EDUCAO CONSCIENTIZADORA DO IDOSO DIABTICO:

UMA PROPOSTA DE INTERