos (ibid). Surge, assim, o conceito da
Organizao Mundial de Sade, em que a sade definida como o "estado de bem-estar
fsico, mental e social, total, e no apenas a ausncia de doena".
Anlises conceptuais diversas tm surgido desde ento. Ribeiro (1992, p.284) refere trs
formas de encarar a doena: "ter uma doena", "sentir-se doente" e "comportar-se como
doente". Ter uma doena - "Disease"- refere-se a um acontecimento biolgico a uma
"anormalidade patolgica que indicada atravs de sinais e sintomas"; sentir-se doente "illness" - refere-se dimenso psicossociolgica da doena e caracteriza-se
pela
experincia subjectiva de uma pessoa em termos de sade/doena, que se traduz por

sentimentos de mal-estar, dor e desconforto; comportar-se como doente -"sickness" representa a entidade social, "constituindo um rtulo conferido pelos outros e aceite pelo
prprio indivduo, podendo ser considerado como uma forma de comportamento
desviante".
126
Conforme salienta o autor, um indivduo pode sentir-se doente, sem ter uma doena ou
ento ter uma doena e no se sentir doente.
Da a expresso "no h doenas, h doentes", ou seja, mais do que doenas, existem
pessoas diferentes, pelo que a doena atinge de modo e em grau diferente cada pessoa. A
percepo pelo indivduo da ameaa de doena influenciada por variadssimos factores,
designadamente: a idade, o sexo, a etnia, o estatuto marital, a posio religiosa, a
capacidade de autoaceitao, a forma de lidar com a ansiedade, a localizao dos sintomas,
o limiar da dor e a tolerncia da incapacidade (ibid). Por outro lado, e ainda na perspectiva
deste autor, existem caractersticas prprias de cada doena que interferem nas respostas
mesma por parte da pessoa do doente e das "pessoas que com ele interactuam". Estas
podem ser agrupadas em quatro domnios: a durao do episdio de doena; a extenso e a
possibilidade de cura (prognstico); o grau de desconforto, a incapacidade ou a inabilidade;
e ainda o potencial de auto-degradao ou estigmatizao. O grau de estigmatizao um
factor determinante da representao social da doena.
A doena constitui uma ameaa para qualquer indivduo e " acarreta consigo uma mudana
da conduta e do carcter" (Ribeiro, 1992, p. 292). A pessoa doente assume-se como
algum "que est e se apresenta diferente, passando a viver em funo dessa nova
condio", sendo a doena considerada "como um estado existencial alterado, onde entram
em conflito os nossos dois mundos: o material e o fenomenolgico" (Loureno e Arajo,
1992).
O confronto com a doena impe pessoa doente uma reestruturao do seu sistema de
referncias e a necessidade de redimensionar a sua atitude perante a vida e o corpo. (ibid).
A doena constitui sempre uma ameaa a nvel do real e a nvel do imaginrio. O domnio
do real prende-se com um sofrimento considerado exterior, sendo que aquele que primeiro
invade o doente e que chama a si as privaes fsicas e materiais e a necessidade de
mltiplos exames e tratamentos, por vezes, dolorosos. Ao nvel do imaginrio, emergem
sentimentos negativos de angstia, culpabilidade e punio, centrados no corpo "albergue"
da doena face aos desequilbrios da vida precedente (Loureno e Arajo, 1992).
A situao de doena vivida quase sempre como uma experincia de sofrimento principalmente no caso de doenas graves com elevado comprometimento orgnico e de
mau prognstico - que abala as estruturas bsicas da vida psicoafectiva, social e espiritual
do ser humano. Mclntyre (1995, p.26) considera que " o sofrimento do doente um estado
de desconforto severo associado a uma ameaa integridade da sua pessoa como ser
biopsicossocial, envolvendo a construo de significados profundamente pessoais,
127
acompanhados de uma forte carga afectiva e que so passveis de modificar esse

sofrimento".
Ao falar de sofrimento podemos considerar dois tipos de sofrimento: o sofrimento fsico do domnio do corpo - e o sofrimento psicolgico ou moral - do domnio da alma. Contudo,
uma experincia de sofrimento envolve sempre a pessoa no seu todo biopsicossocial e
espiritual. Segundo Gameiro (1999, p.36) a maioria dos autores "considera que no a dor,
as perdas ou o mal-estar que provocam que constituem a essncia do sofrimento, a essncia
do sofrimento a ameaa para a identidade pessoal que estes fenmenos podem
significar."
Na perspectiva de Parkinson (cit. in Gameiro, 1999, p. 42-43), o sofrimento na doena
"no um estado mrbido de angstia e confuso, esttico e inibidor do reajustamento",
mas antes um processo de readaptao que decorre em trs fases sequenciais face s
necessidades de adaptao/ reorganizao psicolgica:
-choque e descrena: caracteriza-se pelo impacto inicial de surpresa, desintegrador do "eu",
provocando uma reaco visceral manifestada por sintomas gstricos (nusea, "vazio", "n
no estmago"), respiratrios ("aperto na garganta", "falta de ar") e/ou sinais de mal-estar
psicossomtico; a esta reaco segue-se uma fase de atordoamento, de incredibilidade e
negao da situao, introduzindo um "compasso de espera" propiciador de uma
consciencializao mais gradual da realidade crtica; nesta fase, so habitualmente
expressos sentimentos de surpresa e de no-aceitao da realidade: " no, no verdade
que isto me esteja a acontecer! Parece um sonho", a pessoa pode, pelo contrrio, aparentar
um calma despropositada resultante de uma atitude de negao (ou defensiva) da realidade,
o que a curto prazo se revelar ineficaz; nesta situao, a pessoa, normalmente, apresentase entorpecida, confusa e por vezes silenciosa
-consciencializao: nesta fase, predominam sentimentos fortes de vazio, de
incompreenso e de injustia; ela caracteriza-se pela procura e mobilizao das energias
individuais necessrias para confrontar a situao, e envolve "a princpio comportamentos
de reactividade emocional, progredindo para manifestaes de pesar mais consistentes, em
que o choro, a verbalizao de significado da perda, a ponderao das alternativas e do
"peso" das mudanas na vida passam a predominar, estimulando a procura de ajuda
exterior"; nesta fase, podem observar-se duas condutas diferentes: uma que se caracteriza
pela expresso de emoes e sentimentos fortes, tais como a angstia, a clera, o medo
e/ou a culpa, que podem despoletar comportamentos de agressividade e manifestaes
colricas de raiva; a outra uma conduta mais calma que se caracteriza por episdios de
128
choro em pranto ou "silencioso" e pela verbalizao do significado da perda e da fatalidade

que ocorreu na vida da pessoa.
-restabelecimento - ltima fase, que pressupe a aceitao positiva e activa da perda em
que o sentimento de esperana e o sentido de continuidade so fundamentais; esta fase
corresponde "relativizao valorativa da perda e a reorganizao e ajustamento
adaptativo s novas circunstncias existenciais".
O restabelecimento no pressupe esquecer o sofrimento, mas permitir que o indivduo
"renasa" para a vida, substituindo o estado dominante de tristeza por sentimentos
episdicos de "saudade triste", em caso de perda de objectos de amor, ou por um
sentimento de "orgulho existencial" pela sua capacidade para enfrentar e resolver os
problemas, no caso de uma perda por dano da integridade individual (Gameiro, 1999).
O conhecimento destas fases pode ser til para compreender a vivncia do sofrimento e
contribuir para que esta caminhada se torne positiva para os doentes, familiares e equipa de
sade. importante ter em conta que elas nem sempre se processam da mesma forma e no
mesmo ritmo sequencial. Cada pessoa doente sofre e exprime o sofrimento de forma
diferente, como tal exige formas diferentes e ajustadas de interveno.
Ao estudar os comportamentos da pessoa perante a doena, Kubler-Ross (1985) tambm
identificou cinco tipos de reaces emocionais, que podem ser vivenciadas pelas pessoas
perante o diagnstico de uma doena grave. So elas: a negao (as pessoas negam a
realidade em busca de "milagres", refugiando-se na hiptese de ter havido engano no
diagnstico); a clera ( outro modo de exprimir a sua angstia, os doentes entram em
conflito infundamentado com tudo e com todos, principalmente com os mais prximos familiares e profissionais de sade sentem-se revoltados e injustiados); a depresso (fase
de tristeza, desgosto); a negociao (sucede-se fase de revolta, em que o doente comea a
aperceber-se da realidade; sente necessidade de redefinir alguns valores e prioridades na
vida, dando mais valor ao que a vida lhe oferece e ofereceu, procuram um sentido para o
presente e para o futuro); por ltimo, a aceitao - costuma ser a ltima fase deste processo
doloroso e confuso. Embora mantendo a insegurana e as incertezas acerca do futuro o
doente procura seguir o seu caminho em frente.
Clark e Mcgee (1997) especificam as principais reaces da pessoa ao cancro: o luto relacionado com a ideia de uma perda potencial de um rgo do corpo ou parte do corpo; a
ansiedade - refere-se ao sentimento de apreenso associado ao diagnstico/prognstico, ao
tratamento e s complicaes que lhes esto associadas; a depresso - tambm relacionada
com a prpria doena (neste caso o cancro) e os tratamentos; o medo - medo do
129
desconhecido em relao doena e cirurgia; a impotncia - sentimento geralmente

associado a uma perda de controlo resultante da doena, da sua natureza e da sensao de
incapacidade para enfrentar as suas exigncias; por ltimo, a dor.
Segundo Kneier e Temoshoc cit. in Pereira e Lopes (2002) quatro respostas caractersticas
ao diagnstico so possveis: o esprito de luta, em que os doentes aceitam o diagnstico
mantendo-se optimistas e determinados a lutar contra a doena, tendo uma atitude activa na
procura de informao e recursos; o evitamento positivo (negao), em que os doentes
rejeitam o diagnstico ou minimizam a gravidade deste; o fatalismo (aceitao estica), ou
seja, os doentes aceitam a doena mas de uma forma passiva, no buscam informao e
acreditam que no est nas suas mos influenciar o curso da doena, delegando essa
atribuio nas mos dos mdicos e de Deus; a desesperana/sensao de incapacidade, em
que os doentes acreditam que as suas vidas chegaram ao fim, sentem que ningum os pode
ajudar e que no h nada a fazer, deixando-se consumir pela doena.
Tambm Nunes e Neves (1997), num estudo junto de mulheres mastectomizadas,
identificaram vrios tipos de reaco - a negao, a rejeio, a apreenso, o medo - medo
de morrer, medo da doena (prognstico e tratamentos).
Cada doena atinge de modo diferente cada pessoa, portanto estas reaces podem ser
vividas por esta ou outra ordem e as pessoas podem s passar por uma ou algumas destas
fases. As mesmas podem ser vividas no s pelo doente, mas tambm pelos familiares e
at pelos profissionais de sade que vivem a situao mais de perto. Estas reaces no
sero mais que comportamentos adaptativos no sentido de readquirir o equilbrio pessoal e
familiar.
A experincia de doena (principalmente de uma doena grave como o cancro) um
acontecimento de vida que afecta no s o doente mas tambm a famlia, que tambm
vivncia uma situao de crise e, tal com o doente, tambm requer um processo de
adaptao. O diagnstico de doena provoca alteraes e mudanas no quotidiano de vida
das pessoas (rotinas, regras, rituais), na atribuio de papis, implicando por vezes o
acrscimo de novas competncias e responsabilidades (Lewis, citin Lopes e Pereira, 2002).
Portanto, uma situao de doena tambm pode ter repercusses no funcionamento
familiar e afectar o seu equilbrio.
Payne (1996) sobre a mulher mastectomizada, refere que o impacto psicolgico e as
respostas emocionais doena dependem do estdio da doena, dos "recursos interiores",
do perfil psicolgico, das habilidades de coping e da idade da pessoa. Acrescenta ainda
outros aspectos que podem influenciar o processo de adaptao doena: ambiente

familiar, social e cultural e o suporte emocional e financeiro.
Parece-nos assim importante abordar quais as estratgias utilizadas pelo individuo para
gerir o processo de luto e adaptar-se nova situao.
2.2 - Gesto do luto

Normalmente, a doena, especialmente a grave, constitui uma situao considerada pela
pessoa como uma limitao e uma ameaa vida e sua integridade pessoal e, como tal,
inclui-se na definio de acontecimento desencadeador de stress, definido por Caplan
como "situao em que existe marcada discrepncia entre as exigncias requeridas a um
organismo e a capacidade do mesmo responder" (cit. in Santos e Santos, 1994, p.125).
De facto, estas situaes de doena confrontam o indivduo com diversas perspectivas
ameaadoras que provocam no doente perda de controlo sobre o seu corpo, as suas
emoes, as suas relaes interpessoais e profissionais e a sua vida futura. Segundo Reis
(1993), Teixeira (1993) e Gameiro (1999) podem ser descritos um conjunto de factores
associados condio de doente, e as ameaas que representam: os danos fsicos, a dor
crnica, as alteraes permanentes da integridade fsica (perda funcional e da imagem
corporal), podem constituir uma ameaa vida, ao bem-estar fsico e qualidade de vida; a
incerteza e a insegurana em relao ao desfeche da situao, a necessidade de redefinir os
objectivos e os projectos de vida, a perda de autonomia e as alteraes de auto-imagem,
constituem-se como srias ameaas identidade pessoal; a presso emocional provocada
pela doena, em especial os altos nveis de ansiedade e os sentimentos de revolta e de raiva
ameaam o equilbrio emocional e relacional; a separao dos familiares, a falta de apoio
social, a possibilidade de perder o emprego e a possvel dependncia dos outros,
representam uma ameaa ao estatuto scio - profissional e ao desempenho dos respectivos
papeis; a necessidade de internamento hospitalar, que s por si pode constituir um conjunto
de ameaas, principalmente as relacionadas com a necessidade de adaptao a um meio
fsico e social diferente e limitativo da privacidade.
Uma, situao de doena, especialmente uma doena grave vai exigir sempre do indivduo
mecanismos de ajustamento, pois os seus recursos e processos habituais de resoluo de
problemas no so suficientes.
131
2.2.1 - Estratgias de coping

Considerando que a doena principalmente a doena grave, pode ser considerada uma
situao de crise, naturalmente avaliada como uma condio stressora que vai exigir um
esforo de confronto, uma resposta do indivduo para enfrentar este problema ameaador,
ou seja - mecanismos de coping. O coping considerado como uma forma de ajustamento
a uma situao difcil. Folkman (1984, p.840) baseado nas definies de Lazarus, define
coping como "os esforos cognitivos e comportamentais para lidar, reduzir ou tolerar as
exigncias internas ou externas que so criadas por uma situao de stress". Segundo a
CIPE, coping (estratgias de enfrentar problemas) " um tipo de adaptao com
caractersticas especficas: disposio para gerir o stress, que constitui um desafio aos
recursos que o indivduo tem para satisfazer as exigncias da vida e padres de papel auto
protectores que o defendam contra ameaas subjacentes que so apercebidas como
ameaadoras de uma auto-estima positiva; acompanhado por um sentimento de controlo,
diminuio do stress, verbalizao da aceitao da situao, aumento do conforto
psicolgico" (ICNP/CIPE, verso Beta, 2002, p.54)
Deste modo, o coping impe um conjunto de tarefas/estratgias de adaptao, que se
referem ao conjunto de pensamentos e aces que um individuo utiliza para lidar com
situaes que originam stress a fim de controlar e diminuir o impacto sobre o seu bemestar fsico e psicolgico. Neste sentido, Melo (2005, p.87-88) reportando-se a vrios
estudos realizados, pe em evidncia dois estilos de coping: coping centrado no problema
- consta da interrupo das emoes negativas, fazendo qualquer coisa para as "modificar,
as evitar ou para minimizar a situao ameaadora"; coping centrado na emoo - baseiase na moderao ou eliminao das emoes desagradveis, utilizando mecanismos como a
"avaliao positiva, a negao ou pensamentos desejveis".
Aps o impacto da notcia reveladora da existncia de uma determinada alterao no
estado de sade pessoal, "desenvolve-se um processo complexo de assimilao e
integrao psicoafectiva" (Gameiro, 1999). O indivduo comea por indagar em primeiro
lugar a causa da sua doena, isto , a "entrada da doena", o que constitui o primeiro passo
para reconhecer que est doente e admitir que necessita de ajuda (Teixeira, 1993). Mas
admitir que est doente e decidir recorrer a ajuda profissional no fcil e desencadeia
sentimentos contraditrios: "o querer adivinhar o que tem, na esperana da leveza da
doena e o no querer saber o que se passa, no pressuposto da gravidade da situao"
(Cardoso e Cardoso, 1992, p.53). Por um lado, o doente, ao pensar procurar ajuda mdica,
132
f-lo na esperana de encontrar uma soluo para o seu problema e alvio para o seu
sofrimento, mas, por outro lado, sente medo, do veredicto mdico, ao poder ver confirmada
a sua suspeita de estar gravemente doente. Gameiro (1999) considera que a forma como o
indivduo resolve esta "situao conflitual - geradora de frustrao e de ansiedade" vai
determinar a sua aceitao do estado de doena e a procura, ou no, dos cuidados mdicos.
Ento o processo de doena, segundo Ribeiro (1992), um processo dinmico que
compreende vrias fases: primeiro, a fase de reconhecimento - os sintomas so percebidos
pelo indivduo como um problema; a seguir, a fase da definio - definir como apresentar
os sintomas ao mdico, isto , tomar a deciso de procurar ajuda mdica; e por ltimo, a
fase da aco - que consta da apresentao dos sintoma ao mdico. Este um percurso
rodeado de medos, ansiedade e stress, pois a doena, para alm de poder provocar malestar fsico, confronta a pessoa com a sua fragilidade, ameaa-a com a probabilidade de
perdas significativas aos nveis fsico, afectivo, relacional e scio profissional e gera
insegurana em relao ao desfecho - confrontando-a com a ideia de morte.
O stress "envolve uma transaco entre os indivduos e o seu mundo externo e que s
ocorre, caso o indivduo avalie o acontecimento como efectivamente provocador de stress"
(Melo, 2005, p.90).
Lazarus e Folkman (cit. in Melo, 2005) apresentam trs fases para avaliar uma situao
ameaadora:
a avaliao primria: envolve a apreciao do mundo exterior - natureza do stressor,

durao e frequncia - isto , o indivduo avalia a situao em que se encontra,
podendo consider-la irrelevante ("isto afinal no nada"), benigna e positiva ("eu
sei lidar com isto), nociva e negativa ("no vou conseguir recuperar) e, em ltimo
caso, como causadora de stress, por a considerar potencialmente ameaadora;
a avaliao secundria - o indivduo avalia os prs e os contras das diferentes

estratgias de coping, assim como os recursos de confronto (fsicos, psicolgicos,
sociais e materiais) e as possveis alternativas para lidar com a situao;
a avaliao terciria - reavalia a situao face ao modo de confronto utilizado e as

mudanas que ocorreram.
A escolha das estratgias de coping muito influenciada pelas caractersticas da situao

(natureza da doena, causas e durao), assim como pelos recursos sociais (apoio da
famlia, dos amigos e dos profissionais) que o indivduo percepciona como disponveis
para lidar com a situao. Portanto, esta escolha, como sublinhado por Reis (1993),
133
depende da construo de significaes relativas doena e percepo individual das

capacidades de confronto e superao, assim como do significado mais pessoal e abstracto
da doena. Face a esse significado, o autor apresenta "oito estilos ou tipos de significao
de pacientes face a processos de doena" (p.576), identificados por Lipowski: desafio - a
doena surge como uma experincia que exige esforo na realizao de tarefas novas;
inimiga - entendida como algo de mau que se deve combater; punio - surge como um
castigo justo ou injusto de uma falta cometida no passado; fraqueza - como sinal de
fragilidade; alvio - uma forma de se afastar dos problemas e exigncias do quotidiano;
estratgia - oportunidade de obter a ateno dos outros; perda ou dano irreparvel - uma
diminuio do ser; valor - uma oportunidade de aprendizagem e desenvolvimento pessoal.
Estas significaes mostram-nos, de facto as vrias formas de ver a doena, umas mais
positivas, outras mais negativas. Claro que os indivduos que percepcionam a doena como
inimiga, como um castigo, como uma fraqueza ou como uma perda e um dano irreparvel
tm mais probabilidade de desencadear sentimentos e emoes negativos (ansiedade, culpa,
revolta e angstia) e dificuldades no processo de adaptao doena.
Assim sendo, um indivduo pode utilizar estratgias diferentes perante situaes diferentes,
tendo em conta a especificidade da situao e a construo das vrias significaes.
Nesta perspectiva, Ribeiro e col. (1995, p.42) mencionam cinco tarefas importantes
descritas por Moos e Schaeffer, para que o doente desenvolva capacidades para enfrentar a
situao {coping skills): "definir e compreender o significado pessoal da situao;
"confrontar a realidade e responder s exigncias da situao"; "garantir as relaes com
os familiares, amigos e outros prximos que possam ajudar na resoluo da crise"; "manter
um balano emocional razovel atravs da elaborao de preocupaes despoletadas pela
situao"; e, por ltimo, "preservar uma auto-imagem satisfatria e manter um sentido de
competncia e domnio sobre a situao".
Estes dois ltimos factores, de acordo com o autor, so determinantes na avaliao
situacional, pois contribuem para a construo de uma "representao subjectiva do
problema de sade".
Ribeiro (1998) refere uma investigao levada a cabo por Taylor, em que se constatou que
as mulheres com cancro da mama reagem doena de trs maneiras: em primeiro lugar
procuravam compreender porque tinham cancro; em segundo lugar, tentavam controlar a
situao, na esperana de poder dominar a doena e possveis recadas; em terceiro e
ltimo lugar, procuravam dar incio a um processo de valorizao pessoal.
Parece tornar-se evidente que, independentemente das determinantes, natural que as

atitudes de confrontao com a situao de doena sejam diversas e que as pessoas tenham
que recorrer a mecanismos de defesa para se protegerem do seu elevado poder stressant
(Gameiro, 1999). A este propsito, Teixeira (1993) afirma que, perante as ameaas que a
situao de doena constitui, natural que a pessoa adopte mecanismos defensivos de
modo a enfrentar esta situao de crise e de stress, sendo que esses mecanismos podem ser
diversos, destacando-se: a negao da realidade - o mecanismo mais frequente e consiste
em rejeitar a ideia de estar doente, o que pode influenciar a procura de cuidados mdicos,
minimizando os sintomas ou considerando-os benignos e transitrios; a limitao da
conscincia -
a forma da pessoa reduzir a sua ateno a determinados aspectos do
"campo de conscincia", defendendo-se deste modo das representaes mais penosas

(doente procura distrair-se e desviar o pensamento daquilo que o preocupa ou, noutros
casos, dirige a sua ateno para sintomas menos relevantes); a racionalizao - consiste
em encontrar explicaes lgicas para os sintomas, atribuindo-os a aspectos relacionados
com alteraes fisiolgicas sem conotao patolgica; a regresso - consiste em rejeitar
certos pensamentos e recordaes, pode manifesta-se atravs de esquecimentos de
consultas, de tomar os medicamentos prescritos e do recurso ao consumo exagerado de
bebidas alcolicas ou de outro tipo de substncias que afectem o estado de conscincia; o
isolamento - consiste na dissociao dos sentimentos penosos dos processos cognitivos, e
manifesta-se atravs de descries muito pormenorizadas das suas experincias dolorosas,
como se tivessem acontecido com outras pessoas; a compensao pelo imaginrio consiste em atribuir aos outros a responsabilidade da situao, e manifesta-se atravs de
comportamentos de irritabilidade e insatisfao em relao aos cuidados de sade.
Estes mecanismos so importantes no processo de ajustamento doena, pois ajudam a
diminuir o impacto desta, permitindo uma consciencializao mais gradual da situao,
diminuindo deste modo a possibilidade de perda de controlo emocional. Contudo, tambm
podem ter os seusriscospois podem no contribuir para a necessria consciencializao da
realidade e o indivduo no adoptar os comportamentos de procura de meios de diagnstico
e teraputicos adequados.
Ento, podemos considerar que os mecanismos de coping adoptados e os mecanismos de
defesa so os meios que o doente utiliza para lidar com o sofrimento causado pela doena.
135
2.2.2 - Locus de controlo

A avaliao que um indivduo faz da ameaa que a doena representa mediada por
processos psicolgicos, sendo em parte determinada pelas suas experincias prvias com
doena e variveis da personalidade, as quais, nomeadamente o Locus de Controlo (LC),
parecem desempenhar um papel moderador do impacto da doena e da forma de lidar com
as suas consequncias. (Santos e Santos, 1994). Deste modo, o LC, como uma das
caractersticas gerais da personalidade, pode constituir um factor importante no
ajustamento emocional e comportamental situao.
O estudo do Locus de Controlo tem origem no seio da aprendizagem social. Define-se
como "uma caracterstica psicolgica que tipifica o grau em que o indivduo percebe que o
que lhe aconteceu na vida do dia-a-dia consequncia das suas aces e, por isso, pode ser
controlado por ele (controlo interno) ou como no tendo relao com o seu comportamento
e, por isso, est fora do seu controlo (controlo externo) " (Ribeiro, 1994, p.208). E a
percepo do indivduo "que um reforo sucede, ou contingente, ao seu comportamento,
versus a percepo, que o reforo controlado por foras exteriores a ele e pode ocorrer
independentemente da sua aco" (Rotter, cit. in ibid.). Este autor defende que o LC uma
caracterstica unidimensional que se representa como um continuo onde, num extremo, se
encontra a internalidade e, no outro, a externalidade.
De acordo com esta teoria, os indivduos podem ter um " Locus de Controlo" mais interno
(LCI) ou mais externo (LCE). Os primeiros tendem, na maioria das situaes, a acreditar
que o que lhes acontece resulta das suas caractersticas pessoais e das suas prprias aces,
estando portanto sob o seu controlo; enquanto os "externos" tendem a considerar que os
acontecimentos ou resultados esto fora do seu controlo e que tudo o que lhes acontece
depende do comportamento dos outros, de factores "incontrolveis" como a sorte, o acaso,
o destino (Gameiro, 1999, Santos e Santos, 1994).
Estudos realizados revelam que os indivduos com LCE apresentam mais problemas no
ajustamento psicolgico em geral e mais sintomatologia de tipo neurtico, e que em
situaes de ansiedade recorrem com mais frequncia a comportamentos disfuncionais como o uso do lcool (Santos e Santos, 1994); outros estudos mostram que estes
indivduos so "mais ansiosos, agressivos, dogmticos, desconfiados, menos intuitivos,
mais conformistas e influenciveis (...), menos activos e altrustas, menos necessitados de
aprovao social" (Barros e col., 1993, p.33). As pessoas com LCI apresentam de um
modo geral um "auto-conceito mais elevado, so mais resistentes frustrao e assumem
136
mais oriscoe tarefas que exigem esforo, ficando no entanto mais ansiosos em situao de
insucesso, dado que atribuem o fracasso a si prprios" (ibid.), recorrem mais a processos
activos de lidar com a ansiedade. Deste modo, os sujeitos com LC interno parecem melhor
preparados para reduzir os efeitos negativos das situaes potencialmente stressantes,
enquanto que os indivduos, com LC externam, apresentam maior reaco emocional e
maior preocupao em lidar com as emoes
Face a situaes de doena, parece tambm haver diferenas relacionadas com a
internalidade/ externalidade. De acordo com Santos e Santos (1994, p.126) "as atitudes do
indivduo e seu ajustamento emocional doena, so influenciados pela percepo do
controlo pessoal face situao". Estudos realizados em doentes com cancro,
demonstraram que aqueles que tinham um LC mais interno apresentavam uma menor
morbilidade psicolgica e os que possuam um LC mais externo apresentavam nveis mais
marcados de ansiedade.
De acordo com Santos e Santos (1994) a percepo de controlo pessoal face situao de
doena, fundamental na forma como os indivduos avaliam as perdas e ameaas que lhe
esto associadas, gerem os sentimentos e as emoes negativas e adoptam atitudes e
comportamentos mais ou menos ajustados s situaes Estes autores baseados em vrios
trabalhos distinguem cinco tipos de controlo:
o controlo comportamental, que se prende com a capacidade de agir no sentido de

diminuir o impacto stressante do acontecimento, isto , desenvolver esforos no
sentido de dominar a doena; verifica-se com frequncia, aps o diagnstico, a
pessoa adoptar estilos de vida diferentes considerados saudveis, na esperana de
diminuir as possibilidades de recorrncia; tambm, acontece, neste tipo de
comportamento, as pessoas recorrerem a medicinas alternativas ou comportamentos
supersticiosos, acreditando que podem diminuir ou evitar as consequncias
"aversivas" da doena; estudos feitos, sobretudo em doentes com cancro, sugerem
que a noo de domnio sobre a doena maior nos doentes que nos familiares;
o controlo cognitivo, que surge da capacidade de utilizar estratgias cognitivas

("pensamentos alternativos", "focalizao numa sensao", pensamento positivo) e
processos de pensamento, com o objectivo de diminuir o impacto stressante da
doena; da observarmos com frequncia doentes que fazem esforos mentais, tais
como pensamento positivo, meditao e auto-verbalizaes do tipo "isto podia ser
pior"; este tipo de controlo o que mais contribui para o ajustamento emocional,
137
pois nas situaes de doena grave, a situao por vezes no passvel de controlo
comportamental;
o controlo decisional ou volitivo, que se relaciona com a hiptese de optar por

vrias alternativas de aco, como por exemplo, ser dada ao doente a possibilidade
de participar em algumas decises relativas ao tratamento (tipo de tratamento, datas
da sua realizao); estudos realizados demonstram que, quando dada
oportunidade aos doentes de participarem activamente na consulta e na interaco
com o mdico, estes tm uma maior percepo de controlo e uma melhor adaptao
doena;
o controlo informacional referente oportunidade de obter informao sobre a

doena, ( o que vai ocorrer, o porqu e as consequncias). Este controlo permite ao
doente obter capacidade para prever e estar preparado para o que vier a acontecer,
reduzindo, deste modo, o medo do desconhecido, sensao muito frequente nos
doentes com doena grave, o que pode ajudar a minimizar o stress; existe uma forte
associao entre procura de informao e LC, verificando-se que os doentes com
maior internalidade tm mais apetncia para procurar informao e para " fazer
perguntas";
o controlo retrospectivo, relacionado com a procura das causas da doena, do seu

significado e o que ela simboliza na vida do doente; as pessoas tentam perceber
porque que adoeceram, mesmo nas doenas em que a causa ainda desconhecida
como o caso do cancro, sugerindo causas relacionadas com a poluio, o meio
ambiente, medicamentos, desgostos pessoais, traumatismos e outros.
Esta procura de significado conduz muitas vezes as pessoas a repensarem e a alterarem a

sua forma de estar na vida, redefinindo as suas prioridades e valorizando principalmente as
relaes afectivas, projectos pessoais e as coisas mais simples da vida. frequente ouvir
expresses como estas: "Agora dou mais valor ao dia a dia, vivo um dia de cada
vez"; "apercebo-me agora que as coisas que considerava muito importantes so afinal
insignificantes"; " agora vou viver um dia de cada vez" Santos e Santos (1994). evidente
que nem sempre os significados construdos pela pessoa na experincia de doena so
positivos, mas, quando isso acontece o sofrimento psicolgico menor (Taylor, 1988;.
Barros e col. (1993) consideram que as causas atribudas pela pessoa doena podem
determinar as reaces emocionais, as expectativas e a motivao.
138
Greer e Watson (cit. in Santos e Santos, 1994) identificaram 5 estilos diferentes de

adaptao ao cancro. A percepo de controlo que o doente tem face situao varia de
acordo com cada um destes estilos: no estilo "esprito de luta", o doente percepciona a
doena como um desafio e sobre a qual pode exercer algum controlo; no estilo
"evitamento/negao", o doente tem tendncia a minimizar a ameaa, a gravidade da
situao, deixando de ser relevante o controlo pessoal. ("Fui operado apenas por
precauo"); no estilo "fatalista" existe uma aceitao passiva da doena, considerando que
no h hiptese de controlar a situao, colocando a sua vida nas mos de Deus e do
destino; no estilo "desesperana" a doena existe como uma forte ameaa ou perda e o
doente cr que nada o pode ajudar, que no h nada a fazer ("nada me pode ajudar"); no
estilo "preocupao ansiosa" h incerteza sobre a possibilidade de exercer algum controlo
sobre a situao; os doentes vivem preocupados com a possibilidade de a situao se
agravar.
De facto, as experincias internas e externas vivenciadas diferem de pessoa para pessoa:
enquanto numas predomina uma atitude positiva, realista e corajosa; outras sofrem
antecipadamente e "auto-fragilizam-se".
Embora o LC seja uma caracterstica geral que se aplica a todas as situaes da vida,
Santos e Santos (1994) alertam para a importncia de valorizar o conceito de controlo no
processo de ajustamento doena grave, pelo que a interveno dos profissionais de sade
deve ter em conta este aspecto e ser perspectivada no sentido de ajudar o doente a
modificar as expectativas de controlo pessoal.
3 - Os profissionais de sade e a gesto do luto
natural os doentes com patologias graves pensarem que existem poucas hipteses de
soluo para o seu problema. Os doentes devem ser ajudados a recuperar a " sensao de
controlo e de bem-estar", abalado pelas incertezas, pelos medos, pelos contnuos
tratamentos. Os profissionais de sade constituem-se como mediadores de uma relao de
ajuda, no sentido de melhorar a qualidade de vida dos doentes, sem alimentar falsas
esperanas. importante ter em conta "que a ateno ao ser humano em sofrimento
provocado por uma situao de doena, para alm de ser uma questo de solidariedade
humana, constitui um imperativo tico para todas as profisses de sade" (Gameiro, 1999,
p.84). De acordo com Bolander (1998), o significado atribudo ao objecto de perda que
determina o impacto e a resposta da pessoa a essa perda. Uma situao de perda origina
139
mudanas na vida da pessoa, sendo o luto e o sofrimento os processos atravs dos quais as
pessoas procuram desenvolver os seus mecanismos de adaptao.
indispensvel que os profissionais de sade tenham, conhecimentos sobre o processo de
gesto do luto e se apercebam das necessidades dos doentes. Tempo e capacidade para
lidar com estas situaes, fomentando um ambiente propiciador para que doente e famlia
possam exprimir os sentimentos e emoes so outras das exigncias colocadas. Os
profissionais de sade devem ter conscincia que o processo de luto doloroso e dinmico
(as respostas emocionais variam ao longo do tempo). O perodo mais difcil da interveno
do profissional de sade num processo de luto situa-se imediatamente aps a perda - no
sentido amplo do termo (morte, mutilao de um rgo...). uma fase complexa, difcil
para todos que exige muita disponibilidade, ateno a nvel afectivo e existencial, para que
a pessoa aceite a realidade com as respectivas possibilidades e limites.
Scheafer e col. (cit. in Pereira e Lopes, 2002) distinguiram trs tipos de suporte necessrios
ao doente oncolgico e famlia: informational - disponibilizar a informao relevante para
a situao que o indivduo est a vivenciar, tais como: os tratamentos disponveis, efeitos
secundrios dos tratamentos, modo de lidar com estes, etc. instrumental - refere-se ajuda
especfica que se pode fornecer, tais como ajuda apoio financeiro, fornecimento de
material de apoio (prteses, cabeleiras), prestao de cuidados etc.; emocional - percepo
de disponibilidade, ateno e abertura aos para partilhar pensamentos e sentimentos
ntimos.
So considerados, ainda, de acordo com este modelo, fontes de suporte: a esposa/marido,
companheiro(a), outras pessoas significativas, os amigos, a rede social de suporte, os
colegas de trabalho, os grupos de auto-ajuda, os profissionais de sade e a assistncia
social.
Baseado no facto das reaces num doente com um diagnstico de cancro serem, em
muitos aspectos, idnticas s que se verificam em qualquer outra crise ao longo da vida,
embora haja algumas especificas da situao resultante do cancro, Kfir e Slevin (1996,
p.73-77), conforme j referido, adoptou o modelo de crise desenvolvido por Adler para
trabalhar com a famlia e vtimas de perda e acompanh-las durante o primeiro ano aps a
situao se ter desencadeado. Neste modelo, a crise caracterizada por trs aspectos e s a
sua ocorrncia em simultneo permite tal classificao. a estes aspectos que nos vamos
referir de seguida:
A falta de informao face a uma situao completamente nova: o doente ao ser

confrontado com a situao, principalmente quando toma conhecimento do
140
diagnstico, tenta encontrar de imediato uma resposta, mas v que ela no existe;
ao contrrio de outras situaes (trabalho, relaes) no h uma resposta pronta; ao
mesmo tempo tm conscincia de que a informao recebida pode ser decisiva,
progressiva e irreversvel, o que pode conduzir ao sentimento de " no sei o que
fazer" com ansiedade e pnico. Esta falta de informao emerge da dificuldade que
os doentes tm em interiorizar o diagnstico e em obter uma resposta precisa.
Comeam a questionar-se: "porqu? Qual foi a origem? Para qu?"; "no sei o que
me vai acontecer?"; "Como vou aguentar?", "Conseguirei sobreviver a isto?
"Porqu eu?". Por outro lado, as pessoas so obrigadas a gerir as representaes
que tm de cancro (doena sempre fatal e de tratamento intolervel): "no merecia
este castigo", " as pessoas vo evitar-me", " desagradvel, cheira a morte". Esta
falta de informao, a dificuldade do doente para perceber ou justificar a situao e
a necessidade de "colocar a vida nas mos de especialistas", que no podem dar
respostas seguras, conduz a uma enorme sensao de falta de controlo. Por outro
lado, o doente recebe informaes a partir de diversas fontes - desde o vizinho aos
tcnicos de sade, comunicao social - por vezes contraditrias. A falta de
controlo, a ausncia de informao segura e estabilizante e a crescente ansiedade,
associadas necessidade de confiar totalmente nos especialistas, constituem as
primeiras dimenses da crise.
Solido e sensao de falta de apoio: independentemente da relao com os

familiares e amigos, a pessoa doente sente-se sozinho: "Isto s a mim acontece".
As pessoas vivenciam, por vezes, pela primeira vez na sua vida, o que estar s, o
que, para a maior parte, uma sensao assustadora. Esta percepo no est
relacionada com atitudes dos familiares ou amigos, mas com os prprios
sentimentos dos doentes, o que pode gerar a ideia de que o doente est a ser ingrato
a no ter considerao para com quem lhe est a dar apoio.
Sensao de inexistncia de opes disponveis: esta ltima caracterstica da crise

aquela em que a pessoa sente que se esgotaram todas as solues e alternativas.
No h certezas de recuperao total e as recadas so possveis.
A maior parte das pessoas, ao ser confrontada com um diagnstico de cancro, vive uma
fase de choque da qual recupera rapidamente, mas mantm a sensao de insegurana e
desamparo, pois continua a ter a percepo de falta de informao, de apoio e de opes.
Nalguns casos esta sensao pode permanecer durante anos.
141
Deste modo e segundo Kfir e Slevin (1996) a interveno junto destas pessoas tem por
base os trs domnios da crise: prestar informao, dar apoio emocional e fornecer opes.
Conforme j foi explicitado anteriormente, a informao um dos aspectos principais para
ajudar as pessoas a enfrentar a sua nova situao e a reagirem ao "sentimento de
descontrolo".
O apoio emocional outro aspecto que assume muita importncia junto destes doentes
Este apoio vai depender muito dos familiares e amigos, assim como de outras pessoas que
vivem a mesma situao e junto das quais a pessoa pode obter muitos contributos atravs
da partilha de experincias, esperanas e receios. Os profissionais de sade tambm podem
dar o seu contributo atravs do papel informativo atrs referido, incentivando os doentes a
utilizar os seus prprios recursos, ajudando-os a procurar e a aceitar o apoio dos familiares
e amigos, assim como de outras pessoas que vivem a mesma situao. Devem
consciencializar o doente de que existem pessoas a quem se pode dirigir e que esto
disponveis para o ajudar.
de igual forma importante encorajar o doente a recuperar o controlo da sua vida e o seu
bem-estar. Apesar de, por vezes, no ser possvel dizer a um doente que a sua doena vai
regredir, h sempre algo a fazer, quanto mais no seja ajud-lo a melhorar a sua qualidade
de vida.
Importa considerar que qualquer interveno neste mbito exige uma ateno especial dos
profissionais de sade para detectar estas necessidades emocionais nos doentes, as quais
nem sempre so explicitadas e verbalizadas de forma clara e compreensvel, para que a
ajuda profissional as possa minimizar. Da a importncia de os prprios profissionais de
sade - centrados na maioria dos casos, na tecnologia, esquecendo e deixando para
segundo plano a relao interpessoal - comearem a valorizar cada vez mais esta vertente
muito importante na interveno junto dos doentes.
A prestao de cuidados globais e humanizados pressupe o apoio emocional e o
fornecimento de informao, orientando antecipadamente e auxiliando na tomada de
deciso, tendo em conta que cada caso precisa de ser abordado individualmente segundo
um estilo prprio e estratgia adequada consoante a pessoa (idade, estatuto, papel, funo e
experincia vivida e ou sofrida).
Mais uma vez se revela a exigncia de uma equipa multidisciplinar em que a
responsabilidade do enfermeiro se evidencia., pois o elemento que mantm uma maior
proximidade e mais tempo de permanncia em contacto directo com os doentes. A relao
de ajuda, como uma relao teraputica, basilar na interveno junto destes doentes, pois
142
atravs desta que se proporciona "ao cliente certas condies da qual este tem
necessidade para as suas necessidades fundamentais" (Brammer, cit. in Lazure, 1994,
p. 14). um processo humano que se baseia em valores profundos e que s se desenvolve
num clima de segurana afectiva e de confiana mtua, que conduz responsabilizao de
cada um dos intervenientes. Segundo Chaliffour (1989, p.18), trata-se de uma interaco
entre duas pessoas - enfermeira e cliente que "pressupe que a enfermeira adopte uma
maneira de estar e de comunicar em funo do objectivo que se pretende atingir. Este
objectivo estar relacionado com a necessidade de ajuda do beneficirio, assim como com
a compreenso que a enfermeira tem do seu papel".
A relao de ajuda, como uma relao teraputica, actualmente um dos elementos
inquestionveis do cuidar, sendo imprescindvel para a qualidade dos cuidados. atravs
de uma relao teraputica genuna que se trabalham, os aspectos essenciais relacionados
com a dor - o seu significado, o seu sentimento e a sua explicao - quer esta dor seja
fsica ou psicolgica (Guerra, 2001).
A informao e apoio emocional constituem-se como pilares fundamentais na construo
de uma relao teraputica eficaz.
143
CAPTULO IV
O LUGAR DA COMUNICAO NA FORMAO DOS PROFISSIONAIS DE
ENFERMAGEM - CONSTRUO DE SABERES
145
"Formar-se no instruir-se; , antes de mais, reflectir,

pensar numa experincia vivida (...).
Formar-se aprender a construir uma distncia face
sua prpria experincia de vida, aprender a cont-la atravs de
palavras, ser capaz de a conceptual izar.
Formar aprender a destrinar, dentro de ns, o que diz respeito
ao imaginrio e o que diz respeito ao real,
o que da ordem do vivido e o que da ordem do concebido (ou
a conceber), o que do domnio do pretendido, isto , do
projecto, etc."
Rmy Hess (1985)5
Ao nvel da sade, tem-se verificado um interesse crescente pela qualidade dos cuidados e
paralelamente pela necessidade de melhorar a qualidade da formao dos profissionais.
No se trata, certamente, de um desafio novo, ainda que possa entender-se como tal, no
sentido de que ele se apresenta com exigncia mais reforada.
Decorre das necessidades verificadas na prtica uma ateno especial problemtica da
qualificao dos profissionais de sade para lidar com a comunicao de ms notcias.
Conscientes que o processo de comunicao de ms notcias atravessa vrios elementos da
equipa de sade, vrios tempos e espaos no circuito dos servios de sade, importa
salientar que a evoluo nesta rea tem dependido essencialmente do interesse individual
dos profissionais neste domnio do saber.
A percepo de que as atitudes e competncias para lidar com a comunicao de ms
notcias e gesto do luto ocupam um lugar pouco significativo na formao inicial e
contnua leva-nos a reflectir sobre toda a dinmica de formao quer na lgica da sua
concepo, quer na lgica do desenho curricular, quer ainda na lgica dos modos de
trabalho pedaggico.
1 - Formao: conceito
Durante a sua trajectria de vida, a pessoa humana experimenta um processo contnuo de
adaptao ao meio onde est inserida, "recriando e modelando comportamentos", com a
finalidade de se integrar socialmente. Na base deste processo de socializaes est uma
dinmica de formao que a condiciona mas que tambm pode ser condicionada por ela.
a formao que permite ao indivduo compreender e integrar-se na realidade social que o
Retirado de Antnio Nvoa, A formao tem de passar por aqui: As histrias de vida no projecto Prosalus.
In Antnio Nvoa e Mathias Finger. O mtodo (auto) biogrfico e a formao. Departamento dos Recursos
Humanos, Ministrio da Sade, 1988.
147
rodeia, como um elemento activo, a nvel individual e de grupo. Portanto, esta constitui-se
como uma questo fundamental para o estudo do "desenvolvimento do prprio homem, na
sua essncia e na sua existncia" (Costa, 1998, p.19). O processo de formao envolve um
conjunto de condutas, de interaces, entre formandos, formadores e necessidades de
formao, tendo sempre em vista determinadas finalidades que podem ser mltiplas,
explicitas ou no, mas s quais subjaz sempre uma inteno de mudana (Berbaum, 1992).
Da que a formao suscite na actualidade muito interesse, desencadeando o
desenvolvimento de muitos estudos no sentido da mudana, da renovao e da prpria (re)
construo do conceito de formao. Este tem sido alvo de reflexo, pelos seus vrios
entendimentos, inter e intradisciplinarmente. De acordo com Josso (1991, p.32), na
linguagem comum, o conceito de formao utilizado na designao de realidades
diferentes: "como a aco de uma instituio, como o conjunto das modalidades dessa
aco, como aco de inculcao ou como uma aco prpria pessoa. Ela pode ser um
complemento ou um atributo do sujeito, ela designa qualificaes tanto gerais como
especificas relativas a saberes e a saberes-fazer que so directamente utilizveis ou
transferidos". Se por um lado existe uma multiplicidade de conceitos, a utilizao de
conceitos diferentes, para designar a mesma realidade, tambm uma evidncia.
De acordo com Costa (1998), verifica-se ainda uma dificuldade semntica no termo, pois
este no permite distinguir a "aco de formar" da "aco de formar-se", isto , o acto e o
sujeito so abrangidos pelo mesmo termo, o que pode conduzir ao "esquecimento do
desenvolvimento pessoal" e suscitar confuso entre o "formar" e o "formar-se ".
Progressivamente o conceito de formao foi-se tornando mais abrangente, sendo a tnica
colocada na ideia de que o formando tem um papel fundamental na sua formao. , pois,
um trabalho de cada um consigo prprio, um percurso de "apropriao que pertence
sempre aos sujeitos que se formam, gerindo a diversidade de influncias exteriores"
(Amiguinho, 1992, p.27). A formao um processo global que acompanha todo o
percurso da vida e penetra nas suas diferentes dimenses, no se cingindo apenas aos
aspectos profissionais (Josso, 1991). Segundo Ferry (1987, p.36), um processo de
desenvolvimento individual tendente a adquirir ou a aperfeioar "capacidades de sentir, de
agir, de imaginar, de compreender, de aprender, de utilizar o corpo...". Para este autor
"formar-se no pode ser apenas um trabalho sobre si mesmo, livremente imaginado, requer
a ajuda de meios que se oferecem ou se procuram." (ibid, p.29).
Emerge ento a necessidade de transformar o processo de formao, isto de passar da
"formao do sujeito ao sujeito de formao" (Josso, 1988). Deste modo, o acto de formar148
se, faz parte do indivduo que se forma e constitui um processo "impulsionador de

competncias, integrado no percurso individual e autogerido, segundo uma lgica de
apropriao e no de acumulao de saberes" (Canrio, 1991, p.83). A mesma ideia
defendida por Lesne (1984) ao referir-se ao formando como sujeito e agente da sua
formao, relacionando-se com as condies reais de trabalho, onde a dialctica teoria prtica se exerce entre o mundo real da vida quotidiana da pessoa em formao e o sistema
conceptual elaborado com a ajuda do formador.
Neste sentido, a formao um processo "permanente, dialctico e multiforme" (Pineau
1988, p.76), que no se deve focalizar apenas na dicotomia formando como objecto ou
como sujeito, mas na sua dimenso de "agente social, participativo e interventor na
realidade profissional" (Santos, 1993).
A noo de formao surge assim carregada de contradies que provocam vrios
discursos exigindo um reinvestir na reflexo da sua multidimensionalidade.
1.1 - A formao inicial e a formao contnua

Na actualidade, a formao a panaceia para a resoluo de todos os problemas,
verificando-se uma ecloso de reas de formao cada vez mais especializadas. Ela
abrange todos os domnios da vida real de cada indivduo, a nvel social, pessoal e
profissional. Atravs da formao, o individuo procura solues para os seus problemas e
respostas para as suas interrogaes e angstias decorrentes de uma sociedade em
constante mudana. Da formao "espera-se a comprovao das aces e das situaes
novas, espera-se a mudana social e pessoal, que j no se espera das estruturas; espera-se
o remdio para o desemprego, a democratizao da cultura, a comunicao e a cooperao
entre os homens..." (Ferry, 1987, p.31). Nesta perspectiva, um processo de socializao
permanente, que acompanha toda a vida do indivduo, pois "uma vez passado o perodo
intenso de socializao, constitudo pela primeira infncia e pela juventude, o adulto
prossegue ainda a sua socializao durante toda a vida" (Lesne, 1977, p.22). um processo
instvel que sofre influncia de vrios aspectos e difere de indivduo para indivduo, de
acordo com as suas necessidades numa relao com o grupo social em que est inserido.
Como refere Dominic (1988, p.61) a formao um processo de socializao onde
interagem os contextos familiares, escolares e profissionais. Depende "do que cada um faz
do que os outros quiserem, ou no quiseram, fazer dele. Numa palavra, a formao
149
corresponde a um processo global de autonomizao, no decurso do qual a forma que

damos nossa vida se assemelha (...) ao que alguns chamam de identidade" (ibid.p.6\).
Revela-se assim outra tendncia que emerge com frequncia no domnio da formao,
aquela que procura articular as intervenes formativas, com os processos de
transformao de identidades profissionais.
A identidade profissional uma identidade particular entre as vrias identidades sociais da
pessoa " que decorre do lugar das profisses e do trabalho no conjunto social, mais
especificamente, do lugar de uma certa profisso e de um certo trabalho na estrutura da
identidade pessoal e no estilo de vida do actor." (Lopes, 1999, p.279). A identidade com
efeito, o resultado de um conjunto de socializaes sucessivas, o "resultado
simultaneamente estvel e provisrio, individual e colectivo, subjectivo e objectivo,
biogrfico e estrutural dos diversos processos de socializao que simultaneamente
constroem os indivduos e definem as instituies" (Dubar, 1995, p.l 11).
A identidade constitui-se deste modo, como um fenmeno que se produz na "dialctica
entre o individuo e a sociedade" (Berger e Luckman, 1991, p.237), pelo que o seu processo
de construo instvel e problemtico, pelas constantes rupturas e continuidades
decorrentes "da transaco biogrfica de cada um, bem como no reconhecimento ou no
reconhecimento que se opera na transaco relacional" (Santos, 1993).
Neste contexto, questiona-se a relao da formao inicial com a contnua como processo
social de redefinio de profissionalidades em crise, de modo a que sejam visveis quer
para si quer para os outros - identidade para si e identidade atribuda (Dubar, 1992). A
formao deve, atravs do trabalho pedaggico, criar condies de (re) construo de
identidade profissional. De acordo com Lopes et ai. (2004, p.69), a formao inicial
"produz sempre uma identidade profissional de base (qualquer que seja a sua qualidade),
emergente da articulao entre a socializao secundria por ela oferecida e a socializao
primria". Para estes autores a formao profissional (inicial) e depois os contextos de
trabalhos so alguns dos sistemas de aco que evocam as identidades virtuais que vo
confrontar-se com as identidades reais decorrentes das trajectrias individuais. Este
confronto entre os saberes profissionais e os saberes de base pode ocorrer numa base de
reconhecimento ou de no reconhecimento, de acordo ou desacordo, de rupturas ou
continuidade, conduzindo a relaes de reproduo ou de transformao.
No caso da profisso de enfermagem esta busca de identidade profissional reconhecida
passa "necessariamente pela identificao dos cuidados de enfermagem, principal
justificativa da prtica" (Collire, 1989, p.l 18). Para a construo de uma efectiva
150
profissionalidade em enfermagem necessrio legitimar os saberes e as intervenes

especficas de enfermagem e desfazer o equvoco ainda existente entre cuidar e tratar e
entre modelos de identificao social da enfermagem e os de outros grupos
scio/profissionais no domnio da sade (mdicos e psiclogos...) a que se reconhece
maior visibilidade e estatuto social. A enfermagem desenvolve-se num meio onde emerge
um conjunto de relaes e influncias que vo desde os diversos modelos sociais a
existentes " at ao modo de utilizao duma prtica profissional mais ou menos prxima ou
distante, mais ou menos orientada para os utilizadores de cuidados, para a formao, ou
para a aprendizagem de um processo cientfico" (Collire, 1989, p.187).
Parece, assim, legtimo afirmar que a identidade profissional do enfermeiro envolve um
processo complexo de relaes "do grupo profissional com um conjunto de espaos sociais
atravs dos quais este grupo produz e reproduz determinadas relaes com os saberes que
lhe so especficos, com as condies simblicas e imaginrias que tendem a definir a sua
especificidade profissional, com os contextos scio-tcnicos-organizacionais do exerccio
do trabalho, bem como a natureza das relaes que ele mantm com a instituio
empregadora - o Estado - e com os utentes directos...."(Correia, 1991, p.15).
Collire (1989), ao reflectir sobre as especificidades da construo da identidade
profissional dos enfermeiros aponta trs nveis de preocupao: a primeira reside na
construo de um domnio especfico do exerccio da enfermagem, isto , identificar a
natureza dos cuidados de enfermagem de modo a que haja "uma demarcao do
ascendente mdico" e os enfermeiros assumam uma interveno mais activa; a segunda
centra-se na necessidade de atribuir um estatuto cientfico aos saberes em enfermagem,
atravs da integrao dos sistemas de formao dos enfermeiros nas instituies
universitrias para exercitar "a investigao e adquirir rodagem no processo cientfico" por
um lado e por outro para que esta formao permita diminuir "o fosso entre locais de
prtica profissional e os locais de reflexo, tornando os locais de exerccio profissional em
locais de aco - reflexo" (p.202); a terceira e ltima preocupao dirige-se para a
valorizao da investigao profissional numa atitude sistemtica de questionamento das
prticas, " de interrogao sobre o que se descobre e o que se pode fazer com isso, no
mbito dessa mesma prtica".
Este conjunto de preocupaes sugere que a construo da identidade dos enfermeiros
exige um reconhecimento das caractersticas e natureza dos cuidados, bem como dos
elementos e valores inerentes prestao dos mesmos, ou seja, uma maior identificao
dos cuidados de enfermagem. Sugere ainda que os sistemas de formao so espaos
151
privilegiados da produo de saberes profissionais, assim como, os contextos de trabalho,

sem colocar os enfermeiros sob o controlo do poder e saberes mdicos e em situao de
subordinao aos poderes institudos (Santos, 1993). Mas para que a formao contribua
para a criao de novas identidades e prticas profissionais necessrio que as decises
inerentes ao seu desenvolvimento, principalmente no que diz respeito seleco dos
contedos, no se apoiem apenas em aspectos de carcter cientfico "retiradas da lgica
dos programas a leccionar", mas tenham em conta o quotidiano profissional, as
competncias "invisveis" dos profissionais e "a reconstruo e reinveno que eles fazem
dos saberes cientficos ou tecnolgicos que transmitem, segundo uma racionalidade que
no apenas a da cincia feita ou a da eficcia da didctica, mas que construda na gesto
de situaes educativas incertas e imprecisas" (Correia, 1999, p.21).
De facto, e nesta lgica, se a formao inicial for entendida como o incio da formao
contnua, necessrio que esta seja reequacionada. Hoje em dia consensual o
reconhecimento da formao inicial como espao estruturado onde se adquirem
qualificaes bsicas e generalistas para ingressar no mundo do trabalho. Constituindo a
formao inicial a base do ciclo de vida profissional nela que se legitimam as
qualificaes gerais rumo autonomizao como enfermeiro. Sendo uma formao
essencialmente institucionalizada gera-se, no entanto, em trs espaos distintos, mas
complementares: a escola (ensino terico), os servios de sade/contextos de trabalho
(ensinos clnicos e estgios) e a comunidade (actividades de extenso, ensinos clnicos e
estgios). A escola constitui o tempo e local para aprender e legitimar a formao, devendo,
no entender de Correia (1996, p.7), constituir-se como um espao que "possibilite a
construo de dispositivos inovadores onde vrios actores, com vrias experincias,
integram a situao de formao e onde o formando seja capaz de gerir a diversidade de
influncias exteriores, mesmo as no formais, cuja intencionalidade quase sempre no
percebida e reconhecida". Neste sentido, e ainda de acordo com esta autora, a escola deve
transformar-se num espao de reflexo, de construo de saberes crticos e de investigao,
atravs da utilizao de um modelo de formao dinmico em que so mobilizadas vrias
estratgias, momentos e espaos, com vista ao desenvolvimento de competncias. Na
opinio de Canrio (1990, p.23) a escola "constitui um sistema aberto, na medida em que,
com variaes de grau e de natureza, mantm trocas regulares (de matria, de energia e de
informao) com o meio que a envolve (meio prximo ou mais afastado)". So a essncia e
a intensidade destas trocas, construdas com base no projecto educativo de cada escola, que
152
vo determinar as "fronteiras" e definir em parte a autonomia e a identidade prpria da

escola.
Os servios de sade/contextos de trabalho onde se dinamizam as actividades de ensino
clnico e estgio, com todo o seu potencial de emergncia e relao com as prticas do
cuidar, em si mesmo formativas, so os lugares onde os actores de referncia (enfermeiros)
se associam no processo de ensino-aprendizagem, influenciando tambm o processo de (re)
construo da identidade profissional. Contudo, convm, como sugere Nvoa (1988) que
nos questionemos sobre como as potencialidades formadoras se podem desencadear no
seio destes espaos. Neste espao de dupla potencialidade, a da relao com os utentes e a
do desenvolvimento de experincias formativas, o autor refere que se trata de "inscrever a
pedagogia numa prtica profissional que no escolar e numa relao que no
pedaggica, no sentido estrito do termo. A medicina e a enfermagem no so pedagogia e
os profissionais de sade no so pedagogos; esta conscincia que lhes permitir no
derrapar para um discurso pedagogizante, que tenderia a acentuar os aspectos normativos e
normalizadores do modelo escolar e a desvalorizar os saberes e as prticas das diversas
pessoas e comunidades" {ibid., p.l 14).
ainda neste contexto que a trade investigao, ensino e aco interage numa perspectiva
ecolgica do prprio processo de formao
A comunidade adquire particular interesse na formao inicial pela aproximao s
realidades locais que possibilitam a compreenso das dinmicas sociais integradas e
partilhadas numa lgica de interaces pluridisciplinares. As actividades de extenso
comunidade permitem aumentar e melhorar a visibilidade profissional e influenciar a
prpria imagem da escola. Tal como nos afirma Santos (1994, p.l98) "deve-se partir para
transformar as actividades de extenso at que elas transformem a universidade (...)
devendo criar-se espaos de interaco com a comunidade envolvente onde seja possvel
identificar eventuais actuaes e definir prioridades".
E ainda nesta aproximao que se concretiza a recomendao expressa da OMS (1987) de
"formao em meio profissional", potencializando o valor da comunidade como espao de
aprendizagem.
Nvoa (1988, p.128-130), a propsito da formao de adultos, apresenta-nos um conjunto
de princpios que devem ser contemplados no mbito de qualquer projecto de formao
(profissional ou de formadores): "mais importante do que pensar em formar este adulto
reflectir sobre o modo como ele prprio se forma..."; " a formao sempre um processo
de transformao individual, na tripla dimenso do saber (conhecimentos), do saber-fazer
153
(capacidades) e do saber-ser (atitudes); " a formao sempre um processo de mudana

institucional, devendo por isso estar intimamente articulada com as instituies onde os
formandos exercem a sua actividade profissional"; " formar no ensinar s pessoas
determinados contedos, mas sim trabalhar colectivamente em torno da resoluo de
problemas. A formao faz-se na "produo", e no no "consumo", do saber"; " a
formao deve ter um cariz essencialmente estratgico, preocupando-se em desenvolver
nos formandos as competncias necessrias para mobilizarem em situaes concretas dos
recursos tericos tcnicos adquiridos durante a formao".
Nesta lgica, a formao permanente abre-se realidade do mundo social e insere-se na
prpria formao social do adulto, que se torna num "agente social colectivo" (Santos,
1993), integrado e participante em vrios espaos sociais. Apela-se autonomia do
indivduo e ao seu papel activo no processo de formao, fundamental para a interiorizao
dos saberes - saber ser, saber estar e saber transformar(-se). Estes so fundamentais
compreenso dos fenmenos da realidade que os cerca e com os quais pode "agir e reagir".
A formao inicial deve ser o ponto de partida para a formao contnua, funcionando
numa lgica de continuidade, pois como refere Berger cit. in Amiguinho (1992, p.45) " (...)
os diplomas ou as aquisies escolares de um indivduo no representam necessariamente a
totalidade do potencial efectivo que cada indivduo pode investir num projecto de vida
pessoal, num projecto de vida profissional, ou num novo projecto de formao". O sentido
de inacabamento da formao no implica necessariamente um retorno escola numa
lgica aditiva de saberes, mas pelo contrrio, deve ser alicerada num novo percurso
dialctico entre a formao inicial e a configurao de novos saberes emergentes da
realidade dos contextos de trabalho. Como reala Schwartz (1969, p.66) importa " tornar a
pessoa capaz de se transformar em agente de mudana, isto , de melhor compreender o
mundo tcnico, social e cultural que o cerca e de agir sobre as estruturas onde vive,
modificando-as; de trazer a cada um a tomada de conscincia do seu poder como agente
actuante, de desenvolver seres autnomos no sentido de se situarem e compreenderem o
ambiente que os rodeia, jogo relativo entre a evoluo da sociedade e de si prprio..."
Mas pensar a formao implica uma anlise e uma reflexo sobre o modo como os
indivduos se formam, isto como integram, apropriam e mobilizam os conhecimentos, as
experincias e os saberes profissionais. Esta questo articula-se com as concepes das
prticas e dos modos de trabalho pedaggico que, no mbito da enfermagem, nos remete
para um reflexo sobre a escola, os contextos de trabalho e os diversos actores que
intervm na formao inicial em enfermagem.
154
Lesne (1977), na formao de adultos, identifica trs modelos de formao,

preferencialmente designados modos de trabalho pedaggico (MTP) e cujo objecto de
anlise construdo tendo por base as iniciativas de formao, as relaes de saber e poder
dos actores, a natureza do trabalho pedaggico, os papis adoptados pelos formadores e o
processo de socializao dos indivduos.
No modo transmissivo de orientao normativa (MTP1), o adulto considerado como
objecto da sua socializao e a formao entendida como um processo "pelo qual se
transmitem saberes, valores ou normas, modos de pensamento, entendimento e aces, ou
seja bens culturais em simultneo com a organizao social correspondente" (ibid, p.43).
Neste modo de trabalho, o formador o detentor do poder e do saber, e a sua principal
tarefa a "inculcao" e a "imposio" de modelos e esquemas de pensamento.
Este modelo conduz a uma formao de carcter "heteronmico e autoritrio, voltada para
os mtodos didcticos e constringentes" (ibid, p.48), na qual os contedos decorrem mais
das exigncias das instituies que comandam a formao do que das necessidades dos que
esto em formao.
No modo incitativo de orientao pessoal (MTP2), o indivduo considerado como sujeito
da sua prpria socializao, ou seja, como actor social. O modelo orienta-se por
preocupaes humanistas, procurando contribuir para a auto-realizao do formando,
respondendo s "intenes, motivos, disposies dos indivduos" e procurando
"desenvolver uma aprendizagem pessoal dos saberes" (ibid,pA3). Este modelo
pedaggico parte do pressuposto de que o indivduo se apropria dos conhecimentos, a
partir de aquisies interiores, sendo o papel do formador o de facilitador e animador da
formao. , como refere Lesne, uma pedagogia do "educando-se" ou do "formando-se"
(p.78).
No modo apropriativo, centrado na insero social do indivduo (MTP3), o formando
considerado um agente de socializao, agente determinante mas tambm determinado. O
modelo centra-se na insero social do indivduo, considerada como uma mediao pela
qual se exercer o acto de formao como ponto de partida. O formador no tem como
objectivo "desenvolver conhecimentos ou criar atitudes para uma dada situao, mas a
elucidao em comum, das determinaes das situaes pedaggicas e das situaes reais,
(...) de respostas apropriadas" (ibid, p. 186).
Na opinio de Ferry (1987), a objectivao destes modos de trabalho pedaggico contribui
para clarificar a problemtica da formao, traduzindo o funcionamento operatrio do acto
de formao. Este autor prope a ideia de processo de formao, na sua dinmica
155
formativa, que decorre da considerao do formando como sujeito ou como objecto de

formao e distingue trs modelos de formao referenciados pelas dinmicas formativas:
o modelo centrado sobre as aquisies, o modelo centrado sobre o percurso e por ltimo o
modelo centrado sobre a anlise.
O primeiro modelo concebe a formao como aquisio do saber: uma tcnica, uma atitude,
um comportamento, enfim, uma capacidade. Este modelo considera a formao como uma
preparao para a actividade profissional e restringe-a concepo mais estreita de
aprendizagem. Os contedos e os objectivos so pr-determinados pelo conceptor da
formao e mais ou menos "arranjados" pelo formador, sem qualquer interveno do
formando. Este modo de formao concebe uma relao teoria/prtica em que se considera
a prtica uma aplicao da teoria e em que esta engloba no s os conhecimentos
transmitidos, mas tambm a prtica distanciados da situao real. O grau de participao e
de implicao do indivduo pode ser diferente, mas ele essencialmente objecto da aco
de formao. A concretizao deste princpio pode segundo Estrela (1991) levar a um
modelo de formao tradicional ou formao por competncias.
O modelo centrado no percurso valoriza o papel fundamental do sujeito como agente de
formao. A tnica colocada sobre o desenvolvimento pessoal. O fundamental, no so
os conhecimentos adquiridos, mas as experincias sociais e intelectuais vividas
individualmente ou em colectivo, quer seja no campo profissional ou fora dele. As
experincias vividas pelo sujeito so aliceradas num projecto de vida, em que os aspectos
pessoais e profissionais se imbricam, "garantindo a coerncia e a congruncia da
personalidade" (Estrela, 1991, p.12).
O ltimo modelo, centrado na anlise, tem como objectivo principal o saber analisar.
Trata-se para o formando de descobrir por si prprio o que necessita e deseja aprender.
Neste modelo procura-se desenvolver a capacidade de auto-reflexo, de auto-anlise e de
observao das situaes. O formando aprende a "questionar o real e a questionar-se a si
prprio enquanto parte desse real" (Estrela, 1991, p.13). Por isso, no basta conhecer
mtodos e tcnicas, preciso adapt-las a cada caso, pelo que na formao necessrio
desenvolver " a capacidade de observar e analisar situaes. Aprender um meio de
compreenso, de tomada de conscincia, de descodificao e interpretao (Lopes, 1999b).
Neste modelo, so os formandos que definem os instrumentos da sua prtica e os seus
meios de informao. Como sublinha Ferry (1987, p.57), "o que se forma empreende e
prossegue, ao longo da sua carreira, um trabalho sobre si mesmo em funo da
singularidade das situaes que atravessa", num trabalho de desestruturao e (re)
156
estruturao do conhecimento. Segundo Lopes (1999b, p.54) a pedagogia da anlise " um

caminho para a construo de um sujeito pedaggico necessrio a uma prtica reflectida" e
o meio principal para a construo de uma profissionalidade "que emergir sem dvida de
uma reconceptualizao do saber, terico e prtico, que se deve provar socialmente
poderoso, para alm das aparncias" (ibid.p.55)
No domnio dos modos/modelos de formao, ainda de considerar o modelo reflexivo,
que tem como principal mentor Schn (1987). Neste modelo, o principal objectivo do
formador ajudar o formando a melhorar a sua prtica, a partir da consciencializao do
seu agir em situao. A promoo de uma prtica reflectida,
baseia-se na
consciencializao do formando sobre a actuao, ajudando-o a identificar problemas e a

seleccionar e experimentar estratgias de soluo. Pretende-se que o formando se torne um
agente capaz de se responsabilizar pelas suas decises e pela sua aprendizagem e de
adquirir a sua autonomia e responsabilizao profissional. O modelo de Schn (1987)
assenta nos seguintes aspectos:
- Conhecimento da aco - conhecimento dinmico que, na opinio do autor, conduz
reformulao da prpria aco; em enfermagem, manifesta-se espontaneamente na
prestao dos cuidados;
- Reflexo na aco - surge quando existe reflexo durante a aco, levando sua
reformulao e ajustando-a a novas situaes;
- Reflexo sobre a aco - acontece quando a posteriori o formando procura reconstruir
mentalmente a aco para compreender o que aconteceu no decurso da mesma e como
actuou para resolver a situao, obtendo aprendizagens facilitadoras de futuras
intervenes em situaes idnticas;
- Reflexo sobre a reflexo na aco - um processo fomentador do desenvolvimento
profissional; desenvolve novos raciocnios, novas formas de pensar, de compreender, de
agir e de equacionar problemas.
Estas dimenses da reflexo so fundamentais no contexto real das prticas, pois permitem
ao formando "fazer experincias, tomar conscincia dos erros e tentar agir de modo
diferente, o que s possvel, reflectindo sistematicamente sobre aquilo que faz e v fazer"
(Longarito, 1999, p.43).
Mais do que escolher um nico modelo em formao, interessa adoptar uma atitude
eclctica face aos mesmos, tentando agir em conformidade com os contextos que se nos
deparam. O professor de enfermagem deve optar por um modo de trabalho pedaggico que
permita o desenvolvimento de actividades que suscitem no formando o desejo de aprender,
157
constituindo um momento de descoberta do "saber em enfermagem" em torno do acto de

cuidar, onde a comunicao vector estruturante.
Nesta lgica de formao de adultos torna-se importante a articulao entre a experincia e
a aprendizagem nos diferentes percursos de formao.
1.2 - Formao, experincia e contexto de trabalho

Embora a experincia no constitua em si uma aprendizagem, a aprendizagem no pode
passar sem a experincia. Sem a experincia, a aprendizagem ser "formal, abstracta e
muitas vezes intil" (Dominic, 1989, p.61). De facto, e de acordo com Amiguinho (1992),
existe uma relao estreita entre a formao e os saberes experienciais que as pessoas
conseguem mobilizar ao "formar-se". Tambm para Nvoa " a formao no se constri
por acumulao (de cursos, conhecimentos, ou de tcnica), mas sim atravs de um trabalho
de reflexividade crtica sobre as prticas e de (re) construo permanente de uma
identidade pessoal. Por isso to importante investir a pessoa e dar um estatuto ao saber da
experincia" (1991, p.23).
De acordo com Pineau (1991, p.75), a experincia " tudo o que se constitui ao longo do
tempo, individual e colectivamente, na intimidade das pessoas, no seu corpo, inteligncia,
imaginrio, sensibilidade, na confrontao quotidiana com o real e a necessidade de
resolver problemas de toda a espcie". Num estudo realizado na rea da formao em
enfermagem em contexto de trabalho, Costa (1998) refere-se experincia com o mesmo
sentido de abrangncia, afirmando que esta se constitui ao longo do curso da vida, atravs
da vivncia das diversas situaes do quotidiano que podem conduzir necessidade de
resoluo de problemas de toda a natureza (sensitivos, intelectuais, afectivos, ticos....).
Josso (2002, p.36) apresenta-nos trs formas de construo da experincia: "ter
experincias pelo que me foi dado viver; fazer experincias que me proponham viver; e
pensar estas experincias" Assim pode-se distinguir experincias elaboradas a posteriori,
das feitas a priori e " introduzir nveis lgicos no processo experiencial entre uma
aprendizagem fortuita, uma aprendizagem reflectida e a perspectivao ou organizao da
significao existencial de um conjunto de experincias" (ibid.). As experincias que "nos
so dadas" ou que nos "propomos viver" constrem-se nos contextos de interaco e
transaco connosco, com os outros, com o meio natural e as coisas. As experincias
enquanto as perspectivadas (reflectidas) constituem-se como "referencias scioculturais
158
formalizados". Ainda de acordo com Josso (ibid), a construo destas vivncias

experienciais acarreta consigo implicaes que se inscrevem nos processos de
aprendizagem, de conhecimento e de formao: alargamento do campo de conscincia,
mudana, criatividade, autonomizao e responsabilizao.
A formao experiencial , deste modo, uma formao reflectida que surge do contacto
directo com a realidade/ o contexto em que o indivduo se forma, porque experincia, vive,
trabalha e se relaciona com o meio (Costa, 1998). Deste modo, o trabalho, a reflexo e a
experincia constituem um "trinmio polarizado de novos desenvolvimentos" sobretudo ao
nvel da formao experiencial. (ibid.).
A valorizao das vivncias do formando deve constituir "o ponto de partida e o material
de aco pedaggica" (Nvoa, 1992, p.34) ou o " material indispensvel dinmica da
aprendizagem" (Dominic, 1989, p.62).
Os saberes experienciais so um "capital formativo" muito importante, pelo que o seu
reconhecimento fundamental, no como um pr-requisito ao trabalho de formao, mas
enquanto inscrito na prpria formao como "processo de reinterpretao e reelaborao
dos saberes adquiridos ao longo das trajectrias de vida " (Santos, 1993, p.75), de modo a
permitir que o individuo se aproprie de competncias necessrias ao exerccio da sua
profisso.
Nesta perspectiva, os processos de formao no se limitam aquisio de novos saberes
e competncias, mas pretendem tambm estimular a reflexo sobre as experincias
pessoais e o vivido no sentido de uma desestruturao/reestruturao dos saberes
experienciais e do desenvolvimento de uma "conscincia contextualizada" (Nvoa, 1988,
p.l 16), vector dominante na emergncia de necessidades de formao.
Reportando-se especificamente aos cuidados de enfermagem, Martin (1991, p.l80) afirma
que os saberes adquiridos atravs das prticas quotidianas junto dos utentes, das equipas de
sade e a comunidade "suscitam necessidades de formao e um percurso de pesquisa no
sentido da construo de um saber em enfermagem".
Estas necessidades de formao devem constituir a " expresso de um projecto (realista ou
no; explicito ou implcito) dum agente social (individual ou colectivo) " (Rousson et ai,
1981, p.23). Nesta perspectiva, e de acordo com esta ordem de necessidades, a formao
deve integrar dois contextos: o individual, onde se enfatiza a dinmica do sujeito, e o
colectivo, onde as necessidades de formao se inserem na problemtica socioprofissional
e "no so mais que tradues para o campo da formao dos fenmenos que se produzem
no campo social" (Correia, 1989, p.l8).
159
Podemos, assim, concluir que as necessidades de formao envolvem trs nveis que
interagem entre si: as necessidades profissionais, conducentes melhoria das competncias
e da eficcia, as motivaes profissionais, ligadas concepo da profisso, e os desejos
pessoais, ligados a um projecto de vida e concepo do lugar do trabalho num projecto
(Josso, 1991).
Nesta lgica, as necessidades de formao assumem-se como um construdo
scio/profissional dinmico e permanente, capaz de influenciar processos e dinmicas
formativas baseadas na "reflexo e crtica sobre a prtica, questionando os obstculos e
constrangimentos, as expectativas e os desejos dos profissionais num trabalho de autoformao, a partir de elementos flutuantes" (Santos, 1993, p.72). Estamos assim perante
um processo que, segundo Nvoa (1992, p.25), implica dinmicas de auto-formao,
baseadas num investimento pessoal sobre os percursos e os projectos de cada um com vista
" construo de uma identidade, que tambm uma identidade profissional". Neste
contexto, o autor refere-nos a importncia de "investir na pessoa" e dar um estatuto ao
"saber da experincia". Cita a este propsito Dominic, quando diz que "o processo de
formao est dependente de percursos educativos, mas no se deixa controlar pela
pedagogia. O processo de formao, alimenta-se de modelos educativos, mas asfixia
quando se torna demasiado educado. A formao vai e vem, avana e recua,
construindo-se num processo de relao ao saber e ao conhecimento que se encontra no
cerne da identificao pessoal" (ibid.).
Admite-se assim que a experincia e o contexto de trabalho so produtores de
competncias. Este reconhecimento tem conduzido concepo do trabalho como utenslio
da formao, na medida em que o prprio acto de cuidar em enfermagem, onde se inscreve
a competncia da comunicao, se transforma num processo de reflexo e pesquisa.
Neste sentido, imprescindvel que os contextos de trabalho se tornem organizaes
qualifcantes, isto , que "permitam uma aprendizagem que no seja de repetio ou
reproduo, mas de compreenso das situaes singulares que potencialmente permitem
generalizaes" (Correia, 1996, p.7).
Segundo Nvoa (1988), a formao deve organizar-se numa tenso permanente entre a
reflexo e a interveno, sendo fundamental valorizar as potencialidades formadoras das
diversas actividades profissionais. Mas se a formao implica uma transformao
individual e uma mudana institucional num processo de procura de solues alternativas
para a resoluo de problemas ligados ao cuidar e competncia da comunicao, que
devero ser encaradas as questes da inovao e da mudana.
160
Os processos de auto-formao participada na tripla dimenso do saber, saber fazer e do

saber ser implicam uma interaco constante no seio da equipa e uma cooperao dos
contextos de trabalho como "organizaes qualificantes". Mas para que o contexto de
trabalho seja encarado como "organizao qualificante" no plano formativo necessrio
que seja uma organizao onde a aprendizagem, j no " repetio ou reproduo do
idntico, mas do domnio da compreenso de uma situao singular (....), abrindo-se para
um horizonte de generalizao (...) e de comunicao" (Zarifian, 1992, p.17).
Em enfermagem torna-se urgente que a rotina d lugar produo de cuidados planeados e
reflectidos, o que implica um percurso de formao contnua, dinamizado e construdo nos
e com os contextos de trabalho.
2 - A formao em enfermagem e a construo de saberes em comunicao

O ensino de enfermagem, semelhana de outros tipos de ensino, sofreu grandes
mudanas nos ltimos anos, devido essencialmente aos paradigmas da formao, seus
pressupostos scio-pedaggicos, e ao prprio contexto profissional. A formao inicial de
enfermagem, embora centrada na escola de formao, deve ser entendida como um
processo inacabado, de modo a corresponder s exigncias de um "mundo marcado pela
transformao permanente das tcnicas, o que implica uma educao igualmente
permanente" (Lapassade, cit. in Costa, 1998). Embora a formao inicial de enfermeiros
exija o desenvolvimento de competncias enquadradas nas directivas da Unio Europeia,
nos Estatutos da Carreira de Enfermagem e da Ordem dos Enfermeiros, a verdade que os
novos conceitos de sade, a evoluo das polticas de sade e a emergncia de novas
problemticas de sade, bem como os princpios enunciados na Declarao de Bolonha
apelam a alteraes profundas na formao de Enfermeiros, sobretudo no que diz respeito
ao seu carcter inacabado, isto , sua integrao numa formao permanente6.
As alteraes sociais, tecnolgicas e cientificas que se tm verificado, na sociedade em
geral e na sade em particular, colocam novos desafios, novas responsabilidades e novas
expectativas aos profissionais de sade, especificamente aos enfermeiros, que se vem
A OMS (1990) considera que a formao continua se compe" de um conjunto de elementos

interdependentes colocando em jogo a pessoa, a politica, o planeamento, as instituies e os programas",
apelando a uma formao ao longo da carreira profissional.
161
confrontados com uma prtica cada vez mais exigente, o que implica um processo de
formao tambm mais exigente e diferenciado (Abreu, 2001 ).
As reformas curriculares so o reflexo dessas mudanas, que tiveram significado especial
para o ensino de enfermagem com a sua integrao no sistema educativo nacional, a nvel
do Ensino Superior Politcnico7. Integrada no ensino superior, a formao inicial em
enfermagem passou a conferir inicialmente o grau acadmico de bacharel e, posteriormente,
o grau de licenciado em enfermagem8. O curso9 passa a ter a durao de quatro anos e tem
como objectivo 10 : "assegurar a formao cientfica, tcnica, humana e cultural para
prestao e gesto de cuidados de enfermagem gerais pessoa ao longo do ciclo vital,
famlia, grupos e comunidade, nos diferentes nveis de preveno"; a formao para a
participao na "gesto dos servios, unidades ou estabelecimentos de sade e (...) na
"formao de enfermeiros e de outros profissionais de sade"; e o " desenvolvimento das
prticas de investigao no seu mbito".
O curso mantm as directrizes e a estrutura curricular anteriores, pelo que se desenha em
torno de duas grandes componentes: a componente do ensino terico e a componente do
ensino clnico. A primeira componente, com um tero da carga horria total do curso,
destina-se "aquisio, pelo estudante de enfermagem, dos conhecimentos, compreenso,
aptides e atitudes profissionais necessrias para planear, prestar e avaliar cuidados globais
de enfermagem" (Portaria, n 195/90), pelo que integra contedos relacionados com
cuidados de enfermagem e cincias humanas e sociais. A vertente do ensino clnico, que
deve absorver pelo menos metade da carga horria total do curso, destina-se a "assegurar
ao estudante de enfermagem, a partir dos conhecimentos e aptides adquiridas, em
contacto directo com o individuo so ou doente e ou uma comunidade, a aprendizagem do
planeamento, prestao e avaliao dos cuidados globais de enfermagem" (ibid). Este
espao formativo desenvolve-se sob a forma de ensinos clnicos e/ou estgios1 em
contextos de trabalho - centros de sade, hospitais e comunidade - com a orientao
/responsabilidade dos docentes e a colaborao dos enfermeiros dos referidos locais. Esta
7
Dec. Lei n. 480/88, de 23 de Dezembro

Dec Lei n. 353/99, de 3 de Setembro in D.R-1 Srie - A, n 206
9
Regulamentado pela portaria n 799-D/99 de 18 de Setembro in Dr. - 1 Srie - B, n 219 de 18-9-1999
10
Art 5o - Decreto Lei n 353/99de 3 de Setembro in D. R. - 1 Srie - A, n 206
11
A diferenciao entre estas duas modalidades de formao em contexto, relaciona-se com os pressupostos
subjacentes s prticas de formao das instituies e com a fase de formao em que os alunos se encontram
partindo do pressuposto que nos ensinos clnicos os alunos adquirem e desenvolvem habilidades para a
prtica de enfermagem e, nos estgios adquirem e desenvolvem competncias para o desempenho
profissional (Fonseca, 2004). Na instituio onde desempenhamos funes os ensinos clnicos desenvolvemse no 2o e 3o anos, de acordo com o planeamento referido, e os estgios realizam-se no ltimo ano, ocupando
quase toda a carga horria do mesmo
162
vertente da formao em enfermagem vai-se intensificando ao longo do curso, sendo mais

predominante nos ltimos anos. Ela planeada com base numa articulao directa e
complementar com a vertente terica, isto , as diferentes unidades curriculares de ensino
clnico, normalmente ocorrem aps ter ocorrido a unidade terica correspondente. Os
ensinos clnicos constituem-se como "(...) um meio privilegiado na formao dos alunos de
enfermagem, permitindo-lhes adquirir habilidades para actuar no mundo real onde a
profisso acontece" (Martin, 1991, p.162). O ensino clnico deve constituir uma
oportunidade nica para construir saberes a partir da situao real, recorrendo aos saberes
adquiridos, sob a orientao e ajuda do docente e do enfermeiro da prtica.
Consequentemente, a formao de enfermeiros desenvolve-se em dois espaos
fundamentais - a escola e os locais de ensino clnico/estgio (hospitais e centros de sade)
- e envolve vrios actores: aluno, enfermeiro docente e enfermeiro da prtica. A formao
em enfermagem , deste modo, um espao de partilha em que cada actor divide com os
outros "os seus projectos, as suas preocupaes, o tempo, os contratempos, num percurso
pessoal e singular mas partilhando as sua ideias, experincias e saberes" (Santos, 1995).
na relao da escola com estes locais que se proporciona a aproximao aos contextos de
trabalho e prpria comunidade, constituindo o enfermeiro da prtica um elemento
essencial neste processo.
Elliot diz que "o conhecimento profissional (...) deve formar-se num complexo e
prolongado conhecimento na aco (saber - fazer) e de reflexo na e sobre a aco (saber
pensar e investigar) " (1990, p.17). Este conceito enfatiza a importncia da prtica clnica
na formao dos profissionais de enfermagem, pois na prtica que o aluno aprende a
interrelacionar o "saber" e o "saber como". Deste modo, a formao em enfermagem s
tem sentido na articulao entre o "mundo do saber e o mundo do fazer" (Malglaive, 1991,
p. 166).
E necessrio que os futuros profissionais de enfermagem adquiram capacidades e
habilidades para "entender e decidir sobre o cuidar de uma pessoa em determinada situao
e, simultaneamente, pensar e agir em contextos de trabalho com caractersticas culturais,
sociais e organizacionais prprias." (Fonseca, 2004, p.51). O cuidar assume-se hoje como
o eixo estruturante da formao em enfermagem e nesta perspectiva que o aluno deve ser
estimulado para a aquisio de habilidades, no s cognitivas e tcnicas, mas tambm
relacionais. A criao de um clima cuidativo ser a forma ideal para formar profissionais
para o cuidar. Segundo Watson (1988), a aprendizagem do cuidar s se faz sendo cuidado,
por isso, formar enfermeiros cuidantes implica uma interaco cuidativa e libertadora
163
docente/discente, facilitadora da interiorizao de atitudes cuidantes. Tal como no

possvel dar autonomia sem ser autnomo, respeitar direitos e liberdades sem exercer
livremente os seus direitos, os formandos precisam de ser reconhecidos luz desses
valores para que os possam exercer em relao aos utentes. No se trata pois apenas de
adquirir ou elevar o nvel de conhecimentos tcnicos e relacionais, mas tambm de
desenvolver atitudes de autonomia, de adaptabilidade e de transferncia para o terreno das
prticas as competncias adquiridas.
Num plano curricular teoricamente compartimentado, mas conjugado com um espao de
ensino clnico onde a mobilizao de saberes emerge a cada momento, para dar resposta s
necessidades dos doentes, faz sentido compatibilizar-se a lgica da abordagem do projecto
na rea especfica do nosso trabalho. As virtualidades do trabalho por projecto podem a
ser potenciadas no sentido de intervir a nvel da formao e dos contextos de trabalho e de
contribuir para a apropriao de mais e melhores competncias comunicacionais. O que
caracteriza o projecto, segundo Matos (1996, p.87), " o poder da iniciativa dos actores,
a vontade de romper com a lgica do sistema, desarticulando na aco local o que so as
determinaes macro-sistmicas"; projecto veicula "uma inteno estratgica (...) atravs
da prtica da participao e da implicao na resoluo dos problemas locais, assumidos
agora como uma questo inscrita no desenvolvimento profissional". O projecto centra-se
na especificidade do papel do sujeito e da organizao, procurando romper com as lgicas
tradicionais.
Sendo indissocivel do processo de formao, interessa que a cultura da Escola e dos seus
professores seja imbuda por estas dimenses. E isto aproximar os agentes formativos de
novos modos de trabalho pedaggico o que d sentido (re) construo de uma identidade
profissional mais forte. A convergncia de modos de trabalho pedaggicos"mais
incitativos" (Lesne, 1977), mais "centrados na anlise" (Ferry, 1987) e mais apelativos a
"uma atitude crtico reflexiva" (Schn, 1987) permite formar profissionais mais prximos
da prtica e com a prtica.
O desenvolvimento curricular, nesta perspectiva, deve ser pensado em funo do presente
mas tambm do futuro, devendo deste modo integrar um conjunto de habilidades, recursos
formativos e conhecimentos que permitam ao sujeitos ser um cidado e um profissional
capaz de responder aos desafios da actualidade com inovao e criatividade (Sapeta, 2003).
164
Neste contexto inscrevem-se as competncias em comunicao e relaes interpessoais ,

onde se inclui a comunicao de ms notcias para a gesto do luto. A competncia
comunicativa emerge como um aspecto crucial nos profissionais de sade e,
particularmente, no domnio do cuidar em enfermagem, neste sentido todos os esforos
para catalisar e ampliar esta competncia devem ser desenvolvidos.
A competncia comunicativa entendida como o "conjunto de pr-condies,
conhecimentos e regras que fazem com que a qualquer indivduo seja possvel e realizvel
significar e comunicar" (Zuanelli Sonino, cit. in Bitti e Zani, 1997, p. 19). Na opinio de
Bitti e Zani (1997) esta capacidade no compreende apenas habilidades lingusticas e
gramaticais, mas tambm um conjunto de habilidades extralingusticas que com elas se
correlacionam: as habilidades sociais (capacidade para adaptar a mensagem a uma situao
especifica) e as habilidades semiticas (saber utilizar outros cdigos para alm dos
lingusticos - cinsico, as expresses faciais, os movimentos do rosto e dos olhos).
Como lembra Giglioli (cit. in ibid.), uma pessoa "dotada apenas de uma competncia
meramente lingustica seria uma espcie de monstro cultural: conheceria as regras
gramaticais da lngua mas no saberia quando falar, quando ficar calada, que opes
sociolingusticas usar em determinadas situaes, etc."
Deste modo, a aquisio de competncias em comunicao visa essencialmente o uso de
comportamentos verbais e no verbais necessrios s interaces quotidianas. Rosas (1990,
p.42) considera dois grandes tipos de competncias: o referida ao nvel do envolvimento relativo ao conjunto de comportamentos que envolvem e facilitam a interaco, isto ,
favorecem um ambiente promotor da troca de mensagens significativas; o relativo ao nvel
do atendimento - referido ao conjunto de comportamentos que permitem explorar todas as
mensagens significativas.
Importa, neste contexto, reflectir sobre o significado de competncia. Na opinio de Le
Boterf (1994) a competncia resulta de "...um saber agir, de um querer agir e de um poder
agir". O saber agir envolve as tomadas de deciso e exige um pensamento reflexivo. O
querer agir pressupe a motivao para a aco (resultante de novos desafios mudana e
inovao dos contextos profissionais), a interveno e o reconhecimento. O poder agir
pressupe a existncia de contextos favorveis ao desenvolvimento de competncias
(Figueira, 2004). Malglaive (cit. in Topin, 1998, p.34) define a competncia como "uma
Conforme j referido, esto definidas no domnio de competncias do enfermeiro de cuidados gerais
aprovados pelo Conselho de Enfermagem da Ordem dos Enfermeiros, que no ponto B - competncias na
prestao e gesto de cuidados.
165
totalidade complexa e movente, mas estruturada, operatria, isto , ajustada aco e s

suas diferentes ocorrncias".
Joga-se aqui com a noo de agir e de reagir aos imprevistos das situaes, tantas vezes
ocorridos com as profisses do humano onde se inclui a enfermagem. A Ordem dos
Enfermeiros, em 2003, considerou e aprovou que a competncia do enfermeiro de cuidados
gerais se refere a " um nvel de desempenho profissional demonstrador de uma aplicao
efectiva do conhecimento e das capacidades, incluindo ajuizar".
Neste sentido, as competncias "no so os desenvolvimentos de dons inatos, nem a
consequncia de um stock inicial de informaes, mas um processo interminvel e
inacabado de formao contnua, em que desempenha um papel dinmico a alternncia
entre a experincia, a prtica, a reflexo critica e as aquisies essenciais de
conhecimentos" (Benesse, cit. in Costa, 1998, p.35).
Face a estes conceitos de competncia na globalidade e de competncia comunicacional
em particular, parece-nos no existirem dvidas sobre a importncia dos saberes
experienciais e dos contextos de trabalho no desenvolvimento de capacidades no domnio
da comunicao em sade. No basta dotar o aluno de saberes tericos sobre comunicao,
importante que ele os saiba mobilizar para a prtica. na prtica que o aluno se apercebe
da realidade da profisso e do cuidar em enfermagem, no confronto directo com os
diversos actores envolvidos no processo de cuidar/tratar e com as diversas situaes de
sade e doena. , ento, nestes espaos, sobretudo a nvel hospitalar, que o aluno se
apercebe das necessidades, dificuldades e constrangimentos relacionados com a
comunicao de ms notcias. A este propsito, Melo (2005) refere a necessidade de se
valorizar a temtica da comunicao na formao dos profissionais de sade, a qual deve
contemplar os contedos e a forma (utilizao de metodologias que fomentem a reflexo e
o envolvimento do aluno, tanto nos espaos tericos como prticos. Teixeira (2000)
tambm sugere a formao e o treino de competncias essenciais prtica dos
profissionais de sade - escuta activa, assertividade, comunicao de ms notcias.
Assim, os contextos de trabalho, que no mbito da formao inicial so percebidos nos
ensinos clnicos, emergem como fundamentais para a construo de saberes
comunicacionais. neste espao formativo que se constroem e (re) constroem saberes a
partir do questionamento da prtica, produzindo um contnuo e interactivo vaivm entre a
teoria (saber que) e a prtica (saber como), a qual constitui " um ponto de partida, um
ponto de chegada e, simultaneamente, partida, chegada e passagem" (Correia, 1989, p.125).
Neste sentido, teoria e prtica devem formar um " (...) conjunto dinmico e mutvel, feito
166
de valores e conhecimentos (substantivos, processuais e estratgicos), tendo como base de

sustentao a prtica e aquilo que normalmente designado por teoria, mas integrado por
valores que a perspectivam (...)" (Alarco, 2001. p.58).
Sendo o processo de formao inicial um processo inacabado, como foi anteriormente
afirmado, interessa continuar a valorizar o desenvolvimento desta e outras competncias
em contexto de trabalho. O desafio dirige-se a uma formao com qualidade para o
desenvolvimento de qualidade de cuidados, partilhando saberes e experincias e
promovendo a formao de profissionais de enfermagem reflectivos e intervenientes em
todos os domnios do cuidar. Como refere Collire (1989, p.340) " se os enfermeiros que
fazem formao deixam de se interrogar sobre os cuidados de enfermagem, a partir das
situaes vividas com as equipas de cuidados e com os alunos, esto margem da prtica
profissional e o que fazem deixa de ter sentido". necessrio, e numa lgica de construo
de uma identidade profissional, que a formao profissional interrogue a formao inicial.
Neste sentido, parece-nos importante apresentar uma anlise dos programas das unidades
curriculares da instituio onde exercemos funes de formao. Esta anlise permitiu-nos
verificar que os conhecimentos e competncias no mbito da comunicao e mais
especificamente no mbito da comunicao de ms notcias so abordados em vrias
unidades curriculares no domnio da enfermagem e das cincias humanas, com uma
profundidade diferente, mas em nenhum dos programas estes se encontram definidos de
forma explcita. No programa da Psicologia I: no ponto 1 - noes de desenvolvimento e
relaes interpessoais - onde so abordados os aspectos bsicos da comunicao nas
relaes interpessoais em sade; e no ponto 3 - relaes interpessoais e relao teraputica.
Tambm no programa da Psicologia II, cujos objectivos vo de encontro as problemticas
da sade e da doena, prev-se a abordagem dos seguintes aspectos: a interveno
psicolgica na doena, reaco psicolgica morte e desenvolvimento do processo de luto;
e interveno psicolgica no stress e coping. No programa de Fundamentos de
Enfermagem so abordados os diversos fenmenos de enfermagem13, onde est incluindo o
fenmeno da comunicao, no entanto os seus contedos so remetidos para a unidade
curricular de Psicologia I. Na unidade curricular de opo - Expresso Corporal, onde so
desenvolvidos aspectos da comunicao no verbal nas relaes interpessoais, pretende-se:
desenvolver competncias de comunicao interpessoal, as capacidades de estar atento aos
13
"Fenmeno de Enfermagem um tipo de factor que influencia o Estado de Sade com as seguintes
caractersticas: aspecto de sade com relevncia para a prtica de enfermagem" (ICNP/CIPE, verso Beta,
2002, p.20)
167
outros, a capacidade sobre si e os outros e o meio em que actuam, tornar o corpo

disponvel, explorar a capacidade gestual, aumentar as capacidades expressivas, etc. Nas
unidades curriculares de tica, Deontologia e Aspectos Jurdicos da profisso e de
Sociologia, embora as questes da comunicao e da comunicao de ms notcias e gesto
do luto sejam implicitamente abordadas, no esto explcitas nos respectivos programas. O
mesmo se pode dizer em relao a outras unidades curriculares, nomeadamente as
Enfermagens Sade do Adulto e Idoso I e II, onde so abordados os contedos inerentes s
vrias patologias que afectam o indivduo e as respectivas intervenes de enfermagem,
assim como os respectivos ensinos clnicos que se desenvolvem em contexto hospitalar e
onde estas questes emergem com muita frequncia, o que leva imprescindivelmente sua
abordagem.
Em suma, pela anlise destes programas, verificmos que a abordagem da comunicao de
ms notcias/gesto do luto no est includa de forma explcita nos programas de nenhuma
das unidades curriculares.
Das entrevistas que realizamos junto dos regentes de algumas destas unidades curriculares
(Psicologia, Sociologia, Enfermagens Sade do Adulto e Idoso I e II, tica, Deontologia e
Aspectos Jurdicos da Profisso) sobre as disciplinas que, na sua perspectiva, do mais
contributos para o desenvolvimento destas competncias e sobre os contributos da sua
prpria unidade curricular, retemos os aspectos que a seguir descrevemos.
Todas as disciplinas do contributos para o desenvolvimento desta competncia, embora a
Psicologia seja a unidade mais direccionada para proporcionar conhecimentos inerentes ao
desenvolvimento desta competncia; na unidade de Psicologia, sobretudo na Psicologia II,
embora estes contedos no estejam expressos no programa eles so abordados
explicitamente quando se desenvolvem as questes ligadas s doenas crnicas, morte e
ao processo de luto: "Nas vrias unidades curriculares respeitantes rea de Psicologia sempre existe
um contedo que transversal a todas elas e que precisamente a comunicao. Numa primeira abordagem
faz-se a anlise e treino do processo comunicacional em situao que no a de comunicao de ms notcias e
posteriormente esta sub especificidade da comunicao abordada e treinada. Existem contedos
programticos que se referem especificamente s doenas crnicas, morte e ao processo de luto onde
inevitavelmente a comunicao de ms notcias surge, bem como as diferentes estratgias para o fazer."
(Entrevista, Dlj; as outras unidades no abordam estes contedos de forma especfica, mas
acabam por o fazer de forma circunstancial, quando abordam determinadas situaes
patolgicas ou durante os ensinos clnicos/estgios atravs da anlise e reflexo: "(...)*
minha disciplina no uma disciplina que d competncias tcnicas, d mais competncias crticas e
reflexivas, mais propriamente no que motiva para a aco" (Entrevista D3); " Dentro da Enfermagem e dos
Comunicao de ms notcias em sade e gesto do luto contributos para a formao em enfermagem
ensinos clnicos, na parte terica no h propriamente um tema especfico sobre isso, vai-se introduzindo
esses conceitos de acordo com as patologias que vo sendo dadas, reflectindo com os alunos. Em termos
prticos conforme as situaes h reflexes sobre esses assuntos, em termos individuais e em termos de
grupo. (...)" (Entrevista D4)
As regentes que referiram leccionar teoricamente estes contedos mencionaram utilizar as

seguintes estratgias: discusso de experincias, anlise de casos, role-playing,
fornecimento de suporte documental que fundamente algumas das intervenes defendidas,
realizao de trabalhos de grupo nestas reas e apresentao dos mesmos por dramatizao
(normalmente escolha dos alunos).
Nestas entrevistas procurmos ainda saber a opinio dos docentes sobre a importncia do
desenvolvimento destas competncia e o papel da formao inicial. As respostas foram
unnimes ao considerar que o desenvolvimento desta competncia fundamental na
formao de um aluno de enfermagem e que a formao inicial tem um papel crucial,
embora no seja exclusivo, no desenvolvimento da mesma. Contudo, quase todos
consideraram que esta no proporciona os contributos suficientes para que os alunos
iniciem a sua actividade profissional com competncia necessria para comunicar ms
notcias: "Na minha opinio desenvolvem-se apenas algumas capacidades bsicas. Penso que este
desenvolvimento poderia ser potenciado se estivessem previstas dinmicas de discusso de vivncias e
experincias ao longo dos momentos de estgio onde muitas vezes existe um primeiro confronto com estas
situaes. (...) considero que fundamental o treino deste tipo de competncias ao longo do curso
(...)"( Entrevista Dl); "Eu penso, que a comunicao desenvolvida do ponto de vista terico, mas no
desenvolvida em termos de treino, (...)"( Entrevista D3). Um docente considera que a formao
inicial pode ser suficiente para o desenvolvimento desta competncia, mas refere a
necessidade de formao contnua: "(...)Eu penso que estas questes da relao, da comunicao de
ms notcias tm que ser amadurecidas, da que o enfermeiro tem que investir na formao contnua, (...)."
(Entrevista D5)
As sugestes apresentadas para propiciar o desenvolvimento desta competncia na
formao inicial foram diversas, mas centraram-se sobretudo na partilha e na reflexo de
experincias entre docentes e enfermeiros da prtica, na discusso de experincias
vivenciadas pelos alunos ao longo do ensino clnico; na anlise multidisciplinar de casos,
antes e aps os ensinos clnicos; na criao de momentos de interligao entre as vrias
reas
disciplinares
para
analisar
as
vrias
perspectivas;
na
realizao
de
encenaes/dramatizaes e tertlias com alunos, docentes e enfermeiros da prtica: " (...)

dinmicas de discusso de vivncias e experincias ao longo dos momentos de estgio onde muitas vezes
existe um primeiro confronto com estas situaes (...)" (entrevista Dl); "Organizar momentos de partilha
entre os enfermeiros da prtica e os professores (...)." (entrevista D2); (...) As encenaes tambm so um
169
bom caminho para desenvolver esta competncia. As tertlias com os enfermeiros prticas seria
fundamentalmente uma troca de contributos entre ns e os enfermeiros da prtica uma triangulao - aluno,
enfermeiro, doente." (Entrevista D3).
Relativamente s competncias a desenvolver no aluno para a comunicao de ms
notcias e gesto do luto, as opinies dos docentes dirigiram-se sobretudo para o
desenvolvimento de conhecimentos tericos sobre comunicao em geral e comunicao
das ms notcias (conceito, situaes, reaces das pessoas envolvidas e dificuldades) e
para o desenvolvimento de competncias do ponto de vista humano, competncias tcnicas,
relacionais e no domnio crtico reflexivo.
Atravs destas opinies, vislumbra-se a necessidade de investir no desenvolvimento desta
competncia a nvel da formao inicial, tendo por base o conhecimento terico, a reflexo
sobre os saberes experienciais vividos pelos profissionais e alunos em contexto das prticas
e o envolvimento multidisciplinar e transdisciplinar. colocada em evidncia a
importncia da aprendizagem pela experincia, nos contextos da prtica/ensinos clnicos,
numa lgica de formao de enfermeiros reflexivos e autnomos. este modo de
desenvolver a competncia que ns procuramos representar atravs da figura 4.
Figura 4 - Construo de competncias na comunicao de ms notcias - Fluxo de

Saberes
Saberes tericos:
- Enfermagem
- Psicologia
-tica
- Sociologia
- Antropologia
Interveno
multidisciplinar e
transdisciplinar
* Saberes em contexto
>
Ensino
clinico e
estgio
Agir integrado na Comunicao

(Ms Noticias)
* Saberes experienciais
por tudo isto que incompreensvel pensar a formao "sem atender aos contedos, aos
mtodos, s estratgias, aos meios, aos contextos e sem adquirir, construir os
conhecimentos necessrios para perceber como todas as diferentes componentes se
170
Comunicao de ms notcias em sade e gesto do luto

contributos
para a formao em enfermagem
articulam e desenvolvem de um modo harmnico e progressivo como um todo que se

constri, desconstri e reconstri" (Tavares, 1997, p.70). A formao s pode ser
concebida numa lgica de produo de saberes e de desenvolvimento pessoal e social,
conducente prpria construo do ser humano. nesta lgica de construo do humano
para o humano que se encontra a dignidade, beleza e fora de qualquer profisso. A
consciencializao desta realidade faz-nos pensar na gnese de (re) construo de novos
saberes, saberes holsticos, que permitam ao enfermeiro"cuidar a pessoa na globalidade,
prestando cuidados personalizados, coerentes, eficazes e evolutivos" (Walter, 1988, p.220).
A produo do saber em enfermagem, e especificamente de saberes no mbito da
comunicao de ms notcias, exige dos profissionais uma atitude de constante
interrogao das suas prticas, de confronto e debate de ideias. Reflectir a prtica e
produzir saber numa dinmica de mudana e inovao, constitui um modo de ser e estar na
profisso, que deve ser construdo desde o incio. Lopes (1999a, p.247) considera que
ajudar a mudar "ensinar a ser diferente colectivamente. Ter boas ideias no basta,
preciso saber o que se pode fazer e quais os limites. Os inovadores devem conhecer
empiricamente o sistema e as suas regulaes e compreend-lo. Conhecimento e
compreenso permitir-lhes-o avaliar correctamente margens de liberdade e promover
capacidades colectivas. Para esse efeito interessa o mtodo e no a substncia".
Face ao exposto, continuamos a considerar pertinente a nossa preocupao em estudar o
processo de comunicao de ms notcias e gesto do luto na perspectiva dos sobreviventes
e profissionais de sade, de modo a obter contributos para as prticas de cuidados e para a
formao em enfermagem, reforando a ideia de que os saberes profissionais se constroem
numa dialctica subsidiria e integrada da teoria e da prtica, das escolas de formao e
dos contextos de trabalho.
Com este captulo, conclumos a primeira parte deste trabalho, destinada sobretudo ao
enquadramento terico da problemtica em estudo, na qual abordamos designadamente a
comunicao das ms notcias em sade, o luto e o processo da sua gesto e o lugar da
formao dos profissionais
de enfermagem
na construo desta competncia
comunicacional.
Segue-se a segunda parte, que diz respeito apresentao da metodologia utilizada na
presente investigao e do estudo emprico.
171
PARTE II
COMUNICAO DE MS NOTCIAS EM SADE - UM ESTUDO ETNOGRFICO
173
CAPITULO I
MTODOS E TCNICAS DE INVESTIGAO - ABORDAGENS E PARADIGMAS
175
Nesta segunda parte do nosso trabalho, pretendemos dar conta do estudo emprico relativo
"Comunicao de ms notcias em sade e gesto do luto - Contributos para a formao
em enfermagem". O estudo foi realizado numa unidade hospitalar, pois ainda em
contexto hospitalar que a comunicao de ms notcias e a gesto do luto tm grande
impacto e onde possvel acompanhar toda a trajectria
percorrida pelo
doente/sobrevivente.
Neste captulo, iremos abordar os mtodos e tcnicas de investigao, fazendo referncia
aos paradigmas subjacentes ao processo de desenvolvimento desta investigao.
1 - Da problemtica ao objecto de estudo

Este estudo surge da convico de que, atravs da investigao, podemos encontrar novas
respostas para problemas j existentes, ou que foram emergindo ao longo do
desenvolvimento do trabalho, e contribuir deste modo para modificar e melhorar os
processos de comunicao nos cuidados de sade. Para isso, pretendemos obter um
conjunto de dados que nos permita traar linhas orientadoras, por um lado, para o
desenvolvimento de competncias de comunicao de ms notcias, em contextos de
trabalho, dos profissionais de sade e, por outro lado, para a formao dos Enfermeiros.
Tomando como ponto de partida a nossa experincia profissional (na prtica de cuidados
de enfermagem e docncia), bem como o interesse crescente dos profissionais de sade
pelas questes da comunicao na relao doente/famlia, considermos de todo o interesse
estudar o processo de comunicao de ms notcias (por parte dos profissionais de sade) e
a gesto do luto (nos sobreviventes) de modo a obter contributos para um modelo de
formao em enfermagem orientado para o desenvolvimento destas competncias.
Uma comunicao de boa qualidade deve constituir um aspecto central a ter em conta nos
cuidados de sade. Estudos efectuados noutros pases referem que uma parte considervel
da insatisfao dos utentes relativamente qualidade dos cuidados de sade est
relacionada com a "insatisfao com o comportamento profissional dos tcnicos de sade"
(Teixeira, 2000, p.107), mais especificamente com os comportamentos comunicacionais.
Esta insatisfao prende-se essencialmente com os aspectos no domnio da informao
acerca de uma doena ou de um tratamento que foram transmitidos de forma pouco
compreensvel ou "no recordveis" (ibid)
177
A partir destes pressupostos consideramos o desenvolvimento de habilidades

comunicacionais essencial na formao dos enfermeiros, pois a comunicao um aspecto
crucial na interaco social que emerge e sustenta os cuidados de enfermagem na relao
com o individuo, a famlia e/ou a sociedade.
a comunicao que permite a adaptao constante ao mundo das pessoas e das coisas que
nos rodeiam, portanto atravs dela que o profissional se socializa e desenvolve as suas
capacidades de interagir e lidar com novas situaes. O comportamento interpessoal
fortemente determinado pelas necessidades de relacionamento com o outro, pelo que, os
comportamentos comunicacionais so situacionais e dependem do contexto em que
ocorrem. O modo como comunicamos resulta de um processo de aprendizagem e cada
pessoa integra-o no seu processo de individualizao e desenvolvimento em funo de
caractersticas pessoais, objectivos e ideais. Este no imutvel, algo que ns adquirimos
e vamos transformando ao longo da nossa vivncia, que podemos modificar e ajustar
conforme a situao o exige, sempre em funo da excelncia da comunicao e da
interaco. Ento, podemos dizer que a competncia comunicacional de cada um reside na
capacidade para escolher o comportamento mais adequado a cada situao. E o que Le
Boterf (1994) designa por "saber agir em situao".
Assim, a construo de competncias em comunicao um processo que ocorre ao longo
da vida e ao qual no alheio o sistema educativo, no seu aspecto mais formal de
ensino/formao, desde a formao inicial formao contnua, mas a que tambm no so
alheios os processos informais de aprendizagem, que podem ocorrer em qualquer situao
da vida pessoal, profissional e familiar.
A formao em enfermagem decorre em contextos especficos, a escola e as unidades de
sade, e segundo Costa (1998, p.15) "a relao que nestes e com estes se estabelece feita
de oportunidades estratgicas para a realizao dos objectivos dos indivduos". Para esta
autora estes objectivos "dependem dos recursos cognitivos, afectivos e expressivos que,
em cada momento, podem ser mobilizados" (ibid).
Assim, no h dvida que a formao dos enfermeiros depende no s dos conhecimentos
adquiridos a nvel da componente terica, mas tambm da componente prtica em
contextos de trabalho, onde as experincias vividas e reflectidas a tornam um momento
privilegiado de formao. Por outro lado, a formao terica tambm pode contribuir para
transformar as prticas, pois " a formao para alm do vnculo social que a condiciona,
tem um carcter de transformao dos contextos socioprofissionais que legitima. Todo o
projecto de formao, assim entendido, considerado um projecto de interveno social "

(Santos, 1993, p.83).
Esta autora considera ainda que prticas inovadoras de formao, podem constituir agentes
transformadores dos contextos de trabalho, isto , que existe uma aco recproca, j que o
contexto de trabalho "estruturante da formao" e esta pode intervir na estruturao desse
mesmo contexto. Podemos ento dizer que prticas de trabalho qualificantes e inovadoras
contribuem para uma formao tambm qualificante e inovadora e vice-versa.
Falar em prticas qualificantes significa falar indubitavelmente em comunicao, pois uma
comunicao com qualidade parte integrante dos cuidados de sade, constituindo-se num
ptimo indicador da qualidade de cuidados. O processo comunicacional de vital
importncia para um bom relacionamento na equipa multidisciplinar.
Ao analisar o processo de comunicao em sade temos que envolver todos os
intervenientes da equipa, isto todos os tcnicos de sade em geral - mdico, enfermeiro,
assistente social e outros -, o doente e a famlia, pois como refere Watzlawick et ai. (1981)
para uma melhor compreenso do processo comunicacional, precisamos de reconhecer os
elementos nele envolvidos. O mesmo autor menciona outros aspectos importantes a ter em
conta: o contedo a que se referem, o que queremos dizer ou transmitir,
independentemente da forma como ser feito; e tambm, o tipo de relacionamento que se
deseja manter entre os interlocutores.
Assim, toda a dinmica de um processo comunicacional determinada pelos intervenientes
e pelo contexto em que decorre o processo comunicacional, originando deste maneira
diferentes modos de comunicar.
Por tudo isto, a comunicao um processo complexo rodeado de dificuldades e
obstculos, tornando-se numa actividade algo difcil no desempenho dos profissionais de
sade, principalmente quando tm que informar o doente e a famlia de situaes de
doena grave e interagir com estes no seu percurso de doena. Contudo, no podemos
esquecer que informar um doente no voa" fenmeno de tudo ou nada", em que a
informao se reporta a um nico espao e momento, de modo a cumprir um requisito
legal; deve ser antes um processo contnuo e sistemtico que decorre ao longo do percurso
assistencial (Dias, 1997).
A comunicao das "ms notcias" em sade, continua a ser uma rea de grande
dificuldade na relao doente/famlia/profissional de sade, constituindo-se numa das
problemticas mais difceis e complexas no contexto das relaes interpessoais.
179
A nossa perspectiva desta problemtica resulta da nossa experincia na prtica, j um

pouco distante, e de contactos pontuais mais recentes, no acompanhamento de alunos em
ensinos clnicos; por isso, propusemo-nos conhecer o fenmeno atravs de um contacto
mais prximo e contnuo junto dos actores que o experienciam: sobreviventes (doentes e
familiares) e profissionais de sade (mdicos enfermeiros, assistente social e voluntria).l4
Com base na nossa experincia, em contactos prvios com esta problemtica, na pesquisa
bibliogrfica e documental e nos contactos exploratrios efectuados com profissionais da
prtica e sobreviventes de ms notcias surgiram questes, que funcionam para ns como o
ponto de partida na orientao do estudo:
Que tipo de informao dada pelos profissionais de sade ao doente e famlia?
Quais os momentos do percurso hospitalar em que abordada a situao patolgica?
Como (modo) transmitida a m notcia (comunicao verbal e no verbal)?
Quem so os principais protagonistas no processo de comunicao de ms notcias

e na gesto do luto (acompanhamento do doente e da famlia)?
Quais as experincias subjectivas do doente /familiar (reaces verbais e no

verbais) face comunicao da m notcia?
Quais as estratgias utilizadas pelos sobreviventes para ultrapassar/lidar com a

situao?
Que tipo de envolvncia tem a famlia no processo de comunicao da m notcia e

gesto do luto?
Qual o modelo de comunicao de ms notcias vivido pelos profissionais de sade

e pelos sobreviventes?
Quais as dificuldades dos profissionais de sade na comunicao de ms notcias e

na gesto do luto?
Que intervenes necessrio desenvolver no mbito da formao em enfermagem,
sobretudo na formao inicial?
Tendo em conta estas questes, o nosso estudo " Comunicao de ms notcia em sade Contributos para a formao em enfermagem ", desenrolou-se numa unidade hospitalar e
incidiu no acompanhamento de um grupo de doentes, com cancro da mama, ao longo de
todo o percurso hospitalar, envolvendo os contextos, os actores e as prticas
comunicacionais. O objectivo de estudo seria ento, estudar e compreender o processo de
14
Inclumos a voluntria, pois, embora no seja profissional de sade, faz parte da equipa multidisciplinar.
180
comunicao de ms notcias e a gesto do luto nesse grupo de doentes, de modo a obter

dados que nos permitam configurar os espaos (estratgias metodolgicas e programas) e
momentos no processo de formao inicial dos enfermeiros neste mbito, com vista a
contribuir para uma conduta mais eficaz e humanizada dos profissionais de sade.
A compreenso desta realidade implica analisar o modo e as condies que determinam ou
dificultam este processo comunicacional, bem como as interaces existentes entre os
vrios actores, e ainda identificar as experincias subjectivas das sobreviventes relativas
comunicao de ms notcias e a gesto do luto que permitam esclarecer e identificar
padres de sucesso na transmisso de ms notcias.
Dadas a problemtica deste estudo, as questes de investigao e os objectivos que
pretendemos atingir integrmo-nos no paradigma qualitativo, pois este privilegia " o
contacto directo do investigador com a situao e o contexto socioprofissional em que
operam e interagem os actores" (Costa, 2002, p.123). Permite ao investigador introduzir-se
no sistema e compreend-lo, efectuando deste modo uma anlise intensiva e detalhada de
uma situao, procurando "retratar a realidade de forma completa e profunda" (Bruyne, et
ai, 1991, p. 224)
Apoimos tambm a nossa deciso em algumas das caractersticas da investigao
qualitativa apontadas por Bogdan e Bicklen (1994) que enfatizam a aproximao do
investigador ao objecto de estudo como um dos aspectos fundamentais desse paradigma.
Estes autores enunciam que: a fonte directa de dados o ambiente natural, em que o
investigador tem o papel principal; os dados obtidos tm um carcter descritivo; o interesse
principal do investigador centra-se mais no processo que nos resultados; a anlise dos
dados assume um carcter mais indutivo; e o significado atribudo ao quotidiano e s
coisas fundamental.
Esta abordagem interpretativa ou compreensiva reala o significado dos factos e
fenmenos em contexto, evidenciando que "no existe uma realidade fora das pessoas" e
que cada um compreende o seu mundo social de acordo com o seu papel no sistema (Stew,
1996; Carvalho 2004). O procedimento qualitativo evidencia o modo como as expectativas
se traduzem nas actividades, procedimentos e interaces dirias (Stoer, 1989; Bogdan e
Biklen, 1994, Stew, 1996).
Uma investigao com finalidades formativas ganha se for feita nos locais em que
naturalmente se verificam os fenmenos nos quais se est interessado, pois para mudar as
prticas de educao necessrio envolver todos os intervenientes no processo. Nesta
perspectiva, essencial o envolvimento do investigador na realidade que est a estudar,
181
pois " a finalidade no a predio nem o controlo, mas a compreenso dos fenmenos e a
formao dos que participam, para que a sua actuao seja mais reflexiva, rica e eficaz. O
objectivo da investigao no a produo de leis ou generalizaes independentes do
contexto, porquanto (...) a compreenso dos significados no pode realizar-se com
independncia do contexto" (Prez Gomes cit. in Carvalho, 2004, p. 153).
Em suma, os estudos qualitativos pretendem essencialmente fazer emergir na realidade dos
factos, o questionamento dos mesmos e no medir ou relacionar causas com efeitos. Este
tipo de estudo tem uma contribuio especfica, sendo que os conhecimentos produzidos
tm como principal finalidade iluminar os prticos e suscitar questes orientadoras da
prtica (De La Cuesta, 1997).
por isso que a maioria dos investigadores qualitativos, principalmente em estudos na rea
das cincias sociais se identificam com a perspectiva fenomenolgica, interaccionista e
etnogrfica (Stoer, 1989, Bogdan e Biklen, 1994, Stew, 1996).
A etnografia, como outros mtodos qualitativos de perfil naturalista, exige a imerso no
contexto e um contacto directo e mais prolongado com os participantes na investigao.
Como referem Goetz e LeCompte (1988, p.28-29), antes de ser um produto, a etnografia
um processo, uma forma de estudar a vida humana, tendo deste modo um carcter
holstico; pretende construir descries de fenmenos globais em seus diversos contextos,
analisar as relaes e o modo como afectam o comportamento.
Face aos caracteres "multiforme" ou "ecltico" da etnografia normalmente so utilizadas
vrias tcnicas de recolha de dados, sendo as mais frequentes a observao e a entrevista.
Como modo de investigao optamos pelo estudo de caso, por ser o mais real, o mais
aberto e o menos controlado. Nele, o investigador est pessoalmente implicado na
pesquisa, procurando estudar e analisar o campo de forma aprofundada e a partir do
interior, atravs de uma participao activa na vida dos sujeitos.
Na recolha de dados utilizmos vrias tcnicas de recolha de dados: a observao
participante, a entrevista, a anlise de documentos e o questionrio.
Apesar das caractersticas e das especificidades de cada uma destas tcnicas e o facto de a
observao se constituir como a principal fonte de recolha de dados, estes sero integrados
no decurso da investigao e utilizados de forma complementar, de modo a eliminar as
fragilidades de cada um. Pretendemos deste modo, atravs da triangulao dos dados
compreender e descrever com profundidade, pertinncia e adequao os fenmenos a
estudar.
182
1.1 - O estudo etnogrfico

O termo etnografia provm do latim, etnos, significando povo, e grapheia descrever.
A etnografia ento considerada a "cincia da descrio cultural" e debrua-se sobre o
conhecimento cultural da sociedade: " uma espcie de descrio aprofundada da vida
quotidiana e das perspectivas de um dado grupo social" (Lessard- Hbert, Goyette e
Boutin, 1990, p.58). Inicialmente, ocupava um lugar prprio e distinto na rea das cincias
sociais, sendo utilizada quase que exclusivamente pelos antroplogos e socilogos. A
partir da dcada de setenta, outros pesquisadores na rea da educao e das cincias da
sade, nomeadamente na enfermagem, comearam a utiliz-la. Surge assim a
etnoantropologia, a etnosociologia, a etnopsicologia e a etnoenfermagem (Leininger,
1998).
A etnografia a descrio de um sistema de significados culturais de um determinado
grupo em que a principal funo do etngrafo no s estudar as pessoas, mas sim
aprender com elas (Spradley, 1980). Pretende-se descrever o mundo social tal como se vai
construindo e emergindo como uma realidade objectiva, ordenada, inteligvel e familiar
Deste modo, o principal objectivo " apreender os significados que os membros da cultura
tm como dados adquiridos e, posteriormente, apresentar o novo significado s pessoas
exteriores cultura" (Bogdan e Biklen, 1994, p. 59). O etngrafo preocupa-se
essencialmente com as representaes e procura compreender "o modo como as pessoas,
explicam e descrevem a ordem no mundo que habitam" (ibid, p. 60).
Neste sentido, e de acordo com os autores acima referidos a investigao etnogrfica
desenvolve-se em torno do conceito central de cultura. Para Spradley (1980), cultura
significa o conhecimento adquirido e que as pessoas utilizam para interpretar a experincia
e gerar conhecimento. Sendo que, na sua opinio, a experincia humana engloba trs
aspectos essenciais: aquilo que as pessoas fazem, aquilo que sabem e aquilo que dizem.
A etnografia informada pela etnometodologia. A etnometodologia considera os
indivduos no seu contexto natural, captando o mundo dos participantes tal qual como eles
o vivem, permitindo deste modo um conhecimento mais profundo da realidade.
O seu objecto de estudo "so as aces prticas em actividades prticas numa perspectiva
dinmica de aco social, mas o objecto de indagao no a prtica mas os modos de
organizao do mundo atravs dela." (Lopes, 1999a, p. 177). O principal foco de ateno
o quotidiano das pessoas, e o objecto de anlise a interaco em situao.
183
Deste modo, o investigador deve procurar meios que o ajudem a compreender o

significado explcito e implcito dos comportamentos dos indivduos, sem perder a viso
objectiva do fenmeno que est a observar. Deve ter um papel "subjectivo de participante e
o papei objectivo de observador (Ludke e Andr, 1986, p. 15) de modo a poder
compreender e explicar o comportamento humano. Nesta perspectiva, a recolha de dados
exige um contacto profundo e permanente com os indivduos inseridos no seu ambiente
natural.
O processo de investigao normalmente inclui trs fases: explorao, deciso e
descoberta.
A primeira fase envolve a seleco e definio do problema, a escolha do local onde ser
realizado o estudo e o estabelecimento dos contactos necessrios para entrar no terreno.
Nesta fase, realizam-se por vezes as primeiras observaes com o objectivo de adquirir
maior conhecimento sobre o fenmeno a estudar e de seleccionar os aspectos que exigem
uma observao mais sistemtica.
A segunda fase, a deciso, consiste numa busca mais sistematizada dos dados
seleccionados, isto , os dados considerados como fundamentais pelo investigador para
compreender e interpretar o fenmeno alvo do estudo.
A terceira fase, a descoberta, diz respeito tentativa de encontrar dados referentes ao
fenmeno estudado que permitam ao investigador explicar a realidade e situar "as vrias
descobertas" num contexto mais amplo (Ludke e Andr, 1986). Pode-se ento dizer que o
investigador comea por procurar integrar-se, conhecer o contexto em que vai realizar a
investigao, e obter deste modo uma viso global da situao. Posteriormente, parte para
uma observao mais focalizada e sistematizada da situao, para finalmente poder
analisar e compreender a realidade dos factos e o seu efeito na vida das pessoas.
Neste tipo de investigao em contexto natural, a tcnica de recolha de dados de eleio,
a observao, nomeadamente a observao participante, pois permite ao investigador
participar na vida quotidiana do grupo e da organizao que est a estudar, pelo que
considerada o principal instrumento da investigao.
Por estas razes, um dos grandes desafios que se coloca neste tipo de abordagem diz
respeito ao papel do observador, a quem so exigidas determinadas caractersticas e
habilidades, apontadas por alguns autores com base na sua experincia. Por exemplo para
Hall (cit. in Ludke e Andr, 1986), um bom etngrafo deve possuir as seguintes
caractersticas: capacidade para tolerar ambiguidades e inspirar confiana; ser autnomo,
responsvel e auto disciplinado; possuir sensibilidade para si e para os outros; ser
184
consistente, possuir maturidade profissional e cientifica para assumir o seu papel e

comprometer-se pessoalmente com a situao; por ltimo, deve ser capaz de atender ao
princpio da confidencialidade; para alm destas capacidades pessoais, considera que o
investigador deve possuir um suporte terico que lhe permita seleccionar os aspectos mais
relevantes da realidade a estudar, ou seja, aquilo que essencial e significativo para a
compreenso e interpretao da realidade.
Nenhum fenmeno social especfico, como um comportamento, um acto ou um processo
social, pode ser compreendido, seno como parte integrante de um sistema alargado;
portanto, para ser estudado, o investigador necessita de permanecer na realidade onde ele
ocorre.
Nesta perspectiva, consideramos esta metodologia a mais adequada aos nossos objectivos
de estudo, pois a presena do investigador no contexto, neste caso numa unidade
hospitalar, fundamental para observar e compreender a teia complexa de aces e
reaces, ou seja, a encruzilhada das vivncias interaccionais que acompanham todo o
percurso hospitalar do doente.
O percurso hospitalar, vai desde a fase de diagnstico fase de tratamento, um anda numa
"vaivm", deslocando-se ao hospital vrias vezes, para finalidades diferentes, passando por
inmeros locais/servios e interagindo com diversos profissionais. Assim, um conjunto de
actores age e interage neste percurso hospitalar, sob a influncia de mltiplos factores
pessoais, familiares e organizacionais, construindo e reconstruindo a sua realidade social
da qual o doente faz parte integrante.
As caractersticas e potencialidades do estudo etnogrfico tambm contriburam para a
nossa opo, pois permite ao investigador imergir no contexto, no interior da cena e
estabelecer um contacto directo e prolongado com a instituio e os participantes na
investigao Por outro lado, favorece a utilizao de vrias tcnicas recolha de dados, com
caractersticas diferentes, mas que se relacionam e complementam, possibilitando a
"comprovao". Por outro lado, aumenta o mbito dos dados, a sua densidade e clareza,
conduzindo a um conhecimento mais profundo e real da situao.
Embora o investigador possua um bom suporte terico sobre a realidade /fenmeno a
estudar, desconhece em parte aquilo que se vai passar. A conjugao da observao com a
entrevista permite a partilha do quotidiano da vida das pessoas e a observao de mltiplas
interaces. Esta presena no grupo, num face a face constante, permite ainda descobrir
"anomalias ou clivagens entre dados pressentidos ou antecipados e dados colhidos", e pode
185
evidenciar discrepncias que possam existir entre as interpretaes inferidas pelo

investigador e as de uma populao alvo (Lessard- Hbert, Goyette e Boutin, 1990, p. 75).
1.2 - O estudo de caso

O modo de estudo de caso usado, "quando queremos estudar algo singular, que tenha um
valor em si mesmo" (Ludke e Andr, 1986, p.17).
Quando o investigador se prope desenvolver este tipo de estudo "pretende captar o
essencial da realidade social como forma de a compreender, deve centrar as suas atenes
sobre os fenmenos tal como eles so vividos em contexto" (Abreu, 2001, p.155).
Segundo Bruyne et ai. (1991, p.125) o modo de estudo de caso pode ser utilizado em
situaes de trs tipos:
Estudos exploratrios cujo objectivo principal descobrir novas problemticas,

renovar perspectivas ou sugerir levantamento de hipteses, de modo a abrir
caminho para futuras pesquisas;
Estudo descritivo de um caso especifico na sua complexidade, mas sem pretender o

geral;
Estudo prticos, ou seja, de utilidade prtica, como o diagnstico ou avaliao de

uma organizao, com prescrio de uma teraputica. Alguns autores questionam a
validade externa deste tipo de investigao, pois produz uma grande quantidade de
dados empricos, mas carece de um enquadramento terico que permita a
compreenso dos fenmenos em observao.
Bruyne et ai. (1991) defendem que os estudos de caso para terem validade cientfica
devem ser rigorosos; no devem limitar-se a uma descrio, mas antes apoiar-se em
conceitos e hipteses ou interrogaes que orientem a recolha de dados e a pertinncia da
interpretao dos dados obtidos. Neste sentido, a opo pelo estudo de caso deve ser
coerente com as questes inerentes metodologia interna da investigao que se pretende
desenvolver; ele deve ser bem delimitado e os seus contornos claramente definidos.
Os estudos de caso, segundo Ludke e Andr (1986, p.8-9), possuem caractersticas muito
prprias que se sobrepem s da investigao qualitativa, das quais destacam as seguintes:
186
Visam a descoberta - embora o investigador se baseie em pressupostos tericos

inicias, ele mantm-se numa busca constante de novos elementos que emergem
como relevantes durante o estudo;
valorizam a "interpretao em contexto"- necessrio ter em conta o contexto em

que se insere o objecto para uma apreenso completa do mesmo, isto , "para
compreender melhor a manifestao geral de um problema, as aces, as
percepes, os comportamentos e as interaces das pessoas devem ser
relacionadas situao especfica onde ocorrem ou problemtica determinada a
que esto ligadas";
procuram retratar a realidade de forma completa e profunda - o investigador deve

evidenciar as variadas dimenses presentes na situao ou problema em estudo,
mas numa viso global, ou seja, deve valorizar a interrelao de todos os seus
componentes;
usam uma diversidade de fontes de informao - o investigador ao desenvolver este

modo de investigao pode utilizar dados provenientes de diversas fontes, obtidos
em diversos momentos, em situaes diferentes e com diversos tipos de
informantes;
"revelam experincia vicria e permitem generalizaes naturalsticas" - o

investigador atravs do relato das experincias vivenciadas ao longo do estudo
procura fazer "generalizaes naturalsticas", isto , tenta associar os dados
descobertos no estudo aos dados resultantes da sua experincia pessoal;
o investigador procura retratar os diferentes e por vezes contraditrios pontos de

vista inerentes a determinada situao social.
os relatos de um estudo de caso utilizam uma linguagem mais acessvel que outros
relatrios de pesquisa; podem ser apresentados de diversas formas, normalmente
num estilo informal e narrativo que pode ser ilustrado, com exemplos, citaes,
figuras de linguagem, etc.; o fundamental utilizar uma linguagem directa, clara,
bem articulada e acessvel.
Embora um dos aspectos apontados a este tipo de estudo seja o limitado poder de
generalizao, pois tem um "carcter particularizante", h situaes em que pode permitirse uma certa extrapolao dos dados obtidos, com base numa "induo amplificadora",
mas tendo sempre em conta o princpio da "validade transitria at novas informaes",
187
embora no seja suficiente para construir uma teoria, pode ajudar a confirmar ou negar (
Bruynee/a/., 1991,p.227).
O estudo de casos por ns desenvolvido, enquadra-se perfeitamente nesta perspectiva
metodolgica, pois vai de encontro as caractersticas referidas. O estudo desenvolveu-se
em vrias etapas: comemos por um estudo exploratrio, conforme est referido no
captulo I, que nos permitiu delimitar e configurar o objecto de pesquisa, o terreno de
pesquisa e a populao alvo; de seguida passamos sistematizao do estudo, procedendo
colheita de dados para que foram vrias tcnicas: a observao participante, a entrevista
semi-estruturada, inquritos e a anlise de documentos; por ltimo, procedemos anlise e
interpretao dos dados e elaboramos o relatrio. evidente que estas fases no seguiram
um percurso rgido e linear, mas intercalaram-se em vrios momentos, num processo
recursivo e interactivo entre as concepes tericas e as prticas, para aprofundar dados
obtidos ou adquirir informao sobre os fenmenos.
No pretendemos generalizar os dados, mas acreditamos que, atravs deste estudo e como
referem Ludke e Andr (1986) podemos estabelecer comparaes entre os resultados deste
e os obtidos noutros casos ou situaes vivenciadas, estabelecendo assim, generalizaes
naturalsticas. Alm disso, pensamos que o conhecimento obtido pode contribuir para o
desenvolvimento de novas ideias, novas compreenses e novos significados.
1.3 - Tcnicas de recolha de dados

Conforme j referimos, privilegiamos um conjunto de tcnicas de recolha de dados, sendo
que a observao participante o epicentro dessa recolha, consubstanciada pelas outras
estratgias de modo a conhecer o mais profundamente possvel a realidade e poder
perspectivar novas realidades.
1.3.1 -A observao participante
A observao participante a principal tcnica etnogrfica de recolha de dados, pois
possibilita um contacto directo com o fenmeno a estudar, consistindo "numa forma
consciente e sistemtica de compartilhar, tanto quanto permitirem as circunstncias, as
actividades de vida e, em determinadas circunstncias, os interesses e os afectos dos
actores" (Abreu, 2001, p.162).
188
A utilizao desta tcnica permite ao investigador penetrar nas situaes sociais de modo a
estabelecer relaes com os informantes e deste modo compreender o mundo deles
(Burgess, 1997). Portanto, implica situaes em que o investigador observa ao mesmo
tempo que participa na vida do grupo. O investigador estabelece um contacto directo e
alargado com o objecto de estudo e desenvolve relaes com os informantes, favorecendo
a "identificao de percepes e comportamentos dos indivduos e fenmenos" (Carvalho,
2004, p.157). O investigador tem a oportunidade de observar os contextos naturais e obter
dados sobre todos os acontecimentos disponveis, o que contribui para que os dados
obtidos sejam ricos em contedo e em pormenor.
Nestas circunstncias, o investigador ao utilizar a observao participante tem que
desenvolver uma srie de tarefas descritas por Becker (citin Burgess, 1997, p.86): "O
observador participante rene dados porque participa na vida quotidiana do grupo ou da
organizao que estuda. Ele observa as pessoas que estuda de forma a ver em que situaes
se encontram e como se comportam nelas. Ele estabelece conversa com alguns ou todos os
participantes nestas situaes e descobre a interpretao que eles do aos acontecimentos
que observa". Nesta base a observao participante facilita a colheita de dados sobre a
interaco social, pois permite estudar a situao no real e, deste modo, compreender
melhor o comportamento humano, as motivaes e os sentimentos dos observados e o
significado que estes atribuem aquilo que os rodeia e s suas prprias aces.
Apesar das vantagens deste mtodo de recolha de dados, alguns autores apontam algumas
dificuldades que residem essencialmente na possibilidade do investigador influenciar o
contexto da investigao, ou ser influenciado por este. Contudo, outros autores,
desvalorizam a situao, alegando que os ambientes sociais so relativamente estveis,
pelo que as alteraes provocadas so mnimas.
Deste modo, o investigador, ao decidir-se por esta tcnica, deve identificar claramente o
seu grau de participao e explicitar o seu papel e os objectivos da pesquisa, assim como, o
modo como vai integrar-se no contexto.
O investigador participante deve ter em conta que observa actividades dos indivduos,
escuta as suas conversaes e interage com eles, devendo, portanto, procurar socializar-se
e envolver-se na "cena social", sem causar disrupes. Neste sentido, deve procurar ganhar
confiana e estabelecer relaes, controlando as diferenas entre si e os informantes
(Burgess, 1997). Deste modo, a relao que se estabelece com as pessoas alvo da nossa
investigao fundamental, tornando-se importante possuir determinadas caractersticas:
gostar de comunicar; ser sensvel inteligente e discreto para penetrar nas " defesas de
189
estranhos"; ter capacidade para criar clima de abertura, para que as pessoas expressem os
seus sentimentos em relao ao contexto e a outros actores; ser independente; conseguir
perceber a vida quotidiana, imergindo para alm das "fachadas"; partilhar " o mundo
simblico dos informantes, suas linguagens e perspectivas (Taylor e Bogdan, cit.in Costa,
2002, p. 139).
Vrias distines tm sido feitas no que diz respeito aos papis que o pesquisador pode
assumir no terreno: papis activos e passivos, abertos e ocultos, enquanto observadores
participantes
conhecidos
ou
desconhecidos.
Independentemente
das
distines
estabelecidas, existe aproximao a quatro ideais tipo, que podem ser desempenhados no
terreno: o participante, o observador participante, o participante - observador e o
observador. Os mais utilizados so os dois primeiros.
importante reflectir ainda sobre a questo da recolha de dados e o que constitui
informao relevante. Spradley (1980) defende vrios tipos de observao que
correspondem no fundo a fases do processo de observao e que vo da observao
descritiva observao selectiva, passando por uma fase de observao focalizada, e outra
de observao taxonmica. Estas fases so sucessivas, mas recorrentes, sendo que a
primeira fundamental para a construo das fases seguintes. O principal objectivo da
observao descritiva constituir uma base para futuras observaes. Spradley (1980)
refere que os dados a colher numa situao social devem incidir no espao, nos actores, nas
actividades realizadas pelos actores, nos objectos presentes, nos actos que os actores
realizam, nos acontecimentos protagonizados pelos actores, nos tempos, ou seja, nas
sequncias temporais que ocorrem, nas finalidades, e nos sentimentos expressos.
Em suma, a observao participante a tcnica de eleio no desenvolvimento de estudos
de carcter qualitativo, mas para a sua aplicao o investigador deve ter em conta as
caractersticas do estudo, vantagens e desvantagens, assim como as suas prprias
caractersticas. Neste sentido, ao optarmos pela sua utilizao, todos os aspectos referidos
anteriormente foram tidos em conta e nortearam o desenvolvimento do trabalho de campo,
conforme se pode ver no captulo seguinte.
1.3.2 - A entrevista semi-estruturada
A entrevista semi-estruturada ou entrevista etnogrfica, conforme designao de Spradley
(1980), uma das principais tcnicas de recolha de dados em investigao qualitativa.
Em investigao qualitativa, a entrevista pode ser utilizada isoladamente, ou em conjunto

com a observao participante e outras tcnicas, o que o mais frequente em estudos
etnogrficos. Em qualquer situao, a entrevista tem sempre como principal finalidade
"recolher dados descritivos na linguagem do prprio sujeito, permitindo ao investigador
desenvolver intuitivamente uma ideia sobre a maneira como os sujeitos interpretam
aspectos do mundo" (Bogdan e Biklen, 1994, p.134).
A entrevista etnogrfica, e de acordo com Spradley (1980) assemelha-se a uma conversa
com os participantes, que j so pessoas conhecidas para o investigador.
A entrevista permite ao observador participante "confrontar a sua percepo do
"significado" atribudo pelos sujeitos aos acontecimentos com aquela que os prprios
sujeitos exprimem"(Lessard-Hbert, Goyette e Boutin, 1990, p. 160). Neste sentido,
contribui para um maior aprofundamento das informaes obtidas e para evitar
determinados enviesamentos. Alm disso, esta tcnica fundamental para obter dados
sobre as crenas, opinies e ideias dos participantes.
Nesta conformidade, neste estudo foram efectuadas entrevistas semi-estruturadas a todos
os actores observados (profissionais de sade, doentes e familiares), com o objectivo de
obter informaes que permitissem complementar os dados obtidos atravs da observao
participante, explorar e clarificar ideias e opinies, e investigar outros aspectos, a que se
acede apenas atravs de uma relao de interaco face a face.
1.3.3 - Anlise de documentos

A anlise de documentos pode constituir tambm um ptimo recurso na recolha de dados,
na medida em que fornece informao que pode complementar e validar a informao
obtida atravs das outras tcnicas, ou fundamentar afirmaes e declaraes do
investigador (Ludke e Andr, 1986).
Os documentos so considerados uma fonte natural de dados e incluem "quaisquer
materiais escritos que possam ser usados como fonte de informao sobre o
comportamento humano" (Philips, cit. in Ludke e Andr, 1986, p.38).
No nosso estudo a anlise documental incidiu nos processos das doentes para obter dados a
partir dos registos dos profissionais de sade, no mbito da informao dada doente,
reaces observadas na doente e prescrio ou desenvolvimento de aces teraputicas no
domnio do atendimento psicolgico e emocional. Esta anlise foi efectuada no decurso da
191
observao participante, no sentido de complementar e validar alguns dados obtidos

atravs desta.
1.3.4 - Os questionrios
Para alm da observao e da entrevista, como mtodos de recolha de dados que podem ser
articulados num projecto de investigao, temos ainda o inqurito. Inicialmente, a
utilizao deste instrumento de recolha de dados, suscitou-nos algumas dvidas, pois podia
parecer desenquadrado da metodologia qualitativa que pensvamos seguir, pelo que a sua
utilizao foi alvo de reflexo. Na perspectiva de Burgesss (1997, p.177), estes podem
contribuir para a "identificao de casos individuais que podem ser estudados em
profundidade e identificar casos representativos e no representativos", e tambm para a
pesquisa no terreno ao: modificar a ideia de que todos os aspectos de uma situao so
coerentes; mostrar a generalidade de uma situao especfica; ajudar a verificar
observaes; esclarecer dados observados.
Deste modo, as tcnicas e procedimentos qualitativos e quantitativos, podem ser utilizados
de forma complementar, numa abordagem integradora, de acordo com o objectivo do
estudo.
Neste sentido, decidimos utilizar instrumentos que nos permitissem medir variveis
relevantes para a compreenso de determinadas dimenses do estudo, assim como
esclarecer e "confirmar" dados observados.
Com efeito, a pesquisa bibliogrfica indica que as reaces subjectivas a situaes de "ms
notcias" podem ser diversas o que procurmos indagar atravs da observao participante
e do Inventrio de Experincias no Luto (IEL). Alm disso, essas reaces esto
relacionadas com diversos factores, alguns dos quais pretendemos identificar atravs dos
seguintes instrumentos: Cancer Behavior Inventory (CBI- Estratgias de coping) e Illness
Perception Questionnaire (IPQ- Percepo da doena). Estes foram aplicados s doentes
na fase de diagnstico e na fase final, que corresponde ao fim de todos os tratamentos
planeados.
Para alm destes inventrios, aplicmos tambm um questionrio scio/ demogrfico aos
familiares e aos profissionais e um scio/demogrfico e clnico s doentes que foi
elaborado por ns, com o objectivo de identificar alguns aspectos relevantes para o estudo.
192
-> Questionrio scio/demogrfico e clnico

O questionrio scio/demogrfico e clnico aplicado s doentes (anexo 1) era constitudo
por duas partes, com vinte e oito itens, que nos permitiram caracterizar as doentes. A
primeira parte permitia obter informao quanto idade, ao sexo, ao estado civil,
escolaridade, profisso, ao agregado familiar, residncia e religio. A segunda parte,
centrava-se em aspectos clnicos, nomeadamente em relao ao como e ao quando foi
detectada a situao, quem encaminhou para o hospital e dados relativos cirurgia e aos
tratamentos.
Aos familiares e aos profissionais, foi aplicado um questionrio apenas scio/ demogrfico
(anexos 2 e3). Em relao aos primeiros procurvamos obter dados sobre a idade, o sexo, o
grau de parentesco, as habilitaes acadmicas e a profisso. No que diz respeito ao grupo
dos profissionais pretendamos obter informao relativamente idade, ao sexo, ao servio
de exerccio de funes, s habilitaes acadmicas, categoria profissional, ao ano de
trmino do curso, ao tempo de exerccio na profisso e tempo de exerccio no servio
actual.
-> Inventrio de experincias no luto (IEL)
Este inventrio destina-se a avaliar o processo de luto (anexo 4). O documento original
de Catherine Sanders et al. (1977) e foi validado e adaptado para castelhano em 1995, por
investigadores do Grupo de Estdios de Duelo, do Centro de Salud de Kueto (Viscaia),
com o objectivo de possurem um instrumento de avaliao do luto e deste modo
implementarem programas especficos de cuidados no luto nos centros de sade.
Como se pode ver no quadro 2 o inventrio constitudo por 135 itens dicotmicos
(verdadeiro e falso), que exploram as reas somtica, emocional e relacional da pessoa em
luto atravs de 18 escalas: 3 de ocultamente (negao, respostas atpicas e desejabilidade
social), nove clnicas ou escalas de luto (desesperana, enfado, culpa, isolamento social,
perda de controlo, ruminao, despersonalizao, somatizao e ansiedade perante a
situao) e seis em investigao/experimentais (alterao do sono, perda de apetite, perda
de energia, sintomasfsicos,optimismo/desesperana e dependncia).
Alguns dos itens pontuam ao mesmo tempo em 2 ou 3 escalas; portanto, embora sejam 135
itens, as pontuaes mximas possveis de cada uma das escalas so de 187 (145
verdadeiras e 45 falsas). O verdadeiro e o falso assumem o valor 1 ; as restantes respostas
tem o valor 0 (zero). Algumas perguntas assumem valores inversos conforme as escalas
193
onde se inserem (pontuam 1 na resposta verdadeira numa escala e tambm pontuam lna
resposta falsa noutra escala).
Este inventrio est difundido e utilizado internacionalmente para estudos do luto por
morte, mas na opinio de Garcia-Garcia (2001) seria interessante ser utilizado noutros
tipos de perda. Deste modo, consideramos adequado a utilizao do mesmo neste estudo,
pelo que aps autorizao do grupo acima referido, na pessoa de Jesus A.Garcia-Garcia,
este foi traduzido e adaptado por ns e, posteriormente enviado a um dos autores da
traduo para castelhano. O inventrio no foi aferido, em virtude de o nosso trabalho ser
um estudo de casos; por a sua aplicao ter apenas como objectivo estabelecer
comparaes entre os dados nele obtidos e os da observao participante, no que diz
respeito s reaces das doentes .
TENS
ESCALAS
Escalas de ocultamente
Negao/ocultamento - Neg.( 11 itens)
Respostas atpicas -RA (28itens)
83,87,89,94,104,107F, 11 IF,
118,123F,124F,127
Desejabilidade social - DS (7itens)

Escalas de luto
Desesperana - Des (18 itens)
Enfado/hostilidade- Enf. (9 itens)

Culpa -Cu (6 itens)
Isolamento Social -IS (7 itens)
Perda de controlo - PC (9 itens)
Ruminao - Ru ( 12 itens)
Somatizao - Som (itens20)
Ansiedade perante
(llitens)
Escalas
15
a doena
- AD
de investigao
Alteraes do sono-Su(10itens)
Perda de apetite - Ap. (3 itens)
Energia - Ene.(6 itens)
Sintomas fsicos - SF.(10 itens)
Optimismo/Desesperana - OD (6 itens)
Dependncia - Dep. (6 itens)
98,99F,100,102,105,108,110,112,116,117,120
5F,7F,12F,15,19F,20, 31F, 32F,34,35,43 F,47,
52,58,59 ,70,77, 83,87,89,94,104,107F, 111F,
118,123F,124F,127
10,113,122,123,124,126,128
1,6,18,27,30,39,57,58,66F,68,71,75,81,82,83,
84,91,93
2,4,33,42,46,52,60,72,109
8,15,35,76,78,125F
5F, 11,13,54,88,89,103
9F,14F,24,34F,48,50,53,56F,73F
12F,20,22,23,25,26,32F,38,40,49,59F,61F,
62F,63F,70,74,77,79,87,94
7,55F,85,97F,101,104,107F,11,114,
115F,119F
22,61F,96,129,130,131,132,133F,134,135
62F,74,79
1,38,40,63F,81,84
6,20,23,26,32F,49,59F,77,87,91
19F,57,58,68,82,83
16,37F,51F,64,90,106
Validar e aferir posteriormente este instrumento, constitui um objectivo nosso, pelo que j desenvolvemos algum
sentido.
-> Questionrio percepo da doena: Illness Perception Questionnaire (IPQ)

Este questionrio permite-nos avaliar as representaes cognitivas da doena (anexo 5). E
constitudo por cinco dimenses (quadro 3) que nos fornecem informao acerca de cinco
componentes relacionadas com as representaes cognitivas da doena. Estas cinco
dimenses so: a "identidade", composta por 12 itens referentes aos sintomas que a
paciente associa doena; "causa", composta por 10 itens relativos ideia que a pessoa
tem das provveis causas da doena; "durao ", ou seja, a percepo que a pessoa tem
sobre a durao da doena e que engloba 3 itens; "consequncias", constituda por 7 itens,
que descrevem as expectativas da doente sobre o impacto fsico, social e psicolgico da
doena; por ltimo, a componente "controlo/cura", que contm 6 expresses que
exprimem a ideia que a pessoa tem sobre como controlar ou recuperar da doena.
A primeira componente avaliada atravs de uma escala de Lickert com quatro pontos
situados entre o "sempre" e o "nunca". As restantes componentes tambm so avaliadas
atravs de uma escala de Lickert, mas com cinco pontos que se situam entre o "discordo
plenamente" (1) e "concordo plenamente" (5).
Quadro 3 - Distribuio dos itens do IPQ
DIMENSES
Identidade (12itens )
Causa (10 itens)

Durao (3 itens)
Consequncias ( 7 itens)
Controle/cura (6 itens)
<I> Itens de sentido inverso
16
ITENS
*Dor
* Nauseas
* Vmitos
* Falta de ar
* Perda de peso
* Fadiga
* Rigidez nas articulaes
* Olhos inflamados
* Dores de cabea
* Mau estar no estmago
* Dificuldades em dormir
* Tonturas
* Perda de fora
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10
11*12,13
14,15,16a>,17a,,18,19,20
21,22,23<I,,24,25'1>,26
Utilizmos o questionrio de percepo da doena (TPQ), verso portuguesa, da autoria de Carvalho e Baptista (1998), o documento
original de Weiman, Ptrie, Moss-Morris e Home (1996). O questionrio foi aplicado na integra, sem qualquer alterao, aps
autorizao dos autores.
195
Como sabemos, as reaces doena podem ser diversas. Dependem da gravidade da

doena, mas sobretudo do significado atribudo situao e da percepo relativa s
ameaas que a doena representa. Da considermos interessante a aplicao deste
questionrio neste estudo, pois d-nos conhecer as representaes da doena, ajudando-nos
assim a compreender o seu impacto psicolgico e permitindo-nos, deste modo, confrontar
os dados nele obtidos com as reaces observadas nas doentes.
- Inventrio de Comportamento face ao Cancro (estratgias de coping): Cancer
Behavior Inventory (CBi)
A doena considerada normalmente como uma situao de ameaa geradora de stress
que implica mecanismos de adaptao diferentes dos usados habitualmente na resoluo de
problemas. Ento podemos considerar a doena como uma condio geradora de stress que
exige um esforo de confronto (coping). Folkman (1984) de acordo com Lazarus, define
coping como "os esforos cognitivos e comportamentais para lidar, reduzir ou tolerar as
exigncias internas ou externas que so criadas por uma situao de stress" (Gameiro,
1999, p.54).
Assim, pareceu-nos importante a utilizao do inventrio de comportamento face ao cancro
no nosso estudo (anexo 6), pois permite-nos avaliar as estratgias de coping, ou seja, os
sentimentos de auto eficcia no modo de lidar com o cancro.
17
O inventrio composto por 43 itens de resposta tipo Lickert com nove pontos, desde o
"nada confiante" (1,2,3) ao "totalmente confiante" (7,8,9), os nmeros intermdios (4,5,6)
correspondem ao "moderadamente confiante". O inventrio permite avaliar a confiana
que a pessoa julga ter para mostrar determinados comportamentos face doena, nas
seguintes sub-escalas (Quadro 4): "manuteno da actividade e independncia", "lidar com
os tratamentos", "manter uma atitude positiva", "procura e compreenso da informao
mdica", "regulao afectiva" e "procura de apoio".
17
Utilizmos a verso portuguesa da autoria de Carvalho e Baptista (1998), sendo o documento original de Merluzzi e Martinez
Sanchez (1997). Foi aplicado na ntegra, sem qualquer alterao, aps autorizao dos autores.
196
Quadro 4 - Distribuio dos itens do CBI

SUB-ESCALAS
Manuteno da actividade e Independncia (10 itens)
Lidar com os tratamentos (8 itens)
Manter uma atitude positiva (8 itens)
Procura e compreenso da informao mdica (7 itens)
Regulao afectiva (6 itens)
Procura de apoio (3 itens)
ITENS
1,2,6,11,13,16,28,34,35,43
9,14,15,32,33,39,40,42
2,4,12,23,26,27,29,36
8,17,20,21,22,25,30
3,7,10,18,19,24,31
37,38,41
Os autores consideram este questionrio um ptimo instrumento para avaliar o doente em

vrios aspectos durante o percurso da doena e tratamentos, os quais podem ser
"trabalhados" para melhorar as reas de baixa eficcia.
2 - Anlise de dados
Em etnografia a colheita e a anlise de dados so dois processos inseparveis. Deste modo,
o investigador deve questionar e confrontar permanentemente a relao estabelecida entre
o referencial terico, a colheita de dados e a anlise da informao obtida, de modo a que
haja coerncia com o objecto de estudo e a que as informaes obtidas sejam relevantes.
A anlise de dados significa "trabalhar" todo o material obtido durante a pesquisa, ou seja,
as notas de campo, as transcries das entrevistas, a anlise de documentos e outros
obtidos por outras tcnicas de recolha de dados. Mas, para alm de trabalhar os dados, a
anlise envolve, de acordo com Bogdan e Biklen (1994, p.205) "a sua organizao, diviso
em unidades manipulveis, sntese, procura de padres, descoberta de aspectos importantes
do que deve ser apreendido e a deciso sobre o que vai ser transmitido aos outros."
Para Miles e Huberman (cit. in Lessard- Hbert, Goyette e Boutin, 1990, p.l 18), a fase de
tratamento de dados consiste na "estruturao de um conjunto de informaes que vai
permitir tirar concluses e tomar decises". Estes autores apresentam um "modelo
interactivo" da anlise de dados na investigao qualitativa constitudo por ts
componentes ou fases (ibid., 1990, p. 107-122):
Reduo de dados - esta componente tem como objectivo seleccionar, agrupar,

simplificar e transformar os dados. A reduo de dados uma operao contnua,
que pode ser feita antes, durante e aps a recolha de dados, isto "vai desde que
197
determinado um campo de observao at fase em que se decide aplicar um

sistema de codificao e proceder a resumos".
Apresentao - Esta fase diz respeito organizao e apresentao dos dados.

uma actividade muito importante da anlise dos dados, pois permite ao investigador
apresent-los num "espao visual reduzido", facilita a comparao dos vrios
conjuntos de dados, assim como a sua utilizao no relatrio final.
Interpretao/verificao das concluses - esta actividade da anlise, que comea

logo que se inicia a recolha de dados, consiste "na atribuio de significados aos
dados reduzidos e organizados atravs da formulao de relaes ou de
configuraes expressas em proposies ou modelos".
Este modelo no pressupe que estas actividades decorram de forma linear, mas sim de
forma cclica e interactiva, isto , num vaivm entre as vrias componentes.
Os procedimentos analticos, para Goetz e LeCompte (1988, p.173), so "meios
sistemticos de manipular os dados e os constructos derivados da informao recolhida ao
longo da investigao". Estes autores propem como estratgias de anlise de dados a
percepo, a comparao, o contraste, a agregao e a ordenao. Todas estas tarefas esto
presentes nas vrias fases do processo de investigao, embora a importncia atribuda a
cada uma delas seja diferente. Inicialmente, o investigador regista tudo o que tem interesse
de acordo com a sua percepo; posteriormente e medida que legitima as unidades de
anlise vai limitando o mbito dos registos. Descobrir e estabelecer unidades de anlise,
constitui uma das tarefas mais importantes do estudo etnogrfico, pois vai direccionar a
recolha de dados. As restantes estratgias - comparao, contraste, agregao e ordenao so fundamentais para definir os esquemas de classificao e para organizar os dados.
Deste modo, a anlise de dados acompanha todo o processo de investigao e no se
processa apenas no final da colheita de dados, mas est presente em todas as fases do
trabalho, na medida em que procuramos avaliar constantemente a pertinncia das questes
relativas ao estudo face situao encontrada. No entanto, quando a colheita de dados
termina, procedemos a uma anlise mais formal e sistemtica dos dados, procurando
destacar os mais relevantes para o estudo.
Bogdan e Biklen (1994) consideram que, aps terminar a recolha de dados, o investigador
deve procurar distanciar-se um pouco, para depois comear a percorrer os dados na procura
de regularidades, padres e tpicos e represent-los por palavras ou frases que vo
constituir as categorias de codificao. O desenvolvimento de uma lista de categorias um
198
passo fundamental na anlise de dados. Estes autores e outros, como Goetz e LeCompte
(1988) e Huberman e Miles (1991), referem-se s famlias de codificao a que podem dar
origem os estudos qualitativos e propem entre outras: sistemas de codificao preestabelecidas, isto , as categorias de codificao que j esto determinadas; cdigos de
contexto (referem-se a uma contextualizao ampla do estudo); cdigo de definio de
situao (contextualizam a definio da situao de acordo com a perspectiva dos sujeitos);
perspectivas tidas pelos sujeitos (cdigos que revelam a percepo dos sujeitos sobre
aspectos especficos da situao, tais como normas, regras, determinadas frases);
pensamentos dos sujeitos sobre pessoas e objectos (so cdigos que representam as
percepes que os sujeitos tm uns dos outros, das pessoas estranhas ao servio e dos
objectos que fazem parte do seu mundo); cdigos de processo (sequncias de
acontecimentos, mudanas ao longo do tempo, aspectos chaves do processo); cdigos de
actividades (referem-se a comportamentos que ocorrem regularmente); cdigos de
acontecimentos (relativos a actividades menos frequentes mas que requereram ateno e
discusso por parte dos sujeitos); cdigos de estratgia (refere-se s formas conscientes das
pessoas realizarem as coisas, tais como tcticas, tcnicas, manobras); cdigos de relao e
estrutura social (padres regulares de comportamento entre as pessoas, no oficiais, mas
que englobam papis desempenhados).
Seguindo as orientaes destes autores, a nossa estratgia de anlise de dados organiza-se
em torno de fichas onde se encontram registadas as interaces observadas e que esto
codificadas de acordo com os cdigos acima referidos; texto descritivo da observao
participante; e o texto das entrevistas a submeter a anlise de contedo.
A anlise de contedo a tcnica de tratamento de informao mais utilizada pelas
diversas cincias sociais e humanas e que permite a "desmontagem de um discurso e da
produo de um novo discurso atravs de um processo de localizao - atribuio de traos
de significao, resultado de uma relao dinmica entre as condies de produo do
discurso a analisar e as condies de produo de anlise" (Vala, 1986, p.104).
A anlise de dados do nosso estudo incluiu ainda a anlise dos documentos e a anlise
quantitativa dos questionrios, cujos procedimentos sero referidos no captulo a seguir.
Como vimos, so vrios os autores que se tm debruado sobre as questes da anlise de
dados, e que podem dar contributos fundamentais para a escolha do esquema a seguir, no
entanto, temos que ter conscincia que no existe uma forma melhor ou mais correcta, o
importante escolher um caminho que permita a sistematizao e a coerncia com o nosso
objecto e o nosso objectivo estudo.
199
No h dvida, que a anlise de dados qualitativos ao mesmo tempo uma arte e uma
cincia, pois alm de exigir do investigador rigor cientfico, exige tambm muita
criatividade e dedicao.
Neste captulo, procuramos fundamentar as nossas decises metodolgicas, abordando
alguns conceitos e paradigmas subjacentes aos modos e mtodos de investigao e
principais tcnicas de recolha de dados para, no captulo seguinte, descrevermos o modo
como desenvolvemos as nossas opes metodolgicas no terreno, isto , como planeamos e
realizamos as vrias fases do processo de investigao e utilizmos as vrias estratgias de
recolha de dados.
200
CAPITULO II
MTODOS E TCNICAS DE INVESTIGAO EM ACO
201
Neste captulo, pretendemos descrever o modo como operacionalizamos as nossas opes

metodolgicas, isto , como planeamos e realizmos as vrias fases do processo de
investigao e utilizmos as vrias tcnicas de recolha de dados no terreno.
Portanto, este captulo, diz respeito ao desenvolvimento do trabalho de campo, pelo que
realaremos o modo como o investigador organizou a recolha de dados, obteve acesso
instituio, estabeleceu relaes harmoniosas com os participantes, assegurou o rigor e
atendeu s questes de natureza tica.
1 - O processo de investigao e as fases de estudo

Ao iniciar o trabalho de campo, embora os investigadores tenham uma ideia do que vo
fazer, no tm planos rigorosos pr/definidos que, caso existam, devem ser flexveis. Os
planos constrem-se e reconstrem-se medida que o investigador se vai familiarizando
com o ambiente, as pessoas e outras fontes de dados, obtidos atravs da observao directa.
Parte-se para o estudo com uma bagagem de conhecimentos e de experincia e com
questes formuladas, mas cientes de que estas podem ser modificadas e reformuladas
medida que se vai progredindo na investigao.
Concordamos com Bogdan e Biklen (1994), quando comparam o investigador qualitativo
pessoa que viaja sem planear nada. Nesta perspectiva, podemos comparar a imerso no
trabalho de campo a uma viagem de frias, em que no foi definido um lugar certo, com
tudo marcado e planeado, mas antes, um plano incerto com algumas ideias que constituem
um pano de fundo para desfrutarmos das frias que idealizamos. Assim, quando inicimos
a investigao levmos na bagagem conhecimentos, algumas ideias e questes, que
constituem o pano de fundo para iniciar a viagem no terreno da pesquisa; mas o
planeamento efectuado ao longo de toda a investigao e desenvolvido de modo a atingir
os objectivos propostos.
Deste modo, o projecto e a metodologia de investigao podem e devem ser definidos e
redefinidos continuadamente pelo investigador, pelo que este deve ter uma atitude flexvel
e no estabelecer procedimentos e regras rgidas, procurando ajustar-se sempre que
necessrio s actividades onde est envolvido (Burgess, 1997).
203
Neste sentido, e na linha das perspectivas metodolgicas por ns enfatizadas,

desenvolvemos o nosso estudo numa lgica de continuidade, mas com a abertura e a
flexibilidade necessrias ao desenvolvimento de um estudo etnogrfico que percorre vrias
etapas com sequncia, mas recorrentes e interdependentes, e que constituram o caminho
por ns percorrido, o qual procurmos reproduzir na figura 5 e que, de forma sucinta,
vamos procurar descrever.
Figura 5- Fases desenvolvimento do estudo
Problemtica - Questes de Investigao
Pesquisa bibliogrfica
Necessidade de estudo exploratrio
<eS
o
u
o
ft
Delimitao da problemtica
Definio de estratgia metodolgica

(estudo etnogrfico/estudo de caso)
Contexto do estudo
Estratgias de recolha de dados
tes
se
"S
Seleco dos sujeitos

Acesso ao terreno de pesquisa
I
es
t<u
X!
Trabalho de campo
Anlise dos dados
Relatrio de investigao
204
A primeira fase, a fase exploratria, que decorreu de Julho de 2001 a Outubro de 2002,
alicerou-se na pesquisa bibliogrfica essencial para encontrarmos referenciais tericos
que sustentassem todo o percurso de investigao, e, por outro lado, nos ajudasse a
constatar a pertinncia e a actualidade do estudo. Alicerou-se ainda na realizao de um
estudo exploratrio, que constituiu o primeiro olhar sobre a problemtica e que foi
fundamental para delimitar e configurar o objecto de estudo, de acordo com o referido no
captulo I da primeira parte deste relatrio. A pertinncia deste estudo incide no conceito
de m notcia e da sua abrangncia em sade pois, quando pensamos em m notcia em
sade, deparmo-nos com um conjunto de situaes que lhe podem estar associadas. O
estudo realizado permitiu-nos constatar que a m notcia quase sempre associada
doena, principalmente doena grave sem cura, doena oncolgica e morte, o que vai de
encontro pouca bibliografia especfica existente sobre comunicao de ms notcias em
sade, que ao abordar esta questo, se refere, a maior parte das vezes, comunicao com
o doente oncolgico e com o doente em fase terminal.
Realizado este estudo e munidos de um suporte terico, pensamos ter reunido as condies
para tomar decises inerentes continuidade do estudo, no que diz respeito ao objecto de
pesquisa, populao alvo, ao terreno de pesquisa, metodologia e s estratgias de
recolha de dados. Assim, decidimos que o nosso estudo iria incidir no doente com
patologia oncolgica e que, para a sua concretizao, era necessrio acompanhar os
doentes em todo o percurso hospitalar, pois a comunicao de uma m notcia referente a
um diagnstico de doena oncolgica e respectiva gesto de luto no se processam num
nico momento, mas em todo um percurso, que vai desde o diagnstico ao tratamento, o
que implica o envolvimento de vrios actores para alm do doente. Deste modo, atendendo
natureza da problemtica, considermos que a metodologia a adoptar e as estratgias de
recolha de dados tinham que permitir ao investigador o contacto directo e permanente com
a situao e os actores no seu ambiente natural, para captar o mundo "real" da teia
complexa que o processo de comunicao de ms notcias em sade. Por estas razes,
optamos por um estudo etnogrfico, utilizando, como estratgias de recolha de informao,
a observao participante, a entrevista semi-estruturada e questionrios padronizados e no
padronizados, conforme j referimos.
Desde o incio que o contexto hospitalar nos pareceu o melhor local para a realizao da
pesquisa, pois , a que a comunicao de ms notcias ainda tem grande impacto e que
possvel acompanhar grande parte da trajectria percorrida pelo doente/sobrevivente.
Assim, pelas razes acima referidas seleccionamos o Hospital localizado na cidade onde
205
exercemos a nossa actividade profissional, facilitando o trabalho de campo que exige a

permanncia constante do observador; por outro lado o local onde os alunos da
instituio onde exercemos funes docentes realizam a maior parte dos seus ensinos
clnicos e estgios, o que pode trazer vantagens em termos de contributos para a formao
inicial; por ltimo, salientamos como uma vantagem tambm importante neste tipo de
estudo o facto desta instituio ser conhecida do investigador, o que poderia constituir um
factor facilitador na negociao e acesso ao terreno de pesquisa. Depois de tomar esta
deciso e no sentido de comear a preparar o acesso ao terreno, decidimos solicitar uma
entrevista Directora da Unidade de Oncologia. Comemos por dar conta dos objectivos
do trabalho, da metodologia que pretendamos adoptar e das estratgias de recolha de
dados. Esta considerou que a opo pela rea de oncologia no trabalho se revestia de
elevado interesse. Atendendo a que o cancro da mama, conforme j referido, o mais
frequente nesta regio e como tal a doena oncolgica com maior nmero de doentes a
serem atendidos no Hospital, delimitmos o estudo a esta patologia. Aps alguma reflexo
sobre estas questes decidimos, que a nossa pesquisa incidiria no estudo de casos de
mulheres com cancro da mama.
Aps este conjunto de decises, considermos estar preparados para iniciar o trabalho de
campo e proceder recolha e anlise da informao, mas antes disso precisvamos de
efectuar alguns desenvolvimentos para aceder ao terreno de pesquisa. Assim, em Outubro,
concretizamos o pedido de autorizao ao Conselho de Administrao do Hospital (anexo
7), o qual o submeteu a parecer da Comisso de tica. Tendo em conta a natureza do
trabalho, estabelecemos alguns contactos com o Presidente desta Comisso facultando
informaes sobre os procedimentos a efectuar. Este informou da necessidade de
aguardarmos at Dezembro, data prevista para reunio da referida Comisso; no entanto,
salientou que o trabalho se revestia de muito interesse e que as probabilidades de
autorizao eram elevadas. Iniciamos o trabalho de campo a meio do ms de Janeiro aps
algumas vicissitudes que foram surgindo especialmente associadas mudana do Conselho
de Administrao.
Neste espao de tempo, estabelecemos os primeiros contactos informais com os
responsveis pelos servios envolvidos no percurso das doentes onde pretendamos
efectuar o trabalho de campo. Nestes contactos preliminares, procurmos dar conta do
trabalho e do modo como o pretendamos realizar, explicar a necessidade de envolver
aqueles servios na recolha de dados, e, ao mesmo tempo, delinear algumas estratgias
para organizar a referida recolha.
206
Estes primeiros contactos foram de primordial importncia para iniciar o processo de

recolha de dados atravs da observao participada, pois sentimos que a porta estava aberta
e que havia disponibilidade e interesse em colaborar, o que gerou muito entusiasmo.
A recolha de dados decorreu de 15 de Janeiro de 2003 a Maro de 2004. Embora estivesse
previsto terminar em Dezembro de 2003, vrias contingncias associadas ao percurso das
doentes obrigaram-nos a prolongar esta fase do estudo. Este facto no nos surpreendeu,
pois j tnhamos a noo que ao acompanhar doentes num percurso hospitalar, surgem
sempre inmeros imprevistos que nos impedem o cumprimento rigoroso do calendrio.
Nos pontos que se seguem daremos conta do planeamento e das estratgias utilizadas para
proceder recolha e anlise da informao, de acordo com cada uma das estratgias de
recolha de dados enunciadas anteriormente.
2 - A recolha e a anlise dos dados
Neste ponto, pretendemos expor o modo como procedemos recolha e anlise da
informao de acordo com cada uma das estratgias de recolha de dados e explicitar a
respectiva importncia para a concretizao dos objectivos da investigao.
2.1 - A observao participante

Conforme j referimos, a observao foi a nossa principal fonte de recolha de dados. Uma
vez obtida a autorizao formal, inicimos o processo de observao participante, que se
desenvolveu de uma forma gradual, comeando por uma aproximao ao terreno para
conhecer melhor os contextos, as pessoas e facilitar a interaco. Comemos por dar a
conhecer o nosso trabalho aos profissionais que ainda no o conheciam, explicando de
forma simples e o mais clara possvel, os objectivos de estudo. O facto de j conhecermos
a maior parte das pessoas, por razes profissionais, facilitou o contacto e a nossa relao
com os participantes.
A acessibilidade s doentes foi obtida atravs da apresentao realizada pelo mdico
cirurgio no incio da consulta doente e familiar, caso estivesse presente. Neste momento,
informvamos da razo da nossa presena. No final da consulta, explicvamos mais
acessvel e clara os objectivos do estudo e o mbito da participao da doente e da famlia,
e solicitvamos a colaborao por escrito. Todas as doentes aceitaram com naturalidade a
207
nossa presena e quando referamos que amos estar presentes sempre que viessem ao
hospital, a reaco era de satisfao - "Que bom, assim vamos ter sempre algum
conhecido que nos pode ajudar... ".
Durante esta fase inicial, procurmos definir algumas estratgias para proceder recolha
de dados e facilitar o processo de seleco dos casos Assim, discutimos com os cirurgies
a melhor forma de ter conhecimento das doentes com suspeita de patologia mamria, para
estarmos presentes apenas nessas consultas, visto estes observarem doentes com outras
patologias.
Aps a primeira consulta, a organizao do trabalho de campo era mais fcil, pois
tnhamos conhecimento prvio dos passos seguintes da doente, exceptuando o momento da
alta. Esta dificuldade foi superada pela informao atenciosamente fornecida pelos
enfermeiros do servio ao observador
Ainda nesta fase, e tendo conhecimento da interveno da assistente social, solicitamos
uma entrevista Coordenadora do Servio Social para dar conta do nosso trabalho e
informar do interesse em observar as actividades destas profissionais junto das doentes.
Esta fez uma breve apresentao da interveno do servio social e do papel da assistente
social e mostrou interesse e disponibilidade para colaborar no trabalho. De seguida
procedemos ao contacto com a assistente social responsvel pela rea da patologia
mamria.
Inicialmente, permanecemos mais tempo no servio de consultas externas, s iniciando a
deslocao para os outros servios, medida que amos seleccionando as doentes e estas
avanavam no percurso hospitalar para as fases de tratamento mdico e cirrgico. Em cada
um destes servios adoptamos a mesma postura e os mesmos princpios de aproximao
aos profissionais e tivemos a preocupao de usar sempre uma bata de proteco, na
tentativa de no sermos considerados algum alheio ao contexto.
Convm referir que observamos cinquenta consultas, at conseguirmos seleccionar os 14
casos. O ltimo foi seleccionado em Julho. O atraso prende-se com o facto de muitas
doentes virem consulta com suspeitas que depois no eram confirmadas.
Conforme fomos progredindo no processo de observao, esta tornava-se cada vez mais
selectiva. Enquanto no incio nos centramos mais no contexto a estudar, medida que
prosseguamos passmos a uma observao mais focalizada, centrada nas unidades de
anlise definidas e realizada nos momentos determinados, de acordo com o percurso dos
doentes seleccionados (figura 6). Como refere Spradley (1980), passamos de uma
observao mais descritiva para uma observao mais selectiva.
208
Figura 6 - Percurso das doentes e procedimentos de recolha de dados
Pela prpria ou
mdico de famlia
DETECO DO
NDULO DA MAMA
Mdico de famlia
,*
*,
Solicita exames
'
Mamografia e/ou ecografia
Encaminha a doente hospital
a
m
Observao da doente, colheita de dados, observar e pedir outros

exames e/ou bipsias
I a . Consulta Cirurgia
I
s
Realizao de citologia, observao dos exames e confirmao ou no
Fase de
diagnstico
Aplicao de
questionrios
(IEL, IPQ.CBI)
OBSERVAO PARTICIPANTE
Entrevistas aos profissionais de sade
2 \ Consulta Cirurgia
*da suspeita
'r**
Consulta de grupo (deciso teraputica e informao doente)
o
Q
"M
Cirurgia/Internamento
0
sa
2
H
1 II
Consulta de cirurgia, ps-cirurgia (normalmente ver penso)
Consulta de eruno (ps-cirurgia) - Deciso tra amento complementar
o
o
IX.
Radioterapia
+
\
Hormonoterapia
s
1
Fase p:
tratament
Aplicao
estionrios
IPQ.CBI)
entrevista
(doentes
familiares
0
Ia. Consulta mdica oncologia
9 ., ^
^ _ ,_ _
Consultas de
cada tratamento
* | Consulta final quimioterapia
Consulta final de cirurgia
Quimioterapia+Radioterapia+Hormonoterapia
Hormonoterapia
* Admisso
* Visita mdica
* Visita assistente social
* Visita voluntrio
* Alta clinica
* Outros momentos
FOLLOW-UP
Consulta final
medicina
No internamento, como no era possvel estar sempre presente, privilegimos os momentos

de admisso, de alta, de visita mdica, de visita da assistente social, de visita da voluntria.
Pensamos ainda noutro momento da actividade de enfermagem, a realizao de penso, mas
tal no foi possvel, em virtude da sala de pensos ser um espao pequeno e estarem duas
doentes a ser atendidas ao mesmo tempo. Efectumos, no entanto, outras visitas ao campo
ao longo do internamento, sem planeamento prvio, que designamos por "outros
209
momentos". Alis esta designao engloba todos os momentos informais com as doentes
(sala de espera das consultas, finais de consultas, telefonemas).
Assim, a observao comeou a centralizar-se nas doentes seleccionados e nos momentos
definidos, incidindo em determinados aspectos (figura 7), descritos por Spradley (1980) e
Goetz e LeCompte (1988).
Figura 7 - Focos de incidncia da observao participante
Em toda esta caminhada, amos elaborando os nossos registos em forma de dirio de bordo
sobre
as nossas
experincias,
dvidas, dificuldades,
constrangimentos,
receios,
questionamentos, algumas situaes constrangedoras e outras de satisfao/entusiasmo.

Estes momentos de registo eram propiciadores de grande reflexo e "catarse", tnhamos a
sensao que estvamos a escrever o nosso dirio de adolescente, em que o papel era o
nosso confidente, tal no era a magnitude das emoes e sentimentos partilhados por
doentes, familiares e profissionais envolvidos no quotidiano permanente com estas
situaes.
210
Embora inicialmente as notas de campo enfatizassem mais o "sentir/pensar" da

investigadora, procuramos distinguir sempre a parte descritiva da opinio do investigador,
o que se tornou mais visvel medida que progredamos no estudo. Seguimos a lgica
aconselhada por Bogdan e Biklen (1994), em que a elaborao das notas de campo consta
de duas partes: a parte descritiva onde, de forma pormenorizada reconstrumos dilogos,
descrevemos os actores, os locais, os acontecimentos especiais, as actividades, assim como
comportamentos do observador (o que importante pois no podemos esquecer que este
o principal instrumento da pesquisa); e a parte reflexiva, onde inclumos as
observaes/perspectivas pessoais do investigador ao longo da pesquisa, relativas a
sentimentos, problemas, ideias, incertezas, dvidas, surpresas, decepes, especulaes e
preconceitos. As reflexes podem ser analticas, de dilemas ticos e conflitos e
metodolgicas, alteraes na perspectiva do observador e de eventuais esclarecimentos.
Estes autores definem as notas de campo como "o relato escrito daquilo que o investigador
ouve, v, experincia e pensa no decurso da recolha e reflectindo sobre os dados de um
estudo qualitativo" {ibid., p.50).
As notas de campo so fundamentais para a observao participante e podem ajudar o
investigador no desenvolvimento do projecto, pelo que devemos procurar que estas sejam
claras e completas. Durante os momentos de observao anotvamos de forma discreta
alguns tpicos/frases-chave num bloco destinado a esse fim. Nos intervalos, dirigamo-nos
a um gabinete disponvel e, com base nos tpicos, descrevamos de forma mais completa o
que observramos. Nesse mesmo dia, antes de falarmos com algum sobre o assunto e com
mais tempo disponvel, transcrevamos para suporte informtico as notas efectuadas,
procurando descrever cronologicamente e ainda com mais detalhe - citando se possvel - as
pessoas, todas as conversas e acontecimentos. Estas notas no suporte informtico eram
organizadas em trs ficheiros, um com as notas de campo organizadas por dia, outra onde
guardvamos os dados caso a caso e um terceiro onde reunamos tambm, por dia, os
dados de mbito geral.
Assim, como a observao ia sendo cada vez mais focalizada, as notas de campo tambm
se centraram cada vez mais no essencial para o estudo. medida que avanvamos na
observao, privilegivamos as observaes dos casos nos espaos formais e informais de
interaco com os profissionais de sade ou outros. Contudo, no descurmos a observao
geral do contexto em que estas ocorriam, pois este fundamental para compreender tudo o
que acontece nesses momentos interaccionais, apesar de comearmos a sentir, que pouco
211
ou nada de novo acontecia. Deste modo, as notas relativas observao geral do contexto,
comearam a ser mais sucintas, focando apenas factos novos e com relevncia.
Realizamos notas de campo sempre que nos deslocvamos ao hospital, quer para efectuar
observaes de momentos formais planeados e que fazem parte do percurso das doentes,
quer dos momentos informais.
Nas notas de campo, registvamos os acontecimentos de mbito geral daquele dia e os
aspectos especficos de cada caso, isto , o que "aconteceu" em cada momento de
interaco da doente com o profissional de sade, tais como intervenes realizadas,
aspectos da comunicao verbal e no verbal dos doentes/famlia e profissionais de sade
(modo de transmitir a informao, reaces), e tudo o que envolveu o contexto da
interaco (espao, tempo, interrupes etc.). Deste modo, procedemos ao registo da
totalidade dos acontecimentos ocorridos durante a consulta, o tratamento de quimioterapia,
a admisso, a alta, a visita da assistente social, da voluntria e do mdico (para cada uma
das doentes) assim como as conversas e tudo o que acontece nos momentos informais do
observador com a doente/famlia.
Outro grande desafio que se coloca ao investigador diz respeito ao seu papel e s
actividades que vai desenvolvendo. Apesar de o contexto no ser desconhecido para o
investigador, nos primeiros dias de observao participante, procurmos ficar um pouco de
fora, ser discretos, tentando observar e ser observado, sem demonstrar demasiado
vontade, para sermos aceites naturalmente no nosso papel de investigador. A participao
desenrolou-se de modo progressivo, de acordo com as solicitaes e necessidades,
doseando o nosso envolvimento de modo a no perder de vista as intenes iniciais e a no
interferir no processo de pesquisa.
Participamos com os sujeitos de vrias e diferentes formas. Colaborvamos com os
enfermeiros e mdicos em situaes que achamos ser necessrio, como por exemplo na
execuo de um penso, na preparao da doente para um exame. Pensamos que esta atitude
favorecia a nossa aproximao dos profissionais e das doentes e, por outro lado, no nos
sentiramos confortveis se ficssemos margem, como meros espectadores. Do mesmo
modo, estes profissionais partilharam connosco preocupaes, opinies; tinham desabafos,
discutiam algumas situaes das doentes e do prprio servio, como se fossemos um
elemento da equipa.
As doentes e os familiares, como se apercebiam da minha relao com a equipa e dos
conhecimentos que detnhamos sobre a sua situao patolgica, assim como da dinmica
de funcionamento dos servios, solicitavam-nos por vezes informao, ou porque esta no
212
tinha sido foi suficiente, ou para confirmao. Outras vezes, abordavam-nos no sentido de
desabafar, expor os seus medos, os seus receios e as inseguranas.
Embora o equilbrio entre observao e participao no seja fcil, no evitamos intervir
nestas situaes, mas tentamos faz-lo de forma adequada, tendo sempre em conta o
benefcio para a doente e para a investigao e no suscitar conflitos/constrangimentos
com a equipa.
Muitas vezes, sentimo-nos mesmo como um elo de ligao entre os profissionais, a
doente/famlia, pois muitas vezes os profissionais, como sabiam que acompanhvamos
todo o percurso hospitalar da doente, pediam-nos informaes sobre as doentes, como se
pode ver nesta transcrio: " a doente referiu mdica que um colega a aconselhou a ir ao psiquiatra, a
medica voltou-se para o observador e perguntou: O que acha, que conhece melhor a doente? que no me
parece nada que precise de ir ao psiquiatra, parece estar bem, cheia de fora..." (NC, Caso 11- Cons.
Medicina).
Todas estas solicitaes, conversas e intervenes foram importantes para promover os
objectivos do estudo, mas tambm foram muito gratificantes para o investigador como
pessoa e como profissional de sade. Sentimos que a nossa presena dava uma certa
segurana e conforto s doentes. Alis, todo o percurso da observao foi aliciante, no s
pelas experincias, mas tambm pela relao que se estabeleceu entre os participantes, de
abertura, cooperao e simpatia.
Terminada a recolha de dados passamos etapa seguinte, ou seja, anlise de toda a
informao obtida. Os dados recolhidos atravs da observao participante foram
analisados de acordo com os princpios de anlise qualitativa de dados definidos por
Bardin (1997), Bogdan e Biklen (1994) e Vala (1986). Numa primeira fase, organizmos
toda a informao recolhida, seguidamente e aps um certo distanciamento como
aconselham Bogdan e Biklen (1994), percorremos os dados, efectuando leituras flutuantes
em busca de tendncias e regularidades que constituram as categorias preliminares de
codificao. Procedemos depois a nova leitura, para "mergulhar" de novo no contedo e
atribuir os cdigos s unidades de anlise (pargrafos, frases).
Formulmos assim um primeiro sistema de categorizao que integrmos em reas
temticas previamente definidas ou que emergiram durante o processo de recolha de dados.
Continuamos o nosso "vaivm" de leituras sucessivas e de dilogo com os dados para
especificar cada vez mais o processo de categorizao e, quando estes o sugeriram,
subdividimos as categorias em subcategorias. Por subcategoria entendemos uma diviso da
categoria, em subgrupos de caractersticas ou fenmenos que constituem uma categoria
213
dentro de uma categoria (Dubouloz, 1999, cit. in Fonseca, 2004). Procedemos a uma nova
leitura do material includo em cada categoria e foram feitas algumas alteraes no
esquema de categorizao inicial, surgindo novas categorias e reformulao de outras.
Construdo o esquema de categorias, organizamos o material, tendo recortado as unidades
de anlise que foram agrupadas nas respectivas reas temticas, categorias e subcategorias.
Convm referir que algumas unidades de anlise pertencem a mais que uma categoria.
Como referimos, as nossas notas foram arquivadas caso a caso, e em cada um destes eram
organizadas por ordem cronolgica e de acordo com os vrios momentos do percurso
hospitalar. Posteriormente, aps definidas as categorias e no sentido de facilitar a anlise
de dados, agrupmos, em cada caso, estes momentos em 7 fases: Pr - diagnostico,
diagnstico, tratamento cirrgico, ps-cirurgia, tratamento mdico, ps - tratamento
mdico. Desta forma, tnhamos a panormica do que acontecia em cada caso nas diferentes
fases e respectivos momentos do percurso hospitalar. De seguida, organizmos os dados de
acordo com cada fase, o que nos permitiu fazer uma anlise do "comportamento" das reas
temticas, categorias e subcategorias em cada uma das respectivas fases.
Face aos objectivos do estudo e do propsito da recolha de dados atravs da observao
participante, decidimos que o tratamento das notas de campo incidiria nos actores e nas
relaes/processo comunicacional, tendo em conta dois eixos fundamentais: a
comunicao das ms notcias e a gesto do luto (figura 8). No que diz respeito ao eixo da
comunicao das ms notcias consideramos trs reas temticas: dificuldades sentidas na
comunicao, finalidades da interaco; modo de comunicar verbal e no verbal. O eixo
referente gesto do luto engloba trs reas temticas: reaces verbais e no verbais da
doente/famlia; estratgias para lidar com a doena, necessidades sentidas/expressas pelo
doente/familiar e dificuldades dos profissionais no acompanhamento das doentes.
214
Figura 8 - Eixos de anlise da observao participante
A COMUNICAO DAS
MS NOTCIAS
A GESTO DO LUTO
Doente/Famlia
Reaces verbais e no
verbais
Dificuldades na
comunicao e gesto do
luto
Necessidades expressas
pela doente/famlia
Procuramos que a configurao utilizada nos permitisse analisar o processo de

comunicao das ms notcias e a gesto do luto ao longo do percurso hospitalar, atravs
da compreenso do que ocorreu em cada um dos casos e em cada uma das sete fases. Cada
caso reveste-se de particularidades inerentes pessoa e diversidade e especificidade do
percurso hospitalar, no s pelas ocorrncias/actos que envolvem, mas tambm pelos
profissionais de sade e respectivas interaces, assim como pelo impacto que cada uma
delas tem na doente/famlia.
Para uma melhor compreenso, anlise e interpretao dos dados, sentimos necessidade de
definir previamente o que entendamos pelos termos utilizados na identificao das reas
temticas e categorias, o que apresentamos em anexo (anexo 9).
215
2.2 - As entrevistas semi-estruturadas

As entrevistas destinaram-se sobretudo a complementar/esclarecer dados obtidos atravs
da observao participante. Nesta conformidade, a observao foi fundamental para
elaborar os guias orientadores das entrevistas dirigidas aos sobreviventes - doente e
familiar - e profissionais de sade (anexos 10 e 11). Estes foram estruturados em vrias
partes. As questes da primeira parte tinham como objectivo conhecer a opinio dos
entrevistados relativamente ao modo como so ou foram comunicadas as ms notcias. A
segunda parte engloba questes inerentes ao acompanhamento das doentes no processo de
gesto do luto. O guia das entrevistas dirigidas aos profissionais de sade tem ainda uma
terceira parte que aborda as questes da formao no mbito da temtica em estudo.
Deste modo, para alm de conhecer a perspectiva dos profissionais relativa prtica de
comunicao de ms notcias e gesto do luto, pretendamos tambm conhecer a
perspectiva relativa formao.
As entrevistas aos profissionais de sade foram efectuadas ao longo do trabalho de campo,
junto daqueles que estabeleciam interaco com as doentes em momentos formais,
prdefinidos, e de acordo com a disponibilidade de cada um. As entrevistas s doentes e
aos familiares foram realizadas no final dos tratamentos, quando terminamos a observao.
Solicitamos autorizao aos entrevistados para utilizar gravador, explicamos os objectivos
da entrevista e garantimos confidencialidade.
Posteriormente, procedemos transcrio das entrevistas na ntegra e organizamos os
dados para proceder anlise de contedo, seguindo as orientaes de Bardin (1988) e de
Vala (1986). Assim, os dados, uma vez transcritos, foram lidos e relidos, de modo a
identificar um conjunto de categorias e subcategorias, de acordo com as reas temticas
prdefinidas que constituiro o modelo de anlise.
O processo de anlise dos dados foi idntico ao utilizado na anlise da observao
participante.
2.3 - Os questionrios
Os questionrios Cancer Behavior Inventory (CBI- Estratgias de coping) e Illness
Perception Questionnaire (IPQ- Percepo da doena) e o Inventrio de Experincias no
Luto (IEL) foram aplicados em dois momentos diferentes: fase de diagnstico e no final
216
dos tratamentos. O objectivo era perceber se havia diferenas na percepo da doena, nas
estratgias de coping e nas experincias de luto, entre estes dois momentos.
Os questionrios/inventrios foram preenchidos na nossa presena, excepo das duas
doentes que manifestaram vontade de os preencher em casa. Foram esclarecidas todas as
dvidas, de modo a no ficar nenhuma questo sem preenchimento. Em duas situaes, em
virtude de as doentes serem analfabetas o preenchimento foi efectuado por ns. Mais uma
vez garantimos confidencialidade.
O questionrio scio/demogrfico e clnico das doentes, com o objectivo de no saturar,
foram preenchidos por ns, medida que amos obtendo dados atravs das entrevistas
efectuadas pelos profissionais de sade e atravs do processo clnico.
A anlise quantitativa foi efectuada usando o programa Statistical Package for the Social
Science (SPSS) verso 11.0, recorrendo ao estudo de mdias, desvio padro, valores
mximo e mnimo, frequncias simples e acumuladas e ainda a testes paramtricos e no
paramtricos.
Para a anlise das diferenas dos questionrios IPQ, IEL e CBI em funo do tratamento
mdico, recorremos ao teste estatstico Kruskall-Wallis alternativo One-way Anova dado
os grupos serem muito diferentes em nmero entre si e menores que trinta, pelo que como
alternativa, usaram-se os testes no-paramtricos (Pestana e Gageiro, 1998). Quando
procedemos anlise em funo do tratamento cirrgico, utilizamos o teste paramtrico t
de student, j que o grupo apresentava uma distribuio normal e a homogeneidade o
permitia.
3 - Consideraes ticas
Ao realizarmos uma investigao devemos ter sempre em conta os princpios de natureza
tica, principalmente quando o estudo envolve pessoas. Obter o consentimento informado,
garantir o anonimato e proteger os indivduos contra qualquer dano so os aspectos
principais (Bogdan e Biklen, 1994).
Em investigao qualitativa, estes princpios devem estar presentes em todo o percurso.
Atendendo natureza deste estudo, no que diz respeito temtica, contexto em que
desenvolvido e sujeitos envolvidos, estas questes foram uma preocupao constante em
todos os procedimentos, pois estvamos conscientes das implicaes.
217
Todos os procedimentos do nosso estudo foram realizados aps a obteno de autorizao

do Conselho de Administrao e da Comisso de tica (anexo 8). Todos os profissionais,
doentes e familiares envolvidos tiveram conhecimento dos objectivos do trabalho e a todos
foi solicitada autorizao para participarem no estudo. Esclarecemos o direito de noaceitao e de desistncia se assim o entendessem, sem qualquer repercusso negativa para
os prprios. O consentimento das doentes foi formalizado atravs de uma declarao
(anexo 12).
Sempre que procedamos aplicao de instrumentos de recolha de dados garantamos o
anonimato e a confidencialidade. Nesta base, todos os documentos, inclusive as notas de
campo, eram identificados atravs de um cdigo, o qual foi posteriormente utilizado na
construo da base de dados. Na redaco do relatrio tambm tivemos em conta estes
princpios, evitando qualquer tipo de referncia que permitisse identificar os participantes
do estudo. A observncia do princpio da honestidade foi uma preocupao constante nesta
fase de descrio dos dados e em todo o percurso do estudo.
Para alm destas questes de natureza tica, existem ainda outras a salientar e que
envolvem os critrios de rigor cientifico, de objectividade, validade e fidelidade,
relacionadas com o investigador, como principal instrumento da pesquisa e com os
procedimentos metodolgicos utilizados (Ludke e Andr, 1986).
A objectividade, para alguns autores como Kirk e Miller (cit. in Lessard-Hbert, Goyette e
Boutin, 1990) um conceito ambguo, mas que pode ser verificado em funo da validade
e fidelidade dos dados. Nas metodologias qualitativas a objectividade surge do confronto
dos conhecimentos, ideias e valores com o "mundo emprico" e com o "consenso social"
da comunidade cientfica. Neste contexto, -se objectivo "pelo reconhecimento da
subjectividade e pela objectivao dos efeitos dessa mesma subjectividade" (Van der
Maren, cit. in Lessard-Hbert, Goyette e Boutin, 1990, p.67). Esta pode verificar-se atravs
da validade efidelidadedas observaes.
A validade refere-se preocupao do investigador relativamente autenticidade dos
dados, isto se estes correspondem aquilo que representam, o que levanta o problema de
saber se o investigador "observa realmente aquilo que pensa estar a observar" (Kirk e
Miller, cit.in Lessard- Hbert, Goyette e Boutin 1990, p.68). Neste contexto, a validao da
observao fundamental; o investigador deve certificar-se se aquilo que deseja observar
aquilo que ele observa mesmo e se as observaes so pertinentes, isto , se vo de
encontro ao objectivo de estudo. A recolha de dados , sem dvida, um aspecto essencial
da validade da investigao.
218
Estes autores distinguem trs tipos de validade: a validade aparente (refere-se evidncia
dos dados), a validade instrumental (baseia-se na validade dos critrios quando dois
instrumentos produzem resultados idnticos) e por ltimo a validade terica (quando existe
correspondncia entre o quadro terico e os factos observados).
A validade pressupe fidelidade, mas no o contrrio, e ambas so componentes da
objectividade, o que exige uma permanncia simultnea das trs no desenvolvimento de
um trabalho de pesquisa. A fidelidade diz respeito persistncia de um procedimento e da
resposta obtida, sejam quais forem as circunstncias da pesquisa, e s tem sentido em
referncia com determinada teoria. Para confirmar afidelidadee consistncia do estudo e
garantir a sua validao necessrio que o investigador documente o mtodo e todas as
fases de investigao, assim como todas as opes no processo de anlise.
Neste estudo, tivemos a preocupao de atender a todos estes princpios, o que na nossa
perspectiva visvel neste captulo e no anterior, quando fundamentmos as decises
metodolgicas e descrevemos a forma como conduzimos a investigao no terreno.
Neste captulo procurmos descrever o modo como desenvolvemos o trabalho de
investigao no campo. Referimos os procedimentos inerentes recolha de dados, o papel
do investigador e a organizao e anlise dos dados de acordo com cada procedimento.
Abordamos ainda as principais questes ticas e as questes de rigor cientfico, pois estas
devem andar a par na conduo de uma investigao no terreno.
No captulo que se segue vamos apresentar os dados obtidos atravs dos diferentes
instrumentos e tcnicas de recolha de dados.
219
CAPTULO III
A COMUNICAO DE MS NOTCIAS E GESTO DO LUTO EM CONTEXTO:
APRESENTAO DOS RESULTADOS
221
" O real fica mais pobre quando no enunciado "

A. Breton
Neste captulo pretendemos apresentar os resultados do nosso estudo emprico, obtidos

atravs dos diferentes instrumentos e tcnicas de recolha de dados utilizados ao longo do
estudo. Dividimo-lo em trs partes de acordo com os meios de recolha de dados. Assim, no
primeiro subcaptulo apresentamos os resultados obtidos durante o trabalho de campo
atravs da observao participante. No segundo, apresentaremos os dados obtidos atravs
da entrevista semi-estruturada e no terceiro, procederemos apresentao dos resultados
obtidos atravs da aplicao dos diferentes inventrios.
1 - Dos percursos s dinmicas interaccionais estabelecidas - observao

participante
Neste subcaptulo, vamos apresentar os resultados obtidos atravs da observao
participante, depois de termos procedido, conforme referimos no captulo anterior,
organizao, reduo, codificao e categorizao de todos os dados recolhidos.
Inicimos com a caracterizao dos contextos e dos actores participantes, assim como das
vrias fases do percurso hospitalar, referindo as diferenas ocorridas, os actores
normalmente envolvidos e os actos inerentes a cada um dos espaos. De seguida, vamos
referir as principais dificuldades com que os profissionais se deparam no quotidiano e que
interferem no processo de comunicao e acompanhamento das doentes, para depois
passarmos a descrever, de acordo com cada uma das fases do percurso das doentes, as
finalidades da interaco e a participao dos profissionais, o modo de comunicar e as
reaces das doentes/familiares, identificando as principais componentes Por fim,
apresentaremos a caracterizao dos padres de comunicao de ms notcias e gesto do
luto e a relao existente entre eles.
Todas as dimenses, categorias e subcategorias inerentes a estas reas temticas, foram
definidas e podem ser consultadas no anexo 9.
Retirado de Marie-Louise Pierson (1999). "A inteligncia emocional". Lisboa: Instituto Piaget
223
1.1 - Os actores e os contextos

1.1.1 - Caracterizao dos contextos
Atendendo aos objectivos do estudo, que devem constituir o principal critrio para
seleccionar o campo emprico, optamos pelo contexto hospitalar para a realizao do
estudo. De modo a tornar possvel a sua realizao, face s opes metodolgicas,
considermos que seria oportuno realizar o mesmo num Hospital de Nvel 3
da
localidade onde exercemos a nossa actividade profissional. Optamos por uma unidade
hospitalar da regio Norte, que foi transformada conjuntamente com outra unidade em
Sociedade Annima de capitais exclusivamente pblicos (11 de Dezembro de 2002,
atravs do Decreto-Lei n. 295/2002).
A sua rea de influncia corresponde basicamente ao Distrito de Viana do Castelo, com
uma populao residente aproximada de 250.000 habitantes. Essa rea estende-se ainda at
aos limites dos Concelhos de Barcelos e Esposende, pertencentes ao Distrito de Braga.
A populao abrangida, com caractersticas essencialmente rurais, tem vindo a modificarse gradualmente, passando a ocupar-se maioritariamente em outras actividades; nas ltimas
dcadas ela tem sofrido um envelhecimento progressivo e uma diminuio da taxa de
natalidade.
A lotao do Centro Hospitalar de 497 camas, 425 na unidade onde realizamos o estudo e
72 na outra. A primeira integra vrios departamentos/servios com internamento,
distribudos pelas Ia e 2a fases do edifcio. Estas fases dizem respeito s duas partes da
estrutura do edifico hospitalar, constituda, cada uma delas, por vrios andares e unidas por
um corredor. A entrada principal, ou seja, o acesso faz-se pela Ia fase.
O estudo decorreu em trs dos servios que integram a cadeia do percurso das doentes consulta externa, unidade de oncologia e um servio de internamento de cirurgia - que
passamos a caracterizar de acordo com dados fornecidos pelos enfermeiros chefes dos
respectivos servios (os quais nos permitiriam a consulta de trabalhos elaborados pelo
servio) e pelo secretrio do Departamento de Cirurgia Geral.
19
Conforme o Despacho n 32/88 do Secretrio de Estado da Sade, inserto no Dirio da Repblica, II Srie (204), de 5
de Setembro, o Hospital de Nvel 3 caracteriza-se por possuir todas as valncias designadas como bsicas (Medicina,
Cirurgia, Obstetrcia/Ginecologia, Pediatria, podendo incluir a Ortopedia) e intermdias (Otorrinolaringologia,
Oftalmologia, Urologia, Gastroenterologia e Psiquiatria dos agudos), assim como a maioria de diferenciados
(Dermatologia, Cardiologia, Neurologia, Infecciologia e Fisiatria) e ainda, eventualmente, uma ou outra das altamente
diferenciadas (Endocrinologia, Neurologia, Cirurgia Plstica, Cirurgia Crdio-Torxica, Cirurgia Vascular, Neurocirurgia)
e outras especialidades.
224
-> Caracterizao do servio de consulta externa

Este servio est integrado no departamento ambulatrio e engloba todos os servios
relativos a consultas e exames complementares de diagnstico. A rea funcional est
distribuda por trs pisos do Edifcio Hospitalar, englobando a Unidade e Consulta Externa,
a Unidade de Exames, e a Unidade de Imunohemoterapia.
Quanto estrutura fsica da unidade de consulta externa ao longo dos pisos encontrmos as
respectivas valncias distribudas da seguinte forma: Piso 1 (I a fase): Pediatria e
Psiquiatria; Piso 2 (Ia fase): Anestesiologia, Cardiologia, Cirurgia Geral, Cirurgia plstica
e reconstrutiva, Dermatologia, Nutricionista, Enfermagem, Estomatologia, Endocrinologia,
Gastroenterologia, Obstetrcia/Ginecologia, Oftalmologia, Ortopedia, Reumatologia,
Urologia, Imunohemoterapia, Medicina Interna, Neurologia. Os gabinetes das consultas do
Piso 2, onde se realiza a consulta de cirurgia geral, esto situados ao longo de um corredor,
so contguos e com poucas condies de isolamento sonoro. Para alm dos gabinetes das
consultas, neste corredor existe o gabinete do Enfermeiro Chefe, uma sala para realizao
de pensos e bipsias e uma sala de trabalho. Estes dois espaos foram criados dentro de um
espao destinado a gabinete mdico de cirurgia, pelo que as condies fsicas no so as
mais adequadas. Existe ainda um guichet dos servios administrativos para marcao de
consultas contguo porta de entrada do servio e que est rodeado por uma ampla sala de
espera, munida de televiso, onde os doentes aguardam que o mdico os chame atravs de
um intercomunicador. Muitas vezes, e devido ao tempo de espera, os doentes no
aguardam a chamada e dirigem-se para junto dos consultrios, na esperana de verem o
"seu mdico" ou uma enfermeira e, deste modo, saberem se ainda falta muito tempo para
serem atendidos; ou ento para terem oportunidade de falar com o mdico, no caso de no
terem consulta marcada. Muitas vezes fomos abordados nesse sentido. Este facto, conduz
permanncia de muitos doentes no corredor onde se instala um ambiente muito ruidoso,
pelas conversas estabelecias entre os doentes e os familiares, na partilha das suas situaes
e por vezes do seu descontentamento.
A equipa desta unidade formada por um vasto conjunto de profissionais, tais como:
mdicos, enfermeiros, administrativos, nutricionistas e auxiliares de aco mdica.
A equipa de enfermagem constituda por dezanove enfermeiros, o enfermeiro chefe com
a especialidade em enfermagem de sade pblica, duas enfermeiras especialistas, uma com
a especialidade em enfermagem de sade mental e psiquitrica e outra com a especialidade
em enfermagem de sade infantil e peditrica. Os restantes elementos da equipa so
enfermeiras graduadas. O elemento mais novo tem 34 anos e o mais velho 67 anos. A
225
mdia de idades da equipa de enfermagem situa-se nos quarenta e quatro anos. A excepo
do enfermeiro chefe, todos os elementos pertencem ao sexo feminino
Apenas os enfermeiros especialistas esto restritos s consultas da sua rea de
especialidade, os restantes enfermeiros podem deslocar-se pelas vrias consultas e
valncias.
A equipa mdica constituda por vrios mdicos integrados nos vrios departamentos de
acordo com as reas de especialidade, cujas consultas esto distribudas pelos vrios dias
da semana. Face ao mbito do nosso trabalho, apenas vamos referir a equipa de mdicos do
departamento de cirurgia geral que constituda por 22 cirurgies com as seguintes
categorias profissionais: quatro chefes de servio do sexo masculino, 10 assistentes
hospitalares (seis dos sexo masculino e 4 do sexo feminino), 4 assistentes graduados (3 do
sexo masculino e um do sexo feminino) e 4 internos complementares com especialidade (2
de cada sexo). Esta equipa tem um director de servio e est dividida em dois grupos, cada
um com o seu coordenador.
-> Caracterizao do servio de cirurgia internamento
Este servio pertence ao Departamento de cirurgia, uma das unidades de internamento

cirrgico e situa-se no 5o Piso (2a fase), com uma lotao de 32 camas.
O principal objectivo deste servio o atendimento de doentes de ambos os sexos, com
cirurgia programada, cujo internamento no ultrapasse as 48 horas. Porm, e devido falta
de vagas nos outros servios de cirurgia, so admitidos tambm doentes vindos do Servio
de Urgncia.
Os recursos humanos incluem vrios elementos, com diferentes categorias profissionais.
Assim, este servio constitudo por trs equipas: a equipa de enfermagem, a equipa de
auxiliares de aco mdica, repartidos pelos diferentes turnos, e a equipa mdica
A equipa de enfermagem possui actualmente um total de 21 enfermeiros: 15 do sexo
feminino e 6 do sexo masculino, que ocupam os seguintes nveis: enfermeira chefe,
enfermeiros graduados (15) e enfermeiros nvel 1 (5). A maioria dos profissionais de
Enfermagem (18) tem idade inferior a 40 anos. No que se refere a formao profissional
complementar, apenas um Enfermeiro (Enfermeira Chefe) possui uma formao
complementar em especialidade mdico-cirrgica.
A equipa de auxiliares de aco mdica formada por uma totalidade de 8 pessoas do sexo
feminino. A maioria (7) tem como habilitaes o ensino Secundrio.
226
A equipa mdica formada por todos os cirurgies pertencentes ao departamento de

cirurgia. Estes esto divididos em duas Equipas: Equipa de Cirurgia I e Equipa de Cirurgia
II, cada uma constituda por 8 mdicos, dois dos quais so coordenadores das respectivas
equipas.
Um outro elemento da equipa a secretria de unidade, que responsvel pelo processo
administrativo inerente a cada doente.
Para alm destes profissionais, prestam ainda apoio a esta unidade uma Assistente Social e
uma Nutricionista, de acordo com as solicitaes dos Enfermeiros, e uma Voluntria que,
pela sua vivncia, apoia as doentes submetidas a cirurgia da mama. Este servio ainda se
articula com outros profissionais ligados a servios de apoio, tais como: Maqueiro do
Bloco Operatrio, elemento do Servio de alimentao (Copeira), funcionrio do SUCH
(Servios de Utilizao Comum dos Hospitais) e funcionrios da farmcia
Passamos agora a descrever a estrutura fsica. Antes da porta de entrada existe uma rea
aberta, que se destina aos doentes e familiares que aguardam internamento. O interior do
servio constitudo por 2 alas. A 1 fica situada direita do corredor, que se poder
chamar zona de servios de apoio, e constituda por: vestirio do pessoal auxiliar de
aco mdica; copa; W.C. dos doentes; W.C. do pessoal; sala de pensos; arrecadao;
balco de atendimento; sala de trabalho de enfermagem (posterior ao balco); sala de
colheita de dados; sala de roupa limpa; sala de sujos; farmcia; W.C. dos doentes; gabinete
da enfermeira chefe; vestirio dos elementos da equipa de enfermagem; sada de
emergncia; e sala de estar dos doentes com televiso (no fundo do corredor).
Na ala 2, situada esquerda, podemos encontrar 2 isolamentos seguidos de 10 enfermarias,
cada uma apetrechada com 3 unidades (cama, mesinha de cabeceira e mesa de refeies
mvel), completando um total de 32 camas, ou seja, 32 unidades.
Relativamente
ao funcionamento e organizao do servio existem normas e
procedimentos no que se refere ao atendimento do doente, com especial nfase s

actividades de enfermagem na relao com os restantes elementos da equipa, a organizao
do processo, aos registos de enfermagem, a administrao de teraputica, e s admisso e
alta do doente. Alguns destes procedimentos sero focados em pormenor aquando da
apresentao da anlise dos dados.
Compete ao director do servio e enfermeira chefe a gesto, a coordenao e a
planificao de todas as actividades do servio, assim como, a orientao, a superviso e a
avaliao do pessoal. So ainda responsveis pela segurana dos doentes, pelo pessoal e
pelos visitantes, em matria de sade. A enfermeira chefe detm ainda a responsabilidade
227
pela organizao dos cuidados da competncia dos Enfermeiros, ou seja, pela prestao
directa de cuidados globais aos doentes internados, desde a admisso, at ao momento da
alta e/ou transferncia hospitalar.
A organizao da prestao de cuidados de enfermagem depende do turno e da actividade a
desenvolver, mas o mtodo de trabalho que prevalece principalmente no turno da manh,
o mtodo individual, em que cada enfermeiro responsvel por prestar cuidados globais e
individualizados a um determinado nmero de doentes que lhe atribudo naquele turno.
- Caracterizao da Unidade de Oncologia

Esta unidade tem como finalidade prestar cuidados de sade a utentes do foro oncolgico
(que fazem quimioterapia), em regime de ambulatrio. Os utentes que ocorrem a este
servio so provenientes de consulta de grupo (que feita neste servio s teras-feiras e
sextas-feiras na sala de reunies), consulta externa, unidades de internamento e outras
unidades de sade.
O seu horrio de funcionamento das 8.30 sl6.30, de segunda a sexta-feira e feriados,
quando estes coincidem com dias da semana.
Quanto estrutura fsica, este servio tem dois acessos, um interno e outro externo.
Entrando pelo acesso externo, temos o posto administrativo e a sala de espera, com
televiso, onde as doentes acompanhadas dos seus familiares aguardam a sua vez para as
consultas ou para os tratamentos. Este espao parece ser vivenciado pelas doentes, como
um ambiente de sofrimento, de "espera para a tortura", mas onde ao mesmo tempo se
partilham experincias e emoes, assumindo as doentes "veteranas" o papel de
informadores privilegiados, principalmente dos procedimentos teraputicos e dos efeitos
secundrios da quimioterapia. Temos ainda o gabinete mdico, o gabinete de enfermagem,
o gabinete da farmacutica e a sala de preparao de citostticos, onde est incorporada a
cmara de fluxo laminar; estes espaos so separados, por uma porta de outros: a sala de
tratamentos, a copa, o WC, os vestirios, sala se stock de material, o arquivo, a sala de
trabalho de enfermagem, a sala de reunies e a sala de despejos. A sala de tratamentos
uma sala pequena, que comporta dez cadeires, uma mesa, televiso e o restante material
de apoio ao tratamento. A sala de trabalho de enfermagem, onde se efectuam as colheitas
de sangue, outro dos espaos onde efectumos observaes, e que tambm nos pareceu
ter poucas condies fsicas em termos de espao, tendo em conta as actividades que l se
realizam.
228
A equipa do servio uma equipa multidisciplinar constituda por mdicos, enfermeiros e

auxiliares de aco mdica e administrativa com funes especficas, mas que se
relacionam e complementam entre si. Para alm destes profissionais, prestam ainda apoio a
esta unidade, uma assistente social, que se desloca todos os dias ao servio para detectar
necessidades das doentes, uma Voluntria (a mesma que vai ao servio de cirurgia
(internamento), que se desloca todas as 5a feiras unidade ou quando solicitada, e uma
nutricionista.
No que diz respeito organizao do trabalho de enfermagem, usado o mtodo de
enfermeiro de referncia, o qual nem sempre possvel pr em prtica atendendo a vrias
circunstncias, mas principalmente ao nmero de doentes para atender em determinados
dias.
Tal como no servio anterior, compete directora do servio e enfermeira chefe a gesto,
a coordenao e a planificao de todas as actividades do servio. So ainda responsveis,
pela segurana dos doentes, pelo pessoal e pelos visitantes, em matria de sade a
orientao, a superviso e a avaliao de todo o pessoal
No sentido de garantir e facilitar um bom funcionamento, este servio elaborou diversos
procedimentos que fazem parte do manual de qualidade, entre os quais: Procedimento da
Recepo na Unidade, Procedimento do Atendimento na Consulta de Enfermagem,
Procedimento da Admisso na Unidade e Procedimento de tcnicas.
1.1.2 - Caracterizao dos actores

Os sujeitos do nosso estudo so todos os actores envolvidos no processo comunicacional
de um grupo de doentes com cancro da mama: os sobreviventes, onde inclumos as doentes
seleccionadas; os familiares que acompanharam sempre, ou com mais frequncia, a doente
em todo o percurso hospitalar; e todos os profissionais de sade (mdicos, enfermeiros,
assistente social e voluntria) que interagiram com o nosso grupo de sobreviventes, e que,
como tal, intervieram no processo de comunicao de ms notcias e de gesto do luto nos
vrios momentos formais do percurso hospitalar.
229
-> Caracterizao das doentes

O estudo focalizou-se em 14 doentes que foram observadas na consulta de cirurgia geral do
Centro Hospitalar do Alto Minho e a quem foi diagnosticado cancro da mama.
O facto de ter sido seleccionada uma patologia especifica - cancro da mama -conduziu a
que os sujeitos pertenam ao gnero feminino. Relativamente idade, 5 doentes tm idade
inferior a 45 anos, outras cinco tm idade compreendida entre 45 e 60 anos, e 4 tm mais
de 60 anos. No que se refere ao estado civil constatamos que a maioria (9) das mulheres
doentes deste estudo so casadas, 4 so vivas e 1 divorciada.
Quanto escolaridade, verificamos que a maioria das doentes (7) tm como grau de
escolaridade o 4o ano, 3 tm entre o 5o e o 10 ano, 2 so analfabetos e outras 2 tm
habilitaes superiores ao 12 ano.
No que refere estrutura familiar a grande maioria das doentes pertence a uma famlia
nuclear 20(13), e 1 pertence a uma famlia alargada .
Quanto situao profissional os dados foram analisados segundo a classificao nacional
das profisses 22e inclumos mais um grupo designado por domsticas. Verificmos que 5
das mulheres so domsticas, 2 exercem funes no grupo II, 3 no grupo VI, e 1 no grupo
VII, por ltimo, 3 integram-se no grupo V.
A maioria das doentes 13 reside no distrito da unidade em estudo, 7 residem mesmo em
localidades deste concelho. Uma doente reside numa localidade do concelho de Esposende,
Distrito de Braga. Quanto religio, todas referiram pertencer religio catlica.
Para alm destes dados scio/demogrficos, considermos importante caracterizar as
doentes relativamente a alguns aspectos clnicos, tais como: como e quando foi detectada a
situao, quem encaminhou a doente para o hospital, tipo de cirurgia efectuada e
modalidade de tratamento mdico complementar.
A situao foi detectada na maior parte das vezes pela prpria (12 doentes) aquando da sua
higiene; em dois casos a situao foi detectada atravs de exames de rotina. Quase todas
foram encaminhadas para o hospital pelo mdico de famlia (10 doentes); duas foram
encaminhadas pelo ginecologista, outra por um mdico amigo ou outra por um mdico em
consulta privada.
20
De acordo com Moreira (2001) considermos famlia nuclear o conjunto de membros da mesma famlia, compreendendo
habitualmente os dois Pais e o (s)filho(s), vivendo sob o mesmo tecto e com um conjunto de actividades e objectivos comuns.
21
De acordo com Moreira (2001) considermos famlia alargada, o conjunto de ascendentes, descendentes e colaterais cujos laos de
sangue ou sexo definem a presena comum a um grupo familiar
Classificao Nacional das Profisses (CNP), verso 1994, do Ministrio do Trabalho/Secretaria de Estado do Emprego Lisboa, 2000.
Os grandes grupos da CNP, sao nove: Grupo I - Quadros superiores da administrao pblica; grupo D - Espec.ahstas das profisses
intelectuais Tcientificas Grupo III- Tcnicos Profissionais de nvel intermdio; Grupo IV- Pessoal administrativo e similar; Grupo Vp S Z s S s r v e n l X ^ Grupo VI- Agricultores e trabalhadores qualificados da agricu.hira e pescas; Grupo VJ- Opsrnos,
artfices e trabalhadores similares; Grupo VIII- Operadores de instalaes e mqumas e trabalhadores de montagem; Grupo IXTrabalhadores no qualificados.
230
No que se refere ao tipo de tratamento cirrgico, verificmos que 7 doentes foram

submetidas a cirurgia conservadora e 7 a mastectomia.
Todas as doentes foram submetidas a tratamento complementar da cirurgia, sendo que as
modalidades utilizadas foram diversas. A maioria das doentes (9) foi submetida a um
tratamento que associa a quimioterapia com citostticos, a radioterapia e a hormonoterapia,
1 foi submetida apenas a tratamento de quimioterapia e hormonoterapia, duas fizeram o
tratamento de radioterapia e hormonoterapia e duas fizeram apenas hormonoterapia. A
maioria das doentes (10) fez ento tratamento de quimioterapia com citostticos.
Alguns destes dados encontram-se representados, de acordo com cada doente, no quadro 5.
No foi includo a caracterizao relativa ao sexo e religio por ser igual para todas as
doentes e a residncia, por no pretendermos identificar o concelho e tambm por no ter
interesse para a continuidade do estudo.
Quadro 5 - Caracterizao das doentes
niiiiiv n i r i D A r T D i 7 i r i n
00
IS
i
1
O
*3
< 45 Anos
Idade
45-60 anos
> 60 anos
Casada
Estado Civil Divorciada
Viva
Analfabeto
Escolaridade Atei 4'. Classe
Entre o 5". e 12". Ano
> 12'. Ano
Grupo II
Grupo V
Situao
Grupo VI
Profissional
Grupo VH
Domsticas
Estrutura
Famlia nuclear
Familiar
Famlia alargada
Tratamento Cirurgia Conservadora
Cirrgico
Mastectomia
QT+RT+HT
Tratamento RT+HT
Mdico
QT+HT
HT
Cl
C2
C3
C4
X
C5
X
X
X
X
X
X
X
Doentes
C6 C7 C8 C9 CIO Cll
X
X
X X
X
X
X X X X
X
X
C12 C13 C14

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
~> Caracterizao dos Familiares das doentes

Este grupo constitudo por catorze (14) sujeitos, um familiar por cada uma das doentes
que integraram este estudo.
231
Os sujeitos so maioritariamente do gnero masculino (9), sendo que 5 so do gnero

feminino. As idades estendem-se dos 19 anos aos 74 anos. Constatmos que 4 familiares se
situam entre os 30 e os 40 anos e 6 entre os 41 e os 50 anos.
No que se refere ao estado civil, 12 so casados, e 2 so solteiros. Quanto ao grau de
parentesco, 7 sofilhos/asdas doentes e os restantes so conjugues.
Quanto ao nvel de escolaridade, verifica-se que todos os sujeitos so escolarizados, tendo
sido encontrado quatro nveis: 6 frequentaram a escola at ao 4o ano, 5 possuem
habilitaes superiores ao 12 ano, 2 tm entre o 5o e 9o anos e um entre o 10 e 12 anos.
Quanto situao profissional, analisamos os dados segundo a classificao nacional das
profisses7, e inclumos mais trs grupos: domsticas, reformados e estudantes. Os dados
obtidos permitiram-nos verificar que os sujeitos esto distribudos por um grande nmero
de grupos profissionais: a maioria (5) integra-se no grupo VII, 3 familiares integram-se no
grupo II e os restantes distribuem-se igualmente (1) pelos grupos III, IV, VIII. Dos
restantes uma domstica, outra estudante e um reformado.
Relativamente ao local de residncia, os dados obtidos so iguais aos encontrados
relativamente s doentes. Quase todos (13) so residentes no distrito de Viana do Castelo e
destes, 7 so residentes neste mesmo concelho. Apenas um familiar reside numa localidade
do concelho de Esposende, Distrito de Braga. Tambm no que refere ao tipo de famlia,
sua estrutura, os dados so coincidentes com os das doentes, pelo que quase todos (13)
pertencem a uma famlia nuclear, e um pertence a uma famlia alargada. Quanto religio,
todos referiram pertencer religio catlica.
-> Caracterizao dos profissionais de sade
Este grupo constitudo por todos os profissionais que foram observados em interaco
directa com as doentes alvo do nosso estudo, nos diversos momentos do percurso
hospitalar.
Num total de vinte e quatro (24) profissionais, temos 15 enfermeiros, 7 mdicos, uma
assistente social e uma voluntria, sendo que, 19 so do gnero feminino e 5 do gnero
masculino. A mdia de idades destes profissionais de 44,4 anos, sendo que a maioria (17)
se situa no grupo etrio entre os 40 e os 49 anos.
Quanto s habilitaes acadmicas, podemos verificar que apenas um elemento, a
voluntria, no detm habilitao de nvel superior.
Relativamente ao ano em que terminaram o curso, verificmos que este se situa entre 1966
e 1994, sendo que o ano de 1980 o que regista um maior nmero de casos (3), o que
232
significa que neste grupo a experincia profissional diversa: temos profissionais com 38
anos de profisso e outros com apenas 10 anos.
Em relao categoria profissional, a maioria dos enfermeiros (11) so enfermeiro
graduados, dois so enfermeiros especialistas e dois so enfermeiros chefes. Os mdicos na
sua maioria (5) tm a categoria profissional de assistente hospitalar, um chefe de servio
e outro assistente graduado. O outro elemento deste grupo com formao profissional
tcnico superior do servio social
Fomos, ainda, conhecer qual o tempo de exerccio profissional no servio onde efectumos
a nossa recolha de dados. Constatamos que a experincia era diversificada, pois esse
perodo situava-se num valor mnimo de 1 ano e num valor mximo de 21 anos e, em
mdia, era de 7.
Quanto distribuio destes profissionais pelos diferentes servios, verificmos que 6
enfermeiros exercem funes no servio de cirurgia internamento, 5 exercem as suas
funes na unidade de oncologia e 4 na consulta externa. Quanto aos mdicos, temos 5
cirurgies que exercem funes nos servios ligados ao departamento de cirurgia (consulta
externa, servios de internamento de cirurgia e bloco operatrio) e 2 mdicos de medicina
interna que exercem funes na unidade de oncologia e num dos servios de medicina. Os
outros 2 elementos exercem a sua funo no servio social e no servio de voluntariado.
Neste subcaptulo, caracterizamos os contextos e os actores envolvidos no percurso
hospitalar, em estudo. De seguida, vamos procurar definir e caracterizar as vrias fases
inerentes a este mesmo percurso.
1.2 - O percurso hospitalar das doentes

Como referimos anteriormente, na observao participante privilegimos todos os
momentos do percurso delineado pela instituio e percorrido pelas doentes, a partir da
primeira consulta no hospital at concretizao do protocolo teraputico, isto , at ao
momento em que a doente encaminhada para follow-up. Esta trajectria engloba vrias
fases por ns definidas e que esto referenciadas nafigura6 apresentada anteriormente.
A "fase de pr diagnstico" corresponde ao incio do percurso hospitalar e que abrange as
primeiras consultas antes da confirmao do diagnstico. Quando surge uma alterao
numa mama, detectada pela prpria ou atravs de exames de rotina, a doente dirige-se ao
233
mdico de famlia, que no primeiro caso requisita exames especficos (mamografia e

ecografia) e depois encaminha a doente para o hospital. Estas dirigem-se ao hospital pelo
procedimento normal e marcam uma consulta; outras vezes o prprio mdico de famlia
telefona para o director de servio para proceder a uma marcao mais rpida da consulta,
outras ainda, a doente direccionada logo para um dos cirurgies. Deste modo, e em
qualquer das situaes, estas doentes, no hospital, so orientadas para um dos cirurgies,
que procede primeira consulta e que, de acordo com a situao, solicita mais exames, os
quais podem ser realizados no hospital ou no exterior; pode tambm marcar uma segunda
consulta para realizar uma biopsia aspirativa por agulha fina (BAAF). Esta fase, consta
ento de dois momentos, ou seja, de duas consultas, que se realizam no servio de consulta
externa e que tm como objectivo estudar/conhecer a doente e iniciar o processo de
admisso desta na cadeia do percurso hospitalar. So realizadas pelo cirurgio, embora por
vezes, na segunda consulta, o enfermeiro tenha uma participao pontual, no que diz
respeito, preparao fsica da doente e do material necessrio para realizao da biopsia.
Para alm destes elementos, a equipa multidisciplinar tambm pode e deve envolver os
familiares, ou outras pessoas significativas; contudo, na realidade do nosso estudo, a
presena destes s possvel na primeira consulta, pois o espao onde se realiza a biopsia
limitado, pelo que os acompanhantes tm que aguardar no corredor.
Realizados os exames, comea a "fase de diagnstico". Neste momento, existe uma
consulta de cirurgia para observar os exames solicitados e comunicar o diagnstico j
confirmado doente e os prximos passos no percurso hospitalar. Caso no haja
confirmao de patologia maligna a doente encaminhada para o seu mdico assistente ou
fica em vigilncia pelo cirurgio, sendo marcada uma consulta para seis meses ou um ano
depois, de acordo com a situao. Em caso contrrio, a doente encaminhada para uma
consulta de grupo onde decidido o tratamento adequado situao da doente. Portanto,
a partir daqui que se faz efectivamente a admisso da doente na cadeia do percurso
hospitalar. Muitas vezes, possvel confirmar o diagnstico logo nas consultas da Ia fase,
sendo a doente encaminhada de imediato para a consulta de grupo, no passando, portanto,
pela consulta de cirurgia desta fase.
Estas consultas realizam-se em servios diferentes: a primeira no local habitual das
consultas (consulta externa) e a segunda na unidade de oncologia, destinada prestao de
cuidados de sade a doentes submetidos a tratamento de quimioterapia em regime
ambulatrio. Esta efectua-se duas vezes por semana, sendo que uma das vezes se destina
exclusivamente patologia mamria e realizada por uma equipa multidisciplinar
234
constituda pelos seguintes profissionais: mdico cirurgio responsvel pela rea de

cirurgia desta consulta, mdico cirurgio da doente (nem sempre presente), mdica de
medicina interna, radiologista (nem sempre presente) e enfermeiro. Esta consulta consta de
dois momentos: no primeiro e na presena de todos os elementos referidos, procede-se
apresentao do caso, pelo cirurgio da doente ou por outro, e observao dos exames,
para posteriormente se analisar a situao clnica e se decidir a primeira abordagem
teraputica (normalmente o tratamento cirrgico) e o possvel tratamento mdico
complementar; no segundo momento, o cirurgio da doente (caso esteja presente) e o
responsvel por esta rea na consulta dirigem-se a um gabinete para observar a doente e
comunicar a deciso teraputica. Por vezes, tambm esto presentes a mdica de medicina
interna e a enfermeira. Esta ltima tem um papel pouco activo nesta fase, participa apenas
na consulta de grupo em actividades pontuais e por vezes pouco especficas, como, por
exemplo, anotar as decises e os exames pedidos durante o primeiro momento desta
consulta.
As doentes podem ser acompanhadas pelos familiares e estes podem estar presentes em
ambas as consultas.
Ento, as consultas realizadas nesta fase tm como principal objectivo informar a doente da
confirmao do diagnstico, dos procedimentos a seguir em termos de percurso hospitalar
e da deciso relativa primeira abordagem teraputica.
A confirmao da participao da doente neste estudo fez-se a partir deste momento, o que
significa que muitas das doentes observadas na primeira fase foram excludas. No entanto,
tivemos a oportunidade de observar as suas expresses de satisfao/alvio, por vezes
acompanhadas de alguma dvida, ao saberem que "no era nada de grave" e que s
precisavam de ficar em vigilncia. Observmos expresses sorridentes, acompanhadas de
manifestaes verbais como estas: " Que bom Sr. Doutor. Ento no nada de mal. Mas tem,
certeza? Posso ficar descansada....." (NC, consulta de cirurgia); " Graas a Deus, j pensava o pior.
Obrigado Senhor Doutor. Graas a Deus''' (NC, consulta de cirurgia).
Foi ainda interessante verificar a satisfao com que os mdicos comunicavam esta notcia
s doentes ou ento referiam junto do observador:
" Vai ficar sem esta doente, azar o seu, mas sorte dela, afinal uma "coisa" benigna, vou mand-la para o
mdico de famlia para vigilncia. Ainda bem, a doente ainda muito nova" (NC, consulta de cirurgia).
Aps a consulta de grupo, e decidida a primeira abordagem teraputica, passamos ento

"fase de tratamento", que se divide nas fases de "tratamento cirrgico", de "ps cirurgia
" e de "tratamento mdico".
235
"A fase de tratamento cirrgico" corresponde ao internamento da doente num dos servios
de cirurgia para efectuar a interveno cirrgica proposta e consta do perodo pr e psoperatrio. Conforme j referimos, nesta fase, privilegimos a observao do momento da
admisso da doente no servio, da visita mdica, da visita da assistente social e da
voluntria, o momento da alta e "outros momentos" que dizem respeito aos espaos
informais do terreno de pesquisa.
Aps marcao da data da cirurgia e do seu conhecimento pelas doentes, estas dirigem-se
ao hospital no dia anterior para serem internadas. Chegam normalmente por volta das nove
horas, acompanhadas por um familiar, e aguardam entrada do servio (espao tipo
corredor onde existem algumas cadeira) a organizao do processo administrativo.
Entretanto, a enfermeira chefe d indicao da unidade da doente e da enfermeira que vai
proceder sua admisso, de acordo com procedimento do servio, que inclui o
acolhimento da doente e a realizao de uma entrevista para colher dados para a histria
clnica de enfermagem. O acolhimento visa a apresentao do servio e respectiva unidade
doente e a apresentao desta s outras doentes da enfermaria, bem como fornecer
informao doente e famlia sobre as normas gerais do servio e da instituio.
As doentes permanecem no servio cerca de oito a dez dias. Neste espao, so prestados
cuidados de enfermagem inerentes ao pr e ps-operatrio e cuidados mdicos. Quase
todas as doentes com patologia mamria recebem a visita da assistente social, depois de
comunicao da enfermeira chefe, normalmente no segundo ou terceiro dia do psoperatrio. A assistente social, por sua vez e aps informar a doente, contacta a voluntria,
que como j referimos viveu uma experincia semelhante, e esta organiza uma visita para
partilhar com a doente a sua vivncia e orient-la na aquisio da prtese mamria. A visita
mdica realiza-se de acordo com as necessidades das doentes e normalmente, neste espao,
o mdico observa a ferida cirrgica, a evoluo da doente, e presta eventualmente
informaes doente sobre a situao. A frequncia destas visitas que se realizam normalmente no turno da manh - depende do cirurgio e da situao da doente De acordo
com a evoluo da doente, o mdico programa a alta, o que a maior parte das vezes
acontece no prprio dia, dificultando o trabalho dos enfermeiros e o planeamento deste
momento. A informao da alta dada pelo mdico ou ento por um enfermeiro.
O momento da alta clnica protagonizado pelo enfermeiro refere-se ao tempo em que para
alm da organizao da documentao que vai acompanhar a doente (uma carta de
enfermagem onde so referenciados os cuidados que a doente deve ter e orientaes para o
enfermeiro de Centro de Sade, uma carta para entregar ao mdico de famlia, receitas e
236
um documento para usufruir de iseno da taxa moderadora), este se disponibiliza para

prestar todas as informaes necessrias e solicitadas. No servio de cirurgia onde fizemos
o estudo, existe um procedimento geral para orientar este momento.
Como podemos constatar, neste momento h interveno de vrios profissionais de sade.
A famlia, como referimos, est presente no momento da admisso, embora por vezes s na
parte inicial, at a enfermeira mostrar a unidade. O mesmo no acontece durante os outros
momentos formais por ns referidos, pois normalmente ocorrem fora do horrio de visitas.
A "fase ps cirurgia" decorre depois da alta da doente e consta de uma consulta de cirurgia
e da consulta de grupo. A primeira decorre no servio de consulta externa e normalmente
destina-se observao da ferida cirrgica pelo mdico e consequente execuo do penso
pelo enfermeiro, embora possa ter outras finalidades, por iniciativa do mdico ou por
solicitaes da doente. O familiar acompanha a doente, mas no assiste consulta, pois o
local onde se realizam os tratamentos muito pequeno. A consulta de grupo decorre no
local e nos moldes da anterior, sendo que o principal objectivo decidir, aps conhecido o
resultado histolgico, o tratamento mdico complementar do tratamento cirrgico.
Normalmente, salvo algumas excepes, as doentes no so convocadas para esta consulta.
Quando se decide pelo tratamento de quimioterapia com citostticos, a doente convocada
atravs da funcionria administrativa para uma consulta na unidade de oncologia, e s
nesse momento que a doente tem conhecimento da deciso teraputica, iniciando
normalmente nesse mesmo dia o tratamento, caso no se oponha.
Da "fase de tratamento mdico", que engloba o tratamento de radioterapia, hormonoterapia
e quimioterapia - vamos considerar apenas a fase de tratamento de quimioterapia com
citostticos, pois o tratamento de radioterapia realizado num gabinete especfico no Porto.
O tratamento de hormonoterapia um tratamento por via oral que normalmente se inicia
no final destes tratamentos ou concomitantemente. Assim, esta fase, de acordo com os
procedimentos inerentes, inclui os seguintes momentos: uma primeira consulta de
medicina realizada por uma mdica com a especialidade de medicina interna e oncologia:
uma primeira consulta de enfermagem realizada por um elemento da equipa de
enfermagem; os ciclos de tratamentos de quimioterapia; uma segunda consulta de medicina
(nem sempre realizada, pois depende das doentes e do nmero de ciclos dos tratamentos); e
uma consulta de medicina no final da quimioterapia. Relativamente aos ciclos de
tratamentos de quimioterapia, convm referir que o nmero de ciclos diferente de doente,
para doente dependendo da sua situao; podem ser quatro, seis ou oito e so
administrados, nestes casos normalmente de 28 em 28 dias. Em cada ciclo de tratamento
237
realizada uma colheita de sangue para anlises, seguida de uma consulta de enfermagem,
que nem sempre possvel, por falta de tempo dos profissionais de enfermagem. O
tratamento administrado aps estes procedimentos.
Esta fase ocorre num servio especfico, na unidade de oncologia, destinado a prestar
cuidados de sade a doentes submetidos ao tratamento de quimioterapia em regime
ambulatrio. Nesta fase, temos tambm a interveno de vrios profissionais de sade.
Para alm do mdico e do enfermeiro, temos ainda a presena da assistente social (que se
desloca quase todos os dias unidade para resolver problemas ou prestar apoio
psicossocial aos vrios doentes de oncologia) e da voluntria (a mesma do internamento),
s quintas-feiras ou se necessrio noutros dias para orientar na aquisio das prteses
mamrias e perucas.
Os familiares podem e assistem normalmente s consultas, mas no podem estar presentes
durante a colheita de sangue e o tratamento, dadas as exguas condies fsicas do local.
A "fase de ps tratamento" corresponde fase final de todos os tratamentos, isto , ao
cumprimento do protocolo teraputico. A partir deste momento, a doente
novamente "devolvida" ao cirurgio que deu inicio a todo o processo, para a acompanhar
nas consultas defollow-up e, deste modo, controlar/avaliar o curso da doena.
Nesta fase considermos dois momentos: a consulta no final da radioterapia e a consulta de
medicina final ou consulta de cirurgia final. A primeira realizada pela mdica da unidade
de oncologia, neste mesmo servio, junto das doentes que foram submetidas a tratamento
de quimioterapia com citostticos seguidos do tratamento de radioterapia. Nesta consulta,
normalmente, a mdica avalia a situao e, se estiver tudo bem, d alta doente e
encaminha-a para o cirurgio parafollow-up. Caso contrrio, e atendendo situao clnica
da doente, pode haver necessidade de realizar outra (s) consulta (s); por isso, surge a
consulta de medicina final.
A consulta final de cirurgia, destina-se s doentes que foram submetidas apenas a
tratamento complementar de radioterapia e no passaram, portanto, pela unidade de
oncologia, sendo realizada pelo cirurgio na consulta de cirurgia, no servio de consulta
externa. Deste modo, aps terminar o tratamento de radioterapia, a doente observada pelo
cirurgio para avaliar a situao, a forma como correram os tratamentos e os resultados, de
acordo com a informao do mdico do servio onde foi realizado o tratamento. A partir
daqui, a doente orientada para as consultas apenas de vigilncia.
Descrevemos o percurso habitual das doentes com patologia mamria no contexto em que
desenvolvemos o nosso estudo, contudo este pode sofrer alteraes tendo-se em conta a
238
deciso teraputica, a situao/opes das doentes, os critrios mdicos e at a forma como

a doente foi encaminhada para o hospital.
Estas alteraes verificaram-se com doentes que participaram neste estudo, pois nem todas
passaram pelas mesmas fases do percurso e por todos os momentos inerentes a cada uma
delas (figura 9).
Figura 9 - Percurso hospitalar das doentes do estudo

FASE PRE
DIAGNSTICO
ff
1
|
if
b -a
3
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 5
Caso 6
Caso 7
Caso 9
Caso 10
Caso 11
Caso 12
Caso 13
Caso 14
(>p
Caso 4
Caso 8
4)
|
e
o
f
ai
a
FASEFOSTRATAMENTO
FASE TRATAMENTO
FASE DIAGNSTICO
TRATAMENTO CIRRGICO
l!
1 **
2 g a
TRATAMENTO MEDICO
POSTRATAMNtO
1 11 li ie
o
1|
1 -a .
as l i l
r s
1 i 1S3 -a
h! 1
a .a |
f 1
S-
ca a
=
( )
a) M ao oubliu
b) N Si, foi m d b a d o
c) Fol ri-ult/itd Dias n doentes nio estiveram presentes
d) Fol rtaltxada nuutro nKimrntn nu Ibse de tratamento da quimioterapia
Assim, e relativamente s fases inerentes ao percurso, aconteceu que quatro das doentes
por ns seleccionadas no passaram pela fase de tratamento mdico, pois no lhes foi
prescrito o tratamento complementar de quimioterapia com citostticos: duas destas
doentes (C6 e Cl3) fizeram apenas tratamento cirrgico e hormonoterapia, pelo que depois
da fase de ps cirurgia foram encaminhadas parafollow-up; as outras duas (Cie C2), para
alm do tratamento cirrgico, fizeram apenas radioterapia e hormonoterapia.
Outra doente (C8) iniciou o seu processo no hospital, mas optou por ser operada no
exterior para abreviar a situao; portanto, a fase de tratamento cirrgico decorreu noutro
local, pelo que no pudemos observar este caso durante esta fase.
No que diz respeito, s consultas/momentos inerentes a cada fase tambm verificmos
algumas diferenas entre as doentes. Estas diferenas prendem-se, sobretudo, com a
239
situao clnica das doentes e com os critrios dos profissionais no que diz respeito ao seu
seguimento. Vejamos algumas das principais alteraes:
Na fase de pr diagnstico apenas 4 doentes (C3, C5, CIO, Cl 1) tiveram a segunda

consulta desta fase, para realizar a biopsia (BAAF).
Na fase de diagnstico, apenas 3 doentes (C7, CIO, Cl2) tiveram a consulta de

cirurgia, mas quase todas estiveram presentes na consulta de grupo, excepo de
duas (C8, Cl2). Uma doente (C6) realizou nesta fase uma consulta de cirurgia
plstica, a qual s acontece em situaes, em que colocada a hiptese de
reconstruo mamria.
Na fase de tratamento cirrgico, verificaram-se poucas alteraes; apenas duas

doentes (Cl e C2) no tiveram a visita da voluntria.
Na fase ps cirurgia s nove doentes (Cl, C2, C3, C4, C5, C6, CIO, C i l , C12)
que tiveram consulta de cirurgia. Em alguns casos, o cirurgio no marca esta
consulta e as doentes dirigem-se ao mdico de famlia e ao enfermeiro do centro de
sade para serem observadas e executarem o penso ferida cirrgica.
Relativamente consulta de grupo que se realiza nesta fase, todos os casos foram
analisados, mas s quatro doentes (C1,C2, C8, Cl2) que foram convocados para
estarem presentes.
Na fase de tratamento mdico, todas as doentes a quem foi prescrito o tratamento

de quimioterapia com citostticos passaram pelos momentos inerentes a esta fase.
Convm referir, no entanto, que s quatro doentes (C4, C5, C9, Cl4) realizaram a
segunda consulta mdica, prevista para as doentes que fizerem mais de quatro
ciclos de tratamento ou que apresentem queixas ou alteraes no decurso dos
tratamentos.
Na fase final ps-tratamentos, de acordo com o previsto, apenas quatro doentes

realizaram a consulta de medicina final (C8, CIO, C12 e Cl4), as outras foram
orientadas para follow-up na consulta no final da radioterapia e na consulta de
cirurgia final (Cl, C2)
Como vimos, embora a patologia seja a mesma os percursos so diferentes pelas mais
variadas razes.
240
1.2.1 - G rau de participao dos profissionais de sade no percurso das doentes
Muitos so os profissionais de sade que se cruzam e intervm no percurso das doentes,

mas neste estudo apenas considermos, conforme j referimos, os mdicos os enfermeiros,
a assistente social e a voluntria.
Embora, como referimos, haja interveno de muitos e variados profissionais ao longo do
percurso hospitalar, o nvel de participao/interveno nem sempre o mesmo e a sua
presena no constante (Quadro 6 e grfico 1).
Quadro 6 - G rau de participao dos profissionais de sade no percurso das doentes
Profissionais de sade
Momento do percurso hospitalar
Mdico
Enfermeiro
Assistente
Social
Voluntria
Fase pr-diagnstico
+++
Fase diagnstico
o Tratamento cirrgico (internamento)
a
Ps-cirurgia
+++
++
+++
++
+++
1i
et
u
Tratamento mdico/quimioterapia
++
Fase ps-tratamento
Legenda: +++ Muita participao ++ Alguma participao (em mais que um momento) + Pouca participao
(apenas num momento definido) - Sem participao
Grfico 1 - G rau de participao dos profissionais de sade no percurso das doentes
Intensidade da participao/interaco dos profissionais de sade
Consulta
Cirurgia
Consulta
Cirurgia
Bipsia
Consulta Cirurgia
Consulta de Grupo
... t *
Durao
Admisso . ,
internamento
Ali
Ana
Pr-operatrio
PR - DIAGNSTICO |
| DIAG NSTICO |
Tratamento cirrgico
j Tratamento mdico j
FASES
Mdico
Enfermeiro
Asastuile Soda]
Voluntrio
241
No que diz respeito ao profissional mdico, vamos distinguir o cirurgio do mdico de

medicina interna, pois a sua participao diferente. Embora o cirurgio seja o mdico da
doente, este no a acompanha em todo o percurso. O cirurgio tem uma participao mais
intensa e constante nas fases de pr-diagnstico, diagnstico, tratamento cirrgico e ps
cirurgia, no sendo visvel formalmente a sua participao nas fases seguintes, a no ser na
fase final do tratamento. O mdico de medicina interna participa pontualmente na fase de
diagnstico e ps cirurgia nas consultas de grupo, mas raramente interage com as doentes
nestes momentos. A sua participao e interaco intensificam-se desde a fase de
tratamento de quimioterapia com citostticos at alta da doente. Podemos ento dizer que
a interaco mdico/doente se verifica ao longo de todo o processo, embora no seja
sempre o mesmo profissional.
A participao e interveno dos enfermeiros tambm se modificam de acordo com os
momentos do percurso. No h um profissional desta rea que acompanhe a doente em
todo o trajecto, so vrios os enfermeiros que interagem com a doente.
Na fase de pr-diagnstico e diagnstico, a participao dos enfermeiros quase nula e,
quando existe, pontual e meramente tcnica, balizada pela execuo de uma tarefa ou
circunscrita a um papel meramente administrativo/ burocrtico, o que acontece nas
consultas de grupo, como ilustram as seguintes afirmaes de duas enfermeiras:
"... isto parece trabalho em srie, prepara material, prepara doente, tudo sempre com pressa. Nem temos
tempo de falar com as doentes, nem as chegmos quase a conhecer. Precisvamos de um espao antes da
biopsia com as doentes at para lhes explicar o exame. Muitas vezes as doentes vem para aqui sem saber o
que vm fazer... " (NC, enfermeira, consulta externa)
"...no gosto nada de estar nesta consulta, fazemos apenas o papel de secretrias, mais nada, no tem jeito
nenhum, para isto no era preciso uma enfermeira... " (NC, enfermeira, consulta externa)
Nestes espaos parece existir uma desvalorizao do contedo das funes dos enfermeiros,
colocados como meros executores de procedimentos tcnicos e "auxiliares" destas
consultas, o que gera, por vezes, alguma insatisfao por parte dos mesmos.
na fase de tratamento cirrgico, no servio de internamento e na fase de tratamento
mdico que a participao e a interveno dos enfermeiros junto das doentes se intensifica.
Alis, nestas fases os enfermeiros so os profissionais que mais interagem com as doentes;
os outros profissionais fazem-no, mas pontualmente.
Na unidade de oncologia, durante os tratamentos de quimioterapia, o contacto das doentes
faz-se principalmente com os enfermeiros; elas s contactam com o mdico se tiverem
alguma consulta ou se surgir algum problema, como por exemplo a necessidade de adiar o
242
Comunicao de ms notcias em sade e gesto do luto - contributos para a formao em enfermage
tratamento por alterao dos valores analticos. Nesta unidade, como j dissemos, procurase organizar os cuidados pelo mtodo de enfermeiro de referncia23, isto , uma doente
atribuda a um enfermeiro que fica responsvel por ela, desde a sua entrada na unidade at
alta. Contudo, a utilizao do mtodo por vezes desvirtuada pelo excessivo nmero de
doentes.
No internamento tambm so os enfermeiros que permanecem mais tempo junto das
doentes, pois esto presentes 24 horas, enquanto os mdicos vm pontualmente visitar a
doente para observar a ferida cirrgica e avaliar a evoluo da situao, ou caso surjam
complicaes. Embora, conforme j referimos, tenhamos seleccionado determinados
momentos formais, durante o internamento, os enfermeiros vo junto das doentes noutras
situaes para administrar teraputica, observar e executar pensos e outros cuidados ou por
solicitao da doente. No caso destas doentes, os contactos familiares do enfermeiro quase
que se resumem a estes momentos, o que sugere uma certa rotinizao dos cuidados.
Podemos ilustrar este facto atravs de excertos de notas de campo, inerentes s visitas
informais:
"Pode ir vontade, at bom, que hoje ainda no tive tempo de estar com a doente, pois ainda no fui fazer
o penso e ela no tem medicao. Mas est tudo bem. " (NC - internamento, Enfermeira, conversa com
observador)
"Hoje ainda no estive com essa doente, na passagem de turno disseram que ela est um bocado deprimida,
mas eu ainda no estive com ela. S a cumprimentei, ela hoje nem tem penso para fazer." (NC internamento, Enfermeira, conversa com observador)
"Hoje s fui cumprimentar a doente, sabe, tenho outros doentes atribudos e estas so semi -dependentes, s
precisam da ajuda da auxiliar para os cuidados de higiene" (NC - internamento, Enfermeira, conversa com
observador).
Nestas visitas, raras vezes, tivemos a oportunidade de observar o contacto do enfermeiro

com a doente, talvez por no ser necessrio prestar os cuidados acima mencionados. Nestes
momentos apenas pudemos observar reaces das doentes nossa conversa ou de outras
doentes.
O mtodo de trabalho dos enfermeiros o mtodo individual24. Nesta modalidade de
organizao dos cuidados a doente atendida e interage com vrios profissionais de
enfermagem.
23
Este mtodo constitui a forma mais recente de organizao de cuidados. Este mtodo traz muitas ma,s valias para o ^ e m r * n h do
enfermeiro (a quem so atribudas mais responsabilidades e autonomia nas decises), assim como, para a qualidade e conUnu.dade de
S o T p r ^ T o n a um conhecimento mais profundo da doente, favorece a relao enfermeiro/doente, sendo portanto mais
gratificante para a diade enfermeiro/doente.
,
,
"Este mtodo consiste na distribuio de um certo nmero de doentes, que varia segundo a sua dependncia, a cada enfermeiroêndo
este responsvel pela prestao de cuidados globais aos doentes que lhe foram atribudos durante o turno de trabalho (Frederico e
Leito, 1999,162)
Normalmente, e no caso destas doentes, a participao/interveno da voluntria e da

assistente social acontece durante o internamento atravs de uma visita. Por vezes existem
outros momentos que podem ocorrer na fase de tratamento de quimioterapia e que,
normalmente, se destinam entrega e prova das prteses mamrias definitivas e das
cabeleiras.
Como vimos, a participao/interveno dos profissionais diferente, de acordo com o
papel que cada um desempenha, mas talvez tambm de acordo com o institudo e a
valorizao atribuda ao papel de cada um. Tal no quer dizer que a interveno dos
profissionais se limite a estes espaos formais, pois as doentes podem contact-los para
alm destes momentos.
Vamos procurar conhecer estes aspectos atravs das entrevistas semi-estruturadas dirigidas
aos profissionais e sobreviventes (doente e familiar).
Ao falarmos do grau participao oportuno referirmos o tempo que foi disponibilizado
por cada profissional para cada um dos momentos formais, junto da doente (quadro 7). No
se trata de constatar e avaliar a qualidade da interaco, mas apenas de permitir que,
embora alguns profissionais estejam menos vezes com as doentes, esto mais tempo com
elas.
Quadro 7 - Durao mdia dos momentos do percurso hospitalar observados
Momento
do percurso hospitalar
Tempo mdio da durao dos

momentos
Fase pr diagnstico
Fase
Diagnstico
1*. Consulta Cirurgia

2a. Consulta Cirurgia
Consulta Cirurgia
Consulta Grupo a)
Admisso
Visita mdica
Tratamento
Visita assistente social
cirrgico
Visita voluntria
(internamento)
Alta
ISmn.
lOmn.
ISmn.
lOmn.
20mn.
lOmn.
25mn.
ISmn.
lOmn.
Fase
tratamento
Ps tratamento
cirrgico
lOmn.
Fase ps
tratamento
Consulta cirurgia
Consulta grupo
Ia. Consulta mdica
Tratamento
Ia. Consulta enfermagem
mdico
Tratamentos
(quimioterapia)
2a. Consulta mdica
Consulta final de
quimioterapia
Consulta medicina final radioterapia
Consulta medicina final
Consulta cirurgia final
lOinii.
2Smn.
2Smn.
ISmn. b)
lOmn.
ISmn.
ISmn.
15mn.
ISmn.
b) No inclui o tempo disponibilizado para o tratamento, s o tempo referente Consulta de enfermagem e colheita de sangue.
244
1.3 - Factores dificultadores da interaco profissional de sade/ doente

Ao longo do nosso trabalho de campo, atravs da observao do ambiente e de conversas
com os actores envolvidos, deparmo-nos com vrios aspectos que podem dificultar a
interaco doente/profissional de sade e que ns agrupmos em trs categorias (quadro 8):
dificuldades centradas no profissional de sade, dificuldades centradas na doente/famlia e
dificuldades centradas na organizao.
Q u a d r o 8 - Factores dificultadores da interaco profissional de sade/doente:

categorias e subcategorias
CATEGORIA
Subcategoria
Total unidades de
registo
Interrupo das consu!tas(25)

Falta de disponibilidade (11)
Centrado no
profissional de sade
Ausncia de coordenao da equipa (7)
50
Representao da doena (3)
Atitude familiar (2)

Centrado na
doente/Famlia
Centrado na
organizao
Falta de conhecimento da doente (2)

Assimilao da informao (7)
Compreenso da informao (3)
Organizao das consultas de grupo (S)
Condies fsicas (4)
Ratio mdico/doente (3)
Ratio enfermeiro/doente (3)
Rotatividade de doentes do servio de
internamento (2)
10
17
1.3.1 - Dificuldades relacionadas com os profissionais de sade

Relativamente s "dificuldades relacionadas com os profissionais de sade", um dos
aspectos que nos chamou a ateno foram as "interrupes das consultas" (25 observaes).
As consultas mdicas so com frequncia interrompidas pelo telefone mvel e fixo e pela
entrada de outros profissionais de sade, enfermeiros e auxiliares de aco mdica, para
pedir determinada informao ou para chamarem o mdico para ir ver um penso ou fazer
uma biopsia a uma doente que aguarda deitada na marquesa de outra sala. As interferncias
245
nas consultas de enfermagem e outras actividades tambm so frequentes, principalmente

pelo telefone e pelos colegas. Para melhor ilustrar esta situao vejamos as seguintes
transcries:
"A consulta foi interrompida vrias vezes pelo telefone fixo e telemvel. Um dos telefonemas fez com que o
medico ficasse mais apressado para terminar a consulta" (NC, Caso 2, Consulta cirurgia)
" Uma enfermeira entrou para pedir mdica para prescrever uma teraputica para uma doente" (NC, Caso 4,
consulta de medicina)
"...entrou uma auxiliar para pedir ao mdico se podia ver uma doente
A consulta foi novamente
interrompida por uma enfermeira para saber se o mdico ia fazer a biopsia a uma doente que j estava
preparada {pronta)." (NC, Caso 1, Consulta cirurgia)
"...a enfermeira teve que interromper a consulta, pois entrou uma colega para ir buscar umas anlises" (NC,
Caso 12,1" consulta de enfermagem, unidade de oncologia)
"...a enfermeira teve que interromper a conversa com a doente, pois chamaram-na para ir buscar uma doente
ao bloco" (NC, Caso 10,alta clnica)
"A falta de disponibilidade de tempo" foi uma das dificuldades mais vezes expressa pelos
profissionais de sade junto do observador (11 verbalizaes) e que podemos ilustrar pelos
seguintes excertos das notas de campo:
"...J viste a nossa vida, nem temos tempo para conversar com as doentes... " (NC, Enfermeiro, Consulta
Externa)
" Isto hoje est mau, no h tempo para entrevista, hoje no podes fazer o teu trabalho. Imagina, temos 24
doentes" (NC- unidade de oncologia, enfermeira)
"...dou todo o tempo nas primeiras consultas, mas nas outras tem que ser mais rpido porque tenho muitos
doentes e tenho que ter mais tempo para as consultas de primeira vez". (NC, mdica, unidade de oncologia)
"...gostaria e considerava importante estar mais tempo com a doente, mas j passa da hora de eu sair e
ainda tenho tantas coisas para fazer" (NC, enfermeiro, alta clnica, internamento).
A "ausncia de coordenao na equipa" foi outra das dificuldades observadas e algumas

vezes referida pelos profissionais (7 unidades de registo) e que se prendem essencialmente
com a falta de interaco e organizao entre os mdicos e os profissionais de enfermagem,
principalmente, a nvel do internamento e da unidade de oncologia. Estes aspectos
interferem na organizao do trabalho e na informao a dar s doentes, como se pode
verificar atravs da leitura dos seguintes exemplos:
"Vamos l, isto impossvel, nem podemos fazer as coisas como deve ser. tudo em cima da hora, no h
organizao nenhuma, os mdicos vm quando querem e lhes apetece e ns que temos que nos arranjar".
(NC, enfermeiro, internamento)
" ( ) Sabes, s vezes, no podemos dizer ainda tudo sobre os efeitos secundrios pois a doente ainda vai
consulta de medicina e a mdica que sabe o tratamento que vai fazer. (NC, enfermeira, final consulta.
Enfermagem, unidade de oncologia)
" (...) ns damos algumas informaes, depois o resto diz a mdica, antes de fazer o tratamento ainda vai
consulta da Dr.a L..." (....)." (NC, enfermeira, consulta enfermagem, unidade de oncologia)
246
Comunicao de ms noticias em sade e gesto do luto - contributos para a formao em enfermage
Outras das dificuldades que podemos observar foi a "falta de conhecimento da doente" (2
observaes) como se pode ver nos exemplos que apresentamos:
"...acho que no devia ser eu pois nem conheo a doente, mas est bem...Deixa-me ver o processo sendo
nem sei o que dizer doente... " (NC, mdica, consulta grupo).
" O que acha (observador)? que conhece melhor a doente. que no me parece nada que precise de ir ao
psiquiatra, parece estar bem, cheia de fora..." (NC, casol 1, mdica, consulta Medicina)
A "representao da doena pelos profissionais de sade" (3 observaes) tambm podem

constituir um factor dificultador da comunicao com a doente/famlia; vejamos as
seguintes transcries de verbalizaes de profissionais de sade junto do observador:
"...estive a falar com o marido de uma doente que queria saber a situao dela. Isto aqui duro! Sinto que
s vezes mentimos ao doente. Eles acreditam nos tratamentos, mas....esta doena lixada..O final a
morte". (NC, enfermeira - unidade de oncologia)
"....tambm no gosto muito de doentes deste mbito, pois so situaes que nunca esto resolvidas, as
pessoas nuncaficambem, esto sempre a surgir complicaes, so situaes difceis, prefiro outras. " (NC,
mdico, conversa com o observador)
"...antes de fazerem a biopsia j costumo ser um pouco drstico, pinto o quadro um pouco negro, no sentido
de as preparar para aquilo que vem, para qualquer eventualidade, falo das diversas possibilidades, o que
importa viver um dia de cada vez, uma semana, um ms de cada vez" (NC, mdico, conversa com o
observador)
Observmos ainda que a "atitude do familiar" (2 observaes) durante a consulta tambm

pode dificultar a interaco do profissional com a doente:
"...at costumo falar de cancro, mas por causa da enteada nem falei, passava a vida a piscar o olho, e a
abanar a cabea, como se estivesse a dizer para no falar naquele assunto) " (NC, caso 3, mdica, final
consulta Medicina)
"... A atitude da enteada j estava a irritar-me, sempre a abanar a cabea e a piscar os olhos. Ela no
queria que dissesse o que a doente ia sentir com a quimioterapia, mas tem de ser, mas acho que acabei por
no dizer tudo, apetecia-me dizer para sair. Depois estava sempre a interromper, parece que ela que
decide pela doente" (NC, caso 3, enfermeira, final consulta de Enfermagem,)
1.3.2 - Factores dificultadores centrados nas doentes/famlia
As doentes/famlia em conversa com o observador expressaram algumas dificuldades na

interaco com os profissionais de sade: o "excesso de informao/ansiedade" e a
"linguagem profissional".
O "excesso informao/ansiedade" (7 verbalizaes) foi uma das dificuldades expressas
por familiares e doentes junto dos profissionais ou do observador:
"J tenho tudo baralhado na cabea, era bom se escrevesse tudo num papel, para os meusfilhos." (NC,
Caso 2, visita assistente social)

"Sou um bocado de compreenso lenta,ficoum bocado baralhada. Dizem-me as coisas e depois j no sei.
O meu marido ainda pior. Custa a entrar, a gente sabe que est metida nas coisas, mas... " (NC, Caso 4,
final da consulta medicina, junto do observador)
"J no sei, tanta coisa (...) nem sei o que ela me disse sobre o tratamento.... " (NC, caso5, final consulta
enfermagem, com observador)
"Dizem-me as coisas mas fico com dvidas, a cabea est baralhada. Tenho medo de me esquecer" (NC,
caso 7-internamento)
"O primeiro dia (tratamento) muito confuso, muita coisa nofica,sai-se dali muito cansada, tive que vir
outra vez assistente social, porque muita coisa esqueci" (NC, caso 8, unidade de oncologia, junto do
observador).
A "linguagem profissional" (3 unidades de registo) diz respeito utilizao pelos

profissionais de termos ou expresses tcnicas, incompreensveis para a doente/famlia, na
transmisso de informao:
"Mdicos dizem aqueles termos, a gente no compreende... " (NC, casol, conversa com observador)
"...eles dizem aquelas palavras que a gente no entende" (NC, Familiar casol, conversa com observador)
"Sabe, depois de falar com o mdicofiqueicom muitas dvidas mas como no sei 1er nem escrever, tenho
vergonha de falar com os mdicos, de no saber falar e no perguntei nada...Ele explicou tudo bem, eu no
entendi, mas osfilhosentenderam. " (NC, caso2, conversa com observador)
1.3.3 - Factores difcultadores centrados na organizao

Para alm das dificuldades relacionadas com os profissionais de sade e com as
doentes/familiares outras fazem parte do quotidiano dos profissionais envolvidos neste
estudo e que se prendem com o contexto organizacional. So as dificuldades relacionadas
com as condies fsicas: os espaos, por vezes, exguos, e os gabinetes com pouco
isolamento de som. Vejamos os seguintes excertos das notas de campo:
" Durante a consulta ouvia-se o mdico a falar no gabinete ao lado e as enfermeiras na sala de tratamentos"
(NC, consulta externa).
" O familiar no entrou para assistir biopsia pois a sala pequena e no permite a entrada de outras pessoas
para alem dos profissionais" (NC, consulta externa - caso 6)
Tambm o "ratio doente/mdico", mais especificamente o nmero de doentes para
consulta de alguns mdicos, principalmente nas consultas externas, e o "ratio enfermeiro
/doente", ou seja, o nmero de doentes para tratamento de quimioterapia em determinados
dias face ao nmero de enfermeiros so aspectos que dificultam a interaco com a doente
pois interferem na disponibilidade de tempo. O mesmo acontece com a rotatividade,
248
(nmero de admisses/nmero de altas por dia) de doentes no servio de internamento.

Podemos ilustrar estas dificuldades com as seguintes transcries das notas de campo:
" Hoje tenho para a 28 doentes para atender, fora as bipsias:' (NC, mdico, consulta externa)
" Quando cheguei s consultas estava um ambiente muito agitado, muitos doentes no corredor, uma
enfermeira referiu: " quando est a Dr.".... sempre assim, tem muitos doentes e depois um para consulta,
outro j est para fazer penso, uma confuso, mas sempre assim, ela tem sempre muitos doentes" (NC,
enfermeira, consulta externa)
"J viste quantos doentes esto a espera para entrar, so volta de dez e ainda h altas que no foram
dadas, como que se pode fazer as coisas como deve ser" (NC, internamento, enfermeiro, conversa com
observador).
Alguns aspectos da "organizao das consultas", mais concretamente das consultas de

grupo, dificultam o funcionamento destas e interferem na interaco com a doente, tais
como: a falta de exames e por vezes do processo, que obriga a adiar as consultas, e a no
comparncia do mdico (cirurgio da doente). Ilustramos estas dificuldades com as
seguintes frases transcritas das notas de campo:
"Quem fala com a doente? Acho que no devia ser eu pois nem conheo a doente, mas est bem...Deixa-me
ver o processo se no nem sei o que dizer doente... ". (NC, consulta Grupo, mdico).
" A consulta da doente foi adiada por falta de exames" (NC -caso 1- consulta de grupo)
" Quem observou e falou com a doente foi outro mdico " (NC - caso 4- consulta de grupo)
Nos subcaptulos anteriores procurmos apresentar uma caracterizao dos contextos, dos
actores envolvidos, do percurso das doentes e das dificuldades, em suma, do ambiente em
que decorreu o nosso trabalho de campo sobre o processo de comunicao de ms notcias
e gesto do luto.
De seguida, passaremos descrio das finalidades e dos modos da interaco profissional
de sade /doente.
1.4 - Finalidades da interveno

Identificmos seis categorias de finalidades presentes nos momentos interaccionais por ns
estudados: possibilitar informao, conhecer a doente, obter consentimento, prestar
cuidados tcnicos, acolher doente e partilhar experincia (figura 10).
249
Figura 10 - Finalidades da interveno: categorias e subcategorias
Finalidades da
interveno
Conhecer o doente
Questionar
Colher dados
Observar exames clnicos
' Examinar seio
Prestar cuidados tcnicos
Partilhar experincia
Verificamos que, em todos os momentos do percurso hospitalar, os profissionais de sade

possibilitam informao ao doente e procuram conhec-lo. Prestar cuidados tcnicos,
acolher o doente, partilhar a experincia e obter consentimento, so finalidades especficas
de determinados momentos (figura 11).
Figura 11 - Finalidades da interveno e percurso das doentes
Finalidades da interveno
Fases do percurso hospitalar
Possibilitar informao
Conhecer o doente
Obter consentimento
Acolher doente
Prestar cuidados tcnicos
No quadro que se segue, apresentamos detalhadamente cada uma das categorias e

subcategorias emergentes das finalidades de interveno, referindo a expresso de cada
uma delas nas diversas fases do percurso hospitalar (quadro 9) assim como, os
profissionais envolvidos.
250
Comunicao
de ms noticias em sade e gesto do luto - contributos para a formao
em
enfermagem
Quadro 9 - Finalidades da interveno: categorias e subcategorias em funo das fases do

percurso e dos profissionais envolvidos
FASES DO PERCTIRSqPKOFISSlOKAIS DE SAtJDE/UNlDADES DE REGISTO
CATEGORIA
Subcategoria
fi
8
(139)
3
!
' Aspectos funcionais (6)

* rjiagflsnco/situaoto cKnka (37)
* Decido teraputica (35)
* Resultado exames (6)
Resultadorimrgia(4)
* Resultado histolgico (4)
* Limitaes fsicas (2)
MC(1) MC (4) MC(2) + E(7)+AS

MC (11) MC (11)
MC(1)
MC (7) MC (10)
MC (3)
ia
* Procedjmcoto tratamento QT (21)

* Necessidade tratamento CjT (11)
BC'3)
* Cuidados pos-radioterapia (7)

' Modo ocultar alopcaa (7)
* Necessidade de adiar tratamento
quimioterapia (6)
Cuidados pr-operatorios (4)
* Documentao (3)
MO)
_MSL
E (10) +M (10)
MC(1)
E (10) +M (10)
M (10)
E(3) + M
M (5) + M C (2)
(3)
EU
MC(1)
E (10) +M (10)
MC(1)
M (10)
MC (6)
M (2)
M(5)
_Vffl_
MC (7)
(S)
M C (2)
MC(1)
MC(7)+E(7)+AS
MC (2)
MC ( I I ) MC (13)
selo (79)
MC (11) MC (13)
M (2)
MC(4)
E(26)
M(D
M (2)
MC(10) E (509+M (24)
E(13)+AS(11)
Observar exames dinlcos (36)
ACOLHER
DOENTE (13)_
PARTILHAR
EXPERINCIA
O
E(5) + V(2) +
' Reconstruo mamaria (1 )

FoUo~-up(10)
'Opo tratamento
Planeamentofamiliar(6)
Baba (4)
Vida sexual (1)
* Administrar teraputica (39)

* Colher sangue (39)
Executar penso (*
Realizar biopsia
* ColaboraryRealizato biopsia (4)
MC(1)
J31
' Medicamento a administrar (1)
; et
E(10) + M(9)
MC (10)
MC (10)
M(3) + E(3)
MC(1)
MC (4)
MC(1)
* Efeitos secundrios QT (21)
Questionar derate (93)
M[l)
MC (6)
EO
E(13)+AS(11) + V
* Cuidados pos-operatorios (53)
(11)
MC (4)
M (17)
E (10) +M (10)
MC(10)
M (2)
MC(10)
M (23)
M (17)
M(ll) + E(28)
E(9)
Hfl
E(13)
V(8)
M - Mdico; MC - Cirurgio; E - Enfermeiro; AS - Assistente Social; V - Voluntria
1.4.1 - Possibilitar informao

Durante a observao dos momentos por ns seleccionados pudemos verificar que os
profissionais de sade procuram de um modo geral, e nos mais diversos momentos,
possibilitar informao doente e famlia. Neste estudo, encontramos 333 unidades de
registo reveladoras desta finalidade, isto , que pudessem ser interpretadas como
comportamentos dos profissionais de sade sugestivos da inteno de informar a doente e
famlia ou ensinar/explicar e orientar para aspectos inerentes ao diagnstico, situao
clnica (gravidade e prognstico), tratamentos e de funcionalidade dos servios. Estas
251
unidades foram codificadas nas seguintes subcategorias: Informar, ensinar/explicar e

orientar.
O mbito das informaes, orientaes, explicaes e do ensino que feito doente e por
vezes famlia, depende do momento em que a doente se encontra e dos profissionais de
sade envolvidos (quadro 10).
-> Informar
Informar uma atitude frequente nos profissionais de sade (140 observaes), mas neste
estudo e nos momentos por ns observados, est mais centrada nos mdicos, embora
outros profissionais, tais como os enfermeiros e a assistente social, tambm informem a
doente e famlia, principalmente na fase de tratamento cirrgico e mdico com
quimioterapia (quadro 10).
A categoria inclui unidades de registo que revelam o objectivo do profissional de falar com
a doente acerca de alguma coisa, sem contudo entrar em pormenores ou dar algum tipo de
explicao, principalmente no que diz respeito ao diagnstico/situao clnica (gravidade e
situao clnica), deciso teraputica e aspectos funcionais. Embora com menos frequncia,
os mdicos tambm informam sobre os resultados de exames e da cirurgia. Um mdico e
uma enfermeira informaram duas doentes sobre as limitaesfsicasaps a cirurgia.
Quadro 10 - Subcategoria "informar a doente": doentes e profissionais de sade
envolvidos
SUBCATEGORIA
INFORMAR
(140)
Aspectos funcionais (55)

Diagnstico/situao Clnica (37)
Deciso teraputica (34)
Resultado exames (6)
Resultado cirurgia (4)
Resultado histolgico (4)
Limitaesfsicas(2)
PROFISSIONAIS
DOENTES
M (16)+ E (9)+AS (12)+V (8)

M
M
M(3) + E(3)
M
M
M(l)+E(l)
Todos
Todos
Todos
C8,C10,C14
C1,C2,C11,C12
C4,C5,C10,C11
C7, C14
Verificamos ainda que o tipo de informao est relacionado com a fase do percurso
hospitalar em que a doente se encontra e com o profissional de sade envolvido (quadro 9).
Assim, na fase de pr diagnstico os cirurgies informaram todos as doentes que passaram
por esia fase (Cl, C2, C3, C4, C5, C6, C7, C8, CIO, Cil, C14) sobre o possvel
diagnstico/situao clnica. Algumas doentes (Cl, C2, C3, C4, C6, C8, CIO) receberam
252
informao do seu cirurgio sobre a possvel deciso teraputica relativamente ao

tratamento cirrgico, mas salvaguardando que a deciso final seria tomada na consulta de
grupo. Tambm observmos nesta fase a inteno de alguns cirurgies de informar as suas
doentes (Cl, C2, C3, C4, C6, C7, C8, CIO, C14) quanto a aspectos funcionais relacionados
com o encaminhamento da situao: como proceder para marcar a prxima consulta, o
quando e o local da consulta de grupo. Apenas uma doente (Cl4) foi informada sobre as
limitaes fsicas provenientes da cirurgia.
Na fase de diagnstico, a informao incidiu novamente sobre o diagnstico/situao
clnica nesta altura j confirmado (Cl, C2, C3, C4, C5, C6, C7, C9, CIO, Cil, C12, C14) e
sobre a deciso teraputica relativamente ao tratamento cirrgico e possvel tratamento
mdico (Cl, C2, C3, C4, C5, C9, CIO, Cl 1, C13, C14). Estas informaes foram dadas na
sua maioria no final da consulta de grupo, por um cirurgio, normalmente responsvel por
esta rea na consulta, pois conforme j referimos o responsvel pela doente nem sempre
est presente. Algumas doentes (Cl, C2, C7, CIO) receberam informao sobre aspectos
funcionais, normalmente relacionado com a possvel data da cirurgia, o local de
internamento e modo de convocao. Salientamos o facto de uma doente no ter recebido,
nesta fase, informao sobre o diagnstico (Cl3).
Na fase de tratamento cirrgico, nas observaes efectuadas durante os momentos por ns
seleccionados, constatmos que o acto de informar menos frequente e envolve tanto os
mdicos, como os enfermeiros, a assistente social e a voluntria. A informao recai
sobretudo nos aspectos funcionais: horrio das visitas, funcionamento do servio de
internamento e do servio social, papel da voluntria, aquisio das prteses mamrias,
procedimentos a seguir. Uma doente recebeu informao do seu cirurgio sobre o
diagnstico/situao clnica (C7) e trs (C1,C2, Cll) sobre o resultado da cirurgia. Uma
enfermeira informou uma das doentes (C7) sobre as limitaes resultantes da mastectomia.
Na fase ps tratamento cirrgico, verificmos que, nas consultas de cirurgia e de grupo por
ns observadas, as informaes dadas pelos cirurgies se centram principalmente: na
deciso teraputica relativamente ao tratamento mdico (C4,C5, C10,C11); na informao
sobre o resultado histolgico (C4, C5, CIO, Cll); nos aspectos funcionais relacionados
com todos os procedimentos necessrios para iniciar os tratamentos mdicos
(quimioterapia e radioterapia) e locais onde so realizados (Cl, C2, CIO, Cl2); no
diagnstico/situao clnica (Cl 1); e no resultado da cirurgia (Cl2).
253
Salientamos mais uma vez que nesta fase apenas algumas doentes tm consulta de cirurgia
e, embora todos os casos sejam analisados em consulta de grupo, poucas doentes esto
presentes.
No que se refere fase de tratamento mdico, observmos uma preocupao da mdica em
informar todas as doentes (C3, C4, C5, C7, C8, C9, CIO, Cil, C12, C14), na primeira
consulta, sobre o diagnstico/situao clnico e sobre a deciso da consulta de grupo
relativamente ao tratamento mdico complementar. Na consulta no final da quimioterapia
procurou informar sobre os aspectos funcionais relacionados com todo o procedimento
necessrio para iniciar o tratamento de radioterapia (marcao e local de realizao).
Os enfermeiros, nesta fase, procuram informar, principalmente na primeira consulta de
enfermagem, sobre os aspectos funcionais relacionados com o funcionamento do servio:
horrio de atendimento, presena dos familiares, contactos do servio, onde e a quem se
devem dirigir quando vm efectuar os tratamentos, aquisio das prteses definitivas e das
perucas.
Ainda durante esta fase, e por relao com situaes especficas de alterao dos valores
analticos (C8, CIO, Cl4), a mdica e a enfermeira informaram as doentes sobre essas
mesmas alteraes. Muitas vezes essa informao dada em primeira-mo pela enfermeira,
que depois encaminha a doente para a mdica que a informa novamente.
Por ltimo, temos a fase ps tratamento mdico. Nesta fase, a componente informar j
menos frequente. Registmos apenas informaes sobre a situao clnica, no que diz
respeito evoluo e prognstico (C5, CU, C12), dadas pela mdica oncologista e
informaes sobre o tratamento de hormonoterapia, dadas pelo cirurgio a duas doentes
que s fizeram radioterapia.
Assim, verificmos que informar sobre o diagnstico/situao clnica e tratamentos/deciso
teraputica uma actividade desenvolvida apenas pelos mdicos. O cirurgio aborda estes
aspectos na fase de pr diagnstico e na fase de diagnstico e a mdica de medicina interna
f-lo na fase de tratamento mdico. No que diz respeito aos tratamentos/deciso teraputica
constatmos que a informao dada pelo cirurgio recai mais sobre o tratamento cirrgico
(que normalmente constitui a primeira abordagem teraputica), enquanto que a mdica de
medicina interna informa sobre a deciso da consulta de grupo relativamente ao tratamento
mdico. Observmos apenas uma situao de informao sobre o diagnstico/situao
clnico durante o internamento e trs situaes na fase de ps-operatrio. Seis doentes
tambm receberam informao sobre a deciso teraputica na consulta aps a cirurgia.
254
Informar sobre os aspectos funcionais um tipo de informao dada pelos mdicos, pelos
enfermeiros e pela assistente social. Os mdicos informam principalmente sobre os
procedimentos a seguir - o local da consulta de grupo e seu funcionamento e fazem-no
normalmente na fase de pr diagnstico, de diagnstico e na consulta aps a cirurgia. Os
enfermeiros prestam informao sobre o horrio das visitas, o funcionamento dos servios,
o horrio de atendimento, a aquisio de prteses mamrias e perucas, durante a fase da
cirurgia, no acto de admisso, na fase de tratamento mdico e na primeira consulta de
enfermagem. A assistente social informa sobre o papel do servio social, sobre o papel da
voluntria na fase de internamento, aquando da visita programada que faz as doentes.
O resultado da cirurgia e o resultado de exames (histolgico e anlises) so informaes
dadas, tambm, apenas pelos mdicos, durante o internamento, na consulta aps a cirurgia
e na fase de tratamento mdico. Referimos, no entanto, que nesta ltima fase as
enfermeiras tambm prestam informaes s doentes sobre os resultados das anlises.
Para melhor ilustrar este acto de informar, apresentamos as seguintes transcries
reveladoras das vrias informaes que so dadas s doentes, por vezes na presena de
familiares:
"....ficamos com algumas suspeitas como lhe dissemos, e agora os exames apresentam alteraes que
confirmam as suspeitas... Mas um tumor pequeno, tem uma alterao pequenina, est localizado na
maminha... " (NC, caso 2, cirurgio, I a consulta cirurgia)
" Ento assim, a senhora tem um tumor da mama maligno, por isso que teve que tirar a mama toda.
Agora, por princpio, no tem doena nenhuma" (NC, caso 4, mdica, I a consulta medicina - unidade de
oncologia).
"No confirma nada...para j no temos nada. Diz que tem uma leso, alteraes...vamos ter que tirar. (...)
No temos diagnstico de coisa m. No diz que maligno, no quer dizer que no seja... " (NC, caso 5,
cirurgio, consulta cirurgia)
"J chegou o resultado do exame da operao e tem um tumor maligno... " (NC, caso 5, cirurgio, consulta
ps cirurgia)
" (...) De resto est tudo bem. Os tratamentos correram bem. Vou pedir anlises depois vem outra vez
consulta e depois tem alta, j no precisa de vir c mais. " (NC, caso 10, mdica, unidade de oncologia,
consulta final da radioterapia)
" Daqui a uns meses pode fazer tudo. Est ptima, mais uns meses e est nova ", (NC, casol 1, mdica,
unidade de oncologia, consulta final da radioterapia)
" Isso para tirar, acho que deve fazer exrse do ndulo com extemporneo. Vamos procurar conservar a
mama, mas s na cirurgia que podemos decidir... " (" (NC, caso 5, cirurgio, consulta grupo)
" (...) Mas para eliminar mesmo tudo, para ajudar a combater a doena vai fazer agora uns tratamentos.
Primeiro vai fazer um na veia e que vai comear hoje. Faz de 3/3 semanas, depois faz a radioterapia que
no Porto. " (NC, caso 4, mdica, I a consulta medicina, unidade de oncologia)
255

"Olhe o seu caso j foi analisado e vai fazer hormonoterapia. um tratamento com uns comprimidos que
tem que tomar durante cinco anos. Faz-se quando os receptores so negativos e para evitar que a doena
volte a aparecer... " (NC, caso 6, mdico, consulta cirurgia, ps cirurgia)
"Vamos ter que tirar isso, s tantas para a semana...os exames no apontam malignidade, mas ao fazermos
a operao e anlises pode ser necessrio... Mas vamos fazer tudo para manter a mama... " (NC, caso 11,
cirurgio, consulta grupo)
"Afinal deixamosficaro seu seio, s tiramos o ndulo, mas agora vai ter que fazer uns tratamentos, mas
ainda pode vir a ter que tirar o seio todo, vamos l ver se no... " (NC, caso 5, cirurgio, visita mdica,
internamento)
"A cirurgia correu bem...agora vamos ver como corre o ps-operatrio..." (NC, caso 1, cirurgio, visita
mdica, internamento)
"Ainda no sabemos o resultado histolgico" (NC, caso 10, cirurgio, consulta ps cirurgia)
"No vamos decidir nada, pois os resultados ainda no vieram. Venham na prxima sexta feira." (NC, casol,
(mdico, consulta de grupo)
"A Enfermeira informa a doente de que as anlises no esto boas e no pode fazer o tratamento " (NC,
caso 8 , enfermeira, tratamento de quimioterapia - unidade de oncologia)
"...agora ainda vai a uma consulta que fica no piso 5, na unidade de oncologia" (NC, caso 2, cirurgio, Ia
consulta cirurgia)
"A assistente social apresentou - se: "...eu sou a....assistente social, no estou aqui por nenhum motivo
especial faz isto a todas as doentes, o que pretendemos ajudar as pessoas a voltar ao seu quotidiano da
forma mais fcil. " De seguida informou sobre o papel do servio social junto destas doentes, dos direitos em
termos de 1RS, iseno de taxas moderadoras, reforma e apoios. Falou da peruca e da prtese e que era uma
voluntria que tratava disso, "... Depois vem c a voluntria a D. E que uma senhora que tambm passou
pela mesma casa e a pode ajudar a tirar algumas dvidas. " (NC, caso 5, visita assistente social internamento)
"Mais tarde venho colocar um cateter para depois pr soro... " (NC, caso 7, enfermeira, admisso
internamento)
"A enfermeira informou do horrio das visitas por solicitao das filhas". (NC, caso 10, enfermeira, admisso
- internamento)
"A biopsia vai fazer aqui, acho que vou marcar para aproxima 2a feira, ponho urgente. Quando tiver a
biopsia vem ter comigo e depois marcamos a consulta de grupo..." (NC, caso 10, cirurgio, Ia consulta
cirurgia)
"A enfermeira informou a doente do horrio do servio, dos nmeros de telefone, como e de quando podia
contactar os enfermeiros e a mdica do servio" (NC, caso 7, enfermeira, tratamento de quimioterapia unidade de oncologia)
"Mas ns aqui fornecemos as cabeleiras, vem c a assistente social e a voluntria e a Sr. ' escolhe uma ao
seu gosto. " (NC, caso 11, enfermeira, tratamento de quimioterapia - unidade de oncologia)
"A mdica informa a doente do tratamento de radioterapia e de como se faz, quando comea e como se
procede para a marcao. (NC, caso 11, mdica, consulta final da quimioterapia)
"Depois da cirurgia, falamos melhor consigo, vai ter algumas limitaes, principalmente para pegar em
pesos, mas vai poder continuar afazer as suas coisas. No fica invlida, s tem algumas limitaes. (...). "
(NC, caso7, enfermeiro, admisso)
256
-> Ensinar/Explicar
Educar para a sade e ensinar outra das estratgias utilizadas por todos os profissionais, a
qual atravessa toda a trajectria da doente, embora com mais nfase na fase de tratamento
cirrgico (internamento) e na fase de tratamento mdico (quadro 9). Os profissionais
procuram transmitir, de forma adequada a cada caso e fase em que a doente se encontra,
conhecimentos sobre determinados aspectos relacionados com a doena e o tratamento,
explicar/esclarecer algumas destas informaes, assim como os cuidados a seguir pela
doente, de modo a promover a aceitao da doena, a prevenir complicaes e a favorecer
a reabilitao (quadro 11).
Considermos nesta subcategoria os registos de observao referentes a comportamentos
ou verbalizaes que visavam o ensino doente sobre questes relacionadas com a doena
e /ou tratamentos ou que pretendiam esclarecer, tornar mais explcito, alguns aspectos ou
informaes dadas.
Quadro 11 - Subcategoria "ensinar/explicar": doentes e profissionais de sade

envolvidos
SUBCATEGORIA
ENSINAR/
EXPLICAR
(144)
Cuidados ps-operatros (53)

Procedimento tratamento QT (21)
Efeitos secundrios QT (21)
Documentao (13)
Necessidade tratamento QT (11)
Modo ocultar alopecia (7)
Cuidados ps-radioterapia (7)
Necessidade de adiar tratamento
de quimioterapia (6)
Necessidade mastectomia (4)
Cuidados pr-operatrios (4)
Evoluo tumor (1)
Reconstruo mamria (1)
Medicamento a administrar (1)
PROFISSIONAIS
DOENTES
M(11) + E(23) + AS(11) + V(8)

M(11) + E(10)
M(11) + E(10)
E
M
E(5)+V(2)
M (5) +MC (2)
M (3) +E (3)
Todos
Todos
Todos
Todos
Todos
C3,C9,C10,C11,C12
C1,C2,C5,C7,C8,C9,C14
C8,C10,C14
M
E
M
M
E
C6,C7,C13
C3,C5,C7,C10
C8
C6
C3
Assim, verificmos que, nas interaces estabelecidas nas diversas fases do percurso
hospitalar, os profissionais tiveram a preocupao de ensinar/explicar vrios aspectos
relacionados com a doena e o tratamento, tais como: a evoluo da patologia e a
necessidade dos tratamentos cirrgico e mdico; os cuidados inerentes ao pr e ps operatrio e ps - radioterapia; os procedimentos, os efeitos secundrios e a forma de
ocultar a alopecia inerentes ao tratamento de quimioterapia; esclarecer toda a
documentao que acompanha a doente no momento da alta.
257
Conforme podemos ver no quadro 11, dos aspectos referidos os mais abordados em termos
de educao para a sade foram os cuidados ps operatrios que incluem orientaes sobre
precaues, tipo de actividades e exerccios a desenvolver pela doente, para evitar
complicaes aps a cirurgia e favorecer a sua reabilitao. Estes aspectos foram
abordados junto de todas as doentes e por todos os profissionais (mdico, enfermeira,
assistente social e voluntria), nas fases de internamento e tratamento mdico.
Outros aspectos, como os procedimentos teraputicos e os efeitos secundrios inerentes ao
tratamento de quimioterapia, foram tambm alvo de ateno em termos de educao para a
sade e esclarecimento junto de todos as doentes, mas s por parte da mdica e dos
enfermeiros da unidade de oncologia, na fase de tratamento mdico. Esclarecer as doentes
sobre a necessidade de tratamento de quimioterapia foi outra das preocupaes da mdica
oncologista na primeira consulta de medicina na unidade de oncologia. Apenas um
cirurgio informou uma doente deste aspecto durante o internamento.
Esclarecer as doentes sobre a documentao um aspecto da responsabilidade do
enfermeiro no momento da alta clnica que foi considerado junto de todas as doentes.
Para alm destes aspectos, verificmos que os enfermeiros tambm tiveram a preocupao
de ensinar/explicar, a alguns doentes, os cuidados pr operatrios no momento de admisso
no internamento (C3, C5, C7, CIO) e o modo como ocultar a alopecia na fase de
tratamento com quimioterapia (C3, C9, CIO, Cil, C12). Os mdicos (cirurgio e mdica
oncologista) tambm ensinaram algumas doentes (Cl, C2, C5,C7, C8, C9, CIO) sobre os
cuidados ps radioterapia.
Por ltimo, outros aspectos pontuais, atendendo a algumas situaes especficas das
doentes, foram abordados pelos profissionais de sade, principalmente mdicos, para
proporcionar esclarecimentos s doentes e ajud-las a lidar melhor com a situao: explicar
a evoluo do tumor (C8), a necessidade de realizar mastectomia (C6, C7, Cl3) e, por
ltimo, a necessidade de adiar o tratamento de quimioterapia, por alterao dos valores
analticos, devido aos efeitos secundrios provocados pela quimioterapia (C8, CIO, Cl4).
Nesta subcategoria foram identificadas 144 unidades de registo, das quais apresentamos os
seguintes exemplos:
" O mdico explica doente a evoluo de um tumor para a sossegar quanto brevidade da cirurgia." (NC,
Caso 8, cirurgio, Ia consulta de cirurgia)
" o facto de tirar a mantinha tem a ver mais com o tamanho do seio, pois tem uns seios pequeninos e para
tirar o ndulo temos que tirar o seio todo, para acabarmos com a doena" (NC, Caso 6, cirurgio, consulta
de grupo)
258
"O mdico explicou doente como se fazia a reconstruo mamria para a doente decidir e compreender
caso no se pudesse fazer." (NC, Caso 6, cirurgio, consulta de cirurgia plstica)
" Sabe vai ter que se conformar mas vai ter que tirar o seio. Estivemos a analisar o seu caso e achamos que
melhor para si " (NC, Caso 7, cirurgio, consulta de grupo).
"A situao boa e partida ficou sem o tumor, mas vai ter que fazer o tratamento como lhe tinha dito, a
quimioterapia, pela idade. A sequncia dos tratamentos vai ser QT, RT e HT. Estou a dizer isto sem os
outros mdicos, mas pelas caractersticas do tumor assim. Estes tratamentos so para garantir ao mximo
que a doena seja 100% controlada" (NC, caso 11, cirurgio, consulta de grupo - ps cirurgia).
"Daqui a um bocado venho c prepar-la para a cirurgia, preparar a rea cirrgica, j sabe que no pode
levar brincos, nem anis. Temos que tirar o verniz das unhas" (NC, caso 10, enfermeira, admisso,
internamento).
"Venha comigo s lhe vou entregar uns papis. Esclarecer os vrios documentos que leva. Tem aqui trs
cartas, a do mdico, de enfermagem e uma para a segurana social...." (NC, caso 7, enfermeira, alta,
internamento).
"J sabe que vai embora hoje, tem aqui estas cartas, uma para o mdico de famlia e outra para o pessoal de
enfermagem." (NC, caso 10, enfermeira, alta, internamento).
"A assistente social referiu ainda os exerccios que deve fazer, o tipo de actividades que pode fazer em casa e
os cuidados que deve ter." (NC, caso 11, assistente social, internamento).
" J sabe que no pode fazer esforos com o brao do lado operado. Mas deve mexer o brao, fazer os
exerccios que esto no panfleto..." (NC, caso 11, enfermeira, alta, internamento).
"O mdico referiu as actividades que a doente pode e deve fazer e os cuidados a ter para evitar traumatismos.
(NC, casol 1, mdica, Ia consulta mdica, unidade de oncologia).
"A enfermeira referiu as actividades que a doente pode e deve fazer, trabalhos domsticos, e os cuidados a ter
para evitar traumatismos. (NC, caso 12, enfermeira, I a consulta de enfermagem, unidade de oncologia)
"...por isso que vai fazer tratamento de quimioterapia. Mas as pessoas novas todas fazem. uma coisa
simples, 4 tratamentos" (NC, casolO, mdica, I a consulta mdica, unidade de oncologia).
"E isso, vai fazer quatro ciclos de quimioterapia ou seja 4 tratamentos, de trs em trs semanas, antes de
cada tratamento, tem que fazer anlises para ver se est tudo bem.... " (NC, caso 8, enfermeira, Ia consulta
de enfermagem, unidade de oncologia).
"Vai tirar sangue para anlises, para depois fazer o tratamento. Depois converso um bocadinho consigo (....)
Ento assim, tirei-lhe sangue e deixei-lhe isso que tem a (aponta para o cateter) para pr um sorinho... "
(NC, caso 10, Ia consulta de enfermagem, unidade de oncologia)
"Como j sabe, este tratamento tem alguns efeitos pouco agradveis, enjoos, queda do cabelo. Os enjoos
so s nos primeiros dias e depois passam, mas vamos dar medicao para ajudar. Tambm deve evitar
infeces, pois este tratamento faz baixar os leuccitos, que nos protegem das infeces. A coisa mais
desagradvel cair o cabelo". (NC, caso 8, enfermeira, I a consulta de enfermagem, unidade de oncologia)
"...., mas a quimioterapia provoca, para alm de enjoos, baixar os glbulos brancos e as defesas vo
diminuir... mas o pior a queda do cabelo. Outra coisa que pode acontecer ter que adiar o tratamento se as
anlises no estiverem boas (explica), mas se isso acontecer no tem a ver com a doena" (NC, casol 1,
mdica, Ia consulta mdica, unidade de oncologia).
"A enfermeira explica a necessidade de adiar o tratamento de quimioterapia: "Isto no nada, uma
pequena alterao, tem que aguardar que os valores recuperem. Isto no tem a ver com a doena como sabe
tem a ver com os efeitos do tratamento" (NC, caso 8, enfermeira, tratamento de quimioterapia - unidade de
oncologia).
259
"No vai fazer hoje o tratamento, no recuperou...nem boas nem ms, no recuperaram, mas no tem nada
a ver com a doena. Est tudo bem, mas tem leucopenia. Mas como lhe expliquei os glbulos brancos... "
(NC, caso 14, mdica, tratamento de quimioterapia, unidade de oncologia).
" (...) Pode lavar vontade esse local (local radiao), convm continuar a aplicar creme " (NC, caso 9,
mdica, consulta finalradioterapia,unidade de oncologia).
" normal, parece que esteve na praia, vai pr a umapomadinha e no deve usar soutien, se usar, por
cima duma camisola de algodo... " (NC, caso 2, cirurgio, consulta cirurgia final radioterapia)
-> Orientar
Considermos esta vertente da categoria "possibilitar informao", para as unidades de
registo que revelavam a inteno do profissional de sade de proporcionar orientaes
sobre assuntos relacionados com a sade ou dar informaes necessrias para capacitar a
doente a participar numa deciso teraputica.
Estas orientaes foram pontuais e, na sua maioria, proporcionadas pelo mdico, durante
as vrias fases do percurso (quadro 12).
Quadro 12 - Subcategoria "orientar": doentes e profissionais de sade envolvidos
SUBCATEGORIA
ORIENTAR (28)
Follow-up (9)
Opo tratamento (8)
Planeamento familiar (6)
Baixa (4)
Vida sexual (1)
I PROFISSIONAIS |
POENTES
M
M (6) +MC (2)
M
M (2)+ MC(2)
V
C4, C5, C7, C8, C9, C10, C11, C12, C14

C1,C2,C3,C5,C9,C10,014
C4, C5, C9,C10, C11
C5, C12
C3
M - Mdico; MC - Cirurgio; V - Voluntria
Assim, as doentes (Cl, C2, C3, C9, CIO, C14) e (C5, C14) receberam orientaes,
respectivamente do cirurgio e da mdica oncologista, no sentido de fazerem a sua opo
relativamente ao tipo de tratamento cirrgico (mastectomia ou cirurgia conservadora) e
relativamente ao tratamento mdico de quimioterapia.
Nas consultas de medicina na fase de tratamento mdico e ps tratamento, a mdica
oncologista deu orientaes a algumas doentes (C4, C5, C9,C10, C l l ) relativamente ao
planeamento familiar e orientou todas as doentes parafollow-up.
Duas doentes (C5, Cl2) que referiam bastante preocupao em comear a trabalhar, pois
na sua opinio isso as ajudava a ultrapassar a situao, receberam orientaes do cirurgio
(na consulta aps a cirurgia) e da mdica oncologista (nas consultas durante o tratamento
de quimioterapia) sobre a necessidade da baixa e os procedimentos necessrios. Apenas
uma doente (C3) recebeu orientaes da voluntria, durante o internamento, sobre a vida
sexual.
260
As transcries que se seguem so alguns exemplos das 29 unidades de registo que

encontramos nas nossas notas de campo referentes a esta subcategoria:
" (...) O que podemos fazer o seguinte: tirar o ndulo, sem tirar o seio todo e, de seguida, tem que ir ao
Porto fazer radioterapia. A outra hiptese tirar o seio todo para limpar tudo e no faz radioterapia. (...)
ambos so eficazes para resolver a situao, nunca iramos colocar em deciso um tratamento melhor que
outro Claro que podemos estar a pensar em retirar s o tumor e no momento da cirurgia verificar que
melhor uma limpeza maior e tirar o seio todo. O que acha D.....no me responde? Ento quer ficar com a
maminha toda ou no? " (NC, Caso 1, cirurgio, consulta de grupo).
" .Agora tem possibilidades de escolher entre dois tratamentos dentro do tratamento de quimioterapia, um
durante quatro semanas e que faz cair o cabelo, ou outro que demora oito semanas mas no faz cair o
cabelo" (NC, caso 5, mdica, I a consulta mdica, unidade de oncologia).
"Bem, por aqui est tudo bem. Agora vai fazer anlises, vem novamente consulta e depois j no precisa
de vir c novamente. Vai marcar consulta para o seu mdico assistente, que o Dr. ... " (NC, Caso 9, mdica,
consulta final da radioterapia).
" Vou marcar consulta para o seu mdico, agora vai passar a ser seguida por ele, em principio no precisa
de vir c mais" (NC, Caso 10, mdica, consulta final da radioterapia).
"Vamos marcar prxima consulta, e ltima, e consulta para o seu mdico" (NC, Caso 11, mdica, consulta
final da radioterapia)
" A mdica escreve carta para o mdico da doente, marca consulta e diz para a doente: "terminou aqui, j lhe
fiz mal que chegasse, agora vai ser vigiada pela sua mdica que a Dr."...no ? " (NC, Caso 14, mdica,
consulta final - unidade de oncologia).
"Outra coisa que temos que ver os cuidados para no engravidar. Que mtodo anticoncepcional usa? (...)
No convm usar a plula, mas tambm no convm engravidar, s tantas melhor falar com o seu
ginecologista" (NC, caso 5, mdica, Ia consulta mdica, unidade de oncologia).
" Poder pode mas a seguir ao tratamento capaz de no se sentir l muito bem para o fazer, melhor
meter baixa, mas depois fala com a mdica que a vai ver aqui" (NC, Caso 12, cirurgio, consulta de grupo)
"Depende como se sentir, mas s tantas melhor meter baixa, pois no se vai sentir com foras" (NC, caso
12, mdica, Ia consulta mdica, unidade de oncologia)
"Olhe outra coisa que s vezes nos preocupa o nosso relacionamento com o marido, mas sabe que a vida
vai continuar igual, mas se precisar de alguma coisa, se sentir que as coisas no esto bem, venha ter
connosco. Pela minha experincia, de incio no fcil, mas se acreditarmos que somos as mesmas e
confiarmos nos maridos tudo volta a ser como era. " (NC, caso 3, voluntria, internamento)
1.4.2 - Conhecer a doente

Englobmos nesta categoria as unidades de registo referentes aos comportamentos dos
profissionais de sade que tinham como objectivo adquirir um conhecimento mais
profundo das doentes.
Ao longo do nosso trabalho de campo, e atravs da anlise dos registos efectuados,
verificmos que "conhecer as doentes" (304 unidades de registo) constituiu uma das
principais finalidades da interaco dos profissionais com as doentes.
Estes procuravam obter conhecimentos e informaes relevantes, que permitissem efectuar

uma avaliao inicial da doente e, deste modo, identificar problemas e respectivas
estratgias de interveno, bem como, a avaliao da evoluo da doente e da sua situao.
Para obter este conhecimento, os profissionais de sade, nos primeiros contactos com as
doentes, procederam a uma colheita de dados de acordo com padro j definido,
questionaram as doentes sobre a sua situao, observaram exames clnicos e examinaram o
seio. Estas estratgias foram codificadas nas seguintes subcategorias: questionar doente,
colher dados, observar exames clnicos e examinar seio. A sua utilizao depende do
momento do percurso hospitalar em que a doente se encontra e dos profissionais de sade
presentes (quadro 13).
Quadro 13 - Categoria "conhecer a doente": subcategorias, doentes e profissionais de
sade envolvidos
SUBCATEGORIA
CATEGORIA
PROFISSIONAIS
M (67)+ E (57) +AS (3)

M (22)+ E (23) +AS (11)
EXAMINAR SEIO (79)
M
OBSERVAR EXAMES CLNICOS (36)
M
CONHECER
DOENTE
(304)
QUESTIONAR DOENTE (136)

COLHER DADOS (56)
DOENTES
Todos
Todos
Todos
Todos
-> Questionar a doente

Questionar as doentes para obter informaes foi uma estratgia utilizada por todos os
profissionais, mas sobretudo pelos mdicos e pelos enfermeiros, em todos os momentos da
trajectria da doente. Desenvolveu-se sobretudo no incio e durante o estabelecimento da
relao com as doentes, para abrir uma porta interaco e obter informaes relevantes
sobre o seu estado de sade.
Inclumos nesta subcategoria as unidades de registo referentes formulao de perguntas
no sentido de obter informaes que permitam avaliar o conhecimento que a doente possui
da situao patolgica/diagnstico e dos tratamentos que vai realizar, assim como
identificar a presena de queixas/efeitos secundrios, preocupaes ou outros problemas.
No considermos nesta categoria as questes formuladas pelos mdicos e enfermeiros
para as histrias clnicas respectivas, nem as formuladas pela assistente social para a
caracterizao social das doentes.
262
Para melhor ilustrar esta estratgia, apresentamos as seguintes transcries, de entre as 136
encontradas, reveladoras das perguntas efectuadas pelos profissionais s doentes no mbito
dos aspectos acima referidos:
"Ento D.O....como que tudo comeou. O que fez?... " (NC, Caso 6, cirurgio, Ia consulta de cirurgia)
" Ento D.Go que a traz por c? Como que descobriu issoT (NC, Caso 7,cirurgio, Ia consulta cirurgia)
"Ento D.P... o que a trouxe por c? " (NC, Caso 10, cirurgio, Ia consulta cirurgia)
" Ento que se passa porque veio c? Quando que isso apareceu? " (NC, Caso 14, cirurgio, Ia consulta
cirurgia)
"Ento o que que se passa? Sabe o que vem fazer? " (NC, Caso 5, cirurgio, 2a consulta cirurgia Biopsia)
"Pois , a Sr. "j sabe o que tem? " (NC, Caso 10, cirurgio, consulta grupo)
"Ento, sabe qual o seu problema? " (NC, Caso 5, assistente social, internamento)
" J sabe que vai ser operada amanh? Sabe qual o seu problema? Sabe para o que vai no sabe? " (NC,
Caso 5, enfermeira, admisso, internamento)
"D.O...sabe qual o seu problema? " (NC, caso 6, enfermeira, admisso, internamento)
"A que foi operada? Sabe porque est aqui, o que veio fazer...O Dr. ...no lhe falou em fazer um
tratamento...No lhe disseram que ia fazer uns tratamentos para combater a doena? " (NC, caso 3,
enfermeira, Ia consulta de enfermagem, unidade de oncologia)
" Sabe o que tem, no sabe D. A...perguntou ao mdico?...Mas sabe o que tem? O que que acha? Pela sua
cabecinha o que que acha? Acha que coisa boa ou ruim?.... Ento por que que acha que tirou o
peito? " (NC, caso 3 , mdica, I a consulta medicina, unidade de oncologia)
" D. E... sabe o que vem fazer, porque que veio aqui hoje." (NC, caso 4 , enfermeira, Ia consulta de
enfermagem, unidade de oncologia)
"O Dr. ...j lhe explicou a doena (...) mas sabe que para tirar a maminha tinha que ser mais algumacoisa? " (NC, caso 4 , mdica, I a consulta medicina, unidade de oncologia)
"O Dr.... explicou a sua doena?....Disse o que tinha...Falou dos tratamentos? " (NC, Caso7, medica, Ia
consulta de medicina, unidade de oncologia)
"Sabe o que tem no seio D.G? " (NC, caso 7, enfermeira, Ia consulta de enfermagem, unidade de oncologia)
" Sabe que vai ser operada mama? O mdico explicou-lhe? Ela explicou-lhe o que ia fazer? " (NC, caso 10,
enfermeira, admisso, internamento)
"A sua mdica, a Dr." CL, j falou consigo? J esclareceu tudo? (...) Da radioterapia j sabia? Que era
maligno tambm j sabia? " (NC, caso 10, mdica, Ia consulta medicina, unidade de oncologia)
"O seu mdico o Dr....? J falou consigo? Esclareceu tudo. (...) Explicou-lhe o que tinha, porque que
tinha que fazer este tratamento?" ? " (NC, caso 12, mdica, Ia consulta medicina, unidade de oncologia)
"D. ...sabe o que vem c fazer? O seu mdico disse-lhe?...No lhe disseram mas nada? " (NC, caso 14,
enfermeira, Ia consulta de enfermagem, unidade de oncologia)
"Quem a operou? O que fez? (...) Mas no disseram que ia tirar a mama. " (NC, caso 14, mdica, Ia consulta
medicina, unidade de oncologia)
"Ento D. como vai? Parece estar bem disposta,...." (NC, caso 11, cirurgio, visita mdica, internamento)
263
"Enquanto colhia sangue doente procurou saber como que a doente tinha passado, para avaliar os efeitos
secundrios da quimioterapia. (NC, caso 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12,14, enfermeira, tratamentos de
quimioterapia)
"Ento como tem andado, como tem passado com os tratamentos? " (NC, caso 11, mdica, consulta final da
Quimioterapia)
"Ento como tem passado? " (NC, caso 12, mdica, consulta final da Quimioterapia)
"Ento como tem andado? Tem andado bem? Finssima?" ?" (NC, caso 14, mdica, consulta final, unidade
de oncologia)
"Tem alguma preocupao por estar aqui?" (NC, caso 6, enfermeira, admisso)
"Mas por estar aqui essa preocupao? (...) Mas porqu, tem medo que a cirurgia corra mal? " (NC, Caso
14, enfermeira, admisso)
-> Colher dados

A colheita de dados uma estratgia utilizada por todos os profissionais de sade para a
avaliao inicial das doentes e que se desenvolve no primeiro contacto com estes. Assim, o
cirurgio, no primeiro contacto com a doente, na fase de pr diagnstico, procurou obter
dados sobre os antecedentes pessoais e familiares da doente e registando-os no processo. O
mesmo aconteceu com a mdica oncologista na primeira consulta de medicina, na fase de
tratamento mdico.
O profissional de enfermagem tambm procedeu colheita de dados para a histria clnica
de enfermagem, de acordo com impresso prprio em dois momentos: no momento da
admisso, aquando do internamento, e na I a consulta de enfermagem, quando a doente
inicia o tratamento de quimioterapia. Este impresso contm questes que permitem avaliar
a condio fsica, scio econmica e psicolgica da doente. Esta avaliao inicial
fundamental para o processo de cuidados, pois com base nas informaes obtidas que o
enfermeiro estabelece o seu plano de interveno atravs da identificao dos problemas,
implementando estratgias de interveno individualizadas, no sentido da resoluo desses
problemas, e da avaliao da evoluo da doente.
A assistente social, quando visita a doente no internamento, tambm recolhe dados sobre a
sua situao social, de acordo com ficha prpria, de modo a avaliar a necessidade de
interveno/apoio do servio social.
Considermos nesta subcategoria as unidades de registo referentes a observaes de
verbalizaes e comportamentos dos profissionais de sade que visavam obter dados para a
histria clnica da doente. De acordo, com o referido, esta estratgia utilizada pelos
264
vrios grupos de profissionais e abrange todas as doentes em vrios momentos.

Encontramos 56 unidades de registo, das quais citamos os seguintes exemplos:
"A enfermeira colheu dados para a histria clnica de enfermagem, de acordo com impresso prprio". (NC,
casol, enfermeira, admisso, internamento)
"O mdico colheu dados relativos aos antecedentes pessoais e familiares" (NC, caso 3, cirurgio, Ia consulta
de cirurgia)
"A enfermeira colheu dados de acordo com impresso prprio" (NC, caso 4, enfermeira, Io consulta de
enfermagem)
"A mdica colheu dados sobre os antecedentes pessoais e familiares" (NC, caso 4, mdica, Io consulta de
medicina)
Estas unidades de registo repetem-se em todos os momentos por ns referidos. Salientamos
o facto de termos verificado que as doentes so alvo das mesmas questes acerca dos seus
dados pessoais, familiares e outros, repetidas vezes ao longo do percurso hospitalar e pelos
diversos profissionais.
-> Examinar seio
Englobmos nesta subcategoria as unidades de registo relativas a comportamentos dos
profissionais reveladores da inteno de procurar/detectar alteraes no seio ou na regio
mamria atravs da palpao e da observao da ferida cirrgica e local da radiao.
Examinar o seio tambm uma forma de conhecer a doente no que diz respeito sua
situao patolgica, sendo utilizada pelos mdicos em todos os momentos de consulta e na
visita mdica durante o internamento. Nas primeiras consultas, antes da cirurgia, os
mdicos fazem a palpao do seio para detectar e avaliar algumas caractersticas do tumor.
Durante a fase de tratamento cirrgico (internamento), a fase ps cirrgica e a fase de
tratamento, observam o seio ou local da cirurgia para avaliar o estado da ferida cirrgica e
a evoluo do estado de cicatrizao. Por ltimo, na consulta aps a radioterapia examinam
a zona do seio/local da radiao para avaliar o estado da pele e verificar a presena de
alteraes provocadas pela radioterapia.
Vejamos alguns exemplos:
"O mdico disse doente para despir a parte de cima e para se deitar na marquesa, que queria ver o seio. A
doente deitou-se e o mdico fez a palpao dos dois seios. Sim senhora, tem realmente aqui um talinho do
lado direito. Pode levantar-se." (NC, Caso 7, cirurgio, Ia consulta de cirurgia).
" O a vamos l ver comoficouisso. Vai-se deitar ali, para eu ver comoficouesse seio.... (a mdica observa o
seio e as axilas...." (NC, Caso 11, mdica, consulta final da radioterapia).
Esta outra das actividades que gera nas doentes reaces no verbais reveladoras de
preocupao.
265
-> Observar exames clnicos

Codificmos nesta subcategoria as unidades de registo referentes a comportamentos de
observao dos exames clnicos.
A observao de exames clnicos uma estratgia utilizada principalmente pelos mdicos
para a avaliao inicial e da evoluo da situao patolgica da doente. Aconteceu
sobretudo na primeira consulta da fase de pr diagnstico, para avaliao inicial da
patologia - em que o cirurgio observa os exames que a doente traz, regra geral, pedidos
pelo mdico de famlia - e nas consultas da fase de diagnstico, caso tenham sido
solicitados mais exames. Posteriormente, na fase de tratamento mdico e de ps tratamento,
a mdica oncologista tambm observa os exames solicitados nessa altura e os anteriores
para avaliar a evoluo da situao.
"A mdica pede doente os exames que traz, mamografa e ecografia e observa-os". (NC, caso 5, cirurgio,
Ia consulta de cirurgia)
"A mdica pergunta doente se j tem os exames que pediu na consulta anterior e observa". (NC, caso 10,
cirurgio, Ia consulta de cirurgia, fase de diagnstico)
Estes momentos revestem-se de muita preocupao para as doentes, como podemos
constatar pelas reaces no verbais observadas que apresentaremos a seu tempo.
1.4.3 - Obter consentimento

"Obter o consentimento" emergiu das unidades de registo que evidenciavam a presena de
um comportamento ou de verbalizao reveladora do propsito do profissional de solicitar,
directa ou indirectamente, autorizao doente para realizar determinado acto. Foi
observado principalmente nos profissionais de enfermagem e nos mdicos, nas fases de pr
diagnstico e de tratamento cirrgico e mdico (quadro 9), talvez por serem os momentos
em que se desenvolvem mais procedimentos tcnicos. Normalmente, este consentimento
precedido de informao.
De acordo com o procedimento, o consentimento pode ser dado pela doente, oralmente ou
por escrito. Neste ltimo caso deve ser solicitado sempre que a doente vai ser submetida a
determinado tratamento mdico ou cirrgico. Observmos um pedido de consentimento
por escrito, que descrevemos a seguir:
"Aps ter informado a doente acerca dos tratamentos, a mdica dirigiu-se doente para esta assinar um termo
de responsabilidade: " (...) Se estiver de acordo, claro. O doente que tem a ltima palavra. (...) Vou
266
escrever aqui o tratamento e agora assina. No pode dizer que no sabe. " (NC, caso 14, medica, Iaconsulta
de medicina)
Para alm deste exemplo de solicitao de consentimento por escrito, apresentmos de

seguida, outros exemplos que denotam a inteno do profissional, embora muitas vezes
implcita de solicitar autorizao doente para proceder execuo de determinada tcnica
ou procedimento:
"A enfermeira chama a doente pelo nome e diz-lhe: " agora se no se importa vou tirar-lhe o sangue para as
anlises conforme j lhe expliquei" (NC, Caso 8, enfermeira, Io tratamento de quimioterapia)
"D....agora se no se importa vou medir a tenso. Tem que ser no brao esquerdo, no ? E agora vamos
pesar ali naquela balana" (NC, Caso 4, enfermeira, Ia consulta de enfermagem)
"... e agora no se importa de me acompanhar que vou mostrar-lhe o servio... " (NC, caso 10, enfermeira,
admisso, internamento)
"... Vai deitar-se ali, vou ter que lhe dar umapicadela a no seio, est bem? J sabia, no ? " (NC, caso 5,
cirurgio, 2a consulta de cirurgia - biopsia)
1.4.4 - Prestar cuidados tcnicos

Codificmos nesta categoria os registos de observao inerentes execuo de cuidados
tcnicos.
Com efeito, alguns dos momentos por ns observados tinham como principal finalidade a
prestao de cuidados tcnicos, como sejam a realizao da biopsia, a execuo do penso
ferida cirurgia ou a administrao de teraputica. Contudo, muitas vezes para alm da
interveno a nvel tcnico, os profissionais intervinham a outros nveis durante estes
momentos.
Vrios so os procedimentos tcnicos executados, principalmente pelos enfermeiros,
durante o percurso hospitalar das doentes, nomeadamente nas fases de tratamento cirrgico
e mdico25:
"O mdico observou a ferida, o penso foi executado por um enfermeiro." (NC, caso 4, consulta de cirurgia
ps cirurgia)
"A enfermeira chamou a doente para uma sala para colher sangue". (NC, caso 8, tratamento QT)
"Aps terem chegado as anlises e a enfermeira verificar se estavam bem, a doente foi encaminhada para a
sala de tratamentos. A enfermeira procedeu administrao da teraputica citosttica." (NC, caso 10,
tratamento QT).
- No fomos exaustivos na sua descrio, at porque muitas vezes no tivemos oportunidade de os observar, por razes funcionais e
condies fsicas dos locais (espaos exguos)
267
1.4.5 - Acolher a doente

Considermos nesta categoria os registos que se referiam ao momento da admisso da
doente no servio de cirurgia (internamento).
O acolhimento do doente faz parte do procedimento inerente actuao do enfermeiro no
acto de admisso e visa a apresentao do servio e da respectiva unidade doente, a
apresentao desta s outras doentes da enfermaria e informar a doente e a famlia sobre as
normas gerais do servio e da instituio.
Exemplificamos atravs das seguintes transcries de algumas das unidades de registo:
"A enfermeira cumprimentou a doente e de seguida mostrou o servio e a unidade onde ia ficar a doente."
(NC, caso 2, enfermeira, admisso)
" A enfermeira apresentou-se doente e de seguida disse doente para a acompanhar, que ia mostrar-lhe o
servio e a cama onde ia ficar" (NC, caso 5, enfermeira, admisso)
1.4.6 - Partilhar experincia

Esta finalidade diz respeito ao principal objectivo da interveno da voluntria junto destas
doentes, a qual consiste em partilhar a experincia por ela vivida e deste modo ajudar as
doentes a lidar melhor com a sua situao
Considermos esta categoria sempre que os registos se referiam visita da voluntria e
sugeriam que esta se dirigia doente para partilhar a sua experincia de doena.
" A voluntria partilhou com a doente a sua experincia da doena, como a enfrentou e os seus receios.
Falou dos tratamentos de quimioterapia e da sua experincia com a peruca". (NC, caso 7, visita voluntria
internamento).
1.5 - Modos de comunicar: das palavras postura

Apresentadas as finalidades da interaco, procuramos agora descrever o processo
comunicacional desenvolvido nessa interaco.
Uma das nossas principais preocupaes desde o incio do trabalho de campo foi orientar a
recolha de dados de modo a permitir identificar o processo de comunicao das ms
notcias. Deste modo, em todas as interaces estabelecidas entre os profissionais de sade
e as doentes procurmos observar os comportamentos verbais e no verbais reveladores do
modo como o profissional de sade interage com a doente, no que diz respeito ao contedo
268
Comunicao de ms notcias em sade e gesto do luto - contributos para a formao em enfermag
e forma como foram transmitidas as informaes s doentes, s atitudes na comunicao

e s atitudes de relao de ajuda do profissional de sade no sentido de ajudar a doente a
lidar com a situao.
A anlise dos dados resultou na organizao de trs domnios que configuram o modo de
comunicar com a doente: "na transmisso da informao", "nas atitudes comunicacionais"
e "na relao de ajuda" (figura 12).
Figura 12 - Modos de comunicar: domnios e categorias
MODOS DE COMUNICAR
NA TRANSMISSO DA INFORMAO
NAS ATITUDES COMUNICACIONAIS
Contedo da informao
Adequao da linguagem
Utilizao de eufemismos
Disponibilidade
Fornecimento de informao escrita
Directividade e interaco
Privacidade
Utilizao diminutivos
Minimizao situao/queixas
Uso da verdade
Demonstrao de agressividade
Fuga
NA RELAO DE AJUDA
Estabelece relao com a doente

Encorajamento
Favorece aproximao
Demonstrao de compreenso emptica
Demonstrao de interesse
Demonstrao de carinho
Sentido de humor
Escuta
Elogio
Simpatia
Verificmos que os modos de comunicar no obedecem a um padro homogneo nos

profissionais de sade e ao longo do percurso hospitalar. As componentes destes domnios
apresentam-se de forma diversificada, de acordo com os profissionais envolvidos e a
fase/momento do percurso e, por vezes, de acordo com a doente.
269
1.5.1 - Na transmisso da informao

Como vimos anteriormente, "possibilitar informao" uma das principais finalidades da
interaco com a doente e est presente em todos os momentos do percurso hospitalar,
diversificando no contedo e na forma como os profissionais transmitem as informaes,
proporcionam ensino/explicaes e orientam as doentes nos vrios aspectos relacionados
com a sua doena/tratamento.
Neste domnio englobamos todas as unidades de registo referentes a observaes de
comportamentos dos profissionais de sade e verbalizaes reveladores do modo como so
possibilitadas as informaes s doentes e que foram codificados nas seguintes categorias:
"contedo da informao", "adequao da Linguagem", "utilizao eufemismos" e
"fornecer informao escrita" (quadro 14).
Quadro 14 - Domnio "na transmisso da informao": categorias e subcategorias
em funo das diferentes fases do percurso e dos profissionais de sade
envolvidos
FASES DO PERCURSO, PROFISSIONAIS DE SADE/UMDADES DE REGISTO
CATEGORIA
Contedo da
informao
Adequao da
linguagem
SUBCATEGORIA
Total
unidades de
registo
Prdiagnstico
Diagnstico
Completo
MC(1)
MC(1)
AS (12)
MC (2)
M(45) + E(20)
Incompleto
MC (24)
MC (28)
E (26) + MC (4) + AS
(12) + V(9)
MC (7)
E (10) + M (20)
M(10)+MC(2)
152
Adequada
MC (8)
MC (7)
E(26) + M(3) + AS(12)

+V(9)
MC (3)
M(20) + E(18)
M (12)
118
Inadequada
MC (5)
MC (9)
E(2)
MC (4)
M (4)
24
MC (9)
MC (6)
E(3) + AS(2)
MC(1)
M(6) + E(5)
32
MC (5)
MC (4)
MC (9)
MC (12)
Utilizao
Demonstrar
disponibilidade
Disponibilidade Demonstrar pouca
disponibilidade
Oferecer
disponibilidade
Fornecimento
informao
escrita
PS
Tratamento
tratamento
mdico
mdico
(quimioterapia)
Tratamento
cirrgico
(internamento)
PS-
tratamento
cirrgico
E(11) + M(2) + AS(11) MC(2)+E(1)+V

+ V(5)
0)
81
M(21) + E(13)
M (12)
88
M(1) + MC(2)
99
E(15) + M(5) + V(3)

+AS(1)
MC (10)
M(3) + E(38)
E(2) + AS(8) + V(6)
MC(1)
M(10) + E ( U )
38
E(10)
33
V(8)+E(13)
MC (2)
->Contedo da informao
Considermos esta categoria sempre que as unidades de registo se referiam a
comportamentos dos profissionais de sade e verbalizaes que nos indicavam se o
contedo da informao foi abordado de uma forma completa, sendo referidos todos ou
quase todos os aspectos inerentes ao assunto e com a devida fundamentao e justificao
270
ou, se pelo contrrio, a informao foi dada de uma forma incompleta, sendo a abordagem
do assunto/assuntos superficial e sem qualquer tipo de fundamentao/justificao
Ao longo do trabalho de campo, verificmos que, de um modo geral, o contedo das
informaes e dos ensinos/explicaes dadas s doentes foi incompleto (quadro 14).
Constatmos que tanto na "fase de pr diagnstico", como na "fase de diagnstico" a
informao prestada doente foi na maior parte das vezes incompleta. Os cirurgies mesmo
na fase em que j estava confirmado o diagnstico e decidida a primeira abordagem
teraputica abordaram estes aspectos de uma forma imprecisa, evasiva e na base da incerteza.
No que diz respeito informao sobre o diagnstico, raramente fizeram referncia a
"cancro" (uma unidade de registo) ou a "tumor maligno" (duas unidades de registo), o que,
apesar de tudo, consideramos uma informao j mais completa; relativamente ao
tratamento, referiram quase sempre, e apenas, a "necessidade de tirar isso"; no que diz
respeito gravidade ainda foram mais evasivos.
As transcries das notas de campo inerentes a todas as doentes ilustram bem esta
constatao:
"...Ndulo que no tinha boa cara (...) Exames confirmam suspeitas (...). As nossas suspeitas confirmamse ... vai ter que tiraf (NC, Caso 1, cirurgio, consulta de cirurgia)
"...ndulo que precisa ser tirado (...) Tirar ndulo sem tirar seio todo, tirar s o tumor ou fazer limpeza
maior e tirar seio todo. " (NC, Caso 1, cirurgio, consulta de grupo)
"Sentiu ndulo a aumentar? (...) Tem aqui umas alteraes que confirmam as nossas suspeitas... um tumor
pequenino, alterao pequenina (...) isto est mau, mesmo ruim, temos tratar j disto..." (NC, Caso 2,
cirurgio, consulta de cirurgia)
"Tem um ndulo (...) temos que tirar o ndulo.... " (NC, Caso 2, cirurgio, consulta de grupo)
" Pois , vai ter que limpar isso, tirar o seio fora (...) isto no tem boa cara (...) Pronto j fez os exames que
mostraram que essa coisa no tem boa cara... " (NC, Caso 3, cirurgio, consulta de cirurgia)
" Vai ter que ser operada, tirar maminha (....) Bom, muito bom no . " (NC, Caso 3, cirurgio, consulta de
grupo)
"...tirar o ndulo (...) tirar a maminha toda..." (NC, Caso 4, cirurgio, consulta de grupo)
"... vamos ter que tirar, tiramos pea (...) no temos diagnstico de coisa m. No diz que maligno... " (NC,
Caso 5, cirurgio, consulta de cirurgia)
"Ndulo suspeito...provavelmente tumor da mama.... Os resultados deram o que pensvamos, tem um
tumor maligno. " (NC, Caso 6, cirurgio, consulta de cirurgia)
"...resultados deram o que pensvamos (...) vamos ter que tirar a maminha toda" (NC, Caso 6, cirurgio,
consulta de grupo)
"...temos que estudar a situao, se um tumor, coisa ruim.... " (NC, Caso 7, cirurgio, consulta de cirurgia)
" mesmo um tumor vamos ter que operar... um tumor maligno" (NC, Caso 7, cirurgio, consulta de grupo)
271
"J sabe para tratar tem um ndulo, um carcinoma mama...tem um tumor palpvel". (NC, Caso 8,
"...tumorzlnho grandhtho... quase de certeza maligno...pode ter que tirar seio todo" (NC, Caso 10,
"... mesmo um tumor...pode acordar sem maminha... " (NC, Caso 10, cirurgio, consulta de cirurgia)
"...no gosto de enganar, isto suspeito, vamos ter que tirar" (NC, Caso 10, cirurgio, consulta de cirurgia biopsia)
"....tem realmente aqui dois ndulos que tem que sertirados".(NC, Caso 11, cirurgio, consulta de cirurgia)
"...vamos ter que tirar isso... " (NC, Caso 11, cirurgio, consulta de grupo)
"Como j sabia tem realmente aqui dois ndulos que tm que ser tirados". (NC, Caso 12, cirurgio, consulta
de cirurgia)
"... melhortirara maminha toda. " (NC, Caso 13, cirurgio, consulta de grupo)
"... um ndulo um bocado feio que at pode ser um tumor... " (NC, Caso 14, cirurgio, consulta de cirurgia)
"...tem um tumor... " (NC, Caso 14, cirurgio, consulta de grupo)
Ainda nestas fases, e no que diz respeito s informaes relativas aos aspectos funcionais
inerentes aos procedimentos em termos de percurso das doentes, verificmos que as
informaes prestadas pelos cirurgies tambm so a maior parte das vezes muito
incompletas e, por vezes, imprecisas e pouco explcitas. Isto verificou-se principalmente
em relao consulta de grupo e ao internamento para a cirurgia.
Vejamos ento algumas das transcries das notas de campo:
"Mas para decidir, vai na 6a feira a uma consulta de grupo para decidir tratamento....vou escrever
direitinho" (NC, Caso 1, cirurgio, consulta de cirurgia)
"...agora ainda vai a uma consulta que fica no piso 5, na unidade de oncologia''' (NC, Caso 2, cirurgio,
consulta de grupo)
" (...).Vou levar o seu caso a uma consulta onde esto vrios especialistas..." (NC, Caso 5, cirurgio,
consulta de cirurgia)
" (...) Mas, primeiro passo, h que ter a certeza, por isso tem que fazer biopsia, depois vai a consulta de
grupo, onde vamos analisar a situao e decidir... " (NC, Caso 6, cirurgio, consulta de cirurgia)
" Ento na 4"feira vai ser operada, tem que estar no hospital, na 3"feira, no piso 5" (NC, Caso 1, cirurgio,
consulta de grupo).
"Pronto, vem na 3"feira para ser operada na 4afeira" (NC, Caso 2, cirurgio, consulta de grupo).
Apenas dois mdicos aliceraram as informaes de forma mais completa, um sobre os
aspectos acima referidos e outro sobre uma situao especfica, a reconstruo mamria,
como se pode ver nas seguintes transcries:
272
" Agora D.G vai ter que ir a uma consulta que se chama consulta de grupo. Estes casos vo todos a essa
consulta que com vrios mdicos, especialistas nesta doena e, depois de analisar os seus exames, que se
decide o tratamento, primeiro o tipo de cirurgia, se precisa de tirar o seio todo, ou no. Depende do aspecto
de cada tumor maligno. Vou marcar a consulta para o dia.... Nesse dia vem na mesma ter ao piso 2 e diz ao
porteiro que vai para essa consulta e ele explica-lhe onde . Essa consulta na unidade de oncologia que
fica do outro lado " (NC, Caso 7, cirurgio, consulta de cirurgia)
"O cirurgio explicou, com pormenor, como se fazia a reconstruo mamria, os critrios e as possveis
complicaes para a doente decidir e compreender caso no se pudesse fazer" (NC, Caso 6, cirurgio,
consulta de cirurgia plstica)
Relativamente s fases de "tratamento cirrgico" e "ps tratamento cirrgico" constatmos

tambm que o contedo das informaes e dos ensinos/explicaes proporcionados s
doentes so predominantemente incompletos.
Por exemplo, no acto de admisso os enfermeiros devem proporcionar informao a todas as
doentes sobre os aspectos funcionais do servio, sobre a cirurgia e os cuidados do pr e ps
- operatrio. No entanto, verificmos que nem todas as doentes receberam essa informao.
A maior parte das vezes, os enfermeiros, no momento da admisso, apenas apresentavam a
unidade e o servio e efectuavam a colheita de dados para a histria clnica. Na maioria dos
casos em que estes aspectos foram abordados, o contedo da informao era proporcionado
com base nas solicitaes de informao das doentes ou familiares sobre as visitas e sobre a
cirurgia (hora, local, permanncia dos familiares, durao) e s quais os profissionais
respondiam de uma forma superficial.
Analisemos algumas transcries inerentes interveno do enfermeiro nestes momentos e
que nos permitiram reflectir estes dados:
"Foi dada pouca informao sobre a cirurgia e os procedimentos pr e ps operatrios" (NC, caso 6,
enfermeira, admisso)
"A informao referiu-se apenas a alguns aspectos do pr operatrio (colocar cateter) e do ps-operatrio
(trazer dreno) e as limitaes que ia apresentar. Mesmo estes aspectos foram apresentados superficialmente e
sem explicao" (NC, caso 7, enfermeira, admisso)
"No abordou a situao patolgica, nem deu informaes sobre a cirurgia, cuidados pr, intra e ps
operatrios" (NC, caso 10, enfermeira, admisso)
"Informou a doente e o familiar do horrio das visitas por solicitao desta" (NC, caso 12, enfermeira,
admisso).
Verificmos ainda, que a educao para a sade proporcionada pelos profissionais de

enfermagem (no momento da alta), pela assistente social e pela voluntria (nas respectivas
visitas), sobre os cuidados ps operatrios e sobre as actividades e os exerccios que a
doente pode e deve desenvolver, tambm foi incompleta. De facto, constatmos que no
foram abordados todos os aspectos inerentes a esta temtica nomeadamente que a
273
Comunicao de ms notcias em sade e gesto do luto - contributos para a formao em enf

informao no foi acompanhada de uma explicao de modo a ajudar a doente a entender
a razo de determinados cuidados e perceber a importncia da promoo de exerccios
activos de reabilitao; tambm nenhum exerccio foi exemplificado, nem foi feita a
avaliao da aprendizagem. Por outro lado, verificmos que, no desenvolvimento desta
actividade, no havia interaco entre os diversos profissionais: todos enunciavam, de
igual forma, os mesmos aspectos sem procurar averiguar as necessidades sentidas pela
doente, condio necessria para definir o modo e o mbito da interveno.
Consideremos as seguintes transcries das notas de campo, reveladoras dos aspectos
acima referidos:
"A assistente social deu pouca informao sobre os exerccios e as actividades que a doente pode fazer, assim
como os cuidados ater. Referiu apenas alguns aspectos. No exemplificou. (NC, caso13, Assistente social)
"Relativamente ao contedo da carta de enfermagem falou dos exerccios e dos cuidados por alto, no
demonstrou. No avaliou os conhecimentos que a doente j tinha." (NC; caso 13, enfermeira, alta clnica)
As restantes informaes dadas durante o internamento e nas consultas aps a cirurgia,
sobre o diagnstico/situao clnica, a deciso teraputica, o resultado da cirurgia e
histolgico e aspectos funcionais mantm as mesmas carncias. Alis, quando as doentes
questionavam o cirurgio sobre o resultado da cirurgia e o resultado histolgico, este
respondia evasivamente, ou ento referia que o exame ainda no tinha chegado:
"...o que tiraram foi para analisar. " (NC, caso 7, cirurgio visita mdica - internamento)
" A doente e marido (...) perguntaram ao mdico se j sabia o resultado dos exames, este referiu que ainda
no sabiam de nada, mas que depois lhe diziam" (NC, caso 11, cirurgio, consulta de cirurgia)
"...cirurgicamente est tudo bem" (NC, caso 12, cirurgio, consulta de cirurgia)
"No foi dada informao sobre o resultado histolgico (...) mas o resultado histolgico j estava no processo
e a doente j tinha sido chamada para uma consulta na unidade de oncologia. Quando questionado pela
doente, o mdico disse que no sabia. " (NC, caso 4, medico, consulta de grupo)
De forma completa, durante estas fases apenas foram abordados os aspectos funcionais
pela assistente social, junto de todas as doentes, como se pode ver numa das 12
transcries:
"Informou de forma bastante completa a doente, sobre o objectivo da visita "...no estou aqui por nenhum
motivo especial, fazemos isto a todas as doentes na mesma situao...no sentido de ajudar a voltarem
quotidiano deforma mais fcil... ", o papel do servio social junto destes doentes, os direitos das doentes, em
termos de 1RS iseno de taxas moderadoras, reforma e dos apoios a que tm direito. Falou da peruca e da
prtese e que era uma voluntria que tratava disso.... " (NC, caso 11, visita da assistente social.)
A "fase de tratamento mdico" foi aquela onde verificmos um maior nmero de
transcries (65) referentes a um contedo informativo completo, embora encontrssemos
30 transcries reveladoras do contrrio.
274
Assim, constatmos que o mdica oncologista adopta uma postura diferenciada do

cirurgio, pois a sua comunicao fundamentou-se numa linguagem mais oncolgica e
informou de forma bastante completa as doentes, sobre o diagnstico/situao clnica e a
deciso teraputica, assim como explicou a necessidade do tratamento de quimioterapia.
Relativamente informao sobre o diagnstico, verificmos que, embora a palavra
"cancro" tambm fosse pouco utilizada (2 unidades de registo), foi feita sempre referncia
a tumor maligno, o que j se pode considerar, conforme referimos anteriormente, uma
informao mais completa.
Vejamos as transcries das unidades de registo referentes informao dada s doentes
sobre o diagnstico/situao clnica:
"...tem um tumor maligno, tirou tudo e no ficou nada da doena..." (NC, caso3, mdica, Ia consulta de
medicina)
"...tem um tumor da mama maligno... agora por principio no tem doena nenhuma" (NC, caso 4, mdica,
Ia consulta de medicina)
"....tem um tumor pequenino maligno, gnglios invadidos no tem, esto limpos. O prognstico bom" (NC,
caso 5, mdica, Ia consulta de medicina)
"...o tumor maligno... Saiu tudo, no h margens para dvidas" (NC, caso7, mdica, Ia consulta de
medicina)
"Tem um pequeno tumor da mama maligno, mas limitado, a nvel de gnglios no tem nada... O que tinha
foi tirado. Neste momento no tem doena. " (NC, caso 8, mdica, Ia consulta de medicina)
"...tem um tumor maligno... S um gnglio que est invadido o que bom em 14 que foram analisado"
(NC, caso 9, mdica, Ia consulta de medicina)
"...tem um tumor maligno..." (NC, caso 10, mdica, Ia consulta de medicina)
"...tem um tumor maligno... no tem gnglios nem nada invadido" (NC, caso 11, mdica, Ia consulta de
medicina)
"...tem um tumor que maligno... um cancro" (NC, caso 12, mdica, Ia consulta de medicina)
"...tiraram porque tinha um cancro...tinha um tumor da mama maligno e tirou tudo, no tem doena..."
(NC, casol4, mdica, Ia consulta de medicina)
Relativamente informao sobre a deciso teraputica e s explicaes sobre a

necessidade de realizar o tratamento de quimioterapia, tambm foi o mais completa
possvel, como podemos ver nos exemplos que se seguem:
"A mdica deu informaes bastante completas doente sobre a necessidade de realizar o tratamento de
quimioterapia: " (...) Mas para eliminar mesmo tudo, para ajudar a combater a doena de vez e no ficar
nada vai fazer agora uns tratamentos. Primeiro vai fazer um na veia, que a quimioterapia, para eliminar
algumas clulas doentes que se encontrem no corpo e que vai comear hoje... " (NC, caso 4, mdica, Ia
" Depois de informar sobre o diagnstico a mdica, proporcionou informaes bastante completas doente
sobre a necessidade de realizar o tratamento de quimioterapia e radioterapia: "(...) Tem toda a probabilidade
de ficar curada, no gosto de mentir, no h certezas a 100%, por isso vai fazer uns tratamentos. Pois
275

embora neste momento no tenha doena, est limpinho, est provado que melhor fazer tratamento.
Primeiro vai fazer um na veia, que a quimioterapia, para eliminar algumas clulas doentes que se
encontrem no corpo e que vai comear hoje. Faz de 3/3 semanas, depois faz a radioterapia que e no Porto
Os aspectos funcionais, assim como os relacionados com os procedimentos para realizar o

tratamento de quimioterapia com citostticos e os efeitos secundrios desta teraputica
tambm foram abordados, de um modo geral, de forma bastante completa, tanto pela
mdica, como pela enfermeira, conforme retratam as transcries que se seguem:
"De seguida a enfermeira explicou doente todos os aspectos relacionados com a realizao dos tratamentos
de quimioterapia: " isso vai fazer quatro ciclos de quimioterapia ou seja 4 tratamentos, de trs em trs
semanas, antes de cada tratamento, tem que fazer anlises par ver se est tudo bem.... (NC, caso 8,
enfermeira, Ia consulta de enfermagem)
" A mdica explicou doente os efeitos secundrios provocados pelo tratamento: "...., mas a quimioterapia
provoca para alm de enjoos, baixar os glbulos brancos e as defesas vo diminuir...mas o pior e a queda
do cabelo Outra coisa que pode acontecer ter que adiar o tratamento se as anlises no estiverem boas
(explica), mas se isso acontecer no tem a ver com a doena" (NC, caso 10, mdica, Ia consulta de medicina)
"A enfermeira explicou doente os efeitos secundrios provocados pelo tratamento: " Como j sabe este
tratamento tem alguns efeitos pouco agradveis, enjoos, queda do cabelo. Os enjoos so s nos primeiros
dias e depois passam, mas vamos dar medicao para ajudar. Tambm deve evitar infeces, pois este
tratamento faz baixar os leuccitos, que nos protegem das infeces. A coisa mais desagradvel cair o
cabelo". (NC, caso 8, enfermeira, Ia consulta de enfermagem)
Tambm nesta fase, as informaes incompletas referem-se essencialmente s questes

relacionadas com os cuidados ps operatrios e com as actividades e os exerccios que a
doente pode e deve desenvolver e com a informao relativa ao tratamento de radioterapia.
Quanto aos primeiros aspectos, verificmos, mais uma vez, que estes foram abordados
pelos profissionais envolvidos, mdica e enfermeiro, mas de forma superficial, sem
exemplificao e avaliao dos conhecimentos que a doente, conforme sabemos, j detinha.
Deparmo-nos, assim, com uma repetio de informao sobre estes aspectos, sem
interaco entre os diversos profissionais nessa abordagem, de modo a constituir-se uma
mais valia para a doente. Podemos verificar estes aspectos, nos seguintes exemplos:
" A mdica fez referncia a alguns aspectos relacionados com as actividades que a doente pode e deve fazer e
os cuidados a ter para evitar traumatismos." (NC, caso 10, mdica, Ia consulta de medicina)
A enfermeira elucidou a doente sobre as actividades que pode e deve fazer e os cuidados a terP^
traumatismos. No exemplificou e no questionou a doente sobre o que sabia (NC, caso 10, enfermeira, 1
consulta de enfermagem)
Ainda nesta fase e relativamente ao tratamento de radioterapia, todas as doentes foram
informadas pela mdica da sua realizao e dos procedimentos necessrios (local,
marcao e transporte), mas no foi proporcionada nenhuma explicao doente sobre o
276
tratamento em si, isto , o modo como realizado, do que consta e dos efeitos secundrios,
como se pode ver neste exemplo:
"Informou a doente que agora ia comear os tratamentos de radioterapia: Agora vamos para radioterapia..j
sabe como ? Efeito no Porto, durante 6 semanas, primeiro vai a uma consulta que vamos marcar e depois
comea os tratamentos". No foi dada mais nenhuma informao sobre estes tratamentos". (NC, caso 10,
mdica, consulta final da quimioterapia).
Por fim, temos a ltima fase, a "fase ps tratamento mdico", e nesta constatmos que,
apesar de os profissionais procurarem proporcionar a informao necessria as doentes,
esta foi mais uma vez incompleta. Todas as doentes foram orientadas para follow-up, mas
quase nenhuma recebeu uma explicao sobre a necessidade de continuarem em vigilncia,
como se pode ver neste exemplo:
"A mdica deu alta doente, da unidade de oncologia, e encaminhou-a para o cirurgio: " Tudo bem, agora
vou mand-la embora daqui...para o seu mdico Dr... Leva esta carta para marcar a consulta. " (NC, caso 8,
mdica, consulta medicina final).
Algumas doentes tambm receberam informao sobre os cuidados a ter com o local da
radiao, mas de uma forma superficial, sendo focados apenas alguns aspectos pontuais.
-> Adequao da linguagem
A utilizao de uma linguagem adequada um aspecto essencial na comunicao com o
doente e a famlia, para a compreenso da informao.
Codificmos nesta subcategoria as unidades de registo de observaes ou verbalizaes
que nos indicavam se os profissionais quando prestavam informaes utilizavam uma
linguagem/terminologia acessvel, ou no, capacidade de percepo da doente, isto
"adequada"ou "inadequada".
Constatmos que a linguagem utilizada pelos vrios profissionais, nos diversos momentos
de interaco, foi de um modo geral adequada e acessvel s caractersticas das doentes
(118 unidades de registo), o que significa que estes utilizaram poucas vezes uma
terminologia tcnico cientfica e quando isso aconteceu houve o cuidado de proceder sua
explicao, tal como podemos verificar atravs dos seguintes exemplos:
" A linguagem utilizada foi bastante clara, adequada e acessvel capacidade de percepo da doente." (NC,
caso 10, mdica, Ia consulta de medicina)
"A assistente social utilizou termos simples, acessveis capacidade de percepo da doente." (NC, caso
4,visita assistente social)
"A enfermeira deu as informaes e explicou aos contedos do ensino de forma clara, com terminologia
acessvel doente" (NC, caso 12, enfermeira, I consulta de enfermagem)
277

"A linguagem utilizada foi adequada doente. Utilizou termos tcnicos, mas traduziu para linguagem
acessvel doente."...5o tem metstases, gnglios esto limpos, portanto no tem razes, a doena no estav
espalhada." (NC, caso 14, mdico, 1" consulta de medicina)
Apenas encontrmos 24 unidades de registo referentes utilizao de uma linguagem

inadequada. Alguns profissionais de sade, principalmente os cirurgies nas fases de
diagnstico, pr-diagnstico, utilizaram por vezes uma terminologia tcnico-cientfica, sem
a devida explicao. Do mesmo modo, dois enfermeiros na fase de internamento, no acto
de admisso, quando informaram duas doentes sobre a realizao de um determinado
exame, empregaram termos tcnicos difceis de serem percebidos pelas doentes.
Ilustrmos este aspecto inerente transmisso de informao com os seguintes exemplos:
"Em termos prticos agora vamos fazer uns exames para fazer o estadiamento...." (NC, caso 8, mdico,
" Tem um R4 suspeito.... " (NC, caso 11, mdico, consulta de cirurgia)
" (...) os gnglios esto limpos no tem metstases Tem outras coisas boas, os receptores so negativos. "
(NC, caso 11, mdico, consulta de grupo)
'Olhe a deciso aps o resultado efectuar quimioterapia e radioterapia e 5 anos comprimidos. No tem a
ver com o grau de evoluo, mas com as caractersticas do tumor" (NC, caso 12, mdico, consulta de grupo)
" (...) Na 2asemana, os leuccitos vo baixar e as defesas vo diminuir...Penso que est tudor (NC, caso 12,
mdico, Ia consulta de medicina)
"Ao informar dos tratamentos indicados o mdico utilizou termos tcnicos e no os explicitou posteriormente
"...cirurgia conservadora (...) mastectomia (...), radioterapia... " (NC, caso 14, mdico, consulta de grupo)
" Quando informou a doente da realizao de um exame, a enfermeira utilizou o termo tcnico, " Vai fazer um
exame, colocar o anzol... " e no deu nenhuma explicao. " (NC, Caso 2 e Caso 9, enfermeira, admisso)
-> Utilizao de eufemismo

Os profissionais recorreram algumas vezes aos eufemismos (32 unidades de registo),
principalmente quando prestaram informaes doente sobre a doena (ver quadro 15).
Assim, inclumos nesta categoria as unidades de registos referentes a verbalizaes dos
profissionais de sade que revelavam a utilizao de termos genricos, mais suaves, por
vezes ambguos, para evitar as palavras prprias e, deste modo, suavizar a informao e/ou
tornar a linguagem mais acessvel.
O recurso aos eufemismos foi uma estratgia utilizada por todos os profissionais,
principalmente quando informavam ou faziam referncia ao diagnstico/situao clnica ou
ao tratamento. Contudo, a sua utilizao foi mais evidente nos mdicos, principalmente na
fase de pr diagnstico, diagnstico e tratamento mdico, que conforme verificmos so as
fases em que so dadas mais informaes s doentes sobre os aspectos acima referidos.
Vejamos algumas transcries que ilustram a utilizao desta estratgia:
278
Comunicao de ms noticias em sade e gesto do luto - contributos para a formao em enfermag

"...isto no tem boa cara... " (NC, caso 3 e caso 4, medico, consulta de cirurgia)
" Ento qual foi o seu problema. (...) " (NC, caso 4e caso 14, visita assistente social)
"Diz que tem uma leso, alteraes...vamos ter que tirar. (...) No temos diagnstico de coisa m" (NC,
caso 5, mdico, consulta de cirurgia)
"... Como tnhamos falado vai ter que fazer aquele tratamento da veia... " (NC, caso 8, mdico, consulta ps
cirurgia)
"Vamos ter quetirarisso... " (NC, caso 11, mdico, consulta de cirurgia)
"....portanto no est enraizado. " (NC, caso 11, mdico, consulta ps cirurgia)
"... assim o que ai tem um ndulo um bocado feio que at pode ser um tumor..." (NC, caso 14, mdico,
-> Disponibilidade
A disponibilidade foi outra categoria que emergiu da observao dos profissionais na
interaco com as doentes. Constatmos que nem sempre h disponibilidade para interagir
com as doentes, o que tambm depende dos profissionais envolvidos e principalmente do
momento da interaco. Por vezes, os profissionais disponibilizavam-se para atender as
doentes noutros momentos, caso necessitassem (quadro 15).
Assim, inclumos nesta categoria as unidades de registo referentes a observao de
comportamentos verbais e no verbais que demonstram a presena, ou no, de
disponibilidade dos profissionais de sade para interagir com a doente no momento ou para
a atender noutros momentos, caso esta necessite. A categoria foi subdividida em trs
subcategorias: "demonstrar disponibilidade", "demonstrar pouca disponibilidade" e
"oferecer disponibilidade".
Existe uma proximidade entre o nmero de unidades de registo encontradas relativamente
categoria "demonstrar disponibilidade" (88) e "demonstrar pouca disponibilidade" (99),
o que significa que nenhuma delas predominante. Nenhum grupo profissional tem um
comportamento constante neste domnio; em geral este modifica-se de acordo com o
momento da interaco; excepo dos cirurgies que de um modo geral, demonstram
pouca disponibilidade, por isso, que nas duas fases iniciais este o comportamento que
prevalece.
Na "fase de tratamento cirrgico"os enfermeiros, em algumas situaes demonstraram
disponibilidade, normalmente no momento da admisso, enquanto que noutras,
principalmente no momento da alta, demonstraram estar pouco disponveis para interagir
com as doentes. O mesmo aconteceu na fase do tratamento mdico, em que verificmos
que, nas primeiras consultas de enfermagem e como tal no primeiro tratamento, os
279
enfermeiros demonstraram disponibilidade para atender as doentes, o que j no se

verificou nos tratamentos seguintes. Agora a disponibilidade j era muito pouco, no se
realizando mesmo, na maior parte das vezes, a consulta de enfermagem prevista. Nesta
fase e na seguinte, verificmos que a mdica demonstrou quase sempre disponibilidade.
As transcries que se seguem ilustram estes comportamentos, a maior parte das vezes
demonstrados atravs da comunicao no verbal. Vejamos alguns exemplos da categoria
"Demonstrar disponibilidade":
"A mdica falou com calma, ritmo de voz normal. Fez pausas". (NC, caso 5, mdica. Consulta de cirurgia)
"A mdica dirigiu-se doente num ritmo de voz normal, fez pausas. Deu tempo para a doente se expressar,
no interrompeu." (NC, caso5, mdica, Ia consulta medicina).
"O mdico sentou-se e disse doente para se sentar e falou com calma." (NC, caso 8, mdico, consulta de
grupo ps-cirurgia).
"A mdica atendeu a doente com calma, sem pressa. Ritmo de voz normal." (NC, casolO, mdica, consulta
cirurgia)
"A enfermeira falou com tom de voz baixo, ritmo normal, com calma sem demonstrar pressa." (NC, caso 12,
Apresentmos de seguida alguns exemplos da categoria "Demonstrar pouca

disponibilidade":
"O mdico falou com a doente de p, com um ritmo de voz acelerado, demonstrando pressa." (NC, caso 2,
mdico, consulta de grupo)
"O enfermeiro dirigiu-se doente numritmode voz acelerado e disse: Peo desculpa, mas estou aflito ainda
tenho muito que fazer, desculpe se alguma coisa no correu como deve ser. Saiu apressado." (NC, caso
4,enfermeiro, alta clnica)
-Minha Santa, assim, tenho uma reunio s llh e para fazer as coisas temos que ser rpidos... " (NC, caso
6, mdico, consulta de cirurgia)
"D.O... estou compressa, tenho que me ir embora.... " (NC, caso 6, mdico, consulta de grupo)
" O enfermeiro falou com a doente de p, ritmo de voz acelerado. " (NC, caso 6 enfermeira, alta clnica)
O mdico falou de p com a doente e a caminhar para a sada." (NC, caso 7, mdico, visita mdica internamento
O enfermeiro dirigiu-se doente num ritmo de voz acelerado, demonstrava pressa." (NC, caso 7,
enfermeiro, alta clnica)
No foi feita consulta de enfermagem por falta de disponibilidade. A enfermeira conversou coma doente na
sala de trabalho enquanto colhia o sangue, num ritmo acelerado, com atitude de pressa. (NC, caso 7,
enfermeira, tratamento de quimioterapia)
"O mdico atendeu doente com pressa,ritmoda voz um pouco acelerado e levantou-se enquanto ainda falava
com a doente." (NC, caso 8, mdico, consulta cirurgia)
A mdica estava com pressa: isto hoje vai ter que ser rpido, porque tenho que ir..... " (NC, caso9, mdica,
consulta medicina -finalda quimioterapia).
280
" A enfermeira demonstrou ter pouca disponibilidade e disse mesmo doente: Desculpe hoje nem podemos
dar muita ateno. No vamos fazer entrevista." (NC, Caso 9, enfermeira, tratamento de quimioterapia)
" O mdico falou com a doente num ritmo acelerado, atitude de pressa. Falou de p com a doente enquanto
esta se arranjava e saiu de uma forma apressada." (NC, casol 1, mdico, consulta de cirurgia)
Relativamente subcategoria "oferecer disponibilidade", encontrmos 38 transcries de
verbalizaes de todos os profissionais, no entanto, constatmos que estas se referiam
sobretudo aos enfermeiros e ao mdico oncologista, na fase do tratamento mdico e
assistente social na fase do tratamento cirrgico.
Vejamos alguns exemplos das transcries encontradas nas notas de campo:
"Vou escrever aqui os meus nmeros de telefone, pode contactar-me sempre que quiser e precisar, ou os
seus filhos... " (NC, caso 2, visita assistente social)
"No se preocupe se tiver dvidas pode procurar-me, vou deixar aqui um carto com os meus contactos."
(NC, caso 4, visita assistente social)
" (...) se precisar de alguma coisa vem ter comigo urgncia. " (NC, caso 2, mdico, consulta aps cirurgia)
"Se precisar de alguma coisa pode contactar-me ou s enfermeiras. " NC, (Caso3, mdica, Ia consulta de
medicina)
" Sou a enfermeira (...) e vou estar consigo se precisar de alguma coisa pode contactar-me. (...) Se precisar
de alguma coisa pode telefonar para estes nmeros e pede para falar comigo ou com outra colega se eu no
estiver.... " (NC, Caso 4, enfermeira, Ia consulta de enfermagem)
"Se precisarem de alguma coisa podem procurar-me. " (NC, caso 5, visita da voluntria)
"Se precisar de alguma coisa diga, queremos que se sinta vontade e bem no meio de ns" (NC, caso
14,enfermeira, admisso)
-> Fornecimento de informao escrita
Fornecer informao escrita uma estratgia utilizada com alguma frequncia pelos
profissionais de sade, para complementar a informao proporcionada oralmente. Neste
estudo, verificmos que esta estratgia foi utilizada sobretudo pelos enfermeiros, no
momento da alta e na primeira consulta de enfermagem na unidade de oncologia e pela
voluntria aquando da visita s doentes no internamento; apenas dois mdicos recorreram a
esta estratgia, junto de duas doentes e para aspectos funcionais (informar sobre o dia e do
local da consulta de grupo).
A informao escrita proporcionada pelos enfermeiros consta respectivamente, de uma
"carta de alta" onde vo descritos alguns cuidados relativos ferida cirrgica, aos cuidados
a ter face interveno e ao tipo de actividade e exerccios. Consta tambm de um panfleto
informativo que contm informaes relativas ao tratamento de quimioterapia e de
radioterapia. A voluntria proporciona, de acordo com a cirurgia (conservadora ou
281
mastectomia), um livro doente, do movimento Vencer e Viver da Liga Portuguesa Contra

o Cancro onde so abordados vrios aspectos necessrios reabilitao da doente.
As transcries que se seguem ilustram esta estratgia:
"O mdico quando falou da consulta de grupo e indicou o local, f-lo tambm por escrito (...) " (NC, casol,
mdico, Ia consulta de cirurgia)
"DA tem aqui estas cartas, uma para entregar ao seu mdico de famlia e outra para a enfermagem, diz
quando deve tirar os pontos e como fazer o penso efala tambm dos cuidados que deve ter com o brao do
lado da cirurgia. (...)" (NC, caso 3,enfermeira, alta clnica)
"Depois de falar dos procedimentos e efeitos secundrios da quimioterapia, a enfermeira entregou doente
um panfleto (existente no servio) onde est toda a informao sobre o tratamento e explicou o contedo."
(NC, caso 10, Ia consulta de enfermagem).
"Depois de falar dos procedimentos e efeitos secundrios da quimioterapia, a enfermeira entregou doente
um panfleto: Tem aqui este panfleto que explica os efeitos secundrios, no quer dizer que os v ter todos
mas leia, sabe 1er? Se tiver dvidas, para o prximo tratamento, diz-nos. " (NC, caso 14,enfermeira, 1
"A voluntria entregou doente um livro do Movimento Viver e Vencer que contm a informao
necessria doente relativa cirurgia conservadora e disse: aqui diz tudo o que pode fazer, deve fazer, fala
de tudo... " (NC, Caso 5, Visita voluntria)
"A voluntria entregou doente um livro do Movimento Viver e Vencer onde se encontra toda a informao
necessria doente relativa mastectomia e disse: este livrinho tem informao sobre os cuidados e os
exerccios que pode e deve fazer, aqui diz tudo o que pode fazer, deve fazer, fala de tudo... (NC, Caso 12,
Visita voluntria)
Neste subcaptulo, procurmos descrever o modo de comunicar dos profissionais

relativamente transmisso da informao.
Assim, verificmos que, de um modo geral, a informao proporcionada era superficial e
pouco sistematizada, nomeadamente em relao aos aspectos relacionados com: o
diagnstico/situao clnica e tratamentos, sobretudo nas primeiras fases do percurso; a
educao para a sade, os cuidados a ter aps a cirurgia e actividade e exerccio; a
informao sobre alguns aspectos funcionais relativos consulta de grupo e ao
internamento para a cirurgia; e por ltimo, a informao sobre o tratamento de radioterapia,
que foi pouco enfatizada. Constatmos, ainda, que os profissionais procuraram utilizar
quase sempre uma linguagem adequada, acessvel s caractersticas da doente, embora por
vezes utilizassem termos tcnico-cientficos, sem a devida explicao. O recurso aos
eufemismos tambm se verificou, principalmente nos mdicos, na abordagem do
diagnstico/situao clnica. A disponibilidade, foi um comportamento que oscilou ao
longo do percurso, de acordo com os profissionais envolvidos e com o momento. A
informao escrita uma estratgia utilizada pelos profissionais para complementar a
informao oral, que, como vimos, por vezes incompleta.
282
1.5.2 - Nas atitudes comunicacionais
Ao longo do trabalho de campo, constatmos, mais uma vez, que na interaco com as
doentes, principalmente quando o objectivo possibilitar informao, o modo de
comunicar pode diferir no s na forma como transmitida a informao, mas tambm nas
atitudes comunicacionais, reveladas atravs da linguagem verbal e no verbal.
Assim, neste domnio, considermos todas as unidades de registo referentes a
comportamentos verbais e no verbais dos profissionais de sade que reflectem as atitudes
destes na comunicao com as doentes. Estas unidades foram agrupadas em sete categorias:
"directividade e interaco", "privacidade", utilizao de diminutivos", "minimizao das
queixas/situaes", "uso da verdade", "demonstrao de agressividade" e "fuga".
Verificmos que, normalmente, estas atitudes comunicacionais, diferem com os
profissionais e, no mesmo profissional, de acordo com o momento e a situao (quadro 15).
Quadro 15 - Domnio "nas atitudes comunicacionais": categorias e subcategorias em
envolvidos
Faacs do puxaro, pronuioraai de sade uaidadea de regtato
CATEGORIA
SUBCATEGORIA
Prt-
Diagnstico
Ditrgnstico
I >rectiviadc c
infexaccio
Tratamento
N>
rrtico
Tratamento
Mn
(internamento)
cirrgico
(quimioterapia)
Tralamento
Total unidades
Po I n u m l o
de registo
mdico
Directa oom tflkMMOfa
Mc a)
MC (4)
E ( 8 ) + AS(10)+ V ( 4 )
MC <2)
M (12) i !: (Kl)
M (3)
66
Directa iem interaek
MC (10)
MC ( H)
E(18) + M ( 5 ) 4 V ( 5 >
MC(13)
M()*E(17)
M(8)<-MC(2)
96
Indirecta corn
interaco
MC(1)
Indirecta n n
interaco
1
2
MC (2)
Proporcionar
privacidade
56
M(4)*E<16)
E(20) + A S ( 1 2 ) + V ( 4 )
Privacidade
Ausncia privacidade
E(4)^M(7) + V(4)
Util \m (,-io de
diminui li vos
MC (5)
Mnunizaio daa
queixas ytuao
MC (4)
uso da verdade
MC (2)
Dcmoroiaclo de
au/cwividadc
Fuga
MC (8)
E(2)
MC (4)
M(1)
MC(t)
M(l)
MC (2)
M(l)
25
E(10)
MC (3)
M(!)HE(5)
MC<1)
M(2)*E(I)
MC (2)
M (10)
M(l)
26
M (2)
21
2
MC(I)
Seguidamente, vamos descrever cada uma das categorias inerentes s atitudes

comunicacionais, tendo em conta a expresso de cada uma delas nas vrias fases do
percurso e a sua relao com os profissionais.
-> Directividade e interaco
Nesta categoria, inclumos as unidades de registo referentes a observaes ou
verbalizaes que nos indicam se a informao foi dada de uma forma directa, (utilizao
283
de expresses do tipo "vai ter que ", "tem de fazer ") ou indirecta, (recurso a expresses do
tipo "achamos" "atpode ser") e se houve ou no interaco com as doentes, isto se foi
dada ou no oportunidade s doentes de manifestarem as suas ideias e expor as suas
dvidas. Foram identificadas quatro subcategorias: "directa com interaco"; "directa sem
interaco"; "indirecta com interaco"; "indirecta sem interaco.
Verificmos que todos os profissionais de sade comunicaram de forma directa com as
doentes, excepo de trs situaes em que o fizeram de forma indirecta. Na maioria das
situaes no se observaram comportamentos que revelassem a preocupao do
profissional em dinamizar a interaco, excepo da fase de tratamento mdico,
principalmente nas primeiras consultas de medicina e de enfermagem, e no momento da
admisso, em que se verificou a preocupao dos profissionais envolvidos (mdico e
enfermeiro) em estimular as doentes a exporem as dvidas e preocupaes, fomentando,
deste modo, uma interaco activa. Esta atitude tambm se verificou na assistente social,
quando realizava a visita s doentes. De facto, constatmos que esta procurou estabelecer
sempre um clima de abertura, favorecedor da participao das doentes.
Vejamos exemplos inerentes a cada uma destas atitudes:
No que diz respeito s questes da "directividade com interaco" (55 unidades de registo),
apresentmos os seguintes exemplos:
"Informou de forma directiva: - Vai ter que ter alguns cuidados (...) tem de evitar (...) mas proporcionou
abertura para a doente colocar algumas questes." (NC, Caso 4, enfermeira, admisso)
"O mdico deu a informao de forma directa (vai ter que...). Procurou estabelecer interaco, questionou a
doente e deu oportunidade de esta expor as dvidas, falou abertamente." (NC, caso 4, mdico, Ia consulta de
cirurgia)
"A assistente social deu a informao de uma forma directiva (utem direito... "), mas deu espao para doente
colocar questes e expor as suas preocupaes e receios." (NC, caso 4, assistente social)
"Informou de forma directiva (vai fazer...), mas deu oportunidade doente para colocar questes. Procurou
avaliar grau de compreenso da doente: Entendeu o que eu disse, tem dvidas? " (NC, caso 4, mdica, Ia
"A enfermeira informou com directividade mas procurou estabelecer dialogo com a doente e que esta
expusesse as sua duvidas e preocupaes." (NC, caso 5, enfermeira, Ia consulta de enfermagem)
"A informao foi dada de forma directiva, mas sem autoritarismo. A enfermeira estabeleceu com a doente
uma relao emptica e respondeu s dvidas da doente e famlia." (NC, caso 7, enfermeira, admisso)
"O mdico foi directo na informao: Como tnhamos falado vai ter que fazer aquele tratamento da veia (...),
mas sem autoritarismo. Deu oportunidade doente de se manifestar, de colocar questes." (NC, caso 8,
mdico, consulta de grupo)
Relativamente s questes da "directividade sem interaco" (98 unidades de registo),
considermos os seguintes exemplos:
284
"Pois , vai ter que limpar isso, vai ter que tirar seio fora... Vai ter que ser operada, mas primeiro vai fazer
uns exames..." (NC, Caso 3, mdico, Ia consulta cirurgia)
"A enfermeira deu a informao de forma directa, no deu muito espao para o dilogo, para a doente colocar
questes: (...) no vai comer mais nada. Depois de ser operada, no deixe ver as tenses do lado direito. Vai
ter alguns cuidados." (NC, Caso 3, enfermeira, admisso).
"A enfermeira informou de forma directiva (tem aqui estas cartas..). No deu espao para a doente colocar
questes, apenas deu as informaes. " (NC, caso4, enfermeira, alta clnica)
"O mdico informou de forma directiva: (...) vai ter que ser operada (...). Procurou explicar tudo doente,
mas no deu espao para esta expressar dvidas e receios." (NC, caso 6, mdico, consulta de grupo)
"A informao foi dada de forma directiva: sabe vai ter que se conformar mas vai ter que tirar o seio, mas
sem autoritarismo. No deu oportunidade doente de se manifestar, de colocar questes." (NC, caso7,
mdico, consulta de cirurgia)
" Informou com directividade: minha santa no gosto de enganar, isto suspeito, vamos ter que tirar. (...)
Depois tem que ir a uma consulta de grupo. No deu oportunidade doente de colocar questes." (NC,
casolO., mdico, consulta de grupo)
"A enfermeira chegou junto da doente e disse: s lhe vou entregar uns papis, pode sentar-se (...) Deu as
informaes e a doente ouviu. No proporcionou a exposio de dvidas." (NC, caso 12, enfermeira, alta
clnica)
Quanto a comunicar de forma "indirecta com interaco", encontrmos apenas a seguinte

unidade de registo:
"A mdica informa a doente sem directividade: (...achamos que melhor...), e questiona a doente: No
queria...? D oportunidade doente de se pronunciar. " (NC, caso 13, mdico, consulta de grupo)
Relativamente forma "indirecta e sem interaco" de comunicar, identificmos duas

unidades de registo:
"O mdico dirigiu-se doente de uma forma no directiva: Pois, mas depois de vermos os exames achamos....
No deu espao para a doente colocar questes." (NC, caso 3, mdica, consulta de grupo)
"O mdico informou de uma forma no directiva: Pensamos que melhor, tirar o ndulo. No deu
oportunidade doente de colocar questes, deu a informao e saiu." (NC, caso 4, mdica, consulta de grupo)
-> Privacidade
Nesta categoria inclumos as unidades de registo referentes observao de
comportamentos verbais e no verbais reveladores da preocupao, ou no, do profissional
de sade em respeitar a privacidade da doente, no momento de colher ou proporcionar
informao doente. Devido abrangncia do conceito de privacidade, que est
relacionado com tudo o que diz respeito intimidade da pessoa, incluindo o pudor aquando
da realizao de um exame, esta categoria foi apenas considerada, quando os registos das
285
Comunicao de ms notcias em sade e gesto do luto - contributos para a formao em enf

observaes estavam orientados para a privacidade relacionada com dar ou obter
informao.
As transcries inerentes a esta categoria dizem respeito apenas ao momento da admisso e
da alta, da visita da assistente social e do mdico, durante o internamento e nos momentos
do tratamento de quimioterapia com citostticos. Normalmente, nestes momentos os
profissionais dirigiam-se s doentes num local, onde se encontravam mais pessoas, o que
implicava a necessidade e a iniciativa de atender privacidade das doentes. Nos momentos
relacionados com as consultas mdicas e de enfermagem, a privacidade, de um modo geral,
era sempre respeitada, pois as pessoas presentes no eram estranhas ao contexto e, quando
entrava algum, a conversa era interrompida.
Os aspectos acima referidos tambm justificam o facto de as transcries se referirem
sobretudo aos profissionais de enfermagem, assistente social e voluntria, pois as
interaces dos mdicos com as doentes acontecem, nos momentos de consulta definidos,
excepo da vista mdica durante o internamento.
Verificmos que, durante os momentos referidos, a maior parte dos profissionais procurou
respeitar a privacidade das doentes (56 unidades de registo). Por exemplo, os enfermeiros
no momento da admisso e da alta, normalmente, encaminhavam a doente para um
gabinete ou outro local que proporcionasse privacidade. Esta preocupao tambm se
verificou na assistente social, aquando da realizao das vistas s doentes.
Vejamos transcries reveladoras deste facto:
" Conduziu a doente para um gabinete, para conversar. " (NC, Caso 3, visita assistente social)
"Procurou gabinete para falar com a doente". (NC, Caso 5, Enfermeira, alta clnica)
"Agora vou fazer umas perguntas, tudo o que fica aqui confidencial..." (NC, Caso 6, visita assistente social)
"Encaminhou a doente para um gabinete: Vamos ali para um gabinete para estarmos mais sossegadas, que
eu quero conversar um bocado consigo" (NC, Caso 7, enfermeira, admisso.)
"A enfermeira dirigiu-se doente: (...) vamos para uma salinha aqui ao lado, que eu queria fazer-lhe umas
perguntas" (NC, Caso 12, enfermeira, admisso.)
Relativamente categoria "ausncia de privacidade" encontrmos 25 unidades de registo,
das quais apresentmos os seguintes exemplos:
"Falou com a doente na enfermaria, onde se encontravam outras doentes." (NC, caso 3, visita da voluntria)
"Fez colheita de dados na enfermaria em presena de outros doentes." (NC, Caso 5, enfermeira, admisso)
"Conversou com a doente enquanto que colhia sangue, na presena de outros profissionais e no procurou
um local mais privado, mesmo quando a doente comeou a desabafar alguns problemas. (NC, Caso5,
enfermeira, tratamento de quimioterapia)
286
"O mdico conversou com a doente sobre a sua situao clnica na enfermaria, na presena de outras
doentes." (NC, caso 11, visita mdica)
-> Utilizao de diminutivos

Utilizar diminutivos foi uma atitude comunicacional que verificmos com alguma
frequncia (26 unidades de registo), ao longo do nosso trabalho de campo. Foi utilizada
sobretudo pelos mdicos e enfermeiros, principalmente nas fases iniciais do percurso (pr
diagnstico e diagnstico) e na fase de tratamento mdico (quadro 15). Na nossa
perspectiva, isto acontece, pelo facto, de estes serem os momentos, em que normalmente
estes profissionais informam as doentes sobre o diagnstico/situao clnica e a deciso
teraputica.
Pertencem a esta categoria os registos de observao de verbalizaes dos profissionais de
sade na relao com a doente que mostravam a utilizao de diminutivos.
As seguintes transcries constituem alguns exemplos desta atitude comunicacional:
"Po/s D.O... (...), vamos ter que tirar a mantinha toda (...) o facto de tirar a maminha (...) pois tem uns
seios pequeninos... " (NC, Caso 6, mdico, consulta de grupo)
"Vai tirar a roupinha e deitar ali que eu quero ver essa maminha" (NC, Caso 7, mdico, consulta de grupo)
"....tem um tumorzinho grandinho" (NC, Caso 10, mdico, consulta de cirurgia)
"Agora vou falar um bocadinho consigo, depois vamos ali dentro (...) para pr um sorinho..." (NC, Casol 1,
Enfermeira, Ia consulta de enfermagem)
"A enfermeira dirigiu-se doente: (...) vamos para uma salinha aqui ao lado, que eu queria fazer-lhe umas
perguntinhas." (NC, caso 12,Enfermeira, admisso)
"Ora vamos l ver essa maminha. (...)...tirar a maminha... " (NC, Caso 13, mdica, consulta de grupo)
"Vamos ver a maminha. (...) Di um bocadinho, isto para no mentir muito. Isto uma picadinha com
agulha fina." (NC, Caso 14, mdica, Ia consulta de cirurgia)
-> Uso da verdade

Ao longo deste estudo verificmos uma preocupao dos profissionais em informar as
doentes, sempre que possvel, com honestidade e verdade, no que diz respeito ao
diagnstico/ situao clnica, mesmo quando a informao no era muito completa e no se
utilizavam as palavras prprias.
Assim, inclumos nesta categoria as unidades de registo referentes a verbalizaes que
sugeriam que a informao dada pelo profissional de sade correspondia verdade
possvel para o momento, mesmo no sendo utilizadas as palavras prprias.
287
Esta atitude verificou-se em todas as fases, mas com maior frequncia na fase de
tratamento mdico. As transcries encontradas referem-se todas aos mdicos, o que se
compreende pois, como verificamos, s estes profissionais que abordaram as questes do
diagnstico/situao clnica. Vejamos alguns exemplos que reflectem esta preocupao dos
mdicos em dizer a verdade doente, mas sem dramatizar ou alimentar falsas esperanas:
" (...) Vamos ter que fazer biopsia e dentro de 10 dias temos o exame histolgico. Entretanto vamos preparar
as coisas. (...) Quase de certeza que um tumor (...) Quase de certeza que maligno, pelo que vemos nos
exames mas vamos avaliar qual a melhor atitude cirrgica... " (NC, Caso 10, medico, consulta de cirurgia)
"O prognstico bom. (...) Tem toda a probabilidade de ficar bem, no gosto de mentir, mas como sabe no
h certezas a 100% por isso vai fazer uns tratamentos. " (NC, caso 10, mdica, Ia consulta de medicina)
"Bons, bons no so, seno no estvamos aqui (...) A situao boa e partida ficou sem o tumor, mas vai
ter que fazer o tratamento. (...) estes tratamentos so para garantir ao mximo que a doena sejal00%
controlador (NC, Caso 11, medico, consulta de grupo, ps cirurgia)
"Tem um tumor da mama maligno e tirou tudo e no tem sinais da doena. (...) Isso, nunca se sabe. S
sabemos o que nos dizem os exames, por isso, que fazemos os tratamentos. " (NC, caso t2, mdica, Ia
consulta de medicina).
-> Minimizao das queixas/situao

Esta foi outra das atitudes comunicacionais que verificmos na interaco dos profissionais,
mas de forma muito menos frequente que a anterior (8 unidades de registo). Embora, por
vezes, verifiquemos que estas duas atitudes esto interrelacionadas, isto , a utilizao de
diminutivos tambm pode significar minimizar, inclumos nesta categoria as unidades de
registo referentes a verbalizaes dos profissionais de sade que denotassem a inteno de
diminuir a importncia atribuda pela doente a determinada situao, mesmo sem a
utilizao de diminutivos.
Conforme se verificou na categoria anterior, esta tambm foi utilizada sobretudo pelos
mdicos e enfermeiros, principalmente nas fases iniciais do percurso (pr diagnstico e
diagnstico) e na fase de tratamento mdico (quadro 15).
Vejamos algumas das transcries reveladoras desta atitude:
" uma coisa simples, e no di nada s uma picada. " (NC caso 5, enfermeira realizao biopsia)
"(..) no fique preocupada, isto normal, no nada de especial" (NC, caso 8, enfermeira, tratamento
quimioterapia)
"A doente referiu algumas queixas mas a enfermeira no referiu nada, pareceu no valorizar." (NC, caso 10,
enfermeira, tratamento quimioterapia)
" uma coisa simples (refere-se aos tratamento), quatro tratamentos. " (NC, caso 12, mdica, Ia consulta
medicina)
"No se preocupe, isto no nada de grave, normal acontecer." (NC, mdica, casol4, tratamento
quimioterapia)
288
-> Demonstrao de agressividade

Foram codificadas nesta categoria as unidades de registo referentes a comportamentos
verbais e no verbais (tom de voz brusco, seco) dos profissionais de sade reveladores de
um modo de agir com certa hostilidade.
Esta atitude foi pontual, verificou-se apenas num profissional e junto de uma das doentes
(C3) na fase de pr diagnstico e tratamento cirrgico:
"Informou a doente com num tom de voz agressivo" (NC, Caso 3, consulta de cirurgia)
"Quando o mdico chegou junto da doente esta referiu que pensava que j a tinha esquecido e este com um
tom de voz brusco, seco disse: No me esqueo de ningum." (NC, Caso 3, visita mdica - internamento)
-> Fuga
Nesta categoria considermos as unidades de registo referentes a observao de
comportamentos verbais e no verbais (no olhar de frente para a doente, desviar o olhar)
sugestivos de serem interpretados como mecanismos de fuga.
Esta foi outra das atitudes que aconteceu pontualmente, com o mesmo profissional junto
das doentes da sua responsabilidade (C3 e C4):
"O mdico quando se dirigia doente, no olhava defrentedesviava o olhar." (NC, Caso 3, Ia consulta de
cirurgia)
"Quando se dirigia doente, no olhava para a doente, olhava para os papis." (NC, Caso 4, Ia consulta de
cirurgia)
"Ao chegar enfermeira, cumprimentou a doente sem olhar para ela, observou ferida e saiu sem dizer mais
nada doente" (NC, Caso 4, visita mdica)
1.5.3 - Na relao de ajuda

Verificmos que os profissionais de sade, na interaco com as doentes, denotavam,
frequentes vezes, atitudes de relao de ajuda, que se traduziam em comportamentos e
expresses reveladores da inteno de estabelecer relao com a doente, de encorajar, de
favorecer a aproximao, de demonstrar compreenso emptica, de demonstrar interesse,
de demonstrar carinho, de fazer humor, de escutar, de elogiar, de ser simptico (quadro 16).
289
Quadro 16 - Dimenso "na relao de ajuda": categorias e subcategorias e sua

frequncia em funo das diferentes fases do percurso e dos profissionais
de sade envolvidos
Fases do percurso, profissionais envolvidos/unidades da registo
SUBCATEGORIA
PnDtagnosnco
Diagnostico
MC (14|
MC (16)
MC (4)
MC (4)
MC (5)
MC (9)
Favorece
aproximao
Escuta
" Demonstrao de
compreenso
emptica
MC (5)
MC (4)
MC (3)
MC (3)
MC(1)
Sentido de humor
Demonstrao de
MC (3)
Estabelece relao
Simpatia
Encorajamento
Tratamento
cirrgico
E(26) M(7)* AS(12)
V(8)
E (18) M (2) * AS (10)
V(9)
E (7) M (1) AS (11)
V(6)
E(12)M(1)AS(11)t
V(4)
E(3) *AS(10)*V(2)
E(4) *AS(7)*V(1)
Pos-tnrta mento
cirrgico
(Internamento)
Tratamento mdico
(quimioterapia)
Ps tratamento
mdico
MC (13)
M (29) E (49)
M (14)
MC(2) + V(1)
M (18) E (60)
M (8) MC (2)
MC (7)
M(12)E(7)
M (8) MC (2)
MC(11)
M(14)*E<12)
M (4)
E(1)V(1)
M(12)*E(12)
M (3)
MC(1)
M(1|
M (5)
Total Unidades de
registo
les
138
73
68
23
Elogio
Demonstrao de
Interesse
E(1)*M(3)*AS(1)
MC(1)
MC (2)
V(1)
E(3)
6(1)
E(2)
MC (2)
E(1)
10
M (3)
6
5
Estas atitudes foram expressas por todos os profissionais ao longo do percurso hospitalar.
Seguidamente, apresentamos detalhadamente cada uma destas categorias, referindo a sua
expresso em cada uma das fases do percurso hospitalar (quadro 16) e dos profissionais
envolvidos.
-> Estabelece relao
Estabelecer relao foi uma das categorias identificadas e agregada no domnio com a
designao "na relao de ajuda". Nela inclumos as unidades de registo referentes a
observaes de comportamentos e verbalizaes reveladores da preocupao dos
profissionais de sade em estabelecer relao com a doente nos primeiros contactos e no
incio de cada momento, isto , em desenvolver comportamentos que iniciam a interaco,
tais como cumprimentar a doente, apresentar-se e tratar a doente pelo nome.
Verificmos tratar-se de uma atitude habitual nos profissionais de sade participantes no
estudo (168 unidades de registo) nos vrios momentos de interaco ao longo do percurso
hospitalar (quadro 16). Neste sentido, constatmos que todos os profissionais quando se
dirigiam doente a cumprimentavam e tratavam pelo nome prprio, "apresentar-se" foi
uma atitude mais frequente nos profissionais de enfermagem e na assistente social e
voluntria.
Como exemplos desta categoria, consideremos as seguintes transcries:
"Bom dia D.A...eu sou a.... " (NC, Caso 3, visita voluntria)
"Ol bom dia. Como est D. A...At que enfim, no ? Bem disposta?" (NC, Caso 5, medica, Ia consulta de
medicina)
290
"Como est D.O...eu sou a....assistente social" (NC, Caso 6, visita assistente social)
" Bom dia D.G (estendeu a mo doente). Cumprimentou o marido e disse: podem sentar" (NC, Caso 7,
medico, consulta de cirurgia)
"...ento D.G... Como est? Sou a enfermeira... " (NC, Caso 7, enfermeira, Ia consulta de enfermagem)
" Bom dia D. P... Pode entrar e a suafilhatambm... " (NC, Caso 10, medico, consulta de cirurgia)
" Bom dia! D. C? Como est D.C...? Eu sou a enfermeira.... " (NC, Caso 11, enfermeira, admisso)
-> Simpatia
A simpatia foi uma das categorias que encontrmos neste estudo, com uma intensidade
bastante significativa (138 unidades de registo).
Constatmos que a maioria dos profissionais na sua relao com as doentes procura ser
simptico (quadro
16). Mesmo nos momentos, em que demonstravam
pouca
disponibilidade, verificava-se uma preocupao constante em ter uma atitude de simpatia,

atravs de um simples gesto, como seja sorrir. Por exemplo, durante os tratamentos de
quimioterapia, a maior parte das vezes, os profissionais
demonstravam pouca
disponibilidade, atendendo ao elevado nmero de tratamentos naquele dia, no entanto,

constatmos que havia sempre um sorriso ou outro gesto de simpatia para com as doentes.
Assim, nesta categoria considermos todas as unidades de registo referentes a observao
de comportamentos no verbais (expresso sorridente, tom de voz suave) reveladores de
uma atitude simptica.
Para melhor ilustrarmos esta atitude, vejamos as seguintes transcries:
" O mdico no contacto com a doente manteve uma expresso sorridente." (NC, caso 2, consulta de cirurgia)
" Dirigiu-se doente e cumprimentou-a com um ar sorridente" (NC, caso 7, mdica, consulta de grupo)
A mdica encontrou a doente no corredor, pousou-lhe a mo no brao e cumprimentou-a com uma
expresso sorridente." (NC, Caso 5, enfermeira, tratamento de quimioterapia)
" Dirigiu-se doente com expresso sorridente. Tom de voz suave." (NC, Caso 8, caso 10,enfermeira,
tratamento de quimioterapia)
-> Encorajamento
Procurar encorajar as doentes foi outra das atitudes de ajuda desenvolvida com bastante
frequncia pelos profissionais de sade (73 unidades de registo), principalmente pelos
mdicos nas fases iniciais (pr diagnstico e diagnstico), na fase de tratamento mdico e
final. A assistente social e a voluntria tambm o procuraram fazer junto de todas as
doentes. Nos enfermeiros, esta no foi uma atitude to frequente; verificou-se apenas junto
de algumas doentes, na fase de internamento e tratamento mdico (quadro 16). De
291
qualquer das formas, num momento ou noutro e independentemente do profissional, todas

as doentes receberam palavras de encorajamento.
Considermos nesta categoria todas as unidades de registo referentes a observao de
verbalizaes que denotam a inteno do profissional de sade de animar e dar confiana e
esperana doente.
Vejamos algumas transcries reveladoras desta atitude:
" Est tudo bem (...) no se preocupe. Vai correr tudo bem." (NC, Caso 1, Mdico, consulta ps cirurgia)
"..., por isso vai ter cura, vamos resolver. (...) e tudo se vai resolver. (...) Mas eu j vi que a Sr. uma Sr." de
fora. " (NC, Caso 2, Mdico, Ia consulta de cirurgia)
"Vai ver que vai ficar bem, e quando puser a prtese vai ficar com uma imagem idntica que tinha" (NC,
Caso 3, assistente social, visita)
" Eu tambm passei pelo mesmo e, como v, estou bem, o meu cabelo tambm caiu e agora veja com est?"
(NC, Caso 3, voluntria, visita)
" Vai ver que vai ficar bem (...) vai correr tudo bem. " (NC, Caso 4, assistente social, visita)
'Correu tudo bem, est tudo bem, agora seguir em frente..." (NC, Caso 4, mdico, consulta de final
radioterapia)
"...vamos procurar fazer o melhor por si... " (NC, Caso 5, mdico, consulta de grupo)
"Vai correr tudo bem... " (NC, caso 5, enfermeira, tratamento de quimioterapia)
" (. ) Vai correr tudo bem consigo, at lhe fizemos tratamentos a mais. Daqui a 20 anos falamos..! uma
mulher normal, pode fazer uma vida perfeitamente normal... " (NC, Caso 5, Mdico, consulta de final
radioterapia)
"Vamos fazer as coisas para trat-la bem. Se tirar isso hoje quem o fizer no vai trat-la mal... Vai levar o
tempo que for necessrio para fazer as coisas como deve ser. No este tempo que vai alterar a evoluo
(NC, Caso 7, Mdico, Ia consulta de cirurgia)
" Claro que melhor tirar o seio todo e ficar bem... Tem que ser forte, encarar isto como uma luta, uma
prova na vida... Tem que ser mais forte que isto tudo (...) Enxugue as lgrimas, a partir de hoje vida nova...
(NC, caso 7, enfermeira, admisso)
"Agora pensamentos positivos, fora, isso ajuda muito. " (NC, caso 7, enfermeira, alta clnica)
"Agora o que preciso fora, ser mais forte que a doena. (...) Com o tempo vai-se adaptando, o cabelo
vai nascer outra vez. " (NC, caso 7, enfermeira, I o consulta enfermagem)
"Est tudo ptimo. Est tudo bem. (...) Est tudo ptimo perfeito. Agora ir em frente e esquecera que se
passou Vou libert-la deste sitio horroroso. (...) O que tinha que ser feito, foi feito agora, no vale a pena
pensar mais...no vale a pena andar apensar. " (NC, Caso 9, Mdico, consulta de final radioterapia)
"Tenha calma, vai correr tudo bem, se tiver que tirar a mama, eu sei que difcil, mas porque melhor
para a sua sade, de certeza que o Dr. vai fazer o melhor por si. " (NC, caso 11, enfermera, admisso)
-> Favorece aproximao

Nesta categoria, considermos as unidades de registo referentes a observao de
comportamentos verbais e no verbais do profissional de sade, reveladores da inteno de
292
diminuir a distncia fsica e estabelecer um contacto mais prximo com a doente. Esta
verificou-se em quase todos os momentos do percurso hospitalar, embora com maior
frequncia na fase de internamento e tratamento mdico (quadro 16). Todos os
profissionais, num momento ou noutro do percurso, procuraram favorecer a aproximao
doente, na maior parte das vezes, atravs de comportamentos no verbais. Conforme
verificmos na categoria anterior, esta tambm foi expressa junto de todos as doentes
independentemente do profissional envolvido e da fase.
Identificmos 68 unidades de registo direccionadas para "favorece aproximao", das
quais apresentmos os seguintes exemplos:
" O mdico, de vez em quando, debruava-se na secretria" (NC, caso 2, mdico, Ia consulta de cirurgia)
"...queremos que se sinta vontade e bem no meio de ns (...) No gosto quefiquemto longe de mim..."
(NC, caso 1,enfermeira, admisso)
"Durante a conversa com a doente debruou-se vrias vezes na secretria." (NC, caso 3, Ia consulta de
enfermagem)
" Sentou-se junto da doente, ligeiramente de lado." (NC, caso 4, enfermeiro, alta clnica)
"Sentou-se ao lado da doente e de vez em quando inclinava-se na direco da doente." (NC, Caso 7,
Assistente social)
-> Escuta
Escutar, constituiu outra das atitudes na relao de ajuda utilizada pelos profissionais,
sendo mais frequente nas fases de tratamento cirrgico e mdico nos momentos em que se
verificou maior disponibilidade, como seja, no momento da admisso, na visita da
assistente social e nas primeiras consultas de enfermagem e de medicina. Tambm
verificmos que esta utilizada com mais frequncia por determinados profissionais
(quadro 16).
Inclumos nesta categoria as unidades de registo referentes a observao de
comportamentos no verbais sugestivos de serem interpretados como comportamentos de
ouvir a doente com ateno e interesse.
Consideremos aos seguintes exemplos das 53 transcries encontradas e reveladoras desta
atitude dos profissionais de sade:
"A assistente social olha de frente a doente e escuta com ateno" (NC, caso 4. Visita assistente social)
"Ouviu a doente com ateno, e olhava de frente para a mesma sem insistncia. Fazia pausa e silncio,
quando a doente chorava. " (NC, caso 7, Ia consulta de cirurgia)
"Ouviu doente com ateno, sem interromper quando esta estava a falar. Olhava de frente e, sempre que a
doente comeava a chorar, fazia pausa e ficava em silncio." (NC caso 8, Ia consulta de enfermagem)
293
"O mdico procurou no incio da consulta ouvir a doente com ateno, olhava de frente para a mesma sem
insistncia." (NC, caso 8, mdico, I o consulta de cirurgia)
-> Demonstrao de compreenso emptica

Demonstrar compreenso emptica constituiu igualmente uma categoria com alguma
frequncia neste estudo (23 unidades de registo), mas de forma pontual nalgumas fases.
As fases onde observmos com mais frequncia esta atitude foram as de tratamento
cirrgico e de ps tratamento mdico, seguidas da fase de pr diagnstico (quadro 16).
Todos os profissionais, de um modo geral, perante determinadas reaces das doentes
procuraram demonstrar a sua compreenso.
Codificmos nesta categoria as unidades de registo referentes a observao de
verbalizaes que denotavam a inteno do profissional de sade de demonstrar doente
que compreendia aquilo que estava a sentir e a manifestar.
As seguintes transcries constituem alguns dos exemplos verificados:
" Compreendo D.T, mas s vezes as coisas so assim. " (NC, caso 1, consulta de grupo, medico, consulta
ps cirurgia)
"(...) Mas um susto, no ? " (NC, caso 2,medico, consulta de cirurgia)
" (...) No se preocupe cada um reage sua maneira, somos diferentes..." NC, caso 5,enfermeira, tratamento
quimioterapia)
" sempre uma mutilao, traumatizante. J tem 75 anos, mas uma jovem. O seio um rgo
secundrio da sexualidade importante, a questo esttica importante... " (Caso 6, mdico, consulta de
cirurgia plstica)
" normal sentir-se assim eu no a vou maar muito... " (NC, caso 6, assistente social)
" natural sentir-se angustiada enquanto no sabe. Agora vai fazer exames at vir a fava-rica..? (NC,
Caso 7, mdico, Ia consulta de cirurgia)
" No posso dizer que isso no custa. Tem que ser forte... " (NC, caso 7, enfermeira, admisso)
" Deve estar agitada com tudo isto. natural" (NC, caso 8, mdico, I a consulta de cirurgia)
" (...) normal, pois o cabelo muito importante para ns. " (NC, caso 8,Voluntria)
" Compreendo, estas coisas no matam, mas doem, magoam, mas preciso pr para trs das costas, para
viver sem sombras. " (NC, caso 9,mdica, consulta final da radioterapia)
"..., eu sei que difcil, mas tem de ser. " (NC, caso 13, enfermeira, admisso)
H> Uso do humor

Na interaco com as utentes, constatmos que, por vezes, os profissionais utilizam o
humor para se aproximarem das utentes e para aliviar a tenso, descontrair o ambiente. No
294
entanto, verificmos que nem todos os participantes o fazem, depende das pessoas
envolvidas e dos momentos. Das 14 unidades de registo, apenas uma se refere a um
enfermeiro, as restantes so referentes a mdicos (quadro 16).
Por vezes, surgem situaes paradoxais, em que a utilizao do humor mal interpretada
pela doente. Para ilustrar este facto no podamos deixar de relatar a seguinte excerto das
notas de campo e que resulta de uma conversa de uma doente (C2) com o observador:
"Queria contar-lhe uma coisa que no outro dia se passou com o Dr... Eu sei que ele muito brincalho mas
no gostei nada, fiquei a cismar, acho que no vou l mais. No outro dia fui urgncia por causa do lquido
que ganhava e ele quando me viu disse que achava que eu ia l muitas vezes porque o queria ver. Ser que
ele pensava mesmo que eu andava atrs dele (...).Meu Deus Nossa Senhora. " (NC, C2, conversa com o
observador)
Considermos esta categoria quando os registos de verbalizaes denotavam a inteno de

proporcionar boa disposio doente, provocar um sorriso e at desanuviar o ambiente.
Vejamos alguns exemplos:
"Observa os exames da doente e diz em tom de brincadeira: "Meu Deus, tem dois pulmes e um corao... "
(NC, caso 5- medico - consulta de medicina)
"O mdico passou pela doente no corredor e disse a sorrir, em tom de brincadeira: Olha a T...no sei se a vou
ver" (NC, caso 1 ,mdico, consulta de cirurgia)
"No me enerve (tom de brincadeira), no fique j aflita... "(NC C 5,mdico consulta de cirurgia)
"(...) est ver tem aqui uma suite para passar as frias da Pscoa. Com vista para o rio e tudo." (NC, caso 6,
"Ai que senhora toda gaiteira... " (NC, Caso 7, mdico, consulta de grupo)
"A mdica no final da consulta despediu-se da doente e disse a rir, em tom de brincadeira: Ns j sabemos
que ningum gosta de ns." (NC, caso 8, mdica, consulta final radioterapia)
"A doente estava muito nervosa e tremia muito, o mdico em tom de brincadeira disse: Assim, a tremer at
me pe nervosol" (NC, caso 9,mdico, consulta de grupo ps cirurgia)
-> Demonstrao de carinho

A demonstrao de carinho tambm foi uma atitude que observmos em todos os
profissionais (10 unidades de registo), junto de algumas doentes, principalmente na fase de
tratamento cirrgico e mdico.
Inclumos nesta categoria as unidades de registo referentes a comportamentos verbais e
no verbais dos profissionais de sade sugestivos de serem interpretados como
demonstraes de carinho e de apoio.
"A voluntria passa a mo no brao da doente" (NC, caso 3- voluntria, prova prtese mamria)
"A mdica deu um abrao de despedida doente" (NC, caso 5, Mdica, alta clnica)
"A enfermeira colocou mos nos ombros da doente" (NC, caso 12, enfermeira, tratamento de quimioterapia)
295
"A mdica pousou a mo na perna da doente enquanto falava com ela, numa atitude de apoio. Abraou
doente nofinalda consulta." (NC, caso 13, mdica, consulta de grupo)
-> Elogio
Neste estudo verificmos que, por vezes, os profissionais de sade, se preocupavam em

elogiar o aspecto fsico das doentes. Esta atitude aconteceu sobretudo, na fase de
tratamento mdico e ps tratamento (quadro 16).
Durante estas fases, alguns profissionais de sade (mdicos e enfermeiros) procuraram
elogiar o aspecto fsico de algumas doentes, com o objectivo de as ajudar a aceitar as
alteraes da imagem corporal provocada pela queda do cabelo e reforar a auto estima.
Inclumos nesta categoria todas as unidades de registo referentes a verbalizaes que
denotam a inteno do profissional de sade de expressar aprovao ou admirao por uma
atitude da doente ou de "gabar" o aspecto fsico ou algum adorno, como por exemplo a
peruca ou o leno de uma doente. Podemos verificar esta atitude nos seguintes exemplos:
"Parece uma rapariga ova..."( NC Caso 6, Enfermeira - prova de prtese mamria)
"A doente retirou a peruca e a mdica elogiou o aspecto e incentivou a deixar a peruca." (NC, caso 8,
consultafinalradioterapia)
" (...) Digo, est muito bonital" (NC, caso 9, enfermeira, tratamento de quimioterapia)
"A doente retirou a peruca e mostrou o cabelo e a mdica disse: Mas est to bem o cabelo, at faz bem ao
cabelo andar ao ar" (NC, Caso 9, mdica, consultafinalradioterapia)
"A doente j apareceu na consulta sem a peruca e a mdica disse: mas que visual bonito, est muito bonitar
(NC, caso 9, consulta final medicina)
"A enfermeira elogiou o turbante que doente trazia na cabea em vez de uma peruca." (NC, Caso 10,
Enfermeira - tratamento QT)
- Demonstrao de interesse
Considermos esta categoria sempre que os registos denotavam comportamentos e
verbalizaes dos profissionais de sade sugestivos de preocupao pela doente e de
empenho na resoluo da sua situao. Esta atitude foi pontual, tendo-se verificado apenas
em algumas das situaes em que as doentes manifestaram preocupao/ansiedade em
relao a algum aspecto da sua doena/tratamento (quadro 16).
Vejamos os exemplos encontrados (5 unidades de registo):
A consulta de grupo foi adiada, e embora a ferida cirrgica j estivesse cicatrizada, o mdico observou a
ferida, embora j no fosse necessrio e disse: J agora vamos ver como est essa maminha (....).Esta tudo
bem. " (NC, Caso 1, medico, consulta de grupo)
" Ns no a deixvamos (desistir) amos busc-la a casa..." (NC, Caso 5, enfermeira, tratamento
quimioterapia)
296
" (....) Vamos fazer o que pudermos por si... " (NC, Caso 6, mdico, consulta de cirurgia plstica)
"O resultado da biopsia ainda no tinha chegado, mas a mdica pegou no telefone para saber resultado e
disse doente" Vamos l verse temos sorte". (NC, Caso 10, medica, consulta de cirurgia)
''No houve consulta de grupo, mas o mdico preocupou-se em telefonar para saber o resultado e informar
a doente. " (NC, Caso 11, medico, consulta de grupo)
Como vimos, neste ponto temos vindo a descrever os modos de comunicar dos
profissionais de sade nos diversos momentos do percurso das doentes, de acordo, com
cada um dos domnios identificados atravs do presente estudo e tendo em conta a
comunicao digital e analgica.
Assim, nos pontos anteriores descrevemos as finalidades da interaco, assim como, o
processo de comunicao, no s das ms notcias, mas de toda a informao inerente ao
percurso e que pode ser crucial para o processo de gesto do luto.
As reaces das doentes, em cada uma das fases e que reflectem o respectivo processo de
luto, sero abordadas seguidamente.
1.6 - Reaces verbais e no verbais das doentes

Uma das principais nossas preocupaes desde o incio do trabalho de campo foi a recolha
de dados que nos permitissem identificar o processo de comunicao das ms notcias,
assim como o processo de gesto do luto. Deste modo, em todas as interaces
estabelecidas entre os profissionais de sade e as doentes procurmos observar os
comportamentos verbais e no verbais reveladores do modo como a doente reage
situao.
Embora a maior parte das reaces fossem observadas durante os momentos de interaco
com os profissionais, outras foram expressas noutros momentos, principalmente aps as
consultas, junto do observador.
Assim, codificmos nesta temtica as unidades de registo de observao de
comportamentos das doentes reveladores das suas reaces e sentimentos/emoes face
doena e aos tratamentos, e atitude dos profissionais de sade e vida familiar e pessoal,
as quais foram agrupadas nas seguintes categorias: relacionadas com impacto da
doena/tratamentos, relacionadas com estratgias de coping face doena/tratamentos,
297
relacionadas com os profissionais de sade e relacionadas com a vida familiar e pessoal

(figura 13 e quadro 17).
Figura 13 - Reaces verbais e no verbais das doentes - categorias e subcategorias
Relacionadas com impacto da doena/tratamentos:
* Preocupao/medos
* Ansiedade
* Penja
* Desespero
* Choque/IncreduBdade
* Tristeza
Relacionadas com estratgias de coping face
doena/tratamentos:
* Resignao
* Esperana
* Revolta
* Espirito luta
' Relativizao
"FataBsmo
"Culpa
* Ocultao da situao/isolamento
"Negociao
'Negao
.
'Choro
* Insegurana
* Pf^nimn
* Saturao
* Sofrimento
impacto negativo do ambiente
* Silncio/pouco comunicativa
* Consciencializao da realidade
* Alivio
"Satisfao
* Queixas fsicas
Relacionadas com os profissionais de sade:
" Revela falta de informao
* Revela possuir informao
* Revela falta de acompanhamento mdico
* Satisfao/gratido
* Culpabilizao
* Confiana
REACES DA
DOENTE
Relacionadas com vida familiar e pessoal:

* Satisfao apoio familiar
* Falta de apoio/incompreenso
* Preocupao em organizar vida pessoal e familiar
Quadro 17 - Reaces verbais e no verbais das doentes - categorias e subcategorias e

sua frequncia em funo das diferentes fases do percurso
CATEGORIAS
Subcategorias
Pr
Diagnostico
Diagnostico
cirrgico
(internamento)
Tratamento
mdico
cirrgico
(quimioterapia)
tratamentos
Total
jnidades de
registo
10
148
PS
12
10
10
30
31
Silncio/pouco
comunicativa
14
15
33
10
Insegurana
10
2
5
21
20
Ansiedade
Perda
10
Satisfao
Choque/
14
Incredulidade
43
15
112
142
16
Impacto negativo
ambiente
2
Desespero
85
7
3
Desanimo
Consciencializao da
realidade
1
1
Queixa fisica
Revolta
2
Espirito Hm
23
Esperana
Relacionadas com
estratgias de coping
face doena/
Tratamentos (173)
te
34
Preocupao/medo
Relacionadas com
Impacto da
doena/tratamentos (700)
Fiises do percurso/u lidada de regi

Ps
Tratamento
Tratamento
Fatalismo
Culpa
2
1
17
10
Relativizao
Ocultao da
situao/isolamento
21
1
3
Negao
1
Revela falta Informao
11
15
Revela possuir
Informao
Relacionadas com os
profissionais de sade
(Jt)
Reveia feita de
acompanhamento
4
1
4
1
10
SatiafaacVGratidao
1
S
Confiana
Satisfao apoio
Relacionadas com
a vida familiar e
pessoal (20)
Preocupao organlzs r
vida
Falta de
apoio/compreenso
7
1
2
1
_l
298
Cada uma destas categorias e as suas caractersticas principais sero explicitadas

separadamente de acordo com as doentes e os momentos do percurso hospitalar.
1.6.1 - Relacionadas com impacto da doena/tratamentos

Nesta categoria inclumos as unidades de registo referentes aos comportamentos verbais e
no verbais das doentes, reveladores de sentimentos/emoes e manifestaes fsicas
desencadeadas pelo impacto da doena/tratamento.
O estudo permitiu-nos notar que as reaces relacionadas com o impacto da
doena/tratamentos foram diversas e as mais frequentes (700 unidades de registo), como se
pode ver na figura apresentada anteriormente e nos quadros que se seguem. Verificaram-se
ao longo de todo o percurso hospitalar (quadro 17), mas a sua expresso foi diferente de
acordo com as doentes, o motivo que desencadeou essa mesmas reaces e o momento do
percurso hospitalar. Assim, encontrmos reaces expressas por todas as doentes e
presentes nos vrios momentos do percurso hospitalar e outras que s foram manifestadas
por algumas doentes e em determinados momentos (quadros 18 e 19).
-^ Preocupao/medo
Nesta subcategoria englobamos os registos de observao de comportamentos no verbais
(olhar inquieto, apreensivo, franzir a testa, rosto apoiado na mo, mo frente da boca) e
verbalizaes, a maior parte das vezes de formulao de perguntas, que traduzem receio,
apreenso ou medo da doente face a determinado aspecto relacionado com a doena, com o
tratamento ou outros. Salientamos, contudo, que as expresses no verbais foram as mais
observadas, pois estas doentes, poucas vezes formulavam questes sobre este aspecto; a
maior parte das vezes, ouviam as informaes em silncio.
Verificmos que esta subcategoria uma das mais frequentes (146 unidades de registo) e
que se observa em todas as doentes e em todas as fases do percurso hospitalar (quadro 18 e
quadro 19), de acordo com factores desencadeantes desta reaco. Os principais
medos/preocupaes das doentes esto relacionados com: o "diagnstico/situao clnica",
o "prognstico/evoluo da situao", a "imagem corporal", os "procedimentos
teraputicos ", o "sofrimento fsico", as "limitaes fsicas", a "morte", a "vivncia
anterior" a "realizao de exames".
Quadro 18 - Reaces das doentes "relacionadas com o impacto da

doena/tratamentos": subcategorias e sua frequncia em funo das
Fases do percurso/unidades de registo
PS
Tratamento
Tratamento
Tratamento
Diagnstico
mdico
cirrgico
(quimioterapia)
(Internamento)
cirrgico
Pr-
SUBCATEGORIA
DiagnsUco
Diagnstico/
Total
PS
jnidades de
tratamento
registo
mdico
18
11
Prognstico / Evoluo da
situao (31)
Imanem corporal (12)
Procedimentos teraputicos
(15)
16
Situao clinica (64)
PreocupafitVmedo
Sofrimento fsico (3)
Limitao fsica (5)
Morte (10)
Vivncia anterior (3)
Realizao de exame (3)
4
|
|
1
1
1
85
31
Ansiedade
Perda
146
Integridade fsica (3)
Imagem corporal (8)
1
4
24
Auto-eslima (8)
5
Autonomia (5)
AcrMdadelazer(4)
Choque/

Insegurana
14
38
12
2
2
Futuro/Prognostico (21)
20
40
97
25
33
8
14
Desanimo
Internamento (7)
Saturao
15
8
Tratamento (8)
Sofrimento
Impacto negativo
Silencio/pouco
14
13
18
43
15
Consciencializao da
realidade
1
6
Alvto
Satisfao
Imagem corporal (5)
Afia clnica (7)
1
2
Fim tratamento medico (8)

Partlhar experincia (1)
Alterao do Sono (11)
Falta apetite (9)
21
4
Dor de cabea (3)
Dor brao (13)
30
Nuseas (31)
25
Vomito (25)
Sonolncia (2)
Mal-estar (26)
Queixa fsica
142
6
Cansao (6)
Frio (6)
Queimadura/ alterao da
pt*>(4>
Picareis seio (2)
Dispneia (3)
Clicas abdominais (1)
1
. ,
88
193
45
298
48
300
Quadro 19 - Reaces das doentes "relacionadas com o impacto da doena/tratamentos":

subcategorias e sua frequncia em funo das doentes e das diferentes fases do
percurso hospitalar
Fases do percunso/doontes
SUBCATEGORIA
Pr Diagnstico
Diagnstico
C1a) C3 C4 C5 Cfl
Diagnstico/Situao clinica C1C2C3C4C6C7
C7C9C10C12C13
(04)
CSC10C11C14
C14
Prognstico / Evoluo da
situao (31)
Preocupao/medo
C5C8C10
Imagem corporal (12)
C5
Limitao fsica (5)
C14
Morta (10)
C7
Vivncia anterior (3)
C3C4C10C11C12
C1C2C4C5C6C10C11 C1C4C10C11 C14
C4CSC710C14
CIO Cl 1
C1CBC10C11C12
C1
C10
C1a)
C7C13
C2a> C3 C5 C7
CS
C5
C7C14
C2C3C4C0
C7C10C11
C1 C2C4C5C6C7
C8C10C11C12
C6
Autonomia (5)
C1C2C3C4C5C6C7
C10C11C12C13C14
C1C9C10C12
C3a)
C3
C3a)C12C14
C4 C7 C11a)
ce
CS
C11
ce
C3a)C6C10s)
C3C4)C5C6C7C11
C13
C3C8
C2 C4 C6 C7 C12
C13
C2 C3 C4 C6 C6 C7
C10C11C12C13C14
ce
Futuro/Prognstico (21 )
Desnimo
85
C7
24
C4C14
C11
20
C1C3C4C5C6C6
C11 C12
C3 C4 C5 C7 C8 C9
C10C11C12C14
C7C10C11
C3a)C7C8
C4C10
C3a)

Insegurana
C4C5C7C8C9C10
C12 C14
C9
Actividade lazer (4)
Chorar
C9C10C11C12
C3C6C7C11C12
Desespero
Tristeza
146
C14
C5
C9a)
Au to-estima (6)
Choque/
C7C8C9C10C11C12
C2
imagem corporal (0)
incredulidade
C1C11
C3C4C5C10
Integridade flaica (3)

Perda
C2C5C9
C12
C1C2C4C5C6C10C11 C1C2CBC11C12
C3
Total
unidades de
registo
C14
Sofrimento fsico (3)
Ansiedade
Ps Tratamento Tratamento mdico Ps tratamento

Cirrgico
(quimioterapia)
medico
C2C3C11
C6
Procedimentos teraputicos
(15)
Realizao de exame (3)
C5C7C10a)C14
Tratamento cirrgico
( inten mento)
C1C7
C7
C5C6
C12
C2 C7 C12 C13
C2C7C9C11C12C13
ca
C1C9
C3C7C11C12
C3C11
C6C7
C6
C11
C5
C3a) C5C7C9
C4C5C7C9
C10C14
ClOC11Ct2
C6C7
C2CSa)Cea)C7C11a|
ce
97
25
C10C12
33
C7C8C10C12
14
C3a) C4C5 C7
15
Internamento (7)
Saturao
Tratamento (6)
C7a)C11a)C13a)
C10
C5C7C10C11
C12
C7C10C11
18
Impacto negativo
ambiente
C4C5C8
C4C9C14
Silencio/pouco
comunicativa
C3C4C9C12
Sofrimento
C6a)
C1 C2 C3 C4
C1 C2C3C4C9C14 C1 C2 C3 C4 C9 C12 C14
C2C3C12
43
C14
Consciencializao da
realidade
C6
Alivio
Imagem corporal (5)
Alta clinica (7)
C1 C2a)
C1C3C4C7C11C12C13
Fim tratamento medico (8)

Partilhar experincia (1 )
Alterao do Sono (11)
C7
C1C7C8C13C14
Falta apetite (0)
C1
Satisfao
i-i
C3ce
C6
21
C4C5C9C14
C4C8C9C14
C7C12
C7C8C10C12
C1
Dor de cabea (3)
C2
C14
Dor brao (13)
C5 C7a) C9a) C10
C3C5C11C14
Nauseas(31)
C6
VOmito (25)
C6
Mal-estar (26)
Cansao (6)
Frio (6)
C3 es ce
C14
Todos
Todos
Sonolncia (2)
Queixa fsica
C4C8C10C14
ce
Todos
C6
C4C7C8C10
C4C9
142
CS
Queimadura/ alterao da
pele (4)
Plcadeia seio (2)
C1C9C16'
Dispneia (3)
C4
C11
Clicas abdominais ( 1 )
C7
C10
C3
301
A "preocupao/medo" face ao diagnstico/situao clnica foi o expresso com mais

frequncia (64 unidades de registo) e por todas as doentes, sobretudo nas fases de pr
diagnstico, de diagnstico e de tratamento mdico.
"Quando o mdico falou na situao e referiu o tratamento, as reaces da doente foram diversas: Franzir a
testa. Olhar interrogativo para o observador."(NC, Casol, consulta de grupo)
"No percebo porque que o mdico no nos disse nada, ainda no sei ao certo o que tenho, se maligno
ou no.... " (NC, Caso 1, conversa com observador -final da consulta grupo).
"A doente olha com olhar interrogativo para a enteada e observador e pergunta ao mdico: " grave? " (NC,
Caso 3, consulta de grupo)
"A doente pergunta mdica, ao mesmo tempo que franze a testa: Acha que alguma coisa grave?" (NC,
caso 4, Ia consulta de cirurgia)
"Durante o momento em que a mdica aborda o diagnstico e o tratamento a doente olha vrias vezes para o
observador com expresso apreensiva." (NC, Caso 4, I a consulta mdica)
" A mdica observa os exames e a doente diz-lhe: Fiz muita coisa, no quero que me engane. Tem um olhar
inquieto e fixo na mdica. Inclina a cabea mais para a frente. Rosto apoiado na mo" (NC, Caso 5, 2
" ando muito preocupada....no por nada mas ao ver ao R4 e o R5 e saber o que significa (...) Queria
saber mais uma coisa e que no perguntei ao mdico ele estava com tanta pressa. O que eu tenho afinal e
maligno ou benigno... " (NC, Caso 6, conversa observador, final consulta de grupo)
" Enquanto o mdico observa os exames a doente observa-o com um olhar inquieto e fixo e a determinada
altura diz: "Vamos ter o pior? O pior agora no? maligno? (...) E muito grande?" (NC, Caso 7, 2
A maior parte das doentes (Cl, C2, C4, C5, C6, C7, C8, CIO, Cil, C14) tambm
manifestou preocupao relativamente "ao prognstico e evoluo da situao" (31
unidades de registo). Expressaram-na em todas as fases do percurso, mas sobretudo na fase
de diagnstico e fases seguintes at fase de tratamento mdico, onde se verificou mais
intensamente. Manifestavam esta preocupao atravs da formulao de perguntas sobre a
sua situao, os resultados do tratamento cirrgico e mdico, do exame histolgico e outros,
sobre o tempo de espera para determinado tratamento e o impacto que isso podia ter no
agravamento da sua situao:
"Quando isto apareceu era pequeno, depois cresceu, s espero que no volte a aparecer noutro lado...."
(NC, caso 3, conversa com observador, internamento)
"Pois , j estava a ficar preocupada, pois passou tanto tempo e as pessoas comeavam a dizer que estas
coisas tem que ser rpido, que deve ser logo... " (NC, caso 4, admisso)
"Ento j sabem o resultado, demora tanto tempo! " (NC, caso 4, consulta ps cirurgia)
"E esses exames so rpidos que tenho que ir 5" feira minha mdica...pois pelo que aconteceu minha
me ela quer que seja rpido... " (NC, caso 5, consulta de cirurgia)
"C estamos finalmente estava a ver que nunca mais chegava o dia. (...) Custou a passar o tempo. Sabe
como nestas coisas quanto mais depressa melhor. Eu at j tinha telefonado Dr."..." (NC, caso 5,
admisso).
"A doente olha para a mdica com um olhar apreensivo e interrogativo enquanto esta observava os exames."
(NC, Caso 5, consulta de medicina final da radioterapia)
"Deus queira que isto v correr bem. Deus queira que no volte para trs." (NC, caso 7, alta clnica)
" (...) A Dr." disse que isto tinha que ser tratado rapidamente. (...) No venho c to cedo. Vou estar para
aqui empatada. Estes exames vo ser feitos c? Se fosse l fora no era mais rpido? A doente franze a testa
e olha com olhar interrogativo para observador e mdico" (NC, Caso 7, I a consulta de cirurgia)
"Vai demorar a cirurgia? Na casa do povo disseram que estes casos tm que ser tratados rapidamente!"
(NC, Caso 7, consulta de grupo)
"Vai demorar muito? Quanto mais depressa se resolver melhor". A doente franze a testa e olha
interrogativamente e com expectativa para o observador e mdico." (NC, Caso 10,2 a consulta cirurgia).
" Isto no est muito avanado, no acha? (...) O meu caso no dos piores? Ainda est no inicio, no est?
(...) Isto no vai ser grave, pois no? " (NC, Caso.10, conversa com observador, consulta de grupo)
"Fico eliminada deste problema no vai aparecer mais? Espero bem que sim, j que passei este mau
bocado...Isto no vai mexer com os ossos, que fui sempre fraca. " (NC, Caso 11, consulta final radioterapia)
Outro aspecto alvo da preocupao de algumas doentes foi a "imagem corporal" (12
unidades de registo), sobretudo na fase de tratamento mdico (C7, C8, C9, CIO, Cl 1, Cl2,
Cl4), embora algumas doentes o fizessem tambm noutras fases mas com menos
frequncia, e relacionada sobretudo com a cirurgia (C2, C3, C6, Cll). Na fase de
tratamento mdico, para alm da alterao da imagem provocada pela cirurgia, temos
tambm a alopecia que afecta muito estas doentes, embora o impacto seja diferente de
doente para doente, assim como a forma de o expressarem:
"Oh meu Deus! E o cabelo vai cair, como eu vou ficar..." (NC, Caso, 3, visita assistente social, internamento)
"Ontem queria mostrar a prtese ao meu marido e enteada, mas estava muita gente na enfermaria, mas hoje
j vou pr, para ir para casa. " (NC, Caso 3, alta clnica)
"Tenho aqui uns papinhos debaixo do brao que no gosto nada, no se pode tirar... Este tratamento
(hormonoterapia) no faz cair o cabelo... " (NC, Caso 6, consulta ps cirurgia)
"Meu Deus, estou aqui que nem um melo....e estou to gorda" (NC, Caso 7, tratamento quimioterapia)
"Depois do 2o tratamento cai (cabelo) imediatamente? (...) Falaram-me no capacete de gelo? " (NC, Caso 8,
1a consulta medicina)
"Isso que pior (queda cabelo), mas tambm j sabia... " (NC, Caso 11,1 a consulta de enfermagem)
Os "procedimentos teraputicos" (cirurgia, quimioterapia, radioterapia) tambm

desencadearam preocupaes e medo nas doentes (15 unidades de registo), sobretudo nas
fases inerentes sua realizao e por vezes nos momentos que as antecedem. Algumas
303
doentes manifestaram preocupaes relativamente cirurgia e outras relativamente aos

outros tratamentos, sobretudo quimioterapia:
"Quando a enfermeira questionou a doente se tinha medo da cirurgia a doente respondeu: "Ai no estou!!... "
(NC, Caso 1, admisso)
"....no queria fazer o tratamento, to longe, e ir para o Porto, uns fazem e outros no, no percebo... "
(NC, Caso 1, conversa observador -final da consulta grupo).
" Quando a mdica falou nos tratamentos de radioterapia a doente fez uma expresso apreensiva e perguntou:
"Como fao? Como dos transportes? Quando vou comear? para comear y'?" (NC, Caso 10, Ia
consulta medicina, final quimioterapia)
" (...) Mas no para tirar o seio? Qual a sua opinio Sr. Doutor? " (NC, Caso 11, 2a consulta cirurgia)
" No me diga uma coisa dessas. E tenho que fazer quimioterapia, no contava, isto muito mau? (...) No
queria fazer quimioterapia. No contava, j vi pessoas conhecidas que fizeram e..." (NC, Caso 11, visita
mdica, internamento)
"Quando a mdica falou nos tratamentos de quimioterapia, a doente fez uma expresso apreensiva e disse
"...No sei como vou reagir a isto...No sei quantas sesses." (NC, Cl 1, consulta mdica)
"Agora a quimioterapia que me est a preocupar no sei o que vai acontecer e o que vou sentir... " (NC,
Caso 12, conversa com observador, final, Io consulta de enfermagem)
A preocupao/medo relativa ao " sofrimento fsico" (3 unidades de registo) foi expresso

apenas por algumas doentes (Cl, C5, CIO), pelo que no nos pareceu uma preocupao
primordial nestas doentes:
"Ai meu Deus, agora que vai ser! Quem viu a minha me sofrer o que sofreu." (NC, Caso 5, 2a consulta de
cirurgia)
"Quando a mdica falou na cirurgia, a doente perguntou: No vai custar assim muito, pois no?" (NC, caso
10, 2a consulta cirurgia)
A preocupao relativa s "limitaes fsicas" provocadas pela doena e sobretudo pela

cirurgia (5 unidades de registo) tambm esteve presente em algumas doentes (C3, C4, C5,
C10,C14):
"Vouficarsem mexer este brao? Seno desisto da operao." (NC, caso 3, Admisso)
"...mas vouficara mexer o brao, no vou?" (NC, caso 4, admisso)
Embora o medo face "morte" esteja implcito nas preocupaes e medos expressos pelas
doentes face ao diagnstico/situao clnica e ao prognstico/evoluo da situao,
verificmos 10 unidades de registo que denotam uma manifestao explcita deste medo
por parte de algumas doentes (C2, C3, C5, C7, C13):
"Deus queira quefiquebem, que as vejo sair daqui e ir para o cemitrio..." (NC, caso 3, admisso)
"Sabe Sr. Doutor, osfilhosainda precisam de mim. " (NC, caso 7, consulta de cirurgia)
304
"Meu Jesus deixai-me criar os meus filhos" (NC, caso 7, 2a consulta de cirurgia)
"No ficarsem o peito, os meusfilhos.No sei se vou morrer disto." (NC, caso 7, admisso)
Uma doente (C5) manifestou vrias vezes a sua preocupao/medo face "vivncia
anterior" de patologia mamria da me. Alis, a maior parte das preocupaes expressas
por esta doente, foram intensificadas por esta experincia:
"Espero que v a tempo, isto hereditrio a minha me j morreu com isto e o que ela sofreu coitadinha... "
(NC, caso 5, admisso)
" A minha me tambm morreu com um problema da mama e para o fim j no mexer o brao". (NC, Caso
5, Ia consulta mdica).
Por ltimo, verificmos a preocupao de algumas doentes (C2, C7, Cl4) relativa
"Realizao de exames", sobretudo da realizao da biopsia (BAAF), na fase de pr
diagnstico:
" Quando e enfermeira informou a doente que ia fazer um exame (colocar anzol), a doentefranziua testa,
ficou apreensiva e disse: Aty estou a suar....No quero ir sozinha" (NC, caso 2, admisso)
" A mdica disse doente que ia fazer-lhe uma biopsia, a doente olhou para ela com expresso apreensiva
(franzir testa, olhar inquieto) e disse: Vou fazer o qu?! Isto vai doer? " (NC, caso 14, Ia consulta de cirurgia)
> Ansiedade
Inclumos nesta subcategoria as unidades de registo relativas observao de
comportamentos verbais e no verbais (voz trmula, ritmo acelerado, rosto afogueado,
olhar inquieto, esfregar mos uma na outra, mos a tremer ou frias, sudorese, balancear o
corpo, passar mo na cabea, suspirar, no parar quieta, andar de um lado para outro)
sugestivos de serem interpretados como reaco de ansiedade, inquietao, nervosismo,
angstia associados doena/ tratamentos, mas tambm a aspectos pontuais, como por
exemplo a alta clnica.
Esta foi outra das reaces muitofrequentes(85 unidades de registo) e que se verificou nos
vrios momentos do percurso hospitalar. Foi expressa, por todas as doentes, embora com
intensidade e formas de expresso diferentes. Traduzia-se, sobretudo, atravs da
comunicao no verbal e surgia a maior parte das vezes associada s manifestaes de
preocupao e medo:
" A medida que a mdica falava a doente ficava com o rosto corado, afogueada, suspirava e passava a mo
na cabea (NC, Caso 4, Ia consulta Medicina)
" A doente fala depressa,ritmoacelerado, e anda de um lado para o outro" (NC, Caso 5- admisso)
"Hoje estou mais nervosa, no quero fazer os tratamentos. Vocs so to meus amigos mas quando vos vejo
fico nervosa.... A doente estava com as mos geladas, a tremer, com sudorese, referia frio (dentes a bater) e
de vez em quando suspirava." (NC, Caso 5- Tratamento quimioterapia)
305
"Estou um bocado ansiosa, olhe para as minhas mos. (mos a tremerem) " (NC, Caso 9, tratamento
Quimioterapia)
" A doente respondia enfermeira com uma voz trmula, ritmo acelerado" (NC, Caso 10, admisso)
" Enquanto a assistente social fala com a doente esta mexe na roupa da cama, esfrega as mos, uma na outra,
olhar inquieto e voz trmula." (NC, Caso 12, visita assistente social)
-> Perda
Nesta subcategoria, considermos as unidades de registo referentes a verbalizaes das
doentes que expressavam o sentimento de perda de uma parte do seu corpo /integridade
fsica, perda da sua imagem corporal, da sua auto-estima, da sua autonomia, das
actividades de lazer, isto , de si e da sua vida tal como a conheciam.
Este sentimento esteve presente na maior parte das doentes do nosso estudo (C3, C4 C5,
C6, C7, C9, CIO, Cll, Cl2, Cl4) e manifestou-se sobretudo, nas fases dos tratamentos
(cirurgia e quimioterapia), pelas alteraes fsicas que estes provocam. Os principais
sentimentos de perda (24 unidades de registo) esto relacionados com a imagem corporal
(C3, C12, C14), a auto-estima (C4, C5, C6, C7,C11) e a autonomia (C3, C6, C7, Cll,
Cl2), bem como, com a perda da integridade fsica (C6, C9) e desenvolvimento das
actividades de lazer (C4, CIO):
"O que me custa mais tirar a prtese noite e no banho e me vejo assim (...) Se tivesse nascido assim, mas
no, e isso custa, falta aqui qualquer coisa. " (NC, Caso 3, conversa com observador, tratamento de
quimioterapia)
"Doente observou a cicatriz e disse: (...) triste de se ver... " (NC, caso 12, internamento)
"Ainda me custa olhar para a mama...a prtese foge efica uma para cada lado. " (NC, caso 14, tratamento
Quimioterapia)
"...nunca mais fui a mesma, acho que no sou a mesma pessoa... " (NC, Caso 6, conversa com o observador,
final consulta cirurgia)
"J disse rapariga para arranjar outra madrinha que eu no estava em condies." (NC, caso 11,
conversa com observador, internamento)
"O que mais me custa ver os outros fazer as coisas e eu no puder fazer". (NC, caso 3, conversa com
observador, prova de prtese)
"Quero trabalhar, mas acho que nunca vou poder trabalhar como dantes. Eu no queria deixar de
trabalhar... " (NC, caso 11, consulta medicina final da radioterapia)
"A doente com expresso triste e lgrimas nos olhos refere: No estava habituada a estar parada" (NC, caso
12, alta clnica)
"...mas tambm uma parte do nosso corpo...j uma coisa que faz parte do nosso corpo h tanto tempo e
agora vermo-nos sem ela... (...) Um dia destes dei comigo a falar para os meus seios: sabes tu vais-te
embora e tu vais ficar sozinha sem a tua companheira, e fiz festinhas e at dei um beijinho no seio que vou
tirar. " (NC, caso 6, consulta de cirurgia plstica)
306
"Doente refere-se baixa e ao facto de no poder sair e que isso a afecta muito, pois gosta de sair " (NC, caso
10, Ia consulta de enfermagem)
-> Desespero
Englobmos nesta subcategoria as unidades de registo referentes a comportamentos
verbais e no verbais das doentes que denotam um sentimento profundo de desesperana,
desencorajamento. Este sentimento foi expresso apenas por quatro doentes (C3, C5, C6,
C l l ) , em situaes pontuais e relacionadas normalmente com informao sobre as
decises teraputicas:
"Quando o mdico me disse tem que limpar isso, tirar a mama fora, foi como se me dessem uma facada,
preferia que me matassem naquele momento.... " (NC, caso 3, conversa com observador, final da consulta de
cirurgia).
"A doente v-se ao espelho e esfrega as mo na cabea desesperadamente." (NC, caso 6, prova de prtese
mamria)
" Depois da visita mdica, em que o mdico informou a doente sobre a sua situao e a necessidade de fazer
tratamento de quimioterapia (...) e s dizia: Ai meu Deus, e passava a mo na cabea e na cara" (NC, casol 1,
final visita mdica, internamento)
" O mdico informou a doente que ia fazer quimioterapia, a doente passa a mo na cabea e diz: Ai meu Deus!
Ai Nossa Senhora, nem sei para que vim ao mundo" (NC, caso 5, consulta de cirurgia, ps cirurgia)
-> Choque/ incredulidade
Codificmos nesta subcategoria as unidades de registo referentes a expresses verbais e
no verbais (abrir os olhos) que nos sugerem que a doente ficou surpreendida, incrdula,
com a situao.
Verificmos que foi uma reaco manifestada com alguma frequncia (20 unidades de
registo), tendo sido expressa por quase todas as doentes (C3, C4, C5, C6, C7,C8, CIO C l l ,
C l 3 , Cl4), nas vrias fases, mas principalmente na fase de tratamento cirrgico:
"Ainda penso muitas vezes como que isto me aconteceu..., mas no me doa nada, para que ia l, no
estava doente, nunca senti nada. " (NC, caso 3, conversa observador,finalconsulta de cirurgia, ps cirurgia)
" No estou l muito bem, no contava com isto. Agora vou ter que estar aqui uns dias. No contava nada
ter que tirar o seio. Pensei que s ia tirar o ndulo (...) j tinham falado na possibilidade, mas nunca
pensei... " (NC, caso 4, conversa observador, internamento)
" Quando dei com isto...Eu no me esqueo o que a minha me passou. Quando a mdica me disse que era
maligno! Nunca pensei, sempre pensei que era passageiro!" (NC, caso 5, visita da assistente social)
"Todos os dias quando acordo, tudo isto vem ao pensamento e comeo a pensar se no sonhei. Ainda me
custa a acreditar que isto me est a acontecer...." (NC, caso 6, consulta de cirurgia plstica)
"Nunca pensei que isto acontecesse comigo, mas aconteceu!" (NC, caso 10, conversa observador, final
consulta de grupo)
307

"...mas nunca contei com isto, j tinha tantos problemas de sade, as enxaquecas... (...) mal eu sabia que j
estava condenada a esta doena. Como que isto me foi acontecer to de repente. (...) Estas coisas
aparecem-nos assim de repente, s queria saber os sintomas que isto me deu e eu no dei por ela" (NC,
casol 1, conversa observador, internamento)
-> Tristeza
Inclumos nesta subcategoria as unidades de registo referentes a comportamentos verbais e
no verbais (expresso triste, olhos lacrimejantes) reveladores de sentimentos de tristeza e
amargura da doente face situao.
As unidades de registo (97) encontradas nas notas de campo permitem-nos constatar que o
sentimento de tristeza esteve presente em todas as doentes do nosso estudo e foi visvel em
toda a trajectria hospitalar, sobretudo nas fases de tratamento e ps tratamento cirrgico e
na fase de tratamento mdico. As doentes expressaram este sentimento de forma diferente,
atravs de expresses verbais e sobretudo no verbais. No temos dvidas de que esta
patologia desencadeia este sentimento, embora seja mais visvel em algumas doentes:
" Eu s sei que tenho uma tristeza....uma mgoa muito grande" (NC, caso 2, visita assistente social)
" A doente com expresso triste, olhos lacrimejantes refere: Quando a mdica me falou na doena depois da
cirurgiafiqueimuito em baixo... " (NC, caso 5, Ia consulta de enfermagem)
" Ai traumatizante, muito triste... " (NC, caso 6, consulta de cirurgia plstica)
"Estou um bocado cada... " (NC, caso 6, visita da assistente social))
" Acho que no vou ser mais a mesma, j disse aos meusfilhos:Ai! Meus filhos, acho que nunca mais vou
ter alegria. s vezes, penso que as coisas no so mais as mesmas... " (NC, caso 7, conversa com observador,
internamento)
" (...) Alegre, no posso estar com o que aconteceu... " (NC, caso 7, Io consulta de enfermagem)
" A doente ouviu o mdico com expresso triste e olhos lacrimejantes" (NC, caso 8, consulta de grupo)
" A doente ouviu a mdica com expresso triste, olhar cabisbaixo e os olhos rasos de lgrimas" (NC, caso 9,
Ia consulta de medicina)
" A doente refere com expresso triste olhos lacrimejantes: Fiquei mais triste depois da doena. Custou-me
muitoficarsem o seio....Se fosse mais nova, s tantas no custava tanto" (NC, caso 12, tratamento de QT).
-> Choro
Esta subcategoria inclui as unidades de registo referentes ao comportamento de choro em
determinado momento como resposta s emoes de medo, de tristeza e de ansiedade.
Como vimos, estes sentimentos foram bastante frequentes, mas o mesmo no aconteceu
com a reaco de choro, pois apenas verificmos 25 unidades de registo. Embora os olhos
ficassem marejados de lgrimas e a voz trmula, pareceu-nos que as doentes, a maior parte
das vezes, procuravam controlar o choro. Contudo, uma vez ou outra, quase todas as
doentes (C2, C3, C7, C8, C9, CIO, Cil, C12, C13) deixaram extravasar as emoes
atravs do choro, e isso aconteceu, sobretudo, na fase de diagnstico, tratamento cirrgico

e mdico, coincidindo com os momentos em que verificmos tambm com mais frequncia
os sentimentos acima referidos.
"Quando os filhos se despediram, a doente comeou a chorar." (NC, caso 7, admisso)
"A doente comea a chorar quando entra na consulta e quando fala sobre a queda do cabelo." (NC, caso 8,
Pconsulta de enfermagem)
"Depois da visita mdica, em que o mdico informou a doente sobre a sua situao e a necessidade de fazer
tratamento de quimioterapia, a doente desatou a chorar desesperadamente (...). " (NC, caso 11, visita mdica)
"Doente chorou vrias vezes ao longo da conversa principalmente quando se falava da cirurgia e da
quimioterapia." (NC, casol 1, visita voluntria)
"A doente comea a chorar quando a enfermeira fala da queda do cabelo e da peruca." (NC, caso 12,
Pconsulta de enfermagem)
-> Insegurana
Codificmos nesta subcategoria as unidades de registo referentes a expresses verbais e
no verbais (torcer o nariz, franzir o sobrolho) que denotavam que a doente se sentia
insegura, com incertezas, falta de confiana em relao a determinados aspectos
relacionados com a doena/situao clnica (deciso teraputica e futuro/ prognstico) e
com a sua deciso face opo teraputica, nos casos em que foi dada essa oportunidade.
Encontrmos 33 unidades de registo que expressavam a manifestao deste sentimento por
quase todas as doentes, com excepo dos C2, C8, Cl3. As doentes manifestaram a sua
insegurana face deciso teraputica, sobretudo na fase de tratamento cirrgico e,
relativamente ao futuro/prognstico na ltima fase, no final dos tratamentos:
" Ser que preciso ser operada, isto nem me di nem nada (...) s disseram que tinha que limpar, no
disseram que tinha que tirar... (torce o nariz) " (NC, caso 3, admisso)
"Fui para casa apensar se tinha feito bem em escolher este tratamento, se ser to bem como o outro. As
pessoas dizem que o outro mais forte. Acho que a mdica me disse para fazer este, mas o outro melhor. "
(NC, caso 5, Tratamento QT)
"Tumor de 2 cm, era preciso tirar tudo? (...) No sei se saiu tudo? " (NC, caso 7, I a consulta de medicina)
"Doente referiu ter medo de ir consulta de medicina (final da quimioterapia). Diz ter medo do que a mdica
lhe vai dizer, receia o futuro e o que lhe pode acontecer." (NC, caso 9, tratamento de quimioterapia)
"Tenho andado bem, mas andei ali dois dias que no andava bem, sentia-me indisposta, fiquei com medo que
fosse aparecer outra vez. (...) Fiz um RXe era para mostrar ao meu primo mas no pude, mas estou ansiosa,
tenho medo de ter alguma coisa. (...) " (NC, caso 9, consulta final da radioterapia)
"Espero que isto d resultado, procuro ser positiva, mas s vezes, passam-me coisas pela cabea" (NC,
Caso 10, consulta final da quimioterapia)
309
-> Desnimo
As verbalizaes das doentes que sugeriam pessimismo, falta de nimo para enfrentar a
situao, constituram unidades de registo que inclumos nesta subcategoria.
Algumas doentes (C2, C5, C6, C7, C8, CIO, Cil, C12) expressaram o seu desnimo
perante a situao (14 unidades de registo), em alguns momentos do percurso hospitalar,
principalmente na fase de tratamento cirrgico e mdico.
"Agora ando assim, a vida nunca me correu bem, tudo me aparece.... " (NC, caso 2, visita da assistente
social)
"Isto no vai nada bem, (...) " (NC, Caso 5, conversa com observador, internamento)
"Hoje tive momentos de desnimo talvez por estar sozinha, as lgrimas vieram aos olhos... " (NC, caso 6
"Sr. Doutor s tantas j no vale a pena. " (NC, caso7, Ia consulta de cirurgia)
"Logo a seguir ao tratamento sinto-me um bocado em baixo, desanimada, isto um bocado difcil, s me
sinto bem na semana antes de vir" (NC, caso 12, tratamento de quimioterapia)
-> Saturao
Nesta subcategoria, considermos as unidades de registo referentes a verbalizaes das
doentes que denotavam o estado de saturao face a determinada situao, como por
exemplo face ao internamento e face aos tratamentos.
Relativamente saturao relacionada com o internamento, verificmos 7 unidades de
registo referentes a trs doentes (C7, Cl 1, Cl3). Esta reaco desencadeou-se devido ao
prolongamento do tempo de internamento para alm do previsto, face ao aparecimento de
complicaes:
" Estou saturada os dias e as noites so to grandes (...) Estou melhor, Nosso Senhor permita que eu v
embora hoje. " (NC, Caso 7, conversa com observador, internamento)
"J estou cansada de estar aqui. So muitos dias, j satura (...) Estou ansiosa por ter alta." (NC, caso 11,
"...custa muito estar aqui, no h nada para fazer" (NC, caso 13- conversa com observador, internamento)
No que diz respeito manifestao de saturao face aos tratamentos de quimioterapia

encontrmos 8 unidades de registo referentes s doentes C3, C4, C5, C7, CIO:
"J no era sem tempo (acabar) (...) Ai Jesus, estou farta do hospital..." (NC, caso 5, consulta final
tratamentos Quimioterapia)
"At que enfim que isto acabou. J estava farta (...). " (NC, caso 7, consultafinaltratamentos Quimioterapia)
"A doente referiu mdica que j estava saturada, cansada, dos tratamentos." (NC, caso 10, consulta final
310
-> Sofrimento
Nesta subcategoria inclumos as unidades de registo referentes a expresses verbais e no
verbais que nos revelam que a doente est a sofrer fsica e psicologicamente.
As 18 unidades de registo referentes a esta reaco foram expressas apenas por algumas
doentes (C5, C7, CIO, Cl 1, C12), que manifestaram vrias vezes o seu sofrimento,
sobretudo na fase de tratamento mdico, devido aos efeitos secundrios da quimioterapia, e
no final, aps o tratamento de radioterapia, devido s alteraes cutneas (queimadura)
provocadas por este:
" Isto custa muito (...) Vou para casa eflco deitada at Domingo, s no Domingo que me levanto." (NC,
caso 5, tratamentos QT)
" A doente apresenta uma expresso de incomodo, sacrifcio " (NC, caso 5, tratamentos Quimioterapia)
"Tenho medo de no aguentar o tratamento. Isto est a mexer muito comigo...Isto custa muito. " (NC, caso 7,
" A doente entrou na sala de colheita de sangue com uma expresso de sofrimento, mal-estar." (NC, caso 7,
" Quando a mdica perguntou doente como se encontrava, ela referiu com uma expresso de sofrimento e
mal-estar: mal, custou-me muito fazer a radioterapia. Andei sempre muito em baixo e depois fiquei muito
queimada. Tive muitas dores, sofri muito com isto. Nunca pensei que me custasse tanto. " " (NC, caso 10,
Consulta de medicina, final tratamentos radioterapia)
-> Impacto negativo do ambiente

Nesta subcategoria considermos as unidades de registo referentes a verbalizaes das
doentes reveladoras dos efeitos do prprio ambiente hospitalar e de alguns locais
especficos, que s por si causavam mau estar, indisposio, e afectavam psicologicamente
as doentes.
Esta reaco foi expressa apenas por algumas doentes (C4, C5, C8, C9, C14), nas fases de
tratamento mdico e nas consultas na fase final. Normalmente, as doentes referem-se a este
aspecto, no final dos tratamentos de quimioterapia, quando tm que se deslocar ao servio
onde este era administrado:
"Est tudo bem, mas quando entro aqui, sinto-me logo mal disposta." (NC, Caso 4, consulta final
radioterapia)
" S fico mal quando chego aqui.... " (NC, Caso 5, Tratamento quimioterapia)
"(...) Sai-se dali muito cansada...Este ambiente tambm no ajuda. "; "Deus queira que hoje seja mais
rpido. (...) O que eu quero que isto passe depressa, e quanto menos tempo estiver aqui melhor. " (NC,
caso 8, Tratamento quimioterapia)
"Hoje j estou mais nervosa, s por vir aqui, j estou a tremer toda. " (NC, caso 9, consulta final radioterapia)
" horrvel, quando entro ali j fico doente. " (NC, caso 14, consulta final radioterapia)
~~
311
-> Silncio/pouco comunicativa

Situmos aqui as unidades de registo referentes a comportamentos da doente de no
participao na interaco com o profissional de sade; no colocavam questes,
permaneciam caladas a maior parte do tempo, ou respondiam por monosslabos e apenas s
perguntas que lhes eram colocadas.
Este foi um comportamento frequente nas doentes (43 unidades de registo), principalmente
nas primeiras consultas e no momento de admisso e alta clnica. No entanto, verificou-se
mais em algumas doentes (Cl, C2, C3, C4, C9, C12, C14), talvez pelas suas caractersticas
pessoais. Estas doentes, nos momentos de interaco, normalmente permaneciam em
silncio ou respondiam apenas s questes que lhes eram colocadas.
"A doente permaneceu a consulta toda em silncio, no perguntou nada, nem disse nada, s respondeu: Est
bem Sr. Doutor" (NC, caso 1, consulta de cirurgia)
"A doente respondia apenas por monosslabos: "Pois, pois", "est, est bem" (NC, caso 4, consulta de
grupo, admisso, Ia consulta de medicina e enfermagem)
"Doente ouve em silncio, responde s perguntas da enfermeira, mas com frases curtas." (NC, caso 12,
admisso, Ia consulta de enfermagem de medicina)
"A mdica perguntou-lhe como se sentia, e de incio a doente abanou os ombros e depois l disse, mas
acrescentou: Eu, que no digo nada. Como e calo (...)." (NC, caso 14, admisso, 2a consulta de medicina)
-> Consciencializao da realidade
Esta subcategoria refere-se s unidades de registo de verbalizaes que sugeriram que s
em determinado momento que a doente tomou conscincia que tinha mesmo a doena,
que ela estava mesmo presente. Esta reaco verificou-se apenas numa doente (C6):
"A teoria uma coisa, a prtica outra, agora que me dei conta da realidade (...)...ainda bem que
encontrei o ndulo a tempo. Mas foi tudo muito rpido, fiquei estonteada e agora que me estou a aperceber
da realidade" (NC, caso 6, prova prtese mamria)
- Alvio
Nesta subcategoria considermos as unidades de registo referentes a comportamentos no
verbais sugestivos de ser interpretados como uma manifestao de sensao de
alvio/conforto, relativamente a algo que aconteceu no percurso de doena.
Esta sensao, embora vivida, quase de certeza, por todas as doentes, principalmente
quando terminavam os tratamentos de quimioterapia e radioterapia, apenas foi visvel, em
quatro doentes (C4, C8, CIO, C14) que o expressaram na consulta no final da
quimioterapia, da seguinte forma: ao entrarem no gabinete para a consulta "as doentes deram
um suspiro profundo e quando a mdica lhe perguntou se o suspiro era de alivio as doentes referiram que
sim" (NC, caso 4, 8, 10 e 14- Consulta de medicina Final tratamentos QT).
-> Satisfao
Esta subcategoria engloba as unidades de registo referentes a comportamentos verbais e
no verbais sugestivos de serem interpretados como uma manifestao de satisfao,
contentamento e alegria da doente face a determinada ocorrncia no percurso hospitalar.
Algumas doentes expressaram a sua satisfao (21 unidades de registo) perante diversos
acontecimentos: face sua imagem corporal (Cl, C2, C3, C6, Cll), face ao facto de ter
alta clnica do servio de internamento (Cl, C3, C4, C7, C i l , C12, C13), perante o fim dos
tratamentos mdicos (C4, C5, C8, C9, Cl4) e pela oportunidade de uma pessoa (voluntria)
partilhar a sua experincia (C7).
A manifestao de satisfao face imagem corporal surge sobretudo nas doentes que,
aps a cirurgia verificaram que foram submetidas a cirurgia conservadora e, como tal,
ainda mantm o seio, ou nas mulheres mastectomizadas quando colocam a prtese
mamria.
Todas estas manifestaes de satisfao ocorreram sobretudo na fase de tratamentos
cirrgico e mdico e na fase final, ps tratamento mdico:
" Quando colocou a prtese acompanhada pela voluntria lhe trouxe a doente disse com ar satisfeito e
risonho: (...) At pareo uma rapariga nova... " (NC, Caso 3, prova de prtese mamria definitiva)
"...at me apetece danar, agora j me sinto bem, antes no me sentia eu mesmo. (...) No costumo reagir
assim, na cirurgia desejei que Deus me levasse, mas agora j no, importante sentir-me bem comigo
prpria" (NC, Caso 6, prova de prtese mamria definitiva)
" O Sr. Doutor esteve a ver o penso e disse-mepara olhar para o espelho para ver a maminha, olhei e fiquei
toda contente pois est quase igual...estou mesmo contente j me passou a magoa toda.... " (NC, Caso 2,
conversa com observador, internamento, alta clnica)
" Na consulta a doente com uma expresso sorridente e feliz referiu que o cabelo j est a crescer. Tirou a
peruca e mostrou" (NC, Caso 8, consulta final medicina)
" Quando cheguei junto da doente, esta disse com um ar muito sorridente e de alegria.- J me vou embora, o
mdico esteve aqui e disse que estava tudo bem... " (NC, Caso 2, conversa com observador, internamento,
alta clnica)
"Quando cheguei junto da doente ela disse com um ar muito sorridente e de alegria: J me vou embora. O
mdico perguntou se eu queria ir embora e eu disse que ele que sabia, mas estou toda contente, j
passaram muitos dias " (NC, Caso 2, conversa com observador, internamento, alta clnica)
" A doente entrou na consulta com uma expresso mais aberta, menos carregada, mais comunicativa. Ar mais
risonho e referiu: ainda bem que isto terminou, no sei porqu, mas ao entrar aqui..." (NC, Caso 4, consulta
final medicina)
313
"No deixa paixo. Finalmente acabei com este tratamento, com Deus Nosso Senhor...ai Jesus " (NC, caso7,
consulta medicina, final tratamento de quimioterapia)
"Graas a Deus que isto acabou, custa muito." (NC, Caso 14, consulta medicina, final tratamento de
quimioterapia)
"No final da visita da voluntria a doente disse com ar satisfeito: " boa pessoa, foi bom falar consigo e ver
que nem parece que passou pelo mesmo. " (NC, caso 7, internamento)
-> Queixas fsicas

Esta subcategoria inclui todas as unidades de registo referentes a manifestaes verbais
sobre queixas fsicas, verificando-se que todas as doentes as apresentaram (142 unidades
de registo), embora com algumas diferenas quanto ao tipo de queixa. Estas relacionavamse, na maior parte das vezes, com os efeitos dos tratamentos, por este facto, a sua
frequncia acentuou-se nas fases de tratamento cirrgico e de tratamento mdico, devido s
alteraes fsicas provocados pela cirurgia (dor de brao, sonolncia), pelo tratamento de
quimioterapia (nuseas, vmitos, mal estar, cansao, sonolncia) e pelo tratamento de
radioterapia (queimadura/alteraes da pele, cansao). No entanto, existem outras queixas
que no esto directamente associadas a estes tratamentos, mas podem estar relacionadas
com possveis alteraes psicossomticas, desencadeadas por estes ou pela prpria doena
(falta de apetite, alteraes do sono, dor de cabea, frio, dispneia, picadela no seio, clicas
abdominais)
"A doente queixou-se de dificuldade em adormecer e referiu ainda que ultimamente lhe di a cabea com
frequncia" (NC, caso 2, admisso)
"Isto no vai nada bem, di-me muito o brao, tenho muitas dores" (NC caso 5, durante, internamento, ps
operatrio)
"A doente estava muito queixosa, referiu mal-estar, nuseas e frio" (NC, Caso 5, tratamento quimioterapia)
"A doente estava um bocado sonolenta, ela prpria referiu: estou (...), sinto-me sonolenta" (NC, Caso 6,
visita assistente social, internamento)
"Por vezes acordo com dores na coluna epenso, penso..." (NC, Caso 7, admisso)
"...s me di um bocado o brao..." (NC, Caso 7, conversa com observador, internamento)
"Vou andando, uns dias melhor outros pior, no se anda sempre bem disposta, isto no fcil, tenho enjoos,
outras vezes vmitos " (NC, Caso 11, tratamento quimioterapia)
"Se ao menos tivesse sono noite. Durmo mal, acordo muitas vezes...." (NC, Caso 12, I a consulta de
enfermagem)
"A doente refere mal-estar e vmitos. Expresso de mal-estar, incmodo" (NC, caso 12, durante tratamento
de quimioterapia)
"Estou a tomar medicao receitada pelo psiquiatra....no pode deixar de tomar seno no dorme, mesmo
assim j dormi mal esta noite... " (NC, Caso 13, admisso)
314
"A doente refere: tenho estado bem, s me tenho sentido enjoada." (NC, Caso 14, tratamento de
quimioterapia)
"Isto custa muito, mexe com tudo,ficoenjoada, com dores de cabea, parece que di tudo, durante oito dias
no ando bem" (NC, Caso 14, tratamento de quimioterapia)
1.6.2 - Relacionadas com estratgias de coping face doena/tratamentos

Nesta categoria considermos as unidades de registo de observao de comportamentos
verbais e no verbais reveladores dos sentimentos/emoes vividos pela doente para
lidar/enfrentar a situao de doena
Verificmos que as reaces relacionadas com as estratgias de coping face
doena/tratamentos so menos frequentes (173 unidades de registo) que as relacionadas
com o impacto da doena/tratamentos como se pode ver na figura e nos quadros
apresentados anteriormente. Estas reaces foram diversas e manifestadas ao longo de todo
o percurso hospitalar, embora com mais intensidade nas fases de tratamento cirrgico e
tratamento mdico (quadro 20). Constatmos, assim, que a sua expresso modificou de
acordo com as doentes e com o momento do percurso hospitalar. Algumas reaces foram
expressas por todas as doentes e nos vrios momentos do percurso hospitalar, enquanto
outras s foram manifestadas por algumas doentes e em determinados momentos (quadro
21).
Quadro 20 - Reaces das doentes ''relacionadas com estratgias de coping face
Tratamento
PsTratamento
Diagnstico
cirrgico
tra ta mento
mdico
(internamento)
cirrgico
(quimioterapia)
PS
Total
unidades de
registo
SUB-CATEGORIA
Prdiagnstico
Resignao
28
23
73
Esperana
Revolta
Esprito luta
Fatalismo
Relativizao
Culpa
Ocultao
Situao/isolamento
Negociao
Negao
Totais
13
23
21
17
10
2
1
tratamento
mdico
11
17
78
10
50
173
315
Quadro 21 - Reaces das doentes "relacionadas com estratgias de coping face

doentes e das diferentes fases do percurso hospitalar
Fases do percurso/doentes
SUB-CATEGORIA
Tratamento
cirrgico
(Internamento)
PreDiagnstico
diagnstico
Tratamento
medico
(quimioterapia)
P8-
tratamento
cirrgico
PS
tratamento
medico
Total
unidades
de registo
C1 C5 C8
C1 C2C5 ce cr
C10C14
C11C12C13
C10
C10a)
C2a)C3C4C5C8a)C7
C10C11
C11
C6C7
C3C6C7C9C11a)C12
C13
C5 C6 C10
C8C10
C3a)C5C10C11a)C14
C4a)C5C8C11C14
17
Fatalismo
C5C6
C4C5C7C12C13C14
C3a)C4
10
Relativizao
ce
C10C11a)
C4a)C5C11a)
C2C3a)C10a)c11a)
C7
C3a)C11a)
C5C11
C11a)
C7C11
Resignao
Esperana
Revolta
Espirito luta
C10C11
Culpa
C7C14
Ocultao
Situao/isolamento
C2
C1 C3 C4 C5 C6 C7a) C1C2C4C6C12 C3C4C5C7C8C10C11

C12C14
C11C12a)C13C14
C6
Negociao
NegaSo
C3a)C5C11a)
a)Expresso junto do observador
C6
C5C14
73
C5C7C10
C1 C2 C5
23
C3CSC7C10
C7
21
-> Resignao
A "resignao" foi uma das reaces, que englobmos nas estratgias de coping, que mais
se evidenciou neste estudo (73 unidades de registo).
Considermos nesta subcategoria as unidades de registo referentes a comportamentos
verbais e no verbais (abanar /encolher os ombros) das doentes, sugestivos de uma atitude
de conformidade, aceitao passiva da situao
Constatmos que esta reaco esteve presente em todas as fases, embora com mais
frequncia na fase de tratamento cirrgico e mdico (quadro 20). Foi manifestada por todas
as doentes do estudo (quadro 21), embora com uma expressividade diferente quanto ao
modo e intensidade.
" (...) estou conformada, mas ainda me custa olhar para aqui. (abana os ombros) " (NC, caso 3, conversa
observador, internamento)
"Estou aqui para o que for preciso, para o que der e vier?" (NC, caso 3, I a consulta de enfermagem)
"Agora j est, agora s quero ficar bem. No contava que isto aparecesse e apareceu (...) mas pacincia"
" Isto agora assim, mas j estou por tudo... (abana os ombros) " (NC, caso 6, conversa com observador,
consulta de ps cirurgia)
" Pronto vocs que sabem fabana os ombros). " (NC, caso 7, consulta de grupo)
"(...) Temos que ter pacincia h que aguentar (abana os ombros) " (NC, caso 7, conversa com observador,
internamento)
" Est bem (abana os ombros), j sabia que no ia ser uma coisa simples (...) assim a vida, tem que ser,
no podemos fazer nada. " (NC, caso 10, Ia consulta de cirurgia)
"...e agora j estou mais conformada, isto tem de ser, para mim (encolhe os ombros) " (NC, caso 11,
tratamento quimioterapia)
"Afa/j ao menos (encolhe os ombros). Tem que ser, no vale a pena estar triste. Temos queficarbem.'" (NC,
caso 1, admisso)
"C estamos, j fiquei sem ela. (...) mas tem que se ter pacincia (abana os ombros) " (NC, caso 12, conversa
com observador, internamento)
"Mas tem que ser, tem que ser (...) " (NC, caso 13, admisso)
->Esperana
A "esperana" foi outra das reaces que as doentes expressaram com alguma frequncia
(23 unidades de registo). Nesta subcategoria inclumos as unidades de registo referentes a
verbalizaes da doente reveladoras de optimismo, fora de viver, confiana na resoluo
da sua doena e no futuro.
Foi expressa por quase todas as doentes (C1,C2, C3, C4, C5, C6, C7, CIO, Cll),
principalmente na fase de tratamento cirrgico, embora algumas doentes demonstrassem,
mais que uma vez e noutras fases, este sentimento de esperana (ver quadro 20 e quadro
21):
"...mas j tenho mais esperana que vai correr bem, que no vai ser o pior, j no tenho medo de morrer."
"A cirurgia tambm parece que correu bem, vamos l ver (...) " (NC, caso 3, visita assistente social)
" (...) mas acho que vai correr tudo bem (...) " (NC, caso 5, Ia consulta de enfermagem)
"...pode ser que no seja to grave, no seja necessrio tirar o seio todo, tenho esperana..." (NC, caso 10,
2a consulta de cirurgia)
"Estou confiante de que no vai ser mau (...) Se Deus quiser no vai ser nada...S quero resolver isto para a
vida ir para a frente. " (NC, caso 10, conversa com observador, final consulta de grupo)
"Ainda tenho esperana de no fazer os tratamentos (...) " (NC, caso 11, conversa com observador,
internamento)
-^Revolta
Nesta subcategoria englobmos as unidades de registo referentes a comportamentos
verbais e no verbais sugestivos de serem interpretados como uma reaco de revolta,
indignao, perturbao face situao.
317
Verificmos 21 unidades de registo referentes a esta reaco nas transcries de notas de

campo, nas vrias fases do percurso hospitalar, excepo da fase de pr diagnstico, e
com mais intensividade nas fases de tratamento cirrgico, ps cirurgia e tratamento mdico
(quadro 20).
A revolta foi uma reaco expressa por quase todas as doentes (quadro 21), embora
algumas o fizessem com mais frequncia (C5, C6, C7, CIO):
"Quando estou sozinha penso, meu Deus porque que isto me apareceu a mim, mas depois passa..." (NC,
caso 3, conversa com observador, tratamento de quimioterapia)
"...mais que tenho chorado. To nova e a sofrer assim... " (NC, caso 5, Ia consulta mdica)
"Estou benzinho, c por dentro ri um bocado, (...) o osso duro de roer" (NC, caso 6, admisso)
"Agora no fim da vida que me aparece isto. Com esta no contava, mas tem que ser. C dentro h sempre
uma revoltazinha, principalmente quando estou sozinha... (...) Mas nunca pensei que isto me acontecesse,
logo agora que tinha tantos projectos... " (NC, caso 6, consulta ps cirurgia)
"Como que esta porcaria no me doeu antes?! (...) o caraas. S isto que me devia aparecer. Meu
Deus Senhor." (NC, caso 7, 2a consulta de cirurgia)
"A doente disse em tom de revolta, modo brusco: sei que vou ser operada a uma mama, infelizmente tir-la
toda fora (...) s no queria que fosse preciso, j sofri muito, no precisava mais disto..." (NC, Caso 13,
admisso)
-> Esprito de luta
O "esprito de luta" tambm foi expresso por quase todas as doentes (C3, C4, C5, C6, C8,
CIO, Cll, Cl4), sobretudo nas fases de tratamento cirrgico e tratamento mdico (17
unidades de registo). Tal como a esperana, esta reaco tambm foi expressa mais que
uma vez por algumas doentes (C5, CIO, Cil, C14).
Esta subcategoria considera as unidades de registo referentes a verbalizaes das doentes
que denotam aceitao da doena e vontade da doente de a combater:
"Procurei ganhar coragem (...). " (NC, caso 3, conversa com observador, admisso)
"O tratamento vai fazer cair o cabelo, mas agora temos que enfrentar, temos que ir em frente." (NC, caso 4,
conversa com observador, final Ia consulta medicina)
"...temos que continuar para a frente (...) Temos que enfrentar, a vida." (NC, caso 5, visita voluntria)
"...o que interessa que tudo se resolva, agora temos que ir em frente, no pedi isto, mas j que apareceu
h que ir em frente... " (NC, caso 10,2 a consulta de cirurgia)
"...Agora tenho que ir em frente,... " (NC, caso 11, Ia consulta de cirurgia)
"...mas ainda tenho nimo para dar e vender" (NC, caso 14, admisso)
"Tem que se ir em frente, acaba por se ultrapassar, o que preciso coragem. " (NC, caso 14, tratamento
quimioterapia)
318
-> Relativizao
Nesta subcategoria considermos as unidades de registo referentes a observao de
verbalizaes das doentes reveladoras da inteno de desvalorizar, diminuir a importncia
da sua doena, aludindo a outras situaes na sua opinio mais graves e ao facto de o seu
caso no ser nico.
Esta estratgia de coping foi revelada por algumas doentes (C4, C5, C6, CIO, Cl 1) e, mais
uma vez, com mais frequncia nas fases relativas concretizao dos tratamentos. Os
exemplos que se seguem ilustram o modo como estas doentes procuraram relativizar a sua
situao, de modo a lidar melhor com a mesma:
"...ao que vejo ali na sala de espera eu ainda no estou muito mal, graas a Deus, podia ser pior pelo que
vejo... " (NC, caso 4, conversa com observador, tratamento quimioterapia)
"...mas depois penso que melhor isto, que ficar sem uma perna, isto fica tapado no se v, s eu que sei. "
(NC, caso 6 - consulta de cirurgia plstica)
"...foi melhor aparecer agora que mais cedo (...). Mas se fosse uma rapariga de 23 anos era pior. Se me
faltasse um brao ou uma perna tambm era pior, isto no se v, s sabe quem eu quero e posso fazer a
minha vida na mesma." (NC, Caso 6, conversa com observador, final consulta ps cirurgia)
"Mas aparece a toda a gente, mais nova e mais velha..." (NC, caso 11, conversa com observador,
internamento)
"Ainda se vem casos piores e pessoas a sofrerem mais..." (NC, caso 11, conversa com observador
-> Fatalismo
No "fatalismo" considermos todas as unidades de registo referentes a verbalizaes das
doentes que sugeriam que estas consideravam a doena como algo inevitvel, como uma
obra do destino e que o futuro est nas mos de Deus e dos mdicos, que sugeriam uma
"aceitao estica" da doena.
Verificmos 10 unidades de registo referentes a transcries das notas de campo das
doentes C3, C4, C5, C6, C7, C12, C13, C14, das quais citmos os seguintes exemplos:
"Deus manda,....Tambm vi a minha me sofrer, vamos viver aquilo que Deus quer. " (NC, caso 5, visita
voluntria, internamento)
"Eu sou catlica, acredito em Deus, h-de ser o que Deus quiser. " (NC, caso 6, consulta de cirurgia plstica)
"Agora h-de ser o que Deus quiser1'' (NC, caso 7, alta clnica)
". (...) mas Deus l sabe. " (NC, caso 13, admisso)
"H-de ser o que Deus quiser. " (NC, caso. 13, alta clnica)
" (...) Nosso senhor que sabe. " (NC, caso 14, admisso)
319
-Culpa
A "culpa" foi outra das reaces constatadas neste estudo (7 unidades de registo), atravs
das unidades de registo referentes a verbalizaes das doentes reveladoras de um
sentimento de culpa relacionado com algum aspecto da doena, por considerarem que no
procederam da melhor forma e que esse procedimento pode ter afectado o percurso da
doena.
Este sentimento foi expresso pelas doentes C2, C3, C7, CIO, Cil e C14, principalmente
durante o internamento. Quase todas estas doentes consideraram que a sua atitude no
contribuiu para um diagnstico precoce da doena, o que pode trazer implicaes para a
deciso teraputica:
"Isto j me apareceu h trs anos, mas no dei importncia, pois no me doa e no tinha tempo nem
dinheiro para ir ao mdico... Quando o mdico viu o exame e disse que isto estava muito mau, mesmo ruim e
que tnhamos que tratar j, fiquei muito aflita..., arrependo-me de no ter falado logo ao mdico... " (NC,
caso 2, visita da assistente social)
'* (...) s tantas devia ter ido mais cedo mdica (...) " (NC, caso 3, conversa com observador, internamento)
"Se Nosso Senhor me tem dado esta dor h mais tempo. (...) Se eu tenho descoberto h mais tempo. " (NC,
caso 7, 1" consulta de cirurgia)
"S no sei com no descobri isto h mais tempo, a culpa foi minha, no fiz exames" (NC, caso 10, conversa
com observador, internamento)
-> Ocultao da situao/isolamento

"Ocultar situao/isolamento" outra das subcategorias que faz parte das estratgias de
coping e onde inclumos as unidades de registo que contm verbalizaes reveladoras da
inteno da doente em esconder a sua doena ou aquilo que sente e evitar conversar com
outras pessoas e at sair de casa.
Constatmos 6 unidades de registo referentes a verbalizaes das doentes C2, C3,C5,C6 e
Cl 1, das quais apresentmos os seguintes exemplos:
" No incio s chorava, cismava muito, no queria falar com ningum... " (NC, caso 2, consulta de cirurgia)
"(...) agora estou mais reservada, pois as pessoas s querem saber para comentar... " (NC, caso 5, I a
"...mas o sofrimento para mim...no gosto de dizer aos outros, nem ao marido as preocupaes, pois
ningum pode resolver as coisas por mim, tenho que ser eu mesma, por isso no preciso incomodar os
outros " (NC, caso 11, tratamento quimioterapia)
-^Negociao
"Negociao" foi uma estratgia pouco evidenciada neste estudo (4 unidades de registo),
referente a verbalizaes de duas doentes (C7, Cl 1).
320
Considermos nesta subcategoria as unidades de registo referentes a verbalizaes das

doentes susceptveis de revelem que a doente estava numa atitude de negociar o sacrifcio
de fazer aquele tratamento, com o benefcio resultante.
"Dews tenha pena de mim, j que vou fazer os tratamentos, pelo menos me deixe criar os meusfilhos"(NC,
caso 7, Ia consulta de enfermagem)
" (...), mas tambm j no me importo (fazer os tratamentos), o que me importa que isto tenha cura. (...) O
que interessa agora ficar boa (...)" (NC, caso 11, conversa com observador, Internamento)
"Se para ficar bem, no me importo de fazer os tratamentos, tudo o que for preciso!" (NC, caso 11, Ia
-^Negao
A "negao" foi outra das estratgias pouco visveis neste estudo (3 unidades de registo).
Engloba as unidades de registo referentes a verbalizaes de trs doentes (C3, C5 e Cl 1)
susceptveis de serem interpretadas como uma inteno destas de rejeitar o diagnstico ou
procurar minimizar a seriedade deste:
"Foi o meu marido que me disse para tirar, sabe que eu de inicio no queria, se no fosse ele e o meu
mdico de famlia, no vinha (...) achava que isto no era nada." (NC, caso 3, conversa com observador,
internamento)
"A enfermeira perguntou doente se sabia qual o seu problema e a doente respondeu: Que problema? Ser
cancro, no sei, talvez, no sei. " (NC, caso 5 - admisso)
"Mas tambm ia pensando que aquilo no ia ser nada, que aquilo no me ia acontecer." (NC, caso 11,
1.6.3 - Relacionadas com os profissionais de sade

Neste estudo verificmos, para alm das reaces das doentes relacionadas com o impacto
da doena/ tratamento e das estratgias utilizadas para enfrentar a sua situao clnica,
outras reaces relacionadas com a atitude dos profissionais. Nesta categoria considermos,
ento, as unidades de registo referentes a verbalizaes das doentes que exprimiam o seu
sentir relativamente a algumas atitudes dos profissionais.
Estas manifestaes surgiram com relativa frequncia (39 unidades de registo) e prendiamse com aspectos ligados informao proporcionada (revela possuir ou no informao),
"falta de acompanhamento mdico" e, por ltimo, com reaces de "satisfao/gratido",
de "culpabilizao" e de "confiana" face a determinadas atitudes dos profissionais (como
se pode ver na figura 13 e no quadro 17). Algumas destas reaces foram manifestadas por
321
algumas doentes pontualmente nalguns momentos do percurso hospitalar e com mais

intensidade noutros, principalmente nas fases de tratamento cirrgico e de tratamento
mdico (quadros 22 e 23).
Quadro 22 - Reaces das doentes "relacionadas com os profissionais de sade":
subcategorias e sua frequncia em funo das diferentes fases do
percurso
Fases do percurso/unidades da registo
SUB-CATEGORIA
Pr - Diagnstico
Diagnstico
Revela falta informao
Ti ata manto cirrgico

(internamento)
Pstratamento
cirrgico
Tratamento mdico
(quimioterapia )
Ps
tratamento
mdico
11
15
Ravala possuir informao
Ravala falta da
acompanhamento mdico
4
4
1
10
Satisfao/Gratido
Culpabilizao
Confiana
Total
Unidades da
registo
1
2
Quadro 23 - Reaces das doentes "relacionadas com os profissionais de sade":

Fasss do percurso/doen
SU&CATEGORIA
Pr - Diagnstico
Diagnstico
Tratamento cirrgico
(internamento)
C11
C3
C3C13
m
P5-
trata mento
cirrgico
Total
Unidades de
registo
15
Ravala possuir informao
C3 C7 a)
Revela falta da
acompanhamento mdico
C11a)C13a)
Satisfao/Gratido
Confiana
PS
tratamento
mdico
C3C4C7C8C10C14
Revela falta informao
Culpabilizao
Tratamento mdico
(quimioterapia )
C6o)
C2 C6 a) C
C10
C2
4
C11 a)
C12
C1
10
a) Expresso junto do observador
->Revela falta de informao

"Revelar falta de informao" foi a manifestao mais frequente das doentes relativamente
aos profissionais de sade (15 unidades de registo) e verificou-se sobretudo na fase de
tratamento mdico, principalmente na I a consulta de medicina, quando a mdica as
questionava sobre os conhecimentos que detinham da situao.
Nesta subcategoria inclumos todas as unidades de registo referentes a verbalizaes das
doentes reveladoras da falta de informao. Foi expressa por quase todas as doentes (C3,
C4, C7, C8, CIO, Cl 1, Cl3,Cl4), embora algumas exprimissem esta opinio com mais
frequncia e em diversos momentos (C3):
322
"J no estou com ele (mdico) h algum tempo (....), falou nisso, mas pouco, e no deu a certeza. " (NC,
caso 3, consulta de grupo)
"S disse que ia ser operada, mais nada." (NC, caso 3, admisso)
"Sei l. O Dr. s me disse, tem que tirar isso fora. (...) No perguntei nada (...) Eu no acho nada, no sei o
que , nunca me explicaram nada. No sei se coisa boa ou ruim (...) Sei l, s sei que me tiraram tudo. "
(NC, caso 3, Ia consulta medicina)
"Sei que fui operada a um seio, agora porque estou aqui, ningum me disse nada. Telefonaram-me para vir
c hoje. No sei mais nada. Ningum me disse nada. " (NC, caso 3- Ia consulta de enfermagem)
"O Dr. nunca me disse nada, nunca tivemos uma conversa para falar disso. S sei que tenho um ndulo e
que a biopsia deu negativa." (NC, caso 4, Ia consulta de medicina)
"Que era maligno no disse. " (NC, caso 7, Ia consulta de medicina)
"A doente no disse o que o mdico lhe tinha dito sobre a doena, apenas referiu: Da ltima vez que falou
comigo, e que foi aqui, foi muito de fugida, mas j tinha falado alguma coisa." (NC, caso 8, Ia consulta de
medicina)
" S espero no ter que fazer esses tratamentos (quimioterapia), a minha mdica no me disse nada..." (NC,
caso 13, conversa com observador, internamento)
"Disse para vir a uma consulta no dia... e dia... e mais nada. (...) Palavra de honra que no disse nada. Nem se
era ruim ou no. Nem se tinha que fazer algum exame ou fisioterapia."." (NC, caso 14, consulta de
enfermagem)
"Tirou a mama mas no me explicou o que tinha. (...) Que eu me lembre no falou em tratamento nenhum"
(NC, aso 14, Ia consulta medicina)
-> Revela possuir informao

Nesta subcategoria inclumos as unidades de registo referentes a verbalizaes das doentes
que denotam que estas se sentiam informadas acerca da situao. Verificmos 4 unidades
de registo, relativas a manifestaes das doentes (Cl 1, Cl2):
"Sei, o Dr. preparou-me bem ej sei o que venho fazer. Estou preparada e aceitei bem, o que quero ficar
boa, j passei que chegasse!" (NC, caso 11, Ia consulta de enfermagem)
" E verdade, ele disse-me tudo. " (NC, caso 11,1 a consulta medicina)
"Na altura, explicou tudo o que se passava, antes da operao disse-me o que tinha. (...) disse-me que
tinham decidido fazer quimioterapia e a seguir radioterapia. " (NC, caso 12, Ia consulta medicina)
" O Dr. e a Dra. disseram-me. Sim, sim j vi na televiso e tambm j vi em doentes do lar onde trabalho. "
(NC, caso 12, Ia consulta de enfermagem)
~>Revela falta de acompanhamento mdico

A "falta de acompanhamento mdico" foi expressa por quatro doentes (C3, C7, Cl 1, Cl3)
na fase de tratamento cirrgico.
323
Considermos nesta subcategoria as unidades de registo referentes a verbalizaes da

doente que evidenciavam a falta da visita do mdico e a necessidade de um maior
acompanhamento deste durante o internamento:
"Claro, at j pensei que se tinha esquecido de mim, nunca mais me veio ver... " (NC, Caso 3, visita mdica,
internamento)
"O mdico esteve aqui, mas ele vem e vai logo embora, vem sempre a fugir (...) O Sr. Doutor no vem c
desde Domingo, parece que vem c hoje, diz que est de urgncia... " (NC, Caso 7, conversa com observador,
internamento)
"No tem aparecido aqui nenhum mdico para me ver e ver se est tudo bem ou no. (...) Estou preocupada
por nenhum mdico me vir visitar. Sinto-me desamparada" (NC, caso 11, conversa com observador,
internamento)
"A minha mdica (...j.tambm ainda no me veio ver." (NC, caso 13, conversa com observador,
internamento)
-> Satisfao/gratido atitude profissional

Esta subcategoria considera as unidades de registo referentes a comportamentos no
verbais e verbais das doentes, sugestivos de serem interpretados como uma manifestao
de satisfao, contentamento face atitude do profissional de sade.
Esta foi outra das manifestaes frequentes (10 unidades de registo), principalmente na
fase de tratamento mdico. Verificou-se em algumas doentes (C2, C5, C6, CIO e Cl 1), que
exprimiram assim a sua satisfao/ gratido da seguinte forma:
"Mas o meu mdico foi muito meu amigo, mais amigo que aquilo que eu pensava, viu que eu era pobre e
arranjou-me a fazer tudo de graa e depressa, foi mesmo muito bom... " (NC, caso 2, conversa com
observador, admisso)
" (...) no tenho razo de queixa, no fcil aturar tantos doentes. So todos bons. (...) Agora merecem
todas um beijinho. Quando vier c venho visit-las. " (NC, caso 5, consulta de medicina,finalradioterapia)
" Todos aqui me apoiaram. O mdico um Deus... " (NC, caso 6, conversa com observador, internamento)
" Na altura, a mdica (...)foi impecvel, " (NC, caso 10, laconsulta de medicina)
"...ele muito simptico e brincalho, gostei muito dele" (NC, caso 11, admisso)
"Diz as coisas (mdico) e a seguir brinca. H pessoas que a gente no esquece" (NC, caso 11, conversa com
observador, tratamento de quimioterapia)
-> Culpabilizao
Nesta subcategoria consideramos as unidades de registo referentes a verbalizaes da
doente que visavam atribuir culpas e responsabilidades a determinado profissional pelo
atraso na resoluo do seu problema e possveis consequncias na deciso teraputica. Esta
reaco verificou-se apenas numa doente (Cl2), que o expressou da seguinte forma:
324
"Aqui foi tudo to rpido, devia ter sido assim logo de incio, mas estiveram a empatar-me ali...., s tantas se
tem sido logo resolvido, no tinha que tirar a mama..." (NC, caso 12, consulta de cirurgia)
-^Confiana
Considermos nesta subcategoria as unidades de registo referentes a verbalizaes das
doentes reveladoras da sua confiana e segurana nos profissionais de sade. Foi expressa
por trs doentes (C2, C5, CIO):
"Os mdicos e Deus que sabem, se nos mandam para aqui, porque acham que vale a pena" (NC, caso 2,
admisso)
" O que a Sr." Dr. "fizer est bem feito... " (NC, caso 5, Ia consulta mdica)
"Confio em si, disseram-me que era boa mdica" (NC, caso 10, Ia consulta de cirurgia)
1.6.4 - Relacionadas com a vida familiar e pessoal

A presena de reaces das doentes relacionadas com a vida familiar e pessoal foi outro
aspecto emergente neste estudo. Nesta categoria considermos, ento, as unidades de
registo referentes a verbalizaes das doentes que exprimiam o seu sentir relativamente a
aspectos da sua vida pessoal e familiar.
Verificmos onze unidades de registo reveladoras de manifestaes neste domnio, em que
determinadas doentes expressaram a satisfao ou a falta de apoio familiar e a preocupao
em organizar a vida pessoal e familiar (quadros 24 e 25).
Quadro 24 - Reaces das doentes "relacionadas com a vida familiar e pessoal":
subcategorias e sua frequncia em funo das diferentes fases do
percurso
8UB-CATEG0RIA
Pr* - Diagnostico
Satisfao apoio familiar
Diagnostico
Tratamento cirrgico
(internamento)
Pstratamento
cirrgico
Tratamento mdico
(quimioterapia)
"'
PU
tratamento
mdico
Total
Unidades de
registo
Preocupao organi2ar vida

pessoal e familiar
Falta da apoio/compreenso
325
Quadro 25 - Reaces das doentes "relacionadas com vida familiar e pessoal":

Fases do percurso/doentes
SUB-CATFGOR1A
Pr - Diagnstico
Diagnstico
CIO)
Preocupao organizar vida
C14
Ti at i m o l o cirrgico
h^Miîto
MtommanM)
drumico
C3C10CH
Tratamento mdico
(quimiotefapia)
mdfco
ToW
Unidades de
registo
CS C10C11C12
C4CB
C5
C11 C13
Fatta de apoto/compreefisao
Ps
ca
a)Expresso junto do observador
-^Satisfao apoio familiar

Nesta subcategoria considermos as unidades de registo referentes a verbalizaes das
doentes reveladoras do seu contentamento e satisfao face ao apoio dado pelos seus
familiares.
Verificmos a expresso desta manifestao em 8 unidades de registo referentes a
verbalizaes das doentes C3,C5, CIO, Cil e C12, principalmente nas fases inerentes ao
tratamento cirrgico e mdico:
"J avisei a minha famlia que tenho que ter cuidados, mas no h problema, que eu sei que eles me vo
ajudar. " (NC, caso 3, alta clnica)
"A famlia tem ajudado muito, s vezes at acho que sobrecarrego demais os meus filhos. " (NC, caso 5,
"Anda toda a gente preocupada comigo, graas a Deus tenho tido muito apoio" (NC, caso 10, conversa com
observador, final consulta de grupo)
" Isso no preciso porque a minha famlia apoia-me muito. " (NC, caso 10, visita assistente social)
"Graas a Deus tenho tido muito apoio e carinho dos amigos e da famlia." (NC, caso 10, tratamento
quimioterapia)
"O meu marido ajuda-me e apoia-me...No sabe o que me h-de fazer e qjuda-me sempre que necessrio.
Para alm do meu marido, tenho as minhas irms e Pais." (NC, caso 11, visita assistente social)
"...mas o meu marido tem sido incansvel... " (NC, caso 11, tratamento quimioterapia)
"O meu marido d-me muito apoio. " (NC, caso 12, tratamento quimioterapia)
->Falta de apoio/incompreenso
A falta de apoio/compreenso foi expressa por duas doentes (C5, C6) em duas
verbalizaes que sugeriam que estas sentiam falta de apoio e compreenso por parte dos
familiares:
"(...) no tenho quem me apoie e no queria dizer aos meus filhos, mas agora j disse e estou melhor... "fNC,
caso 5, Ia consulta de enfermagem)
"Desculpem estar a ouvir estas coisas, mas eu preciso de falar destas coisas a quem me entendee l fora
ningum me entende. (...) Claro que a minha famlia me ajuda mas ningum me compreende. (NC, caso 6,
prova de prtese)
326
->Preocupao em organizar vida pessoal e familiar

Esta subcategoria inclui as unidades de registo referentes a verbalizaes da doente
reveladoras das suas preocupaes com a famlia e com a organizao da vida pessoal,
principalmente a nvel profissional. Foi expressa por cinco doentes (C4, C8, Cl 1, Cl3,
C14):
"...e depois tenho de ir para o Porto, como vai ser dos transportes? Tenho que organizar a minha vida "
(NC, caso 4, conversa com observador, tratamento de quimioterapia)
"A doente refere preocupao com a me, que no quer que ela saiba e que nas frias costuma ir l e que vai
coincidir com os tratamentos. Pede para ver as datas., pois tambm quer ver quando termina os tratamentos
por causa do atestado e ver mais ao menos quando pode comear a trabalhar. " (NC, caso 8, Ia consulta de
medicina)
"...vai ser j? que eu tenho uma confeco e tenho que organizar a minha vida" (NC, caso 11, consulta de
cirurgia)
"Deus queira que sim, para eu poder ajudar esta filha, est desempregada." (NC, caso 13, consulta de
cirurgia)
"A doente revelou preocupao com neto de que estava tomar conta e que agora j no podia faz-lo" (NC,
caso 14, consulta de cirurgia)
1.7 - Reaces verbais e no verbais dos familiares

Verificarmos que todas as doentes, excepo de uma (C5), sempre que se deslocavam ao
hospital eram acompanhadas por um familiar (Filho/ filha, marido ou outros - prima e
enteada). Estes actores estavam presentes em todos os momentos, excepo daqueles em
que o espao fsico no o permitia.
Tal como a doente, a famlia tambm vivncia a situao de doena e desempenha um
papel fundamental no percurso desta. Deste modo, o seu envolvimento deve ser um
aspecto a considerar, por parte dos profissionais e por parte dos prprios. Contudo, nem
sempre este envolvimento se afigura de forma perceptvel. Raramente os familiares tm
um papel activo na trajectria da doente, constiruindo-se como meros acompanhantes. A
maior parte das vezes, os familiares permanecem em silncio, numa postura de
"espectadores", no se verificando qualquer tipo de interveno. Por outro lado, os
profissionais de sade tambm no favorecem a sua participao.
Assim, nesta temtica inclumos as unidades de registo de observao de comportamentos
verbais e no verbais dos familiares que acompanhavam a doente reveladores dos seus
sentimentos e atitudes perante a situao e que codificmos nas seguintes categorias:
327
"silncio"; "tristeza"; "preocupao/medo"; "sofrimento"; "revolta"; "ansiedade";

"implicaes no ambiente familiar"; "conspirao do silncio"; "choro"; "alivio";
"satisfao"; "encorajamento".
Verificmos que as reaces foram diversas, mas a maior parte, pontuais, e expressas por
alguns familiares (quadros 26 e 27). No obstante, nossa convico que a sua intensidade
possivelmente maior, sobretudo em algumas reaces, mas nem sempre fcil captar
todas as reaces, pelos contextos em que se desenvolvem as interaces e pelas
caractersticas individuais de cada um dos familiares.
Quadro 26 - Reaces verbais e no verbais dos familiares: categorias e sua
frequncia em funo das diferentes fases do percurso
Ps
tratamento
mdico
Total
Unidades d *
registo
Tratamento cirrgico
(internamento)
Pstratamento
cirrgico
Tratamento mdico
Pr - Diagnstico
Diagnstico
Silncio
14
12
10
22
Preocupao/Medo
15
REACES
Tristeza
Ansiedade
Revolta
(quimioterapia)
i
i
3
2
2
Ratada
1
1
Alivio
Implicao ambiante familiar
Conspirao silncio
1
1
Choro
2
2
Satisfao
73
1
1
Quadro 27 - Reaces verbais e no verbais dos familiares: categorias em funo dos

familiares e das diferentes fases do percurso
Fases do percurso/familii PM
REACES
Pr - Diagnstico
Diagnstico
Silncio
C1C2C3C4C10C11
C1C2C3C4C6C7
C9C10C1IC12C13
C14
Preocupao/medo
C7C10
C6C7C10
Tristeza
Ansiedade
C6
Encorajamento
C7
Tratamento cirrgico
(internamento)
Pis-
tratamento
cirrgico
"
Tratamento mdico
(quimioterapia)
C1C2C3C4C7
C4C7C8C9C10C11
C1C2C3C4C7C9C10C11C12
C9C10C11C12
C12C14
C13C14
C13C14
73
C4C7C9C12
15
C6C7
C12
4
4
CIO
Conspirao silencio
C6
2
2
1
C6a)
Choro
C6
C7
2
C3
Revolta
C9
C6
Cla)C6a)
a)
mdica
C1C2C4C8
C9C10C11
C12
Total
Unidade de
registo
C3C10
Alivio
Satisfao
Sofrimento
"PO.
tratamento
C7C13
Expresso junto do investigador
328
-> Silncio
O "silncio" foi a reaco mais frequente (73 unidades de registo) dos familiares durante
os momentos de interaco com os profissionais de sade (quadros 26 e 27). Considermos
nesta categoria as unidades de registo referentes ao comportamento dos familiares de
permanecer em silncio durante as consultas ou outras momentos com os profissionais de
sade.
Este comportamento dos familiares visvel na transcrio que se segue, a qual se repete
nas notas de campo referentes a vrias doentes e nos mais variados momentos do percurso
hospitalar:
" O familiar da doente no se pronunciou durante a consulta, estava atento ao que o mdico dizia mas no
colocou nenhuma questo, permaneceu sempre calado" (NC, familiar casos 1, 2, 3,4, 11, 12, 14, consultas de
cirurgia e medicina, admisso)
-> Tristeza
Considermos nesta categoria as unidades de registo referentes a comportamentos no
verbais sugestivos de que o familiar se encontrava triste, amargurado. Esta expresso foi
visvel em trs familiares das doentes C6, C7 e C12:
"Afilhada doente apresentava uma expresso triste, olhos lacrimejantes e voz trmula" (NC, familiar caso 6,
internamento)
" O marido da doente quando a foi visitar depois da cirurgia apresentava um a expresso triste" (NC, familiar
caso 6, internamento)
" O marido da doente estava com uma expresso triste, cabisbaixo" " (NC, familiar caso 12, Ia consulta de
medicina e de enfermagem)
-^Preocupao/medo
A "Preocupao/medo" constituiu igualmente uma reaco que os familiares deixaram
transparecer com alguma frequncia (15 unidades de registo), sobretudo na fase de pr
diagnstico e diagnstico e na fase de tratamento mdico.
Nesta categoria englobmos os registos de observao de comportamentos dos familiares
reveladores de receio, apreenso, relacionados com a doena. Esta reaco foi visvel
atravs de expresses no verbais dos familiares das doentes C3, C4, C6, C7, C9, CIO e
Cl2, durante os momentos de interaco inerentes s fases acima referidas, normalmente
quando o profissional de sade se referia ao diagnstico ou deciso teraputica:
" Quando a mdico estava a observar os exames e a falar da situao clnica, o familiar olhava-o com
expresso apreensiva" (NC, familiar caso 6, consulta de cirurgia)
329

"O marido olhava para o medico com expresso inquieta e atenta enquanto este observava os exames e de
vez em quando dirigia tambm um olhar apreensivo para o observador" (NC, familiar caso 7, consulta de
cirurgia)
"A filha da doente olhava para a mdica com expresso inquieta e atenta enquanto este observava os exames
e de vez em quando dirigia tambm um olhar apreensivo para o observador" (NC, familiar caso 10, consulta
de cirurgia)
" Quando a mdica estava a falar do diagnstico e dos tratamentos que a doente ia realizar, o marido olhava
atentamente para esta, com expresso apreensiva" (NC, familiar caso 12, Ia consulta de medicina)
-> Sofrimento
Esta categoria inclui as unidades de registo referentes a expresso verbal do sofrimento por
parte do familiar, tendo sido expressa explicitamente pela filha de uma doente:
" Sofro duplamente, sofro com a situao e mais ao pensar no sofrimento da minha me" (NC, familiar caso
6, conversa com observador,finalconsulta de cirurgia)
-^Revolta
Nesta categoria considermos as unidades de registo referentes a comportamentos verbais
e no verbais sugestivos de serem interpretados como uma reaco de revolta, indignao
ou perturbao face situao.
O sentimento de "revolta" foi expresso pela filha de uma doente (C6) em dois momentos e
estava relacionado com atitudes da doente, as quais a familiar tinha dificuldade em aceitar,
o que nos pareceu associado a uma certa exausto provocada pelo desenrolar da situao.
"O familiar disse em tom de revolta, agressivo: (...) ai melhor, pois ela no liga nada ao que eu digo e
toma a mal sempre que eu digo alguma coisa... " (NC, familiar caso 6, internamento)
"O familiar disse em tom de revolta, agressivo: S valoriza os outros, e a sua filha, o marido e os netos.... "
(NC, familiar caso 6, prova prtese)
-> Ansiedade
Codificmos nesta categoria as unidades de registo de observao de comportamentos
verbais e no verbais sugestivos de serem interpretados como reaco de ansiedade,
inquietao, nervosismo e angstia. Verificmos esta reaco na familiar da doente (C6)
em vrios momentos e, normalmente, associada ao facto e esta doente exigir grande
disponibilidade dos profissionais para conversar e a familiar entender que no podia ser
assim:
"A determinada altura da consulta a familiar mostra-se ansiosa e diz: (...) tem que ser breve... " (NC, familiar
caso 6, consulta de cirurgia)
" (...) no pode ser, a enfermeira no pode estar aqui tanto tempo, no precisas de dizer tudo ao pormenor "
(NC, familiar caso 6, admisso)
330
"Afilhacom expresso impaciente tentava apressar a me: (...) a enfermeira tem que se ir embora, tem mais
doentes para atender. " (NC, familiar caso 6, alta clnica)
"Enquanto a doente falava, falava, o familiar olhava para o relgio e fazia sinal que estava com pressa e
mostrava uma expresso angustiada e que denotava impacincia " (NC, familiar caso 6, prova prtese)
^Choro
Considermos nesta categoria as unidades de registo referentes ao comportamento do
familiar de chorar em determinado momento como resposta as suas emoes de medo, de
tristeza, de ansiedade ou outras. Verificmos uma unidade de registo referente a esta
reaco nos familiares das doentes C7 e C13, no momento da admisso:
"Ao despedirem-se da doente, os filhos comearam a chorar." (NC, familiar caso 7 e Caso 13, momento da
admisso).
-Âlvio
Situmos nesta categoria as unidades de registo referentes a comportamentos verbais e no
verbais dos familiares sugestivos de serem interpretados como uma manifestao de alvio,
conforto, relativamente a algo. Verificmos esta reaco em dois familiares das doentes C7
e CIO, na fase de tratamento mdico e ps tratamento, face ao fim dos tratamentos de
quimioterapia e radioterapia:
"...quando a mdica referiu que lhe ia dar alta daquele servio, que os tratamentos tinham terminado o marido
da doente suspirou de alvio" (NC, caso 10, consulta de medicina no final da radioterapia)
"...quando a mdica referiu que o tratamento tinha terminado, a filha da doente suspirou" (NC, caso 10,
consulta de medicina nofinalda quimioterapia)
-> Satisfao
Esta categoria engloba as unidades de registo referentes a comportamentos verbais e no
verbais sugestivos de serem interpretados como uma manifestao de satisfao,
contentamento e alegria face a determinada situao do percurso da doena ou at da
atitude dos profissionais.
Assim, verificmos que dois familiares C7 e C9 expressaram, respectivamente, a sua
satisfao face ao atendimento e face evoluo favorvel da situao:
"Foram todos excelentes. As pessoas foram todas muito boas" (NC, familiar caso 7, consulta medicina final
radioterapia)
"Quando a mdica referiu que estava tudo ptimo, o marido da doente manifestou alegria: "Isso uma
alegria" (NC, familiar caso 9, consultafinalde medicina)
331
-Êncorajamento
Encorajar foi uma reaco presente nos familiares de trs doentes C6, C7 e C9 e engloba
todas as unidades de registo referentes a comportamentos verbais e no verbais que
denotam a inteno do familiar de animar, dar confiana e esperana doente:
" Tem cada uma porque que no h-de ser mais a mesma, ento o...tambm no o mesmo" (NC, caso 6,
familiar, fase de diagnstico)
"Tem calma, l est ela, vai correr tudo bem" (NC, familiar Caso 7, fase de pr diagnstico)
" O marido procura animar a doente: "Ela corajosa sempre foi. " (NC, familiar Caso 9, Io consulta de
enfermagem)
" Prima procura animar a doente: vs nem tudo ruim" (NC, familiar Caso 9, consulta de medicina)
-Împlicaes no ambiente familiar

As "implicaes no ambiente familiar" foram expressas pelos familiares das doentes Cl e
C6, cujas verbalizaes revelaram as implicaes da doena na vida familiar:
"J muito tempo, no percebo, o pior o meus irmos...sabe como , eu que vivo com ela e vem tudo
para cima de mim. (...) Depois tambm o filho e no lhe presto a ateno toda. No tem sido fcil. " (NC
caso 1, conversa com observador, final consulta de grupo, ps cirurgia)
"Est a ser muito difcil, est muito revoltada e muito centrada nela prpria, tem reaces de agressividade,
gera ambiente em casa muito mau" (NC, familiar caso 6, conversa com observador, prova prtese)
-> Conspirao do silncio

Nesta categoria inclumos as unidades de registo referentes a comportamentos no verbais
que sugerem a inteno do familiar em transmitir ao profissional que interrompa o que est
a dizer, isto , que seja ocultado doente determinado aspecto da doena.
Esta reaco verificou-se na familiar da doente (C3), durante a primeira consulta de
medicina e de enfermagem, na fase de tratamento mdico, quando os profissionais
abordaram o diagnstico e aspectos relacionados com a deciso teraputica.
"Quando a mdica falou do diagnstico/situao clnica e tratamentos de quimioterapia, a enteada encostouse para trs e comeou a abanar a cabea e a piscar os olhos, com expresso de desagrado" (NC, familiar caso
3, Ia consulta de medicina)
"Quando a enfermeira falou dos tratamentos e dos efeitos secundrios, a enteada encostou-se para trs e
comeou a abanar a cabea e a piscar os olhos, com expresso de desagrado." (NC, familiar caso 3, familiar,
Ia consulta de enfermagem)
Esta reaco da familiar, foi considerada pelos profissionais como um aspecto dificultador
da comunicao, conforme j referimos.
332
1.8 - Estratgias das doentes para ultrapassar a situao

Ao longo do nosso trabalho de campo, nas conversas informais com algumas doentes,
verificmos que estas procuram, ao longo do percurso da doena, arranjar estratgias que
as ajudem a distrair e a desligar um pouco do problema.
Assim, inclumos nesta temtica as unidades de registo de verbalizaes das doentes
indicativas das estratgias que estas utilizam para viver melhor com a situao e que
agrupmos nas seguintes categorias (quadro 28): "ocupao dos tempos livres/actividades
de lazer"; "f religiosa"; "ocupao profissional"; "apoio familiar" e "apoio colegas".
Quadro 28 - Estratgias das doentes para ultrapassar a situao
CATEGORIA
Doentes
Unidades de registo
Ocupao dos tempos

livres/actividades lazer
C1C6
F religiosa
C1C2
Ocupao profissional
C12C13
Apoio familiar
C1C2C4
10
Apoio colegas
C12
-> Ocupao dos tempos livres/ Actividades de lazer

A estratgia "Ocupao dos tempos livres/Actividades de lazer" foi expressa por duas
doentes Cl e C6 atravs de verbalizaes que evidenciavam que a ocupao dos tempos
livres com actividades de lazer, como passear, as ajudava a lidar melhor com a situao.
" Quando estou aborrecida, prefiro fugir, ir para o campo" (NC, caso 1, conversa com observador)
"...por isso procuro sair o mais possvel. " (NC, caso 6, conversa com observador).
-^F religiosa
A "f religiosa" foi outra das estratgias apontadas por duas doentes Cl e C2 que
expressaram que procuravam na f a ajuda necessria para ultrapassar a situao e viver
melhor com a doena:
"Fiz uma promessa ao S. Bentinho e senhora da cabea." (NC, caso 1, conversa com o observador)
"Procuro ganhar coragem mas s vezes...choro de noite e falo com os santinhos, Nossa Senhora, S. Bentinho.
s vezes at tenho dores de cabea. " (NC, caso 2, conversa com o observador).
333
-> Ocupao profissional

Neste estudo, duas doentes C12 e Cl3 expressaram a importncia da ocupao profissional
para as ajudar a ultrapassar a situao. Estas doentes verbalizaram a necessidade de manter
a actividade profissional para se distrarem e "esquecer a doena":
" A doente refere necessidade de comear a trabalhar para se distrair." (NC, Caso 12, Ia consulta de
medicina)
" Preciso do trabalho par me distrair, reformar-me era matar-me" (NC, Caso 13, conversa com observador).
-> Apoio familiar
O "apoio familiar" foi outra das estratgias verificadas em trs doentes Cl, C2 e C4 deste
estudo.
Nesta categoria considermos as unidades de registo referentes a verbalizaes das doentes
que denotavam a importncia do apoio afectivo da famlia para as ajudar a ultrapassar a
doena, pois com a famlia que estas doentes "desabafam" por vezes as suas emoes:
*' No gosto de falar, mas s vezes ralho em casa s para desabafar." (NC, Caso 1, conversa com
observador)
" (...) Desabafo com os meus filhos e outras pessoas da famlia e elas at dizem que no vai ser nada. " (NC,
Caso 2, conversa com observador)
" (...) Desabafo com a minha irm. " (NC, caso 4, conversa com observador)
-> Apoio colegas

Uma doente Cl2 verbalizou a importncia do apoio dos colegas de trabalho para a ajudar a
lidar com a doena:
"S falo com os colegas de trabalho, no gosto de falar com os vizinhos, elas tm-me ajudado muito " (NC,
caso 12, conversa com observador)
1.9 - Necessidades expressas pelas doentes e familiares junto do investigador

O trabalho de campo realizado tambm nos permitiu identificar algumas necessidades
sentidas pelas doentes e familiares. Estas foram expressas atravs de formulaes de
perguntas junto do observador, principalmente nas fases iniciais do percurso hospitalar,
(pr diagnstico, diagnstico e tratamento cirrgico) no final de consultas, no momento da
admisso. As questes colocadas pelas doentes ou familiar denotavam a necessidade de
informao e a necessidade de partilhar as suas preocupaes/receios. As unidades de
registo foram agrupadas em duas categorias (quadro 29): "suporte informativo" e "suporte
emocional".
334
Quadro 29 - Necessidades expressas pelas doentes e familiares junto do investigador

CATEGORIA
Subcategoria
Doentes
Informao funcional (11)
C1C2C5C7C10, FC10
C11
Suporte informativo
Informao tcnica (9)
C1C2C3C4C6C7C10
Partilha dvidas e
preocupao (3)
C3C10C14
Suporte emocional
Total unidades de registo
20
1.9.1 - Suporte informativo

A necessidade de "suporte informativo" foi a mais sentida pelas doentes e familiares deste
estudo (20 unidades de registo).
Considermos nesta categoria as unidades de registo referentes formulaes de perguntas
das doentes e familiares que denotavam a necessidade de informao a nvel funcional "informao funcional"- e a nvel tcnico - "informao tcnica".
-> Informao funcional
A subcategoria "informao funcional" integra todas as unidades de registo referentes a
verbalizaes das doentes e familiares, em que estes, no final das consultas e outros
momentos, questionavam o observador sobre vrios aspectos funcionais: a realizao de
exames, o local e a data da cirurgia e possibilidades de acompanhamento pelos familiares.
Verificmos 11 unidades de registo referentes a verbalizaes de vrias doentes e
familiares (Cl C2 C5 C7 CIO FC10 Cl 1), das quais apresentmos os seguintes exemplos:
"...onde que so as operaes? Vai demorar muito tempo...eu posso estar com a minha me antes de ela
ser operada? " (NC, Familiar caso 1, conversa com observador, final consulta grupo)
"...e os tratamentos de radioterapia onde que so feitos..." (NC, casol, conversa com observador final
consulta grupo)
"As doentes procuraram o observador para pedir ajuda para resolver problema da credencial de transportes,
pois tinha acabado o prazo e no sabiam como pedir outra, a quem se deviam dirigir. " (NC, casol e caso 2,
durante o tratamento de radioterapia)
"A doente solicitou a ajuda do observador para resolver problema de uma consulta, pois tinha chegado
atrasada por causa dos tratamentos " (NC, caso 2, durante tratamento de radioterapia)
"E agora como fao para fazer os exames... " (NC, caso 7, conversa com observador, final consulta de
cirurgia)
"...onde que so as operaes? Vai demorar muito tempo...como que eles me chamam para a
operao? " (NC, caso 7, conversa com observador, final consulta de grupo)
335
"A doente perguntou: Isto no vai demorar muito tempo,... Sabe alguma coisa da marcao da cirurgia....
(NC, caso 10, conversa com observador,finalconsulta de cirurgia)
"As filhas questionaram sobre o local da cirurgia e quanto tempo que esta demorava." (NC, familiar caso
10, conversa com observador,finalda admisso)
" A doente queria saber o local, durao da cirurgia, como era a anestesia e informaes sobre as visitas no
ps-operatrio " (NC, caso 11, conversa com observador, final da admisso)
-> Informao tcnica
A subcategoria "informao tcnica" integra todas as unidades de registo referentes a
verbalizaes das doentes e familiares, em que estes questionaram o observador sobre
aspectos tcnicos relacionados com o diagnstico e os tratamentos.
Constatmos 9 unidades de registo referentes a verbalizaes de algumas doentes e
familiares ( C l , C2, C3, C4, C6, C7 e CIO):
"...e os tratamentos de radioterapia., como que vai ser, isto vai ser muito difcil...?" (NC, caso 1, conversa
com observador,finalconsulta de grupo)
"Sr." enfermeira diga-me como so esses tratamentos (radioterapia), como que isso se faz? Custa
muito?.... " (NC, caso 2, conversa com observador,finalconsulta de grupo)
" O mdico ainda no me disse nada, como vai ser daqui para afrente.Foi ele que me cortou, agora tem
que ser ele a dizer. O mdico tem que me dizer alguma coisa, o que vou fazer, se vou fazer tratamentos ou
no? " (NC, caso 3, conversa com observador,finalconsulta ps cirurgia)
"Os familiares da doente solicitaram informaes sobre os tratamentos (quimioterapia): como so esses
tratamentos (...) onde so feitos? " (NC, familiar caso 3, conversa com observador,finalconsulta ps cirurgia)
"...j se saber alguma coisa do resultado da cirurgia, a Sr.a enfermeira no sabe? (NC, caso 4, conversa com
observador,finalconsulta de cirurgia)
"Queria saber uma coisa e no perguntei ao mdico, ele estava com tanta pressa. O que eu tenho maligno
ou benigno?" (NC, caso 6, conversa com observador,finalconsulta de grupo)
" acha que a ferida est melhor, a infeco tem a ver alguma coisa com a doena? A gente no sabe e est
preocupada mas o mdico nunca vem c, no sabe se vem hoje? (NC, familiar caso 7, conversa com
observador, Internamento - ps operatrio)
"Isto no vai demorar muito tempo, e no vai ser grave pois no?" (NC, caso 10, conversa com observador
final consulta de cirurgia)
"...sabe se a cirurgia correu bem, como que isto estava, ser que vou ter que fazer tratamentos de
quimioterapia?..." (NC, caso 10, conversa com observador, internamento - ps operatrio)
1.9.2 - Suporte emocional

A necessidade de "suporte emocional" tambm se revelou neste estudo (3 unidades de
registo) e foi expressa por trs doentes (C3 CIO C14), cujas verbalizaes junto do
observador, no final de consultas ou outros momentos, sugeriram a necessidade de

partilhar dvidas e preocupaes ou de evidenciar o apoio dado por este em determinado
momento:
"E bom saber que vem visitar-me, sinto-me bem consigo [observador]. Sei que se precisar de alguma coisa,
j tenho a quem recorref (NC, caso 3, conversa com observador, internamento)
"Isto no est muito avanado, pois no? (...) J viu muitos casos como o meu, no j?...O meu no dos
piores, pois no? Ainda estava no incio? (...) Nunca pensei que isto acontecesse comigo, mas afinal
aconteceu (...) Ser que vou fazer tratamento de quimioterapia?" (NC, Caso 10, conversa com observador,
aps consulta de grupo)
"Pois , isto no fcil e quando havia alguma coisa eu sabia que podia falar consigo [observador]. No
me esqueo naquele dia que vim consulta e que a mdica me pediu aqueles exames todos, fiquei como uma
tonta e estava sozinha, se no fosse a senhora enfermeira ajudar-me no sei o que faria, pois a gente no
sabe nada aqui eperde-se. Mesmo no dia em que fiz a biopsia, aquilo doeu e fiquei com dores, tambm foi
bom ter o seu apoio....sabe como a gente no sabe nada... " (NC, Caso 14, conversa com observador, aps
consulta de grupo)
Neste subcaptulo, procedemos apresentao dos resultados obtidos atravs da

observao participada. Apresentmos a caracterizao dos contextos e dos actores
participantes, assim como, das vrias fases do percurso hospitalar, referindo as diferenas
ocorridas, os actores normalmente envolvidos e os actos inerentes a cada um dos espaos.
Descrevemos as principais dificuldades com que os profissionais se deparam no quotidiano
e que interferem no processo de comunicao e acompanhamento das doentes, assim como
asfinalidadesda interaco, o modo de comunicar e as reaces das doentes/ familiares,
tendo em conta as doentes e cada uma das fases do percurso hospitalar. Descrevemos ainda,
as estratgias utilizadas por algumas doentes para ultrapassarem a situao de doena, bem
como, as necessidades expressas pelas doentes e pelos familiares junto do observador.
De seguida, vamos procurar descrever os dados obtidos atravs das entrevistas realizadas
junto das doentes, dos familiares e dos profissionais de sade.
2 - A comunicao de ms notcias e o processo de gesto do luto na opinio dos

profissionais de sade e dos sobreviventes - entrevistas semi-estruturadas
Neste subcaptulo, vamos descrever os dados obtidos atravs das entrevistas realizadas
junto dos profissionais de sade que estabeleceram interaco com as doentes. Conforme
j referimos, estas entrevistas destinaram-se sobretudo a complementar/ esclarecer dados
obtidos atravs da observao participante.
337
2.1 - As opinies dos profissionais de sade
As entrevistas realizadas aos profissionais de sade, e de acordo com o guia orientador,

permitiram-nos obter opinies em quatro domnios estruturantes do processo de
comunicao de ms notcias e gesto do luto, em todo um percurso hospitalar: processo
de comunicao de ms notcias, o processo de gesto do luto, a interaco estabelecida
entre os elementos da equipa multidisciplinares e os contributos da formao.
As questes inerentes a este domnio, tinham como objectivo conhecer a opinio dos
entrevistados relativamente a vrios aspectos que envolvem o processo de comunicao
das ms notcias: o modo como so comunicadas as ms notcias, responsveis pelo
processo de comunicao de ms notcias, conduo da informao na equipa, principais
dificuldades dos profissionais na comunicao das ms notcias e por ltimo, reaces
mais frequentes observadas nas doentes aquando da comunicao do diagnstico.
As opinies relativas a estas questes, que constituem as reas temticas, foram diversas,
pelo que, e atravs da organizao, anlise e interpretao dos dados, obtivemos um
conjunto de categorias e subcategorias, que vamos passar a descrever de acordo com a
respectiva rea temtica.
-> O modo de comunicar a m notcia s doentes

Relativamente a esta questo, as respostas dadas pelos entrevistados centraram-se,
sobretudo, na forma como dada a informao, apenas a assistente social manifestou a sua
opinio relativamente ao modo como deve ser dada. As opinies dispersaram-se por vrios
aspectos, centrando-se em dois domnios: na transmisso da informao e nas atitudes
comunicacionais (quadro 30).
338
Quadro 30 - Opinio dos profissionais de sade sobre o modo de comunicar as ms notcias:

DOMNIO
1
*
1
1
i
Categnria
Swboptgarpi
ffofcH
Oanpkta
Piufesioais dr safck/unkladri <tr rtguto

lafcnawtn
Madks
C
CE
S
2
110
4
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M t r c ^ U .
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1fcqda
Tilli 1
1
1
BefNtWf*
AnVqwHlidouto
AS
1
1
Legenda: C - cirurgio; M- Medicina ; CE - consulta externa; SI - servio de internamento;

UO -unidade de oncologia; AS - assistente social; V - voluntria
Estas opinies diferiram de acordo com os profissionais e os papeis que assumem neste
processo. Enquanto os mdicos se referiram mais ao modo como acham que transmitem ou
transmitiram as informaes, os outros profissionais na sua apreciao reportaram-se
sempre informao dada por aqueles. Isto acontece, pelo facto de, no contexto actual,
esta funo ser atribuda quase que exclusivamente aqueles profissionais, da que alguns
enfermeiros (5), antes de manifestarem a sua opinio, tenham referido mesmo que a
responsabilidade da informao do mdico, demitindo-se, portanto, completamente dessa
funo:
"(...) a informao que dada ao nvel mdico, no ao nvel de enfermagem. A enfermagem, no fala
do assunto sequer. (...). Ns limitamo-nos apenas afazer o penso. " (Entrevista - E2CE)
"A informao assim, um bocado remetida para o mdico. O mdico normalmente que informa, se me
perguntar se isso est correcto ou errado, mas para j, tem que ser assim. " (Entrevista - E7SI)
" (...) mas no nos podemos meter numa rea que eu acho que no nossa, essa informao deve ser dada
na consulta externa, pelo mdico (...) " (Entrevista - E9SI)
Verificmos, ainda, com interesse, que alguns mdicos (3), ao transmitirem a sua opinio
sobre esta temtica, comearam por dizer que esta no uma tarefa fcil:
Portanto, sempre to difcil falar quando estamos perante uma doente que tem um cancro da mama e
vamos dizer-lhe que ela tem que ser operada, porque tem um problema maligno na mama, quer dizer, para
ns, j ficamos sempre com um n na garganta, e a doente, nem imaginam como que ela ficar "
(Entrevista-M3).
No uma coisa que seja fcil de dar ms notcias...." (Entrevista - M5).
" Acho que uma tarefa muito difcil, exige algum espao, muito esforo, muito esforo da nossa parte,
339
As opinies centradas na "transmisso da informao" dirigiram-se para: o contedo da

informao, a adequao da linguagem, a falta de uniformizao e a falta de continuidade
na informao (quadro 30).
Relativamente ao contedo da informao, todos os profissionais (24) consideraram que a
informao dada s doentes incompleta:
"A minha opinio o seguinte, acho que as doentes que entram aqui com cancro da mama, vm pouco
informadas e (...) muitas vezes elas aparecem-nos aqui sem saber se vo ser mastectomizadas ou no,
(...) "(Entrevista -E9SI)
" (...) temos doentes que no sabem nada, chegam c a zero, nem sabe o que vem fazer nem sabe o que o
medicamento. " (Entrevista - E12UO)
"As doentes quando chegam aqui ainda no sabem o tipo de tratamento, por aquilo que eu me apercebo,
ainda no sabem o tipo de tratamento que vo fazer. " (Entrevista - E14UO)
"O que eu acho que maior parte das doentes, dada muito pouca informao" (Entrevista - M6)
" (...) nem sempre tm a informao suficiente, e se sabem tambm no me dizem, engraado (...)"
(Entrevista - M7)
No entanto, dois cirurgies referiram que procuram informar as doentes de forma

completa:
" (...) em relao informao, normalmente informo na totalidade, ^../'(Entrevista - M7)
"Na generalidade, para mim, eu dou toda a informao, no eu no escondo qualquer tipo de informao
ao paciente, porque o importante para ele poder poder programar a sua vida, e s poder programar a
sua vida se tiver acesso a toda a informao completa, (...). " (Entrevista - M2)
A assistente social manifestou que o contedo da informao "excessivo" e " repetitivo".

Na sua opinio, alguns aspectos so abordados por vrios profissionais:
" Pela experincia que eu tenho, que a informao se calhar muita, (...) e se calhar isso condiciona a
escolha do doente em determinados momentos" (Entrevista - AS).
"Depois acho que h profissionais que acabam por tocar os mesmos assuntos, at pessoas no
profissionais que o caso da voluntria, a voluntria quando vai falar com a doente acerca dos cuidados a
ter com aquele brao, dos exerccios que pode ou no pode fazer, que tambm eu falo com a doente, e que
tambm eu sei que isso tambm deve ser feito, e feito pelos enfermeiros, pelo pessoal de enfermagem.
(Entrevista - AS).
Quanto "adequao da linguagem" verificmos que trs cirurgies referiram que na sua
prtica procuram transmitir a informao de forma adequada s doentes:
" (. ) por outro lado ns temos que dar a informao mas que depende muito dos doentes, nem todos os
doentes tm capacidade para ouvir e absorver as notcias, isto tem que ser um bocado comedido a cada
doente" (Entrevista - M5)
No entanto, na opinio de dois enfermeiros (um do servio de internamento e outro da

unidade de oncologia), da assistente social e da voluntria, a informao dada de forma
inadequada, isto , pouco objectiva e clara para as doentes:
340
"Ora, essa informao comea pelo mdico, (...) mas penso que deveria, enfim informar com mais
objectividade, acho que muitas vezes foge um bocadinho (...) " (Entrevista - E13UO)
" Pela experincia que eu tenho, que a informao se calhar muita, mas pouco clara... " (Entrevista - V)
"Eu no sei, mas penso que a notcia comunicada quando aqui na consulta de grupo, s vezes no
comunicada da melhor forma. Porque, pronto, assim, ningum est preparado para dar e receber uma m
notcia dessas. " (Entrevista - V)
A "falta de uniformizao" foi outro aspecto inerente ao contedo da informao, bastante

referenciado (10 unidades de registo) por todos os grupos profissionais, excepo da
assistente social e do mdico de medicina. Estes ltimos consideram que a informao
dada no obedece a nenhum critrio, subjectiva, isto , depende do mdico que a d:
"Porque acho que deveria ser uma informao mais padronizada (...) deveria haver um consenso de
linguagem (...) e sobretudo que no se casse num risco que eu acho que se cai muitas vezes de haver
informao discordante, cria um descrdito ao doente, perante tambm a equipa que o est a
tratar... " (Entrevista Ml)
(...) e cada qual tem a sua maneira de conversar com os doentes''' (Entrevista - M3)
E assim, eu penso que depende um bocado dos mdicos que fazem essa abordagem. H mdicos, como...
conhece o...diz logo doente o que que ela tem, se suspeita que maligno quais so os
tratamentos....outros no. " (Entrevista - El CE)
"Depende de mdico para mdico, assim se for um mdico aberto com o doente, d-lhe a informao
assim mais em pormenor (...) " (Entrevista - E12 UO)
"Porque assim, tambm no h assim uma regra, no ? Cada, pessoa tem uma maneira de ser, tem uma
maneira de pensar, tem uma maneira de sentir e dizer as coisas. " (E- V)
Dois enfermeiros apontaram a "falta de continuidade" na informao:

"Portanto para j a consulta em si no muito bem estruturada, para darmos continuidade a essa
informao. " (Entrevista - E4CE).
"Abordamos a senhora e no sabemos o que que ela sabe acerca da sua vida, acerca da sua vida
relacionada com a sita patologia. " (Entrevista - El CE).
Quanto s " atitudes comunicacionais", estas foram referenciadas apenas pelos mdicos,
que consideraram vrios aspectos. Assim, trs referiram que quando informam, as doentes,
procuram dentro dos possveis, e tendo em conta a doente e as suas circunstncias, ser
verdadeiros - "verdade possvel" - at para desmistificar a ideia que a pessoa tem sobre a
patologia:
" (...) normalmente no afirmo por meias verdades, afirmo doente que ela tem um cancro da mama, (...)
nunca engano a doente. H quem defenda, sem dvida, apresentar s doentes uma imagem muito mais
simptica e depois as doentes so confrontadas a posteriori. " (Entrevista - Ml)
" (...) a minha tendncia nitidamente dizer que se trata de um cancro e tentar desmistificar a ideia de que
cancro igual a morte, embora dizendo que cancro (...) " (Entrevista - M7)
341
Dois mdicos afirmaram que ao informar as doentes procuram "incutir esperana":

" (. ) quando afirmo doente que ela tem um cancro da mama, procuro dar-lhe esperana, dizendo que
face aos conhecimentos actuais, o cancro da mama no uma coisa inultrapassvel, que ela vai ser
orientada por um grupo que lhe fornecer o que de mais moderno h em termos de tratamentos". (Entrevista
-Ml).
So ainda aspectos a ter em conta, na opinio de dois mdicos, "averiguar o que a doente
sabe" e "envolver a doente na deciso teraputica" e expressaram-no da seguinte forma:
"O primeiro ponto da situao saber aquilo que o doente sabe, antes disso, no tenho base para partir, eu
no posso, se ao ver um doente pela primeira vez, que o que aqui habitualmente acontece, no , se eu no
sei aquilo que ele sabe (...) " (Entrevista - M6)
" (. ) inclusive na programao da sua vida pode recusar aquilo que ns achamos que ser melhor para ele,
ns achamos que pode ser o acto cirrgico, e ele pode recusar, no quer dizer que tenha que abandonar o
seu ponto de vista teraputico, h alternativas, no to eficazes, mas provavelmente temos que discutir isso
com o paciente. " (Entrevista - M2)
Por fim, e conforme referimos inicialmente, a assistente social expressou ainda e de forma
explicita a sua opinio relativamente ao modo como deve ser a comunicao de ms
notcias, referindo que esta deve ser gradual, adequada e clara:
"A informao devia ser dada gradualmente (...) muito clara, muito simples, para as pessoas poderem
perceber e sentir que esto a ser esclarecidas. " (Entrevista - AS)
- A responsabilidade da comunicao de ms notcias e a conduo da informao

As opinies dos profissionais de sade no que diz respeito ao responsvel pela
comunicao da m notcia, foram unnimes. Todos consideram que esta responsabilidade
do mdico assistente da doente (quadro 31), isto , do mdico que diagnostica a situao,
que tanto pode ser o cirurgio com o mdico de famlia ou outro:
" Pois, mas na minha opinio, por exemplo o mdico dar a notcia, porque o mdico que faz o diagnstico
(...) " (Entrevista - M 3 )
"Talvez devesse ser o mdico assistente a dar a notcia por conhecer melhor o doente e poder saber como
magoar menos. " (Entrevista - M4)
" O aue eu acho que quem diagnostica deve dar a informao e penso que deve ser o mdico com quem a
doente mantm uma relao maior, aquele de quem ela espera o diagnstico, tem que ser algum em quem a
doente confie (...) "(Entrevista - M7)
" o mdico, a enfermeira praticamente aqui da consulta, acho que no tem parte activa" (Entrevista E3CE)
"Eu penso que quem deve comunicar o mdico. o mdico que deve, que sabe, que o conhecedor de todo
o processo da doente, sabe mais ou menos o que que lhe vai acontecer doente, o que e que pensa fazerIhe." (Entrevista -E6SI)
342
Quadro 31 - Opinio dos profissionais de sade sobre a responsabilidade da

comunicao de ms notcias e conduo da informao: categorias e
sua frequncia
Profissionais de sade/unidades de registo
CATEGORIA
Medico
Subcategoria
C
Responsveis pela
comunicao de m i l
notcias
Medico assistente
CE
SI
HO
Total unidades
de registo
23
Medico e
enfermeira
Envolvimento da
equipa
multidisciplinar
Conduo da
informao
AS
Enfermeiro
M
Utilizao mais
eficaz do processo
Clinico
Homogeneidade na
informao
14
Legenda: C - cirurgio; M- Medicina ; CE - consulta externa; SI - servio de internamento;

UO -unidade de oncologia; AS - assistente social; V - Voluntria
Apenas um mdico considera que a comunicao da m notcia podia ser uma

responsabilidade atribuda ao mdico e enfermeira:
"Eu acho que a comunicao das ms notcias deve ser um mdico assistente e uma enfermeira especialista
integrada numa concertao. " (Entrevista - Ml)
Quanto conduo da informao (quadro 31), a maioria dos profissionais (14) sugere o
envolvimento de uma equipa multidisciplinar, salientando a incluso de um psiclogo, para
favorecer o processo de continuidade na informao. Analisemos as opinies de alguns
profissionais:
" (...) e depois, s tantas, a psicloga se calhar, at esto muito mais vontade para falar do que ns, ns
infelizmente, mais um caso e a enfermagem para acompanhar. Tem que ser juntos. Eu acho que ns
devamos s vezes era ter uma equipa multidisciplinar. " (Entrevista - M3)
" Penso que deve ser o mdico, mas com envolvimento de uma equipa multidisciplinar. " (Entrevista - E4CE)
" Todo esse percurso devia ser gerido em trabalho de equipa, o enfermeiro da consulta e o enfermeiro do
internamento e o prprio mdico. Devia haver um trabalho j conjunto at em termos de protocolo (. ) "
(Entrevista-E5CE)
"Depois, penso que deveria ser acompanhada por enfermeiros, psiclogos, tambm na equipa, e
psiquiatras. " (Entrevista - E13UO)
"E assim, se calhar falta circuito destes profissionais, no ? Se calhar nomeadamente falta aqui um
i telogo. Porque a nossa equipa basicamente o cirurgio, o enfermeiro, a assistente social, nesta
primeira parte, para no falar do voluntariado, se calhar faltam outros profissionais na rea da sade,
nomeadamente a psicloga para dar um acompanhamento diferenciado, consoante as situaes, porque as
pessoas tambm encaram as ms notcias, de maneiras diferentes. " (Entrevista - AS)
Alguns profissionais (5) sugeriram uma utilizao mais eficaz do processo clnico, de
modo a veicular melhor a informao, com mais sintonia entre os diversos profissionais,
como podemos ver nos exemplos que se seguem:
343
"Penso que deveria existir um processo clnico nico mas eficaz, no uma capa onde desaparecem folhas,
mas a existncia de um processo clnico nico e eficaz onde todos os responsveis pelo processo do doente
qualquer que seja a rea profissional, tm notas que devem ser lidas por quem usa o processo, quer seja
mdico, enfermeiro (...) " (Entrevista - M2)
" (...) De facto se calhar deveria haver um registo daquilo que foi dito, para que outras pessoas que vo
lidar com o doente tivessem essa informao, se estiver escrito no processo as pessoas tero conhecimento.
Por vezes as pessoas testam os vrios profissionais, para verificarem se todos falam da mesma forma.
" (Entrevista - M2)
"Depois acho que a informao dada pelo mdico deve ser projectada para os outros profissionais para
saber o que a pessoa sabe, assim, tenta saber o que ela sabe. O mdico deveria escrever alguma coisa no
processo da doente, por exemplo a doente j sabe isto assim, assim, mas no". (Entrevista - E10SI)
Outro aspecto sugerido para melhorar este processo de comunicao o fomentar a

homogeneidade, isto , uniformizar a informao, como referem dois mdicos:
" muito importante a homogeneidade entre equipas" (Entrevista - M2); "A informao tem que ser
uniforme, (...) " (Entrevista - M7)
-> Dificuldades sentidas no processo de comunicao de ms notcias

Os profissionais de sade expressaram um conjunto de dificuldades, que ns agrupmos
em quatro categorias: centradas no mbito da noticia; centradas na doente; centradas no
profissional de sade e centradas na organizao (quadro 32).
processo de comunicao de ms notcias: categorias, subcategorias e sua
frequncia
CATEGORIA
Subcategoria
Centrada no
mbito da
milcia
O que dizer
Profissionais de sade /unidades de registo

Enfermeiro
AS'
UO
CE
SI
i
M
Centradas no
doente
Gerir a situao
Como dizer
Falta de informao
3
1
2
1
Falta de interaco
profissional
Falta de formao
Centradas no Falta de uniformizao
profissional de
na informao
sade
Mecanismos de fuga
Omisso da verdade
Mecanismos de fuga
Falta de tempo
3
2
Falta de espao
Falta de recursos
Ausncia de registos
Sem
dificuldades
Dificuldade doente em
assimilar a informao
Representao da
Centradas na
organizao
Total
unidades
de registo
Medico
'
'
Legenda: C - cirurgio; M- Medicina ; CE - consulta externa; SI - servio de internamento; UO -unidade de

oncologia; AS - assistente social; V - Voluntria
344
As dificuldades relacionadas com o "mbito da notcia" foram expressas sobretudo pelos

profissionais de enfermagem, embora dois mdicos tambm as referissem. Assim, cinco
enfermeiros e um mdico consideraram que a maior dificuldade saber "o que dizer" a
uma mulher a quem foi diagnosticado um cancro da mama, como se pode ver nos seguintes
exemplos:
"O que que se vai dizer a uma mulher, e hoje em dia h cada vez mais jovens, que vai fazer, ficar
mastectomizada, difcil saber o que dizer nessas situaes " (Entrevista - E5SI)
"Como que eu hei-de tratar essas doentes, passar-lhe a mo pela cabea e dizer-lhes que vai correr bem
ou ento saber enfrentar e dizer vai passar por isto ou aquilo. Muitas vezes a minha dvida esta, no ? E
no saber a informao que a doente tem; por exemplo, se soubermos j apodemos abordar de outra forma,
no ? Ora se no sabemos que informao ela tem, muitas vezes temos medo de lhe falar, estou-lhe a dizer
coisas que muitas vezes ela ainda no tem conhecimento, no ?" (Entrevista - E8SI)
"Quando me perguntam acerca do futuro delas, tenho medo, sei l o que lhes vou responder. E, s vezes tem
medo; a tal histria, no sabemos at que ponto o mdico informou a doente da gravidade da situao ".
(Entrevista-E10SI)
" Uma das maiores dificuldades que eu tenho saber at que ponto eu devo ir, at que ponto eu devo dar a
informao, at que ponto eu devo parar (...) " (Entrevista - E l i U O )
A dificuldade em "gerir a situao", isto , em gerir as reaces /emoes da doente

desencadeadas pela notcia, tambm foi expressa por quatro enfermeiros:
" assim dar ms notcias difcil, mas mais difcil gerir com aquelas pessoas a m notcia. (...)
"(Entrevista-El 1UO)
"Ora bem, a principal dificuldade mais o medo da reaco do doente, isto no incio, com o tempo fui
adquirindo defesas. mais medo das reaces do doente (...) " (Entrevista - E12UO)
"Pode-se dizer que se prendem com (...) e pela dificuldade, tambm, em saber gerir esses momentos, ver
essas reaces. " (Entrevista - E13UO)
Para dois mdicos e um enfermeiro, a maior dificuldade reside em "como dizer" doente
que tem um cancro da mama e expressaram-no da seguinte forma:
"A maior dificuldade no o dizer que tem que ser operada, elas perguntarem-me o que que vai
acontecer. s isso. Ou como irei dizer" (Entrevista - M4)
As dificuldades centradas no doente foram referidas por 8 profissionais (4 mdicos e 4

enfermeiros) e prendem-se com a "falta de informao", a "Dificuldade em assimilar a
informao", a "representao da doena", a "falta de apoio da famlia" e os "mecanismos
de fuga".
A "falta de informao" foi expressa por dois mdicos e um enfermeiro:
" E a falta de informao das doentes em termos globais (...) " (Entrevista - Ml)
"(...) E os doentes, tambm no esto habituados a exigir a informao, eu acho que, em muito, parte da
educao que dada aos prprios doentes. " (Entrevista - M6)
345
" Pode-se dizer que se prendem com o tu no saberes o que dizeres, s vezes, s doentes pela falta de
informao que elas tm " (Entrevista - E13U0)
Dois enfermeiros apontaram a dificuldade do doente em assimilar a informao pela

ansiedade em que se encontra face situao que est a viver:
" (...), mas no nos podemos esquecer que a pessoa est a passar uma fase difcil e no sei at que ponto ela
consegue captar mais informaes" (Entrevista - El 1UO).
"Ora bem a tal coisa, ajudava se a doente captasse tudo, numa primeira consulta, mas os nervos no os
deixam captar todas as coisas, com o tempo e com o decorrer, eles no podem reter mais coisas, mas parece
que quando chegam ao quarto tratamento, por exemplo, j se esqueceram do que se disse na primeira
consulta" (Entrevista - E12UO)
Um mdico referiu a "falta de apoio da famlia" no momento de transmitir a informao

como outra das dificuldades:
"E depois muitas vezes a falta de presena de grupo, famlia, ou de apoio aquando da transmisso da
informao...) " (Entrevista - Ml)
Outra das dificuldades apontadas por um mdico prende-se com a representao que as
doentes tm desta doena:
"O que dificulta mais, assim por um lado alguma informao que os doentes carregam. (...) e no fundo
uma hiper-valorizao de informao comunitria ao que o cancro da mama. " (Entrevista - Ml)
Por ltimo, um mdico referiu que as dificuldades na comunicao advm, por vezes, dos
"mecanismo de fuga" desenvolvidos pelas doentes:
" (...) Portanto, as doentes tentam fugir, esperam que algum lhes d melhor a notcia, de facto, raramente
um doente diz que foi operado a um cancro. " (Entrevista - M7).
As dificuldades "centradas no profissional de sade" apresentadas foram diversas, mas

recaem sobretudo na "falta de interaco profissional". Esta dificuldade foi expressa por 7
enfermeiros, sobretudo pelos que exercem funes no servio de internamento, e pela
assistente social. Estes profissionais consideram que a falta de interaco existente entre os
profissionais, principalmente com os mdicos, conduz falta de informao sobre as
doentes e, como tal, interfere no processo de comunicao:
" A abordagem a estas situaes difcil porque a est falta, o fio condutor. Porque se ns soubssemos o
que que ela j sabe, no ... ns se calhar de uma maneira mais subtil chegvamos l e conseguamos
ajudar muito mais. " (Entrevista - E6SI)
"E no saber a informao que a doente tem, por exemplo, se soubermos j a podemos abordar de outra
forma, no ? Ora se no sabemos que informao ela tem, muitas vezes temos medo de lhe fala;, estou-lhe
a dizer coisas que muitas vezes ela ainda no tem conhecimento, no ?" (Entrevista - E8SI)
"E s vezes temos medo a tal histria no sabemos at que ponto o mdico informou a doente da
gravidade da situao" (Entrevista - E10SI)
346
"Essencialmente, saber o que foi comunicado doente e como foi comunicado doente, (...) neste caso e a
mim causa-me muito transtorno porque tenho que andar sempre com cuidados extremos, porque quando no
sei antecipadamente o que que a doente sabe, (...) no h passagem de informao entre a equipa, para
que todos saibamos que todos estamos a lidar com o mesmo tipo de informao. " (Entrevista - AS)
A'Talta de formao" nesta rea tambm foi uma dificuldade sentida por dois mdicos e
dois enfermeiros, que o expressaram da seguinte forma:
" Sabe que eu no tenho preparao nenhuma especfica nesta rea. Tudo o que eu fao um bocado por
experincia que se vai adquirindo. E acho que o caso. s vezes sinto um bocado a falta disso, a falta de
saber, mas ser que eu estou a proceder como devo, no ? (...) " (Entrevista - M7)
" A maior dificuldade que eu sinto, sendo um bocado ultrapassada, mas realmente eu acho que deveria
haver mais um bocadinho deformao nesta rea, que mesmo como que eu hei-de tratar essas doentes,
(...) "(Entrevista-E8SI)
Alguns profissionais, 3 mdicos e a assistente social, consideraram que a " falta de

uniformizao" na informao tambm dificulta o processo de comunicao com as
doentes:
"Porque acho que deveria ser uma informao mais padronizada (...) deveria haver um consenso de
linguagem (...) e sobretudo que no se casse num risco que eu acho que se cai muitas vezes de haver
informao discordante, cria um descrdito ao doente, perante tambm a equipa que o est a
tratar... " (Entrevista Ml)
" Eu acho que a questo a informao nomeadamente, no que toca aos mdicos, no homognea na forma,
como eles tratam a informao e como a do aos doentes, (...) no h um critrio uniforme, (...) nem todos
utilizam a mesma terminologia, mesmo na cirurgia da mama. " (Entrevista - AS)
Na opinio de um mdico e de um enfermeiro os "mecanismos de fuga" desenvolvidos

pelos profissionais, associados talvez representao da doena, tambm podem constituir
uma dificuldade:
(...) Agora tambm existe muito medo dos profissionais em chamar as coisas pelo seu nome e eu acho que
no fim de tudo acabam por ser mais as desvantagens que as vantagens. " (Entrevista M6)
" Eu penso que, ea anlise que eu fao, por vezes o enfermeiro evita at falar nisto, at talvez como defesa
pessoal, falar com uma pessoa que tem um cancro no fcil, todos sabemos o que significa esta doena"
(Entrevista-E5SI)
A"omisso da verdade" tambm foi apontada por um mdico:

(...) porque omitem a verdade, deturpam-na e mesmo eu que penso que digo a verdade pode no ser
suficiente" (Entrevista M2);
A assistente social acrescentou ainda a "ausncia de registos" sobre a informao que

dada s doentes, como outro dos factores que na sua opinio dificulta o processo de
comunicao com as doentes:
347
"Depois o processo clnico nem sempre claro, e nele no constam registos sobre a informao dada
doente. (...) Na verdade as pessoas tm que ser claras naquilo que dizem e tem que ficar escrito e assinado e
a assinatura tem que ser clara. Para sabermos quem escreveu e o que que escreveu para ficar claro.
Nomeadamente, uma das coisas que vai ser imposta de facto as pessoas assinarem o consentimento livre e
esclarecido " (Entrevista - AS)
Por ltimo, alguns profissionais, principalmente os mdicos (cirurgies), referiram

dificuldades "centradas na organizao", relacionadas com a "falta de tempo", a "falta de
espao" e a "falta de recursos humanos"
A"falta de tempo" foi a dificuldade mais referida pelos profissionais de sade, tendo sido
expressa por quatro mdicos e dois enfermeiros. Estes profissionais consideram, face ao
nmero de doentes para consulta e para cuidar, que no dispe do tempo necessrio para os
atender devidamente:
"Agora qual a minha maior dificuldade, a falha institucional de no ter, digamos... concebido... ou
determinado como importante marco clnico (...), o tempo, para que essa informao seja devidamente
transmitida Porque bvio, ns sabemos que a reaco perante uma informao deste tipo, de doena
oncolgica varivel e no tem tempos medidos; com certeza que ns temos que ter um espao de tempo
disponvel, (...) tempo adequado e condies montadas para termos a conscincia da importncia que isso
representa na mulher, demore o tempo que demorar. " (Entrevista - Ml)
"A minha maior dificuldade no poder conversar com o doente (...) com tempo (...) " (Entrevista - M2)
"Ns no temos uma grande disponibilidade e ateno para estar com elas, se calhar este o maior
defeito. " (Entrevista - M5)
"Como j te disse h bocado a falta de organizao, para que se consiga uma (...) e com tempo,
disponibilidade para o acolhimento dessas pessoas. " (Entrevista - E4CE)
"Dificulta mesmo, muitas vezes a falta de tempo, para estar a falar com elas, entende? Sentar-me l e
conversar, e at ouvi-las mais um bocadinho, (...) " (Entrevista - E7SI)
Dois mdicos referiram ainda outra dificuldade, a "falta de espao" adequado,

principalmente no que diz respeito s condies necessrias para respeitar a privacidade
das doentes:
"Agora qual a minha maior dificuldade, a falha institucional de no ter, digamos... concebido... ou
determinado como importante marco clnico um espao, (...), para que essa informao seja devidamente
transmitida, (...) com certeza que ns temos que ter um espao de tempo disponvel, um espao fisico
adequado em que as portas no se abram e no se fechem a todo o momento. " (Entrevista - Ml)
"A minha maior dificuldade no poder conversar com o doente num local sereno (...) e com espao, aquele
gabinete de consulta pode no ser o mais eficaz para ns discutirmos com o doente, porque ouvimos das
salas aos lados, da sala da pequena cirurgia, da sala dos pensos ouve-se comentar que o penso est a ...e a
doente sente-se constrangida no pode falar abertamente connosco; e ns tambm no conseguimos falar
abertamente com o doente, porque ns pensamos e o doente tambm pensa, se esta algum ao lado, esse
algum tambm pode ouvir. " (Entrevista - M2)
Um enfermeiro referiu-se especificamente "falta de recursos humanos", a qual interfere

directamente no tempo disponvel e necessrio para atender estas doentes:
348
"Qualquer um de ns sente bastante dificuldade porque como disse, os recursos so poucos, os recursos
humanos no so muitos " (Entrevista - El CE)
Por ltimo, uma enfermeira afirmou no ter dificuldades, o que se compreende, pois na sua
opinio esta uma rea de exclusiva responsabilidade mdica:
" (...) no tenho tido dificuldade em lidar com esta situao, s vezes eles tm alguma dvida, porque aquilo
no cicatriza, porque ainda acumula lquido, mas isso, pronto o mdico que depois esclarece" (Entrevista
-E2CE)
-> Principais reaces observadas nas doentes

Ao entrevistar os profissionais, pretendemos tambm identificar quais as reaces que eles
observam com mais frequncia na interaco com as doentes.
Tal como na observao participada, as reaces que os profissionais observaram esto
relacionadas sobretudo com o impacto da doena/tratamento, embora tambm mencionem,
mas com menos frequncia, reaces relacionadas com estratgias de coping (quadro 33).
Quadro 33 - Opinio dos profissionais de sade sobre as principais reaces
observadas nas doentes: categorias, subcategorias e sua frequncia
CATEGORIA
Subcategoria

Medico
Enfermeiro
AS
C
M
CE
SI
UO
Total
unidades
de registo
Preocupao
4
2
4
2
2
2
1
17
/Medo
Ansiedade
3
2
1
3
9
Choro
1
1
4
1
7
Relacionadas com
Depresso
2
1
2
5
impacto da
Tristeza
3
1
1
5
doena/tratamentos
Perda
1
1
1
3
Silncio
1
2
3
Choque/
1
1
2
incredulidade
Desespero
1
1
Negao
1
1
1
3
Isolamento
1
1
1
3
Relacionadas com
Resignao
2
2
as estratgias de
Aceitao
2
2
coping
Esperana
1
1
Agressividade
1
1
Espirito de luta
1
1
oncologia; AS - assistente social; V - voluntria
No que diz respeito s reaces "relacionadas com o impacto da doena/tratamento" mais

uma vez se destaca a "preocupao/medo" (17 unidades de registo). Todos os profissionais
referem ter observado esta reaco nas doentes, medo, a maior parte das vezes, associado
ao medo de morrer, ao medo/preocupao face ao diagnstico:
349
" , digamos a reaco que constato mais vezes; , digamos a de medo, morte iminente (...) " (Entrevista-Ml)
" sobretudo (...) o medo que seja uma doena maligna" (Entrevista - EC1)
Muitas vezes so medo, quando vm fazer a biopsia, o medo do que pode sair dali." (Entrevista - EC2)
'* Elas ficam apreensivas, como normal, numa situao destas e com bastante medo. " (Entrevista - E4CE"
" Manifestam medo, medo de morrer, de deixar ficar os filhos, deixar ficar a famlia que ainda precisa
delas. " (Entrevista - E8SI)
% ) medo muito medo, porque isto para eles tudo muito novo, pensam logo na morte, para elas um
diagnstico destes conduzi-los ao pouco tempo de vida, que os leva logo de imediato morte. " (Entrevista
- E12U0)
Outras tm medo receio, se os tratamentos vo dar resultado, se vo ficar bem " (Entrevista - E14U0)
"Preocupao se o problema ficou ou no resolvido com aquela cirurgia. (...) Mas realmente na maioria
delas, na ideia delas, a ideia de morte, a ideia de que podem ter uma vida aprazo " (Entrevista - AS)
"Todas as doentes so diferentes, umas preocupam-se (...) outras com todos aqueles medos e aquelas
incertezas, acho que nenhuma igual. " (Entrevista - V)
A "ansiedade" foi tambm uma das reaces bastante observadas (9 unidades de registo)
pelos cirurgies e enfermeiros:
" Normalmente, o que observmos so reaces de (...) e ansiedade" (Entrevista - M3)
" Esto inquietas, nota-se um certo estado de ansiedade. " (Entrevista - E10SI)
"Observo (...) uma ansiedade associada muitas vezes quimioterapia e ideia pr-concebida que as
pessoas tm acerca do cancro e sobre quimioterapia. " (Entrevista - El 1UO)
O "choro" foi outra das reaces que, na opinio de um cirurgio e seis enfermeiros
observada com alguma frequncia nas doentes:
"Quando uma doente chega muito chorosa ela j tem noo do que que apode esperar. Geralmente, o
choro, naquelas doentes, pronto, mais sensveis e que j sabem o que que as espera. (...) " (Entrevista E5SI)
" (...) o choro muitas vezes, aquela ansiedade, aquele nervosismo do primeiro contacto. " (Entrevista E13UO)
Alguns profissionais (5) referiram que, por vezes, as doentes manifestam tristeza:
" De uma profunda tristeza e (...) " (Entrevista - M3)
" E normalmente tem um "fcies" triste, muito triste, expressa-se bem que est triste (...) " (Entrevista, E6SI)
" Observo tristeza, (....). " (Entrevista - El 1UO)
Outros profissionais (5) acharam, mesmo, que estas mulheres, por vezes,ficamdeprimidas:
"Manifestam (...) e depresso " (Entrevista - M2)
" a depresso, ficam deprimidas, (...). " (Entrevista - E7SI)
" Ficam muito deprimidas (...) " (Entrevista - E9C)
A "perda", associada principalmente imagem corporal tambm foi referida por trs dos
profissionais:
" (...) Depois numa outra doente sobrepe-se a questo da auto imagem, prpria, questo da doena.
"(Entrevista-AS)
" (...) preocupam-se mais com a imagem do corpo, aquele sentimento de perda de algo do seu corpo, (...)"
(Entrevista - Voluntria)
Outra reaco apontada tambm por trs profissionais foi o "silncio":
"s vezes as doentes ficam calados, sou eu que vou introduzindo os pontos para serem abordados "
(Entrevista - M7)
"Noutras o mutismo, ficam caladas, evitam falar. " (Entrevista - E5SI)
Dois mdicos apontaram o "choque/incredulidade" como outra das reaces observadas:

"As pessoas nunca acreditam, a sensao que eu tenho, que nunca acreditam, a maior parte das pessoas
(...) " (Entrevista -M6)
Outro referiu que, por vezes, observa "desespero" nas doentes:

" Mais frequentes, a mais frequente mesmo, o desespero, (...) " (Entrevista - M6)
As reaces "relacionadas com as estratgias de coping" tambm foram diversas e foram

referenciadas principalmente pelos enfermeiros.
A "negao" foi referenciada por trs profissionais, que o expressaram da seguinte forma:
" assim, eu acho que apanhamos as fases todas da reaco doena, desde a negao, (...) " (Entrevista
-E15UO)
Alguns profissionais (3) tambm referiram observar, que por vezes, as doentes recorrem ao
isolamento:
" (...) ou no ter vontade de sair da casa, ou ter dificuldades em se integrar na vida social, ao retomar o
trabalho mesmo quando so trabalhos que a cirurgia no impede (...) " (Entrevista - Ml)
"As vezes, penso muitas vezes que h algum isolamento (...) " (Entrevista - E3CE)
A"resignao" e a "aceitao" tambm foram reaces observadas por dois enfermeiros da

unidade de oncologia:
"A partir do primeiro tratamento, aquilo que eu vejo, em alguns casos, a resignao, a aceitao (....). "
(Entrevista-E14UO)
"E assim, eu acho que apanhamos as fases todas da reaco doena, desde (....), aceitao,
resignao" (Entrevista - E15UO)
Uma mdica revelou observar que as doentes mantm sempre uma certa esperana:
"As pessoas tm sempre uma esperana, nunca lhes retirada a esperana, real "(Entrevista -M7)
351
A "agressividade", no sentido de revolta contra a doena, e, por outro lado o "esprito de

luto" so duas reaces que se observam, por vezes, nestas doentes, na opinio de um
enfermeiro:
" Por um lado, a agressividade em relao sua prpria doena (....) " (Entrevista - E12UO)
"A partir do primeiro tratamento, (....) j tenho encontrado pessoas com um alto astral e com fora e a
dizerem que conseguem vencer; que so pessoas que venceram (...) " (Entrevista- E14UO)
2.1.2- O processo de gesto do luto

Neste domnio, englobmos questes que nos permitissem conhecer a opinio dos
profissionais sobre o acompanhamento que dado a estas doentes e familiares durante o
seu percurso de doena, quais os contributos da sua prtica clnica para um processo de
luto saudvel, quais as dificuldades sentidas no acompanhamento das doentes e, por ltimo,
o grau de procura, pelas doentes e familiares, dos profissionais fora dos momentos formais
pr-estabelecidos e por que motivos. Estas questes deram origem s reas temticas
inerentes a este domnio, onde foram agrupadas em categorias e subcategorias.
-> Acompanhamento dado s doentes e familiares durante o percurso de doena
As opinies relativamente a esta questo foram agrupadas em trs categorias: "suficiente",
"insuficiente" e "no sabe" (quadro 34).
Quadro 34 - Opinio dos profissionais de sade sobre o acompanhamento dado s
doentes e familiares durante o percurso de doena: categorias,
subcategorias e sua frequncia
CATEGORIA
Subcategoria
Nvel tcnico
No justifica
Falta de
disponibilidade
insuficiente
No sabe
Falta de
continuidade de
cuidados
Falta de apoio
psicolgico
Falta de
informao
Falta de espao
adequado
Falta de apoio a
nvel sexual e
esttico
No justifica

Enfermeiro
Medico
AS
UO
CE
SI
M
C
1
2
1
>
1
1
1
Total
unidades
de registo
1
2
1
1
1
1
1
1
11
3
2
Legenda: C - cirurgio; M- medicina ; CE - consulta externa; SI - servio de internamento; UO -unidade de oncologia; AS - assistente social; V - voluntria
A maior parte dos profissionais considera que o acompanhamento dado a estas doentes e
famlia insuficiente, devido essencialmente "falta de disponibilidade" (6 respostas):
"So mal acompanhados, mal acompanhados, porque ns (...) no temos tempo" (Entrevista - M2)
"No, muito insuficiente. Ns no temos possibilidade de os acompanhar, no h disponibilidade. "
(Entrevista - M7)
"Parece-me que no o melhor: Talvez inconscientemente evitem isto, mas muitas vezes o tempo
insuficiente para estabelecer um contacto com a doente. " (Entrevista - E5SI)
A "falta de continuidade dos cuidados" foi outro aspecto referenciado pelos profissionais
de sade (5 respostas), sobretudo pelos enfermeiros, o que, na sua opinio, conduz a um
acompanhamento insuficiente. A maior parte destes profissionais considera que o apoio
dado a estas doentes quando saem do hospital, a nvel de sade comunitria, muito pouco:
" (...) quando a vertente clnica representa, digamos, a grande quota-parte de cuidados que ns estamos a
dar aos doentes, com certeza h toda uma componente de aspectos de reabilitao e integrao que so
descurados. " (Entrevista - Ml)
"Acho que no, ou seja, assim... a doente sai daqui orientada, meio orientado, porque teve a visita da
assistente social, teve a visita da voluntria. Depois, vai para o seu meio ambiente, a que eu acho queque devia haver outro fio condutor entre o hospital e o domiclio. Elas levam a carta para o mdico de
famlia; agora, a eu interrogo-me: ser que realmente a doente tem aquele seguimento... correcto que devia
de ter? " (Entrevista - E6SI)
A "falta de apoio psicolgico" tambm foi outro dos aspectos referidos pelos profissionais
de sade. Esta opinio tem quase sempre subjacente a inexistncia de um psiclogo na
equipa multidisciplinar:
"O que se passa que eu acho que estes doentes so muito abandonados, entre aspas, mas um pouco isso,
no h, uma pessoa fica muito limitada nos meios; por exemplo aqui h uns tempos tivemos um apoio de
psicologia, porque eu acho que era fundamental. " (Entrevista - M6)
" Eu continuo a dizer que o acompanhamento no muito, porque... eu acho que estas doentes deviam ter o
apoio da psicloga" (Entrevista - El CE)
"...a outra parte psicolgica fica para mim muito aqum, devia haver um psiclogo" (Entrevista - E13 UO)
A "falta de informao", a "falta de espao adequado" e a "falta de apoio a nvel sexual e

esttico", foram outras carncias apontadas pelos profissionais:
"Eu acho que as pessoas s vezes ficam assim um bocadinho abandonadas porque a informao muito
pouca. " (Entrevista - V)
"So mal acompanhados, mal acompanhados porque ns no temos um espao prprio para falar com os
doentes, (...) " (Entrevista - M2)
"Se calhar h uma questo que ns abordamos muito pouco com elas, por exemplo, aparte sexual, aparte
esttica, (...) " (Entrevista - M5)
353
Apenas trs profissionais consideraram que o acompanhamento dado suficiente, e destes,

apenas um justificou a sua opinio, referindo que o acompanhamento suficiente a nvel
tcnico:
"Eu acho que a nvel mdico, elas tm um acompanhamento aqui na unidade, bom, muito bom, a nvel
tcnico de tratamentos, a isso sim, a outra parte psicolgica, fica para mim muito aqum. " (Entrevista E13UO)
Dois profissionais, 1 mdico e um enfermeiro, afirmaram "no saber" se o

acompanhamento suficiente. O enfermeiro atribui esta falta de conhecimento ao facto
desta ser uma funo da responsabilidade de outros profissionais:
"Muito sinceramente no sei se suficiente o acompanhamento que dado s doentes e familiares durante o
percurso da doena (...)" (Entrevista - M4)
"Eu a no posso falar muito. O acompanhamento aqui feito pela assistente social, pela voluntria que vem
aqui falar com a doente, tambm penso que fazem o possvel." (Entrevista - E9SI)
-> Contributos da prtica clnica para um processo de luto saudvel

Podemos constatar que a maior parte dos profissionais entrevistados considera que a sua
pratica clnica favorecedora de um processo de luto saudvel (quadro 35).
Quadro 35 - Opinio dos profissionais de sade sobre os contributos da prtica clnica para
um processo de luto saudvel : categorias, subcategorias e sua frequncia
CATEGORIA
Sim
Subcategoria
Apoiar
i
Disponibilizar tempo
Disponibilizar contacto
Apoiar a nvel
instrumental
Estabelecer empatia
Favorecer clima de
confiana
Ser verdadeiro
Incutir esperana
Proporcionar
informao
Escutar
Tocar
Sorrir

Enfermeiro
Medico
AS
SI
CE
M
C
uo
1
1
3
1
3
1
1
NSo
NSo responde
2
2
Total
unidades de
registo
7
4
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Fazer humor
NSo justifica
Falta de motivao
Falta de disponibilidade
Falta de interaco
NSo justifica
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
2
1
1
2

354
Na opinio destes profissionais so vrios os aspectos da sua prtica que contribuem para
favorecer um processo de luto saudvel. Destes, o mais referenciado, mas apenas pelos
enfermeiros, foi o "apoiar" a doente:
"(..). s vezes nem preciso muita coisa, uma palavrinha, estar mais com a doente, visit-la vrias vezes ao
dia. Quando temos oportunidade, vou falar com aquela senhora porque ela capaz de estar... e ento hoje
diz-se-lhe uma coisinha, amanh outra, outra na altura do penso e tal, vai-se animando assim pouco a
pouco. (....)." (Entrevista -E6SI)
"Eu acho que sim. O apoio que ns damos doente" (Entrevista - E9SI)
"Eu procuro acompanhar essas mulheres, o mais possvel, tratar de lhes dar apoio psicolgico, tentar ir
beira delas, quando venho trabalhar" (Entrevista - E8SI)
Mas, para alm deste, muitos outros aspectos forma mencionados, como sendo prticas que
estes profissionais consideram desenvolver na sua interaco com as doentes e que na sua
perspectiva, proporcionam um luto saudvel: o disponibilizar tempo para interagir com as
doentes (opinio de 4 profissionais); o disponibilizar os contactos pessoais (opinio de uma
enfermeira e da assistente social); o dar apoio a nvel instrumental (fornecer as prteses e
as perucas, expresso pela assistente social e voluntria); o estabelecer empatia com as
doentes (de acordo com a opinio de um mdico e de uma enfermeira); o favorecer um
clima de confiana, ao ser verdadeiro na informao que se proporciona doente e o
incutir-lhes esperana, o proporcionar informao e o utilizar o humor na interaco (na
opinio de um mdico); atravs do toque, de um sorriso (na perspectiva de uma enfermeira)
e, por ltimo (na opinio da voluntria) o facto de partilhar a sua experincia.
Os discursos que se seguem espelham estas opinies:
"Eu acho que os meus doentes estabelecem uma boa empatia comigo, de uma forma geral; tenho a
percepo, que isso no pode passar disso, da percepo, que os doentes tm um grau elevado de confiana
em mim, (...) talvez pela minha maneira de estar, divertida, muitas vezes descongestionar um pouco quando
posso fazer isso. D-me a ideia que os doentes confiam em mim porque transmito aquilo que me pareceu
desde o primeiro minuto, portanto... eu mais ou menos transmito a informao. " (Entrevista - Ml)
"Se ns tivermos tempo, se ns conversarmos com as doentes fcil chegarmos a esse tal ponto do luto
saudvel" (Entrevista - M2)
"Eu tento sempre motiv-los para o futuro e que a vida no acaba hoje." (Entrevista - M5)
" (...) E se tivssemos disponibilidade, se calhar, falvamos mais vezes com as doentes, porque nesta
empatia que as pessoas se abrem e manifestam os seus medos, os seus sentires. " (Entrevista - E6SI)
"Acho que sim. Tento mostrar-lhes a maior disponibilidade que posso, incentiv-las a aderirem, a colocar
todas as dvidas, tento apoi-las a dar-lhes caminhos alternativos, (...) o estar disponvel, o ouvir
importante, o toque, o sorriso, as nossas expresses, muito importante (...) " (Entrevista - El 1UO)
"E assim, o doente, quando est a ser acompanhado na nossa Unidade, ns damos indicao, o nosso
telefone, sempre que precisam de algum apoio nosso extra, servio, que pode ligar-nos; ento, eles ligamnos, (...) "(Entrevista-E12UO)
355
"Acho que sim, primeiro porque todas as mulheres ao virem aqui, e, como sabe, temos permitido dar-lhe
algumas coisas de ordem prtica como seja as prteses, as cabeleiras, que so coisas fundamentais para que
essas mulheres possam regressar ao seu quotidiano, sua vida social (...) " (Entrevista - AS)
"Eu acho que importante, porque na maioria dos casos, para j, uma partilha entre algum que j
passou pelo mesmo e que sente, s vezes sente-se mesmo que est do outro lado; e acho que depois elas tm
assim alguma certeza de que... eu j passei por isto epor aquilo, que estou ali, e que as coisas correram-me
bem e que a elas tambm que com certeza, vai correr e tudo; eu acho que, na maioria dos casos, elas ficam
satisfeitas (...) " (Entrevista - V)
No entanto, alguns profissionais de enfermagem consideram que a sua prtica clnica no

contribui para um processo de luto saudvel. Esta opinio justificada pela falta de
motivao, de disponibilidade e de interaco dos profissionais. Os exemplos que se
seguem reflectem estas opinies:
"Olhe, eu acho que, de certa maneira, acho que sinceramente, no estamos muito vocacionados para falar
muito na situao, (...) no h aquela interaco, aquela abertura, vai-se falando, mas as pessoas fecham-se,
e tambm o problema da disponibilidade, no . " (Entrevista - E7SI)
"No me parece, uma falha e eu j notei, j falamos isso, acho que no gerimos muito bem. No conseguimos, no h interaco entre os profissionais epor outro no temos tempo nenhum " (Entrevista - E5SI)
-> Dificuldades sentidas no acompanhamento das doentes e famlia

As dificuldades referidas pelos profissionais foram diversas e situam-se a vrios nveis,
pelo que foram agrupadas em trs categorias: centradas no profissional de sade, centradas
na organizao e centradas nas doentes (quadro 36).
acompanhamento das doentes e familiares : categorias, subcategorias e
sua frequncia
CATEGORIA
Subcategoria
Falta de
disponibilidade de
tempo

Enfermeiro
Medic
AS
UO
CE
SI
M
C
2
Falta de formao
Centradas no
profissional de
sade
Centradas na
organizao
Centradas na
doente
Insegurana
Mecanismo de fuga
2
2
Falta de motivao
Complexidade do
Falta de apoio
orofissional
Inexistncia de uma
consulta especifica
3
3
1
1
1
4
Caractersticas
pessoais
16
1
1
Total
unidades de
registo
Falta de privacidade
Baixo nvel scio

econmico
1
1
Legenda: C - cirurgio; M- medicina ; CE - consulta externa; SI - servio de internamento;

UO -unidade de oncologia; AS - assistente social; V - voluntria
356
As dificuldades centradas no profissional de sade prendem-se mais uma vez, e com

grande nfase, na disponibilidade de tempo (16 respostas)
"A procura excessiva dos nossos servios. Quando o hospital nos pede nmeros perde a qualidade, no
dando espao, tempo para conversarmos, para pensarmos, e isso importantssimo (...) " (Entrevista - M2)
"Olhe, sabe qual a maior dificuldade, o tempo, tempo. Falta de tempo, para ouvir e para estar a
conversar, eu s vezes marco as consultas para tarde, porque tenho mais tempo (...) " (Entrevista - M6)
" a disponibilidade de tempo e (...). " (Entrevista - E7CE)
" Uma das suas dificuldades, tem a ver com afalta de tempo, uma das suas maiores dificuldades (...) "
(Entrevista - AS)
Outras dificuldades mencionadas neste contexto so: a "falta de formao" a "insegurana"

em gerir a situao e os "mecanismos de fuga" desenvolvidos pelos profissionais, sendo
que estas duas ltimas so referenciadas apenas pelos enfermeiros, como se pode ver nos
discursos que se seguem:
" Falta de preparao. Como j referi vrias vezes... a nossa preparao... vai, vai ajudando um bocado,
mas no suficiente (...)" (Entrevista - El CE)
(...), mas atrs desta disponibilidade h os nossos receios, por exemplo, eu prpria tenho um bocadinho
de receio, de falar, como que esto a reagir (...) " (Entrevista - E13UO)
" (...) realmente a minha maior dificuldade essa, como lidar com essas situaes de cancro, e eu saber o
prejuzo da resposta e at que ponto posso dizer e at que ponto posso dizer. " (Entrevista - E8SI)
" (...) e depois tambm um bocadinho s vezes, isso tambm acho que um bocado fugir angstia dos
outros, no , como que hei-de dizer-lhe isto, um bocado no viver aquela situao. " (Entrevista - E7 SI)
" Se calhar por medo de nos metermos numa rea com que no sabemos lidar, e que no sabemos sair dela;
ento (riu-se), temos medo de entrar nela. uma fuga nossa, uma falha. Se calhar desculpmo-nos, agora
estamos com falta de tempo, no podemos conversar (...) " (Entrevista - E10 SI)
Surgem ainda dificuldades associadas "falta de motivao" dos profissionais para esta
rea e "falta de apoio profissional" (na opinio de um enfermeiro) e a "complexidade do
problema" (na perspectiva de um mdico):
" o que eu j disse, muitas vezes a(...)ea
talfalta de motivao " (Entrevista - E5SI)
"A maior dificuldade tem a ver com a falta de apoio que eu tambm como profissional tenho para gerir
todas as minhas emoes, acho que mais isso, (...) " (Entrevista - El 1UO)
"A complexibilidade do problema. No ter resposta, porque respostas vo t-la, no . um problema que
eu no sei o que vai acontecer no dia seguinte (...) " (Entrevista - M3)
Como dificuldades "centradas na organizao" foram apontadas a "inexistncia de uma

consulta especfica", por 4 profissionais, e a "falta de privacidade", por um enfermeiro:
357
"A grande dificuldade que ns sentimos no acompanhamento dos doentes e famlia fundamentalmente no
sabermos tudo. Claro que ns, ao misturamos numa consulta de cirurgia vrias reas, perdemos sentido,
perdemos sentido (...) tinha que ser sectorizado... " (Entrevista - Ml)
"Como j disse, a falta de uma consulta especfica organizada. " (Entrevista - E3CE)
" (...) mas o local, no ser o mais apropriado, porque a colega precisa de ir buscar uma anlise que est a
sair, precisa de ir buscar um processo, precisa de ir buscar qualquer coisa, portanto a falta de privacidade
tambm. " (Entrevista - E14U0)
Quanto s dificuldades "centradas na doente", emergiram as "caractersticas pessoais" e o

"baixo nvel scio/econmico", referidas pela voluntria e por um mdico, respectivamente:
" (...) depois tambm depende das doentes h doentes muito caladas pouco abertas, e a gente no sabe como
fazer. " (Entrevista - V)
"Algumas das dificuldades que sinto no acompanhamento destas doentes relacionam-se com o baixo nvel
scio/econmico de muitas delas, principalmente tendo em conta a distncia a que se encontram do hospital,
limitando uma observao mais assdua se eventualmente surge algum problema. " (Entrevista - M4)
-> Motivos que conduzem as doentes e familiares a procurarem os profissionais de

sade para alm dos momentos formais pr-estabelecidos
A maioria dos enfermeiros (16) referiu que os doentes e familiares os procuram muitas
vezes para alm dos momentos formais pr-estabelecidos, dois referiram que estes o fazem
raramente e seis enfermeiros (2 das consultas externas e 4 do servio de internamento)
referiram que isso nunca acontece (quadro 37).
Quadro 37 - Opinio dos profissionais de sade sobre os motivos que conduzem as
doentes e familiares a procur-los para alm dos momentos formais:
j CATEGORIA
Queixas fsicas
Motivos clinicos
Partilhar dvidas
Obter informao
Aspectos
funcionais

Enfermeiro
Medico
AS
SI
CE
M
C
uo
7
4
4
3
2
2
3
2
1
1
1
1
1
Total
unidades de
registo

Segundo a opinio dos profissionais os motivos que conduzem as doentes e familiares a

abord-los so vrios (quadro 37).
358
As "queixas fsicas" surgem como o principal motivo das doentes e dos familiares para
contactarem os profissionais no sentido de os ajudar a resolver a situao. Esta opinio foi
expressa por dois mdicos, mas, sobretudo, pelos enfermeiros da unidade de oncologia:
" assim, procuram por diversos motivos, por todas as queixas relacionadas com o tratamento, de
complicaes, de achados ou de impresses que a doente sente, uma dor na barriga (...)" (Entrevista -Ml)
"H doentes que nos contactam, por exemplo: "Sr.". Enfermeira estou com diarreia", mandamos esperar um
bocadinho, resolvemos-lhe o problema naquela hora, digo-lhe, ento, aguarde um bocadinho; o vomitar...,
temperatura. " (Entrevista - E12UO)
"Sim, sim, sim., mas muito mais pela parte extra, mas sempre com medo de problemas orgnicos, mais
sobre o que se est a sentir mal, ou assim; ou tm temperatura ou qualquer coisa assim. " (Entrevista E13UO)
Outros profissionais (4) referem como razo desta procura os "motivos clnicos"
"Habitualmente o motivo um motivo clinico, (...)" (Entrevista - M6)
"Algumas vezes, habitualmente, o motivo um motivo clinico " (Entrevista - M7)
Na opinio de trs mdicos e vim enfermeiro as doentes e familiares procuram-nos, por

vezes, para "partilhar dvidas" e inseguranas relacionadas com aspectos da doena:
"s vezes porque tm dvidas, em relao aos pensos, (...) " (Entrevista - M5)
" (...) essencialmente o motivo por dvidas, medos, porque me di aqui, porque me di acol, ou porque
tenho isto, ou porque tenho aquilo, porque me preocupa; mas s vezes ouvem-se aqui conversas, ento
quando os doentes j so doentes h muito tempo.... " (Entrevista - M6)
" () para perguntarem se podem fazer isto, com dvidas que tm agora neste tempo, se podem ir para a
praia, se podem passear ou se no podem. " (Entrevista - E 14 UO)
Surge ainda a necessidade de "obter informao", referida por dois mdicos e um

enfermeiro. Relativamente a este aspecto, estes mdicos expressaram que os familiares os
procuram neste sentido e fora dos momentos da consulta, para evitar deste modo a
presena das doentes, o que constitui uma situao desagradvel.
"Fui abordada por familiares de doentes que procuram saber se aquilo que foi dito doente toda a
verdade ou se ficou alguma coisa por dizer. " (Entrevista - M4)
"O marido porque s vezes no quer perguntar frente da mulher e procuram-me fora das consultas e s
vezes desagradvel para mim porque eu j tive doentes prejudicados por informaes dadas a terceiros. "
(Entrevista-M5)
"Alguns muito poucos, os que no esto informados como vai ser a cirurgia, se vo ficar sem mama ou no,
mesmo na preparao perguntam-nos se vo ficar sem mama ou no. " (Entrevista - E9C)
Outro dos motivos apontados por alguns profissionais (3) foi a necessidade de resolver
aspectos funcionais:
" (...) outras vezes porque precisam de transporte, outras vezes, sei l, porque querem um relatrio mdico
" (Entrevista - M5)
359
" assim, muitas vezes para resolver problemas relacionados com os transportes, as baixas, (...)
(Entrevista - AS)
" Algumas vezes, mas mais por causa das perucas ou das prteses da mamar (Entrevista, V)
2.1.3 - A interaco existente entre os vrios elementos da equipa de sade

Ao longo do trabalho de campo, verificmos que existia muito pouca interaco entre os
vrios elementos da equipa de sade envolvidos no percurso das doentes. Pareceu-nos que
no existia nenhum fio condutor, no que diz respeito informao e acompanhamento
dado s doentes ao longo da trajectria hospitalar. Por estas razes, consideramos
importante conhecer a opinio dos vrios profissionais relativamente a este aspecto que, na
nossa perspectiva, se reveste de muito interesse para uma atendimento com qualidade.
De facto, e na opinio da maioria dos entrevistados (16), no se estabelece interaco entre
os profissionais que intervm no percurso das doentes (quadro 38).
No entanto, quatro enfermeiros (2 da unidade de oncologia e 2 do internamento)
consideram que existe interaco; e outros dois referiram que esta, embora se verifique,
pouca.
Um enfermeiro a exercer funes no servio de internamento de opinio que h
interaco apenas com alguns profissionais.
Quadro 38 - Opinio dos profissionais de sade sobre a interaco existente entre os

vrios elementos da equipa no processo de comunicao de ms notcias
e gesto do luto: categorias, subcategorias e sua frequncia
CATEGORIA Subcategoria
Existe
No existe
Sempre
Com alguns
profissionais
Pouca

Enfermeiro
Medico
AS
SI
CE
M
C
uo
2
2
4
1
1
2
5
Total
unidades
de registo
2
16
I .ependa: C - cirurgio: Ivi- Medi(:ina : CE - consu ta extern a; SI - s ervio d(; internamento; UO

unidade de oncologia; AS - assistente social; V - voluntria
Solicitmos, ainda, aos profissionais sugestes, para dinamizar a interveno de cada uma
dos elementos da equipa de sade. As sugestes foram diversas (quadro 39).
360
Quadro 39 - Sugestes dos profissionais de sade para dinamizar a equipa de sade:

CATEGORIA
Criao de unidade
especfica da patologia

Medico
Enfermeiro
AS
M
CE
UO
SI
C
j
4
Presena de psiclogo
Criao de protocolos de
actuao
Criao de grupos de
anoio
Psicoterapia de grupo
16
1
2
2
Criao de grupos de
auto ajuda
Dinamizao de espaos
de reflexo/discusso
1
3
2
Continuidade de cuidados
No respondeu
Total
unidades de
registo
Legenda: C - cirurgio; M- Medicina ; CE - consulta externa; SI - servio

de internamento; UO -unidade de oncologia; AS - assistente social
Das sugestes apontadas, destaca-se a criao de uma unidade especfica de patologia da

mama, sendo referida por 16 profissionais. Estes consideram que a criao desta unidade,
com uma equipa tambm especfica, cuja actividade se direccionaria apenas para esta rea,
traz benefcios no s para a qualidade de atendimento das doentes, mas tambm para a
satisfao e a motivao dos profissionais:
"Criar grupos de trabalho por patologia, e o facto de termos grupo de trabalho por patologia, obrigava a
que nos reunssemos e conversssemos e trocssemos opinies mais vezes e com mais profundidade no s
os mdicos, mas mdicos e enfermeiros que iam tratar essa patologia, (...). Como por exemplo abrir uma
unidade da mama no hospital, seno, em pouco tempo perdemos o comboio, h ruptura, ter que ser tratado
noutro centro. " (Entrevista - M 2)
"Acho que s se vai resolver se alguma vez houver uma unidade de mama neste hospital" (Entrevista - M6).
"Investir num projecto, que era da consulta da patologia mamria" (Entrevista - E1CE)
"Portanto, se houvesse uma consulta especfica, um dia especfico que estivesse vocacionado s para essa
rea, ou ento, houvesse uma equipa multidisciplinar vocacionada para esse aspecto, como fazer a
preparao da pessoa, quanto ao exame que vai ser feito (...), onde pudesse informar a pessoa sobre os
passos a seguir e dar seguimento a essas pessoas. " (Entrevista - E4CE)
"Eu acho que o ideal, ideal era realmente fazer-se uma consulta da patologia da mama, acho que isso era o
ideal. Uma consulta onde ns pudssemos seguir as doentes, houvesse algum de referncia para aquela
doente, que a seguisse durante o internamento, todo esse processo, acho que era o ideal. Acho que isso
motivava mais a equipa, dava um bocadinho mais de incentivo " (Entrevista - E8S1)
Alguns profissionais (3) tambm consideraram importante a existncia de um psiclogo na

equipa multidisciplinar. Alguns afirmam mesmo que estes profissionais, so os mais
361
indicados e com mais formao para poder acompanhar estas doentes, considerando que a
sua presena na equipa fundamental:
"A existncia do psiclogo como j tinha falado, (...) " (Entrevista - E l 1UO)
"Precisvamos de ter outra pessoa, um psiclogo para dar apoio, mais para o doente, (...) " (Entrevista E12UO)
Para alm destas, outras sugestes foram avanadas por alguns profissionais de
enfermagem, tais como: a "criao de protocolos", a "criao de grupos de apoio" e de
"auto-ajuda", a existncia de "psicoterapia de grupo", "fomentar a continuidade de
cuidados" e "dinamizar espaos de reflexo/discusso". Estas opinies so visveis nos
seguintes discursos:
"Acho que devia haver um trabalho em equipa em que houvesse um protocolo de actuao para falarmos
todos a mesma linguagem. " (Entrevista - E6SI)
" Criar os chamados grupos de apoio de que tambm j falei, os grupos de auto-ajuda. " (Entrevista E11UO)
"Uma psicoterapia de grupo outra proposta no fundo, porque torna a situao oncolgica muito mais
leve. "(Entrevista - M l )
"Apoio de psicoterapia s equipas, como fazem no IPO. " (Entrevista - M5)
"Acho que deveria haver interligao entre os cuidados diferenciados e os cuidados primrios, nesse
aspecto" (Entrevista -E2CE)
"Haver reunies de servio, em que ns pudssemos discutir casos, mas no s os casos, quer dizer, ao
discutir o caso na reunio de grupo, no discutir o caso orgnico de uma doente com mastectomia, mas
tambm a parte psicolgica. " (Entrevista - E14UO)
2.1.4 - Formao e desenvolvimento de competncias na comunicao de ms notcias

e gesto do luto
Em primeiro lugar quisemos perceber, junto destes profissionais quais os contributos
tericos e prticos da formao inicial para o desenvolvimento destas competncias.
Constatmos que, na opinio de quase todos os profissionais (18) a formao inicial no
deu qualquer espcie de contributos, apenas cinco enfermeiros referiram que esta lhes
proporcionou algumas noes bsicas (quadro 40).
362
Quadro 40 - Opinio dos profissionais de sade sobre a formao e o desenvolvimento

de competncias na comunicao de ms notcias e gesto do luto:
TEMTICA
Categoria
UontriDutos
tericos e
prticas da
forma9o
Nenhuns
Subcategoria

Medico
Enfermeiro
AS
C
M
CE
SI
UO
5
2
2
5
4
Algumas
noes bsicas
Realizao de NSo realizou

formao
continua
Algumas vezes
Investir na
formao
Criar espaos
desenvolver
de
esta
debate/reflexo
competncia
na equipa de
sade
N9o respondeu
Niosabe
17
5
4
2
8
1
1
1
2
1
18
2
Inicial
Prtica
Contnua
Nao especifica
Total
unidades
de registo
2
3
1
3
1
1
3
2
Legenda: C - cirurgio; M- Medicina ; CE - consulta externa; SI - servio de

internamento; UO - unidade de oncologia; AS - assistente social; V - voluntria
Pretendemos, ainda, saber se os profissionais envolvidos no nosso estudo tm realizado

formao contnua nesta rea de competncias (quadro 40). Verificmos que a maioria
referiu nunca ter realizado formao nesta rea e afirmam mesmo que as
formaes/congressos que tm frequentado incidem sempre e apenas nos aspectos tcnicos,
embora considerem que deviam tambm abranger estas reas
Salientamos, no entanto, que alguns enfermeiros referem ter participado em momentos
formativos em que estas questes foram abordadas.
E importante notar que, ao analisarmos estas opinies, verificmos com interesse que
muitos dos profissionais quando referiam no possuir qualquer formao nesta rea,
evidenciavam quase sempre a importncia da aquisio dos saberes experienciais:
"No, especialmente dirigido comunicao, no. sem dvida um bocadinho... a experincia do dia-adia e o contacto de cada um " (Entrevista -.Ml)
"Atravs da experincia, atravs daquilo que as outras pessoas, at inclusivamente colegas que trabalham
em oncologia, falam, de que forma que abordam essas pessoas, (...) (Entrevista - E8SI)
Quanto s sugestes dos profissionais para desenvolver esta competncia (ver quadro),
estas recaem sobretudo na formao (19 respostas), o que se compreende, tendo em conta o
que foi referido anteriormente. Estes profissionais consideram que se deve "investir na
formao", sobretudo na formao inicial (a nvel terico e prtico):
363
" Investir mais na formao inicial e tambm (...) " (entrevista - E7SI)
"Investir na formao inicial, com uma parte curricular nesta rea, tanto terica, como prtica. " (Entrevista - E15UO)
Outros (4) referem a importncia de se investir na formao prtica desta competncia:

"Eu penso que deve passar pela prtica porque... a gente, a terica... a teoria muito linda, mas depois a
prtica diferente. " (Entrevista - El CE)
A "formao continua" tambm foi referida por dois profissionais que afirmam o seguinte:
"investir (...) e tambm, a formao contnua, se calhar tambm era importante" (Entrevista - E7SI)
Oito profissionais no especificaram em que domnio da formao se deve investir, apenas

referiram:
"Penso que se deve investir muito na formao. " (Entrevista - AS)
Outra das sugestes incide na criao de espaos de debate/reflexo na equipa de sade (9

respostas):
"Haver reunies entre ns, muito importante, at com psiclogo, assistente social, psiquiatra, que nos
pudessem orientar. " (Entrevista - M2)
"(...) haver reunies para discutir, reflectir estes assuntos. " (Entrevista - E14UO)
Neste ponto, apresentmos as opinies dos profissionais, obtidas atravs da realizao de

entrevistas, sobre aspectos relacionados com o processo de comunicao das ms notcias,
o processo de gesto do luto, a interaco estabelecida entre os elementos da equipa
multidisciplinar e os contributos da formao.
De seguida, vamos procurar descrever os dados obtidos atravs das entrevistas realizadas
s doentes.
2.2 - As opinies das doentes

As entrevistas realizadas s doentes, e de acordo com o guia orientador, permitiram-nos
obter opinies no domnio do processo de comunicao de ms notcias e no domnio do
processo de gesto do luto, em todo um percurso hospitalar.
364

As questes inerentes a este domnio, tinham como objectivo conhecer a opinio das
entrevistadas relativamente ao modo como so ou foram comunicadas as ms notcias.
Assim, procurmos, em primeiro lugar, conhecer o significado desta vivncia para as
doentes, perceber qual a pessoa que pela primeira vez abordou a problemtica da doena, o
que sentiram nesse momento, e quem devem ser, na sua opinio, os responsveis pela
comunicao destas ms notcias. Pretendemos, ainda, saber a opinio das doente sobre o
modo como lhes foi comunicado o diagnstico e se a informao dada foi suficiente.
As opinies relativas a estas questes, que constituem as reas temticas, foram diversas,
pelo que, e atravs da organizao, anlise e interpretao dos dados, obtivemos um
conjunto de categorias e subcategorias, que vamos passar a descrever, de acordo, com a
respectiva rea temtica (quadro 41).
Quadro 41 - Opinio das doentes sobre o processo de comunicao de ms notcias:

temticas, categorias, subcategorias e sua frequncia
11
12
C
13
C
14
Total
unidades de
registo
14
13
12
14
3
3
6
Doentes
TEMTICA
Categoria
Reaces vividas
DO momento em
que recebeu*
noticia
Preocupado /Medo
Choque/
Incredulidade
Choro
Tristeza
Sub-C alegorias
Responsveis pela
comunicao do
diagnstico
Modo como foi

comunicado o
diagnostico
c
3
C
4
C
5
Suficiente
Insuficiente
C
8
C
9
C
10
X
X
X
X
X
Mdico
Nas atitudes
comunicacionais
C
7
Ginecologista
Prpria
Radiologista
Mdico
Oncologist
Outros
Na transmisso da
informao
C
6
X
X
Mdico de fam dia
Na relao de ajuda
Contedo da
informao
Desamparo
Cirurgio
Primeira
Abordagem da
problem tica da
doena
C
1
X
Linguagem adequada
Gradual
Uso da verdade
Directa
Brusca
Humor
Simpatia
Ateno
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
11
-> Reaces vividas no momento em que recebeu a notcia

Ao abordarmos as doentes sobre o que sentiram quando receberam a notcia, verificmos
que as reaces situao podem ser diversas, mas o sentimento de "preocupao/medo",
aquele que surge com mais frequncia, tendo sido referido por todas as doentes:
365
"Quando soube, fiquei sempre muito preocupada (...). Fiquei assustada. " (Entrevista - C2)
"Fiqueipreocupada, apensar que era uma coisa m. Fiquei assustada, (...). " (Entrevista - C4)
"Foi um bocadinho preocupante (...) " (Entrevista - C5)
"Fiquei bastante preocupada, com medo do que seria aquilo, no que iria dar. " (Entrevista - Cl2)
O "choque/Incredulidade" tambm outra das reaces mais frequentes, tendo sido

expressa por 13 doentes:
"Fiquei to doente que no tinha pernas para me levar para casa. (Entrevista - C2)
"O choque inicial foi ali, no sabia o que fazer (...) foi um choque inicial como j lhe falei, naquele dia em
que se recebe o relatrio da mamografia, tudo parece perder sentido naquele momento; e foi o pior dia,
realmente, foi aquele primeiro dia, foi o pior para mim, eu no conseguia abrir a porta de casa e quase
entrar em casa" (Entrevista - C8)
" (...) fiquei como uma tonta, nem queria acreditar, (...) " (Entrevista - C9)
"Eu fiquei, pensei, isto no me pode estar a acontecer, eu no queria acreditar, naquela altura fiquei em
choque, (...) " (Entrevista - Cll)
"Fiquei to desnorteada, porque ela disse que tinha no sei o qu, o cancro, fiquei to desnorteada, que
nem sei se disse cancro ou tumor. Fiquei to desnorteada, to desnorteada que no sei se pousava os ps no
cho ou no ar, fiquei meio tonta, (...) " (Entrevista - Cl3)
Outras das reaces que algumas doentes (3) manifestaram ter tido na altura foi o choro:
" (...) s chorava" (Entrevista - C8)
" (...) s chorava.'1'' (Entrevista - C9)
Uma doente manifestou sentir-se triste: " (...), um bocado triste" (Entrevista - C2). Uma outra
referiu sentir-se desamparada: "(...) na alturafiqueimuito desamparada e no sabia. " (Entrevista C4).
-> Primeira abordagem da problemtica da doena
Atravs dos dados obtidos, verificmos que na maioria dos casos (12) foi o cirurgio uma
das primeiras pessoas a abordar o diagnstico junto das doentes, apenas duas doentes no
se referiram a este profissional, sendo que, uma afirmou ter sido o mdico de famlia a
informar e outra o mdico da consulta de medicina. Outras doentes para alm do cirurgio,
referiram o ginecologista (Cl 1 e C9) e o mdico radiologista (CIO).
Duas doentes afirmaram que a primeira informao foi obtida por elas prprias quando
consultaram os exames e, depois, esta foi confirmada pelo cirurgio:
"Primeiro fui eu que abri o exame e vi logo, fui ao dicionrio e tudo para saber melhor, depois disse-me
aqui o Doutor (...) " (Entrevista - C6); " Eu soube logo quando vi a mamografia (...). Depois o mdico aqui
no hospital confirmou, (...) " (Entrevista - C8)
366
-> Responsveis pela comunicao do diagnstico

No que diz respeito comunicao do diagnstico, constatmos que todas as doentes
consideram que esta da responsabilidade do mdico. Uma doente embora corrobore desta
opinio acrescenta que devia incluir outros profissionais: " (...) Deveria haver algum que fizesse
a ponte " (Entrevista - C8)
-> Modo como foi comunicado o diagnstico

As opinies das doentes acerca do modo como lhes foi dada a informao sobre o
diagnstico foram diversas, mas salientou-se o facto de a informao ser dada com verdade,
referido por seis doentes:
"Gostei da forma como me disse, eu acho que ela disse a verdade, no me enganou, no vale a pena andar
a encobrir. " (Entrevista - C5)
"No, eu acho que foi bem dito, porque, prontos naquela ocasio, eu acho que no vale a pena andar a
enganar a gente, eu queria saber a verdade, prontos " (Entrevista - C7)
"Acho que foi bem dito, tinha que ser no havia outra forma. Custa muito na hora, mas depois a verdade
ajuda-nos a preparar" (Entrevista - C9)
Trs doentes referiram que a informao foi dada de forma adequada:

" (...) mas foi bem dito. " (Entrevista - Cl)
"Acho e penso que foi dada duma forma que tinha que ser. (...) Acho que foi dada assim duma forma bem
dita " (Entrevista - C8)
Algumas doentes (3) valorizaram o sentido de humor do mdico quando abordou a

situao:
"Acho que ele nos dispe bem, (...) " (Entrevista - C8)
" (...) a brincar, a brincar ele tenta que a gente v encarando" (Entrevista - Cl 1)
Outras (3) apontaram a forma gradual com que foi comunicado o diagnstico:
" () efoi assim devagarinho, muito lentamente que ele chega realmente ao ponto daquilo que eu nunca
tinha pensado (...) " (Entrevista - C6)
" (...) eu acho que ela apalpa um bocado o terreno, como o doente, ela vai observando o doente, vai-o
conhecendo e depois vai dizendo por ex., (...) " (Entrevista - CIO)
As outras opinies dispersaram-se por vrios aspectos. Assim, uma doente expressou que a
informao foi dada de uma forma "directa"; uma outra referiu que foi dita de forma
"simptica" e uma outra doente que foi dita de forma "atenciosa":
"Acho que ele foi muito directo" (Entrevista - EC4)
" (...) realmente muito simptico, " (Entrevista - C8)
367
" (...) e ela foi sempre muito atenciosa... " (Entrevista - CIO)
Para alm destes aspectos, que suscitam a ideia de que, regra geral, foi positivo o modo
como foi transmitido o diagnstico, uma doente apontou um aspecto sugestivo de um
modo menos correcto de o fazer, pois referiu que a informao foi dada de um modo
brusco:
"(...) na ocasio achei que no foi a melhor forma ele disse, tem que tirar isso fora, disse muito rpido e no
me disse o que tinha, disse de uma forma bruta. " (Entrevista - C3)
-> Contedo da informao

Relativamente ao contedo da informao, quase todas as doentes (11) consideraram que
este foi "suficiente", apenas trs doentes (C3, C4, C12) referiram que este foi insuficiente e
expressaram-no da seguinte forma:
"No, acho que no foi suficiente, no me disse o que tinha. " (Entrevista - C3)
" eu no sabia que ia passar por essas coisas, ningum me tinha dito nada, no. Agora acho que devia ter
dito mais coisas. " (Entrevista - C4)
" (...) quando o Dr. me comunicou acho que deveria ter dito mais. (...) Para aceitar no, compreender sim.
Acho que me deviam ter dito logo que era um cancro" (Entrevista - C12)

As questes inerentes a este domnio foram orientadas, por um lado, no sentido de
conhecer as vivncias do processo de luto das doentes, pelo que procuramos saber qual foi
o pior momento do percurso hospitalar e as reaces/sentimentos vividos; por outro lado,
no sentido de identificar a opinio das doentes sobre o acompanhamento que lhes foi dado
durante o percurso de doena, quem as ajudou e as estratgias utilizadas para ultrapassar a
situao.
Pretendemos,
tambm,
obter
sugestes
para
melhorar
atendimento/acompanhamento.
Estas questes deram origem s reas temticas inerentes a este domnio, as quais se
agrupam em categorias e subcategorias (quadros 42 e 43).
368
Quadro 42 - Opinio das doentes sobre o processo de gesto do luto: temticas,

c
10
11
12
13
14
Total
unidades de
registo
Doentes
TEMTICA
l
i
g
e
1
u
.2
E
Categoria
Tratamento
Cirrgico
Tratamento
quimioterapia
Informao do
diagnostico
te
*
1
ss
3
Ia
J
o-
1
Acompanhamento
dado durante o
percurso hospitalar
Apoio para lidar e

ultrapassar a
situao
Estratgias
desenvolvidas para
lutar com a situao
C
2
C
3
C
4
Prova da prtese
mamria
Fim tratamentos
Informao
X
Deciso
teraputica
Biopsia
Com impacto
doena/
Tratamento
Preocupao
/Medo
Tristeza
Ansiedade
Desespero
Desorienta
!
e
C
1
Informao do
resultado
histolgico
Relacionadas
m
Subcategoria
1
1
1
4
4
1
1
1
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Suficiente
Famlia
Profissionais de
sade
Amigos
Outros
X
X
F religiosa
Actividades de
Lazer
10
4
14
14
Apoio
3
X
X
X
3
3
4
9
1
1
Sugestes melhor
Presena de
atendimento/acompa
psiclogo
nhamento
Continuidade de
cuidados
No referiu
8
3
Esprito de
luta
Trabalhar no
campo
Partilhar
experincia
No justificou
X
X
Choro
Desnimo
Esperana
Revolta
Resignao
Relacionadas com Aceitao
estratgias de Relativizao
coping
Culpa
Fatalismo
Bom
11
-> Pior momento do percurso hospitalar

Relativamente ao pior momento do percurso hospitalar vivenciado pelas doentes, as
opinies dividiram-se. Contudo, o mais assinalado, foi sem dvida o momento do
"tratamento cirrgico", o que bem visvel nos seguintes relatos:
"O pior, talvez ser operada, digo eu, nem sei o que digo, mas foi quando fui ser operada. " (Entrevista - Cl)
369
"Quando fui operada, pensei que isto no ia valer de nada (...) " (Entrevista - C2)
"Foi quando fui chamada para ser operada, pensava que ia ser o fim, tinha medo da operao, mas agora
no " (Entrevista - C3)
O "tratamento de quimioterapia", para algumas doentes (3), tambm foi um dos piores
momentos:
"O pior momento foi o tratamento, a quimioterapia foi o que me custou mais, a cirurgia no me custou,
embora sofra sempre um bocadinho. A quimioterapia custou-me porque me deu sempre muitos enjoos, era
noite e dia, no desejo a ningum o que eu passei naqueles momentos. " (Entrevista - C7)
" (...) efoi depois nos tratamentos, a queda do cabelo. No vou dizer a ningum que no uma coisa que
mexa connosco, pelo menos para mim, foi estes dois momentos. Eu sabia que a quimioterapia tinha efeitos
secundrios, mas a queda e o (...) foram os piores momentos. Uma coisa muito dolorosa para mim foi a
queda do cabelo. Eu um dia disse isso a uma colega de trabalho e ela disse " ests maluca, o cabelo cresce"
(Entrevista - C8)
No entanto, outras doentes (2) consideraram o momento da "informao do diagnstico"

como sendo dos piores:
"Foi quando me disseram que tinha um ndulo, fiquei logo preocupada (...) "(Entrevista - C4)
"Foi o diagnstico (...)foi o pior momento (...)." (Entrevista - C8)
A s restantes doentes consideraram outros m o m e n t o s . Por exemplo, C5 mencionou o
m o m e n t o da "informao sobre o resultado histolgico": "Quando soube o resultado depois da
cirurgia ".
O C 6, j considerou o momento da"prova da prtese mamria":

" (...) eu acho que foi aquele que tive que ver, para mim aquilo que vi atrapalhou-me um bocadinho.
Portanto o pior momento foi a coisa do soutien (prova de prtese), portanto foi a coisa mais inofensiva que
me preocupou, pensei que ia ficar assim para toda a vida."
O "final dos tratamentos" foi apontado pelo CIO:

"Eu acho que quando acabei a radioterapia foi tudo mau. S quando terminei os tratamentos que foi tudo
muito dificif .
O Cl 1 j referiu o momento em que foi "informada da deciso teraputica":

"Pior foi quando o Dr. foi deferias e quando soube que tinha que fazer a quimioterapia ".
Por ltimo, o caso 13 fez referncia ao "momento da biopsia":

"O que me custou mais foi a biopsia, (...), a nica coisa que disse quando fui fazer a biopsia fiquei mais
mal e nunca mais fiquei boa, foi a nica coisa que realmente me custou".
- Reaces vividas durante o percurso hospitalar

As reaces vividas pelas doentes durante o percurso hospitalar foram diversas, pelo que
foram agrupadas em duas categorias: "relacionadas com o impacto da doena/tratamentos"
e "relacionadas com estratgias de coping".
370
Nas reaces relacionadas com o "impacto da doena/tratamento" destaca-se a

"preocupao/medo" e a "tristeza", ambas expressas por oito doentes. A primeira surge
normalmente associada gravidade da situao e ao medo de morrer:
"Medo, (...), Sempre o mesmo, no me saem as coisas da cabea, s vezes tento esquecer para no pensar no
pior. " (Entrevista - Cl)
" (...), tinha muito medo de morrer e dar trabalho aos meus filhos. " (Entrevista - C2)
"Olhe senti-me (...) com medo. Fiquei preocupada, (...). " (Entrevista - CA)
A "tristeza" foi expressa da seguinte forma:

" (....), um bocado triste. " (Entrevista - Cl)
"Tristeza, um desgosto muito grande, (...). " (Entrevista - C2)
" (...), tristeza por ficar sem a mama. " (Entrevista - C12)
Algumas doentes (3) referiram ter sentido "ansiedade":

"Senti (...) e ansiedade" (Entrevista - C3)
"Tive vrios sentimentos, bons e maus, sinto muito nervosismo (...) "(Entrevista - Cll)
O "desespero" foi outra das reaces manifestadas por trs doentes:

" Uma (...), desespero" (Entrevista - C5)
"Nem sei, nem posso explicar bem, desespero, umas vezes dizia que s queria morrer (...) " (Entrevista - Cl)
Para alm destas, algumas doentes ainda mencionaram outras reaces vividas durante a
trajectria hospitalar: "desorientao", "choro" e "desnimo". Estas reaces foram
expressas, respectivamente, por C4, C5, C8 eC14:
"Olhe, senti-me desorientada, (...). " (Entrevista - C4)
" (....), chorei muito e ainda contnuo a chorar, (...) "(Entrevista - C5)
(...), senti-me desanimada, disse muitas vezes s minhas filhas que ia desaparecer, andei muito
desanimada, eu cheguei a dizer "eu vou-me embora, no quero estar aqui", (...) " (Entrevista - Cl4)
Relativamente s reaces "relacionadas com estratgias de coping", as mais mencionadas

pelas doentes foram a "esperana" e a "revolta", ambas expressas respectivamente por
quatro doentes:
"Depois, senti sempre esperana (...) " (Entrevista - C8)
" (...) tenho esperana que as coisas se vo resolver" (Entrevista - CU)
" Tive assim alturas que estava bem e parava e pensava porque que isto me acontece, porque que me
aconteceu (...) " (Entrevista - CIO)
"Revolta, para mim eu achava que no merecia esta doena (...) " (Entrevista - Cl2)
371
Para alm destas, algumas doentes manifestaram ainda ter vivenciado outras reaces: duas
doentes referiram ter ficado resignadas:
" (...) no aceitei muito bem, mas teve que ser. " (Entrevista - C4)
" (...) mas a gente tem que aceitar aquilo que Deus nos d" (Entrevista - 14)
Outra (C6) manifestou apenas aceitao: "Pronto aceitei muito bem."; outra doente (CIO)
afirmou ter sentido culpa, mas revelou esprito de luta e procurou relativizar a situao:
" (...) mas, pronto, logo pensava; "se olhar para o lado h gente que estava pior, que est pior, h
situaes piores que as minhas, h pessoas que ainda sofrem muito mais que eu". Senti revolta contra mim
de no ter ido fazer uma mamografia h mais tempo. Agora tenho que voltar minha vida normal, tenho
muitafor^
-> Acompanhamento dado durante o percurso hospitalar

Atravs das entrevistas procurmos tambm saber a opinio das doentes sobre o
acompanhamento dado durante o percurso hospitalar, e se este tinha sido suficiente.
Constatmos que todas as doentes consideraram o acompanhamento dado pelos
profissionais "bom". Quatro doentes (C5, C8, C9, CIO) justificaram a sua opinio
referindo-se ao apoio dado:
"Foi tudo muito bom. (...) os mdicos tm-me acompanhado bem, enfermeiros e tudo, sempre me ajudaram
em tudo o que podiam" (Entrevista - C5); Acho que foi bom, tive todo o apoio dos mdicos, enfermeiros. "
(Entrevista - C9)
Quanto a este acompanhamento ser suficiente, todas as doentes consideraram que sim,
referindo que na sua opinio os profissionais de sade fizeram tudo o que podiam:
"Eu acho que eles no poderiam fazer mais do que fizeram, porque a maior fora, eles ajudam muito, mas o
doente tem que lutar por si prprio. " (Entrevista - CIO)
"Foi bom, sim, no podiam ter feito mais. " (Entrevista - Cll)
-> Apoio para lidar e ultrapassar a situao

Atravs das respostas dadas, constatmos que a famlia foi sentida como a principal fonte
de apoio por todas estas doentes. Estas manifestaram o apoio dado, sobretudo, pelos
maridos e pelos filhos, mas tambm por outros familiares:
"A famlia tambm, o marido e o filho (...) " (Entrevista - C4)
"Todas as pessoas mas mais os meus filhos e o meu marido " (Entrevista - Cl)
"O meu marido, os meus primos, principalmente a minha prima. " (Entrevista - C9)
"Foram os meus filhos, a minha famlia, a minha irm e o meu cunhado. " (Entrevista - Cl 3)
372
Algumas doentes (3) referiram ainda o apoio dado pelos profissionais de sade, onde por
vezes incluram o investigador:
" Foram as enfermeiras, estavam sempre a dar apoio eaDr." (observador) tambm. " (Entrevista - C4)
" (...) e tambm os profissionais, acho que por ex. a pessoa que me dava muito nimo era uma enfermeira...
(observador)... " (Entrevista - CIO)
Trs doentes tambm incluram ainda os amigos entre as pessoas que os ajudaram a lidar e
ultrapassar a situao:
" (...) e as pessoas amigas tambm me ajudaram, davam-me apoio. " (Entrevista - C4)
" Tive muito apoio das minhas colegas. Estavam muito comigo, (...) " (Entrevista - C8)
-> Estratgias desenvolvidas para lidar com a situao

Constatmos que uma das estratgias mais utilizadas pelas doentes para ultrapassar a
situao o recurso a "actividades de lazer":
"Eu tentei, com as amigas, passear, conversar, ver programas, nomeadamente concursos, falar para a rdio,
respondendo a concursos, j ganhei prmios. " (Entrevista - C6)
"Estive sempre muito ocupada, estava sempre fora de casa e portanto no pensava muito. " (Entrevista - CIO)
"Sei l, sair, distrair-me, ir minha me, no pensar, no pensava na doena, ia dar uma volta, ia at ao
quintal. " (Entrevista - Cl2)
Quatro doentes referiram a "f religiosa", afirmando que a f, rezar as ajudou a lidar com a
situao:
"Rezava, (...). " (Entrevista - C2)
"Foi Deus e s vezes, fiz uma promessa; e ainda no cumpri, mas vou cumprir se Deus quiser, efoi isso. "
(Entrevista - C4)
Duas doentes afirmaram que para se distrair iam "trabalhar para o campo":
"Era trabalhar no campo, eu quando andava entretida no pensava em nada. " (Entrevista - Cl)
(...), trabalhava no campo. " (Entrevista - C2)
-> Sugestes para melhorar o atendimento/ acompanhamento

A maior parte das doentes (11) no apresentaram sugestes. Duas doentes sugeriram a
presena de um psiclogo na equipa:
"Para algumas pessoas sim, as que lhes custa mais aceitar, se calhar precisavam de uma psicloga.
importante ter algum que as oia. " (Entrevista - C8)\
"Pronto, no meu caso, no digo que estaria 100% a precisar, mas as pessoas solitrias que no tm famlia,
precisavam realmente de um psiclogo" (Entrevista - CIO).
373
Outra doente apresentou como sugesto a "partilha de experincia":

"Acho que importante o contacto com outras pessoas que j viveram essa situao, o testemunho, que
tenham um esprito positivo como essa voluntria. " (Entrevista - C8)
A
"continuidade
de
cuidados",
como
um
aspecto
atendimento/acompanhamento, foi apontado por uma doente:
favorecedor
do
" Eu acho que isto, eu no me queixo, tenho tido muito apoio, mas nem todos os doentes tm e portanto acho
que deveria haver algum que os acompanhasse, at na sua casa, porque saem do hospital e portanto
acabou. " (Entrevista - Cl 1)
Abordadas as opinies das doentes sobre o processo de comunicao das ms notcias e

gesto do luto, de seguida, vamos apresentar as opinies dos familiares.
2.3 - As opinies dos familiares

As entrevistas efectuadas aos familiares, semelhana das realizadas junto das doentes
permitiram-nos obter dados relativos s opinies no domnio do processo de comunicao
de ms notcias e no domnio do processo de gesto do luto, em todo o percurso hospitalar

As questes inerentes a este domnio, tinham como objectivo conhecer a opinio dos
familiares relativamente ao modo como foram comunicadas as ms notcias. Assim,
procurmos em primeiro lugar, conhecer o significado da vivncia da doena pelo
respectivo familiar, saber quem lhes falou pela primeira vez da doena, o que sentiram
nesse momento e quem devem ser, os responsveis pela comunicao destas ms notcias;
pretendemos, ainda, saber a sua opinio sobre o modo como lhes foi comunicado o
diagnstico e se a informao dada foi suficiente.
Atravs da organizao, anlise e interpretao dos dados obtivemos um conjunto de
categorias e subcategorias (quadro 43).
374
Quadro 43 - Opinio dos familiares sobre o processo de comunicao de ms

notcias: temticas, categorias e sua frequncia
Familiares
TEMTICA
Categoria
C
1
Medo/preocupao
Reaces no
momento em
que recebeu a
noticia
Primeira
Abordagem da
problemtica da
doena
Responsveis
pela
comunicao do
diagnstico
Modo como foi
comunicado o
diagnostico
Contedo da
informao
Choque/
Incredulidade
Chorar
Ansiedade
Tristeza
Esperana
C
3
C
4
X
X
C
9
10
11
12
13
14
11
X
X
X
X
X
X
X
X
Sem opinio
X
X
X
X
X
13
1
10
1
X
2
2
1
1
X
X
Total
unidades
de registo
Pessoa habilitada
Adequada
Directa
Verdade
No foi informado
Suficiente
Insuficiente
Prpria
Cirurgio
Outros
Medico
X
X
X
X
4
3
3
5
7
!
!
6
1
-> Reaces no momento em que recebeu a noticia

Ao abordarmos os familiares sobre o que sentiram quando receberam a noticia,
verificmos que as reaces dos familiares notcia foram diversas, tendo alguns
familiares expressado vrios sentimentos. Conforme verificmos nas doentes, a reaco
mais frequente foi a de "preocupao/medo" e a de "choque/incredulidade".
A primeira, "preocupao/medo" face situao, foi expressa por 11 familiares:
"Sabe uma doena que mete medo, portanto eu fiquei com medo, preocupada e senti tambm, como hei-de
dizer, como filha fiquei preocupado, (...) "(Entrevista - FC1)
Fiquei com medo, preocupado " (Entrevista - FC2)
"Quando soube fiquei com um bocado de medo, mas prontos ia ser operada e ficou tudo bem. " (Entrevista FC4)
"Fiquei muito preocupada (...) " (Entrevista - FC6)
A reaco de "choque/incredulidade" foi manifestada por 8 familiares:

" (...) porque foi de repente, at que no acreditei, s quando palpei que acreditei (...) " (Entrevista - FC1)
" As vezes naquele momento sentimos que tudo desaba, que tudo nos cai em cima. " (Entrevista - FC4)
"Inicialmente foi um choque, (...) " (Entrevista - FC5)
" Foi um choque, quando eu tive conhecimento foi um choque, (...) " (Entrevista - FC7)
O "choro" e a "ansiedade " so mencionados por dois familiares:

375
"Felizmente tenho uma data de amigos e , chorei, no tenho vergonha nenhuma de o dizer" (Entrevista FC9)
"Fiquei muito ansioso. " (Entrevista - FC4)
"Foi, quer dizer, ao princpio fiquei muito nervoso (...) " (Entrevista - FC14)
Um familiar manifestou que quando foi detectada a situaoficoutriste:

"Foi um bocado triste, claro mas tentei superar a tragdia" (Entrevista - FC12)
Outro familiar, ainda, expressou que, apesar de tudo, sentia "esperana":

" (...) mas tinha esperana que no fosse nada de mal" (Entrevista - FC5)
-> Primeira abordagem da problemtica da doena

Constatmos que a maioria dos familiares (10) teve conhecimento da situao atravs da
prpria doente; apenas trs referiram ter sabido por intermdio do cirurgio; um soube
atravs de um familiar (profissional de sade).
-> Responsveis pela comunicao do diagnstico
No que diz respeito, comunicao do diagnstico, constatmos que todos os familiares
consideram que esta da responsabilidade do mdico. Um familiar considera que pode ser
qualquer elemento da equipa, desde que possua habilitaes para esse fim:
"Olhe,....para mim tanto faz, desde que seja dada adequadamente. Neste caso, foi o mdico, eu gostei que
fosse o mdico, porque foi ele que viu os resultados, estava ali, certo, portanto era a altura ideal, para o
dizer; agora, noutra situao, em que as coisas no estavam a resultar bem, no havia interaco, se calhar
eu at poderia dizer que preferia o enfermeiro; para mim indiferente, eu penso que qualquer pessoa que
esteja habilitada e seja competente poder faz-lo; o que eu acho, e isso sim, que a s-lo deve ser de uma
forma concertada em termos de medicina, inclusivamente no haver desvios (Entrevista - FC6)
-> Modo como foi comunicado o diagnstico

As opinies dos familiares acerca do modo como lhes foi dada a informao sobre o
diagnstico foram diversas, mas salientou-se o facto de a informao ser dada de
forma "adequada", "directa" e "verdadeira".
A primeira foi expressa por quatro familiares que referiram o seguinte:
"Como disse, foi o meu primo e acho que disse bem. " (Entrevista - FC9)
"Acho que foi muito correcta, (...) "(Entrevista - FC10)
" Exactamente, a Dr. ". disse bem, foi a palavra certa na hora certa (...) " (Entrevista - FC12)
Os trs familiares que consideraram que a informao foi dada de forma "directa",
376
" (...) "Nopodia ser melhor, (...), disse directamente. " (Entrevista - FC7)
" (...), porque foi directa ao assunto, no tentou tapar o sol com a peneira no ? " (Entrevista - FC10)
A comunicao "verdadeira" do diagnstico foi expressa por trs familiares:

" (...)foi comunicando com a minha me acerca das verdades, embora de uma forma contida" (Entrevista FC6)
"No podia ser melhor, para mi; disseram sem empatar as pessoas, nem enganar, (...). " (Entrevista - FC7)
Verificmos ainda que cinco familiares no manifestaram a sua opinio pelo facto de no
lhes ter sido dada informao, e de no a terem nem presenciado:
"Isso, no sei, eu no sei, ela no me disse, como a mdica lhe disse" (Entrevista - FC5)
" No sei, no me disseram nada" (Entrevista - FC13)
-> Contedo da informao

Relativamente ao contedo da informao, constatmos que metade dos familiares (7)
consideraram que este foi "suficiente", mas seis referiram que este foi insuficiente e
"Eu acho que o mdico deveria ter explicado bem a ela. " (Entrevista - FC1)
"No, nunca cheguei a falar com o mdico. Talvez gostasse que me tivesse dito mais (...) " (Entrevista - FC2)
"Eu acho que podia ter dito aquilo que era e ter-me explicado, porque no me explicaram nada. O prprio
mdico, que deveria ter dito, h quem me pergunte e eu respondo, eu no sei nada, o mdico no me disse
nada, fez os tratamentos e agora anda bem. " (Entrevista - FC3)
"Ora bem gostava de saber mais coisas pelo prprio mdico mas no apareceram. " (Entrevista - FC4)
"No sei, no hospital deram-lhe panfletos sobre os cuidados a ter, mas, pronto, completamente informada
penso que no. " (Entrevista - FC5)
"Acho que no tivemos informaes nenhumas e acho sinceramente que teria sido bom " (Entrevista - FC13)

As questes inerentes a este domnio foram orientadas, por um lado, no sentido de permitir
conhecer as vivncias dos familiares que acompanharam as doentes no seu percurso de
doena, identificando
qual foi o pior momento do percurso hospitalar e as
reaces/sentimentos vividos; por outro lado, no sentido de identificar a opinio dos

familiares sobre o acompanhamento dado durante o percurso hospitalar do familiar, de
saber quem os ajudou e as estratgias utilizadas para ultrapassar a situao; por ltimo,
377
pretendemos obter sugestes para melhorar o atendimento/acompanhamento tanto das

doentes como dos familiares.
Estas questes deram origem s reas temticas inerentes a este domnio, as quais deram
origem a um conjunto de categorias e subcategorias emergentes das opinies dadas pelas
doentes (quadro 44).
Quadro 44 - Opinio dos familiares sobre o processo de gesto do luto: temticas,
Familiares
Categoria
Subcategoria
C
2
C
1
il
C
5
C
6
C
8
C
7
Tratamento
C
11
c
12
c
13
c
14
Total
unidades
de registo
7
6
C
10
Informao do
C
4
Informao
Deciso teraputica
Relacionadas com
impacto
doena/tratamento
il
X
X
Preocupao /Medo
Tristeza
Choque/
o 9
X
X
X
1!
li
Esperana
Relacionadas com
estratgias de coping
face
doena/tratamento
Revolta
13
1
No justifico
Apoio
X
X
Suficiente
Apoio para lidar c

ultrapassar a
!
situao
Estratgias
desenvolvidas para
lidar com a situao
i X
X
X
"
11
13
5
3 i
X
X
X
X
Vizinhos
Prpria doente
Profissionais de sade
Trabalhar
Actividades de Lazer
F religiosa
Estudar
Fumar
Falta psiclogo
Famlia
..
X
X
1.
X
Nenhuma
Mais informao
Mais apoio dos
Continuidade de
cuidados
No referiu
2
2
1
7
5
2
1
1
i
X
Presena de psiclogo
Sugestes para
melhorar o
atendimento/acomp
anhamento
Culpa
Bom
Opinio sobre o
acompanhamento
X
X
-> Pior momento do percurso hospitalar

Relativamente ao pior momento do percurso hospitalar vivenciado pelos familiares, as
opinies dividiram-se. Contudo, o mais referenciado (7), foi sem dvida a fase do
"tratamento cirrgico":
" (...), e quando ela foi operada foram os piores momentos que eu tive" (Entrevista - FC2)
" Hum, o dia 15 de Julho s 8,30 horas da manh, o dia da operao. Porque no sabia o que se ia passar,
era uma incgnita. " (Entrevista - FC9)
378
"Naquela altura foi ver o sofrimento quando ela estava internada; e teve azar, outras tinham alta e ela
ficava " (Entrevista - FC11)
"Talvez fosse o dia da operao, aquela espera (...) " (Entrevista - FC14)
Evidenciou-se ainda outro momento como sendo um dos piores para os familiares, aquele
em que foi informado o diagnstico:
"Foi a notcia da doena. Foi quando recebi a notcia, e quando (...) " (Entrevista - FC2)
"Foi efectivamente quando o diagnstico revelou que o tumor era maligno e quando tive essa noo clara. "
(Entrevista - FC6)
"Foi mais, conforme lhe disse, quando soube que era maligno, talvez tenha sido o pior momento (...)
(Entrevista - FC8)
Na opinio de dois familiares, outro momento difcil foi o inerente ao tratamento de

quimioterapia:
"O pior, o pior foi a primeira sesso da quimioterapia, tanto para mim, como para ela. " (EFC5)
" (...) e a fase da queda do cabelo foi assim um bocadinho difcil, pois foi uma fase difcil de muita
preocupao. " (Entrevista - FC8)
Os momentos de "deteco do ndulo" e o da "informao da deciso teraputica" foram

referenciados, cada um por um familiar:
" O pior momento foi quando apareceu. " (Entrevista - FC3)
"Aps a operao, quando soube que ela iria fazer radioterapia, meteu aquelas coisas na cabea, ela
percebeu que durava pouco" (Entrevista - FC1)
-> Reaces vividas durante o percurso hospitalar

As reaces vividas pelos familiares durante o percurso hospitalar foram agrupadas em
duas categorias: "relacionadas com o impacto da doena/tratamentos" e "relacionadas com
estratgias de coping".
Nas reaces relacionadas com o impacto da doena/tratamento, destaca-se a
"preocupao/medo", expressa por 12 familiares:
"Estava, estava sempre com medo que corresse mal" (Entrevista - FC4)
"Medo de dar para torto. " (Entrevista - FC7)
"Normalmente, medo, eu como sou muito pessimista, sinto normalmente mais medo do futuro do que do
presente, (...) " (Entrevista - FC8)
Foi, ainda, manifestada por trs familiares a "tristeza":

Depois, era uma tristeza muito grande (...) " (Entrevista - FC10)
" Olhe (...) muita tristeza, que muitas vezes vm-me lgrimas aos olhos, (...). " (Entrevista - FC12)
379
Outros tantos familiares mencionaram o "choque/incredulidade":

" Foi um choque" (Entrevista - FC5)
" Olhe, um choque, (...) " (Entrevista - FC12)
Um dos familiares manifestou ter sentido "ansiedade":

"No sei, muito nervosa (...) " (Entrevista - FC1)
Relativamente s reaces "relacionadas com estratgias de coping", a mais mencionada

pelos familiares foi a "esperana" (5):
"Tenho sempre a esperana que corre tudo bem (...) quer dizer, mas tambm tive esperana. " (Entrevista FC5)
" (...) mas a esperana foi um sentimento vivo" (Entrevista - FC9)
" (...) o meu sentido foi enquanto h esperana, h vida, foi sempre esperana." (Entrevista -FC12)
Trs familiares manifestaram que sentiram "revolta":

" (...) ese calhar um bocadinho de revolta, mas pronto., (...) " (Entrevista - FC5)
" (...) e uma revolta por achar que uma injustia, acontecer este tipo de coisas" (Entrevista - FC10)
Um familiar expressou o sentimento de "culpa":

"Ela uma pessoa sempre cuidadosa com ela, sempre cuidadosa, faz consultas mdicas e, por outro lado,
dei comigo a interrogar-me, porque que eu nunca disse minha me para fazer uma mamografia. "
(Entrevista - FC6)
-> Acompanhamento dado durante o percurso hospitalar

Atravs das entrevistas procurmos tambm saber a opinio dos familiares sobre o
acompanhamento dado durante o percurso hospitalar, e se este tinha sido suficiente.
Constatmos que todos os familiares consideraram o acompanhamento dado pelos
profissionais "bom" (ver quadro 46). Apenas um familiar (C5) justificou a sua opinio
referindo-se ao apoio dado:
"O acompanhamento que deram foi praticamente a ela, mas acho que foi bom, ela achou as pessoas muito
simpticas, ela dizia que o pessoal da quimioterapia foram espectacular, estavam sempre prontos a ajudar,
mesmo os mdicos, ela gostava muito delas, ela dizia que estavam sempre a puxar o nimo para cima. "
(Entrevista - FC5)
Quanto a este acompanhamento ser suficiente, a maioria (11) considerou que sim,
referindo que, na sua opinio, os profissionais fizeram tudo o que podiam. Apenas trs
familiares consideraram que este foi insuficiente, e justificaram as suas opinies aludindo
"falta de psiclogo":
380
" Sei que no tivemos grande acompanhamento em termos psicolgicos, em termos de dar aquele apoio
tcnico, a no tivemos, portanto, portanto falha, se que h alternativa; estou a falar um pouco de cor.
fundamental, porque muitas vezes estamos deprimidos e se houvesse um complemento onde ns pudssemos
agarrar (...) "(Entrevista - FC9)
"Eu acho que, ou seja, a nica coisa que eu acho, estas pessoas que passam por isto deveriam ter apoio
psicolgico, era a nica coisa, de resto correu tudo muito bem, no tenho nada a apontar desde o incio at
agora, mas de facto o apoio psicolgico era necessrio. " (Entrevista - FC10)
"E assim, eu acho que deveria haver mais profissionais, para pod-las acompanhar depois, haver
acompanhamento psicolgico, e no h, deveria haver um gabinete com uma psicloga para as doentes e
tambm para ns. " (Entrevista - FC13)
-> Apoio para lidar com a situao

Atravs das respostas dadas, constatmos que na opinio da maioria dos entrevistados (13)
a ajuda para lidar com a situao vem da "famlia":
"Era o meu filho, (...). No sei, ramos todos, entre os irmos. " (Entrevista - FC1)
"O meu irmo que estava em casa ajudou-me muito e depois tambm umas tias minhas, irms dela, (...). "
(Entrevista - FC5)
"A minha filha tem muita cumplicidade comigo e ajudou-me muito. Deu-me segurana, apoio (...). "
(Entrevista - FC6)
" (...) e famlia, a famlia em primeiro lugar. " (Entrevista - FC7)
"Em casa, a minha filha mais velha, foi-me ajudando e dizendo" oh pai, isto assim e pronto vai-se
resolver" ; os quatro filhos que tenho tambm me ajudaram muito. A minha sogra, a minha cunhada, (...) "
(Entrevista-FC 12)
Para alm da famlia, alguns entrevistados (5) referiram os "amigos", sendo que para um
(FC2) estes foram mesmo a nica fonte de apoio:
"Os meus amigos, no foi em casa, foi mais os meus amigos. porque em casa o ambiente de cortar faca
e porque vinha o meu irmo chorava, a minha irm chorava e ento eu no queria viver esse ambiente e
fugia, ia at ao caf, estava com os meus amigos e brincadeira atrs de brincadeira, ajudava. " (Entrevista FC2)
" (...) alguns amigos, (...). " (Entrevista - FC5)
"Aqui foi mais aqueles amigos mais prximos. " (Entrevista - FC8)
Dois familiares referiram-se respectivamente "prpria doente" e aos "vizinhos":

"Foi a minha prpria me, a minha me, (...). " (Entrevista - FC10)
"Quem me ajudou mais foi a minha me, porque assim, ela apanhou um choque muito grande quando
soube, mas depois ela lidou muito bem, eu penso que lidei eu pior e ela lidou muito bem, (...) " (Entrevista FC13)
" (...) e todas as pessoas vizinhas, ns vivemos num stio pequenino e, pronto todos ajudaram. " (Entrevista FC5)
" Vizinhos e (...). " (Entrevista - FC7)
Um entrevistado apontou os "profissionais de sade":

381
" (...) As enfermeiras tambm ajudaram muito. " (Entrevista - FC6)
-> Estratgias desenvolvidas para lidar com a situao

Constatmos que uma das estratgias mais utilizadas pelos familiares das doentes (7) para
ultrapassar a situao foi o "trabalho":
"Comecei por canalizar toda a minha energia no trabalho, deforma exagerada. " (Entrevista - FClOj
"Passava bem, estava a trabalhar" (Entrevista - FC11)
"O trabalho, com o trabalho no tinha tempo para pensar". (Entrevista - FC14)
O recurso a "actividades de lazer" tambm foi mencionado por cinco familiares:

"Ora bem, no momento do hospital andei a plantar batatas, feijo, depois, quando veio efez os tratamentos
ia ao caf, estava com os amigos, gosto de conversar. " (Entrevista - FC3)
" (...) andava com os colegas, portanto o convvio ajuda a gente a passar o tempo, sozinho era pior. "
(Entrevista - FC7)
A "f religiosa" foi uma estratgia utilizada por dois dos familiares:
"Rezava " (Entrevista - FC1)
"No fiz nada de especial, rezava a Deus e a todos os santos, (...) " (Entrevista - FC13)
Um familiar mencionou recorrer ao estudo: "era estudar e, s vezes, ir com ela. " (Entrevista - FC5)
Outro referiu que, para lidar com a situao recorreu "experincia da vida":
"A experincia da vida e a imagem de ser uma pessoa forte, de que nunca preciso, o que no verdade. "
(Entrevista - FC6)
Um familiar manifestou ter-se refugiado no tabaco:

" (...) Fumava muito, quase 3 ou mais maos por dia, e hoje estou a evitar (...) " (Entrevista - FC12)
Por ltimo, um familiar afirmou no ter utilizado nenhuma estratgia:

"Nada de especial, fiz uma vida normal. " (Entrevista - FC8)
-> Sugestes para melhorar o atendimento/ acompanhamento

As sugestes apontadas por oito dos familiares foram diversas, mas destacou-se a
necessidade da "presena de um psiclogo" na equipa multidisciplinar (referida por seis
familiares):
-r
"Acho que um psiclogo que ajudaria a doente, pois era uma pessoa que poderia conversar, e ser ouvida, e
aconselhada, seria bom. " (Entrevista - FC5)
382
"Acho que deve ser uma equipa onde os elementos tenham uma formao muito consistente e aprofundada,
em que houvesse um psiclogo com formao especfica para esta rea, que poderia, de alguma maneira
atender as necessidades de cada um. " (Entrevista - FC6)
"Psiclogo para acompanhar, (...).O psiclogo deveria ser o elo de ligao, dum apoio numa situao
fragilizada. (...). " (Entrevista - FC9)
"Acho que era necessrio a presena de um psiclogo e at de um psiquiatra, para os acompanhar, porque
h muita coisa que fica, h sempre coisas que vo ficando e se falarem com um tcnico descarregam, no ?
Ajudaria a descarregar o que lhes vai na alma, porque os medos so muitos, as ansiedades so muitas. "
(Entrevista - FC10)
A "necessidade de mais informao" foi sugesto de trs familiares:

"A nica coisa que o mdico podia ter explicado, podia ter dito " isto assim, assim e pronto", s disse
que tinha que tirar a mama e mais nada, foi fazer os tratamentos e eu penso que foi para queimar as razes,
mas ele no disse nada." (Entrevista - FC3)
" (...) No h informao, deveria haver mais informao e acessibilidade. " (Entrevista - FC9)
'informao e haver explicao, pois as pessoas no so informadas nada. As coisas que eu soube foi
atravs dum motorista. No h informao nenhuma, (...) Depois de serem operadas que deveria haver
informao e apoio, deveria haver um Gabinete de apoio para quem precisa. " (Entrevista - FC13)
Outra sugesto, apontada por trs familiares foi a necessidade de "mais apoio dos
profissionais", alguns sugeriram mesmo a necessidade de haver mais profissionais:
"Deveria haver mais tcnicos para que tudo fosse mais rpido. Deveria haver mais mdicos (...)
(Entrevista-FC1)
"Eu acho que o primeiro momento do acompanhamento, o primeiro embate, o momento em que
precisamos mais de apoio. Eu acho que devia haver mais acompanhamento pelo mdico e pelo enfermeiro,
assistente social e talvez por uma psicloga para algumas pessoas. Precisamos mais do apoio quando vamos
para casa. " (Entrevista - FC8)
" (...) os profissionais, alm do apoio psicolgico, deviam dar outro tipo de apoio, explicar o que se pode
fazer em casa, pois elas no ficam incapacitadas; essencialmente o apoio psicolgico pessoa e famlia,
(...) "(Entrevista-FC13)
"continuidade
de
cuidados",
como
um
aspecto
favorecedor
do
atendimento/acompanhamento foi apontado por um familiar:

" (...), maior proximidade com a segurana social, eu recebi uma carta da segurana social dizendo que
perderam toda a documentao, a minha mulher est desde o dia 15 de Julho sem trabalhar; repare, ns
no necessitamos, felizmente, mas se precisasse, desde Julho a Dezembro, estas coisas tm que ser
colmatadas. A sade deve estar perto do cidado e no distante do cidado. Tem que haver um trabalho
profundo e articulado; os cuidados de sade primrios no devem ser esbatidos como hoje esto (...). "
(Entrevista - FC9)
Concluda a apresentao dos dados obtidos atravs de tcnicas qualitativas de recolha de

dados - observao participante e entrevistas semi-estruturadas - passamos apresentar os
dados
obtidos
atravs
de
instrumentos
do
domnio
quantitativo
-os
questionrios/inventrios (IPQ, CBI e IEL)
383
3 - Apresentao dos resultados dos questionrios

Nos subcaptulos anteriores, apresentmos os dados obtidos atravs do trabalho de campo,
designadamente da observao participante e das entrevistas.
Neste, iremos apresentar os resultados obtidos atravs da aplicao dos instrumentos para
avaliar as representaes cognitivas da doena (Illness Perception Questionnaire - IPQ), as
estratgias de coping (Cncer Behavior Inventory - CBI) e o processo de luto (Inventrio
de experincias no Luto - IEL), no que se refere aos seus valores totais e em funo das
seguintes variveis: tipo de tratamento cirrgico e o tipo de tratamento mdico.
3.1 - Representaes Cognitivas da Doena (Illness Perception Questionnaire - IPQ)

A representao cognitiva da doena foi avaliada atravs da utilizao do instrumento IPQ,
como j foi referido, em todas as doentes que participaram no estudo.
Comeamos por apresentar os dados globais obtidos (mdias, desvios padro, valores
mximos e valores mnimos) nos I o e 2o momentos de avaliao, no que se refere a quatro
das cinco dimenses que compe este instrumento ("identidade", "causa" "durao",
"consequncias" e "cura"), cujos valores mximos e mnimos esperados so 48 e 12 para
a dimenso da identidade e 5 el para as restantes.
Os dados globais referentes dimenso "Causa" so apresentados separadamente das
dimenses acima referidas, pois os seus itens foram analisados individualmente, de acordo
com a opinio dos autores, que consideram que cada um dos itens representa a crena
numa causa especfica.
Procederemos, ainda, analise individual dos vrios itens que constituem a dimenso da
"identidade", no sentido de perceber, entre os sintomas que fazem parte da doena, quais
aqueles que mais afectam as doentes.
26
Os scores destas escalas foram obtidos atravs da soma de todos os itens da escala e, no caso das escalas
da durao, cura e consequncias da diviso pelo nmero de itens.
384
Quadro 45 - IPQ: distribuio dos valores mdios por dimenses

Distribuio dos Valores Mdios por escalas
Min.
Dp
Escalas
N
M
Max.
Identidade 1
14
21,00
3,98
15,00
29,00
Identidade 2o
Durao 1
Durao 2o
Consequncias 1
Consequncias 2o
Curai0
Cura 2o
14
14
14
14
14
14
14
22,07
2,80
2,83
3,52
3,26
3,65
3,64
4,41
1,09
1,05
0,62
0,53
0,57
0,31
14,00
1,00
1,67
32,00
4,67
4,67
2,43
2,43
2,67
3,00
4,57
4,43
4,67
4,33
Como podemos verificar analisando o quadro 45, no se encontram variaes significativas

no que se refere aos valores mdios encontrados nas dimenses "identidade", "durao",
"consequncias" e "cura", nos dois momentos a que se refere a avaliao.
Relativamente dimenso "identidade", que representa a frequncia com que as doentes
experienciam sintomas associados doena, verificmos que esta manteve valores mdios
semelhantes nos dois momentos e que os valores mximos e mnimos se situaram entre
15,00 e 29,00 no I o momento e entre 14,00 e 32,00 no 2 o momento (para valores esperados
entre 12,00 e 48,00), sendo que quanto mais alto o valor, maior a frequncia com que
os sintomas surgem. Estes dados traduzem uma ligeira oscilao dos sintomas, justificada
pelo facto de quase todas as doentes terem feito tratamento mdico coadjuvante ao
tratamento cirrgico.
Quanto a "durao" e "consequncias" da doena, tambm se verifica que no existem
alteraes significativas do primeiro para o segundo momentos. No entanto, relativamente
a "consequncias", verifica-se uma ligeira descida no segundo momento, parecendo haver
uma atitude mais positiva, apesar de relativamente "cura" os valores encontrados serem
iguais nos dois momentos.
Aps termos analisado os dados na sua totalidade e verificarmos que entre os dois
momentos no existem grandes alteraes na opinio das doentes, considermos
importante analisar a opinio individual de cada um dos casos nas diversas dimenses e
focar os aspectos de maior realce (quadro 46).
385
Quadro 46 - IPQ: distribuio dos valores mdios por dimenses e por doentes - Io
e 2o momentos
-^Dimenses
Identidade
Identidade
Durao 1
Durao 2
Consequncias 1*
Consequncias 2*
Curai"
Cura 2
3,29
3,71
3,71
4,57
4,29
3,29
4,43
2,43
2,86
3,29
3,14
3
4,14
3,14
3,29
4,43
2,71
3,43
2,43
2,86
3,29
3
3 29
3,71
3
2,67
3,33
2,67
3,83
3,67
3,33
4
3,83
4,5
4,67
3,83
3 67
3,33
3,83
3,33
3,67
3,83
3,5
3
3,67
4,33
3,67
4
3,83
3,67
3 67
3,33
3,5
1
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
Caso 6
Caso 6
Caso 7
Caso 8
Caso 9
Caso 10
Caso 11
Caso 12
Caso 13
Caso 14
23
29
15
21
24
19
16
19
23
25
25
24
23
17
24
14
21
24
20
18
25
32
4
4
3
4,67
2,67
2,33
4,33
1
2,67
1,67
2,33
2
2
4
2,67
4,67
2,67
4,67
2
1,67
3
3
17
19
19
20
21
26
1,67
3
2
3,67
2
1,07
3,14
2,71
Relativamente dimenso "identidade", e conforme se pode ver no quadro, verificmos

que no existem grandes diferenas na frequncia dos sintomas entre o primeiro e segundo
momentos. Realamos no entanto que, no primeiro momento, a maioria das participantes
se situou relativamente frequncia dos sintomas entre o "nunca" e "ocasionalmente",
enquanto, no segundo momento, em determinados sintomas, as doentes j se situaram no
"frequentemente". Esta referncia a uma frequncia mais elevada de alguns dos sintomas
no segundo momento pode relacionar-se com o facto deste ocorrer aps a concretizao
dos tratamentos, que para a maior parte das doentes consiste na realizao do tratamento
mdico complementar de quimioterapia e radioterapia.
Verificmos que esta exacerbao dos sintomas mais visvel nalgumas doentes (C7, Cl 1,
C12 e C 14), o que pode ser explicado pelo facto de estas doentes terem sido submetidas a
tratamento de quimioterapia e radioterapia, contrariamente s suas expectativas.
Curiosamente, os valores referidos por duas doentes (C5 e C9) apresentaram-se de forma
inversa, mais baixos no segundo momento, apesar de terem sido submetidas aos mesmos
tratamentos. Importa salientar que estas duas doentes viveram experincias familiares de
cancro da mama, facto que pode explicar a exacerbao dos sintomas na fase inicial. Outra
doente (C3) referiu que os sintomas referenciados estiveram praticamente ausentes,
embora com um ligeiro aumento no segundo momento.
Quando analisamos dimenso "durao" da doena, constatmos que, embora haja
alguma variao do primeiro para o segundo momento, nos dois sentidos, as respostas so
indicadoras de que a maior parte das participantes considera que a sua doena no de
durao prolongada ou permanente. Estas respostas no so coerentes com a realidade,
386
uma vez que este tipo de patologia se enquadra nas doenas crnicas e pode conduzir a um
perodo de doena longo ou at definitivo, em que a pessoa necessita de um controlo de
sade frequente e at de tratamentos de reabilitao fsica e psquica que podem prolongarse no tempo.
Relativamente dimenso "consequncias", verificmos que os sujeitos do estudo
consideraram que a sua doena as afectou, embora se verifiquem algumas variaes do
primeiro para o segundo momentos. Atendendo ao tipo de patologia em causa e ao facto de
7 das doentes terem sido submetidas a uma mastectomia em que a imagem corporal e a
actividade fsica sofrem alteraes, compreende-se que a percepo das consequncias seja
mais evidenciada no segundo momento. Por outro lado, as doentes que so submetidas a
tratamento complementar de quimioterapia e de radioterapia esto sujeitas a um perodo
prolongado de baixa o que pode acarretar consequncias pessoais e profissionais.
Quanto s expectativas em relao cura, podemos verificar que as doentes consideraram
que, ainda esto numa fase que as levar cura, pelo que concordam que as medidas que
esto a ser implementadas e a sua prpria atitude podem conduzir a essa cura.
Estas expectativas revelam que, embora a maioria considere que a doena as afecta,
acreditam que esta no uma doena de durao prolongada e que poder ter cura ou ser
controlada, demonstrando, assim, uma forma positiva de estar face situao.
-> Anlise da dimenso "identidade " por itens

Aps esta anlise dos resultados por dimenses, iremos proceder analise dos vrios itens
que constituem a dimenso "identidade", no sentido de perceber, entre os sintomas que
fazem parte da doena, quais aqueles que mais afectam as doentes nos dois momentos
(quadros 47 e 48).
Quadro 47 - IPQ: distribuio dos valores mdios da dimenso "identidade" por
itens e por doentes - I o momento
\ ^
\.
Doentes
Itens
Dor
Haussa
Fana os at
2
3
1
2
3
1
2
2
2
3
1
3
1
2
2
2
2
1
3
1
1
1
2
2
2
1
3
1
1
2
1
1
1
2
1
2
1
1
2
1
2
1
^ \
Casol
Caeo2
Caso3
Caso4
CasoS
Casos
Caso7
Casos
CasoS
C a i o 10
C a 11
Caso 12
Caso 13
Caso 14
Parda os
paso
2
2
1
2
2
Olho
Fadiga
MgUsznas
artfeuksgoas
Mamado.
Oorssdo
cabea
2
2
1
2
2
3
1
2
3
4
2
1
2
2
2
2
1
3
2
2
2
1
1
2
2
1
1
1
1
3
1
1
1
1
1
2
2
1
2
1
1
1
3
3
3
2
1
1
2
2
2
1
3
1
1
3
Mau Estar no D M c u U a o s s m
asfcillMSjo
dormir
2
3
1
2
2
1
1
1
2
3
3
1
1
2
2
3
1
2
3
1
2
1
3
4
2
3
3
3
Tonturas
2
1
2
3
2
1
2
2
2
2
1
2
1
Perds Os
foros
2
2
1
1
1
3
1
2
2
1
3
1
1
1
Legenda: 1- Nunca; 2- Frequentemente; 3- Ocasionalmente; 4- Sempre.
387
Quadro 48 - IPQ: distribuio dos valores mdios da dimenso "identidade" por

itens e por doentes - 2o momento
^\^
Itwra
N .
Dor
Natiaaa
Falta de ar
2
1
3
3
1
1
3
2
2
3
2
3
1
3
1
1
1
1
1
2
2
2
1
1
2
1
1
1
Doeirt\
Caaol
Caao2
Caao3
Coo*
CMOS
C m l
CaaoT
Caol
Caso 10
C a n 11
CMO12
Caio 13
CMO14
3
1
1
1
1
1
1
2
1
2
3
1
1
2
paao
2
2
1
2
1
1
3
2
3
3
2
2
3
3
3
1
3
Rajktef naa
aroculaoaa
OHIM
inflamado
Doreade
cabaa
2
2
1
2
1
2
2
2
2
2
3
1
1
2
2
3
1
1
1
1
1
2
1
1
3
1
2
1
2
2
2
3
1
2
2
2
2
2
3
1
3
3
MwEatarno Dificuldade am
atemago
dormir
2
4
3
2
1
2
2
1
2
2
3
3
4
3
3
3
1
3
2
1
3
2
1
2
3
1
2
3
Tonturas
Parda da
fora
2
2
1
3
1
2
2
1
1
3
3
2
1
1
2
2
1
1
1
3
2
1
2
3
3
1
2
3
Legenda: 1- Nunca; 2- Frequentemente; 3- Ocasionalmente; 4- Sempre.
Relativamente dor, constatmos que, no primeiro momento, ela surge, na opinio de 6

doentes, de forma ocasional, enquanto, no segundo momento, a maioria das doentes (9)
refere mesmo nunca ter dor. Apenas quatro doentes no Io momento e duas no 2o referem
apresentar este sintoma com frequncia. Este facto coerente com o perfil da doena
neoplsica, em que, na maioria das situaes, a dor no o sintoma mais evidenciado,
principalmente numa fase inicial do percurso da doena.
As "nuseas", no primeiro momento, so referidas por 6 das doentes, como sendo um
sintoma que surge "ocasionalmente" e "nunca"; apenas duas referem que o sintoma surge
com "frequncia". No segundo momento, a maioria das doentes j refere que este sintoma
surge "frequentemente" e "ocasionalmente" (6 e 4 doentes respectivamente), apenas 4 no
o apresentam. Esta diferena pode ser explicada pelo facto de a maioria das doentes (10)
terem sido submetidas a tratamentos com quimioterapia citosttica, causadora deste tipo de
sintoma.
A "falta de ar", e conforme podemos ver no quadro n 51 um sintoma pouco referenciado
no primeiro momento, sendo que a maioria das participantes (9) refere nunca ter sentido
"falta de ar" e apenas cinco o sentiram ocasionalmente. O mesmo acontece no segundo
momento, em que a maioria das participantes (10) tambm refere nunca ter sentido "falta
de ar" e 4 referem ter ocasionalmente este sintoma, o que vai de encontro aos dados
obtidos na observao participante, em que apenas duas doentes (C7 e Cl 1) manifestaram,
por vezes, esta queixa. Convm referir que este no um sintoma associado a esta
patologia, principalmente na fase inicial, podendo no entanto surgir desencadeado por
outras patologias (Cl 1) ou por alteraes psicossomticas (C7).
Relativamente "perda de peso", de salientar que as respostas se situam, no primeiro e

segundo momento entre o "nunca" (sendo esta a resposta maioritria - 9 e 12 doentes) e o
"ocasionalmente" (5 e 2 doentes), o que se compreende, pois embora este seja um sintoma
frequente em determinadas situaes oncolgicas, principalmente a nvel gastrointestinal,
no comum nas doentes com cancro da mama em fase inicial.
A "fadiga", um sintoma por vezes frequente neste tipo de doentes, referenciada nos dois
momentos como um sintoma que surge ocasionalmente (8 e 4 doentes) ou frequentemente
(2 e 7 doentes). Apenas 3 doentes referem nunca sentir este sintoma nos dois momentos; 1
refere no primeiro momento ter sempre fadiga. Portanto, este um sintoma que surge com
alguma frequncia principalmente no segundo momento, o que, na nossa perspectiva, se
relaciona mais uma vez com os tratamentos de quimioterapia e tambm de radioterapia.
Estes dados, tambm vo de encontro observao participante em que pelo menos cinco
doentes durante a fase de quimioterapia referiram sentir cansao (C4, C7, C8, C9, CIO).
A "rigidez nas articulaes" tambm um sintoma pouco frequente, no entanto,
verificmos que 7 doentes no primeiro momento e 10 no segundo referiram que este surge
"ocasionalmente", o que pode traduzir uma manifestao psicossomtica, pois este no
uma manifestao que se enquadre, habitualmente, neste tipo de patologia.
Os "olhos inflamados" tambm um sintoma que no se manifestou, quer no I o quer no 2o
momento, na opinio da maioria das doentes (10 e 9 respectivamente). Apenas trs doentes
referem esta queixa ocasionalmente em ambos os momentos. Uma doente no I o momento e
duas no segundo referem ter sempre os olhos inflamados. Este facto pode estar associado a
outra patologia do foro alrgico, como verificmos em C 11.
As "dores de cabea" so referenciadas no primeiro momento como um sintoma nunca
presente ou como um sintoma frequente, exactamente pelo mesmo nmero de doentes (5);
apenas 4 doentes referem ter este sintoma ocasionalmente. No segundo momento,
verificmos algumas diferenas: 2 doentes referiram nunca ter este sintoma, 4 referiram ter
sempre e 8 referem que ele surge ocasionalmente. Portanto, este sintoma referido com
mais frequncia no segundo momento. Na observao participante tambm encontrmos
trs unidades de registo referentes a esta queixa (C2, Cl4), a qual pode estar associada aos
tratamentos complementares ou a uma reaco psicolgica doena.
O sintoma de "mau estar no estmago" no directamente associado a este tipo de cancro,
mas pode estar associado ao tratamento mdico ou a alteraes psicossomticas
desencadeadas pela situao, o que se reflecte nas respostas das participantes. Neste estudo
389
verificmos que a maioria das doentes (6), no primeiro momento, referiu nunca ter
experimentado este sintoma, no entanto, no segundo momento o mesmo nmero de
doentes j manifestou senti-lo ocasionalmente, 4 frequentemente e 2 sempre. Salientmos
que no encontrmos nas notas de campo unidades de registo reveladoras desta queixa,
mas encontrmos bastantes (26) de mal-estar, principalmente na fase do tratamento mdico
de quimioterapia.
A " dificuldade em dormir" referenciada, nos dois momentos, respectivamente por 7 e 8
das doentes, como sendo uma alterao ocasional ou que nunca surgiu; mas 6 tanto no
primeiro momento como no segundo, referem que este sintoma se manifesta com
frequncia. Apenas uma doente, no primeiro momento, referiu ter sempre dificuldade em
dormir (CIO) Estes dados podem ser interpretados como uma forma de estar perante a
doena, em que a dificuldade em dormir pode ser indiciadora de uma preocupao mais
acentuada face doena e ao seu prognstico, uma vez que a maioria das doentes no
refere dor, nem dispneia, o que poderia explicar estes resultados. Nas notas de campo
encontrmos onze unidades de registo referentes a sete doentes (Cl, C6, C7, C9, Cl3, Cl2,
Cl4) que apresentaram esta queixa.
As "tonturas" so referenciadas por 9 doentes no primeiro momento e por 5 no segundo,
como surgindo "ocasionalmente", resultado que concordante com outros sintomas que
poderiam relacionar-se directamente com este, nomeadamente "dispneia", "nuseas" e
"fadiga".
Relativamente "perda de fora", constatmos que no primeiro momento, 8 das doentes
referem ser um sintoma que nunca experimentaram e 4 referem que surge
"ocasionalmente"; apenas 2 referem que acontece com frequncia. No 2o momento,
relativamente presena deste sintoma, 5 doentes situam-se respectivamente no "nunca" e
no "ocasionalmente"; apenas quatro referem que sentem com frequncia perda de fora.
Estes dados so coerentes com os verificados nos sintomas como a "dispneia", a"fadiga" e
a "perda de peso", que poderiam interferir directamente sobre este.
Analisadas as diversas referncias relativamente aos diferentes sintomas, verificmos que
as "dores de cabea", a "dificuldade em dormir", a "fadiga", o "mau estar no estmago" e
as "nauseas" so os sintomas maisfrequentes,principalmente no segundo momento. Este
facto leva-nos a pensar que os sintomas que as doentes apresentam esto relacionados no
s com a doena, mas tambm, e muitas vezes, com o tratamento. de realar, que entre
os doze sintomas que constituem esta dimenso, as doentes apenas situaram dois deles, a
"fadiga" e a "dificuldade em dormir", na alternativa de resposta "sempre".
Verificmos ainda, ao compararmos os valores totais do primeiro e segundo momentos,
que a "fadiga", a "perda de peso", a "rigidez nas articulaes", os "olhos inflamados" e a
"perda de fora", foram sintomas que se mantiveram estveis na maioria dos casos (Cl 1,
C8, C9, Cl 1 e C8, respectivamente). A "dor" diminuiu na maioria das casos, em contraste
com as "nuseas" e o "mal-estar no estmago" que aumentaram, facto que pode ser
explicado pelo tipo de tratamento complementar da cirurgia que foi institudo quimioterapia com citostticos.
-> Anlise da dimenso "causa" por itens
Considermos importante analisar esta dimenso de forma detalhada, pois os resultados
obtidos podem traduzir as representaes que cada uma das doentes tem acerca da sua
doena (quadros 49 e 50).
por doentes - I o momento
^ ~ " ~ ^ \ _ ^ Causas
Doentes
~~~"^.
Germe ou
vrus
Dieta
Poluio
ambiental
Hereditria
Vem de famlia
3
2
3
3
3
3
3
1
1
1
1
2
3
5
2
2
1
2
2
1
3
1
2
1
1
2
3
2
1
2
2
2
2
3
4
1
2
1
2
2
4
2
4
4
3
1
5
Caso 1
Caso 2
Cuo3
Caso 4
Caso 5
Caso 6
Caso 7
Caso S
Caso 9
Caso 10
Caso 11
Caso 12
Caso 13
Caso 14
2
4
4
3
1
1
2
2
Acaso
Stress
Mau
copmpoftamento
As outras
passas
Faltada
Cuidados
Mdicos
A minha
forma de
estar
4
3
4
4
4
3
5
1
1
4
4
5
4
4
2
2
2
2
4
4
3
1
3
1
2
2
3
4
2
2
2
2
2
3
3
1
1
1
1
2
4
4
1
2
1
1
5
4
4
1
1
1
1
2
2
2
1
4
4
2
2
5
4
2
1
3
3
2
4
4
2
2
2
2
4
4
3
2
1
1
1
2
4
2
Legenda: 1- Discordo plenamente; 2- Discordo; 3- Nem concordo nem discordo; 4- Concordo; 5- Concordo
plenamente
391
por doentes - 2 o momento
^""---^Causas
Doentes
-^.
Garnis ou
virus
Casol
Caso 2
Caso 3
Caso*
Caso5
Casos
Caso?
Casos
Caso9
Caso 10
CasoU
Caso 12
Caso 13
Caso 14
1
1
2
1
3
3
1
2
1
3
1
2
3
3
Dieta
2
1
4
2
2
1
2
2
2
Poliriao
ambiental
Hereditria
Vem rte famlia
Acaso
Stress
Mau
copmportamento
As outras
passas
2
1
3
2
2
3
1
3
2
1
1
3
2
2
2
1
3
2
5
3
3
5
3
2
1
2
1
2
5
4
2
4
4
3
4
3
4
2
5
1
4
4
3
4
2
2
5
4
2
2
2
3
3
2
3
2
3
3
2
2
4
3
3
1
1
1
1
2
2
2
3
4
2
1
4
4
2
2
Faltada
Cuidados
Mdicos
A minha forma da estar
1
1
4
4
2
4
5
3
1
3
1
2
2
4
2
2
2
2
4
4
3
1
1
1
1
2
2
2
Legenda: 1- Discordo plenamente; 2- Discordo; 3- Nem concordo nem discordo; 4- Concordo; 5- Concordo plenamente
Relativamente afirmao "a minha doena foi causada por um germe ou um vrus",
podemos verificar que 7 doentes no primeiro momento e 5 no segundo "no concordam
nem discordam" com esta causa, o que significa que desconhecem se esta seria uma causa
possvel. No entanto, 6 doentes no primeiro momento e 9 no segundo "discordam" desta
afirmao. Apenas uma doente, no primeiro momento, "concorda plenamente". Apesar de
esta ser uma causa associada doena oncolgica, no constitui, de facto, um factor de
risco referenciado para este tipo de cancro, pelo que as respostas vo de encontro a este
pressuposto.
No que se refere dieta, a maioria das doentes e em ambos os momentos (12 e 13,
respectivamente) "discordam" que esta possa ser a causa da sua doena; apenas uma
doente (C4), no segundo momento, refere que concorda que esta possa constituir uma
causa. No entanto, esta causa surge na literatura referenciada como um factor de risco,
aconselhando a reduo dos valores calricos para cerca de 30%, pelo que estes dados
podem sugerir desconhecimento deste facto ou serem reveladores de adopo de uma dieta
adequada aos critrios referenciados.
A "poluio ambiental" referenciada, no primeiro momento, apenas por 2 doentes (C7,
Cl3), como sendo um possvel factor causador da sua doena. No entanto, a maioria das
participantes, em ambos os momentos, considerou que esta no constitui uma causa da sua
doena. Efectivamente, a poluio ambiental e sobretudo a exposio a radiaes constitui
um factor de risco de grau elevado, mas no especificamente para esta patologia
oncolgica. Alm disso, a profisso das doentes no indicadora de qualquer tipo de
exposio.
392
Face afirmao "a minha doena hereditria", verificmos que, no primeiro momento, 6
doentes consideraram que a hereditariedade no foi a causa da sua doena, mas outras
tantas consideraram que sim (Cl, C2, C5, C6, C8, C9). No segundo momento, verificmos
que 8 doentes so de opinio que a hereditariedade no se constitui como causa da sua
doena e apenas duas (C5, C8) consideraram esta como uma das causas da sua doena o
que significa uma mudana de opinio de algumas doentes. Efectivamente, a existncia de
cancro da mama na famlia considerado um factor de risco a considerar. No nosso estudo
verificmos, atravs da histria familiar, que pelo menos trs das doentes tm antecedentes
de cancro da mama (C5, C8, C9).
Constatmos que, em ambos os momentos, a maioria das doentes considera que foi casual
o facto de ter esta doena; apenas duas doentes (C8, C9) no primeiro momento e trs (C3,
CIO, Cl2) no segundo consideram que no; na sua opinio, houve um motivo para o
aparecimento da doena.
O stress como uma das causas da doena apenas foi apontado por 3 doentes no primeiro e
segundo momentos, pelo que, na opinio da maioria das doentes, este no um factor
causal da sua doena. De facto, embora este seja um factor de risco associado ao cancro,
no referenciado como especifico para este tipo de doena. Contudo, verificmos que
algumas doentes (3 no primeiro momento e 4 no segundo) no tm uma opinio definida
acerca deste aspecto.
Relativamente afirmao "a minha doena deve-se largamente ao meu comportamento",
constatmos que em ambos os momentos, a maioria das participantes no considera o seu
comportamento causador da doena, o que est coerente com as respostas dadas
relativamente aos factores causais relacionados com a dieta e a hereditariedade.
Quanto afirmao "as outras pessoas desempenharam um papel importante na causa da
minha doena", constatmos que, em ambos os momentos, a maioria das doentes discorda
que esta possa ser uma das causas da sua doena, apenas duas doentes concordam com esta
afirmao em ambos os momentos (C5, C6) e uma no primeiro momento (C7).
Quanto " doena ser causada por falta de cuidados mdicos", verificmos que 6 doentes
no I o momento (C2, C3,C6, C7, C13, C14) e 5 doentes (C3, C4, C6, C7, C14) no 2o
concordam com esta afirmao. de salientar que verificmos este factor atravs da
observao participante em algumas das doentes que concordaram com esta afirmao (C2,
C3, C7, C14). Este facto revelador de que as doentes consideram que algo, no processo
de manuteno da sade, no foi tido em conta no sentido de prever ou detectar uma
393
situao destas. Em contrapartida, 6 e 8 doentes, respectivamente no primeiro e segundo

momentos, no atribuem o aparecimento da sua doena a falta de cuidados mdicos.
A maioria das doentes (CIO e Cl 1, no primeiro e segundo momentos respectivamente)
"discorda" da afirmao "a minha forma de estar desempenhou um papel fundamental na
causa da minha doena"; apenas trs doentes (C5, C6, Cl3) no primeiro momento e 2 (C5,
C6) no segundo concordam que este aspecto possa ter influenciado o aparecimento da sua
doena.
Da anlise dos quadros 51 e 52 que nos permitiu analisar as opinies de cada uma das
doentes relativamente s "causas" da sua doena, realamos que em ambos os momentos a
maioria das doentes considerou que a sua doena surgiu por "acaso", demonstrando no
encontrar qualquer explicao para o aparecimento deste tipo de patologia. No primeiro e
segundo momentos, as doentes apontam ainda como principais causas as seguintes:
"hereditria vem de famlia", seguida de "falta de cuidados mdicos" e, depois, "o stress
foi um factor fundamental na causa da minha doena ". Contudo, verificmos que, no
segundo momento, surgem mais doentes a "discordar" que a sua doena seja hereditria ou
que possa ser causada por "falta de cuidados mdicos" e, em contrapartida, a concordar
com o facto de o stress contribuir para o aparecimento da sua doena.
Em sntese, parece-nos que as doentes tm uma percepo bastante optimista da doena,
pois a maioria considera que a doena no de durao prolongada e perspectiva uma
situao de cura, embora considere que esta acarreta consequncias para a sua vida.
Relativamente percepo dos sintomas verificmos que os sintomas mais frequentes
esto relacionados com os efeitos secundrios do tratamentos, mas outros sugerem uma
reaco psicossomtica doena - dores de cabea e a dificuldade em dormir. A maioria
das doentes atribui a sua doena ao acaso, no entanto interessante verificar que no
primeiro momento as causas estavam mais relacionadas com factores internos, mas no
segundo j so mais dirigidas para factores externos.
3.2 - Inventrio de Comportamento face ao Cancro (CBI)

A utilizao de um inventrio de comportamento face ao cancro permite-nos avaliar a
confiana que a pessoa julga ter para mostrar determinados comportamentos de autoeficcia face a este tipo de doena, o que se reveste de particular importncia neste tipo de
394
cancro, onde a imagem corporal est sujeita a alteraes, com impacto no papel da mulher
na famlia.
O inventrio - CBI, conforme j referimos, composto por 43 itens de resposta tipo
Lickert com nove pontos, desde o nada confiante (1, 2, 3) ao totalmente confiante (7, 8, 9),
os nmeros intermdios (4, 5, 6) correspondem ao moderadamente confiante, cujos valores
mximos e mnimos esperados27, para cada um dos itens da escala de Lickert, se encontram
descritos no quadro que se segue (quadro 51 ).
Quadro 51 - CBI: valores mximos e mnimos esperados para cada uma das subescalas
~~"~^-^Subescalas
MAI
itens da escala^. (10 itens)
Totalmente confiante
90-70
Moderadamente
60-40
confiante
Nada confiante
30-10
LT
(8 itens)
MAP
(8 itens)
PCIM
(7 itens)
RA
(7 itens)
PA
(3 itens)
72-56
72-56
63-49
63-49
27-21
48-36
48-36
42-28
42-28
18-12
21-08
24-08
21-07
21-07
09-03
Legenda:
MAI- Manuteno da Actividade e Independncia
LT- Lidar com os Tratamentos
MAP- Manter uma Atitude Positiva
PCIM- Procura e Compreenso da Informao Mdica
Ra- Regulao Afectiva
PA- Procura de Apoio
Comemos por apresentar os valores mdios obtidos, no primeiro e segundo momentos de

avaliao, e a respectiva anlise, em funo de cada um dos casos e dos factores que
constituem este inventrio: "manuteno da actividade e independncia", "lidar com os
tratamentos", "manter uma atitude positiva", "procura e compreenso da informao
mdica", " regulao afectiva" e " procura de apoio".
Ao analisarmos o quadro 54 verificmos que, no que concerne sub-escala "manuteno
da actividade e independncia", 7 doentes se situam a um nvel "moderadamente
confiante" (Cl, C2, C5, C6, C7, Cl3 eC14) e as restantes 7 no nvel "totalmente confiante",
tanto no primeiro como no segundo momentos de avaliao. Efectivamente, este um tipo
de cancro que devido sua localizao, de uma forma geral, no gera muita dependncia
no desenvolvimento das actividades de vida diria.
Os scores destas escalas foram obtidos atravs da soma de todos os itens da escala
395
Quadro 52 - CBI: distribuio dos valores mdios por sub-escalas e doentes - I o e 2 o

momentos
Distribuio dos valores mdios por Factores/ Caso

Casos
Casol
Caso 2
Caso 3
Caso 4
Caso 5
Caso 6
Caso 7
Caso 9
Caso 10
Caso 11
Caso 12
Caso 13
Caso 14
MAM"
52
45
74
70
63
65
68
84
80
78
77
71
53
60
M M 2*
60
45
75
61
51
80
72
66
78
79
88
73
59
52
LT1*
48
48
45
42
48
44
44
56
50
57
49
40
45
36
LT2
MAP1
MAP2*
PCIM1'
PCIM2*
RA1'
RA 2
PA1'
PA 2"
49
33
55
46
37
50
68
46
50
71
70
49
36
38
43
51
42
46
41
60
57
63
53
46
53
46
53
46
37
55
52
48
44
63
60
47
37
44
46
46
52
61
43
56
59
63
44
50
27
40
39
48
48
61
61
50
25
59
63
52
29
33
36
37
50
43
37
27
37
39
33
23
36
35
40
48
44
50
37
26
16
31
52
46
21
18
17
12
22
10
19
21
15
27
14
20
15
15
12
14
22
17
27
16
12
19
23
18
46
30
50
50
54
47
45
25
57
27
36
33
44
27
24
6
27
17
Legenda:
MAI- Manuteno da Actividade e Independncia
LT- Lidar com os Tratamentos
MAP- Manter uma Atitude Positiva
PCIM- Procura e Compreenso da Informao Mdica
Ra- Regulao Afectiva
PA- Procura de Apoio
Relativamente ao factor "lidar com os tratamentos", verificmos que a maioria das doentes
revelou sentir-se "moderadamente confiante" e duas (CIO, Cl 1), no segundo momento de
avaliao, revelaram mesmo estar totalmente confiantes.
De igual modo, a maioria das doentes, quer no primeiro quer no segundo momentos de
avaliao, mostrou estar "moderadamente confiante" na "manuteno de uma atitude
positiva" face doena; 3 (C8,C9,C10) no primeiro momento e 2 (CIO, Cl 1) no segundo
mostraram "total confiana" em desenvolver este comportamento.
No que concerne "procura e compreenso de informao mdica", com excepo de trs
doentes (Cl, C9, Cl4) no segundo momento, todas revelaram estar "moderadamente" ou
"totalmente confiantes" relativamente a este comportamento to importante na forma de
lidar com a sua doena.
de salientar que relativamente "regulao afectiva" quase todas as doentes se
encontram num nvel "moderadamente confiante"e algumas se situam mesmo no
" totalmente confiante", contudo, 3 doentes, 1 no primeiro momento (Cl2) e 2 no segundo
(C8, C9), revelaram estar "nada confiantes" no que respeita gesto de questes afectivas;
salientamos, ainda, que a doente (Cl2) no segundo momento j se encontrava
"moderadamente confiante" e que as doentes (C8, C9) no primeiro momento se
396
encontravam mais confiantes, embora esta diferena seja mais acentuada numa das doentes
(C9). Estas opinies sugerem-nos que estas doentes ainda no encontraram estratgias de
coping para ultrapassar este factor e por outro lado, mostram-nos o quanto o cancro da
mama interfere com a parte emocional e afectiva das doentes e como tal, nas estratgias
para lidar com a doena.
No item "procura de apoio" verifica-se que as participantes parecem ter encontrado
solues, pois as suas respostas enquadram-se num nvel que vai do "moderadamente" ao
"totalmente confiante", com excepo de uma doente (Cl4) que, no primeiro momento,
no estava "nada confiante", mas que no segundo momento j revela sentir-se
"moderadamente confiante", parecendo deste modo ter encontrado formas de ultrapassar
os seus sentimentos iniciais.
Os resultados obtidos sugerem-nos que as doentes, de um modo geral, parecem acreditar
de forma moderada nas suas capacidades para desenvolver comportamentos que lhes
permitam enfrentar e lidar melhor com a situao, mas significa que ainda necessitam de
encontrar estratgias e mobilizar recursos para gerir e enfrentar a doena de forma eficaz.
3.3 - Inventrio de Experincias no luto (IEL)

Este Inventrio possui 18 escalas, que nos permitem avaliar a rea somtica, a emocional e
a relacional da pessoa em luto: 3 de "ocultamente" ("negao", "respostas atpicas" e
"desejabilidade social"), nove clnicas ou "escalas de luto" ("desesperana", "enfado",
"culpa", "isolamento social","perda de controlo","ruminao", "despersonalizao",
"somatizao" e "ansiedade perante a situao") e seis em "investigao/experimentais"
("alterao do sono", "perda de apetite", "perda de energia", "sintomas fsicos",
"optimismo/desesperana" e "dependncia"). Atendendo a que os itens do inventrio (135)
so dicotmicos (V e F), o valor mximo esperado para cada uma das escalas corresponde
ao total dos itens que a compem e o mnimo sempre zero (quadro 53).
Quadro 53 - Valores esperados do IEL
ESCALAS
Escalas de ocultamente
Negao/ocultamento - Neg.(l 1 itens)
Desejabilidade social - DS (7itens)
Escalas
de luto
Desesperana - Des (18 itens)
Enfado/hostilidade- Enf. (9 itens)
Culpa -Cu (6 itens)
Ruminao-Ru (12itens)
Despersonalizao-DR (8 itens)
Ansiedade perante a doena - AD (11 itens)
Escalas
de investigao
Alteraes do sono -Su (10 itens).
Apetite - Ap. (3 itens)
Energia - Ene. (6 itens)
Sintomas fsicos SF (lOitens).
Valores Esperados
Valor Mdio
Mximo
li
28
7
5,5
14
3,5
18
9
6
7
9
12
8
20
11
9
4,5
3
3,5
4,5
6
4
10
5,5
10
3
6
10
6
6
5
1,5
3
5
3
3
Os quadros que se seguem (quadros 54 e 55) permitem-nos verificar as respostas dadas

pelas doentes no primeiro e segundos momentos da aplicao deste inventrio. O primeiro
quadro apresenta-nos os valores mdios por escalas e o segundo os valores mdios por
escalas e por caso.
398
Quadro 54 - IEL: distribuio dos valores mdios por escalas - I o e 2o momentos

Distribuio dos valores mdios por escalas (1e2
Escalas
N
M
5s
sI
II
Negao/Ocultamento 1
Negaao/Ocultamento 2
14
14
4,42
4,14
Respostas Atpicas 1
14
momento)
Min.
DP
Max.
1,91
1
1
8
8
8,5
13
2,1
Respostas Atpicas 2
14
8,5
2,17
13
Desejabilidade Social 1
14
4,64
0,84
14
5,35
1,27
Desesperana 1
14
7,5
4,12
15
Desesperana 2
14
7,5
4,07
15
Enfado/Hostilidade 1
14
3,28
2,19
Enfado/Hostilidade 2o
3,78
2,48
Culpa 1
Culpa 2
Isolamento 1
14
14
14
14
1,5
1,5
1,21
1,78
1,6
1,12
0
0
0
0
5
5
4
3
Isolamento 2o
14
1,78
1,84
Perda de Controlo 1
14
5,42
2,24
Perda de Controlo 2
14
5,35
2,17
Ruminao 1 o
14
5,64
2,2
Ruminao 2o
14
5,28
2,39
Despersonalizao 1
14
6,07
1,81
Despersonalizao 2o
14
4,78
2,19
Somatizao 1 o
14
5,28
3,29
11
Somatizao 2
14
5,64
2,7
Ansiedade perante a doena 1
14
7,14
2,1
10
Ansiedade perante a doena 1
14
6,92
1,85
10
Alteraes de Sono 1 o
14
3,92
2,4
Alteraes de Sono 2
14
4,42
2,34
Apetite 1
14
0,57
0,85
14
0,5
0,75
Energia 1
14
3,21
1,67
S
-1
s
.s
1
o
Apetite 2
CD
C
4)
6
10
(S
Energia 2
14
3,71
1,64
Sintomas Fsicos 1 o
14
3,21
1,84
6
6
Sintomas Fsicos 2
14
3,14
1,61
Optimismo/ Desesperana 1 o
14
1,42
1,08
Optimismo/ Desesperana 1 o
14
1,21
1,25
Dependncia 1
14
3,42
1,28
Dependncia 2
14
3,5
1,16
399
Quadro 55 - IEL: distribuio dos valores mdios por escalas e doentes -Io e 2o
momentos
Relativamente a atitudes de "ocultamente" e no que se refere "negao", quer no

primeiro momento quer no segundo momento as respostas obtidas, apresentaram valores
(M=4,42 e M=4,14) mdios semelhantes, que se situam abaixo dos valores mdios
possveis (M= 5,5), pelo que podemos concluir que a maioria das doentes no negou
sentimentos, no assumiu uma atitude defensiva; so excepes as doentes C3, C6, e C14
nos dois momentos e CIO e Cll no primeiro momento. de salientar que durante a
observao estas doentes procuraram mostrar que se sentiam bem e com vontade de lutar
contra a doena - esprito de luta, pelo que esta atitude de negao pode ser um mecanismo
adaptativo de confronto. Quanto s "respostas atpicas", verificmos que os valores mdios
so exactamente iguais (M=8,5), quer no primeiro quer no segundo momentos e que se
situam abaixo do valor mdio possvel (M= 14), apenas se verificaram valores acima da
mdia nas doentes (Cl, C2, C5, C13); relativamente "desejabilidade social" constatmos
que as respostas vo no sentido inverso, isto , os seus valores mdios (4,64 e 5,35, no
primeiro e segundo momento, respectivamente) situam-se acima do valor mdio possvel
(M=3,5), pelo que a maioria das doentes (Cl, C2, C3, C4, C6, C7, CIO, Cil, C13e C14)
400
nos dois momentos e C8 e Cl2, respectivamente no segundo e primeiros momentos,

procurou responder de um modo socialmente aceitvel por auto-proteco ou por
evitamento. Este facto pode estar relacionado com as representaes sobre este tipo de
doena e do cancro em geral, pois considerada uma doena incurvel que se enquadra no
grupo das doenas crnicas, com altos nveis de sofrimento e at estigmatizante.
Quando analisamos as "escalas de luto", verificmos que a "desesperana" apresenta
valores mdios iguais (M=7,5) no primeiro e segundo momentos de avaliao, abaixo do
valor mdio esperado (M=9), traduzindo desta forma que a maioria das doentes (C4, C8,
CIO, Cl 1, Cl2, C14 e C3 e C9) tm esperana de que o percurso da sua doena seja
favorvel. Relativamente ao "enfado/hostilidade", tambm os valores mdios (M=3,28;
M=3,78) so abaixo do valor mdio estimado (M=4,5), no entanto verifica-se que, no
segundo momento de avaliao, este sentimento se manifestou ligeiramente mais elevado
em algumas doentes (C5, C7, C9), por comparao com o primeiro momento. Este
sentimento verificou-se com mais intensidade em algumas doentes (Cl, C2, C5, C7, CIO e
Cl3) e no esteve presente nas doentes (C8, Cl 1 e Cl4).
Quando avalimos a "culpa", constatmos que, no primeiro e segundo momentos os
valores mdios so iguais (M=l,5), com um valor bastante baixo, pelo que podemos
concluir que a maioria das doentes (C3, C4, C8, C9, C l l , Cl2, Cl4) se culpabilizaram
pouco ou mesmo nada pela sua doena. O "isolamento social", nos dois momentos
apresenta valores (M=l,21 e M=l,78, respectivamente) bastante abaixo da mdia, o que
significa que este no um problema sentido pela maioria das doentes do nosso estudo;
apenas se verificou nas doentes Cl, C5 e C13 no segundo momento.
A "perda de controlo", pelo contrrio, apresenta valores mdios altos (M=5,42 e 5,35,
respectivamente) e verificou-se sobretudo nas doentes Cl, C2, C3, C5, C7, C9, Cl2, C13 e
C4 e C8, respectivamente no primeiro e no segundo momento, o que significa que estas
doentes tm uma certa incapacidade para controlar a expresso das suas emoes. Quanto
"ruminao", os valores mdios encontrados demonstram que cerca de metade das doentes
(C2, C3, C5, C7, C14 e Cl apenas no primeiro momento e C4 e C13 no segundo momento)
manifestaram este tipo de comportamento, o que denota que esta doena as preocupa e
ocupa os seus pensamentos.
Os elementos participantes vivenciaram nveis elevados de "despersonalizao" neste
processo de doena, como se pode verificar pelos valores mdios atingidos quer no
primeiro momento (M=6,07), quer no segundo momento (M=4,78), embora de forma mais
acentuada no primeiro momento de avaliao. Provavelmente pelo facto, de as doentes
401
nesta fase se confrontarem com o diagnstico de uma situao grave, rodeada de

significados negativos, por outro lado, terem que enfrentar um "mundo desconhecido"uma equipa desconhecida e um nmero elevado de informao, pelo que o choque e a
confuso uma reaco normal e muitofrequente.Este sentimento foi expresso sobretudo
pelas doentes C2, C3, C4, C5, C6, Cl 1, C13, C14 em ambos os momentos, e Cl apenas no
primeiro momento de avaliao.
A "somatizao" situou-se em valores mdios baixos (M=5,28 e M=5,64) tanto no
primeiro como no segundo momentos, enquanto os nveis de "ansiedade perante a doena"
se situaram em valores mdios altos (M= 7,14 e M=6,92). Esta verificou-se em todas as
doentes, embora com valores mais baixos nas doentes C8, CIO, Cil e Cl4. Contudo,
diminuiu, ligeiramente, no segundo momento de avaliao, sobretudo nas doentes C2, C3,
C4 e Cl2. Estes nveis de ansiedade so compreensveis nestas doentes, face ao tipo de
doena e ao tipo de tratamentos institudos e vo de encontro aos dados encontrados
atravs da observao participante.
No que se refere s escalas de investigao e relativamente s "alteraes do sono", as
doentes consideraram esta alterao pouco frequente, uma vez que os valores mdios so
baixos (M=3,92 e M=4,42), embora no segundo momento se verifique um aumento destes
valores, o que pode traduzir alguma preocupao face aos tratamentos coadjuvantes
institudos aps a cirurgia. Esta alterao verificou-se nas doentes Cl, C2, C4, Cl 1 e Cl4,
mas as doentes C7 e CIO tambm apresentaram valores elevados, sobretudo no primeiro
momento. "Alteraes de apetite" foi um sintoma pouco evidenciado, sendo que os seus
valores mdios so bastante baixos (M= 0,57 e M= 0,50)
A "falta de energia" foi referenciada ligeiramente acima da mdia esperada, sendo mais
evidente no segundo momento, facto compreensvel devido s caractersticas da patologia,
ao facto de as doentes serem submetidas a uma interveno cirrgica e a tratamentos
complementares. Esta queixa manifestou-se em ambos os momentos nas doentes Cl, C2,
C5, C6, C7 e C9 e apenas no primeiro momento nas doentes C3 e C4 e no segundo
momentos nas doentes CIO, Cl2, Cl3, Cl4.
Constatmos ainda que os "sintomasfsicos"no afectaram substancialmente estas doentes
e que o "optimismo" esteve presente, pelo que demonstram acreditar ou querer acreditar
que a sua situao ir melhorar ou est a ser encaminhada no sentido da resoluo.
Relativamente "dependncia", os valores mdios (M= 3,42; M=3,50) situam-se muito
prximos dos valores mdios esperados (M=3), pelo que podemos concluir que estas
doentes se enquadram numa situao de alguma dependncia, compreensvel aps uma
402
cirurgia e a realizao de tratamentos coadjuvantes. Esta situao de dependncia foi

expressa em ambos os momentos pelas doentes C2, C4, C5, C6, C7 e Cl3, no primeiro
momento pela doente C9 e no segundo momento pelas doentes Cl e C4. Algumas destas
doentes foram submetidas a mastectomia (C4, C6, C7 e Cl3), as outras, embora sujeitas a
cirurgia conservadora, foram submetidas a tratamento de quimioterapia e/ou radioterapia,
pelo que se compreende esta manifestao.
Em suma, verificmos, antes de mais, e atravs das "escalas de ocultamente" que a
componente "desejabilidade social" se encontra acima da mdia desejada, o que pressupe
que, de um modo geral, as doentes responderam o que lhes parece socialmente aceitvel, o
que pode estar associado nossa cultura social e religiosa. As doentes podem assumir este
comportamento de "fachada" como mecanismo de proteco e de evitamento.
Relativamente s "escalas de luto", evidenciaram-se: a "perda de controlo", ou seja, a
incapacidade das doentes para controlarem as suas emoes; a "despersonalizao" que
revela o choque e a confuso face uma situao que acarreta consigo um conjunto de
adaptaes e mudanas, razo pela qual esta se evidencia principalmente no primeiro
momento que coincide com o impacto do diagnstico e de toda uma realidade hospitalar; a
"ansiedade perante a doena", reveladora da consciencializao da situao e que se
verificou sobretudo nas doentes que apresentaram perda de controlo; e a "somatizao", o
que vai de encontro aos dados obtidos na observao participante em que verificamos a
presena de sintomas, normalmente associadas aos tratamentos e outras que podem estar
relacionadas com alteraes psicossomticas. A "desesperana" tambm se evidenciou,
mas por apresentar valores abaixo da mdia o que revela que as doentes deste estudo
acreditam que o percurso da sua doena vai ser favorvel. Relativamente s escalas da
investigao parece-nos importante realar que as doentes revelaram sentir-se optimistas
relativamente situao e manifestaram sentir alguma dependncia e necessidade do apoio
dos outros.
3.4 - Anlise dos questionrios em funo do tipo de tratamento

Todas as doentes do nosso estudo foram submetidas a tratamento cirrgico e a tratamento
mdico. Relativamente ao tratamento cirrgico, 7 doentes foram submetidas a cirurgia
conservadora e as outras sete a mastectomia. Quanto ao tratamento mdico tambm
realizado por todas as doentes, constitumos trs grupos de acordo com os tipos de
403
tratamentos efectuados (QT+RT +HT ou QT+ HT; RT+HT e HT). Neste ponto
pretendemos analisar os dados obtidos atravs dos questionrios em funo dos
tratamentos realizados pelas doentes.
3.4.1 - Anlise das Representaes Cognitivas da Doena (IPQ) face ao tipo de

tratamento
Analisando os dados obtidos atravs deste questionrio em funo do tratamento cirrgico
(quadro 56) verificmos que, relativamente escala "identidade", no primeiro momento de
avaliao, os valores mdios so mais elevados nas doentes submetidas a cirurgia
conservadora do que nas submetidas a mastectomia; mas no segundo momento de
avaliao esses valores so semelhantes.
Quanto "durao", os valores mdios encontrados so iguais no primeiro e no segundo
momentos de avaliao nas doentes submetidas a cirurgia conservadora; o mesmo se
verifica relativamente s doentes mastectomizadas; no se verificam
diferenas
significativas entre as doentes com os dois tipos de cirurgia. Relativamente
"consequncias", os valores mdios so semelhantes, dentro do mesmo grupo, no primeiro

e segundo momentos de avaliao, sendo que em ambos os grupos estes valores so
ligeiramente superiores no primeiro momento; embora no se verifiquem grandes
diferenas entre os dois grupos, o grupo das mastectomizadas apresenta valores
ligeiramente superiores no primeiro momento e inferiores no segundo em relao s
doentes submetidas a cirurgia conservadora.
Na escala "cura" tambm no se verificam diferenas considerveis entre os dois grupos, e
no mesmo grupo nos dois momentos de avaliao.
Quadro 56 - Representaes Cognitivas da Doena (IPQ) face ao tipo de tratamento
Cirrgico
"~~~~--JYatamento Cirrgico
Dimenses
Identidade 1'
Identidade 2
Durao 1"
Durao 2*
Consequncias 1
Consequncias 2
Cnral""
Cura 2*
~^_
Cirurgia
Conservadora
(n=7)
24,003,00
22,285,73
2,611,11
2,611,04
3,420,59
3,300,72
3,7=10,67
3,590,33
Mastectomia
(n=7)
18,0O2,O8
21,853,02
3,001,13
3,041,09
3,610,67
3,220,31
3,50,45
3,690,32
Valores apresentados po r Mdia Desvie padro
404
Analisando os dados em funo do tratamento mdico (quadro 56), constatmos que no

grupo de doentes cujo tratamento mdico diz respeito a uma associao de quimioterapia,
radioterapia e hormonoterapia, ou quimioterapia e hormonoterapia os valores mdios das
dimenses "identidade" e "durao" foram superiores no segundo momento de avaliao,
em contraste com as dimenses "consequncias" e "cura" que foram inferiores. Em relao
s doentes cujo tratamento mdico consistiu numa associao de "radioterapia e
hormonoterapia", os valores mdios do segundo momento de avaliao encontrados foram
inferiores nas dimenses "identidade" e durao"; as dimenses "consequncias" e "cura"
registaram valores superiores.
Ao compararmos os resultados do segundo momento de avaliao, nestes dois grupos,
verificamos que estes se encontram em sentido oposto. Relativamente ao grupo cujo
tratamento mdico institudo foi a hormonoterapia, todos as dimenses registaram valores
mdios superiores no segundo momento de avaliao. Este grupo, em relao aos outros
dois, apresenta valores mdios mais baixos em todas as dimenses, em ambos os
momentos, excepo da dimenso "durao" que se encontra mais elevado no segundo
momento.
As doentes submetidas a radioterapia e a hormonoterapia tm valores mdios mais
elevados na dimenso "identidade" em ambos os momentos, na dimenso "durao" no
primeiro momento (no segundo est mais baixo) e na dimenso "consequncias" no
segundo momento.
As doentes cujo tratamento envolve quimioterapia, em comparao com os outros grupos,
apresentam valores mais elevados na dimenso "cura" nos dois momentos e na dimenso
"consequncias" no primeiro momento. Relativamente "durao", este grupo apresenta
valores mais altos que o grupo submetido a radioterapia e hormonoterapia, mas mais
baixos que o grupo que fez s hormonoterapia.
Face a estes dados, conclumos que este grupo demonstra ter uma atitude mais positiva,
pois apesar de considerar que doena acarreta consequncias para a sua vida, o que se
compreende pelos prprios efeitos secundrios do tratamento de quimioterapia, acredita
que a doena tem cura e no se vai prolongar por muito tempo.
405
Quadro 57 - Representaes Cognitivas da Doena (IPQ) face ao tipo de

tratamento mdico
Tratamento Mdico
QT+RT +HT
RT+HT
HT
QT+HT
<n=10)
(n=2)
(n=2)
Ou
11,75
7.05
Identidade 1 o
o
7,4
identidade 2
11,5
6,7
Durao 1'
o
4.5
7.75
Durao 2
7,75
Consequncias 1
7,3
Consequncias 2
2.75
9,15
Cura 1 o
o
5,25
8,4
Cura 2
Valores apresentados por Mean Rank; df=2
Legenda: QT - Quimioterapia RT- Radioterapia HT- Hormonoterapia
5,5
6,5
7,5
9,25
4,75
5,25
3.4.2 - Avaliao do Inventrio de Comportamento face ao Cancro (CBI) por tipo de

tratamento
Ao compararmos os valores mdios das sub-escalas relativamente ao grupo de doentes que
foi submetido a tratamento conservador e a mastectomia, constatmos apenas diferenas
significativas, no que se refere sub-escala "lidar com tratamentos " no primeiro momento
(quadro 58). No entanto, verificmos que a capacidade demonstrada para "lidar com os
tratamentos" inferior, nos dois momentos, no grupo das mulheres mastectomizadas.
cirrgico
----^Tratamento Cirrgico
Subescalas
~-~-^___^
Cirurgia Conservadora
(n=7)
Mastectomia (n=7)
Manuteno da Actividade c
Independncia 1
68,42 15,21
65,857,24
Manuteno da Actividade e
Independncia 2
66,7115,78
67,4210,14
Lidar com Tratamentoe 1
50,853,93
42,283,30
Lidar com Tratamentos 2
50,85 14,78
49,1411,37
Manter Atitude Positiva 1
49,85 11,03
46,713,81
50,149,15
50,573,77
Procura e Compreenso da
Informao Mdica 1
Informao Mdica 2
50,719,37
45,1410,69
44,5714,72
49,5711,97
Regulao Afectiva 1
35,427,65
35,006,08
Regulao Afectiva 2
34,28 11,72
41,717,88
Procura de Apoio 1
19,714,46
15,426,32
Procura de Apoio 2
17,424,03
18,855,92
406
Quanto s outras subescalas, embora no se verifiquem diferenas assinalveis,

constatmos que existem nveis de confiana diferentes entre os dois momentos de
avaliao, nos dois grupos.
No primeiro momento, as mulheres submetidas a cirurgia conservadora esto mais
confiantes em "manter uma atitude positiva" que as mulheres mastectomizadas; mas no
segundo momento este comportamento semelhante nos dois grupos. Quanto "procura e
compreenso da informao mdica", no primeiro momento o nvel de confiana
superior no grupo da cirurgia conservadora, mas a situao inverte-se no segundo
momento; o mesmo se passa relativamente "procura de apoio e "manuteno da
actividade e independncia"
Quanto "regulao afectiva", os nveis de confiana so iguais, no primeiro momento,
nos dois grupos, mas no segundo momento so superiores no grupo das mulheres
mastectomizadas.
Estes dados sugerem-nos que, inicialmente, talvez pelo impacto do diagnstico e do tipo de
cirurgia, com implicaes sobretudo na imagem corporal, os nveis de confiana das
mulheres mastectomizadas so mais baixos, mas posteriormente - talvez pelo apoio, pelo
desenvolvimento de estratgias de coping e pela confiana nos tratamentos e seus
resultados - a confiana vai aumentando.
No que diz respeito ao tratamento mdico, ao compararmos os diferentes grupos, apenas
encontramos diferenas na sub-escala "manuteno da actividade e independncia", em
que as doentes do primeiro grupo (QT+RT+HT- ou - QT+HT) mantm um nvel de
confiana superior em relao aos outros dois (quadro 59).
Quadro 59 - Inventrio de Comportamento face ao Cancro (CBI) por tratamento mdico
^"\4>atamento Mdico
Factores
^*^^^
Independncia 1
Independncia 2
QT+RT+HT
ou
QT+HT
(n=10)
RT+HT
HT
(n=2)
n=2)
9,3
1,5
4,5
8,2
8,5
7,6
5,5
8,1
8,7
6,9
4,75
7,25
1,5
6,5
7,5
11.50
7,95
3,25
9,5
7,55
3,5
11,25
7,65
7.15
7,25
7,5
10,25
11,25
7,5
10,5

Informao Mdica 1
Informao Mdica 2
Regulao Afectiva 1
Regulao Afectiva 2
Procura de Apoio 1
Procura de Apoio 2
5,5
8,75
4,5

407
Salientmos, ainda, que o segundo grupo (RT+HT) mantm nveis mais baixos de
confiana em todas as sub-escalas em relao aos outros dois grupos; so excepes as
sub-escalas "lidar com o tratamento" e "procura de apoio", no primeiro momento, em que
os nveis de confiana so superiores.
As doentes submetidas apenas a tratamento de hormonoterapia mantm valores superiores
em todas as sub-escalas em relao aos outros dois grupos, excepto nas sub-escalas
"manuteno da actividade e independncia" e "manter atitude positiva", no primeiro
momento, e na sub-escala "lidar com tratamentos", nos dois momentos, em que os valores
so mais baixos em relao ao primeiro grupo. Estes nveis de confiana relativamente a
estas sub-escalas podem relacionar-se com o facto de estas doentes (C6 e Cl3) terem sido
submetidas a mastectomia.
Verificmos, ento, que as doentes cujo tratamento inclui a quimioterapia e as doentes
submetidas apenas a hormonoterapia so as que mantm maiores nveis de confiana e,
como tal, possuem maior capacidade para desenvolver comportamentos de auto-eficcia
face doena.
3.4.3 - Avaliao do Inventrio de Experincias de Luto (IEL) face ao tipo de

tratamento
No quadro 60 que se segue esto registados os valores referentes s experincias de luto
(IEL), de acordo com o tipo de tratamento cirrgico a que as doentes deste estudo foram
submetidas - tratamento conservador ou mastectomia.
408
Quadro 60 - Inventrio de Experincia de Luto (IEL) face tratamento cirrgico
Escalas
si
li
o c
0 c
fio
S
3
_l
0
a
(0
a
O)
>
c
0)
o
s
s
M
LU
Mastectomia
(n=7)
____Tratamento Cirrgico Cirurgia Conservadora

____
(n=7)
Negao/Ocultamento 1
Negao/ Ocuitamento 2
Respostas Atpicas 1
Respostas Atpicas 2
Desesperana 1
Dsesprant a 2
Culpa 1
Culpa 2o
Isolamento Social 1
Isolamento Social 2
Perda de Controlo 1
Perda de Controlo 2
Ruminao 1
Ruminao 2*
Despersonalizao 1
Despersonalizao 2*
Somatizao 1
Somatizao 2
Ansiedade perante a Doena 1
Alterao do Sono 1
Alterao do Sono 2
Apetite 1"
Apetite 2
Energia 1
Energia 2
Sintomas Fsicos 1
Sintomas Fsicos 2
Optimismo/Desesperana 1
Optimismo/ Desesperana 2
Dependncia 1
Dependncia 2
4,121,67
3,831,34
9,573,99
8,282,62
4,280,95
5,281,11
7,285,28
7,715,28
3,712,75
4,142,96
2,282,21
1,00*1,41
0,570,78
2,282,13
5,572,57
5,571,71
5,142,54
4,712,43
5,712,21
4,282,62
6,424,19
6,142,96
6,852,47
6,711,79
4,71 2,05
4,422,63
0,851,06
0,420,76
3,571,90
4,001,82
3,422,37
3,141,57
1,281,25
1,001,41
3,281,38
3,421,13
4,712,56
4,422,43
7,420,97
8,711,79
5,000,57
5,421,51
7,712,98
7,282,81
2,851,57
3,422,07
0,710,75
2,001,73
1,851,06
1,281,49
5,282,05
5,142,67
6,141,86
5,852,41
6,421,39
5,281,70
4,121,67
5,142,54
7,421,81
7,142,03
3,142,60
4,422,22
0,280,48
0,570,78
2,851,46
3,421,51
3,0Ol,29
3,141,77
1,570,97
1,570,97
3,571,27
3,571,27
Valores apresentados por Mdia Desvio Padro
Ao compararmos os dois grupos - doentes submetidas a tratamento conservador e doentes

submetidas a mastectomia - (quadro 60) encontram-se diferenas significativas apenas na
escala "isolamento social" no primeiro momento de avaliao.
Relativamente s escalas de "ocuitamento", de salientar que os valores mdios das
"respostas atpicas", no primeiro momento de avaliao, apresentam valores mais elevados
nas doentes submetidas a cirurgia conservadora.
Quanto s "escalas de luto", salientamos a "culpa" em que no primeiro momento de
avaliao as doentes submetidas a cirurgia conservadora apresentam valores mdios mais
altos, os quais, no primeiro momento, aps a cirurgia, baixam significativamente; nas
doentes submetidas a mastectomia estes valores apresentam-se bastante mais elevados.
409
Na escala de investigao de referir que os dois grupos apresentam, no segundo momento,

valores mdios iguais nas escalas "alteraes de sono "e "sintoma fsicos"
Ao analisarmos as diferentes escalas que constituem o Inventrio de Experincias de Luto,
em funo do tratamento mdico a que as doentes foram submetidas (quadro 61) no se
verificam diferenas assinalveis entre os grupos, em nenhuma das escalas. No entanto, na
"desesperana" e no "optimismo/desesperana", verificam-se diferenas considerveis
entre o grupo das doentes submetidas a quimioterapia e os outros dois, sendo que, as
primeiras apresentam valores muito mais baixos, o que significa que este grupo est mais
optimista e animado.
de realar, no entanto, que relativamente escala "culpa" o grupo das doentes
submetidas a QT+RT+ HT ou QT+HT apresenta valores mdios muito semelhantes no
primeiro e segundo momentos de avaliao, enquanto que as doentes submetidas a RT+
HT apresentam valores mdios bastante elevados no primeiro momento; inversamente, as
doentes submetidas s a HT apresentam um aumento desses valores no segundo momento
de avaliao. No que refere ao "isolamento social", as doentes submetidas a HT
apresentam valores mdios iguais no primeiro e segundo momentos de avaliao, enquanto
que no grupo submetido a RT+ HT estes valores so muito elevados no segundo momento
de avaliao. Relativamente escala da "somatizao", os valores mdios no apresentam
grandes variaes entre o primeiro e o segundo momentos dentro do mesmo grupo, mas
apresentam alterao dos valores entre os diferentes grupos, sendo de salientar que os
valores mais elevados se encontram no grupo submetido a RT+HT, talvez pelo facto de a
radioterapia ser efectuada noutra instituio, com outros profissionais de sade o que pode
constituir uma experincia mais stressante.
410
Quadro 61 - Inventrio de Experincias de Luto (IEL) face ao tratamento mdico
Escalas de
Ocultamento
Escalas
Negao/Ocultamento 1
Negao/ Ocultamento 2
QT + RT+ HT
Ou
QT+HT
(n=10)
RT+HT
HT
(n=2)
(n=2)
7,45
4,5
8,5
10,75
9,5
6,9
Respostas Atpicas 1
Respostas Atpicas 2 o
Desejabilidade Social 2 o
6,95
6,1
7,8
7,2
13,5
10,75
4
4,25
11,25
9,5
7,25
9,25
Desesperana 1
Desesperana 2
Enfado/Hostilidade 2 o
Culpa r
Culpa 2 o
Isolamento Social 1
Isolamento Social 2 o
Perda de Controlo 1
Perda de Controlo 2 o
Ruminao 1
Ruminao 2 o
6,35
11,25
5,8
6,25
6,85
6,05
6,6
7,4
5,95
6,9
7,3
6,55
7,15
12,25
13,25
11,5
13,25
7,5
5
12,25
12
9,75
11,75
8
9,5
11,25
6,2
12
9,5
6,85
7,25
11
6,8
6,8
7,45
6,35
13,5
11,25
9,75
5
7,25
5,5
9,5
11,25
o
m Alterao do Sono 1
7,65
8,5
5,75
Alterao do Sono 2 o
w Apetite 1"
> Apetite 2 o
C
Energia 1
O Energia 2
o
M Sintomas Fsicos 1
CO
7,15
6,9
7,9
6,45
6,2
6,7
11
13
5
13,25
12,5
13,5
5,75
5
8
7
9
5,5
Sintomas Fsicos 2 o
6,85
Optimismo/Desesperana 1
6,7
12,25
9,5
6
9,5
Optimismo/ Desesperana 2
Dependncia 1
Dependncia 2 o
5,95
7,5
6,5
10,25
6
11
S
3
_l
d)
o
(0
S
5
o
(0
UJ
Despersonalizao 1
Despersonalizao 2
Somatzao 1
Somatizao 2
Ansiedade perante a Doena 2 o
o
A
O)
S
O
(0
UJ

8
6,75
9
12
10,5
10,5
6
6,25
8
8,75
12,5
9
9
Em suma, estes resultados sugerem-nos que o tipo de tratamento (s) a que as doentes so
submetidas interferem na forma como estas percepcionam a doena, nos comportamentos
de auto-eficcia e nas reaces/emoes face a este tipo de doena.
Com este ltimo ponto, conclumos a apresentao dos dados. No captulo que se segue
iremos aprofundar e discutir melhor os aspectos inerentes aos modos de comunicar, ao
processo de gesto do luto, assim como ao processo de construo de competncia
comunicacional neste mbito.
CAPITULO IV
DISCUSSO DOS RESULTADOS
413
Neste captulo trata-se de proceder discusso dos principais resultados do estudo,

principalmente, os que mais directamente se relacionam com a problemtica da
investigao e os objectivos de estudo.
Este projecto de investigao, sustentado num estudo etnogrfico visou compreender o
processo de comunicao de ms notcias e a gesto do luto em sade, na perspectiva dos
sobreviventes (doente e famlia) e dos profissionais de sade, com vista compreenso das
necessidades de formao - inicial e contnua - dos enfermeiros.
Foi nossa preocupao de partida investir no conhecimento e reflectir profundamente sobre
a realidade da comunicao de ms notcias e da gesto do luto, embora cientes da
complexidade da problemtica, de modo a atingir as vrias dimenses do objecto de estudo.
Penetrando na realidade do seu mundo, e no sentido de descodificar os comportamentos e
atitudes, tentamos ser exaustivos e reproduzir com autenticidade a linguagem dos actores.
A colheita de dados envolveu vrias estratgias, que tiveram incio na observao
participante, seguindo-se as entrevistas s doentes, aos familiares e aos profissionais de
sade e os questionrios s doentes. Agora, na discusso dos dados, vamos procurar cruzar
toda a informao obtida de modo, a atribuir-lhe um significado com fiabilidade.
Assim, iniciaremos pela discusso dos resultados sobre o processo de comunicao das
ms notcias - finalidades da interaco, modos de comunicar e dificuldades - e pela
discusso do processo de gesto do luto - reaces das doentes e famlia, estratgias para
lidar com a situao e necessidades sentidas - para, de seguida, analisarmos a relao entre
estes dois aspectos. Por fim, passamos discusso dos resultados em torno da formao e
das necessidades inerentes.
1 - A informao na trajectria hospitalar da doente - protagonistas e modos de

comunicar as ms notcias
Observar um determinado momento de interaco permite-nos identificar os profissionais
que intervm, as finalidades de interaco, que podem ser diversas, e o modo como o
profissional interage com a doente e a famlia.
415
Intervenes desenvolvidas pelos profissionais de sade nos diversos momentos do

percurso hospitalar
Constatmos que, no decurso dos diversos momentos interaccionais por ns observados, os
profissionais desenvolvem diversos tipos de interveno: "possibilitar informao",
"conhecer a doente", "obter consentimento", "prestar cuidados tcnicos", "acolher a
doente" e "partilhar experincia".
Verificmos, no entanto que a presena destas intervenes no constante nas vrias
fases do percurso hospitalar. Enquanto algumas intervenes ("prestar cuidados tcnicos",
"acolher a doente", "partilhar experincia" e "obter consentimento") ocorrem apenas em
determinados momentos, outras, como "possibilitar informao" e "conhecer o doente"
surgem em todos os momentos do percurso hospitalar, embora existam momentos
direccionados apenas para essas intervenes. Isto significa que no desenvolvimento das
primeiras intervenes os profissionais tambm procuram conhecer a doente e
proporcionar informao.
Constatmos
que
"possibilitar
informao",
nas
suas
vertentes
"informar",
"explicar/ensinar" e "orientar" sobre a doena/situao clnica, a interveno mais

frequente nos profissionais de sade, variando o mbito das mesmas com o momento em
que a doente se encontra e dos profissionais de sade envolvidos. Neste estudo, e nos
momentos por ns observados, verificmos ainda que esta interveno est mais centrada
nos mdicos, embora outros profissionais, tais como os enfermeiros e a assistente social,
tambm proporcionem informaes doente e famlia, principalmente na fase de
tratamento cirrgico e de tratamento mdico com quimioterapia. Esta ocorrncia pode
dever-se ao facto de a interveno destes profissionais estar centrada apenas nestes
momentos e no se verificar nas fases de pr diagnstico, diagnstico e ps tratamentos
mais especficas do acto mdico.
A interveno "conhecer a doente" emergiu com frequncia e em todos os momentos com
o objectivo proceder a uma avaliao da doente e, deste modo, identificar problemas e
respectivas estratgias de interveno. Este conhecimento era concretizado atravs de
vrias estratgias: colheita de dados; questionamento das doentes (a mais frequente
sobretudo para abrir uma porta interaco no inicio do contacto, para obter informaes
relevantes sobre o seu estado de sade, bem como, para perceber o conhecimento da
doente sobre a sua situao patolgica); observao de exames clnicos e exame do seio. O
consentimento informado foi observado principalmente nos profissionais de enfermagem e
nos mdicos, nas fases de pr diagnstico e de tratamento cirrgico e mdico, momentos
416
em que se desenvolvem mais procedimentos tcnico-cientficos. de salientar que este

consentimento precedia a realizao destes procedimentos e era formulado oralmente, de
modo informal. S observmos uma vez a obteno de consentimento por escrito
relativamente realizao de tratamentos (cirurgia e quimioterapia) o que, nos leva a
concluir que era uma prtica pouco utilizada.
Em sntese, foram identificadas diversas intervenes durante os momentos da trajectria
hospitalar: "possibilitar informao", "conhecer a doente", "obter consentimento", "prestar
cuidados tcnicos", "acolher a doente" e "partilhar experincia". Desenvolvem-se de
acordo com os momentos do percurso hospitalar, sendo que algumas delas ("prestar
cuidados tcnicos", "acolher a doente" e "partilhar experincia") so especficas apenas de
alguns momentos, podendo ser consideradas como padres de interveno que orientam a
aco dos actores, enquanto outras como "possibilitar informao" e "conhecer a doente"
emergem em todos os momentos da trajectria do percurso hospitalar, constituindo-se
como as actividades mais frequentes. A informao assume assim um papel relevante no
domnio das intervenes dos profissionais de sade e no constitui uma actividade
exclusiva de determinado momento, o que vai de encontro ao que referem Dura (1998),
Dias (1997) e Almeida e Melo (2002).
A interveno "conhecer a doente" tambm se evidencia como um dos aspectos centrais na
interveno dos profissionais de sade; de facto, conhecer o doente um elemento
essencial para o processo de tomada de deciso, conforme se verifica em estudos referidos
ou realizados por Radwin (1996). De acordo, com este autor conhecer o doente um
processo que permite compreender melhor o doente, prestar cuidados individualizados e
atender a pessoa como um ser nico. interessante referir tambm que, para Swanson
(1991) conhecer o doente constitui um dos cinco processos do cuidar em enfermagem.
Informao proporcionada pelos profissionais de sade doente/famlia.
Atravs da observao participante, verificmos que os profissionais de sade possibilitam
informao sobre diversos aspectos, dependendo, conforme j referido, do momento em
que a doente se encontra e dos profissionais de sade envolvidos. Os aspectos mais
contemplados pelos profissionais neste domnio da interveno so os relacionados com o
diagnstico, os tratamentos e aspectos funcionais. Assim, constatmos que "informar",
uma das vertentes mais frequente do "possibilitar informao", recai sobretudo nos
aspectos funcionais, principalmente na fase de tratamento cirrgico e de tratamento mdico,
417
e seguida da informao sobre o diagnstico/situao clnica e deciso teraputica,

principalmente nas fases de pr-diagnstico, diagnstico e tratamento mdico. As
informaes sobre o resultado da cirurgia e do exame histolgico foram proporcionadas
com menos frequncia.
Ao proporcionar informao sobre os tratamentos, os profissionais de sade para alm de
informarem, procuravam explicar e ensinar aspectos relacionados com os mesmos cuidados ps operatrios, necessidade do tratamento de quimioterapia, efeitos secundrios
e procedimentos inerentes a este tratamento. Esta vertente foi mais visvel nas fases
inerentes realizao destes tratamentos. Dos aspectos abordados, os mais contemplados
foram os cuidados ps operatrios, referidos por vrios profissionais e em vrios
momentos, traduzindo-se numa repetio de informao, sem a preocupao de uma
continuidade e integrao da mesma. Salientamos o facto de a interveno
"ensinar/explicar" contemplar com menos frequncia os aspectos relacionados com o
diagnstico, o tratamento cirrgico e o tratamento de radioterapia. Relativamente ao
tratamento cirrgico, evidencia-se o facto de, os profissionais, sobretudo os enfermeiros no
momento da admisso, proporcionarem pouca informao sobre os cuidados pr
operatrios, o que pode ser uma estratgia para evitar questes das doentes sobre o
diagnstico e o tipo de cirurgia.
Os mdicos, sobretudo nas fases de tratamento mdico e ps tratamento, proporcionaram
ainda orientaes sobre vrios aspectos, sobretudo no que concerne opo do tratamento,
ao planeamento familiar e aofollow-up.
Em resumo, podemos afirmar que os profissionais de sade possibilitam sobretudo
informaes sobre os aspectos funcionais, o diagnstico/situao clnica e a deciso
teraputica, mas possibilitam pouca informao sobre os resultados do exame histolgico.
Relativamente ao diagnstico, embora proporcionem informao, evitam dar muitas
explicaes, assim com relativamente deciso teraputica, excepto no que se refere aos
cuidados e aos procedimentos inerentes aos tratamentos. A partir destes resultados, vrias
situaes se evidenciam relativamente ao tipo e ao mbito da informao a prestar doente
que confluem com os resultados do estudo de Parente (1998): por um lado, a informao
recai com mais frequncia sobre os aspectos que so percebidos como uma informao no
dolorosa para a doente (aspectos funcionais) ou no produz a necessidade de proporcionar
informaes que podem ser dolorosas; por outro lado, embora proporcionem tambm com
bastante frequncia informao que na sua perspectiva dolorosa (diagnstico e deciso
teraputica), evitam proporcionar explicaes; a informao escassa quando se refere a
418
assuntos que na sua perspectiva so dolorosos ou que ainda esto rodeados de uma certa
imprevisibilidade, como seja o resultado histolgico, que pode desencadear informao
sobre a evoluo da situao.
Podemos ento afirmar que estes profissionais ao desenvolverem esta actividade evitam
proporcionar informao geradora de stress e sofrimento ou seja optam pelo "estilo
teraputica", um dos estilos comunicacionais adoptados pelos profissionais de sade para
transmitir a informao (Taylor, 1988).
Protagonistas e momentos do percurso hospitalar em que abordada a situao
patolgica
No que diz respeito interveno dos profissionais de sade no domnio da
informao/comunicar o diagnstico e da deciso teraputica verificmos o seguinte:
- O informar sobre o diagnstico/situao clnica, resultados exames e tratamentos/deciso
teraputica feito apenas pelos mdicos, sobretudo pelo cirurgio na fase de pr
diagnstico e na fase de diagnstico, e pelo mdico de medicina interna (oncologista) na
fase de tratamento mdico. Relativamente aos tratamentos/deciso teraputica constatmos
que a informao dada pelo cirurgio recai mais sobre o tratamento cirrgico (que
normalmente constitui a primeira abordagem teraputica), enquanto que o mdico de
medicina interna informa sobre a deciso da consulta de grupo relativamente ao tratamento
mdico.
- O informar sobre os aspectos funcionais um tipo de informao dada por todos os
profissionais, mas os assuntos abordados diferem. Enquanto os mdicos informam sobre
aspectos funcionais relacionados com os procedimentos inerentes s consultas e aos
tratamentos, os enfermeiros e a assistente social informam sobre a dinmica e o
funcionamento dos respectivos servios.
- Para alm da informao, a atitude educativa (ensinar/explicar) foi uma preocupao que
se verificou sobretudo nos enfermeiros, na assistente social e na mdica oncologista. Todos
estes profissionais fizeram ensino doente sobre aspectos relacionados com os cuidados
ps operatrios, procedimentos teraputicos e os efeitos secundrios inerentes ao
tratamento de quimioterapia; o explicar a necessidade do tratamento de quimioterapia
verificou-se apenas na mdica oncologista.
Constatmos deste modo que as informaes sobre o diagnstico, a evoluo da situao e
a deciso teraputica so proporcionadas sobretudo nas fases de pr diagnstico, de
diagnstico e de tratamento mdico e que, nesse domnio, os protagonistas so os mdicos.
419
Os enfermeiros e a assistente social prestam informao e ensinam as doentes sobre os

cuidados inerentes aos tratamentos e informam sobre os aspectos funcionais dos servios.
Estes dados, obtidos atravs da observao participante vo de encontro aos obtidos nas
entrevistas em que profissionais de sade, no que diz respeito ao responsvel pela
comunicao da m notcia referente ao diagnstico, foram unnimes e consideraram que
esta responsabilidade do mdico assistente da doente, isto , do mdico que diagnostica a
situao, que tanto pode ser o cirurgio, como o mdico de famlia. Apenas um mdico
considera que esta podia ser uma responsabilidade atribuda ao mdico e enfermeira.
As opinies das doentes e dos familiares vm tambm reforar estes dados, uma vez que
consideram que a informao do diagnstico da responsabilidade do mdico, o que
coincide com a opinio de Dura (1998) quando refere que normalmente as doentes
preferem que a informao inerente aos aspectos tcnicos e cientficos da doena seja dada
pelo mdico assistente. Uma doente embora corrobore desta opinio acrescenta que devia
incluir outros profissionais. Alm disso, todas referiram ter sido um mdico a primeira
pessoa a abordar o diagnstico, na maioria dos casos o cirurgio; apenas uma doente
afirmou ter sido o mdico de famlia a informar e outra o mdico da consulta de medicina.
Outras doentes, para alm do cirurgio, referiram o ginecologista e o mdico radiologista.
Duas doentes afirmaram que a primeira informao foi obtida por elas prprias quando
consultaram os exames e que depois esta foi confirmada pelo cirurgio.
Em sntese, a opinio dos actores envolvidos vai de encontro realidade observada na
prtica clnica, os mdicos neste estudo so, e devem ser, os responsveis pela
comunicao da m notcia referente ao diagnstico e situao clinica. No entanto, e
apesar destes profissionais serem considerados os responsveis e a fonte privilegiada da
informao, os doentes procuram obter informao por meios prprios.
Modo de transmitir as ms notcias

A observao participante permitiu-nos verificar que o "modo de comunicar" no obedece
a um padro homogneo nos profissionais de sade e ao longo do percurso hospitalar. O
modo de transmitir as informaes s doentes, as atitudes na comunicao e as atitudes de
relao de ajuda diferem de acordo com os profissionais envolvidos e a fase/momento do
percurso e, por vezes, de acordo com as doentes.
Quanto ao modo de transmitir as informaes verificmos que, na maior parte das vezes, o
contedo das informaes e dos ensinos/explicaes dadas s doentes incompleto,
sobretudo na fase de pr diagnstico, de diagnstico e de tratamento cirrgico. A fase de
420
tratamento mdico destaca-se por ser a fase em que as informaes prestadas foram, a
maior parte das vezes, completas.
Neste sentido constatmos que nas fases de pr diagnstico, como na fase de diagnstico,
os cirurgies, mesmo quando j estava confirmado o diagnstico e decidida a primeira
abordagem teraputica abordaram estes aspectos de uma forma imprecisa, evasiva e na
base da incerteza. Ao informar sobre o diagnstico, raramente fizeram referncia a
"cancro" ou a "tumor maligno" e, relativamente ao tratamento cirrgico, referiram, quase
sempre e apenas, a "necessidade de tirar isso"; no que diz respeito gravidade, ainda
foram mais evasivos ("...um bocado feio"; "...isto est mau, mesmo ruim..."). Pelo
contrrio,
na
fase
de
tratamento,
mdico
oncologista
proporciona
informaes/explicaes mais completas e ao referir-se ao diagnstico utiliza uma

linguagem mais oncolgica, pois j utiliza expresso "tumor maligno", embora a palavra
"cancro" seja muito pouco utilizada.
Verificmos ainda que, na fase de tratamento cirrgico a informao prestada pelos
enfermeiros no momento da admisso era superficial e incompleta, no que se refere
principalmente aos cuidados pr operatrios, assim como, no momento da alta, abordagem
dos aspectos inerentes aos cuidados ps operatrios, sobretudo no que diz respeito s
actividades e aos exerccios que a doente pode e deve desenvolver. De facto, constatmos
que estes aspectos, apesar de abordados por vrios profissionais (enfermeiros, mdicos,
assistente social e voluntria) e em diversos momentos, foi sempre muito incompleta;
raramente acompanhada de uma explicao e exemplificao. Alis, as aces de
enfermagem - instruir e treinar, includas no domnio do informar (segundo a CIPE), apesar
de essenciais, no se verificaram, principalmente no que diz respeito ao ensino doente
sobre a as actividades e exerccios a desenvolver. Nesta fase, salientamos o facto de a
assistente social informar de forma bastante completa os aspectos funcionais.
Parece-nos que as informaes associadas a situaes dolorosas so aquelas que so dadas
de forma mais incompleta, sobretudo nas fases iniciais do percurso da doena.
Quanto linguagem utilizada pelos vrios profissionais, nos diversos momentos de
interaco, constatmos que de um modo geral foi adequada e acessvel s caractersticas
das doentes. Pelo contrrio, nas fases de diagnstico e de pr-diagnstico, por vezes, os
cirurgies utilizavam uma terminologia tcnico-cientfica, sem a devida explicao O
recurso aos eufemismos foi notrio, sobretudo nos mdicos, nas fases de pr-diagnstico,
de diagnstico e de tratamento mdico, principalmente quando informavam ou faziam
referncia ao diagnstico/situao clnica ou ao tratamento. Mais um a vez nos parece que
421
o modo de transmitir a informao est associado ao facto do seu contedo ser mais ao
menos doloroso e ao momento do percurso hospitalar.
Quanto disponibilidade, no verificmos um comportamento predominante. Nenhum
grupo profissional tem um comportamento constante neste domnio, em geral, este
modifica-se de acordo com o momento da interaco; excepo dos cirurgies que,
geralmente, demonstram pouca disponibilidade. Constatmos, ainda neste domnio, que os
enfermeiros e o mdico oncologista na fase do tratamento mdico e a assistente social na
fase do tratamento cirrgico se preocupavam em mostrar disponibilidade para atender as
doentes noutros momentos, caso estas necessitassem. O recurso informao escrita
(entrega de brochuras sobre os cuidados ps operatrios, os cuidados e procedimentos
inerentes ao tratamento de quimioterapia), sobretudo pelos enfermeiros no momento da
alta e na primeira consulta de enfermagem na unidade de oncologia, e pela voluntria,
aquando da visita s doentes no internamento, regista-se como positivo pois
complementava, por vezes, a escassez de informao oral ou ajudava os doentes a recordar
a informao proporcionada. A este propsito, Dias (1997) menciona um estudo de Sandler
(1989), cujos resultados tambm enfatizam a importncia de proporcionar aos doentes no
momento da alta uma brochura, para que estes relembrem com fiabilidade e segurana os
aspectos essenciais da informao dada pelos profissionais de sade sobre a sua doena e
tratamentos.
Na interaco com as doentes e no que diz respeito s "atitudes comunicacionais" com a
doente, verificmos que, normalmente, estas diferem de acordo com os profissionais e, no
mesmo profissional, de acordo com o momento e a situao.
Todos os profissionais de sade comunicaram de forma directa com as doentes, excepo
de trs situaes em que o fizeram de forma indirecta. Na maioria das situaes no se
observaram comportamentos que revelassem a preocupao do profissional em dinamizar a
interaco, excepo da fase de tratamento mdico, principalmente nas primeiras
consultas de medicina e de enfermagem, e no momento da admisso, em que se verificou a
preocupao dos profissionais envolvidos (mdico e enfermeiro) em estimular as doentes a
expor as dvidas e preocupaes, fomentando, deste modo, uma interaco activa. Esta
atitude tambm se verificou na assistente social, quando realizava a visita s doentes. De
facto, esta procurava estabelecer sempre um clima de abertura, favorecedor da participao
das doentes.
Durante os momentos referidos, a maior parte dos profissionais procurou respeitar a
privacidade das doentes.
422
Na interaco com as doentes alguns profissionais, sobretudo os mdicos e enfermeiros,

nas fases de pr diagnstico, de diagnstico e de tratamento mdico utilizavam diminutivos
e tinham tendncia a minimizar as queixas/situao. Na nossa perspectiva, isto acontece
pelo facto de estes serem os momentos em que normalmente estes profissionais informam
as doentes sobre o diagnstico/situao clnica e a deciso teraputica.
Apesar de a informao nem sempre ser completa e dada com utilizao de terminologia
prpria, existia uma preocupao dos mdicos em informar as doentes, sempre que
possvel, com honestidade e verdade, no que diz respeito ao diagnstico/ situao clnica,
sobretudo na fase de tratamento mdico.
Apenas duas atitudes menos positivas foram observadas, por parte de um mdico e junto
de duas doentes: demonstrao de agressividade e fuga. de salientar que este profissional,
um dos que considera que a comunicao das ms notcias uma tarefa difcil e revela
ter uma representao negativa da doena, "....tambm no gosto muito de doentes deste mbito,
pois so situaes que nunca esto resolvidas, as pessoas nunca ficam bem, esto sempre a surgir
complicaes, so situaes difceis, prefiro outras. " (NC, mdico, conversa com o observador), O que na
nossa perspectiva, pode suscitar este tipo de atitude.

Os profissionais de sade, na interaco com as doentes, denotavam, com frequncia,
atitudes de relao de ajuda, tais como: "estabelece relao", "encorajamento", "favorece
aproximao", "demonstrao de compreenso emptica", "demonstrao de interesse",
"demonstrao de carinho", "sentido de humor", "escuta", "elogio", e "simpatia".
Estas atitudes foram expressas por todos os profissionais ao longo do percurso hospitalar.
Estabelecer relao foi uma atitude constatada nos vrios momentos de interaco ao longo
do percurso, e visvel nas atitudes dos profissionais quando se dirigiam doente cumprimentavam-na e tratavam-na pelo nome prprio e apresentavam-se (esta ltima, mais
frequente nos profissionais de enfermagem e na assistente social e na voluntria). A
simpatia foi outra das atitudes muito frequentes, apesar da pouca disponibilidade. A escuta
tambm constituiu outra das atitudes na relao de ajuda muito utilizada pelos profissionais,
sendo mais frequente nas fases de tratamento cirrgico e mdico, nos momentos em que se
verificou maior disponibilidade, como seja, no momento da admisso, na visita da
assistente social e nas primeiras consultas de enfermagem e de medicina. A atitude de
favorecer a aproximao destacou-se em todos os profissionais, junto de todas as doentes,
sobretudo nas fases de tratamento cirrgico e mdico e foi visvel, na maior parte das vezes,
atravs de comportamentos no verbais de aproximao.
423
Procurar encorajar as doentes foi outra das atitudes de ajuda verificada sobretudo nos
mdicos nas fases iniciais (pr diagnstico e diagnstico), na fase de tratamento mdico e
final, assim como, na assistente social e na voluntria durante as visitas que efectuaram as
doentes. A presena desta atitude de ajuda nestes profissionais pode prender-se com o facto
de nestes momentos serem abordadas as questes do diagnstico, da deciso teraputica e
do prognstico, bem como as questes relacionadas com a imagem corporal (necessidade
de prteses mamrias e peruca). Nos enfermeiros, esta no foi uma atitude to frequente,
incidindo apenas junto de algumas doentes, na fase de internamento e tratamento mdico.
semelhana da atitude anterior, a demonstrao de compreenso emptica tambm se
verificou sobretudo nas fases de pr diagnstico e de ps tratamento mdico (por parte da o
mdico) e na fase de tratamento cirrgico (por parte da assistente social).
A demonstrao de interesse foi observada apenas em algumas das situaes em que as
doentes manifestaram preocupao/ansiedade em relao a algum aspecto da sua
doena/tratamento.
A demonstrao de carinho tambm foi uma atitude que observmos em alguns
profissionais junto de algumas doentes, principalmente nas fases de tratamento cirrgico e
mdico.
O humor salientou-se na interaco com as utentes, utilizado sobretudo pelos mdicos para
se aproximarem das utentes e para aliviar a tenso e descontrair o ambiente. Verificmos
esta atitude apenas num enfermeiro.
Elogiar o aspecto fsico das doentes foi uma preocupao de alguns profissionais sobretudo,
na fase de tratamento mdico e ps tratamento. Este facto muito importante para a autoestima das doentes e surge aquando da queda do cabelo e da alterao do visual pelo uso
de cabeleira, de chapu ou turbante, ou quando comea a crescer o cabelo.
Ao analisar os dados obtidos pelas entrevistas realizadas junto dos profissionais de sade
sobre o modo de comunicar as ms notcias, verificmos que estas diferiram de acordo
com os profissionais e os papeis que assumem no processo. Enquanto os mdicos
salientaram o modo como acham que transmitem ou transmitiram as informaes, os
outros profissionais na sua apreciao reportaram-se sempre informao dada por aqueles.
Este facto compreensvel no contexto actual em que esta funo, e conforme verificmos
anteriormente, atribuda quase que exclusivamente queles profissionais. Alguns
enfermeiros, antes de manifestarem a sua opinio, referiram mesmo que a responsabilidade
da informao do mdico, demitindo-se, portanto, completamente dessa funo.
424
As opinies dos profissionais dispersaram-se por vrios aspectos, centrando-se em dois

domnios: "na transmisso da informao" e "nas atitudes comunicacionais".
Relativamente transmisso da informao, as opinies dirigiram-se para o contedo da
informao, a adequao da linguagem, a falta de uniformizao e a falta de continuidade
na informao. Quanto ao contedo da informao, todos os profissionais consideraram
que a informao dada s doentes incompleta, no entanto, dois mdicos referiram que
procuram informar as doentes de forma completa. A assistente social manifestou que o
contedo da informao excessivo e repetitivo, pois na sua opinio alguns aspectos so
abordados por vrios profissionais
Quanto adequao da linguagem, as opinies divergiram. Enquanto alguns cirurgies
referiram que na sua prtica procuram transmitir a informao de forma adequada s
doentes, na opinio de dois enfermeiros (um do servio de internamento e outro da unidade
de oncologia), da assistente social e da voluntria, a informao dada de forma
inadequada, isto , pouco objectiva e clara para as doentes.
Elementos de todos os grupos profissionais, excepo da assistente social e do mdico de
medicina, referenciaram a falta de uniformizao. Estas consideram que a informao dada
no obedece a nenhum critrio, subjectiva, isto , depende do mdico que a proporciona.
Relativamente s atitudes comunicacionais, referenciadas apenas pelos mdicos, evidenciase: o ser verdadeiro, isto , dizer dentro dos possveis a verdade s doentes, tendo em conta
a doente e as suas circunstncias - "verdade possvel"; "incutir esperana"; "averiguar o
que a doente sabe" e "envolver a doente na deciso teraputica".
Por fim, e conforme referimos inicialmente, a assistente social expressou ainda e de forma
explicita a sua opinio relativamente ao modo como deve ser a comunicao de ms
notcias, referindo que esta deve ser "gradual", "adequada" e "clara".
As opinies das doentes acerca do modo como lhes foi dada a informao sobre o
diagnstico foram diversas e centraram-se tambm na transmisso da informao, nas
atitudes comunicacionais e na relao da ajuda. Das diversas opinies inseridas nestes
domnios, salientou-se o facto de um nmero considervel de doentes ter considerado que a
informao dada foi verdadeira. Algumas doentes referiram que foi dada de forma
adequada; outras valorizaram o sentido de humor do mdico quando abordou a situao e
outras apontaram a forma gradual com que foi comunicado o diagnstico
As restantes opinies dispersaram-se por vrios aspectos: a informao foi dada de uma
forma directa; uma outra referiu que foi dito de forma simptica e, por ltimo, uma doente
salientou a forma atenciosa.
425
Para alm destes aspectos, que suscitam a ideia de que, regra geral, foi positivo o modo
como foi transmitido o diagnstico, uma doente apontou um aspecto sugestivo de um
modo menos correcto de o fazer, pois referiu que a informao foi dada de um modo
brusco, facto que foi por ns observado. Relativamente ao contedo da informao, quase
todas as doentes consideraram que este foi suficiente.
As opinies dos familiares acerca do modo como lhes foi dada a informao sobre o
diagnstico foram diversas, mas salientou-se o facto de a informao ser dada de forma
adequada, directa e verdadeira. Verificmos ainda que alguns familiares no manifestaram
a sua opinio pelo facto de no lhes ter sido dada informao, e de no estarem presentes
quando esta foi dada doente. Relativamente ao contedo da informao, constatmos que
a maior parte dos familiares consideraram que este foi suficiente, contudo outros referiram
que este foi insuficiente.
Em sntese, ao analisarmos estes dados obtidos atravs da observao participante e das
entrevistas aos profissionais e sobreviventes, verificamos algumas coincidncias e
descoincidncias.
Enquanto que, na observao participante, constatmos que, na maior parte das vezes a
informao incompleta, o que vai de encontro opinio dos profissionais de sade, para
as doentes e familiares o contedo da informao proporcionado foi suficiente. De facto, as
necessidades de informao das doentes e dos familiares nem sempre correspondem
quelas que os profissionais entendem como necessrias. Observmos que, de um modo
geral, a linguagem utilizada foi adequada, coincidente com a opinio de alguns
sobreviventes - familiares e doentes - verificando-se, porm, opinio contrria em alguns
profissionais, sobretudo nos enfermeiros, na assistente social e na voluntria. Ressalta,
neste caso, como evidente que a opinio de quem d (mdico) e de quem recebe (doentes e
familiares) a noticia discordante da dos profissionais que no tm um papel to activo na
informao s doentes, sobretudo na comunicao de ms notcias (diagnstico/situao
clnica e deciso teraputica). Este resultado pode prender-se com o facto de estes
profissionais na interveno junto destas doentes se aperceberem da dificuldade de
compreenso da informao.
So concordantes, sobretudo, alguns aspectos das atitudes comunicacionais e da relao de
ajuda. Observmos que de um modo geral a informao foi transmitida de uma forma
directa, facto que foi mencionado por uma doente e alguns familiares. O uso da verdade foi
uma atitude verificada durante a observao e que foi referenciada por alguns mdicos e
Comunicao de ms notcias em sade e gesto do luto - contributos para a formao em enfermagem^
valorizada pelas doentes e pelos familiares; por ltimo, algumas doentes salientaram o
humor presente em alguns mdicos, facto que tambm foi observado.
Salientamos um aspecto referenciado pelos profissionais e que no foi expresso
objectivamente na descrio dos dados da observao, relativo falta de uniformizao da
informao; estes consideram que a informao dada no obedece a nenhum critrio,
subjectiva, isto , depende do mdico que a d. O excesso de informao e a repetio
referidas pela assistente profissional, embora no se encontrem expressos no modo de
comunicar tambm so visveis quando referimos o tipo de informao proporcionada
pelos profissionais.
Constatmos que os profissionais procuraram utilizar quase sempre uma linguagem
adequada, acessvel s caractersticas da doente, embora por vezes utilizassem termos
tcnico-cientficos, sem a devida explicao. O recurso aos eufemismos tambm se
verificou, principalmente nos mdicos, na abordagem do diagnstico/situao clnica,
assim como, a utilizao de diminutivos e a tendncia para minimizar as queixas/situao.
Estes resultados, permitem-nos ainda concluir que comunicar/informar as doentes no
constitui uma tarefa fcil para os profissionais (alis alguns referiram esse aspecto antes de
se referirem ao modo de comunicar), da a necessidade de desenvolverem modos de
comunicar que facilitem o desempenho: informao imprecisa e incompleta, o recurso a
eufemismos e a minimizao das queixas/ situaes. Estes dados vo de encontro a um
estudo realizado por Taylor (1988) em que as concluses apontaram que os mdicos ao
informar os doentes podem adoptar as seguintes estratgias: incerteza, evaso e
dissimulao, no sentido reduzir a tenso e o mal-estar decorrente da necessidade de
informar a doente sobre a sua situao patolgica. A este propsito, Scheff cit. in Dias
(1997) refere que os mdicos assumem atitudes de evitamento quando se deparam com
factores ou circunstncias que podem dificultar a prestao de informao, ou seja quando
se confrontam com a necessidade de informar sobre uma situao de doena que acarreta
consigo o estigma da incurabilidade, da incerteza e da imprevisibilidade quanto ao
resultado dos tratamentos e evoluo da situao, como o caso da doena oncolgica.
Outro dado inerente aos modos de comunicar e que pode estar relacionado com esta atitude
de evitamento a questo da disponibilidade, pois foi um comportamento que oscilou ao
longo do percurso, de acordo com os profissionais envolvidos e com o momento. A
indisponibilidade foi mais visvel nas fases iniciais do percurso hospitalar (pr diagnstico
e diagnstico), protagonizada principalmente pelos cirurgies, e, no momento da alta,
427
protagonizada pelos enfermeiros. No entanto, ela no se verificou nas fases de tratamento

mdico, talvez por ser uma fase mais avanada do percurso hospitalar e se considerar que
neste momento a doente j detm mais informao e est mais preparado para as receber;
por outro lado, nesta fase, a interveno dos profissionais est direccionada para os doentes
oncolgicos.
Contudo, os dados obtidos tambm evidenciam que os profissionais procuram, informar
com verdade e honestidade, aspecto que como vimos tambm valorizado pelas doentes e
familiares. Parece-nos, deste modo, observar-se, uma atitude concertada com o que se
exige na actualidade relativamente informao ao doente e uma tendncia dos
profissionais para estabelecer uma relao mais aberta e interactiva com as doentes, de
modo a fomentar uma maior participao destes no seu processo de doena. Por outro lado,
tambm se verifica um desejo das doentes e familiares em saber a verdade sobre a situao,
o que vai de encontro a alguns estudos que revelam que, embora existam doentes que no
pretendem saber a verdade sobre a sua situao e evitam ter um papel activo, a maioria
manifesta o contrrio (Ley, 1988, Schain, cit. in Dias, 1994).
No entanto, constatmos que a maioria dos profissionais interage de uma forma directa
com as doentes, mas sem fomentar e dinamizar a participao destas na relao. A maior
parte das vezes, o mdico decidiu sobre o tratamento a efectuar sem pedir qualquer opinio
s doentes e nas poucas vezes em que foi solicitada a opinio das doentes estas no se
pronunciaram e o mdico no incentivou a que o fizessem. A doente simplesmente aguarda
as orientaes e as informaes do mdico. Verifica-se, no entanto, uma preocupao em
respeitar a privacidade das doentes o que poderia constituir um aspecto favorecedor
abertura e participao da doente.
Esta pouca valorizao da doente como sujeito interventivo no processo de gesto da sua
doena leva-nos a concluir que ainda se mantm o modelo tradicional sustentado numa
atitude paternalista, apresentado por Poter, Alder e Abraham cit. in Melo (2005) e que vai
de encontro ao modelo "mdico-activo-responsvel-pelo-doente-passivo", em que o
profissional de sade o protagonista, ofuscando sistematicamente o papel do doente (Dias,
1994,1997).
Esta dissonncia pode ser reveladora de uma certa ambiguidade entre o que se pensa e
considera como certo e o que se faz na prtica, talvez pela complexidade que rodeia toda
esta problemtica e por alguns "mitos" que ainda existem em torno da relao profissional
de sade /doente e famlia.
428
Evidenciou-se a preocupao em estabelecer uma relao de ajuda, o que se comprova por

vrias atitudes presentes nos diversos profissionais e nos vrios momentos do percurso
hospitalar, com mais frequncia nas fases de tratamento cirrgico e mdico: estabelecer
relao com a doente, encorajar, favorecer a aproximao, demonstrar compreenso
emptica, demonstrar interesse, demonstrar carinho, usar o humor, escutar, elogiar e ser
simptico. de salientar que fazer humor foi uma atitude quase exclusiva dos mdicos e
que encorajar foi uma atitude pouco frequente nos enfermeiros. Estas atitudes, embora a
maior parte das vezes circunstncias e de apoio pontual, so valorizveis e plausveis no
mbito da relao com a doente, pois revelam que o profissional est atento e se preocupa.
No entanto, para estas se constiturem numa relao de ajuda teraputica, seria necessrio
que fossem desenvolvidas de uma forma mais sustentada e sistemtica.
Dificuldades na comunicao das ms notcias
Observmos a existncia de vrias dificuldades que podem interferir na interaco
doente/profissional de sade e que ns agrupmos em trs categorias: "dificuldades
centradas no profissional de sade", das quais as mais frequentes so a "interrupo das
consultas", seguida da "falta de disponibilidade de tempo" e da "ausncia de coordenao
na equipa" e, por ltimo, da "atitude do familiar"; "dificuldades centradas na
doente/famlia", onde inclumos a "compreenso da informao" e a "assimilao da
informao"; e, por ltimo, "dificuldades centradas na organizao", tais como as
"condies fsicas" (os espaos, por vezes, exguos, e os gabinetes com pouco isolamento
de som), o "ratio mdico/doente" (nmero de doentes por consultas), "ratio
enfermeiro/doente" (nmero de doentes para tratamento de quimioterapia e rotatividade de
doentes no internamento - nmero de admisses/nmero de altas por dia) e a "organizao
das consultas".
Paralelamente, das entrevistas aos profissionais de sade surge um conjunto de
dificuldades, que ns agrupamos em quatro categorias: "centradas no mbito da notcia";
"centradas na doente"; "centradas no profissional de sade" e "centradas na organizao".
As dificuldades relacionadas com o mbito da notcia, foram expressas sobretudo pelos
profissionais de enfermagem, embora dois mdicos tambm as referissem. Centraram-se
no "que dizer", no "gerir a situao", isto , as reaces /emoes da doente desencadeadas
pela notcia, e no "como dizer" a uma doente que tem um cancro da mama.
As dificuldades centradas na doente prendem-se com a "falta de informao", a
"dificuldade em assimilar a informao" pela ansiedade em que a doente se encontra face
429
situao que est a viver, a "representao da doena", a "falta de apoio da famlia" no

momento de transmitir a informao e os "mecanismos de fuga".
Quanto s dificuldades centradas no profissional de sade, estas foram diversas, mas
recaem sobretudo na "falta de interaco profissional", expressa sobretudo pelos
enfermeiros a exercerem funes no servio de internamento e pela assistente social. Estes
profissionais consideram que a falta de interaco existente no seio da equipa,
principalmente com os mdicos, conduz falta de informao sobre as doentes e, como tal,
interfere no processo de comunicao.
A "falta de formao" nesta rea e a "no uniformizao de critrios" na informao foram
tambm apontadas como factores dificultadores do processo de comunicao com as
doentes. Outros aspectos a considerar, embora menos referenciados, so os "mecanismos
de fuga" desenvolvidos pelos profissionais, associados talvez representao da doena, e
a "omisso da verdade".
Por ltimo, alguns profissionais, principalmente os mdicos (cirurgies), referiram
dificuldades centradas na organizao e que se relacionam com a "falta de disponibilidade
de tempo", a "falta de espao", principalmente no que diz respeito s condies necessrias
para respeitar a privacidade das doentes, e a "falta de recursos humanos".
Em sntese, podemos referir que so vrios os aspectos que dificultam o processo de
comunicao das ms notcias, sendo que alguns emergiram em ambas as estratgias de
recolha de dados, tais como: a falta de disponibilidade de tempo, a falta de espao
adequado e as dificuldades de assimilao das informaes pelas doentes. As dificuldades
relacionadas com o mbito da notcia (o qu, o como) emergiram de forma objectiva dos
dados das entrevistas, mas encontram-se tambm subjacentes nas observaes relacionadas
com o modo de comunicar as ms notcias, o que vai de encontro ao referido por vrios
autores como Buckman (1992), Hardy et al. cit. in Dias (1997), Dura, (1998), Sancho
(2000) e Melo e Almeida (2002).
2 - O processo de gesto do luto

Ao longo da trajectria hospitalar, vrios so os momentos vividos pelas doentes, sendo o
impacto e a perspectiva sobre os mesmos, diferente de doente para doente.
Assim, atravs das entrevistas s doentes, procurmos saber qual foi o pior momento do
percurso hospitalar vivenciado. As opinies dividiram-se, contudo, o mais assinalado, foi
430
sem dvida o momento do tratamento cirrgico, seguido do momento inerente ao

tratamento de quimioterapia. No entanto, outros momentos foram ainda referidos: o da
informao do diagnstico, o da informao do resultado histolgico, o da prova da
prtese mamria, o final dos tratamentos, o da informao da deciso teraputica e o
momento da biopsia. Embora parea contraditrio, o final dos tratamentos foi tambm
considerado o pior momento por uma das doentes, pelas sequelas da radioterapia, que para
alm do sofrimento fsico geraram sentimentos de insegurana. Isto leva-nos a acreditar
que a comunicao de ms notcias e o acompanhamento das doentes no se associa apenas
a um determinado momento, devendo ser considerado em todo o percurso. Por outro lado,
visvel que os piores momentos esto sempre associados aos tratamentos e aos momentos
de informao sobre o diagnstico/situao clnica.
Deste modo, variadssimas reaces podem ser expressas pelas doentes ao longo da
trajectria hospitalar, tendo em conta as intervenes inerentes ao momento e o significado
atribudo pelas doentes.
Experincias subjectivas das sobreviventes relativas comunicao de ms notcias e
gesto do luto
Atravs da observao participada constatmos que as reaces das doentes podem ser
diversas e relacionadas com vrios aspectos: a doena e os tratamentos, as estratgias de
coping, a atitude dos profissionais de sade e a vida familiar e pessoal. Observaram-se ao
longo de todo o percurso hospitalar, mas a sua expresso foi diferente de acordo com as
doentes, o motivo que desencadeou essa mesmas reaces e o momento do percurso
hospitalar. Foram expressas de forma verbal e no verbal, embora esta ltima fosse a forma
mais frequente de expresso sobretudo nas fases iniciais, pois estas doentes poucas vezes
formulavam questes e a maior parte das vezes, ouviam as informaes em silncio.
As reaces relacionadas com o "impacto da doena/tratamentos" foram diversas e as mais
frequentes. Destas destacamos sobretudo a "preocupao/medo". Esta foi a reaco mais
frequente
e prendia-se com o medo face: ao diagnstico/situao clnica, ao
prognstico/evoluo da situao, imagem corporal, aos procedimentos teraputicos, ao

sofrimento fsico, s limitaes fsicas, morte, vivncia anterior (esta reaco foi
expressa algumas vezes, mas sempre pela mesma doente) e realizao de exames.
Salientou-se, sobretudo, a preocupao/medo face ao diagnstico/situao clnica e ao
prognstico e evoluo da situao, a qual foi expresso por todas as doentes,
431
principalmente nas fases de pr diagnstico, de diagnstico e de tratamento mdico, o que

se compreende tendo em conta as representaes em torno desta doena.
Outro aspecto alvo da preocupao de algumas doentes foi a imagem corporal, sobretudo
na fase de tratamento mdico, embora algumas doentes o fizessem tambm noutras fases
mas com menos frequncia, o que se compreende, poise nesta fase que, para alm da
alterao da imagem provocada pela cirurgia, temos tambm a alopecia que afecta muito
estas doentes.
Os
procedimentos
teraputicos
(cirurgia,
quimioterapia,
radioterapia)
tambm
desencadearam preocupaes e medo nas doentes, sobretudo nas fases inerentes sua
realizao e por vezes nos momentos que as antecedem. Algumas doentes manifestaram
preocupaes relativamente cirurgia e outras relativamente aos outros tratamentos,
sobretudo quimioterapia. Podemos ento afirmar que os principais medos das doentes se
situam em torno da doena, dos tratamentos e das suas consequncias.
Outra das reaces que verificmos com alguma frequncia foi a "ansiedade" que foi
expressa, por todas as doentes, embora com intensidade e formas de expresso diferentes.
A "tristeza" tambm foi um sentimento presente em todas as doentes do nosso estudo e foi
visvel em toda a trajectria hospitalar, principalmente nas fases de tratamento e ps
tratamento cirrgico e na fase de tratamento mdico. As doentes expressaram este
sentimento de forma diferente, atravs de expresses verbais e sobretudo no verbais. No
temos dvidas de que esta patologia desencadeia este sentimento, embora seja mais visvel
em algumas doentes. Algumas doentes exprimiram-no atravs do choro, outras embora os
olhos ficassem marejados de lgrimas e a voz trmula, procuravam control-lo. Contudo,
uma vez ou outra, quase todas as doentes deixaram extravasar as suas emoes atravs do
choro, sobretudo, nas fases de diagnstico, tratamento cirrgico e mdico, coincidindo com
os momentos em que so proporcionadas informaes dolorosas. A "insegurana" foi
expressa por quase todas as doentes sobretudo na fase de tratamento cirrgico, relacionada
com a deciso teraputica e relativamente ao futuro/prognstico na ltima fase, no final
dos tratamentos. O "silncio/pouco comunicativa" tambm foi um comportamento
frequente nas doentes, mas mais visvel em algumas, principalmente nas primeiras
consultas e no momento de admisso e da alta clnica.
'*
O "choque/ incredulidade" foi uma reaco manifestada com alguma frequncia nas vrias
fases, mas principalmente na fase de tratamento cirrgico; embora expressa verbalmente
nesta fase, esta reaco reportava-se fase inicial, onde a sua manifestao se observou,
atravs de comportamentos no verbais.
432
O sentimento de "perda", embora no tenha sido verificado com tanta frequncia como os
anteriores, um sentimento que esteve presente na maior parte das doentes e manifestou-se
essencialmente nas fases dos tratamentos (cirrgico e quimioterpico), pelas alteraes
fsicas que estes provocam. Os principais sentimentos de perda esto relacionados com a
imagem corporal, a auto-estima e a autonomia, bem como com a perda da integridade
fsica e o desenvolvimento das actividades de lazer. Outros sentimentos foram expressos,
mas com menos intensidade - o "desespero", o "desnimo", a "saturao", o "impacto
negativo do ambiente" e o "sofrimento" - e relacionavam-se sobretudo com os tratamentos,
verificando-se principalmente nas fases em que estes decorriam (fase de tratamento
cirrgico e mdico).
Salientmos ainda as queixas fsicas que foram diversas e relacionavam-se, na maior parte
das vezes, com os efeitos dos tratamentos; por este facto, a sua frequncia acentuou-se nas
fases de tratamento cirrgico e de tratamento mdico. No entanto, existem outras queixas
que no esto directamente associadas a estes tratamentos, e podem estar relacionadas com
possveis alteraes psicossomticas desencadeadas por estes ou pela prpria doena (falta
de apetite, alteraes do sono, dor de cabea, frio, dispneia, picadela no seio, clicas
abdominais).
Destacamos ainda duas reaces positivas: o alivio, associado normalmente ao fim dos
tratamentos; e a satisfao face sua imagem corporal e ao facto de ter alta clnica do
servio de internamento ou terminar os tratamentos.
As reaces relacionadas com as "estratgias de coping face doena/tratamentos" foram
observadas
com
menos
frequncia
que
as
relacionadas
com
impacto
da
doena/tratamentos. Estas reaces foram diversas e manifestadas ao longo de todo o

percurso hospitalar, embora com mais intensidade nas fases de tratamento cirrgico e de
tratamento mdico. A sua expresso modificou de acordo com as doentes e com o
momento do percurso hospitalar. Algumas reaces foram expressas por todas as doentes e
nos vrios momentos do percurso hospitalar, enquanto outras s foram manifestadas por
algumas doentes e em determinados momentos.
A "resignao" foi uma das reaces que se observou em todas as fases, embora com mais
frequncia na fase de tratamento cirrgico e mdico. Foi manifestada por todas as doentes
do estudo, embora com uma expressividade diferente quanto ao modo e intensidade.
Segue-se a "esperana" e o "esprito de luta" expressos por algumas doentes,
principalmente na fase de tratamento cirrgico e mdico.
433
A "revolta" tambm foi uma reaco expressa por quase todas as doentes, embora algumas
doentes o fizessem com mais frequncia (C5, C6, Cl). A "culpa" foi outra das reaces
constatadas neste estudo e foi expressa apenas por algumas doentes principalmente durante
o internamento por consideraram que a sua atitude no contribuiu para um diagnstico
precoce da doena, o que pode trazer implicaes para a deciso teraputica. A
"relativizao" tambm foi revelada por algumas doentes e, mais uma vez, com mais
frequncia nas fases relativas concretizao dos tratamentos. A "ocultao da
situao/isolamento", a "negociao" e a "negao" foram outras das reaces verificadas,
mas com menos frequncia.
Observmos, ainda, algumas reaces "relacionadas com os profissionais de sade", que se
prendiam com a informao proporcionada (revelar possuir ou no informao), com o
acompanhamento mdico e, por ltimo, com reaces de "satisfao/gratido" e de
"culpabilizao" face a determinadas atitudes dos profissionais. Relativamente
informao proporcionada, salientmos que a "falta de informao" foi a manifestao
mais frequente das doentes relativamente aos profissionais de sade. Esta reaco expressa
por algumas doentes verificou-se sobretudo na fase de tratamento mdico, durante a
primeira consulta de medicina, quando a mdica as questionava sobre os conhecimentos
que detinham da situao. importante referir que algumas destas doentes tinham recebido
informao sobre o diagnstico e o tratamento, mas junto da mdica revelaram o contrrio
(Cl, C8.C10). Outras doentes manifestaram sentir a "falta de acompanhamento mdico" na
fase de tratamento cirrgico, ligada com o facto de no terem recebido a visita do cirurgio
durante o internamento, ou a pouca frequncia destas. A "satisfao/gratido pela atitude
profissional" foi outra das manifestaes frequentes, expressa por algumas doentes
principalmente na fase de tratamento mdico. A "culpabilizao" observou-se apenas
numa doente, que considerou que se o seu problema tivesse sido resolvido com mais
brevidade podia ter evitado a mastectomia. A "confiana" nos profissionais de sade foi
outra reaco expressa pelas doentes.
As reaces "relacionadas com a vida familiar e pessoal" tambm emergiram neste estudo
e centraram-se sobretudo na "satisfao com o apoio familiar", e a "preocupao em
organizar vida pessoal e familiar" e a "falta de apoio/compreenso" (expressa apenas por
duas doentes, que tambm expressaram mais vezes um sentimento de revolta - C5 e C6).
A opinio dos profissionais de sade (obtida por entrevista) vai de encontro aos dados
obtidos atravs da observao participante, pois as teaces observadas pelos profissionais
434
de sade esto relacionadas sobretudo com o "impacto da doena/tratamento", embora

tambm, mas com menos frequncia sejam referidas "estratgias de coping". Na opinio
dos profissionais o que diz respeito s reaces relacionadas com o impacto da
doena/tratamento, mais uma vez se destaca a "preocupao/medo". Todos os profissionais
referem ter observado esta reaco nas doentes, a maior parte das vezes associada ao medo
de morrer e ao medo/preocupao face ao diagnstico. A "ansiedade" e o "choro" foram
tambm reaces bastante observadas pelos profissionais sobretudo pelos cirurgies e
enfermeiros. Alguns profissionais referiram que, por vezes, as doentes manifestam
"tristeza" e outros profissionais acharam mesmo que estas por vezes ficam deprimidas. O
sentimento de perda, associado principalmente imagem corporal, tambm foi referido.
Outra reaco apontada tambm, por trs profissionais, foi o "silncio" e, por ltimo, o
"choque/incredulidade".
Relativamente s reaces relacionadas com as "estratgias de coping" tambm se
verificou alguma diversidade e foram referenciadas principalmente pelos enfermeiros.
Estes referiram observar as seguintes reaces: a "negao", o "isolamento", a
"resignao" e a "aceitao", a "esperana" e a "agressividade", no sentido de revolta
contra a doena, e, por ltimo, o "esprito de luta".
Ao abordarmos, na entrevista, as doentes sobre o que sentiram quando receberam a noticia,
verificmos que as reaces situao podem ser diversas, mas que o sentimento de
"preocupao/medo" aquele que surge com mais frequncia, tendo sido referido por
todas as doentes, seguido do "choque/incredulidade", o qual no foi referido apenas por
uma doente. Outras das reaces que algumas doentes manifestaram ter tido na altura foi o
"choro". Uma doente manifestou sentir-se triste e uma outra referiu sentir-se desamparada.
As reaces vividas pelas doentes durante o percurso hospitalar foram diversas, mas vo de
encontro s vividas no momento em que receberam a informao do diagnstico. Estas
tambm foram agrupadas em duas categorias: "relacionadas com o impacto da
doena/tratamentos" e "relacionadas com estratgias de coping".
Nas reaces
relacionadas com o impacto da doena/tratamento destaca-se a "preocupao/medo",

associada gravidade da situao e ao medo de morrer, e a tristeza.
Algumas doentes referiram ainda ter sentido" ansiedade" e "desespero", "desorientao",
"choro" e "desnimo".
Relativamente s reaces relacionadas com "estratgias de coping", as mais mencionadas
pelas doentes foram a "esperana" e a "revolta". Para alm destas reaces, algumas
doentes manifestaram ainda ter vivenciado outras, tais como: a "resignao", a "aceitao",
435
a "culpa", o "esprito de luta" e a "relativizao" e, por ltimo, uma doente aludiu ao

"fatalismo".
Quanto aos resultados obtidos atravs da aplicao do Inventrio de Experincias do Luto
(IEL), verificmos, antes de mais, e atravs das escalas de ocultamente que a componente
"desejabilidade social" se encontra acima da mdia desejada, o que pressupe que, de um
modo geral, as doentes responderam o que lhes parece socialmente aceitvel, o que pode
estar associado nossa cultura social e religiosa. As doentes podem assumir este
comportamento de "fachada" para auto-proteco ou por evitamento. Relativamente s
escalas de luto, evidenciaram-se: a "perda de controlo", ou seja, a incapacidade das doentes
controlarem as suas emoes; a "despersonalizao" que revela o choque e a confuso face
uma situao que acarreta consigo um conjunto de adaptaes e mudanas, razo pela qual
esta se evidencia principalmente no Io momento que coincide com o impacto do
diagnstico e de toda uma realidade hospitalar; a "ansiedade perante a doena", reveladora
da consciencializao da situao e que se verificou sobretudo nas doentes que
apresentaram perda de controlo; e a "somatizao", o que vai de encontro aos dados
obtidos na observao participante em que verificamos a presena de queixas,
normalmente associadas aos tratamentos e outras que podem estar relacionadas com
alteraes psicossomticas. A "desesperana" tambm se evidenciou, mas por apresentar
valores abaixo da mdia o que revela que as doentes deste estudo acreditam que o percurso
da sua doena vai ser favorvel. Relativamente s "escalas da investigao" parece-nos
importante realar que as doentes revelaram sentir-se optimistas relativamente situao e
manifestaram sentir alguma dependncia, necessidade do apoio dos outros.
No que diz respeito s representaes cognitivas da doena (IPQ), constatmos pelos dados
obtidos que a maior parte das doentes considera que a doena as afectou, sendo esta
percepo das consequncias mais evidente no segundo momento, o que se compreende
tendo em conta os efeitos nefastos dos tratamentos. Contudo, as doentes manifestaram
acreditar na possibilidade de cura, o que justifica a sua opinio relativamente durao da
doena, em que a maioria considera que esta no uma doena prolongada ou permanente.
No entanto, gostaramos de realar que as doentes que realizaram tratamentos de
quimioterapia so as que atribuem uma maior durao doena, o que se compreende, pois
o tratamento estende-se por um perodo mais longo de tempo.
Apesar destas diferenas, a globalidade destes resultados aponta para uma atitude positiva
face doena. A anlise do factor "identidade" deste questionrio permitiu-nos tambm
verificar que existe uma ligeira oscilao de sintomas nos dois momentos e que alguns dos
436
Com unicao de ms notcias em sade e gesto do luto - contributos para a formao em enfermagem
sintomas mais evidentes no segundo momento (dores de cabea, dificuldade em dormir)

no esto directamente relacionados com os efeitos secundrios do tratamento, podendo ser
sugestivos de alteraes psicossomticas. As doentes atribuem de um modo geral a doena
ao "acaso" e ao "stress". Foi interessante verificar que, relativamente aos factores causais
relacionados com a "hereditariedade" e a "falta de cuidados mdicos" se verificou uma
alterao do primeiro momento para o segundo, em que um menor nmero de doentes
apontou esta causa. Este facto pode dever-se informao proporcionada.
Ao analisar os dados obtidos relativamente ao comportamento face ao cancro (CBI),
constatmos o seguinte: as doentes apresentam nos dois momentos um nvel de confiana
moderado na "manuteno da sua actividade e independncia", o que se compreende pois
esta patologia oncolgica (cancro da mama) e os respectivos tratamentos no afectam
totalmente a actividade e a independncia, contudo implicam sempre a necessidade de
algum apoio no desenvolvimento das actividades, e sobretudo apoio emocional; quase
todas as doentes manifestaram
comportamentos
de
"procura
confiana
e
moderada ou total em
compreenso
de
informao
desenvolver
mdica";
esto
moderadamente confiantes em desenvolver comportamentos que as ajudem a gerir as

questes afectivas, embora duas doentes revelassem no ter nenhuma confiana; quase
todas as doente se mostraram moderadamente confiantes em "procurar o apoio" necessrio
para lidar com a situao.
Em sntese, podemos verificar que existem muitas coincidncias entre os dados observados,
os obtidos atravs das entrevistas e os dos questionrios. As principais reaces
vivenciadas pelas doentes relacionam-se com o impacto da doena/tratamento, destacandose a preocupao /medo, a ansiedade e o choque/incredulidade, e as reaces relacionadas
com as estratgias de coping sobretudo a resignao, a revolta e a esperana. A presena
do sentimento de resignao sugere uma atitude de passividade, em que as doentes
consideram que nada pode fazer para combater a doena, pelo que se "entregam" nas mos
do mdico, pois ele que o detentor do "poder-saber" capaz de as resgatar da sua
situao de doena (Dias, 1997). Por outro lado, visvel nestes dados o sentimento de
esperana e confiana no futuro, o que, e no caso da maior parte das doentes est associado
ao esprito de luta. Estas atitudes significam que as doentes esto a reagir de forma positiva
doena, conduzindo a um processo de luto saudvel, o que de acordo com Seligman
(1996) se enquadra num bom prognstico. Pode-se ento dizer que as doentes deste estudo
manifestam uma atitude positiva face doena e esto confiantes na sua capacidade para
437
desenvolver comportamentos que as ajudem a lidar e a enfrentar a situao. A revolta

surge apenas nos dados da observao participante e nas entrevistas, mas em quase todas
as doentes que expressaram resignao e esperana.
Estratgias e fontes de apoio para ultrapassar a situao
Ao longo do nosso trabalho de campo, nas conversas informais com algumas doentes,
verificmos que estas procuravam, ao longo do percurso da doena, arranjar estratgias que
as ajudassem a distrair e a desligar um pouco do problema, tais como: a "ocupao dos
tempos livres/actividades de lazer"; a "f religiosa"; a "ocupao profissional"; o "apoio
familiar"; e o "apoio das colegas".
De forma semelhante as doentes nas entrevistas manifestaram que as estratgias que mais
utilizam para ultrapassar a situao eram a ocupao do tempo com actividades de lazer, a
f religiosa (afirmando que a f, e o rezar as ajuda a lidar com a situao) e o trabalhar no
campo. Referiram o apoio dado, sobretudo pelos maridos e pelos filhos, mas tambm por
outros familiares; no entanto, algumas doentes mencionaram ainda o apoio dado pelos
profissionais de sade, onde por vezes incluram o investigador. Outras incluram ainda os
amigos entre as pessoas que os ajudaram a lidar e a ultrapassar a situao.
Em sntese, a ocupao dos tempos livres/actividades de lazer, a ocupao profissional e a
f religiosa so as principais estratgias utilizadas pelas doentes para lidar com a situao,
e a famlia constitui a principal fonte de apoio, o que coincide com a opinio de Dura
(1998) e Soares (2002)
Acompanhamento dado s doentes e familiares durante o processo/percurso de
doena
A maioria dos profissionais de sade considera, e de acordo com os dados obtidos atravs
das entrevistas, que o acompanhamento dado a estas doentes e famlia insuficiente,
devido essencialmente "falta de disponibilidade" e "falta de continuidade dos cuidados".
Este ltimo aspecto foi referenciado sobretudo pelos enfermeiros. A maior parte destes
profissionais considera ainda que o apoio dado a estas doentes quando saem do hospital, a
nvel de sade comunitria, muito pouco. A falta de apoio psicolgico tambm foi outro
dos aspectos referidos pelos profissionais de sade. Esta opinio tem quase sempre
subjacente a inexistncia de um psiclogo na equipa multidisciplinar. Apontaram ainda
outros aspectos que conduzem a um acompanhamento insuficiente: a "falta de informao",
a "falta de espao adequado" e a "falta de apoio a nvel sexual e esttico". Alguns
438
profissionais consideraram que o acompanhamento dado suficiente, pelo apoio tcnico

proporcionado. Outros afirmaram "no saber" se o acompanhamento suficiente, pois, na
opinio de um, esta funo da responsabilidade de outros profissionais.
As justificaes dos profissionais para considerarem o acompanhamento insuficiente vo
de encontro s dificuldades sentidas no acompanhamento das doentes e da famlia e
verbalizadas tambm durante a entrevista. Foram apontadas dificuldades a vrios nveis:
"centradas no profissional de sade", "centradas na organizao" e "centradas na doente".
As dificuldades centradas no profissional de sade so as mais referenciadas e prendem-se,
mais uma vez, com grande nfase, com a "disponibilidade de tempo". Outras dificuldades
foram ainda mencionadas neste contexto: a "falta de formao" e a "insegurana em gerir a
situao" e os "mecanismos de fuga" desenvolvidos pelos profissionais, sendo que estas
duas ltimas so referenciadas apenas pelos enfermeiros.
Surgem ainda dificuldades associadas "falta de motivao dos profissionais" para esta
rea e "falta de apoio profissional" (na opinio de um enfermeiro) e a "complexidade do
problema".
Quanto s dificuldades centradas na organizao destaca-se a "inexistncia de uma
consulta especfica". Nas dificuldades centradas na doente, emergiram as "caractersticas
pessoais" e o "baixo nvel scio econmico".
Verificmos com interesse que estas dificuldades vo de encontro s dificuldades
relacionadas com a comunicao das ms notcias, onde tambm se verifica que as
dificuldades relacionadas com os profissionais de sade so as mais frequentes,
destacando-se tambm a falta de tempo. de salientar, no entanto, que no
acompanhamento das doentes no emergem as dificuldades relacionadas com a doente.
Contudo, apesar de considerarem o acompanhamento insuficiente e a existncia de vrias
dificuldades, a maior parte dos profissionais considera que a sua prtica clnica
favorecedora de um processo de luto saudvel, apontando diversas razes que justificam
essa opinio. A mais referenciada, mas apenas pelos enfermeiros, foi o "apoio dado
doente". Mas, para alm desta, muitos outras prticas foram mencionadas, como
favorecedoras da interaco com as doentes e do desenvolvimento de um luto saudvel:"
disponibilizar de tempo" para interagir com as doentes; "disponibilizar os contactos"
pessoais; o "apoio proporcionado a nvel instrumental" (fornecer as prteses e as perucas,
expresso pela assistente social e voluntria); "estabelecer empatia" com as doentes;
439
"favorecer um clima de confiana", "ser verdadeiro" na informao que se proporciona

doente; "incutir esperana" nas doentes; "proporcionar informao"; "uso do humor" na
interaco; o "toque" e o "sorriso" (na perspectiva de uma enfermeira) e, por ltimo (na
opinio da voluntria), o facto de partilhar a sua experincia.
No entanto, alguns profissionais de enfermagem consideram que a sua prtica clnica no
contribui para um processo de luto saudvel, apresentando as seguintes justificaes: a
"falta de motivao dos profissionais", a "falta de disponibilidade" e a "falta de interaco".
Estas razes vo tambm de encontro s dificuldades apontadas para o acompanhamento
no processo de luto.
Neste contexto parece-nos importante mencionar que, nas entrevistas realizadas, alguns
profissionais de sade referem que as doentes e familiares os procuram muitas vezes para
alm dos momentos formais pr estabelecidos, mas outros (principalmente enfermeiros a
exercerem funes nomeadamente nas consultas externas e servio de cirurgia internamento) referem que isso nunca acontece.
Os motivos que conduzem as doentes e familiares a abord-los so vrios, surgindo as
queixas fsicas como o principal. Outros profissionais referem como razo desta procura os
motivos clnicos e, por vezes, a necessidade de partilhar dvidas e inseguranas
relacionadas com aspectos da doena e a necessidade de resolver aspectos funcionais.
Surgiu ainda a necessidade de informao por parte dos familiares. Na opinio dos
mdicos, estes procuram-nos fora dos momentos da consulta, para evitar a presena das
doentes, o que pode constituir uma situao desagradvel.
Alguns doentes e familiares tambm expressaram algumas necessidades junto do
observador no decorrer do trabalho de campo, principalmente nas fases iniciais (pr
diagnstico e diagnstico) e tratamento cirrgico (admisso ao internamento). Estas foram
expressas atravs de formulao de perguntas junto do observador, no final de consultas ou
em outros momentos, e denotavam a necessidade de informao e a necessidade de
partilhar as suas preocupaes/receios, isto , necessidades no domnio do "suporte
informativo" e no domnio do "suporte emocional".
A necessidade de "suporte informativo" foi a mais sentida pelas doentes e pelos familiares,
nomeadamente a necessidade de informao a "nvel funcional" (a realizao de exames, o
local e a data da cirurgia e possibilidades de acompanhamento pelos familiares) e a
necessidade de informao a "nvel tcnico" (relacionados com o diagnstico e os
tratamentos).
440
A necessidade de "suporte emocional", embora de modo menos acentuado, tambm se

revelou neste estudo atravs da necessidade expressa por algumas doentes de partilhar
dvidas e preocupaes ou de evidenciar a importncia do apoio dado pelo investigador
em determinado momento.
A expresso destas necessidades junto do investigador e junto dos profissionais reflectem,
por um lado a necessidade de continuidade de cuidados e de apoio para alm dos
momentos pr-estabelecidos, pois as preocupaes das doentes e familiares surgem muitas
vezes quando estes se encontram fora do contexto hospitalar. Por outro lado, as questes e
dvidas colocadas ao investigador, nos momentos atrs referidos, parecem denotar que a
informao
proporcionada pelos profissionais
envolvidos no foi
suficiente
ou
esclarecedora ou traduz a necessidade destes confirmarem aquilo que lhes foi dito.
Convm salientar, que estes foram os momentos em que se verificou uma maior
indisponibilidade de tempo por parte dos profissionais de sade e uma informao mais
incompleta e em que, de um modo geral, no foi estimulada a interaco com a doente e a
sua participao. Estes resultados vo de encontro ao que afirma Dias (1997, p.101): " (...)
a troca de informao entre doente e profissional tende a assumir contornos insatisfatrios.
(...) Os doentes no tm geralmente oportunidade de falar abertamente, no sendo
cuidadosamente escutados, nem estimulados a colocar questes sobre as suas prprias
dvidas". Por outro lado, os doentes inibem-se de colocar questes, mas no por falta de
necessidade de as colocar, mas pelo medo de esta atitude ser entendida como uma falta de
confiana no profissional de sade, pela dificuldade de compreender a informao, pela
ansiedade e pela falta de abertura e espao para o fazer (ibid.).
Este aspecto concordante com o facto de os profissionais considerarem que favorecem
um luto saudvel ao disponibilizar tempo para interagir com as doentes e famlia, ao
proporcionarem os seus contactos e abertura para que as doentes os procurem sempre que
necessitem. Deste modo, considermos que estas devem ser atitudes presentes em todos os
profissionais e em todos os momentos do percurso hospitalar.
Apesar destas constataes, as doentes, atravs das entrevistas realizadas, manifestaram
que o acompanhamento dado durante o percurso hospitalar foi bom (pelo apoio dado, na
opinio de algumas) ou foi suficiente, referindo que, na sua opinio, os profissionais de
sade fizeram tudo o que podiam.
Esta opinio foi corroborada pela maioria dos familiares que tambm considerou que o
acompanhamento dado pelos profissionais foi bom e suficiente. Salientamos, no entanto,
441
que alguns familiares so de opinio diferente, pois consideram que o acompanhamento

dado foi insuficiente, nomeadamente pela falta de um psiclogo na equipa.
Parece-nos deste modo haver algumas descoincidncias entre as opinies dos profissionais
e as opinies dos sobreviventes e entre estas e as necessidades expressas, o que pode estar
relacionado com as expectativas dos sobreviventes relativamente aos cuidados de sade.
Sugestes para melhorar o atendimento/acompanhamento

Os dados obtidos atravs das entrevistas s doentes e familiares permitiram-nos obter
algumas sugestes para melhorar o atendimento/acompanhamento durante o seu percurso
hospitalar, embora a maior parte das doentes no tenham apresentado sugestes. Das
opinies expressas pelas doentes emergiram as seguintes sugestes: "presena de um
psiclogo na equipa", "partilha de experincias" e a "continuidade de cuidados".
Das diversas sugestes apontadas pelos familiares, destacou-se a necessidade da "presena
de um psiclogo na equipa multidisciplinar", seguida da "necessidade de mais informao"
e da "necessidade de mais apoio dos profissionais", tendo alguns sugerido mesmo a
"necessidade de haver mais profissionais". Outra das sugestes apresentadas por uma
familiar foi a "continuidade de cuidados".
Estas sugestes vo de encontro s justificaes dadas pelos profissionais para
considerarem o acompanhamento insuficiente e s dificuldades que sentem no
acompanhamento destas doentes e familiares, no que diz respeito principalmente
presena de um psiclogo, continuidade de cuidados e necessidade de informao. A
sugesto dos familiares de mais apoio dos profissionais, pode relacionar-se com a falta de
disponibilidade de tempo apontada pelos profissionais de sade como justificao de um
acompanhamento insuficiente e como uma das dificuldades sentidas.
Em
sntese,
podemos
considerar
as
seguintes
sugestes
para
melhorar
atendimento/acompanhamento: presena de um psiclogo na equipa multidisciplinar,

proporcionar mais informao, promover a continuidade de cuidados intra e extra
hospitalar e disponibilizar mais tempo para interagir com as doentes e familiares.
Perceber a envolvncia da famlia no processo de comunicao de ms notcias e

gesto do luto
Este estudo permitiu-nos verificar que todas as doentes, excepo de uma (C5),
usufruram da companhia de um familiar (Filho/ filha, marido ou outros - prima e enteada)
442
nos vrios momentos do percurso hospitalar, excepo daqueles em que o espao fsico
no o permitia, e que na opinio das doentes a famlia constitui a sua principal fonte de
apoio.
Estes dados conduzem-nos importncia de analisar as vivncias destes actores e a sua
envolvncia no percurso da doena. Tal como a doente, a famlia tambm vivncia a
situao de doena e desempenha um papel fundamental no percurso desta. A doena
afecta os padres de interaco no seio da famlia, altera os planos e as perspectivas futuras,
conduzindo a mudanas e reestruturaes na dinmica familiar. um processo doloroso
que exige um trabalho de luto, desgastante fsica e emocionalmente, no sentido de manter o
equilbrio e a qualidade de vida familiar (Cahoon, 1982, Subtil e Gomes, 1997). Deste
modo, o envolvimento e o acompanhamento dos familiares devem ser um aspecto a
considerar, por parte dos profissionais e por parte dos prprios. Contudo, nem sempre este
envolvimento se afigura de forma perceptvel. Raramente os familiares tm um papel
activo na trajectria da doente, constituindo-se como meros acompanhantes. Constatmos
que a maioria dos familiares tiveram conhecimento da situao atravs da prpria doente;
apenas trs referiram ter sabido por intermdio do cirurgio e um atravs de um familiar
(profissional de sade).
Atravs das respostas dadas, constatmos, tambm, que na opinio da maioria dos
entrevistados a ajuda para lidar com a situao vem da famlia. Alguns entrevistados
referiram tambm os "amigos", sendo que para um estes foram mesmo a nica fonte de
apoio. Um familiar referiu que a principal fonte de apoio foi a prpria doente, outro referiu
os vizinhos e um apontou os profissionais de sade.
Para ultrapassar a situao, os familiares recorreram ao trabalho e s actividades de lazer.
Outros apelaram f religiosa, ao estudo, experincia da vida e ao tabaco. Um familiar
afirmou no ter utilizado nenhuma estratgia.
Na opinio da maioria o pior momento do percurso hospitalar foi sem dvida a fase do
tratamento cirrgico. Evidenciou-se ainda outro, o momento da informao do diagnstico,
como sendo um dos piores. Outro momento difcil, na opinio de dois familiares, foi o
inerente ao tratamento de quimioterapia Os momentos de "deteco do ndulo" e o da
"informao da deciso teraputica" foram referenciados por um familiar. de salientar
que esta opinio dos familiares coincidente com a das doentes.
Tal como as doentes, tambm foram vrias a reaces vivenciadas pelos familiares. As
reaces observadas, excepo do silncio, foram pontuais. No entanto, acreditando que
muitas outras reaces so vividas pelos familiares que no nos foi possvel captar por esta
443
estratgia, pelos contextos em que se desenvolvem as interaces e pelas caractersticas

individuais de cada um dos familiares, procurmos perceber atravs das entrevistas quais
as reaces dos familiares no momento em que receberam a notcia e as reaces vividas
durante o percurso hospitalar.
A reaco observada com mais frequncia foi, conforme j referimos, o silncio, mas
outras reaces, sobretudo no verbais, foram observadas nos familiares: a "tristeza", a
"preocupao/medo", sobretudo na fase de pr diagnstico e de diagnstico e na fase de
tratamento mdico, normalmente quando o profissional de sade se referia ao diagnstico
ou deciso teraputica.
Atravs das entrevistas, os familiares manifestaram ter vivenciado diversas reaces, mas
as mais frequentes foram a "preocupao/medo", o "choque/incredulidade" e a
"esperana".
Em sntese, os familiares acompanham e vivenciam o percurso de doena, sofrendo e
experimentando sentimentos e emoes semelhantes s das doentes - preocupao /medo
face ao diagnstico, choque /incredulidade e esperana. Contudo, ao longo do percurso
hospitalar o silncio a reaco mais frequente; os familiares no se envolvem, nem so
envolvidos pelos profissionais de sade no processo de doena. Assumem uma postura
passiva, constituindo-se como meros acompanhantes e "espectadores" desta caminhada, o
que pode dificultar o processo de adaptao situao e interferir na qualidade de apoio a
proporcionar doente. cada vez mais necessrio que os profissionais de sade invistam
na famlia como principal fonte de apoio doente, devendo para isso intervir junto desta,
proporcionar todo o apoio necessrio, de modo a promover o seu envolvimento activo no
percurso de doena e a favorecer um processo de luto saudvel
Perceber a interveno e interaco dos profissionais de sade na comunicao de
ms notcias e gesto do luto
Constatmos que so vrios os profissionais, ao longo da trajectria hospitalar, que
interagem com a doente (mdicos - cirurgio e medicina interna -, enfermeiros - dos vrios
servios -, assistente social e voluntria). No existe uma equipa fixa responsvel pela
doente. O mdico o profissional que est presente em quase todos os momentos do
percurso hospitalar, embora no seja sempre o mesmo profissional, numas fases intervm
mais o cirurgio e em outras o mdico oncologista. O cirurgio, apesar de ser considerado
o mdico da doente, tem uma participao mais intensa e constante nas fases de prdiagnstico, de diagnstico, de tratamento cirrgico e de ps cirurgia, no sendo visvel
444
formalmente a sua participao nas fases seguintes - fase de tratamento de quimioterapia

com citostticos at alta da doente - a no ser na fase final do tratamento. Nestas fases,
verifica-se a interveno do mdico de medicina interna que tambm participa
pontualmente nas fases de diagnstico e ps cirurgia nas consultas de grupo, mas
raramente interage com as doentes.
A participao e interveno dos enfermeiros no se verifica em todos os momentos do
percurso hospitalar e no h um profissional desta rea que acompanhe a doente em todo o
trajecto, so vrios os enfermeiros que interagem com esta. A sua interveno verifica-se
sobretudo nas fases de tratamento cirrgico e mdico, sendo que nas restantes fases - prdiagnstico e diagnstico - a participao dos enfermeiros quase nula e, quando existe,
pontual e meramente tcnica, balizada pela execuo de uma tarefa ou circunscrita a um
papel meramente administrativo/burocrtico. Outros profissionais, a assistente social e a
voluntria, intervm, mas em momentos especficos, sobretudo no internamento.
Ao longo do trabalho de campo, verificmos que existia muito pouca interaco entre os
vrios elementos da equipa de sade envolvidos no percurso das doentes. Pareceu-nos que
no existia nenhum fio condutor, no que diz respeito informao proporcionada s
doentes ao longo da trajectria hospitalar. Observmos, conforme j referido, uma
repetio de informao, sem uma avaliao prvia do conhecimento que as doentes
detinham, no sentido de determinar a necessidade de repetir e reforar a informao. Por
outro lado, verificmos que no havia continuidade na informao, isto , os profissionais
desconheciam a informao que tinha sido dada anteriormente s doentes, pois no havia
partilha de informao, nem oral, nem por escrito. Analisamos tambm os processos das
doentes e verificmos que os registos existentes se reportavam ao diagnstico, deciso
teraputica, ao tipo de tratamento e a aspectos tcnicos, no existia nenhum registo sobre a
informao proporcionada s doentes e raramente se observavam registos, mesmo nas
notas de enfermagem, referentes ao estado psicolgico; estes abordam apenas os aspectos
tcnicos e depois s referem "a doente esteve calma, colaborante" ou "esteve calma,
consciente". A nica fonte era o prprio doente, procurando os profissionais perceber o que
as doentes sabiam questionando-os. Esta atitude fundamental num processo de
comunicao/informao ao doente e deve estar sempre presente, mas s por si no
suficiente para perceber o que o doente sabe, pois por vezes este no revela a informao
que lhe foi dada, estrategicamente, para confirmar o que lhe foi dito ou porque no quer
crer e procura ver se h uma informao contrria.
445
Esta falta de interaco foi confirmada atravs das entrevistas realizadas junto dos
profissionais de sade, em que a maioria considera que no se estabelece interaco entre
os profissionais que intervm no percurso das doentes. Os profissionais que referem existir
interaco so enfermeiros a exercer funes na unidade de oncologia e internamento. Para
melhorar esta interaco e dinamizar a interveno os diversos profissionais sugerem, na
sua maioria, a criao de uma unidade especfica de patologia da mama. Consideram que a
criao desta unidade com uma equipa tambm especfica, cuja actividade se direccionaria
apenas para esta rea, traz benefcios no s para a qualidade de atendimento das doentes,
mas tambm para a satisfao e motivao dos profissionais. Outra sugesto tambm
interessante foi a criao de protocolos. Outras foram apontadas: a existncia de um
psiclogo na equipa multidisciplinar, referindo-se que estes profissionais so os mais
indicados e com mais formao para poder acompanhar estas doentes, portanto, a sua
presena na equipa fundamental; a criao de grupos de apoio e de auto-ajuda; a
existncia de psicoterapia de grupo; fomentar a continuidade de cuidados; e dinamizar
espaos de reflexo/discusso.
Relativamente conduo do processo de comunicao das ms notcias, a maioria dos
profissionais sugere o envolvimento de uma equipa multidisciplinar, salientando a incluso
de um psiclogo, para favorecer o processo de continuidade na informao.
Alguns profissionais sugeriram uma utilizao mais eficaz do processo clnico, de modo a
veicular melhor a informao, com mais sintoma entre os diversos profissionais.
Outro aspecto sugerido para melhorar este processo de comunicao fomentar uma certa
homogeneidade, isto , uniformizar a informao, como referem dois mdicos.
3 - Processo de construo de competncia comunicacional no mbito da

comunicao de ms notcias e da gesto do luto
Em primeiro lugar, quisemos perceber, junto destes profissionais, quais os contributos
tericos e prticos da formao inicial para o desenvolvimento destas competncias.
Constatmos que, na opinio de quase todos os profissionais, a formao inicial no deu
qualquer espcie de contributos, apenas cinco enfermeiros referiram que esta lhes
proporcionou algumas noes bsicas.
Pretendemos, ainda, saber se os profissionais envolvidos no nosso estudo tm realizado
formao contnua nesta rea de competncias. Verificmos que a maioria referiu nunca ter
446
realizado formao nesta rea e que as formaes/congressos que tm frequentado incidem

sempre e apenas nos aspectos tcnicos, embora considerem que deviam tambm abranger
estas reas.
Salientamos, no entanto, que alguns enfermeiros referem ter participado em momentos
formativos em que estas questes foram abordadas.
importante referir que, ao analisarmos estas opinies, verificmos com interesse que
muitos dos profissionais quando referiam no possuir qualquer formao nesta rea,
evidenciavam quase sempre a aquisio e a importncia dos saberes experienciais. A
experincia assume deste modo um papel fundamental na construo desta competncia, o
que vai de encontro opinio de Santos (1996), ao considerar o trabalho como instrumento
de formao " na medida em que o prprio acto de cuidar explicitamente um momento de
reflexo e pesquisa". Esta postura , de igual modo, concordante com a recomendao
expressa pela OMS (1987) no sentido de potencializar o valor da comunidade e dos
servios de sade como espao de aprendizagem.
Apesar do valor atribudo experincia na construo desta competncia os profissionais
de sade consideram que para desenvolver esta competncia necessrio investir na
formao, sobretudo na formao inicial (a nvel terico e prtico). A formao inicial
constitui-se assim como "um processo de socializao organizada inscrita em processos
formais e no formais, essencialmente alicerados na impregnao directa da prtica de
cuidados, com uma particularidade substantiva e distintiva da formao de outros
profissionais" (Santos, 1996, p.7).
Outros profissionais de sade referem a importncia de se investir na formao prtica
desta competncia. Assim sendo, ganha corpo um outro aspecto, que a necessidade de
introduzir uma componente prtica na construo desta competncia. Esta opinio
partilhada pelos docentes, pois conforme referimos anteriormente (Parte I- captulo IV)
estes consideram que necessrio investir no desenvolvimento desta competncia a nvel
da formao inicial mas tendo por base a reflexo sobre os saberes experienciais vividos
pelos profissionais e alunos em contexto das prticas e o envolvimento multidisciplinar e
transdisciplinar. Vai tambm de encontro opinio dos profissionais de sade de
dinamizar espaos de reflexo/discusso no sentido de desenvolver e dinamizar a
interveno dos profissionais de sade junto das doentes. A construo da competncia
comunicacional exige a partilha e a reflexo de saberes e experincias, valorizando as
situaes em contexto, como situaes formativas por excelncia.
447
A formao continua tambm foi referida por dois profissionais, o que apela necessidade
de investir na formao para alm da formao inicial, a uma formao ao longo da vida,
de modo a responder s necessidades pessoais e profissionais.
Os resultados, sua discusso e interpretao permitem-nos possuir perspectivas
significativas sobre a realidade do processo de comunicao de ms notcias e gesto do
luto no contexto do estudo, assim como sobre as dificuldades sentidas pelos profissionais e
suas sugestes para se ultrapassar o fosso entre o que se faz e o que se preconiza. Na figura
14 apresentam-se os aspectos mais importantes do modelo inferido.
Figura 14 - O processo de comunicao de ms notcias e gesto do luto: do que se faz
ao que se preconiza - aspectos mais relevantes
a r
o 3
c JS
2a
Ao que se preconiza
Do que se faz
g |
E o
o
0
? o
O
a .5
o -a
t
O Qu? Quem?
O Qu? Quem?
* Diagnstico e deciso teraputica
.
* Mdico
* Cuidados inerentes aos tratamentos
* Mdico+Enfermeiro+Assistente Social
Fase pstratamento
cirrgico
'fi
s
* Cuidados inerentes ao tratamento
1
Criao de uma
Unidade de Mama com
Equipa Especfica e
Multidisciplinar
Envolvimento da Equipa
Multidisciplinar
Quando?
Quando?
* incidncia nas fases de pr diagnstico,

diagnstico e tratamento mdico
* Ao longo de toda a trajectria

hospitalar, com continuidade da e
para a comunidade - CSP
Como?
Acompanhamento
continuo e sistemtico
* Centrado no mdico
* Participao activa do doente

Articulao CSD/CSP
Plo de interveno
* Envolvimento da Equipa
Multidisciplinar
* Ausncia de continuidade e envolvimento

da equipa multidisciplinar
Contedo de informao incompleta
Pouca disponibilidade
Como?
* Princpio da verdade
Mdico responsvel/doente passivo

* Evitamento - "estilo teraputico"
o
c o
O O
* Diagnstico, deciso teraputica e

evoluo da situao
* Aspectos funcionais
Aspectos funcionais
K.
Complementaridade da
Equipa Multidisciplinar
Formao
* Maior envolvimento da famlia

* Relao de ajuda efectiva e
sistemtica
Atitudes de relao de ajuda - pontuais e

circunstanciais
* Preocupao em informar com verdade
* Pouco envolvimento da famlia
1
Viso Holstica do doente e
dos cuidados
448
CAPITULO V
CONCLUSES: EIXOS EMERGENTES PARA A FORMAO EM NOVAS PRTICAS
NO PROCESSO DE COMUNICAO DE MS NOTCIAS EM SADE
449
Concluir um trabalho um momento nico e que pode gerar uma dualidade de sentimentos.
Por um lado, a satisfao de se ver realizado um projecto que parecia to distante e difcil
de concretizar. Por outro lado, o emergir de uma profunda inquietao porque se constatou
que h um longo caminho a percorrer.
O presente momento o retomar dos tempos do projecto, o que nos leva a revisitar o
quadro terico, conceptual e temporal dos significados que deram vida ao trabalho
apresentado. tambm um momento e um espao que nos pode lanar para novos desafios.
... Do retomar terico panormica da problemtica
A problemtica inerente ao nosso estudo complexa. No obstante a existncia de uma
considervel literatura sobre comunicao/informao aos doentes, sobretudo ao doente
oncolgico, a mesma nem sempre se reporta ao processo de comunicao de ms notcias e
ao envolvimento da equipa multidisciplinar, nomeadamente ao envolvimento dos
enfermeiros, e dirige-se quase sempre para o mdico. Por outro lado, a questo do luto
quase sempre abordada na vertente do luto por morte. Cientes deste facto, mantemos a
ideia da relevncia de que a compreenso do processo de comunicao de ms notcias e
gesto do luto se reveste, para a qualidade dos cuidados prestados aos doentes; o mesmo
dizer para a descoberta de contributos que possam conduzir a sugestes vlidas e
favorveis mudana.
O enquadramento terico, efectuado com base nos conceitos inerentes ao problema, foi
muito importante para o processo que se seguiu, j que permitiu a conduo do estudo
utilizando um fio condutor cientificamente adequado.
Pudemos verificar que o desenvolvimento da competncia comunicacional emerge como
essencial para um melhor desempenho na prtica de cuidados. A informao ocupa um
lugar essencial na relao entre o profissional de sade e o doente e, em si mesma, no tem
aspectos negativos ou positivos. Depende de muitos factores e condies inerentes sua
coerncia com os contextos situacionais da doena e do doente e com as estratgias de
coping dos doentes. Torna-se importante que o profissional de sade conhea a pessoa, a
sua histria de vida para alm da sua situao clnica, no sentido de identificar no s os
significados explcitos da sua comunicao, mas tambm os ocultos.
Tudo isto tem mais acuidade quando estamos perante a comunicao de uma m notcia
em sade, a qual de um modo geral, se refere a situaes de doena grave, que ameaam a
451
integridade fsica e psicolgica do indivduo, como o caso da doena oncolgica. Esta

uma doena ainda temida por todos, com conotaes negativas, associada a sofrimento,
mutilao (como acontece com o cancro da mama, com forte impacto na imagem corporal
e no autoconceito da mulher) morte, medos e incertezas.
Para Nicole Alby, a comunicao de uma m notcia, como o diagnstico de cancro,
"remete o profissional para um paradoxo, pois algo que este no tem vontade de dizer a
um doente e algo que um doente no tem vontade de ouvir" (Landry- Datte, 2002).
A comunicao/informao de ms notcias ao doente e famlia continua a ser uma rea
difcil e complexa, ainda envolta em alguma polmica e controvrsia. A complexidade da
questo reside no dizer ou no dizer, o que dizer, como dizer e a quem dizer (Buckman,
1992; Hardy et al, cit. in Dias, 1997; Dura, 1998; Sancho 2000; Melo e Almeida, 2002 e
Landry- Datte, 2002). Uma comunicao aberta e adequada permitir doente uma
melhor adaptao sua situao.
Embora no haja uma relao entre os aspectos psicolgicos e a sobrevida, na doena
cancerosa, consensual que a forma como a doena vivenciada tem muita influncia na
qualidade de vida destes doentes (Dura, 1998; Dias, 1994,1997 e Holland, 1989).
O diagnstico, prognstico e os tratamentos a que os doentes esto sujeitos podem
provocar um forte impacto emocional, desencadeador de diversas reaces (medo,
ansiedade, revolta...). A intensidade, a durao e as consequncias deste impacto vo
depender de variadssimos factores - da informao que doente dispe, da personalidade,
das experincias anteriores, do significado atribudo doena e do estilo de coping
adoptado para lidar com a doena., que, por sua vez, tambm depende de variadssimos
factores relacionados com a doena e com o indivduo. Na informao ao doente no
importa s o contedo, mas o modo como ele comunicado e o seu enquadramento no
contexto de vida de cada pessoa.
As questes da interdisciplinaridade e da multidisciplinaridade adquirem tambm uma
grande acuidade em todo o processo de comunicao de ms notcias e gesto do luto.
A evidncia da importncia da competncia comunicacional como um aspecto essencial
para a qualidade de cuidados conduz importncia de investir na formao inicial e
contnua. A formao como um processo global de construo de conhecimentos e atitudes
emerge como um aspecto crucial mas, sendo cada vez maiores os desafios, necessrio
que os locais de trabalho tambm se assumam como espaos privilegiados para a
construo do saber terico e do saber experiencial.
452
A comunicao de ms notcias e os profissionais de sade so dois plos de um fio

condutor, que interliga profissionais de sade, comunicao/prticas comunicacionais e
formao.
Foi a tomada de conscincia desta realidade que nos orientou na investigao realizada.
... Do retomar conceptual - a abordagem metodolgica
A investigao subjacente a esta tese desenvolveu-se de forma diversificada quer no que
respeita aos contributos tericos, quer no que respeita s opes metodolgicas. Utilizmos
vrios mtodos e tcnicas de pesquisa - observao participante, entrevistas aos
profissionais de sade e sobreviventes (doente e familiar), questionrios e anlise de
documentos dos servios - enquadradas no paradigma qualitativo e quantitativo, com o
objectivo de melhor compreender e descrever os fenmenos que temos vindo a estudar.
A triangulao da informao permitiu-nos conjugar e confrontar os resultados obtidos
atravs das diversas fontes de informao e, como tal, uma maior compreenso dos
significados atribudos.
O modo de investigao - o estudo etnogrfico - privilegiou o contacto directo do
investigador com o contexto em que interagiam os actores, o que nos permitiu viver e
partilhar activamente a realidade dos factos e melhor compreender como cada actor age e
reage face s diversas interaces e realidades que atravessam o percurso hospitalar das
doentes.
Mas um estudo desta natureza conduz-nos a um caminho que no fcil de percorrer. So
vrias as limitaes que podem prevalecer e que importa considerar, apesar da nossa
preocupao constante em assegurar o mximo de rigor cientfico e metodolgico no
desenvolvimento do estudo. Uma dessas limitaes poder relacionar-se com a tcnica
principal da recolha de dados - a observao participante em contextos naturais e, neste
caso, num contexto hospitalar com envolvimento de uma equipa multidisciplinar -, apesar
do cuidado que tivemos na preparao e aproximao ao campo.
Outra das dificuldades prendeu-se com a seleco das doentes, em virtude de no haver
uma consulta especfica de doentes com cancro da mama e de aos cirurgies serem
atribudas doentes com vrias patologias. Por outro lado, o percurso das doentes no
linear. No obstante estas limitaes, julgamos terem sido assegurados o rigor e a validade
dos resultados obtidos.
453
.... Sobre os resultados obtidos

Este estudo permitiu-nos analisar de forma aprofundada o processo de comunicao de
ms notcias e gesto do luto que acompanha toda a trajectria hospitalar da doente, assim
como a importncia e as necessidades de formao dos profissionais de sade. Da
discusso e anlise dos dados emergiu um conjunto de resultados/concluses que passamos
a apresentar tendo por base as questes orientadoras e os principais eixos de anlises modos de comunicar, gesto do luto e formao.
Das finalidades da interveno aos modos de comunicar

Observar um determinado momento de interaco permite-nos identificar os profissionais
que intervm, as finalidades da interaco, que podem ser diversas, e o modo como o
profissional interage com a doente e a famlia.
I a . Concluso - A informao atravessa todos os momentos do percurso hospitalar,
verificando-se que, no que diz respeito s ms notcias, a nfase colocada nas
fases de pr-diagnstico/diagnstico e de tratamento mdico.
Neste estudo verificmos que a informao de ms notcias no diz respeito a um nico
aspecto da doena - o diagnstico - mas tambm deciso teraputica, pelas repercusses
dos tratamentos, e ao prognstico. Os profissionais de sade proporcionam informao s
doentes ao longo de toda a trajectria hospitalar, mas sobretudo nas fases de prdiagnstico/diagnstico e de tratamento mdico, principalmente no que diz respeito
comunicao de ms notcias. Confirmmos assim que a informao/comunicao no
um fenmeno exclusivo de determinado momento (Dura, 1998; Dias, 1997 e Almeida e
Melo, 2002).
Por isso, importante que os profissionais de sade, particularmente os enfermeiros,
estejam atentos e sejam capazes de ajudar as doentes e familiares a mobilizarem energias
que as capacitem para fazer face aos desafios que vo surgir e de as acompanhar na
caminhada de forma contnua e sistemtica, numa lgica de continuidade de cuidados.
2a Concluso - O mdico o principal protagonista na informao sobre o
diagnstico/deciso teraputica. Os enfermeiros e a assistente social informam
apenas sobre aspectos funcionais e cuidados relacionados com os tratamentos, sem
contudo existir uma complementaridade reflectida entre os diversos profissionais.
454
Conscientes de que a informao neste mbito da competncia do mdico, pois dele a

responsabilidade do diagnstico e da deciso teraputica, subsistem neste estudo algumas
questes: Ser que os outros profissionais, nomeadamente os enfermeiros, tambm
abordam estas questes? Ser que os outros profissionais que interagem com as doentes
no deveriam abordar tambm estas questes, no sentido de averiguarem as necessidades
de mais informao ou da sua compreenso e de delinearem estratgias de interveno?
Que estratgias de interveno devem ser definidas?
A realidade mostrou-nos que isso no acontece. Os enfermeiros raramente abordam as
questes ligadas doena/deciso teraputica; orientam o seu domnio de informaes
mais para as questes dos aspectos funcionais da organizao e dos servios e para os
cuidados decorrentes dos tratamentos. Alis os enfermeiros demitem-se mesmo desta
funo, sendo de opinio que esta uma interveno da responsabilidade do mdico,
opinio partilhada por outros actores - os prprios mdicos, as doentes e os familiares.
Verifica-se, no entanto, que os profissionais de sade sentem isto como uma lacuna, pois,
quando se referem ao modo de comunicar as ms notcias, consideram que existe falta de
continuidade na informao e de uniformizao na linguagem; a falta de interaco
apontada pelos mesmos como uma das dificuldades, falta que contraria o principio
definido por Dias (1999) de que a informao deve ser continua e sistemtica ao longo da
trajectria hospitalar, exigindo dos profissionais uma avaliao contnua e sistemtica do
nvel de informao que a doente possui para decidir se esta necessita ou no de mais
informao.
3a Concluso - O modo de comunicar dos profissionais de sade est centrado
numa lgica "mdico responsvel - doente passivo" e no "estilo teraputico" de
evitamento, variando, no entanto, de acordo com as etapas da trajectria das
doentes e suas finalidades de interveno, bem como, com os profissionais
envolvidos.
Verificou-se que o modo de comunicao no seguiu um critrio de homogeneidade ao
longo do percurso hospitalar. Este dependia dos profissionais envolvidos, do momento do
percurso hospitalar - fase inicial (pr-diagnstico) ou mais tardia (fase de tratamento
mdico) - e da finalidade da interveno, por exemplo, dolorosa ou no dolorosa.
Prevaleceu no entanto uma atitude paternalista, em que o mdico assumia a
455
responsabilidade da situao e as doentes aceitavam as decises de forma passiva. A

participao das doentes no processo de gesto da sua doena foi pouco valorizado - no
havia partilha de informao, existia pouca abertura discusso de aspectos relacionados
com a doena e as doentes eram poucas vezes motivadas a participar na deciso teraputica.
Os mdicos informavam sobre o diagnstico e a deciso teraputica, mas sem
proporcionarem muitas explicaes, procurando deste modo escamotear a informao que
consideravam dolorosa e geradora de ansiedade, o que vai de encontro ao "estilo
teraputico" apresentado por Taylor (1988) e referido tambm por Dias (1994).
Salientmos tambm o facto de os enfermeiros, sobretudo no acto de admisso ao
internamento, momento oportuno para abordar os conhecimentos sobre a situao
patolgica e o tipo de interveno cirrgica, muito raramente focaram estes aspectos, assim
como os aspectos inerentes aos cuidados pr-operatrios. Da que o contedo da
informao, de um modo geral, e apesar de se verificar uma preocupao em informar as
doentes e em proporcionar a verdade, fosse incompleto; por exemplo, relativamente
informao do diagnstico, raramente foi utilizada a palavra "cancro" e palavra "tumor" ou
a expresso "tumor maligno", mais prximas de uma terminologia oncolgica, foram
utilizadas sobretudo na fase de tratamento mdico. Nas fases iniciais de pr diagnstico e
diagnstico foram utilizados termos e expresses mais imprecisos ("...tumorzinho
grandinho..."; "...isto no tem boa cara"; "...alterao pequenina..."). Verificaram-se
tambm o recurso a eufemismos e a minimizao das queixas/ situaes e uma atitude
frequente de indisponibilidade, sobretudo nas fases iniciais do percurso hospitalar (pr
diagnstico e diagnstico). Esta indisponibilidade, tendo em conta a diversidade e o
nmero elevado de doentes para consulta, sugere-nos no s a efectiva falta de tempo, mas
tambm uma forma de "escapar" a uma relao mais envolvente e interactiva.
Verificmos, apesar da atitude paternalista se manter, que algumas mudanas se
observavam na fase de tratamento mdico: os profissionais j incentivavam mais as
doentes a partilhar as informaes, proporcionavam uma informao mais completa sobre
o diagnstico e sobre a deciso teraputica e mostravam mais disponibilidade, caminhando
deste modo para uma informao mais orientada para o estilo experimental apresentado
por Taylor (1988) e referido tambm por Dias (1994). Esta mudana de atitude sugere-nos
uma maior abertura e facilidade dos profissionais na abordagem destas questes
relacionadas com a doena, o que pode estar relacionado com o facto de considerarem que
nesta fase as doentes j ultrapassaram o choque inicial do diagnstico, estando j mais
conscientes da sua situao patolgica; por outro lado, a actividade desse profissionais est
456
direccionada para o doente oncolgico, alis os mdicos responsveis pelas doentes nesta
fase tm formao especfica em oncologia, o que no acontece com os enfermeiros.
Gostaramos ainda de salientar outras atitudes comunicacionais, que se verificaram em
quase todos os profissionais e que podem revelar uma atitude favorvel a uma interaco
mais aberta e partilhada com as doentes e uma valorizao da dimenso informativa no
cuidar/tratar: o respeito pela privacidade das doentes e o recurso informao escrita
aquando da transmisso da informao, sobretudo nas fases de tratamento cirrgico e
mdico em que se proporcionam informaes inerentes aos cuidados decorrentes dos
tratamentos, no sentido de colmatar a escassez de informao oral ou ajudar as doentes a
relembrar a informao proporcionada.
As atitudes de relao de ajuda foram diversas (salientando-se a escuta, a simpatia e a
preocupao em encorajar as doentes), verificaram-se em todas as fases do percurso e em
todos os profissionais. Embora circunstanciais, de apoio pontual e pouco sustentadas, todas
foram importantes e plausveis, pois revelam que o profissional est atento e se preocupa
com as doentes; contudo, para se verificar uma atitude teraputica em si, era necessria
uma identificao e uma avaliao do efeito das mesmas mais consistentes e sistemticas.
Na apreciao feita pelas doentes e pelos familiares sobre o modo de comunicar foi-nos
dado concluir que a opinio destes actores em parte descoincidente do observado e das
opinies expressas pelos profissionais de sade, uma vez que consideram que a informao
proporcionada foi completa e adequada. Esta descoincidncia pode estar relacionada com o
facto de as necessidades das doentes nem sempre corresponderem s necessidades
identificadas pelos profissionais, com a atitude passiva que caracteriza estas doentes, ou
ento, com uma atitude de evitamento na procura de informao.
Do processo de gesto do luto
4a Concluso - A "preocupao/medo", a "ansiedade" e o "choque/incredulidade",
face ao diagnstico e ao tratamento constituem as principais reaces das doentes.
Emergem ainda as reaces relacionadas com as estratgias de coping, sobretudo na
fase de tratamento cirrgico (internamento) e tratamento mdico.
Sendo esta uma doena com uma representao muito negativa, muito associada dor e ao
sofrimento, para o que contribuem muito os tratamentos, considerados por vezes pelas
doentes como piores que a doena, natural que ao conhecerem o diagnstico, o que
457
muitas vezes aconteceu aps a realizao de vrias consultas (algumas extra hospitalar) e
diversos exames, as doentes manifestassem um turbilho de emoes em resposta a essa
notcia ameaadora. Embora estas reaces tivessem sido diversas e relacionadas com
vrios aspectos (impacto da doena e tratamentos, estratgias de coping, atitudes dos
profissionais de sade e vida familiar e pessoal) elas manifestam-se de acordo com cada
doente - a sua circunstncia e experincia de vida - e o momento da trajectria da doena.
A "preocupao/medo", a "ansiedade" e o "choque/incredulidade" relacionadas com a
doena e os tratamentos foram de facto, as reaces comuns a todas as doentes e as mais
frequentes, sobretudo numa fase inicial em que h uma sensao enorme de vazio e os
medos e incertezas so muitos - medo da doena e da sua evoluo, medo do impacto dos
tratamentos na imagem corporal, medo da morte. Alis os pensamentos sobre a morte so
inevitveis, sendo por vezes esta o nico futuro que se vislumbra. O sentimento de perda
tambm foi visvel, mas mais nas fases de tratamento mdico e cirrgico, pelas
implicaes destes tratamentos na imagem corporal e na autonomia das doentes.
Passado o perodo inicial, a maior parte das doentes comearam a desenvolver estratgias
para lidar com a situao e para se adaptarem doena e ao tratamento: comeam a aceitar
o diagnstico e a integr-lo nas suas vidas. A sua expresso modificou de acordo com as
doentes e com o momento do percurso hospitalar. Algumas reaces foram expressas por
todas as doentes e nos vrios momentos do percurso hospitalar, enquanto outras s foram
manifestadas por algumas doentes e em determinados momentos, sendo as mais frequentes
a resignao, a revolta e a esperana.
Estes sentimentos foram expressos muitas vezes nas mesmas doentes, o que significa, por
um lado, uma atitude de resignao, sugestiva de uma certa passividade, em que a doente
considera que nada pode fazer para combater a doena e ao mesmo tempo uma atitude de
revolta contra uma situao inesperada e ameaadora, por outro lado o sentimento de
esperana e confiana no futuro, que no caso da maior parte das doentes est associado ao
esprito de luta.
Verificmos que estas doentes, apesar de considerarem que esta doena acarreta
consequncias para a sua vida, revelaram uma perspectiva bastante optimista, ao
acreditarem que o percurso da sua doena vai evoluir no sentido da cura e que possuem
capacidades para desenvolver estratgias para enfrentar e ultrapassar a situao de doena.
Contudo, evidenciou-se a dificuldade destas doentes em gerir as suas emoes, o que se
constatou atravs dos resultados do IEL, em que as doentes demonstraram "perda de
458
controlo", ou seja, a incapacidade de controlarem as suas emoes e, por outro, a presena

de queixas que podem estar relacionadas com alteraes psicossomticas.
Importa ainda referir que algumas destas reaces, sobretudo nas fases iniciais, foram
expressas atravs de comportamentos no verbais e quando as doentes se apresentavam
silenciosas e pouco comunicativas: preocupao/medo - olhar inquieto, apreensivo, franzir
a testa, rosto apoiado na mo, mo frente da boca ; ansiedade - voz trmula, ritmo
acelerado, rosto afogueado, olhar inquieto, esfregar mos uma na outra, mos a tremer ou
frias, sudorese, balancear o corpo, passar mo na cabea, suspirar, no parar quieta, andar
de um lado para outro; choque/incredulidade - abrir os olhos (arregalar os olhos).
5a Concluso - As dimenses consideradas na gesto do luto (acompanhamento da
doente e da famlia) - pela sua natureza e modos de operacionalizao, imbudos de
fragilidades - convergem para a necessidade de criao de uma unidade de mama
com equipas especficas e multidisciplinares.
Aps o impacto inicial, e como referimos anteriormente, a doente e a famlia comeam um
percurso de adaptao doena; contudo, os receios, as preocupaes e os sentimentos que
as abalam continuam presentes. Muitas vezes, as doentes e os familiares procuraram
ocultar estes sentimentos, transmitindo uma imagem de coragem e de que estava tudo bem,
o que pode "iludir" os profissionais de sade, caso estes no estejam atentos, e impedir o
apoio necessrio e oportuno s doentes, para a manuteno de um equilbrio fsico e
psicolgico, isto , de um processo de luto saudvel.
Neste estudo, verificmos que o acompanhamento proporcionado pelos profissionais de
sade neste processo de luto insuficiente, apesar de as doentes e familiares referirem o
contrrio.
Apesar de concordarem que o acompanhamento proporcionado s doentes e aos familiares
insuficiente, os profissionais de sade, sobretudo os enfermeiros, consideraram que a sua
prtica clnica favorecedora de um processo de luto saudvel, principalmente pelo apoio
dado s doentes e pela disponibilizao de tempo e de contactos. Existe deste modo uma
descoincidncia entre o que se pensa e o que se faz na prtica. Os profissionais consideram
tambm que ainda h muito mais a fazer.
Verificmos tambm que as doentes e os familiares, principalmente durante a fase de
tratamento mdico, procuram muitas vezes os profissionais de sade, para alm dos
momentos formais pr-estabelecidos, sobretudo por motivos clnicos/queixas fsicas,
459
necessidade de resolver aspectos funcionais, mas tambm para partilhar dvidas e

inseguranas relacionadas com aspectos da doena.
Constatmos ainda que alguns doentes e familiares sentiram necessidade de expressar
algumas necessidades junto do observador - necessidades no domnio do suporte
informativo e no domnio do suporte emocional - principalmente nas fases iniciais (pr
diagnstico e diagnstico) e tratamento cirrgico (admisso ao internamento).
A expresso destas necessidades junto do investigador e junto dos profissionais
demonstram a necessidade de um acompanhamento contnuo e sistemtico para avaliar e
identificar as necessidades das doentes. As preocupaes dos doentes e familiares surgem
muitas vezes quando estes se encontram fora do contexto hospitalar.
Esta multiplicidade de facetas que a problemtica atinge, e expressa neste estudo,
converge para a necessidade de criao de equipas especficas e multidisciplinares. Os
prprios testemunhos dos sobreviventes - ao apresentarem sugestes para melhorar o seu
acompanhamento - e dos profissionais - quando justificaram a sua opinio relativa a
considerarem o acompanhamento insuficiente, ao referirem as dificuldades inerentes ao
acompanhamento das doentes - vo neste sentido, ao mencionarem a necessidade da
presena de um psiclogo na equipa, de partilha de experincias e a continuidades de
cuidados intra e extra hospitalar.
Verificmos que a construo do sentido de equipa e de uma continuidade de cuidados,
mais especificamente no domnio da informao, surge fragilizada pela falta de
envolvncia dos enfermeiros em todos os momentos do percurso hospitalar, assim como de
uma interaco mais consistente e crtica entre todos os elementos que intervm junto do
doente. Estas envolvncia e interaco, na opinio destes profissionais, podem ser
concretizadas atravs da criao de uma unidade de mama com uma equipa especfica e
multidisciplinar que se constitua como uma "massa crtica" na abordagem da problemtica
da doena e da doente, atravs de uma optimizao do processo de enfermagem em termos
de registos e do desenvolvimento.
Emerge, assim, a importncia de os profissionais estabelecerem uma comunicao aberta,
proporcionarem um suporte emocional para ajudar a resolver pequenas coisas do dia a dia
e ajudarem as doentes e familiares a promover estratgias para ultrapassarem o melhor
possvel a situao de doena. Um acompanhamento contnuo, sistemtico e adequado
importante e decisivo para um curso favorvel da doena.
Neste contexto, emerge ainda a necessidade de disponibilizar mais tempo para interagir
com as doentes e os familiares, aspecto que apontado vrias vezes como uma dificuldade.
460
6a Concluso - A famlia a principal referncia como fonte de apoio na situao

de doena, embora seja pouco envolvida pelos profissionais de sade no seu
percurso.
Neste estudo, constatmos que, apesar de quase todas as doentes usufrurem da presena de
uma familiar em todos os momentos do percurso hospitalar, em que o espao fsico o
permitia, o seu envolvimento no foi perceptvel, sendo vistos ou comportando-se como
meros acompanhantes. Constatmos que a maioria dos familiares tiveram conhecimento da
situao de doena atravs da prpria doente e que durante aos momentos do percurso no
se verificou por parte dos profissionais uma atitude de favorecer e estimular o seu
envolvimento. Por outro lado, os prprios familiares remetiam-se, a maior parte das vezes,
ao silncio, raramente questionavam os profissionais, assumindo uma atitude passiva.
Estas atitudes podem dificultar o processo de adaptao situao e interferir na qualidade
do apoio a proporcionar doente. No podemos esquecer, e de acordo com o que
verificmos neste estudo, que a famlia constitui a principal fonte de apoio das doentes e
que os familiares tambm vivenciam de forma intensa a doena do seu familiar.
Apresentam reaces idnticas (preocupao /medo face ao diagnstico e tratamentos,
choque /incredulidade e esperana), desenvolvem estratgias para ultrapassar e lidar com a
situao (trabalho, actividades de lazer, f religiosa, etc.) e necessitam de apoio (familiares
e amigos...). Verificmos que, relativamente s fontes de apoio, tanto os familiares, como
as doentes raramente fizeram referncia aos profissionais de sade, o que evidencia
algumas necessidades de mudana.
Deste modo, o envolvimento e o acompanhamento dos familiares devem ser um aspecto a
ter conta nas prticas dos profissionais, pois desempenham um papel fundamental no
percurso da doena. preciso que os familiares se constituam como elementos activos e
interventivos, mas sem esquecer que tambm necessitam de apoio e acompanhamento.
Das dinmicas de interveno na rea da comunicao de ms notcias e gesto do
luto s necessidades de formao emergentes dos cuidados.
7a Concluso - A valorizao do desenvolvimento de competncias na rea da
comunicao de ms notcias e gesto do luto evidenciada por parte dos
profissionais na expresso de necessidades de/em formao neste mbito.
461
Neste estudo verificmos que os profissionais de sade, e concretamente os enfermeiros,

no possuem, nem desenvolveram formao especfica nesta rea. Constatmos que, de um
modo geral, a formao inicial no deu qualquer espcie de contributo aos profissionais
para o desenvolvimento desta competncia e que a maioria no desenvolveu formao
contnua neste domnio. As formaes/congressos que frequentaram incidiram sempre e
apenas nos aspectos tcnicos.
Constatmos, entretanto, que os desenvolvimentos feitos no mbito desta competncia,
pelos profissionais de sade, se devem essencialmente aos saberes experienciais. Contudo
verificmos que, apesar do valor atribudo experincia e ao desenvolvimento da
capacidade interpretativa sobre a mesma, os profissionais de sade consideraram que para
desenvolver esta competncia necessrio investir na formao inicial e contnua, o que
alis est de acordo com a posio defendida pela OMS e por vrios autores,
nomeadamente Santos (1996). Na formao inicial (a nvel terico e prtico) investindo na
abordagem da comunicao de ms noticias e gesto do luto. Na formao em contexto,
dinamizando espaos de reflexo/discusso e de partilha de saberes centrados em vivncias
de experincias neste domnio.
A formao emerge assim como um aspecto essencial no desenvolvimento desta
competncia, o que vai de encontro afirmao de Marinho in prefcio, Costa, Mestrinho
e Sampaio (2000, p.7) de que "a formao como processo global de construo de
conhecimentos e atitudes sempre uma "madrugada", um "dia inicial" que abre novos
tempos e novos espaos. , por isso, sempre um caminho de risco, do qual se conhece o
comeo, se vislumbra o fim, mas nunca se sabe exactamente, quando e como ser a
dinmica que levar emergncia da noite e do silncio".
... Perspectivas futuras
Formuladas as concluses e esboadas as sugestes apresentadas pelos profissionais de
sade e doentes, emergem trs eixos para novas prticas no processo de comunicao de
ms notcias e gesto do luto:
- na formao, importa realar o (re)investimento na formao inicial e na formao pela
prtica reflectindo os cuidados de enfermagem nesta rea. Assim, sugerimos que, no
mbito da formao inicial, seja valorizada e potencializada a formao prtica desta
competncia em contexto escolar, atravs de simulaes, apresentao de videogravaes,
discusso e anlise de casos e experienciao de prticas antes e aps os ensinos clnicos,
462
com o envolvimento dos professores das vrias reas do saber e dos enfermeiros da prtica
clnica. Sugerimos ainda que a primeira semana dos ensinos clnicos - Enfermagem Sade
do Adulto e Idoso I e II - seja direccionada e planeada tendo em conta o desenvolvimento
de capacidades comunicacionais.
- na prtica, destaca-se a necessidade de consolidar um padro norteador da conduo de
boas prticas, integrando a famlia no acto de cuidar numa lgica de concepo holstica.
o todo da pessoa que importa considerar e conhecer, potenciando a histria de vida da
doente, de modo a favorecer o ajustamento psicossocial e a adaptao sua condio de
doente. Este padro deve centrar-se no qu, no quem, no quanto, no quando e no como e
deve basear-se nos princpios norteadores apresentados por Buckman (1992) e Sancho
(2000), que vo no sentido de uma abordagem multidisciplinar, onde a doente e a famlia
(caso a doente o entenda) tenham uma participao activa e onde a doente se constitua
como o actor polarizador da dinmica interaccional. Estes princpios tambm apelam ao
reconhecimento do direito do doente verdade e consciencializao do acto de informar
como um acto humano, tico, mdico e legal.
- na organizao, (re) dimensionando a constituio de unidades de mama com equipas
especficas e multidisciplinares e reestruturando os modos de funcionamento das unidades
de cuidados no sentido de integrar a aco com a formao e dinamizar a articulao entre
os cuidados de sade diferenciados e os cuidados de sade primrios.
Estas unidades so um meio privilegiado para favorecer uma continuidade de cuidados,
intra hospitalar e at extra hospitalar, ao proporcionarem uma informao mais objectiva e
completa acerca das doentes, nomeadamente da informao que estas detm ou necessitam.
So fundamentais para um atendimento mais personalizado e sistemtico das doentes. Por
tudo isto, tambm se podem constituir como fontes privilegiadas para avaliar as
necessidades de formao em todos os domnios, nomeadamente no mbito da
comunicao. Atravs e no seio destas unidades podem ser fomentados espaos de partilha
e reflexo de experincias.
Promover a articulao entre os dois nveis de cuidados (CSD/CSP) tambm uma
sugesto a considerar, pois urgente favorecer a continuidade de cuidados e melhorar
deste modo a qualidade dos mesmos. Este aspecto exige uma anlise reflectida das
necessidades de continuidade de cuidados destas doentes e uma conjugao de esforos de
ambas partes para que sejam desenvolvidas estratgias e meios que permitam a satisfao
das necessidades e um melhor conhecimento das doentes. Esta articulao importante
tanto no incio, como durante e no final do percurso hospitalar das doentes.
463
Ainda no mbito da organizao, sugerimos a criao de grupos de auto-ajuda no mbito

desta patologia, pois a partilha de experincias ajuda muito estas doentes a aceitar e a lidar
com a doena.
Acreditamos que as sugestes deste estudo sejam o incio de novos percursos e de novas
dinmicas em prol de cuidados mais eficazes eficientes e humanizados.
Acreditamos tambm que o fim desta investigao o incio de novos projectos, j que
esta caminhada nos permitiu desenvolver mais capacidades neste domnio e deste modo
poder fazer mais e melhor investigao.
Acreditamos acima de tudo que este foi, apesar das limitaes e das dificuldades, um
momento de aprendizagem por excelncia - aprendizagens como pessoa e como
profissional (contacto com as doentes e profissionais em contexto real) - e que, por isso,
este o incio de novos tempos, de novos espaos e de novas perspectivas, enfim, de mais
uma viagem da qual no se conhece ainda bem o roteiro e o fim....
Resta-nos a certeza que os novos desenvolvimentos nesta rea sero sempre a pensar nos
doentes e na mais valia para a qualidade de cuidados.
464
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ANEXOS
487
ANEXO 1
QUESTIONRIO SCIO/DEMOGRFICO E CLNICO APLICADO
S DOENTES
489
QUESTIONRIO SCIO-D EMOGRFICO E CLINICO - D OENTES
I PARTE - DADOS SCIO - DEMOGRFICOS
IDADE:
SEXO:
Masculino
Feminino
ESTADO CIVIL:
Casada
Solteira
Unio marital
Separada
Divorciada
Vivo
Outro
ESCOLARIDADE:
Analfabeto
a
At 4 class
Entre o 5o e o
9 o ano
Entre o 10e
Superior ao 1
12ano
2o ano
ESTRUTURA/COMPOSIO FAMILIAR/COM QUEM VIVE:
PROFISSO:
RESIDNCIA:
RELIGIO:
_
P.
H PARTE - D AD OS CLNICOS
DIAGNSTICO:
COMO D ETECTOU A SITUAO:

QUANDO DETECTOU A SITUAO:
QUEM A ENCAMINHOU PARA O HOSPITAL:
TIPO D E TRATAMENTO:
CIRURGIA:
Mastectomia _
QUIMIOTERAPIA: Sim _
RADIOTERAPIA: Sim D
No
Cirurgia conservadora _
No
HORMONOTERAPIA: Sim
No _
ANEXO 2
QUESTIONRIO SCIO/DEMOGRFICO APLICADO AOS
FAMILIARES
493
QUESTIONRIO SCIO-D EMOGRFICO - FAMILIARES
I Parte - Dados scio - demogrficos

IDADE:
SEXO:
Masculino
Feminino
GRAU DE PARENTESCO:
ESTADO CIVIL:
Casada
Solteira
Unio marital
Separada
Divorciada
Vivo
Outro
ESCOLARIDADE:
Analfabeto
At 4a classe
Entre o 5o e o 9o ano
Entre o 10 e 12 ano
Superior ao 12 ano
ESTRUTURA/COMPOSIO FAMILIAR/COM QUEM VTVE:
PROFISSO:
RESroNCIA:
RELIGIO:
ANEXO 3
QUESTIONRIO DE CARACTERIZAO DOS PROFISSIONAIS
DE SADE
497
QUESTIONRIO DE CARACERIZAO DOS PROFISSIONAIS DE SADE
IDADE:
SEXO:
Masculino
Feminino
r-i
ESTADO CIVIL:
Casada
Solteira
Unio marital
r-1
Separada
Divorc
Divorciada
r-i
Vivo
Outro
HABILITAES ACADMICOS:
CATEGORIA PROFISIONAL:
ANO EM QUE TERMINOU o CURSO:
TEMPO DE EXERCCIO PROFISSIONAL:
TEMPO DE EXERCCIO NO ACTUAL SERVIO:
ii
ANEXO 4
IEL - INVENTRIO DE EXPERINCIAS NO LUTO
CDIGO:
INVENTARIO DE EXPERINCIAS NO
LUTO (IEL)
Catherine M. Sanders, Paul A. Mauger & Paschal, N. Strong Jr. (autores da verso original inglesa)
Jesus A. Garcia-Garcia et al. (autores da verso adaptada ao castelhano)
Aurora Pereira & Amlia Lopes (autoras da verso adaptada portuguesa)
INSTRUES
Este questionrio sobre o que se sente quando nos comunicado o diagnstico

de uma doena.
As frases includas no mesmo representam pensamentos e sentimentos
normalmente expressos pelas pessoas quando ficam doentes.
Por favor, leia atentamente cada frase e depois procure determinar se coincide
ou no com o que experimentou ou experimenta actualmente.
Separa si a frase verdadeira - ou verdadeira na maior parte- rodeie com um
crculo oVde 'verdadeiro*.
Se apara si a frase efalsa - ou falsa na maior parte- rodeie com um crculo o F
de falso '.
Se a frase no se aplica ao seu caso, deixe-a em branco.
1.- Imediatamente aps saber da doena senti -me esgotada.

2.- Tendo a estar mais irritvel com os outros.
2 V F
3.- Estou obcecada com a situao.
3 V F
4.- Sinto-me incomodado com frequncia.
4 V F
5.- Continuo mantendo relaes sociais com os meus amigos sem

dificuldades.
5 V F
6.- Sinto um peso nos braos e nas pernas.
6 V F
7.- Fixo-me, mais que o normal, em todas as coisas relacionadas com a

doena.
7 V F
8.-Parece-me que podia ter evitado a doena.
8 V F
9.- Mostrei pouco as minhas emoes quando me disseram da doena.
9 V F
10.- Depois de saber da doena senti uma grande necessidade de manter o

nimo dos outros.
10 V F
11.- Sinto-me afastada e isolada.
11 V F
12.- Raras vezes tomo aspirinas ou outros.
12 V F
13.- Tenho pouca vontade de assistir a reunies sociais.
13 V F
14.- Quando me comunicaram a doena no pude chorar.
14 V F
15.- Sinto-me culpada por ter a doena.
15 V F
16.- Tenho mais necessidade de estar perto de outras pessoas.
16 V F
17.- Muitas vezes sinto-me confusa.
17 V F
18.- Sinto-me perdida e desamparada.
18
19.- Consoia-me pensar que me vou curar.
19 V F
20.- Desde que soube da doena que tenho frequentes dores de cabea.
20 V F
21.- Foi-me difcil mudar hbitos de vida.
21 V F
22.- Desde que soube da doena, preciso de tomar pastilhas para dormir.
22 V F
23.- Preocupo-me tanto que s vezes sinto uma dor no peito.
23 V F
24.- Choro com facilidade.
24 V F
25.- Desde que soube da doena que tomo tranquilizantes.
25 V F
26.- Tenho a boca e a garganta secas.
26 V F
27.- Sinto-me tranquila.
27 V F
28.- Ao inteirar-me da doena fiquei como uma tonta.
28 V F
29.- difcil concentrar-me.
29 V F
30.- Sinto que nada me interessa.
30 V F
31.- Quando soube da doena tive a sensao que "algo terminava dentro
de mim".
31 V F
32.- Apenas tenho indisposies.
32 V F
33.- Noto que me aborreo com frequncia com os outros.
33 V F
34.- No pude chorar depois de saber a notcia.
34 V F
35.- Sinto que, de alguma maneira, posso ter contribudo para a doena.
35 V F
36.- Surpreendo-me a mim mesma ao no conseguir fazer coisas iguais s

que fazia.
36 V F
37.- Fui eu que me encarreguei da reorganizao da minha vida.
37 V F
38.- Faltam-me foras para desfrutar do exerccio fsico.
38 V F
39.- Cada vez tenho menos iluses.
39 V F
40.- Creio que o sofrimento me envelheceu.
40 V F
41.- Nunca sonhei comigo antes da doena.
41 V F
42.-Com frequncia me pergunto "porque que que isto me aconteceu a

mim?".
42 V F
43.- s vezes custa-me a crer que seja verdade.
43 V F
44.-Tenho uma grande vontade de voltar atrs na vida e fazer tudo para
evitar a doena.
44 V F
45.- Muitas vezes sonhei que no tinha nenhuma doena.
45 V F
46.- Estou muitas vezes de mau humor.
46 V F
47.- Tive sonhos em que eu estava mesmo doente.
47 V F
48.- Sinto-me tremendamente ansiosa e intranquila.
48 V F
49.- Sinto tenso no pescoo e nos ombros.
49 V F
50.- s vezes sinto muita vontade de gritar.
50 V F
51.- Estou to ocupado/a que quase no tenho tempo para pensar na

doena.
51 V F
52.- Estou aborrecida com Deus.
52 V F
53.- Quando tenho vontade de chorar sinto o desejo de encolher-me

como um novelo.
53 V F
54.- Sinto a necessidade de passar muito tempo s.
54 V F
55.- No ando a pensar na minha prpria doena.
55 V F
56.- - me difcil chorar.
56 V F
57.- -me doloroso ver fotografias de mim antes da doena.
57 V F
58.- Para mim a vida no tem sentido.
58 V F
59.- No tenho problemas digestivos.

60.-Passei por momentos em que realmente me sentia aborrecida porque
59
60 V F
me abandonaram.
61.-No tenho problemas para dormir desde que tenho a doena.
61 V F
62.-Tenho bom apetite.
62 V F
63.- Sinto-me saudvel.
3 V
64.- Consola-me falar com outras pessoas que sofreram um problema

parecida.
64 V F
65.-Sinto menos saudades do tempo em que no tinha a doena.
65 V F
66.- Rara vezes me sinto deprimida.
66 V F
67.- Tenho a sensao de que me vejo a passar pela vida sem a viver
realmente.
67 V F
68.- A vida parece-me vazia e sem sentido.
69.-H momentos em que tenho a sensao de que nada aconteceu.
69 V F
70.-Com frequncia tomo tranquilizantes.
70 V F
71.-Tenho frequentes mudanas de humor.
71 V F
72.- Algumas pessoas fazem coisas que me ofendem.
72 V F
73.- No fcil mexerem com os meus sentimentos.
73 V F
74.-Estou a perder peso.
74 V F
75.- Angustio-me ou deprimo por qualquer coisa.
75 V F
76.-s vezes sinto-me culpada por no ter tido mais cuidado com a minha
76 V F
sade.
77.- Tenho diarreias com frequncia.
77 V *
78.- s vezes acho que mereo estar doente.
78 V r
79.- Perdi o apetite.
79 y
80.- s vezes falo e revivo os momentos bons que tive antes da doena.
80 V F
81.- No me interessa o sexo.
81 V F
82.- Algumas vezes quis negar a doena.
82 V F
83.- Custa-me manter a minha f religiosa no meio de todo a dor e

sofrimento que me causou a doena.
83 V F
84.- E como se tivesse perdido as minhas energias.
84 V F
85.- Fico assustada ao pensar na minha doena.
85 V F
86.- Dou-me conta de que estou a idealizar a minha vida sem a doena.
86 V F
87.- Tenho problemas de obstipao.
87 V F
88.- Com frequncia dou grandes passeios sozinha.
88 V F
89.- Evito encontrar-me com os amigos de sempre.
89 V F
90.- Sinto uma necessidade especial de ter algum com quem falar.
90 V F
91- s vezes sinto como se tivesse um n na garganta.
91 V F
92.- As vezes gostava de me sentir saudvel entre os outros.
92 V F
93.- Parece que perdi a confiana em mim mesma.
93 V F
94.- Bebo mais lcool agora do que antes da doena.
94 V F
95.- Quando me anunciaram a doena pensei: "Isto no me pode estar a

acontecer".
95 V F
96.- Tenho pesadelos.
96 V F
97.- Raras vezes penso na doena.
97 V F
98.- Nunca me preocupei por ter uma doena destas.
98 V F
99.- Saber de doenas parecidas de outros, s vezes, afecta-me.
99 V
100.- No me sentiria incomodada a visitar

doente.
algum que est
100 V F
101.- Preocupa-me com frequncia o tempo de espera para exames

mdicos e tratamentos.
101 V F
102.- No tenho medo do fracasso.
102 V F
103.- Relaciono-me estreitamente apenas com algumas pessoas.
103 V F
104.- Tenho medo de ver uma pessoa muito doente.
104 V F
105.- Sei sempre o que dizer a uma pessoa que sofreu uma perda.
105 V F
106.- Muitas vezes peo conselhos a outras pessoas.
106 V F
107.- No me incomoda que as pessoas falem da doena.
107 V F
108.- No posso recordar nenhuma ocasio em que os meus familiares

(marido, filhos, Pais) estiveram aborrecidos comigo.
108 V F
109.- No creio que as pessoas saibam hoje em dia comportar-se perante

uma pessoa que tenha um problema destes.
109 V F
110.-Nunca me emociono perante situaes de doena grave de outros.
110 V F
111.-Muitas vezes penso como curta a vida.
111 V F
112.-No tenho medo de morrer, sei que vou viver.
112
113.- No me importo de ir ao mdico fazer um check-up.
113 V F
114.- Fico preocupada quando penso nos tratamentos para a minha

doena
114 V F
115.-A ideia de ter uma doena no me d medo.
115 V F
116.-Nunca perco as estribeiras.
116 V F
117.- Sempre estive totalmente segura de que tenho xito quando planeio
algo pela primeira vez.
117 V F
118.-No sonho ser feliz.
118 V F
119.- Creio que h poucas coisas no futuro ante as quais possa sentir
medo.
119 V F
120.- No recordo ter-me sentido nunca incomodada numa situao

social.
120 V F
121.- Dou-me conta de que agora suspiro mais que antes de ter a doena.
121 V F
122 V F
122.- A doena despertou-me a vontade de estar mais tempo com todos

aqueles de que mais gosto.
123.- Sinto que consolar os demais me ajuda.
124.- Sinto-me mais unida minha famlia.
125.- Creio que fiz tudo o que podia ter feito para evitar a doena.
123 V F
124 V F
125 V F
126 V F
126.- Minha f religiosa uma fonte de fora interior e de consolo.

127 V F
127.- Agora fumo mais.
128 V F
128.- No sou uma pessoa realista.
129 V F
129.- Passo quase toda a noite desperta.
130 V F
130.- Quando vou para a cama estou esgotada mas demoro vrias horas a
adormecer.
131 V F
131.- As preocupaes fazem-me perder o sono.
132 V F
132.- Com frequncia desperto a meio da noite e no consigo voltar a
dormir.
133 V F
133.- Durmo bem a maioria das noites.
134 V F
134.- Quando desperto a meio da noite as coisas parecem-me ainda mais
negras.
135 V F
135.- Consigo dormir durante o dia mas no durante a noite.
ANEXO 5
IPQ - ILLNESS PERCEPTION
QUESTIONNAIRE
(REPRESENTAES COGNITIVAS DA DOENA)
511
IPQ - J. Weinman, K.J. Ptrie, R. Moss-Morris & R. Home; 1996

Traduo: M. Carvalho & A. Baptista; 1998
Indique, por favor, com que frequncia experincia agora os seguintes sintomas como
fazendo parte da sua doena:
Dor
Sempre
Frequentemente
Ocasionalmente
Nunca
Nuseas
Sempre
Frequentemente
Ocasionalmente
Nunca
Falta de ar
Sempre
Frequentemente
Ocasionalmente
Nunca
Perda de peso
Sempre
Frequentemente
Ocasionalmente
Nunca
Fadiga
Sempre
Frequentemente
Ocasionalmente
Nunca
Rigidez nas articulaes
Sempre
Frequentemente
Ocasionalmente
Nunca
Olhos inflamados
Sempre
Frequentemente
Ocasionalmente
Nunca
Dores de cabea
Sempre
Frequentemente
Ocasionalmente
Nunca
Mau estar no estmago
Sempre
Frequentemente
Ocasionalmente
Nunca
Dificuldades em dormir
Sempre
Frequentemente
Ocasionalmente
Nunca
Tonturas
Sempre
Frequentemente
Ocasionalmente
Nunca
Perda de fora
Sempre
Frequentemente
Ocasionalmente
Nunca
Estamos interessados na sua opinio pessoal acerca do modo como v a sua doena. Por
favor, indique o seu grau de concordncia ou discordncia com as seguintes afirmaes acerca da
sua doena, de acordo com a seguinte escala:
5 - Concordo Plenamente
4 - Concordo
3 - Nem concordo nem discordo
2 - Discordo
1 - Discordo Plenamente
1.
A minha doena foi causada por um germe ou um vrus
2.
A dieta teve um papel importante na causa da minha doena ..
3.
A poluio ambiental causou a minha doena
4.
A minha doena hereditria - vem de famlia
5.
Foi por puro acaso que fiquei doente
6.
O stress foi um factor fundamental na causa da minha doena
7.
A minha doena deve-se largamente ao meu comportamento ..
5 - Concordo Plenamente
4 - Concordo
3 - Nem concordo nem discordo
2 - Discordo
1 - Discordo Plenamente
8.
As outras pessoas desempenharam um papel importante na

causa da minha doena
A minha doena foi causada por falta de cuidados mdicos no

passado
na causa da minha doena
11.
A minha doena ir durar pouco tempo
12.
mais provvel que a minha doena seja permanente do que

temporria
13.
A minha doena ir durar muito tempo
14.
A minha doena um assunto muito srio
15.
A minha doena tem srias consequncias na minha vida
16.
Tornou-se fcil viver com a minha doena
17.
A minha doena no teve muito efeito na minha vida
9.
10.
A minha forma de estar desempenhou um papel fundamental
18.
A minha doena afectou seriamente o modo como os outros

mevem
19. A minha doena tem srias consequncia econmicas e
financeiras
20. A minha doena afectou grandemente a forma como me vejo
como pessoa
21.
A minha doena ir melhorar com o passar do tempo
22.
H muito que eu posso fazer para controlar os meus sintomas ..
23.
H muito pouco que possa ser feito para melhorar a minha

doena
24.
O meu tratamento ser eficaz na cura da minha doena
25.
A recuperao da minha doena est largamente dependente

do acaso ou da f
Aquilo que eu posso fazer determina o facto de a minha
doena melhorar ou piorar
26.
ANEXO 6
CBI- CANCER BEHAVIOR INVENTORY (INVENTRIO DE
COMPORTAMENTO FACE AO CANCRO)
515
CBI-L: T. V. Merluzzi & M. A. Martinez Sanchez, 1997

Traduo: A. Batista & S. Silva, 1998
Este questionrio composto por um conjunto de comportamentos que as pessoas podem

mostrar quando recebem tratamento para determinado tipo de doenas. Pretendemos conhecer a
confiana que julga que tem na sua capacidade para mostrar esses comportamentos.
Leia com ateno cada uma das questes e avalie a confiana que tem na sua capacidade para
mostrar cada comportamento. Para tal, faa um crculo no nmero de cada escala de " 1 " a "9". Se fizer
o crculo no " 1 " est a afirmar que no tem confiana nenhuma para mostrar esse comportamento,
"NADA CONFIANTE". Se fizer o crculo no "9" est a afirmar que tem confiana total para mostrar
esse comportamento, "TOTALMENTE CONFIANTE". Os nmeros no meio da escala indicam que
tem uma confiana moderada em mostrar esse comportamento.
Mesmo que no esteja completamente seguro da sua resposta no deixe nenhuma pergunta por
responder.
NADA
CONFIANTE
1. Manter a minha independncia
MODERADAMENTE
CONFIANTE
3
NADA
CONFIANTE
2. Manter uma atitude positiva
7. Expressar os meus sentimentos

negativos acerca da minha doena
8. Fazer perguntas aos tcnicos de sade
acerca da minha doena
9. Lidar com os efeitos especficos da

minha doena e com os
secundrios dos tratamentos
efeitos
MODERADAMENTE
CONFIANTE
NADA
MODERADAMENTE
CONFIANTE
r r W C T A \T' I, L'
TOTALMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
NADA
CONFIANTE
1
TOTALMENTE
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
NADA
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
NADA
CONFIANTE
6. Manter as minhas rotinas dirias
MODERADAMENTE
CONFIANTE
NADA
CONFIANTE
5. Manter-me fisicamente activo
MODERADAMENTE
CONFIANTE
NADA
CONFIANTE
4. Manter o meu sentido de humor
MODERADAMENTE
CONFIANTE
NADA
CONFIANTE
3. Culpabilizar algum pela minha doena
TOTALMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
1/4
NADA
CONFIANTE
10. Negar a minha doena

11. Continuar a entreter-me com algum
tipo de actividade
MODERADAMENTE
CONFIANTE
NADA
CONFIANTE
1 2
14. Procurar tratamento para a minha

doena
1 2
NADA
CONFIANTE
16. Manter relacionamentos ntimos

mesmo sem contactos fsicos
17. Completar os tratamentos necessrios
para a minha doena
18. Exprimir os meus sentimentos de
clera ou hostilidade
19. Ignorar factos com os quais no
consigo lidar
20. Participar activamente nas decises
teraputicas
21. Fazer perguntas aos mdicos
22. Compreender as informaes dadas

pelos tcnicos de sade
NADA
CONFIANTE
NADA
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
NADA
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
NADA
CONFIANTE
1 2
1 2
TOTALMENTE
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
NADA
CONFIANTE
1 2
1 2
MODERADAMENTE
CONFIANTE
NADA
CONFIANTE
1 2
MODERADAMENTE
CONFIANTE
NADA
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
NADA
CONFIANTE
15. Lidar com a queda do cabelo
1 2
MODERADAMENTE
CONFIANTE
NADA
CONFIANTE
13. Manter a minha actividade

profissional
MODERADAMENTE
CONFIANTE
NADA
CONFIANTE
12. Manter a esperana
TOTALMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
23. Controlar os meus sentimentos

negativos acerca da minha doena
24. Levar em considerao outras

opinies acerca do meu tratamento
25. Procurar informaes acerca da minha

doena e dos seus tratamentos
26. Aceitar que tenho uma doena
27. Expressar sentimentos e emoes

positivas
28. Manter-me ocupado
29- certo morrer
30. Fazer perguntas s enfermeiras
31. Encontrar uma sada
32. Aceitar as mudanas fsicas e as

limitaes causadas pelo tratamento da
minha doena
NADA
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
NADA
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
1 2
NADA
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
1 2
NADA
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
1 2
NADA
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
1 2
NADA
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
1 2
TOTALMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
7
8
9
NADA
CONFIANTE
1
2
3
MODERADAMENTE
CONFIANTE
4
5
6
7
TOTALMENTE
CONFIANTE
8
9
NADA
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
NADA
CONFIANTE
1
2
3
MODERADAMENTE
CONFIANTE
4
5
6
7
TOTALMENTE
CONFIANTE
8
9
NADA
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
33. Proceder de acordo com os conselhos

e expectativas
NADA
CONFIANTE
1
2
MODERADAMENTE
CONFIANTE
3
4
5
6
TOTALMENTE
CONFIANTE
7
8
9
34. Iniciar actividades novas
NADA
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
35. Manter a minha actividade sexual
NADA
CONFIANTE
MODERADAMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
36. Aceitar uma situao que no posso

nem alterar nem controlar
NADA
MODERADAMENTE
CONFIANTE
CONFIANTE
1 2
3
4
5
6
TOTALMENTE
CONFIANTE
7
8
9
37. Procurar consolo
NADA
CONFIANTE
2
3
4
MODERADAMENTE TOTALMENTE
CONFIANTE
CONFIANTE
5
6
7
8
9
38. Partilhar as minhas preocupaes
NADA
CONFIANTE
1
2
3
MODERADAMENTE
CONFIANTE
4
5
6
7
TOTALMENTE
CONFIANTE
8
9
NADA
CONFIANTE
1
2
3
MODERADAMENTE
CONFIANTE
4
5
6
7
TOTALMENTE
CONFIANTE
8
9
MODERADAMENTE
CONFIANTE
TOTALMENTE
CONFIANTE
NADA
CONFIANTE
1
2
3
MODERADAMENTE
CONFIANTE
4
5
6
7
TOTALMENTE
CONFIANTE
8
9
NADA
CONFIANTE
1
2
3
MODERADAMENTE
CONFIANTE
4
5
6
7
TOTALMENTE
CONFIANTE
8
9
NADA
CONFIANTE
MODERADAMENTE
>,M n u
TOTALMENTE
39. Lidar com as minhas nuseas e

vmitos
NADA
40. Lidar com as minhas alteraes fsicas CONFIANTE
41. Procurar apoio em pessoas e grupos

fora da minha famlia
42. Lidar com a minha dor
43. Continuar a realizar os meus cuidados

quotidianos
CONFIANTE
ANEXO 7
PEDIDO DE AUTORIZAO AO CONSELHO DE
ADMINISTRAO
521
dosent
V A N A DO CASTELO
CO-SBHOJJ^ffJ^
EXM. SENHOR
Presidente do Conselho de Administrao
/^
do Hospital de Santa Luzia de Viana do Castelo

Estrada de Sf Luzia de Viana do Castelo
4900 Viana do Castelo
Maria Aurora Gonalves Pereira, docente da Escola Superior de Enfermagem de Viana

do Castelo, encontra-se a realizar o Doutoramento na Faculdade de Psicologia e
Cincias da Educao, na Universidade do Porto, sob orientao da Professora
Doutora Maria Amlia Lopes, pretendendo realizar um trabalho de investigao sobre
"Comunicao de Ms Noticias em Sade e G esto do luto, do ponto de vista dos
profissionais e sobreviventes - Contributos para um Modelo de Formao inicial'*.
Com este estudo, pretendemos identificar padres de sucesso de comunicao de ms
noticias, de modo a contribuir para a gesto de luto "saudvel", assim como identificar
os saberes a mobilizar para comunicar "ms notcias" ao doente e famlia e conhecer
deste modo o processo de construo da competncia comunicacional. Contribuir para
uma conduta mais eficaz e humanizada dos profissionais de sade
no processo de
comunicao de ms notcias ser, pois, a principal finalidade do estudo.

Quanto ao terreno privilegiado para a realizao da pesquisa, o contexto hospitalar
parece-nos o melhor local, pois , a que a comunicao de ms notcias tem grande
impacto
onde
possvel
acompanhar
toda
trajectria
percorrida
pelo
doente/sobrevivente, pelo que solicitamos a V a Ex 3 autorizao para efectuar, nessa

Instituio, a colheita de dados.
A referida colheita incidir sobre um grupo de doentes com cancro da mama e os
a-{ -
profissionais de sade envolvidos no seu processo de doena ( principalmente mdicos

e enfermeiros), assim como a famlia.
- * /'
Sero utilizados os seguintes instrumentos de recolha de dados: observao participada,

entrevistas semi- estruturadas e Inventrio de Experincias no Luto e Ficha de dados 0
Scio- Demogrficos e Clnicos.

Solicitamos ainda, que lhe seja autorizada a consulta de processos clnicos dos referidos
doentes, caso seja necessrio.
>
D
HUS *.I -I - .
"-sp.dj -JB aana Lura
Viana "- '-,---
Certificamos desde j que sobre as informaes obtidas, ser mantido o anonimato, e

que assumimos o compromisso de aps terminar o referido trabalho, informar a
Instituio dos respectivos resultados. Pretendamos levar a cabo esta colheita, se
possvel, por um perodo de 6 a 8 meses, a iniciar logo que seja concedida a autorizao.
Grata pela ateno dispensada, com os melhores cumprimentos,
WXAJCCL
& c t c a _ fo-feuAC*
Viana do Castelo, 29 de Outubro de 2002
ANEXO 8
PARECER DA COMISSO DE TICA
Administrao Regional de Sade do Norte
HOSPITAL DE SANTA LUZIA
Ministrio da Sade
VIANA DO CASTELO
PARECER DA COMISSO DE TICA
A Comisso de tica recebeu do CA. pedido de analise de documento apresentado pela

docente da Escola Superior de Enfermagem de Viana do Castelo referente a um trabalho
de investigao sobre "Comunicao de ms notcias em sade e gesto do luto do
ponto de vista dos profissionais e sobreviventes- contributos para um modelo de
formao inicial". O objectivo identificar padres de sucesso de comunicao de ms
noticias. Seleccionou como terreno privilegiado para a realizao da pesquisa o
contexto hospitalar e um grupo de doentes com cancro da mama bem como os'
profissionais de sade envolvidos no seu processo de doena e a famlia.
Pela investigadora garantido o anonimato sobre as informaes obtidas
Analisada pela Comisso ora reunida foi dado parecer afirmativo para a realizao do
pretendido estudo, por no se encontrar qualquer impedimento tico sua execuo
A Comisso de tica reunida em 17-12-2002.
O Presi
Dr. Pedro Meireles
Contrib. N.8 501496360 - Telefs. (058)829081/9 - 829090/5 - Linha Azul (058)828888 - Fax (058)829094
E-mail: secretariado@hslviana.min-saude.pt - ESTRADA DE SANTA LUZIA - 4900 VIANA DO CASTELO
ANEXO 9
DEFINIO DAS CATEGORIAS DO PROCESSO DE
COMUNICAO DE MS NOTCIAS E GESTO DO LUTO
529
PROCESSO DE COMUNICAO DE MS NOTICIAS E GESTO DO LUTO

APRESENTAO DAS DEFINIES DE CATEGORIAS E SUBCATEGORIAS
1-FlNALIDADES DA INTERVENO:
Inclumos nesta temtica as unidades de registo referentes aos objectivos/ finalidades ou actividades
desenvolvidas nos vrios momentos do percurso hospitalar da doente e que se encontram codificadas nas
seguintes categorias e respectivas subcategorias:
- Possibilitar informao doente
Informar
Ensinar /explicar
Orientar
- Conhecer a doente
Questionar doente
Colher dados

Examinar seio
- Obter consentimento
- Prestar cuidados tcnicos
- Acolher doente
- Partilhar experincia
1.1- Possibilitar Informao doente
Esta categoria inclui as unidades de registos de observao referentes a comportamentos dos
profissionais de sade que visavam proporcionar informao ao doente, tais como:
Informar,
Ensinar /explicar;
Orientar.
1.1.1
Informar
Consideramos esta subcategoria sempre que o acto de informar, visava falar com a doente acerca de
alguma coisa, sem contudo entrar em pormenores ou dar algum tipo de explicao, no que diz respeito
ao diagnstico/situao clnica; Deciso teraputica; aspectos funcionais (realizao exames, prximas
consultas, alta clnica, horrio visita, procedimento a seguir, aquisio de prtese, interveno do
servio social/voluntria); resultado cirurgia, limitao fsicas aps cirurgia; resultados
analticos/necessidade adiar tratamento.
Exemplos:
"No confirma nada...para j no temos nada. Diz que tem uma leso, alteraes...vamos ter que
tirar. (...) No temos diagnstico de coisa m. No diz que maligno, no quer dizer que no seja... "
(NC, caso 5, mdico, consulta cirurgia)
Tiramos pea e vai para anlise (...). Vou levar o seu caso a uma consulta onde esto vrios
especialistas... " (NC, caso 5, mdico, consulta cirurgia)
" Pois D.O...j analisamos os resultados e deram o que pensvamos, tem um tumor maligno,....por
isso vai ter que ser operada, vamos ter que tirar a maminha toda. " (NC, caso 6, medico, consulta de
grupo)
" Agora vai fazer exames at vir a fava-rica, depois logo que os tenha prontos vem c mostr-los.
Depois vai a uma consulta de grupo.... " (NC, caso 7, mdico, Ia consulta de cirurgia)
" mesmo um tumor...vamos ter que operar. " (NC, Caso 7, mdico, consulta de cirurgia)
" Mais tarde venho colocar um cateter para depois pr soro... " (NC, caso7, enfermeiro, admisso)
" Depois da cirurgia falamos melhor consigo, vai ter algumas limitaes, principalmente para pegar
em pesos, mas vai poder continuar afazer as suas coisas. No fica invlida, s tem algumas limitaes.
(...) Quando vier do bloco vai trazer drenos.... " (NC, caso7, enfermeiro, admisso)
" A assistente social, informou doente do objectivo da visita "...no estou aqui por nenhum motivo
especial, fazemos isto a todas as doentes na mesma situao...no sentido de ajudar a voltarem ao
quotidiano deforma maisfcil... " , informou ainda do papel do servio social junto destes doentes dos
direitos, em termos de 1RS, iseno de taxas moderadoras, reforma e dos apoios a que tem direito.
Falou da peruca e da prtese e que era uma voluntria que tratava disso.... (NC, casol 1, visita AS)
" Eu sou...sou voluntria e j fui operada como a senhora. Ns costumamos visitar todas as doentes
para conversar com elas e responder a perguntas que queiram fazer. Ao mesmo tempo trazemos as
prteses, mas ao que sei a Senhora no tirou o seio..." (NC, caso 11, Visita Voluntria)
"No vamos decidir nada, pois os resultados ainda no vieram. Venham na prxima sexta feira." (NC,
casol,mdico, consulta de grupo)
PROCESSO DE COMUNICAO DE MS NOTICIAS E GESTO DO LUTO - APRESENTAO DAS DEFINIES DE CATEGORIAS E

SUBCATEGORIAS
1- FINALIDADES DA INTERVENO (CONT.):
1.1 - Informar doente (cont.)
1.1.2- Ensinar /explicar

Inclumos nesta subcategoria as unidades de registo de observao referentes a comportamentos ou
verbalizaes que visavam o ensino doente sobre questes relacionadas com a sua sade ou
pretendiam esclarecer, tornar mais explcito, alguns aspectos tais como: Cuidados com seio/local
da radiao, cuidados ps operatrios (actividade/exerccio, cuidados para evitar traumatismos,
vesturio), cuidados pr - operatrios, necessidade de realizar tratamento quimioterapia e
mastectomia, procedimento realizao tratamento quimioterapia, efeitos secundrios
da
quimioterapia, contedo folheto informativo, utilizao de prtese mamaria, ocultar alopecia;
evoluo do tumor, reconstruo mamria, medicamento a administrar, documentao.
Exemplos:
" (...) Este tratamento alm disso tem outros efeitos menos agradveis, enjoos, queda do cabelo.
Os enjoos so s nos primeiros dias e depois passam, mas vou dar medicao para ajudar.
Tambm deve evitar infeces, pois este tratamento faz baixar os leuccitos, que nos protegem das
infeces, por isso que vai fazer anlises antes de cada tratamento". (NC, Caso5, medica, Ia
consulta de medicina.)
"...vou tirar os pontos e na 4"'feira j pode tirar o penso e tomar banho normalmente. Deve secar
bem epode comear a aplicar um creme.... " (NC, Caso 6,Enfermeira, consulta cirurgia)
" Aqui na carta de enfermagem fala dos exerccios que deve fazer e dos cuidados que deve ter com
o brao, no pegar em pesos, evitar magoar-se nem deve medir tenses, nem deixar colocar
agulha...Pode comer de tudo, mas deve comer muitas protenas..." (Notas de campo, Caso 7,
enfermeira, alta clnica)
"....o facto de tirar a maminha tem a ver mais com o tamanho do seio, pois tem uns seios
pequeninos e para tirar o ndulo temos que tirar o seio todo, para acabarmos com a doena"
(NC, caso 6, mdico, consulta de grupo)
"Agora quer saber porque vai fazer os tratamentos, para evitar que a doena reaparea (...).
Estes tratamentos so para a doena desaparecer, cada vez se fazem mais e a senhora
nova....Vaifazer seis ciclos de quimioterapia ou seja seis tratamentos, de trs em trs semanas,
antes de cada tratamento, tem que fazer anlises para ver se est tudo bem.... " (NC, caso 7,
mdica, Ia consulta de medicina)
" Mdico explica doente a evoluo de um tumor para a sossegar quanto brevidade da cirurgia."
(NC, caso 8, Ia consulta de cirurgia)
"Como lhe tinha dito hoje vai fazer anlises, vai a uma consulta mdica. Vai ser mais demorado
para a prxima, s faz anlises e consulta de Enfermagem mais rpido. (...) De seguida vou
tirar-lhe sangue efica com o cateter, que j d para o tratamento...Aquilo no di. " (NC, caso 9,
enfermeira, Ia consulta de enfermagem)
"Pode usar peruca (...) H outras formas de ocultar a queda do cabelo sem ser a peruca, pode
utilizar o leno, o chapu. " (NC, caso 12, enfermeira, Ia consulta de enfermagem)
" A enfermeira cumprimentou a doente e disse: "Venha comigo s lhe vou entregar uns papeis.
Esclarecer os, vrios documentos que leva. Tem aqui trs cartas, a do mdico e de enfermagem e
uma para a segurana social... " (NC, caso 7, alta clnica)
PROCESSO DE COMUNICAO DE MS NOTICIAS E GESTO DO LUTO APRESENTAO DAS DEFINIES DE CATEGORIAS E SUBCATEGORIAS (CONT.)
1-
FlNALDDADES DA INTERVENO (CONT.)
1.1.3-Orientar
Esta subcategoria inclui todas as unidades de registo de observao referentes a verbalizaes que
sugeriam a inteno de encaminhar a doente em assuntos relacionados com a sade ou orientar,
capacitar para participar numa deciso teraputica: opes tratamento, follow-up, vida sexual,
planeamento familiar, baixa.
"Muito bem e agora vamos mand-la embora daqui, pois est tudo bem, agora vai passar a ser
seguida pelo seu mdico, vai marcar uma consulta para cirurgia para o seu mdico que o Dr.
C... ele que depois a vai seguir. " (NC, Caso4, consulta final medicina)
" Depois de falar comigo vai ter a uma consulta com aDr."e ela j lhe diz se vai precisar ou no e
vai dizer como vo ser os tratamentos de quanto em quanto tempo, em princpio de 3/3 semanas.
" (NC, Caso 3,enfermeira, consulta de enfermagem)
"...Agora tem possibilidades de escolher entre dois tratamentos dentro do tratamento de
quimioterapia, um durante quatro semanas e que faz cair o cabelo, ou outro que demora oito
semanas mas no faz cair o cabelo" (NC, caso 5, medica, Ia consulta de medicina)
"Que mtodo anticoncepcional usa? (...) No convm usar a plula, mas tambm no convm
engravidar, s tantas melhor falar com o seu ginecologista". (NC, Caso 4, mdica, consulta de
medicina).
" Poder, pode mas a seguir ao tratamento capaz de no se sentir l muito bem para o fazer,
melhor meter baixa, mas depois fala como a mdica que a vai ver aquf (NC, caso 12, consulta de
grupo, ps cirurgia)
1.2- Conhecer doente

Nesta categoria consideramos as unidades de registo referentes a comportamentos dos profissionais de
sade que revelavam a inteno de adquirir um conhecimento mais profundo das doentes, tendo
utilizado as seguintes estratgias:
Questionar doente
Colher dados
Examinar seio
1.2.1 - Questionar doente
Considermos nesta estratgia as unidades de registo referentes a verbalizao de formulao de
perguntas, com o objectivo de perceber o conhecimento que a doente possui da situao (diagnstico,
tratamentos) ou identificar presena de queixas /efeitos secundrios, preocupaes ou outros
problemas.
Exemplos:
"Ento D. E..., sente-se bem? Teve alguns sintoma como nauseas e vmitos?" (NC, Caso 4Enfermeira, tratamento QJ)
" Sabe qual o seu problema e a que vai ser operada amanh? Sabe para o que vai no sabe? "
(NC, Caso 5, enfermeira, admisso)
" Ento D.O....como que tudo comeou....O que fez?..." (NC, Caso 6, Ia consulta de cirurgia)
"D. O...sabe qual o seu problema? " (NC, caso 6, enfermeira, admisso)
"Tem alguma preocupao por estar aqui?" (NC, caso 6, enfermeira, admisso)
" Ento D.G o que a traz por c? Como que descobriu isso? " (NC, Caso 7, Ia consulta cirurgia)
"O Dr.... explicou a sua doena?....Disse o que tinha...Falou dos tratamentos? " (NC, Caso7, medica,
"A sua mdica, a Dr." CL, j falou consigo? J esclareceu tudo? (...) Da radioterapia j sabia?
Que era maligno tambm j sabia? " (NC, caso 10, mdica, consulta medicina)

APRESENTAO DAS DEFINIES DE CATEGORIAS E SUBCATEGORIAS (CONT.)
1-
FINALIDADES DA INTERVENO (CONT.)
1.2.2- Colher dados

Nesta estratgia inclumos as unidades de registo referente a observaes de verbalizaes e
comportamentos dos profissionais de sade que visavam obter dados para a histria clnica da doente.
Exemplos:
" A enfermeira colheu dados para a histria clnica de enfermagem, de acordo com impresso prprio.
(NC, caso 1 - admisso)
"A assistente social colheu dados de acordo com impresso prprio. (NC, Caso 3, visita AS)
" A mdica colheu dados sobre os antecedentes pessoais e familiares (NC, caso 4, I a consulta
1.2.3- Observar exames clnicos

Considermos nesta estratgia as unidades de registo referentes a comportamentos de obteno de
informao atravs da observao dos exames clnicos.
Exemplos:
" Mdica observa exames que tinha requisitado na consulta anterior. (NC, Caso 9, Consulta de
medicina)
"A mdica observou os exames que a doente trazia." (NC, caso 10, Ia consulta cirurgia)
1.2.4 - Examinar seio

Considermos nesta estratgia as unidades de registo referentes a comportamentos de obteno de
informao atravs da palpao do seio, observao seio aps cirurgia (ferida cirrgica) e
radioterapia (local da radiao).
Exemplos:
" Mdica observa o seio para ver como estava aps a radioterapia, " (NC, caso 9, consulta de
1. 3 - Obter consentimento
Consideramos esta subcategoria quando os registos evidenciavam comportamentos ou verbalizaes
que sugeriam a inteno do profissional de obter autorizao da doente para realizar determinada
tcnica, procedimento teraputico e outros.
Exemplos:
" Aps ter informado a doente acerca dos tratamentos a medica dirigiu-se doente para esta assinar um
termo de responsabilidade: " (...) Se estiver de acordo, claro. O doente que tem a ltima palavra. (...)
Vou escrever aqui o tratamento e agora assina. No pode dizer que no sabe. " (NC, casol4, medica, Ia
1.4- Prestar cuidados tcnicos

Codificamos nesta categoria os registos de observao inerentes execuo de cuidados tcnicos, tais
como: realizar biopsia, preparar doente para exames, executar penso, colher sangue, administrar
teraputica e provar prtese mamria.
Exemplos:
" O mdico observou a ferida, o penso foi executado por um enfermeiro." (NC, caso 3, consulta de
cirurgia)
" A voluntria foi ter com a doente e chamou-a para um gabinete para experimentar a prtese mamria
e peruca: " Vamos D. A, experimentar a prtese e a peruca, vai ver que vai ficar toda contente, vai
sentir-se outra... " (NC, caso 3, prova de prteses)
" A enfermeira chamou a doente para uma sala para colher sangue". (NC, caso7, tratamento QT)
" Aps terem chegado a anlises e, a enfermeira verificar se estavam bem, a doente foi a encaminhada
para a sala de tratamentos. A enfermeira procedeu administrao da teraputica citosttica." (NC,
caso7, tratamento QT)

2-
FINALIDADES DA INTERVENO (CONT.)
1. 5 - Acolher doente
Consideramos esta categoria quando os registos se referiam ao momento da admisso no servio
de cirurgia internamento e visavam o procedimento do enfermeiro inerente integrao da
doente no servio, isto apresentar o servio e a unidade da doente.
Exemplo:
"A enfermeira cumprimentou a doente e de seguida mostrou o servio e a unidade onde ia ficar a
doente."(NC, caso 1, enfermeira, admisso)
1.6 - Partilhar experincia

Consideramos esta categoria sempre que os registos se referiam visita da voluntria e sugeriam
que esta se dirigia doente para partilhar a sua experincia de doena.
Exemplo:
" A voluntria partilhou com a doente a sua experincia da doena, como enfrentou e os receios.
Falou dos tratamentos de quimioterapia e da sua experincia com a peruca". (NC, caso 11, visita
voluntria).

2- MODOS DE COMUNICAR: DAS PALAVRAS POSTURA
Inclumos nesta temtica as unidades de registo de observao de comportamentos verbais e no verbais

reveladores do modo como o profissional de sade interage com a doente, isto a forma, o contedo e
significado das palavras, tom, ritmo e intensidade da voz, dos gestos, expresses faciais, comportamento
espacial e visual e que foram codificados nos seguintes domnios, categorias e respectivas subcategorias:
- Na transmisso da informao
Contedo da informao
Utilizar eufemismos
Disponibilidade
Fornecer informao escrita
- Nas atitudes Comunicacionais
Directividade e interaco
Privacidade
Utilizao diminutivos
Minimizao situao/queixas
Uso da verdade
Demonstrao de agressividade
Fuga
-Na elao de ajuda
Estabelece relao com a doente
Encorajamento
Favorecimento aproximao
Demonstrao de compreenso emptica
Demonstrao de interesse
Demonstrao de carinho
Sentido de humor
Escuta
Elogio
Simpatia
2.1- Na transmisso da informao

Neste domnio englobamos todas as unidades de registo referentes a observaes de comportamentos dos
profissionais de sade e verbalizaes reveladores do modo como so transmitidas as informaes s
doentes
2.1.1-Contedo da informao
Nesta categoria consideramos as unidades de registo referentes a observao de comportamentos dos
profissionais de sade e verbalizaes que nos indicam se o contedo da informao foi abordado de
uma forma completa sendo referidos todos ou quase todos os aspectos inerentes ao assunto e com a
devida fundamentao e justificao das orientaes dadas ou, se pelo contrrio a informao foi
dada de uma forma incompleta sendo a abordagem do assunto/assuntos superficial e sem qualquer de
tipo de fundamentao/justificao. Assim categorizamos esta categoria nas seguintes subcategorias:
Contedo de informao completo
Contedo de informao incompleto
PROCESSO DE COMUNICAO DE MS NOTICIAS E GESTO DO LUTO APRESENTAO DAS DEFINIES DE CATEGORIAS E SUBCATEGORIAS (CONT.)
2- MODOS DE COMUNICAR: DAS PALAVRAS POSTURA (CONT.)
2.1.1.1-Contedo da informao completo

Consideramos esta subcategoria sempre que os registos de observao sugeriam que a
informao dada pelo profissional de sade doente foi completa, sendo referidos todos ou
quase todos os aspectos inerentes ao assunto e com a devida fundamentao e justificao das
orientaes.
Exemplos:
" A medica deu informaes completas sobre a situao clnica, o tratamento de quimioterapia
e os efeitos secundrios." (NC, caso 12, mdica, Ia consulta de medicina)
" A assistente social deu a informao completa, principalmente sobre os direitos e apoios a
dar doente." (NC, caso 5, visita assistente social)
" A enfermeira deu informao bastante completa sobre o procedimento para o tratamento de
2.1.1.2-Contedo da informao incompleto
Consideramos esta subcategoria sempre que os registos de observao sugeriam que a
informao dada pelo profissional de sade doente foi incompleta sendo a abordagem do
assunto/assuntos superficial e sem qualquer tipo de fundamentao/justificao.
Exemplos:
" A enfermeira informou acerca dos exerccios e dos cuidados a ter de forma superficial, no
demonstrou, no explicou o porqu dos cuidados. (NC, caso 12 - alta clnica)
"No foi dada nenhuma explicao doente sobre que era uma biopsia. Mais tarde a doente
disse que no sabia como era o exame que ningum lhe tinha dito nada." (NC, caso 3,
realizao de biopsia)
" O mdico no informou sobre a situao clnica, nem explicou os exames que pediu". (NC,
caso 4 medico, Ia consulta de cirurgia)
" O medico no deu informao sobre o resultado histolgico, nem sobre a consulta de grupo,
mas o resultado histolgico j estava no processo e a doente j tinha sido chamada para uma
consulta na unidade de oncologia. Quando questionado pela doente o mdico disse que no
sabia" (NC, caso 4, medico, consulta de grupo)
2.1.2 - Adequao da linguagem

Consideramos esta categoria quando estvamos em presena de registos de verbalizaes que
nos indicavam se a linguagem/terminologia utilizada pelos profissionais de sade na
comunicao /informao com o doente era acessvel ou no sua capacidade de percepo.
Assim codificamos esta categoria em:
Linguagem adequada
2.1.2.1 - Linguagem adequada

Consideramos esta subcategoria sempre que os registos de observao sugeriam que na
comunicao com o doente o profissional utilizou termos/expresses acessveis
capacidade de percepo da doente.
Exemplos:
" O mdico procurou utilizar termos acessveis doente" (NC, caso 2 Ia consulta de
cirurgia)
" A linguagem utilizada foi bastante clara, adequada e acessvel capacidade de percepo
da doente." (NC, caso 7, mdica, Ia consulta de medicina)

2-MODOS DE COMUNICAR: DAS PALAVRAS POSTURA (CONT.)
2.1.2.2 - Linguagem inadequada

Consideramos esta subcategoria sempre que os registos de observao sugeriam que na comunicao com o
doente o profissional utilizou termos/expresses tcnicos, difceis de ser entendidos.
Exemplos:
" O mdico utilizou termos tcnicos, "Agora vai fazer uma biopsia". Esclareceu quando a doente lhe
perguntou. " O que isso? " (NC, Caso 14, medico, consulta de cirurgia)
" Quando informou a doente da realizao de um exame a enfermeira utilizou o termo tcnico, "Vaifazer
um exame, colocar o anzol... " e no deu nenhuma explicao " (NC, Caso 2, enfermeira, admisso)
" O mdico ao referir doente o que devia ser feito a seguir em termos de tratamento utilizou termos
tcnicos, que no explicitou, "Acho que deve fazer exrse do ndulo com extemporneo. " (NC, caso
5,medico, realizao de biopsia)
2.1.3- Utilizao de eufemismos

Consideramos esta categoria quando estvamos em presena de registos de observao de verbalizaes dos
profissionais de sade na relao com o doente que mostravam a utilizao de termos genricos, mais
suaves, por vezes ambguos, para evitar as palavras prprias de modo a suavizar a informao ou para tornar
a linguagem mais acessvel.
Exemplos:
" (...) Alteraes que confirmam as nossas suspeitas... " (NC, caso2, medico, consulta de cirurgia)
" (...) Tumor pequenino... " (NC, caso2, medico, consulta de cirurgia)
" (...) alterao pequenina... "... " (NC, caso2, medico, consulta de cirurgia)
"...isto est mau... "... " (NC, caso2, medico, consulta de cirurgia)
"...isto no tem boa cara... " (NC, caso3, medico, consulta de cirurgia)
" Minha santa no gosto de enganar, isto suspeito.... ". ... " (NC, casolO, medico, consulta de cirurgia)
"...temos tratar j disto... " (NC, caso2, medico, consulta de cirurgia)
" No temos diagnstico de coisa m" (NC, caso5, medico, consulta de cirurgia)
"...temos que estudar a situao, se ...., coisa ruim.... " (NC, caso7, medico, consulta de cirurgia)
"...vamos ter que tirar...tiramospea... " (NC, caso5, medico, consulta de cirurgia)
" Pois , vai ter que limpar isso, tirar o seio fora... " (NC, cas3, medico, consulta de cirurgia)
2.1.4-Disponibilidade
Inclumos nesta categoria as unidades de registo referentes a observao de comportamentos verbais e
no verbais que ilustram a presena ou no disponibilidade dos profissionais de sade para interagir com
a doente no momento ou para atender a doente noutros momentos, caso esta necessite e que foram
agrupadas em trs subcategorias:
Demonstrar disponibilidade
Demonstrar pouca disponibilidade
2.1.4.1- Demonstrar disponibilidade

Inclumos nesta subcategoria as unidades de registo referentes a observao de comportamentos verbais e
no verbais que revelam disponibilidade de tempo do profissional de sade para interagir com a doente.
Exemplos:
" A enfermeira conversou com o doente com calma, sem pressa" .(NC caso 7, Enfermeira, Ia consulta de
enfermagem)
" O mdico sentou-se e disse doente para se sentar e falou com calma, sem pressa " (NC caso 8, mdico,
consulta de grupo)
"Hoje apetece-me conversar, fazer tudo com calma, as consultas at so mais demoradas" (NC, Caso 9consulta final medicina)
" Se precisar de alguma coisa diga, queremos que se sinta vontade e bem no meio de ns " (NC, caso

2.1.4.2- Demonstrar pouca disponibilidade

Inclumos nesta subcategoria as unidades de registo referentes a observao de
comportamentos verbais e no verbais que denotam que o profissional est com pressa, com
pouca disponibilidade para interagir com a doente.
Exemplos:
" O mdico falava num ritmo acelerado e falou com a doente de p". (NC, caso 6, medico,
consulta de grupo)
" Na conversa com a doente a enfermeira falou num ritmo de voz e apresentou uma atitude que
denotavam pressa".(NC, Caso 7, enfermeira, consulta de enfermagem)
" A enfermeira no fez consulta de enfermagem por falta de disponibilidade. Conversou com a
doente na sala de trabalho enquanto colhia o sangue e referiu: " Isto hoje est mau, temos
imensos doentes" (NC, Caso 10, enfermeira, tratamento QT)
" A enfermeira no fez consulta de enfermagem por falta de disponibilidade. Conversou com a
doente na sala de trabalho enquanto colhia o sangue " (NC, Caso 12, enfermeira, tratamento
QT)
" Mdico falou com ritmo acelerado. Deu a informao e saiu apressadamente (NC, caso 12Mdico, consulta de grupo)
" Peo desculpa, mas estou aflito ainda tenho muito que fazer, desculpe se alguma coisa no
correu como deve ser" (NC, caso 4 , Enfermeira, internamento alta)
2.1.4.3- Oferecer disponibilidade

Consideramos esta subcategoria quando estvamos em presena de registos inerentes a
verbalizaes dos profissionais em que estes se disponibilizam para atender a doente noutros
momentos caso esta necessite.
Exemplos:
" Sou a enfermeira...e vou estar consigo se precisar de alguma coisa pode contactar-me. (...)
Se precisar de alguma coisa pode telefonar para estes nmeros e pede para falar comigo ou
com outra colega se eu no estiver.... " (NC, Caso 4, Ia consulta de enfermagem)
"... Se depois tiver duvidas ou precisar de alguma coisa pode contactar-me, eu vou deixar
aqui os meus contactos " (NC, Caso 6, visita assistente social)
" A enfermeira mostrou-se disponvel para atender doente sempre que necessrio" Se tiver
dvidas e quiser pode telefonar ou vir falar connosco. " (NC, Caso 7, Ia consulta de
enfermagem)
" A mdica mostrou-se disponvel para receber doente sempre que necessrio "Se tiver dvidas
pode telefonar ou falar comigo ou com as enfermeiras." (NC, Caso 7, Ia consulta de
medicina)
" Voluntria mostrou-se disponvel para atender a doente noutro dia, " Se quiser podemos falar
noutro dia mais um bocado... " (NC, Caso 13,visita voluntria)
2.1.5- Fornecimento de informao escrita
Consideramos esta categoria quando estvamos perante registos de observao os registos
referentes ao acto do profissional de sade de completar a informao oral com informao
escrita atravs da entrega de um panfleto/brochura ou outro.
Exemplos:
"O mdico quando falou da consulta de grupo e indicou o local, f-lo tambm por escrito (...)
no piso na unidade de oncologia mas vou escrever isso aqui num papel... " (NC, caso 2,
mdico, I a consulta de cirurgia )
" A voluntria entregou doente um livro do movimento viver e vencer onde se encontra toda
informao necessria doente relativa cirurgia conservadora " aqui diz tudo o que pode
fazer deve fazer, fala de tudo... " (NC, Caso 11, Visita voluntria)
" Depois de falar dos procedimentos e efeitos secundrios da quimioterapia, a enfermeira
entregou doente um panfleto (existente no servio) onde est toda a informao sobre o
tratamento e explicou o contedo (NC, caso 14, Ia consulta de enfermagem).
Tem aqui este panfleto que explica os efeitos secundrios, no quer dizer que os v ter
todos, mas leia, sabe 1er? Se tiver dvidas para o prximo tratamento diz-nos. " (NC, caso 4,
Iaconsulta de enfermagem)
PROCESSO DE COMUNICAO DE MS NOTICIAS E GESTO DO LUTO - APRESENTAO DAS DEFINIES

DE CATEGORIAS E SUBCATEGORIAS (CONT.)
2- M O D O S DE COMUNICAR: D A S PALAVRAS POSTURA (CONT.)
2.2- Nas atitudes comunicacionais

Neste domnio consideramos todas as unidades de registo referentes a observaes de
comportamentos dos profissionais de sade e verbalizaes reveladores das atitudes dos
profissionais na comunicao com a doente
2.2.1-Directividade e interaco
Nesta categoria considermos as unidades de registo referentes a observao de comportamentos dos
profissionais de sade e verbalizaes que nos indicam se a informao foi dada de uma forma directa
ou indirecta, e com ou sem interaco, isto se foi dada ou no oportunidade doente de manifestar as
suas ideias, expor as suas dvidas e estimulada a participar, assim consideramos quatro subcategorias:
Directa com interaco
Directa sem interaco
Indirecta com interaco
Indirecta sem interaco
2.2.1.1-Directa com interaco

Nesta subcategoria inclumos as unidades de registo referentes a observao de verbalizaes que nos
revelam que a informao foi dada de uma forma directa, utilizando expresses do tipo " vai ter que "
"tem de fazer "; foi dada oportunidade doente de manifestar as ideias, expor as dvidas e estimulada a
participar.
Exemplos:
"O mdico dirigiu-se doente de forma clara e directiva, " (...) tem um tumor maligno como
sabe... ". Estabeleceu com a doente uma relao emptica e deu espao para doente colocar
dvidas." (NC, Caso 12, Ia consulta de medicina)
"O mdico informou de forma directa" Tiraram porque tinha um cancro". Questionou vrias
vezes a doente e incentivou esta a dizer o que sabia sobre a situao." (NC, caso 14, Ia
" A enfermeira informou de uma forma directiva, "Vai ter que ter alguns cuidados... tem
evitar... ". . Proporcionou abertura para a doente colocar algumas questes. (NC, caso4admisso)
" A enfermeira informou doente de forma directiva "vai fazer,...". Deu oportunidade da doente
colocar questes. Procurou avaliar grau de compreenso da doente: " Entendeu o que eu disse,
tem dvidas? " (NC, caso 4, Ia consulta de enfermagem)
2.2.1.2-Directa sem interaco
Nesta subcategoria considermos as unidades de registo referentes a observao de verbalizaes que nos
indicam que a informao foi dada de uma forma directa utilizando expresses do tipo " vai ter que "
"tem de fazer "; no foi dada oportunidade doente de manifestar as suas ideias, expor as suas dvidas.
Exemplos:
" A enfermeira executou o penso e no conversou com a doente. O mdico referiu o estado da
ferida. Nenhum dos profissionais favoreceu o dilogo. (NC, caso 12, consulta de cirurgia aps
cirurgia)
" S lhe vou entregar uns papis...pode sentar-se.... "... " A enfermeira deu as informaes e a
doente ouviu. No proporcionou a exposio de dvidas (NC, caso 13, enfermeira - alta
clnica)
" O mdico informou a doente de uma forma muito directa: " Pois , vai ter que limpar isso,
vai ter que tirar seio fora... Vai ter que ser operada, mas primeiro vai fazer uns exames... "
No perguntou doente se tinha dvidas, e no deu oportunidade para a doente falar. (NC,
Caso 3, medico, Iaconsulta de cirurgia)
" A enfermeira interagiu de uma forma muito directiva "No deixe,...no vai". No deu muito
espao para o dilogo, para a doente colocar questes". (NC, caso 3, enfermeira, admisso)
" O mdico deu a informao de uma forma directiva"...Vai ter que tirar...". No deu
oportunidade, nem incentivou a doente a colocar questes. (NC, caso 4., mdico, Ia consulta
de cirurgia)
10

2.2.1.3-Indirecta com interaco
Nesta subcategoria considermos as unidades de registo referentes a observao de verbalizaes
que nos indicam que a informao foi dada de uma forma no directiva utilizando expresses do
tipo "achamos" "atpode ser"; dada oportunidade doente de manifestar as suas ideias, expor as
suas dvidas.
Exemplos:
"A mdica informa a doente sem directividade "... Achamos que melhor... ". Questiona a
doente, "No queria?"e deixa que esta se pronuncie. " (NC, caso 13, medico, consulta de
2.2.1.4-1 iidirecta sem interaco

Nesta subcategoria considermos as unidades de registo referentes a observao de verbalizaes que
nos indicam que a informao foi dada de uma forma directa utilizando expresses do tipo " achamos "
"pensamos "; no dada oportunidade doente de manifestar as suas ideias, expor as suas dvidas.
Exemplos:
"O mdico dirigiu-se doente de uma forma no directiva: "Pois, mas depois de vermos os
exames achamos... ". No deu espao para doente colocar questes." (NC, caso3, medica,
consulta de grupo)
" O mdico informou de uma forma no directiva "Pensamos que melhor, tirar o ndulo ".
No deu oportunidade doente de colocar questes, deu a informao e saiu." (NC, caso4,
medica, consulta de grupo)
2.2.2-Privacidade
Esta categoria engloba as unidades de registo referentes a observao de comportamentos
verbais e no verbais que denotam a preocupao ou no do profissional de sade em
respeitar a privacidade da doente e que foram codificadas em duas subcategorias:
- Proporcionar privacidade
- Ausncia de privacidade
2.2.2.1-Proporcionar Privacidade
Esta subcategoria engloba as unidades de registo referentes a observao de
comportamentos verbais e no verbais que denotam a preocupao do profissional de sade
em respeitar a privacidade da doente.
Exemplos:
" Quando a assistente social disse doente que ia falar com a voluntria acerca da sua
situao esta perguntou: " Ela vai saber tudo? " e assistente social respondeu: "No s o que
necessrio...tudo o que est aqui confidencial" (NC, Caso 3, assistente social)
" A assistente social conduz doente para um gabinete, para conversar." (NC, Caso 3, visita
assistente social)
2.2.2.2- Ausncia Privacidade

Esta subcategoria engloba as unidades de registo referentes a observao de comportamentos
que denotam que o profissional no atendeu privacidade da doente.
Exemplos:
" A voluntria conversou na enfermaria e com duas doentes ao mesmo tempo" (NC, Caso 4,
visita voluntria)
" A enfermeira fez colheita de dados na enfermaria em presena de outros doentes." (NC, Caso
11

2 - MODOS DE COMUNICAR: DAS PALAVRAS POSTURA (CONT.)
2.2.3- Utilizao de diminutivos

Consideramos esta categoria quando estvamos em presena de registos de observao de
verbalizaes dos profissionais de sade na relao com o doente que mostravam a utilizao de
diminutivos.
Exemplos:
" Mas vamos j ver isso A...inha. (...) pequenino... mantinha.. " (NC caso2- Medico - Vconsulta de
cirurgia)
"....Um bocadinho consigo Deixei isso a para pe um sorinho... " (NC, Casol4, Enfermeira, Ia
"Pois, mas depois de vermos os exames achamos que a Sr." vai ter que ser operada, tirar maminha
(...) mas depois de tirar a maminha... " (NC, caso3,mdica, consulta de grupo)
"...vamos para uma salinha aqui (...) quero fazer-lhe umas perguntinhas..." (NC, caso
4.Enfermeira. admisso)
2.2.4- Minimizao situao/queixas
Codificamos nesta categoria as unidades de registo referentes a verbalizaes dos profissionais de
sade que denotassem inteno de diminuir a importncia atribuda pelo doente a determinada
situao
Exemplos:
"E uma coisa simples, e no di nada s uma picada" (NC caso 5, Enfermeira realizao
biopsia)
" uma coisa simples (refere-se aos tratamento), quatro tratamentos " (NC, caso 10- Medica - Ia
consulta medicina)
2.2.5-Uso da verdade
Consideramos esta categoria sempre que os registos de observao sugeriam que a informao
dada pelo profissional de sade corresponde verdade possvel para o momento, mesmo no sendo
utilizadas as palavras prprias, isto , a informao e dada com honestidade.
Exemplos:
"O mdico procura dizer a verdade sobre o diagnstico, mas sem alimentar falsas esperanas
doente "Bons, bons no so, seno no estvamos aqui (...) A situao boa e partida ficou sem
o tumor, mas vai ter que fazer o tratamento. (...) estes tratamentos so para garantir ao mximo
que doena sejal00% controlada. " (NC, Casol 1, medico, consulta de grupo, ps cirurgia)
"A mdica procura dizer a verdade sobre o diagnstico, mas sem dramatizar e dando esperanas
doente, " tinha um tumor da mama maligno e tirou tudo e no tem sinais da doena. (...) Isso,
nunca sabemos. S sabemos o que nos dizem os exames, por isso que fazemos os tratamentos. "
" A mdica procura dizer a verdade sobre o diagnstico, mas sem dramatizar e dando esperanas
doente "O prognstico bom. (...) Tem toda a probabilidade de ficar curada, no gosto de mentir,
no h certezas a 100% por isso vai fazer uns tratamentos. " (NC, caso 5, mdica, Ia consulta de
medicina)
2.2.6- Demonstrao de agressividade
Foram codificadas nesta categoria as unidades de registo referentes a comportamentos verbais e
no verbais (tom de voz brusco, seco) reveladores de um modo de agir brusco e com certa
hostilidade.
Exemplo:
" Quando mdico chegou junto da doente esta referiu que pensava que j a tinha esquecido, ele
com um tom de voz brusco, seco disse: " " No me esqueo de ningum " e no disse mais nada."
(NC, Caso 3, visita mdica - internamento)
2.2.7 -Fuga
Esta categoria considera todas as unidades de registo referentes a observao de comportamentos
verbais e no verbais (no olhar de frente para doente, desviar o olhar) sugestivos de serem
interpretados como mecanismos de fuga, mantendo uma certa distncia no relacionamento.
Exemplos:
" O mdico quando se dirigia doente, no olhava de frente desviava o olhar." (NC, Caso 3, Ia
" O mdico quando se dirigia doente, no olhava para a doente, olhava para os papis." (NC,
Caso 4, Ia consulta de cirurgia)

2.3- Na relao de ajuda

Nesta categoria inclumos todas as unidades de registo referentes a observaes de
comportamentos dos profissionais de sade e verbalizaes reveladores do modo como 0
profissional de sade desenvolveu uma relao de ajuda com a doente
2.3.1- Estabelece relao com a doente

Esta categoria engloba as unidades de registo referentes a observaes de comportamentos
dos profissionais de sade e verbalizaes reveladores do estabelecimento de relao com
a doente (cumprimentar a doente, apresentar-se, tratar doente pelo nome) nos primeiros
contactos e no incio de cada momento, isto , comportamentos que do o mote para
iniciar a interaco.
Exemplos:
"Pode entrar e os seus filhos tambm... " (NC, Caso 2, medico, Ia consulta de cirurgia)
"Ol bom dia. At que enfim, no ? Bem disposta?" (NC, Caso 11, medica, Ia consulta
de medicina)
"...ento D.A... Como est? Sou a enfermeira... " (NC, Caso 5, enfermeira, Ia consulta de
enfermagem)
"Como est D...eu sou a....assistente social" (NC, Caso 4, visita assistente social)
2.3.2 -Encorajamento
Esta categoria considera todas as unidades de registo referentes a observao de
comportamentos verbais e no verbais que denotam a inteno do profissional de sade
de animar, dar confiana e esperana ao doente.
Exemplos:
" Saiu tudo, no h margens para dvidas" (NC Caso 7- Medica-Ia consulta de
medicina)
"Agora pensamentos positivos, fora, isso ajuda muito. " (NC, Caso 7- Enfermeira alta clnica)
"isto no nada, uma pequena alterao, tem que aguardar que os valores
recuperem. Isto no tem a ver com a doena como sabe tem a ver com os efeitos do
tratamento. " (NC, Caso 7- Enfermeira - tratamento QT)
"Resultados foram melhores que o previsto. (...) No se preocupe, isto est muito bom"
(NC Caso 9- Medico - consulta de grupo)
"Est tudo ptimo. Est tudo bem. (...) Est tudo ptimo perfeito. Agora ir em frente e
esquecer o que se passou... Vou libert-la deste sitio horroroso. (...) O que tinha que ser
feito, foi feito agora no vale a pena pensar mais...no vale a pena andar a pensar"
(NC Caso 9- Medico - consulta de Medicina final)
"Tenha calma vai correr tudo bem, se tiver que tirar a mama, eu sei que difcil, ma s
porque melhor para a sua sade, de certeza que o Dr. vai fazer o melhor por si" (NC,
2.3.3- Favorece aproximao

comportamentos verbais e no verbais que denotam a inteno do profissional de sade
de diminuir a distncia fsica e estabelecer um contacto mais prximo com a doente.
Exemplos:
" A assistente social senta-se junto doente, cadeiras ligeiramente lateralizadas, de vez
em quando debrua-se". (NC, Caso 2, Assistente social)
" A enfermeira sentou-se junto da doente, ligeiramente de lado". (NC, Caso4,
Enfermeira, admisso)
" A mdica debrua-se vrias vezes sobre a secretria". (NC, Caso 5, medica, consulta
medicina)
13

2.3.4- Demonstrao de compreenso emptica

Considermos nesta categoria as unidades de registo referentes a observao de
verbalizaes que denotam a inteno do profissional de sade de demonstrar doente que
compreende aquilo que est a sentir e a manifestar.
Exemplos:
" Est nervosa? Pode chorar, isso faz bem,... " (NC, Caso2, assistente social, Visita)
" Chore isso faz bem, vai ter momentos que se sente mais triste e desanimada. Isso
normal, o que preciso seguir em frente... " (NC, Caso3, assistente social, Visita)
"... dal compreendo, para si um ms importante. A ver se arranjo alguma coisa " (M4) "
mais a dor interior, para a outra dor damos analgsicos. " (NC, Caso 10, Medico, consulta
de cirurgia)
"Mas por estar aqui essa preocupao? (...) Mas porqu, tem medo que cirurgia corra
mal? " (NC, Caso 14- Enfermeira admisso)
2.3.5-Demonstrao de interesse
Considermos nesta categoria as unidades de registo referentes a observao de
comportamentos e verbalizaes dos profissionais de sade que denotam preocupao pela
doente e empenho na resoluo da sua situao.
Exemplos:
" Ns no a deixvamos (desistir) amos busc-la a casa... " (NC, Caso 9, enfermeira tratamento QT))
" Vamos fazer o que pudermos por si... " (NC, Caso 6, Medico, consulta de cirurgia
plstica)
"O resultado da biopsia ainda no tinha chegado, mas a mdica pegou no telefone para saber
resultado e disse doente" Vamos l ver se temos sorte". (NC, Caso 10, Medica, consulta de
cirurgia)
2.3.6 - Demonstrao de carinho

Foram codificadas nesta categoria as unidades de registo referentes a comportamentos verbais
e no verbais sugestivos de serem interpretados como demonstraes de carinho, apoio.
"A voluntria Passa mo no brao da doente" (NC, Caso 3- voluntria - prova prtese
mamria)
" Mdica deu um abrao de despedida doente" (NC, Caso5 - Mdica, alta clnica)
" A assistente social quando a doente estava a expor os seus sentimentos, pousou a mo na
mo da doente. " (NC, Caso2- visita assistente social)
" Como vo as minhas amigas?" (NC, Caso 1 e 2 - Mdico, visita mdica, internamento)
2. 3.7 -Sentido humor

Consideramos esta categoria quando os registos denotavam verbalizaes sugestivas da
inteno de proporcionar boa disposio, provocar um sorriso e at desanuviar o ambiente.
Exemplos:
O mdico quando chegou junto da doente, disse em tom de brincadeira "....j est ai toda
arrebitada, at parece que nem a operei..." (NC, Caso 11- medico - visita mdica internamento)
" O mdico quando chegou enfermaria cumprimentou as doentes e disse em tom de
brincadeira:
" Vamos ver o garrafo, se beberam muito...tratou-me mal durante a cirurgia, chamou-me
nomes feios. "
(NC, Caso le 2- medico - visita mdica - internamento)
" A Medica observa os exames da doente e diz em tom de brincadeira: " Meu Deus tem dois
pulmes e um corao... " (NC, Caso 5- medico - consulta de medicina)
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2. 3.8 -Escuta
Consideramos nesta categoria as unidades de registo referentes a observao de comportamentos
no verbais sugestivos de serem interpretados como comportamentos de ouvir a doente com
ateno e interesse.
"A assistente social olha frente doente e escuta com ateno" (NC caso 3. Visita assistente
social)
" Mdico ouvia doente com ateno, olhava defrentepara a mesma sem insistncia e fazia pausa
e silencio quando a doente chorava. " (NC caso 7, Ia consulta de cirurgia)
" Enfermeira ouviu doente com ateno, sem interromper quando esta estava a falar. Olhava de
frente e sempre que a doente comeava a chorar fazia pausa e ficava em silncio " (NC caso 7, Ia
2.3.9-EIogio
Esta categoria considera todas as unidades de registo referentes a verbalizaes que denotam a
inteno do profissional de sade de expressar aprovao, admirao por uma atitude da doente
ou "gabar" o aspecto fsico ou algum adorno, como por exemplo a peruca ou o leno de uma
doente.
Exemplos:
" Parece uma rapariga nova... "fNC Caso 6, Enfermeira - prova de prtese mamria).
" Doente retirou a peruca e a mdica elogiou o aspecto e incentivou-a a deixar a peruca" (NC
Caso 8- Mdica - Consultafinalradioterapia)
" Quando a doente entrou na consulta, j sem peruca, a mdica voltou-se para doente e disse:
Mas que visual bonito, est muito bonita! " (NC Caso 9- Mdica - Consulta medicina final)
" Enfermeira elogiou o turbante que doente trazia na cabea em vez de uma peruca." (NC, Caso
10, Enfermeira - tratamento QT)
2.3.10-Simpatia
comportamentos no verbais (expresso sorridente, tom de voz suave) reveladores de uma
atitude simptica.
" A enfermeira dirigia-se a doente com expresso sorridente. Tom de voz suave" (NC, Caso 4,
enfermeira tratamento de quimioterapia)
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3- REACES VERBAIS E NO VERBAIS DAS DOENTES

Inclumos nesta temtica as unidades de registo de observao de comportamentos verbais e no
verbais reveladores das reaces e sentimentos/emoes das doentes face doena e aos tratmentos,
face atitude dos profissionais de sade e apoio familiar, assim como a manifestao de queixas
fsicas e que foram codificados nas seguintes categorias e subcategorias:
"Relacionadas com estratgias de coping face doena/tratamentos:
"Relacionadas
Relativizao
Negociao
Esprito luta
Esperana
com impacto da doena/tratamentos:
Preocupao /medo
Ansiedade
Perda
Desespero
Choque/ incredulidade
Tristeza
Choro
Insegurana
Desanimo
Saturao
Sofrimento
Queixas fsicas
Impacto negativo do ambiente
Silncio/pouco comunicativa
Consciencializao da realidade
Alvio
Satisfao
"Relacionadas
com os profissionais de sade:

Revela falta de informao
Revela possuir informao
Revela falta de acompanhamento mdico
Satisfao/gratido
Culpabilizao
Confiana
"Relacionadas
com vida familiar e pessoal:

Falta de apoio/incompreenso
Preocupao em organizar vida pessoal e familiar
Resignao
Revolta
Fatalismo
Culpa
Ocultao situao/isolamento
Negao
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3- REACES VERBAIS E NO VERBAIS DAS DOENTES (CONT.)
3.1- Relacionados com estratgias de coping face doena/tratamentos

Inclumos nesta categoria as unidades de registo de observao de comportamentos verbais e no
verbais que revelam os sentimentos/emoes vividos pela doente para lidar com a doena
3.1.1-Resignao
Considermos nesta subcategoria as unidades de registo referentes a comportamentos verbais e no
verbais (Abanar /encolher os ombros) das doentes que sugerem uma atitude de conformidade,
aceitao passiva da situao
Exemplos:
"Est bem Sr. Doutor, (abana os ombros) " (NC, Caso 2- consulta de grupo)
" Tenho passado bem, tem de ser. No sou s eu, h mais gente nesta situao (abana os
ombros) " (NC, Caso 5-tratamneto QT)
"...vai-se andando, ganhando coragem, no h nada afazer. Tenho que me ir preparando e
mentalizando... (encolhe os ombros) " (NC, Caso 6- consulta cirurgia plstica)
" (...) mas agora tem de ser, o que se quer que passe depressa" (NC, Caso 8-tratamento QT)
3.1.2 -Revolta
Esta subcategoria considera as unidades de registo referentes a comportamentos verbais e no
verbais sugestivos de ser interpretados como uma reaco da doente de revolta, indignao,
perturbao face situao.
Exemplos:
" A doente entrega uma carta mdica e diz com brusquido: "Olhe uma carta que o mdico
mandou. No posso trabalhar mais?" (NC Caso 5, consulta cirurgia aps cirurgia)
" Eu sei mas agora desta idade que foi acontecer isto... " (NC Caso 6, consulta grupo)
" Esta porcaria escusava de aparecer" (diz isto com tom de voz agressivo) " (NC, Caso 7consulta Final RT)
"A doente disse em tom de revolta, modo brusco" Venho tirar a mama" (NC, Caso 12admissq)
" A doente diz em tom de revolta, com tom zangado: " Porque que estas coisas acontecem. O
que que eu fiz para que isto me acontecesse... " (NC, Caso 10-Ia consulta de enfermagem)
3.1.3 - Fatalismo
Esta subcategoria engloba todas as unidades de registo referentes a verbalizaes das doentes
que denotam que estes vem a doena como algo de inevitvel, obra do destino e que o futuro
est nas mos de Deus e dos mdicos, uma "aceitao estica".
Exemplos:
" Mas Deus assim quis, agora temos que ir em frente"..." (NC, Caso 7, internamento - ps
operatrio)
" Agora h-de ser o que Deus quiser... " (NC, Caso 12- alta clnica, internamento)
3.1.4-Culpa
Esta subcategoria considera as unidades de registo referentes a observao de verbalizaes que
sugerem que a doente considera que procedeu mal em algum aspecto da sua doena e que o seu
procedimento pode afectar o desenrolar da mesma.
Exemplos:
"Tenho dvidas se tenho vindo mais cedo se estes tratamentos iam fazer falta" (NC, caso 7 - I a
"As tantas, j devia ter tratado h mais tempo mas nunca ningum me disse nada. Quem andou
com isto para a frente foi o meu ginecologista..." (NC, caso 11 - Durante internamento,
conversa com observador)
"...passado algum tempo fui novamente ao mdico mostrar os exames, quando este viu ficou
cheio de pressa...e disse que era para tirar. Se o medico me tem posto logo mais medo, eu tinha
ido l mais cedo, assim deixei andar" (NC, caso 14 - Ia consulta de cirurgia)
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3 - REACES VERBAIS E NO VERBAIS DAS DOENTES (CONT.)
3.1.5- Ocultao da situao/isolamento

Esta subcategoria inclui as unidades de registo referentes a observao de verbalizaes que
denotam que a doente procura esconder a sua doena ou aquilo que sente, evita conversar
com os outros e at sair de casa.
Exemplos:
"Na altura no disse nada a ningum, no gosto de preocupar os outros, s disse quando
soube que ia ser operada. Guardo as coisas para mim. No gosto de me lamentar e sem ter
a certeza no gosto de dizer. ...Eu estou aqui a falar consigo, mas com as outras pessoas
no me mostro triste, se falar ao meu marido, ele diz que estou bem, que estou animada.
No gosto que me vejam a chorar e triste, mesmo as outras doentes, no gosta de preocupar
ningum " " (NC, caso 11 - Durante internamento, conversa com observador)
"Nunca falei disto a ningum, s a famlia que sabe, claro, acho que no preciso que os
outros saibam. Quando me perguntam digo que fui ao Hospital fazer uns exames e com a
prtese no se nota nada. " (NC, caso 3 - conversa com observador)
3.1.6- Negao
Esta subcategoria engloba as unidades de registo referentes a verbalizaes que denotam que
as doentes rejeitam o diagnstico ou procuram minimizar a seriedade deste.
Exemplos:
" A enfermeira perguntou doente se sabia qual o seu problema e doente respondeu: " Que
problema? Ser cancro, no sei, talvez, no sei. " (NC, Caso5-admisso)
" Mas tambm ia pensando que aquilo no ia ser nada, que aquilo no me ia acontecer" (NC,
Casol 1 - Internamento, conversa com observador)
3.1.7-Relativizao
Esta subcategoria considera as unidades de registo referentes a observao de verbalizaes
das doentes que denotam a inteno de desvalorizar, diminuir a importncia da sua doena,
aludindo a outras situaes na sua opinio mais graves e que o seu caso no nico.
Exemplos:
"...mas estou aqui a falar e vi ali pessoas mais novas e cheias de coragem. Eu acho que
tambm vou ter " (Notas campo caso 5 - Ia consulta de medicina)
"H muitos casos como este e s tantas piores" (Notas campo caso 10 - visita assistente
social - internamento)
"Uma enfermeira disse-me que agora h muitos casos destes, como uma gripe" (Notas
campo caso 10 - conversa com observador - internamento)
3.1.8 -Negociao
Consideramos nesta subcategoria as unidades de registo referentes a verbalizaes das doentes
susceptveis de revelar que doente est numa atitude de negociar o sacrifcio de fazer aquele
tratamento, com o beneficio deste e que Deus lhe permita ficar bem.
Exemplos:
"Deus tenha pena de mim, j que vou fazer os tratamentos, me deixe criar os meus filhos " (NC,
Caso 7, Ia consulta de enfermagem)
"Ainda tenho esperana de no fazer os tratamentos, mas tambm j no me importo, o que me
importa que isto tenha cura. (...) O que interessa agora ficar boa, mas j tinha tantas coisas
no precisava mais disto " (NC, Casol 1 - Internamento, conversa com observador)
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3.1.9 - Esprito luta

Esta subcategoria inclui as unidades de registo referentes a verbalizaes que denotam
aceitao da doena e vontade da doente de combater a doena.
Exemplos:
"Mas tem que se ir em frente (...) Vamos l ver. Agora temos que andar para frente, s
quero ficar boa" (NC, Caso 5 - visita assistente social)
"No sei onde fui buscar tanta fora, dantes no tinha tanta coragem...Tenho andado bem,
s tantas at demasiado eufrica " (NC, Caso 8 - consulta de enfermagem)
" Vou superar isto. Tenho que ser forte. " (NC, Caso 10 -Final consulta de grupo)
3.1.10 - Esperana
Esta subcategoria inclui as unidades de registo referentes a verbalizaes da doente
reveladoras de optimismo, fora de viver, confiana na resoluo da sua doena e no futuro.
Exemplos:
"...o mdico disse-me que tinha um ndulo, mas como a minha mama pequena podiam ter
que tirar a maminha toda. Eu no queria nada, ainda tenho esperana. (....) Deus queira
que fique bem, Deus queira que no tenha que tirar a mama" (NC, Caso 4- consulta de
grupo)
"...agora tenho muita esperana que vou ficar bem, s fiquei com a mama um bocadinho
escura mas dizem que isto normal... " (NC, Caso 2- consulta final radioterapia)
3.2- Relacionados com o impacto da doena/tratamentos

Inclumos nesta categoria as unidades de registo de observao de comportamentos verbais e no
verbais que revelam os sentimentos/emoes e as manifestaes fsicas desencadeadas pelo impacto
3.2.1-Preocupao /Medo
Nesta subcategoria englobamos os registos de observao de comportamentos no verbais (olhar inquieto,
apreensivo, franzir a testa, rosto apoiado na mo, mo frente da boca) e verbalizaes, a maior parte das
vezes de formulao de perguntas, que traduzem receio, apreenso, medo da doente face a determinado
aspecto relacionado com o percurso da doena e com questes pessoais e familiares, tais como:
"diagnstico/situao clinica", "prognstico", "morte", "Realizao e resultado exames e cirurgia",
"sofrimento fsico", "tempo espera","imagem corporal", "adiar tratamento quimioterapia", "limitao fsica",
"Procedimentos teraputicos ", "vivncia anterior".
Exemplos:
" A doente permaneceu em silncio, mas quando o mdico falava, franzir a testa. Olhar
interrogativo observador. Rosto apoiado na mo (Notas de capo, caso 1, Ia consulta de cirurgia)
" Estou com muito medo, s me lembro que vou morrer e vou deixar os meus filhos e os meus
netos... " ; "...j falei com outras pessoas que tiveram a mesma doena e que sofreram muito antes
de morrer e..."; "... e no quero dar trabalho aos meus filhos. (...) " ; " (...) Tambm j me
disseram que se for fazer aquele tratamento ao Porto, me faz cair o cabelo e os dentes... " (NC
Caso 2- conversa com observador - admisso)
"Vou ficar sem mexer este brao? seno desisto da operao. "; "Deus queira que fique bem,
que as vejo sair daqui e ir par o cemitrio... " (NC Caso 3-admisso)
" O meu Deus e o cabelo vai cair, como eu vou ficar... " (NC Caso 3- visita assistente social)
"Quando isto apareceu era pequeno, depois cresceu, s espero que no volte a aparecer noutro
lado.... " (NC Caso 3- internamento, conversa com observador)
"Pois , j estava a ficar preocupada, pois passou tanto tempo e as pessoas comeavam a dizer
que estas coisas tem que ser rpido, que deve ser logo... " (NC Caso 4-admisso)
" Quem viu a minha sofrer o que sofreu. "; "Fiz muita coisa, no quero que me engane "; " Quero
que seja o mais rpido possvel, tenho que organizar o trabalho, mas primeiro est a sade ".
Doente ao mesmo tempo que falava franzia a testa e olhava para a mdica com um olhar
apreensivo " (NC, Caso 5-consulta cirurgia)
" A minha me tambm morreu com um problema da mama e para o fim j no podia mexer o
brao" (NC, Caso 5- Ia consulta de medicina)
" S tenho medo de ter tirado o seio e a doena j estar espalhada"; "Os meus filhos ainda
precisam de mim, principalmente o mais novo. " (NC, Caso 7- visita assistente social)
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3-
REACES VERBAIS E NO VERBAIS DAS DOENTES (CONT.)
3.2.2-Ansiedade
Codificamos nesta subcategoria as unidades de registo de observao de comportamentos verbais e no
verbais (voz trmula, ritmo acelerado, rosto afogueado, olhar inquieto, esfregar mos uma na outra, mos a
tremerem/ou frias, sudorese, balancear o corpo, passar mo na cabea, suspirar, no para quieta, andar de um
lado para outro) sugestivos de serem interpretados como reaco de ansiedade, inquietao, nervosismo,
angstia associados doena/ tratamentos, mas tambm a aspectos pontuais, como por exemplo alta clnica.
Exemplos:
"...isso ando um bocado ansiosa... " (NC, Caso 4 - tratamento QT)

"J me falaram nisso tudo (exerccios e cuidados), j me posso ir embora? " (NC, Caso 5-Alta
clnica)
" A doente estava com as mos geladas, sudorese, sensao de desmaio (teve de se deitar) " (NC;
Caso 5- Tratamento QT)
" Basta falar nestas coisas que j choro, bem no queria chorar... " Mos entrelaadas a
esfregarem uma na outra e olhar cabisbaixo. Expresso inquieta" (NC, Caso 9-admisso)
" Estou ansiosa por acabar e agora s falta um. Estou ansiosa que me mandem daqui para fora"
(NC, Caso 14- tratamento quimioterapia)
" A doente falava com voz trmula, e ritmo acelerado (NC, Caso 10- consulta de cirurgia)
3.2.3-Perda
Esta subcategoria considera as unidades de registo referentes a verbalizaes das doentes que
denotam o sentimento de perda de uma parte do corpo /integridade fsica, perda auto imagem, de
auto estima, da autonomia, isto da sua vida como a conheciam.
Exemplos:
"...mas tambm uma parte do nosso corpo...j uma coisa que faz parte do nosso corpo h tanto
tempo e agora vermo-nos sem ela... (...) Um dia destes dei comigo a falar para os meus seios:
sabes tu vais-te embora e tu vais ficar sozinha sem a tua companheira, e fiz festinhas e at dei um
bejinho no seio que vou tirar. " (NC, Caso 6- consulta de cirurgia plstica)
"Comeo a perceber que no posso fazer o que fazia habitualmente. Sinto-me um bocado
limitada" (NC, Caso 6-visita assistente social)
" Custa...Sei que nunca mais vou ser a mesma" (NC, Caso 7- admisso)
" Ainda me custa olhar para a mama...a prtese foge efica uma para cada lado. " (NC, Caso 14tratamento QT)
3.2.4-Desespero
Considermos nesta subcategoria as unidades de registo referentes a comportamentos verbais e no
verbais das doentes que denotam um sentimento profundo de desesperana, desencorajamento.
Exemplos
" Depois da visita mdica, em que o mdico informou a doente sobre a sua situao e a
necessidade de fazer tratamento de quimioterapia (...) e s dizia: Ai meu Deus e passava a mo na
cabea e na cara" (NC, Casol 1, final visita mdica, internamento)
" Ai meu Deus! Ai Nossa Senhora, nem sei para que vim ao mundo" (NC, Caso 5, consulta de
cirurgia, aps cirurgia)
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3.2.5- Choque/ incredulidade

Codificamos nesta subcategoria as unidades de registo referentes a comportamentos verbais e
no verbais (abrir os olhos) que nos sugerem que a doente/doentes ficou surpreendida, abalada
com a situao, sem querer acreditar.
Exemplos:
" Quando o mdico me disse tem que limpar isso, tirar a mama fora, foi como se me dessem uma
facada, preferia que me matassem naquele momento.... " (NC, Caso 3- conversa com observador,
final Ia consulta cirurgia)
" No estou l muito bem, no contava com isto. Agora vou ter que estar aqui uns dias. No
contava nada ter que tirar o seio. Pensei que s ia tirar o ndulo (...) j tinham falado na
possibilidade mas nunca pensei... " (NC, Caso 4, conversa observador, internamento)
" Nunca pensei que isto me aparecesse agora, fui sempre to saudvel. " (NC, Caso7, admisso)
3.2.6-Tristeza
Consideramos nesta subcategoria as unidades de registo referentes a comportamentos verbais e
no verbais, "Expresso triste, olhos lacrimej antes" sugestivos de denotar que a doente se
encontra triste, amargurado.
Exemplos:
"Infelizmente conheo, sinal que estou doente, que tenho estas coisas (doente diz isto com uma
expresso triste olhos lacrimej antes" (NC, Caso3, consulta de cirurgia)
S me apetece chorar... " (Expresso triste, olhos lacrimej antes) " (NC, Caso4 Conversa
observador, internamento)
" Fiquei mais triste depois da doena. Custou-me muito ficar sem o seio....Se fosse mais nova,
s tantas no custava tanto" (expresso triste olhos lacrimej antes) " (NC, caso 12, tratamento
3.2.7- Choro
Esta subcategoria inclui as unidades de registo referentes ao comportamento da doente chorar em
determinado momento como resposta s suas emoes medo, tristeza, ansiedade...
Exemplos:
"Doente chorou vrias vezes ao longo da conversa principalmente quedo se falava da cirurgia e
quimioterapia".(NC, casol 1- visita voluntria)
" Doente comea a chorar quando entra na consulta e quando fala na queda do cabelo" (NC, caso
8- laconsulta de enfermagem)
3.2.8-Insegurana
Esta subcategoria inclui as unidades de registo referentes a comportamentos verbais e no
verbais (torcer o nariz, franzir sobrolho) que nos sugerem que doente se sente insegura, com
incertezas, falta de confiana em relao a determinados aspectos da sua doena como o
resultado dos tratamentos, Prognstico/futuro e participao na deciso teraputica.
Exemplos:
" Ser que preciso ser operada, isto nem me di nem nada (...) s disseram que tinha que
limpar, no disseram que tinha que tirar... (torce o nariz) " (NC, Caso3-admisso)
" Fui para casa apensar se tinha feito bem em escolher este tratamento, se ser to bem como o
outro. As pessoas dizem que o outro mais forte. Acho que a mdica me disse para fazer este
mas o outro melhor" (NC, Caso5- Tratamento QT)
" Mas est tudo bem? E que a gente ouve dizer coisas...que s vezes aparece noutros stios?"
(NC, Caso 7, consulta, Medicina final RT))
"...j tinha tomado a deciso antes, mas depois ali na consulta fiquei confusa. Tive pena que a
minha prima no entrasse, ela que me ajuda a tomar as decises" (NC, Caso 9, consulta
Grupo)
" Sabe como , ainda tenho por vezes dvidas, se isto saiu tudo...ponho-me a pensar....a mdica
diz que sim, mas... " (NC, CasolO, tratamentos QT)
"Tenho que acreditar, vocs sabem mais do que eu, mas se fao isto (tratamento quimioterapia)
e depois ainda tenho que tirar o seio" (NC, Casol 1 - Internamento, conversa com observador e
enfermeira, aps visita mdica)
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3-REACES VERBAIS E NO VERBAIS DAS DOENTES (CONT.)
3.2.9-Desnimo
Esta subcategoria engloba as unidades de registo referentes a verbalizaes das doentes que
sugerem pessimismo, falta de nimo para enfrentar a situao.
Exemplos:
" Sinto-me desanimar." (NC, Caso7- conversa com observador - internamento)
"s vezes sinto-me mais desanimada. " (NC, Caso 10- durante tratamento QT)
" Estou desanimada" (NC, Casol 1- conversa com observador - internamento)
3.2.10-Saturao
Esta subcategoria considera as unidades de registo referentes a verbalizaes das doentes que
denotam que a doente est saturada, "farta" de determinada situao, como por exemplo de estar
internada ou dos tratamentos.
Exemplos:
"J no era sem tempo (acabar) (...) Ai Jesus, estou farta do hospital..." (NC, Caso5- final
tratamentos QT)
" Estou saturada os dias e as noites so to grandes (...) Estou melhor Nosso Senhor permita
que eu v embora hoje. " (NC, Caso7- conversa com observador - internamento)
"J estou cansada de estar aqui. So muitos dias j satura (...) Estou ansiosa por ter alta. "
(NC, Casol 1- conversa com observador - internamento)
"...custa muito estar aqui, no h nada par afazer" (NC, Caso 14- conversa com observador internamento)
3.2.11- Sofrimento
Esta subcategoria inclui as unidades de registo referentes a comportamentos verbais e no
verbais que nos sugerem que a doente est a sofrer fsica e psicologicamente.
Exemplos:
" Isto que me custa..." (NC, caso 5 - Durante tratamentos Quimioterapia)
" No suporto ver agulhas. (...) Isto para mim um suplcio" (NC, caso 5 - Durante
tratamentos QT)
"Tenho medo de no aguentar o tratamento. Isto est mexer muito comigo...Isto custa muito"
(NC, caso 7 - Durante tratamentos QT)
" Quando a mdica perguntou doente como se encontrava, ela referiu com uma expresso de
sofrimento, mal-estar: "Mal, custou-me muito fazer a radioterapia. Andei sempre muito em baixo
e depois fiquei muito queimada. Tive muitas dores, sofri muito com isto. Nunca pensei que me
custasse tanto. " " (NC, caso 10- Consulta de medicina, Final tratamentos RT)
3.2.12- Impacto negativo do ambiente

Esta subcategoria considera as unidades de registo referentes a verbalizaes que denotam que
por vezes o prprio ambiente hospitalar e alguns locais especficos s por si causam mau estar,
indisposio, e afectam psicologicamente as doentes.
Exemplos:
" Est tudo bem mas quando entro aqui, sinto-me logo mal disposta" (NC, Caso4- Final
consulta radioterapia)
" (...) Sai-se dali muito cansada...Este ambiente tambm no ajuda. "; "Deus queira que hoje
seja mais rpido. (...) O que eu quero que isto passe depressa, e quanto menos tempo estiver
aqui melhor " (NC, Caso8 - Tratamento quimioterapia)
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3.2.13- Silncio/pouco comunicativa

Esta subcategoria considera as unidades de registo referentes a comportamentos na interaco com
o profissional de sade em que a doente no intervm, no questiona, fica calada a maior parte do
tempo, ou responde por monosslabos e apenas s perguntas que lhe so colocadas.
Exemplo:
" A doente respondia apenas por monosslabos"Pois, pois" ou "est, est bem" (NC, Caso4consulta de grupo)
"Doente ouve em silncio, responde s perguntas da enfermeira mas com frases curtas." (NC,
Caso 12- consulta de enfermagem)
"Doente ouve mdica em silncio, no questionou nada" (NC, Caso 12 - consulta de medicina)
3.2.14 - Consciencializao da realidade

Esta subcategoria inclui as unidades de registo referentes a verbalizaes que sugerem que a doente
s em determinado momento que tomou conscincia que tinha mesmo a doena, que ela estava
mesmo presente, despertou para o facto de ter a doena.
Exemplo:
"A teoria uma coisa, a prtica outra, agora que me dei conta da realidade (...)...ainda bem
que encontrei o ndulo a tempo. Mas foi tudo muito rpido, fiquei estonteada e agora que me
estou a aperceber da realidade" (NC, Caso 6- prova prtese mamria)
3.2.15- Alvio
Esta subcategoria considera as unidades de registo referentes a comportamentos no verbais
sugestivos de ser interpretados como uma manifestao de sensao de alvio, conforto
relativamente a algo que aconteceu no percurso de doena.
" Ao entrar na consulta a doente d um suspiro profundo. Quando a mdica lhe pergunta se o
suspiro de alivio a doente diz que sim" (NC, caso 8 e 10- Consulta de medicina Final tratamentos
QT)
3.2.16- Satisfao
Esta subcategoria considera as unidades de registo referentes a comportamentos verbais e no
verbais sugestivos de ser interpretados como uma manifestao de satisfao, contentamento e
alegria da doente face a determinada ocorrncia no percurso hospitalar.
Exemplos:
"Quando cheguei junto da doente ela disse com um ar muito sorridente e de alegria: " O mdico
veio ver o penso e disse que podia ir para casa, at estou cega. " (NC, Caso7, internamento, dia da
alta)
" No final da visita da voluntria a doente disse com ar satisfeito: "E boa pessoa foi bom falar
consigo e ver que nem parece que passou pelo mesmo. " (NC, Caso7- internamento)
" Na consulta a doente com uma expresso sorridente e feliz referiu que o cabelo j est a crescer.
3.2.17- Queixas fsicas
Esta subcategoria engloba as unidades de registo referentes a verbalizaes da doente de
manifestaes/queixas fsicas
Exemplos:
"Isto no vai nada bem, di-me muito o brao, tenho muitas dores" (NC caso 5, durante,
internamento, ps operatrio)
"Se ao menos tivesse sono noite. Durmo mal, acordo e depois o sono perde-se, perco o sono de
uma maneira " (NC caso 7, Ia consulta de enfermagem)
"Doente referiu que desta vez sentiu-se enjoada, com azia e no lhe apetecia comer" (NC caso 12,
2a consulta de medicina - durante tratamento de quimioterapia)
" Doente refere sentir-se mal, tem vmitos, um mal-estar "isto mexe muito comigo" e "j me
rebentou a boca toda" (NC caso 14, durante tratamento de quimioterapia)

3.3- Relacionadas com os profissionais de sade:

Revela falta de informao
Revela possuir informao
Revela falta de acompanhamento mdico
Satisfao /gratido
Culpabilizao
Confiana
3.3.1- Revela falta de informao

Esta subcategoria inclui as unidades de registo referentes a verbalizaes da doente que denotam que
esta sente ou possui falta de informao.
Exemplos:
Sei que fui operada a um seio, agora porque estou aqui, ningum me disse nada. Telefonaram-me
para vir c hoje. No sei mais nada. Ningum me disse nada. " (NC, Caso 3- consulta de
enfermagem)
" Disse para vir a uma consulta no dia... e dia... e mais nada. (...) Palavra de honra que no disse
nada. Nem se era ruim ou no. Nem se tinha que fazer algum exame ou fisioterapia. ". " (NC, Caso
14- consulta de enfermagem)
3.3.2- Revela possuir informao

Esta subcategoria inclui as unidades de registo referentes a verbalizaes da doente que denotam que
esta se sente informada acerca da situao.
Exemplos:
"Sei o Dr. preparou-me bem ej sei o que venho fazer. Estou preparada e aceitei bem o que quero
ficar boa, j passei que chegasse!" . " (NC, Caso 11- Ia consulta de enfermagem)
verdade, ele disse-me tudo. " (NC, Caso 11 - Ia consulta medicina)
"Na altura explicou tudo o que se passava, antes da operao disse-me o que tinha. (...) disse-me
que tinham decidido fazer quimioterapia e a seguir radioterapia. " (NC, Caso 12- Ia consulta
medicina)
" O Dr. e a Dra. disser am-me. Sim, sim j vi na televiso e tambm j vi em doentes do lar onde
trabalho. " (NC, Caso 11- Ia consulta de enfermagem)
3.3.3- Revela falta de acompanhamento mdico

Nesta subcategoria inclumos as unidades de registo referentes a verbalizaes da doente que
evidenciam a falta da visita do mdico, necessidade de um maior acompanhamento principalmente no
internamento
Exemplos:
"O mdico esteve aqui, mas ele vem e vai logo embora, vem sempre a fugir (...) O Sr. Doutor no vem
c desde Domingo, parece que vem c hoje, diz que est de urgncia... " (NC, Caso 7- internamento)
"No tem aparecido aqui nenhum mdico para me ver e ver se est tudo bem ou no. (...) Estou
preocupada por nenhum mdico me vir visitar. Sinto-me desamparada" (NC, Caso 11- internamento)
24

3.3.4- Satisfao/gratido atitude profissional

Esta subcategoria considera as unidades de registo referentes a comportamentos no verbais e verbais
sugestivos de ser interpretados como uma manifestao de satisfao, contentamento face atitude do
profissional de sade
Exemplos:
"Mas o meu mdico foi muito meu amigo, mais amigo que aquilo que eu pensava, viu que eu era pobre
e arranjou-me afazer tudo de graa e depressa, foi mesmo muito bom... " (NC, Caso 2- admisso)
O Dr. esteve aqui comigo antes de eu ir para a cirurgia... ". A doente disse isto com um ar
sorridente, de satisfao. (NC, Caso 2- internamento)
"E bom encontrar um mdico que nos ouve e demonstra disponibilidade para lhe fazermos perguntas o
que muito importante para quem vive estas situaes e tem dvidas e pensa nestas coisas" (NC, Caso
6, conversa com observador, final consulta cirurgia plstica)
" A doente disse para a enfermeira: "Obrigado pela pacincia..." (NC, Caso 5- tratamento
quimioterapia)
3.3.5- Culpabilizao
Nesta subcategoria consideramos as unidades de registo referentes a verbalizaes da doente que visam
atribuir culpas e responsabilidades a determinado profissional pelo atraso na resoluo do seu problema
e possveis consequncias na deciso teraputica.
Exemplos:
" Aqui foi tudo to rpido, devia ter sido assim logo de incio, mas estiveram a empatar-me ali...., s
tantas se tem sido logo resolvido, no tinha que tirar a mama... " (NC Caso 12- consulta de cirurgia)
3.3.6- Confiana
Esta subcategoria inclui as unidades de registo referentes a verbalizaes da doente que denotam
confiana e segurana no profissional de sade.
Exemplos:
" O que a Sr. "Dr. "fizer est bem feito... " (NC, Caso 5, Ia consulta mdica)
"Confio em si, disseram-me que era boa mdica" (NC, Caso 10, Ia consulta de cirurgia)
25

3.4- Relacionadas com a vida familiar e pessoal

Falta de apoio/incompreenso
Preocupao organizar vida pessoal e familiar
3.4.1- Satisfao apoio familiar

Esta subcategoria considera as unidades de registo referentes a verbalizaes reveladoras do
contentamento e satisfao da doente face ao apoio que famlia lhe tem dado.
Exemplos:
"Anda toda a gente preocupada comigo, graas a Deus tenho tido muito apoio" (NC, caso 10,
consulta de grupo)
"Graas a Deus tenho tido muito apoio e carinho dos amigos e da famlia" (NC, caso 10,
" Isso no preciso porque a minha famlia apoia-me muito. " " (NC, caso 10, visita assistente
social)
"E o meu marido ajuda-me e apoia-me...No sabe o que me h-de fazer e ajuda-me sempre que
necessrio. Para alm do meu marido tenho as minhas irms e Pais. " " (NC, caso 11, visita
assistente social)
"...mas o meu marido tem sido incansvel... " (NC, caso 11, tratamento quimioterapia)
3.4.2-Falta de apoio/incompreenso
Esta subcategoria inclui as unidades de registo referentes a verbalizaes da doente que revelam
que a doente sente falta de apoio e compreenso por parte dos familiares.
Exemplos:
"Desculpem estar a ouvir estas coisas, mas eu preciso de falar destas coisas a quem me entende
e l fora ningum me entende. (...) Claro que a minha famlia me ajuda mas ningum me
compreende. " (NC, caso 6, prova de prtese)
" (...) no tenho quem me apoie e no queria dizer aos meus filhos, mas agora j disse e estou
melhor... 'YNC, caso 5, Ia consulta de enfermagem)
3.4.3- Preocupao organizar vida pessoal e familiar

Esta subcategoria inclui as unidades de registo referentes a verbalizaes da doente que revelam
preocupaes com a famlia e com a organizao da vida profissional.
Exemplos:
" Deus queira que sim, para eu poder ajudar esta filha, est desempregada. " (NC, caso 13,
" A doente revelou preocupao com neto que estava tomar conta e que agora j no podia fazlo" (NC, caso 14, consulta de cirurgia)
"...vai ser j? que eu tenho uma confeco e tenho que organizar a minha vida" (NC, caso 11,
"A doente refere preocupao com a me, que no quer que ela saiba e que nas frias costuma ir
l e que vai coincidir com os tratamentos. Pede para ver as datas., pois tambm quer ver quando
termina os tratamentos por causa do atestado e ver mais ao menos quando pode comear a
trabalhar. " (NC, caso 8, consulta de cirurgia)
26

4 - REACES VERBAIS E NO VERBAIS DOS FAMILIARES
4 - REACES VERBAIS E NO VERBAIS DOS FAMILIARES

Inclumos nesta temtica as unidades de registo de observao de comportamentos verbais e no
verbais dos familiares que acompanhavam o doente e que revelavam os seus sentimentos e atitudes
perante a situao e que foram codificados nas seguintes categorias:
Silncio
Tristeza
Preocupao/medo
Sofrimento
Revolta
Ansiedade
Implicaes no ambiente familiar
Conspirao do silncio
Choro
Alvio
Satisfao
Encorajamento
4.1-Silncio
Esta categoria considera as unidades de registo referentes ao comportamento do familiar
de permanecer calado, em silncio durante as consultas ou outras momentos com os
profissionais de sade.
" O familiar no se pronunciou durante a consulta, estava atento ao que o medico dizia
mas no colocou nenhuma questo, permaneceu sempre calado" (NC caso 1, 11, 12)
4.2- Tristeza
Consideramos nesta categoria as unidades de registo referentes a comportamentos no
verbais sugestivos de denotar que o familiar se encontra triste, amargurado.
" O familiar apresentava uma expresso triste, olhos lacrimejantes e voz trmula" (NC caso 6, familiar)
4.3- Preocupao
Nesta categoria englobamos os registos de observao de comportamentos no verbais
que traduzem receio, apreenso relacionados com a doena do familiar
" Quando a mdico estava a observar os exames e a falar da situao clnica o familiar
olhava com expresso apreensiva" (NC, consulta de cirurgia - caso, familiar)
"O marido olhava para o medico com expresso inquieta e atenta enquanto este observava
os exames e de vez em quando dirigia tambm um olhar apreensivo para o observador"
(NC, consulta de cirurgia - caso7- familiar)
4.4- Sofrimento
Esta categoria inclui as unidades de registo referentes a expresses no verbais que nos
sugerem sofrimento por parte do familiar
" Sofro duplamente, sofro com a situao e mais ao pensar no sofrimento da minha me"
(NC. consulta de cirursia - caso. familiar)
4.5- Revolta
Esta categoria considera as unidades de registo referentes a comportamentos verbais e no
verbais sugestivos de ser interpretados como uma reaco do familiar de revolta,
indignao, perturbao face situao.
Exemplos:
"O familiar disse em tom de revolta, agressivo. " S valoriza os outros, e a sua filha, o
marido e os netos.... " ; "...ai melhor, pois ela no liga nada ao que eu digo e toma a
mal sempre que eu digo alguma coisa... " (NC - caso, famlia, prova prtese)
PROCESSO DE COMUNICAADE MS NOTICIAS E GESTO DO LUTO

4 - REACES VERBAIS E NO VERBAIS DOS FAMILIARES (CONT.)
4.6-Ansiedade
Codificamos nesta categoria as unidades de registo de observao de comportamentos verbais
e no verbais sugestivos de serem interpretados como reaco de ansiedade, inquietao,
nervosismo e angstia do familiar
Exemplos:
" Enquanto a doente falava, falava, o familiar olhava para o relgio e fazia sinal que estava
com pressa e mostrava uma expresso angustiada e que denotava impacincia ";" a
enfermeira tem que se ir embora. "; "...no pode ser, a enfermeira no pode estar aqui tanto
tempo, no precisas de dizer tudo ao pormenor" " (NC caso 6, familiar, admisso, alta
4.7- Implicaes no ambiente familiar

Esta categoria considera as unidades de registo referentes a verbalizaes do familiar que nos
revelam as alteraes que a doena acarreta para a vida familiar.
Exemplos:
"Est a ser muito difcil, est muito revoltada e muito centrada nela prpria, tem reaces de
agressividade, gera ambiente em casa muito mau " (NC caso 6, familiar prova prtese)
J muito tempo, no percebo, o pior o meus irmos...sabe como , eu que vivo com ela
e vem tudo para cima de mim. "; " Depois tambm o filho e no lhe presto a ateno toda.
No tem sido fcil" (NC caso 1, final consulta de grupo, ps cirurgia)
4.8- Conspirao do silncio

Esta categoria inclui as unidades de registo referentes a comportamentos no verbais que
sugerem a vontade do familiar em que no seja referido doente determinado aspecto da
doena e que o profissional interrompa o que est a dizer.
Exemplos:
"Quando a mdica falou do diagnstico/situao clnica, tratamentos de quimioterapia a
enteada encostou-se para trs e comeou a abanar a cabea e a piscar os olhos, com expresso
de desagrado" (NC caso 3, familiar, consulta de medicina)
"Quando a enfermeira falou dos tratamentos e dos efeitos secundrios a enteada encostou-se
para trs e comeou a abanar a cabea e a piscar os olhos, com expresso de desagrado." (NC
caso 3, familiar, consulta de enfermagem)
4.9- Choro
Esta categoria inclui as unidades de registo referentes ao comportamento do familiar de chorar
em determinado momento como resposta s suas emoes medo, tristeza, ansiedade..
Exemplos:
"Ao despedirem-se da doente, os filhos comearam a chorar." (NC Caso 7 e caso 13momento da admisso)
4.10 - Alvio
verbais sugestivos de ser interpretados como uma manifestao de sensao de alvio, conforto
relativamente a algo.
Exemplos:
"...quando a mdica referiu que o tratamento tinha terminado a filha da doente suspirou" (NC,
caso 10, consulta de medicina no final da quimioterapia)
28
PROCESSO DE COMUNICAADE MAS NOTICIAS E GESTO DO LUTO

4 - REACES VERBAIS E NO VERBAIS DOS FAMILIARES (CONT.)
4.11- Satisfao
verbais sugestivos de ser interpretados como uma manifestao de satisfao, contentamento e
alegria do familiar face a determinada ocorrncia no percurso hospitalar
Exemplos:
"Foram todos excelentes. As pessoas foram todas muito boas" (NC caso 7, familiar, consulta
Medicina Final)
Quando a mdica referiu que estava tudo ptimo o marido da doente manifestou alegria; "Isso
uma alegria" (NC, caso 9, familiar, consulta Medicina Final)
4.12 - Encorajamento
comportamentos verbais e no verbais que denotam a inteno do familiar de animar, dar
confiana e esperana ao doente
Exemplos:
Prima procura animar doente:" Vs nem tudo ruim1'' (NC, Caso 9- consulta de medicina)
" Tem cada uma porque que no h-de ser mais a mesma, ento O...tambm no o
mesmo." (NC, Caso 6, conversa com observador, fase de diagnstico)

4-
ESTRATGIAS DA DOENTE PARA ULTRAPASSAREM A SITUAO
5- ESTRATGIAS DA DOENTE PARA ULTRAPASSAREM A SITUAO

Inclumos nesta temtica as unidades de registo de verbalizaes da doente indicativas das
estratgias que utilizam para viver melhor com a situao e que foram agrupadas na seguintes
categorias:
Ocupao dos tempos livres/actividades de lazer
F religiosa
Ocupao profissional
Apoio familiar
Apoio colegas
5.1- Actividades de lazer

Esta categoria inclui as unidades de registo de verbalizaes da doente que sugerem que a
ocupao dos tempos livres com actividades de lazer, passear, as ajuda a lidar melhor com
a situao.
Exemplos:
" Quando estou aborrecida, prefiro fugir, ir para o campo" (NC - Caso 1, conversa com
observador).
5.2- F religiosa
Esta categoria inclui as unidades de registo de verbalizaes da doente que sugerem que a
f as ajuda a ultrapassar, a viver melhor com a doena.
Exemplos:
"Fiz uma promessa ao S. Bentinho e senhora da cabea. " (NC - Caso 1, conversa com
observador).
" Procuro ganhar coragem mas s vezes...choro de noite efalo com os santinhos, Nossa
5.3- Ocupao profissional

Esta categoria considera as unidades de registo de verbalizaes da doente reveladoras da
necessidade de manter a actividade profissional para "esquecer a doena" e ultrapassar
melhor a situao.
Exemplos:
" Doente refere necessidade de comear a trabalhar para se distrair (Notas de campo Caso 12, Ia consulta de medicina, tratamentos).
" Preciso do trabalho par me distrair, reformar-me era matar-me" (NC - Caso 13,
conversa com observador).
5.4- Apoio familiar
Esta categoria considera as unidades de registo de verbalizaes da doente reveladoras da
importncia do apoio da famlia para as ajudar a lidar com a doena
Exemplos:
" No gosto de falar, mas s vezes ralho s para desabafar. " (NC - Casol, conversa com
observador)
"(...)Desabafo com os meus filhos e outras pessoas da famlia e elas at dizem que no
vai ser nada " (NC, Caso2, conversa com observador)
"(....) Desabafo com a minha irm" (NC - Caso 4, conversa com observador)
5.5- Apoio colegas
Esta categoria considera as unidades de registo de verbalizaes da doente que denotam a
importncia do apoio dos colegas de trabalho para ajudar a lidar com a doena.
Exemplos:
"S falo com os colegas de trabalho, no gosto de falar com os vizinhos, elas tem-me
ajudado muito" (NC - caso 12, conversa com observador)
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6-NECESSIDADES EXPRESSAS PELA DOENTE /FAMILIAR JUNTO DO OBSERVADOR
6- NECESSIDADES EXPRESSAS PELA DOENTE /FAMILIAR JUNTO DO INVESTIGADOR
Nesta temtica consideramos as unidades de registo referentes a verbalizaes de formulaes de

perguntas das doentes e familiares junto do observador no final de consultas ou outros momentos
com os profissionais de sade e atravs do telefone e que denotavam a necessidade de informao,
ou necessidade de partilharem as suas preocupaes/receios e que foram categorizadas nas
seguintes categorias:
Suporte informativo
Suporte emocional
6.1- Suporte informativo

Consideramos nesta categoria as unidades de registo referentes a verbalizaes de formulaes
de perguntas das doentes e familiares junto do observador no final de consultas ou outros
momentos com os profissionais de sade e atravs do telefone e que denotavam a necessidade
de informao e que incluam:
Informao funcional
Informao tcnica
6.1.1- Informao funcional

Esta subcategoria "informao funcional" integra toadas as unidades de registo referentes
a verbalizaes da doente e familiar em que questionavam o observador sobre realizao
de exames, local e data da cirurgia, possibilidades de acompanhamento pelos familiares.
Exemplos:
"...onde que so as operaes? Vai demorar muito tempo... eu posso estar com a minha
me antes de ela ser operadaT (NC, Familiar Casol, final consulta grupo, conversa com
observador)
"...e os tratamentos de radioterapia onde que so feitos... " (NC, Casol, final consulta
grupo, conversa com observador)
" E agora como fao para fazer os exames..." (NC, Caso7, Final consulta de cirurgia,
"...onde que so as operaes? Vai demorar muito tempo...como que eles me chamam
para a operao? " (NC, Caso7, Final consulta de grupo, conversa com observador)
"As filhas questionaram-me sobre o local da cirurgia e quanto tempo que esta
6.1.2- Informao tcnica

Esta subcategoria "informao tcnica" integra toadas as unidades de registo referentes a
verbalizaes da doente e familiar em que questionavam o observador sobre o diagnstico
e tratamentos.
Exemplos:
. " Sr." enfermeira diga-me so esses tratamentos (radioterapia), como que isso se faz?
Custa muito?.... " (NC, caso 2, final consulta de grupo, conversa com observador)
"Queria saber uma coisa e no perguntei ao mdico, ele estava com tanta pressa. O que
eu tenho maligno ou benigno? " (NC, caso 6, final consulta de grupo, conversa com
observador)
"...acha que aferida est melhor, a infeco tem a ver alguma coisa com a doena? A
gente no sabe e est preocupada mas o mdico nunca vem c, no sabe se vem hoje?
(NC, caso 7, Internamento -ps operatrio, conversa com observador)
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6-NECESSIDADES EXPRESSAS PELA DOENTE /FAMILIAR JUNTO DO OBSERVADOR
6.2 - Suporte emocional

Consideramos nesta categoria as unidades de registo referentes a verbalizaes das doentes e
familiares junto do observador no final de consultas ou outros momentos com os profissionais
de sade e atravs do telefone e que sugeriam a necessidade da doente de partilhar dvidas e
preocupaes ou a importncia do apoio dado em determinado momento.
Exemplos:
"Isto no est muito avanado, pois no?"; "J viu muitos casos como o meu?...O meu no
dos piores, pois no? Ainda estava no incio? "; "Nunca pensei que isto acontecesse comigo,
mas afinal aconteceu..."; "Anda toda a gente preocupada comigo..."; "Ser que vou fazer
tratamento de quimioterapia?". (NC, Caso 10, aps consulta de grupo, conversa com
observador)
" bom saber que me vem visitar, sinto-me bem consigo [observador], sei que se precisar de
alguma coisa, j tenho a quem recorrer" (NC - caso 12, conversa com observador,
7- FACTORES DIFICULTADORES DA COMUNICAO

7- FACTORES DIFICULTADORES DA INTERACO
Nesta temtica foram consideradas as unidades de registo referentes a observao de aspectos

organizacionais e verbalizaes dos profissionais de sade, doentes/familiares reveladores de
situaes que podem dificultar a interaco entre os participantes e que foram categorizados nas
seguintes categorias:
Centrados no profissional de sade
Centrados na doente/famlia
Centrados na organizao
7.1- Centrados no profissional de sade
Consideramos nesta categoria as unidades de registo referentes a comportamentos e
verbalizaes dos profissionais de sade que revelam dificuldades e atitudes no desenvolvimento
da sua actividade que interferem na interaco com o doente, tais como.
Falta de disponibilidade
Ausncia de coordenao da equipe
Falta de conhecimento da doente
Interrupes das consultas

Atitude familiar
Representao da doena
7.1.1-Falta de disponibilidade
Nesta subcategoria inclumos as unidades de registo referentes a verbalizaes dos
profissionais de sade susceptveis de serem interpretados como factores que interferem
no desenvolvimento da actividade e na interaco com o doente:
Exemplos:
"...J viste a nossa vida nem temos tempo para conversar com as doentes... " (NC Consulta Externa, enfermeira, conversa com observador)
"Quer assistir admisso? No vou fazer nada de especial, tenho quatro doentes... " (NC
- internamento, Enfermeira, conversa com observador)
" Isto hoje est mau, temos imensos doentes " (NC, unidade de oncologia, Enfermeira)
"...esta doente precisa mesmo de falar com algum, ns gostvamos, mas no podemos
pois temos que atender outros doentes". (NC - unidade de oncologia, enfermeira,
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7.1.2- Ausncia de coordenao da equipe

Esta subcategoria engloba as unidades de registo referentes a verbalizaes dos profissionais de
sade e doentes que revelam dificuldades/ falta de coordenao entre os vrios elementos da
equipe.
Exemplos:
"Vamos l, isto impossvel, nem podemos fazer as coisas como deve ser. tudo em cima da
hora, no h organizao nenhuma, os mdicos vm quando querem e lhes apetece e ns, que
temos que nos arranjar". (NC, internamento - Enfermeiro)
"S vejo no final da radioterapia...ns c no temos protocolo, cada um faz sua
maneira...Queroficar bem comigo mesmo". (NC, consulta externa, cirurgio)
" A mdica comeou a colher dados sobre a doente e esta referiu: "J disse isso ontem no disse
7.1.3- Falta de conhecimento da doente

Esta subcategoria abrange as unidades de registo referentes a verbalizaes dos profissionais de
sade sugestivas de falta de conhecimento da doente e da sua situao.
Exemplos:
"...acho que no devia ser eu pois nem conheo a doente, mas est bem...Deixa-me ver o
processo seno nem sei o que dizer doente... " (NC, caso 3, Medica - consulta grupo).
" O que acha (observador) que conhece melhor a doente, que no me parece nada que precise
de ir ao psiquiatra, parece estar bem, cheia de fora..." (NC, caso 11, Medica - Ia consulta
Medicina)
33

7- FACTORES DDTICULTADORES DA COMUNICAO (CONT.)
7.1.4-Interrupes das consultas

Esta subcategoria engloba as unidades de registo referentes a observao de
comportamentos referentes a interrupo das consultas pela entrada de outros
profissionais de sade e atendimento de telefone fixo e porttil.
Exemplos:
. "Entrou uma enfermeira para falar com o mdico, medico interrompe a conversa com
a doente... De seguida diz para a doente: " o que estava eu a dizer" (NC, consulta de
medicina, Caso 5)
" Toca o telefone o mdico interrompe e atende, a doente aguarda." (NC, Consulta
de cirurgia Caso 6)
7.1.5 - Atitude familiar

Esta subcategoria inclui as unidades de registo referentes a verbalizaes dos
profissionais de sade reveladoras do efeito da atitude do familiar na relao com a
doente.
Exemplos:
"...at costumo falar de cancro, mas por causa da enteada nem falei, passava a vida a
piscar o olho, e a abanar a cabea, como se estivesse a dizer para no falar naquele
assunto) " (M- Final consulta Medicina, caso 3)
"...A atitude da enteada j estava a irritar-me, sempre a abanar a cabea e a piscar os
olhos. Ela no queria que dissesse o que doente ia sentir com a quimioterapia, mas tem
de ser, mas acho que acabei por no dizer tudo, apetecia-me dizer para sair. Depois
estava sempre a interromper, parece que ela que decide pela doente" (E- Final
consulta de Enfermagem, caso 3)
7.1.6-Representao da doena
Esta subcategoria engloba as unidades de registo referentes a verbalizaes dos
profissionais de sade reveladoras da representao que a doena oncolgica tem no
desenvolvimento da sua actividade e na relao com o doente.
Exemplos:
"...estive a falar com o marido de uma doente que queria saber a situao dela. Isto
aqui duro! Sinto que s vezes mentimos ao doente. Eles acreditam nos tratamentos,
mas....esta doena lixada...O final a morte". (NC, Enfermeira - unidade de
oncologia, conversa com observador)
"....tambm no gosto muito de doentes deste mbito, pois so situaes que nunca
esto resolvidas, as pessoas nunca ficam bem, esto sempre a surgir complicaes, so
situaes difceis, prefiro outras. " (NC, Medico, conversa com observador)
34

7.2- Centrados na doente/famlia

Consideramos nesta categoria as unidades de registo referentes a verbalizaes da
doente/familiar reveladoras das dificuldades sentidas em entender/assimilar as informaes
dadas pelo profissional de sade e que foram categorizadas nas seguintes subcategorias:
Compreenso da informao
Assimilao da informao
7.2.1- Compreenso da informao

verbalizaes da doente/ familiar que revelavam a dificuldade de entender a informao
dada pelo mdico, atendendo linguagem utilizada pelo profissional.
Exemplos:
"Mdicos dizem aqueles termos, a gente no compreende..." (NC - Caso 1, conversa
com observador)
"...eles dizem aquelas palavras que a gente no entende" (NC Familiar Casol, conversa
com observador).
"Sabe depois de falar com o mdico fiquei com muitas dvidas mas como no sei 1er nem
escrever, tenho vergonha de falar com os mdicos, de no saber falar e no perguntei
nada...Ele explicou tudo bem, eu no entendi mas os filhos entenderam (NC - Caso2,
7.2.3- Assimilao da informao

verbalizaes da doente/ familiar que revelavam a dificuldade de assimilar a informao
pelo excesso de contedo e ansiedade/nervosismo.
Ex. "J tenho tudo baralhado na cabea, era bom se escrevesse tudo num papel, para os
meus filhos. " (NC - Caso 2- conversa assistente social)
"Sou um bocado de compreenso lenta, fico um bocado baralhada. Dizem-me as coisas e
depois j no sei. O meu marido ainda pior. Custa a entrar, a gente sabe que est metida
nas coisas, mas... " (NC - Caso4 -final consulta medicina, conversa com observador)
"J no sei, tanta coisa...nem sei o que ela me disse sobre o tratamento.... " (NC - Caso 5
- Final consulta Enfermagem, conversa com observador).
35

7.3- Centrados na organizao

Consideramos nesta categoria as unidades de registo referentes a observao de situaes e
verbalizaes das profissionais reveladoras de aspectos da organizao que podem interferir na
interaco e no acompanhamento da doente e que foram agrupadas na seguintes subcateg orias:
Condies fsicas
Ratio mdico/doente
Ratio enfermeiro /doente
Rotatividade de doentes
Organizao das consultas de grupo
7.3.1 - Condies fsicas

Nesta subcategoria inclumos os registos referentes a observao de situaes reveladoras de
aspectos inerentes ao espao fsico, tamanho dos gabinetes e proteco de rudos, que podem
condicionar interaco.
Exemplos:
. " Durante a consulta ouvia-se o medico a falar no gabinete ao lado e as enfermeiras na sala de
tratamentos." (NC, consulta externa)
" O familiar no entrou para assistir biopsia pois a sala pequena e no permite a entrada de
outras pessoas para alem dos profissionais" (NC, consulta externa - caso 6)
7.3.2-Ratio mdico/doente
Nesta subcategoria inclumos os registos referentes a observao de situaes e verbalizaes
que evidenciam o excesso de doentes a ser atendidos naquele dia na consulta por determinado
mdico.
Exemplos:
" Hoje tenho para a 28 doentes para atender, fora as bipsias. " (NC, consulta externas Medico)
" Quando cheguei s consultas estava um ambiente muito agitado, muitos doentes no corredor,
uma enfermeira referiu: " quando est a DR".... sempre assim, tem muitos doentes e depois
um para consulta, outro j est para fazer penso uma confuso, mas sempre assim, ela tem
sempre muitos doentes " (NC, consulta externa)
7.3.3-Ratio enfermeiro /doente

Nesta subcategoria inclumos os registos referentes a observao de situaes e inform aes
reveladoras do elevado nmero de doentes para tratamento de quimioterapia por cada
enfermeiro.
7.3.4-Rotatividade de doentes
Nesta subcategoria inclumos os registos referentes a observao de situaes e verbalizaes
que denotam a elevada rotatividade de doentes naquele servio de internamento cirrgico.
Exemplos:
"J vistes quantos doentes esto a espera para entrar, so volta de dez e ainda h altas que
no foram dadas, como que se pode fazer as coisas como deve ser" (NC, internamento,
enfermeiro, conversa com observador)
7.3.5-Organizao das consultas

Esta subcategoria considera as unidades de registos referentes a observao de situaes e
verbalizaes que revelam aspectos da organizao e desenvolvimento das consultas que
interferem no atendimento da doente.
Exemplos:
" A consulta da doente foi adiada por falta de exames (NC -caso 1- cons, grupo)
"Quem observou e falou com a doente foi outro mdico " (NC - caso 4- consulta de grupo)
36
ANEXO 10
GUIA DAS ENTREVISTAS S DOENTES E FAMILIARES
ENTREVISTA DIRIGIDA S DOENTES E FAMILIARES

TEMTICA
COMUNICAO DE
MS NOTICIAS
OBJECTIVOS ESPECFICOS
QUESTES
-Conhecer a opinio das doentes e da - Gostaria que falasse acerca da

famlia relativamente ao modo como situao de doena?
lhes foi comunicado o diagnstico e - Quem lhe
proporcionada informao acerca da diagnstico?
situao de doena.
comunicou
- Como descreveria o primeiro

momento em que lhe falaram da
doena?
- 0 que pensa acerca da forma
como
lhe
comunicaram
doena?
- Acha que as informaes
dadas foram suficientes para a
esclarecer
ajudar
compreender a situao?
- Na sua opinio quem devem
ser os principais responsveis
pela
comunicao
do
diagnstico/situao clnica?
GESTO DE LUTO
-Identificar as principais reaces e - Qual foi para si o pior

sentimentos vividos nas vrias etapas momento deste percurso de
do percurso da doena/processo de doena?
luto.
- 0 que sentiu ao longo desta

fase da sua vida?
-Conhecer a opinio das doentes e - 0 que pensa acerca da forma

famlia sobre o acompanhamento como foi resolvido o problema?
dado pelos profissionais de sade ao - Qual a sua opinio acerca do
longo do percurso hospitalar.
acompanhamento dado a si e
sua
famlia
percurso?
durante
este
TEMTICA
GESTO DE LUTO
(cont.)
QUESTES
-Identificar as estratgias utilizadas -Que estratgias desenvolveu

para lidar/ultrapassar a situao de para lidar com a situao?
doena.
- Quem mais o ajudou a lidar
- Identificar as pessoas significativas a ultrapassar a situao?
que ajudaram
neste
percurso da
doena.
PAPEL DA EQUIPE
MULTIDISCIPLINAR
E FAMLIA
- Conhecer a opinio dos doentes e - Qual a sua opinio acerca do

famlia sobre o papel dos vrios acompanhamento e apoio dado
profissionais
de
sade
(mdico, pelos profissionais de sade?
enfermeiro e assistente social) e da

voluntria no acompanhamento do
processo de doena.
-Perceber quais os contributos dos
profissionais de sade e voluntria para
uma gesto saudvel da situao.
SUGESTES
Obter sugestes para melhorar o - Que sugestes daria para que

processo de comunicao de ms as doentes e os familiares que
notcias e gesto do luto.
vivem estas situaes tivessem

um melhor acompanhamento.
ANEXO 11
GUIA DAS ENTREVISTAS AOS PROFISSIONAIS DE SADE
ENTREVISTA DIRIGIDA AOS PROFISSIONAIS DE SADE
TEMTICA
COMUNICAO
DE MAS
NOTICIAS
QUESTES
dos - Gostaria que me falasse acerca

da informao que dada s
profissionais de sade relativadoentes com cancro da mama e
mente comunicao de ms
famlia.
notcias doente e famlia.
Acha que a informao
-Conhecer
opinio
proporcionada s doentes com

cancro da mama suficiente?
Quais
as
frequentes
- Identificar o papel de cada um
dos
profissionais
de
sade
(mdico, enfermeiro e assistente

social) na comunicao de ms
notcias.
reaces
que
mais
observa
nas
doentes?
- Na sua opinio quem devem ser
os principais responsveis pela
comunicao
de
ms
(diagnstico/situao
Como
deve
ser
noticias
clnica)?
conduzida
informao?
-Identificar as principais dificuldades dos profissionais de sade

na comunicao de ms notcias.
GESTO DE
LUTO
Quais
so
as
maiores
dificuldades na comunicao de
ms noticias?
-Conhecer a opinio dos profis- - Qual a sua opinio acerca do

sionais de sade relativamente ao acompanhamento que dado a
acompanhamento
proporcionado
s doentes e famlia durante o

percurso da doena
estas doentes e famlia durante o

percurso da doena?
- Acha que a sua actuao na
prtica
clnica
favorece
um
processo de luto saudvel? Como?
GESTO DE LUTO
(cont)
-Identificar as principais dificuldades - Quais as dificuldades que sente no

dos
profissionais
de
sade
no acompanhamento das doentes e da
acompanhamento das doentes e da famlia, tendo em vista a gesto

famlia no seu processo de luto.
saudvel da sua situao de doena?

- 0 doente e a famlia procuram os
profissionais
para
alm
dos
momentos pr-estabelecidos? Com

que finalidade?
INTERACO DA
EQUD?E
MULTTOISCEPLINAR
- Identificar o papel de cada um dos - Na sua opinio como interagem os

profissionais
de
sade
(mdico, vrios
elementos
da
equipa
no
enfermeiro e assistente social) na processo de comunicao de ms

comunicao
de ms noticias e notcias e gesto do luto das doentes
processo de gesto do luto das e da famlia?

doentes e da famlia.
- Que sugestes daria para dinamizar

a interveno de cada um dos
elementos da equipa de sade, de
modo
favorecer
acompanhamento/atendimento
das
doentes com cancro da mama e dos

familiares?
FORMAO/
Perceber os contributos da - Acha que no mbito da formao
DESENVOLVIMENTO formao inicial e contnua no inicial so dados subsdios tericos e
DE COMPETNCIAS
desenvolvimento da competncia em prticos para o desenvolvimento de
EM COMUNICAO comunicao de ms notcias.
competncias em comunicao de
DE MS NOTCIAS
ms notcias?
- Ao longo da sua vida profissional
tem feito formao contnua neste
mbito?
-
Que
sugestes
daria
para
desenvolvimento desta competncia?
ANEXO 12
MODELO DE OBTENO DO CONSENTIMENTO

INFORMADO DAS DOENTES
575
Declarao
Se concordar em participar neste estudo, por favor assine no espao abaixo e obrigada
por aceitar dar a sua imprescindvel contribuio para este estudo.
Eu,
_, tomei conhecimento
do objectivo do estudo e da forma como vou participar. Fui esclarecida sobre todos os
aspectos que considero importantes e as perguntas que coloquei foram respondidas. Fui
informada que tenho direito a recusar a participar e que minha recusa no ter
consequncias para mim. Assim, declaro que aceito participar na investigao.
Assinatura
Data
Declarao
Eu,
, tomei conhecimento
Assinatura
Data
Declarao
Eu,
Assinatura
Data
Declarao
Eu,
Assinatura
Data
Declarao
Eu,
Assinatura
Data
Declarao
Eu,
Assinatura
Data
Declarao
Eu,
Assinatura
Data
x..>V 2
rk<-V,\!>
G*.t*Arts>
fsuvJÂ<V
Errata de Texto
Pgina
29
39
46
47
48
48
48
51
58
69
70
73
75
78
78
81
82
94
100
100
136
137
140
155
165
185
188
207
213
213
230
243
247
247
248
251
261
278
279
297
355
357
358
363
386
392
394
395
405
415
427
432
Linha
Onde se l
Deve ler-se
21
24
33
31
6
16
25
27
12
26
16
9
10
12
15
14
16
33
3
21
16
5
19
22
20
16
8
27
1
8
10
12
31 e33
32
11
4
1
26
16
16
11
2
20
15
1
9
8
13
1
18e26
7
5
das doenas
e famlia
colostomia,
Constmos
evoluo:
sentimentos
a nosso
ocupando
(Guerra e Retes)
apresentam
(Hymes cit. in Marc e Picard, 1992, p. 23)
Frey et al. cit. in Marc e Picard (1992, p. 168)
comea atribuir-se
Segundo Heslin cit. in Bitti e Zani (1997) considera
ntimo/afectuoso; e
cit. inRakos(1991)
(Bitti e Zani, 1993).
Segundo Humphrey et al.
submetido
(o que)
Este autor
externam
abertura aos para
interiores
o referida
um anda numa
para que foram vrias
explicvamos mais
tinha sido foi suficiente, ou para confirmao
pois muitas vezes os profissionais
5o eo 10 ano
os contactos familiares do enfermeiro
"excesso informao/ansiedade"
"linguagem profissional"
"linguagem profissional"
333 unidades
29 unidades
(ver quadro 15).
(quadro 15).
Uma das principais nossas
Forma
na disponibilidade
nunca acontece (quadro 37).
(ver quadro)
ver no quadro
(12 e 13, respectivamente)
Da anlise dos quadros 51 e 52
quadro 54
(quadro56)
interaco
assistente profissional
poise
dos doentes
com a famlia
colostomia Constatmos
evoluo.
sentimentos.
o nosso
ocupa
(Guerra e Reytes)
apresenta
Hymes (cit. in Marc e Picard, 1992, p. 23)
Frey et al. (cit. in Marc e Picard, 1992, p. 168)
comea a atribuir-se
Heslin (cit. in Bitti e Zani, 1997) considera
ntimo/afectuoso e
(cit. inRakos,1991)
(Bitti e Zani, 1997).
Humphrey et al.
submetido;
"o que"
Ribeiro {ibid.)
externo
abertura aos doente para
anteriores
o referido
a doente anda num
para a qual foram utilizadas vrias
explicvamos de forma mais
tinha sido suficiente, ou para a confirmar
pois os profissionais
5o e o 9 ano
os contactos do enfermeiro
"assimilao da informao"
"compreenso da informao"
"compreenso da informao"
312 unidades
28 unidades
(quadro 14).
(quadro 14).
Uma das nossas principais
Foram
na falta de disponibilidade
nunca acontece.
(ver quadro 40)
ver no quadro 46
(C12 e C13, respectivamente)
Da anlise dos quadros 49 e 50
quadro 52
(quadro57)
interveno
assistente social
pois
Errata de quadros
Pgina
197
197
252
252
257
257
257
257
257
262
262
Quadro
4
4
10
10
11
11
11
11
11
13
13
Onde se l
(6itens)
1,2,6,11,13,16,28,34,35,43
E(9)
Cuidados ps-operatrios (53)
V(8)
E (5) +V (2)
Examinar seio (79)
AS(3)
Deve ler-se
(7itens)
1,5,6,11,13,16,28,34,35,43
E(19)
Cuidados ps-operatrios (50)
V(5)
E (3) +V (2)
Examinar seio (76)
AS(12)
Pg. 194
Quadro 2 - Distribuio dos itens do IEL, deve ser substitudo pelo quadro que se segue:

ESCALAS
ITENS
Escalas de ocultamento
Negao/ocultamento - Neg.( 11 itens)
98,99F,100,102,105,108,110,112,116,117,120
5F,7F,12F,15,19F,20, 31F, 32F,34,35,43 F,47, 52,58,59
,70,77, 83,87,89,94,104,107F, 111F, 118,123F,124F,127
10,113,122,123,124,126,128
Desejabilidade social - PS (7itens)

Escalas
Escalas
de luto
Desesperana - Des ( 18 itens)
Enfado/hostilidade - Enf. (9 itens)
Culpa -Cu (6 itens)
Ruminao - Ru (12 itens)
Ansiedade
(llitens)
perante
a doena - AD
de investigao
Alteraes do sono - Su (10 itens)
Perda de apetite - Ap. (3 itens)
Energia - Ene.(6 itens)
Sintomas fsicos - SF.(10 itens)
1,6,18,27,30,39,57,58,66F,68,71,75,81,82,83, 4,91,93
2,4,33,42,46,52,60,72,109
8,15,35,76,78,125F
5F, 11,13,54,88,89,103
9F,14F,24,34F,48,50,53,56F,73F
3, 21, 36, 41F, 44, 45, 47, 65, 80, 86, 92, 96
12F,20,22,23,25,26,32F,38,40,49,59F,61F, 62F,63F,70,
74,77,79,87,94
7,55F,85,97F,101,104,107F,11,114, 115F,119F
22,61F,96,129,130,131,132,133F,134,135
62F,74,79
1,38,40,63F,81,84
6,20,23,26,32F,49,59F,77,87,91
19F,57,58,68,82,83
16,37F,51F,64,90,106
Pg.231
Quadro 5 - Caracterizao das doentes, deve ser substitudo pelo quadro que se segue:
Quadro 5 - Caracterizao das* doentes
r Arrc r A r 1 A r> A r
UtWJKJJ
Ur\.
Idade
o
u
Estado Civil
ts
u
M
O
E
<u
O
o
Escolaridade
'O
t/3
Situao
Profissional
y3
O
U
"3
Estrutura
Familiar
n r
< 45 Anos
45 - 60 anos
> 60 anos
Casada
Divorciada
Viva
Analfabeto
At 4 a . Classe
Entre o 5 o . e 9 o . Ano
> 12. Ano
Grupo II
Grupo V
Grupo VT
Grupo VII
Domsticas
1 2
CASOS
6 7 8 9 10 11 12 13 14
X X
X X
X X
X X
X
X
X X
X X X X X X X
X
X X
X X
X X X
X X
X X X
X
X X
Famlia nuclear
Famlia alargada
X X X X X X X X X X X X
Tratamento
Cirrgico
Cirurgia Conservadora
Mastectomia
X X
Tratamento
Mdico
QT+RT+HT
RT+HT
QT+HT
HT
T r D T 7
\_^\JCV^VV^ JL JliXVlJ^VVj-AVV^
X
X
X
X X
X X X X
X X
X X X
X X X X X X
X X
X
X
Pg. 251
Quadro 9 - Finalidades da interveno: categorias e subcategorias em funo das fases do percurso e dos
profissionais envolvidos, deve ser substitudo pelo quadro que se segue:
Quadro 9 - Finalidades da interveno: categorias e subcategorias em funo das

fases do percurso e dos profissionais envolvidos
FASES DO PERCURSO/INTEGRAO PROFISSIONAL
ou
<3
Categoria
a
U)
a
Sub-Categoria
5
* Aspectos funcionais (55)
Informar (140)
*
*
*
*
*
*
D iagnstico/situao clnica (35)

D eciso teraputica (34)
Resultado exames (6)
Resultado cirurgia (4)
Resultado histolgico (4)
Limitaes fsicas (2)
.2 g
M)
S
MC(1)
MC (4)
MC (11) MC (7)
MC (7) MC (10)
MCU)
(5)
* Procedimento tratamento QT (21)

3
C
Ex.
u
a
u
z
a
"ft
t
r*
Ed
u
s
-J
0
EL.
Orientar (28)
z
o
* Efeitos secundrios QT (21)
PRESTAR
CUIDADOS
TCNICOS
(95)
M(l)
MC (5)
MC(1)
MC(1)
* Cuidados ps-radioterapia (7)

* Modo ocultar alopecia (5)
* Necessidade de adiar tratamento
quimioterapia (6)
* Necessidade de mastectomia (3)
* Cuidados pr-operatnos (4)
* D ocumentao (13)
* Medicamento a administrar (1)
* Evoluo do tumor ( 11
* Reconstruo mamria (1)
* Follow-up (9)
* Opo tratamento (8)
* Planeamento familiar (6)
* Baixa (4)
* Vida sexual (1)
os
E(10) + M
(5)
M (10)
MC (10)
M (3) + E (3)
M (5)
M(2)
E(10) + M
(10)
E(10)-M
(10)
E(10)f M
(10)
M (10)
M (5) + MC
E (3) - M (3)
MC(1)
MC (2)
E(4)
E(13)
E(l)
MCl)
MC m
M (9)
MC (6)
1
MC (2)
M (2)
M (5)
M (2)
Mil)
V(l)
MC (7)
MC (2)
Colher dados (56)
MC(ll)
MC(1)
Observar exames clnicos (36)
MC(U)
MC (13)
Examinar seio (76)
MC(ll)
MC (13)
MC (4)
Administrar teraputica (39)

Colher sangue (39)
Executar penso (9)
Realizar bipsia (4)
Colaborar/Realizao biopsia (4)
(2)
E(3)-V(2)
Questionar doente (136)
*
*
*
*
*
f-
O
C
U
MC(1)
MC (4)
MC(1)
* Necessidade tratamento QT (11)
OBTER
CONSENTIMENTO
(69)
CJ
MC (4)
MC (1)
Z
O
a
0! g
cj
MC (2) - E (9) - AS
(12) + V(8)
MC(1)
E(l)
E(13) + A S ( 1 1 ) + V
fl
sS
s s
MC (3)
* Cuidados ps-operatrios (50)
"*
<
I 1
3
U
'o,
MC (7) - E (7) - AS
(12)
MC (10)
E (13) + AS (11)
M (2)
E(26)
E(50) - M
(24)
E(10) + M
(10)
MC (10)
M (2)
MC (10)
M (23)
M(U) + E
(28)
E(39)
E(39)
E(4)
MC (4)
E(5)
E(4)
ACOLHER
DOENTE (13)
E(13)
PARTILHAR
EXPERINCIA
(8)
V(8)
M (17)
M (17)
Pg.339
Quadro 30 - Opinio dos profissionais de sade sobre o modo de comunicar as ms notcias: categorias,
subcategorias e sua frequncia, deve ser substitudo pelo quadro que se segue:
Quadro 30 - Opinio dos profissionais de sade sobre o modo de comunicar as ms

notcias: categorias, subcategorias e sua frequncia
Profissionais de sade /Unidades de registo

Domnio
Categoria
Subcategoria
Incompleta
Contedo
Completa
Medico
Total unidades
Enfermeiro
CE
SI
HO
5
2
Adequada doente
Falta de uniformizao
Falta de continuidade
Verdade possvel
Incutir esperana
Envolver doente deciso

teraputica
Averiguar o que doente

sabe
de registo
3
1
Inadequada
1
1
Excessivo
Repetitivo
AS
1
1
1
1

Pereira

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UNIVERSIDADE DO PORTO

Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao

Comunicao de ms notcias em sade e

Maria Aurora Gonalves Pereira

Comunicao de ms notcias em sade e gesto do luto

Dissertao apresentada na Faculdade de Psicologia e de Cincias de

Orientadora: Professora Doutora Amlia Lopes

Maria Aurora Gonalves Pereira

Ao Antnio e ao meu filho Bruno

O presente trabalho, no poderia ter sido concretizado sem a preciosa colaborao e

Professora Doutora Amlia Lopes, orientadora desta tese pela disponibilidade,

Um agradecimento especial s mulheres que participaram neste estudo pela sua

A todos os profissionais de sade da instituio onde realizei o estudo, por tudo o

A Direco da instituio que permitiu e facilitou a realizao deste estudo

s amigas Augusta e Manuela Cerqueira pela prestimosa colaborao na

Ao Sr. Alfredo e Sandra pela disponibilidade, preocupao, cuidado e pacincia

Ao Sr. Nuno pelo apoio informtico.

Ao Antnio e ao meu filho Bruno pela compreenso, pacincia e carinho

minha tia Teresa, por tudo.

Aos funcionrios da Escola Superior de Enfermagem de Viana do Castelo e aos

CAPTULO I - A ESCOLHA DO OBJECTO

1 - O primeiro olhar sobre o objecto - O nascer de uma ideia

1.1 - A busca e reflexo sobre trabalhos realizados

1.2 - Experincias e dinmicas

1.3 - Representao de m notcia

1.3.1 - Perspectivas dos profissionais de sade e de cidados

1.3.2 - Perspectivas dos alunos de enfermagem

2 - A problemtica da doena oncolgica

2.1.1- Preveno, diagnstico e tratamento

2.1.2 - O impacto psicossocial

CAPTULO II - A COMUNICAO DE MS NOTCIAS EM SADE UMA COMPETNCIA PROFISSIONAL

1 - Comunicao - abordagem conceptual

1.1 - Comunicao verbal

1.1.2 - A etnografia da comunicao

1.2 - Comunicao no verbal

1.2.1 - Aspectos no - verbais da fala

1.2.2 - A linguagem corporal

1.3- Comportamentos comunicacionais

1.3.1 - O comportamento assertivo

1.3.2 - A anlise transaccional

1.4 - A comunicao e as emoes

1.5 - A informao/comunicao de ms notcias em sade implicaes no doente e na famlia

3 - A equipa multidisciplinar na comunicao de ms notcias em sade: aco

CAPTULO III - O PROCESSO DE GESTO DO LUTO

1 - Luto: questes conceptuais

2 - O luto como um processo

2.1 - Fases e reaces do doente e da famlia

2.2 - Gesto do luto

2.2.1 - Estratgias de coping

2.2.2 - Locus de controlo

3 - Os profissionais de sade e a gesto do luto

CAPTULO IV - O LUGAR DA COMUNICAO NA FORMAO DOS

1.1 - Formao inicial e formao contnua

1.2 - Formao, experincia e contexto de trabalho

2 - A formao em enfermagem e a construo de saberes em comunicao

PARTE II - COMUNICAO DE MS NOTCIAS EM SADE - UM

CAPTULO I - MTODOS E TCNICAS DE INVESTIGAO ABORDAGENS E PARADIGMAS

1 - Da problemtica ao objecto de estudo

1.1-0 estudo etnogrfico

1.2 - O estudo de caso

1.3 - Tcnicas de recolha de dados

1.3.1 - A observao participante

1.3.2 - A entrevista semi-estruturada

1.3.3- Anlise de documentos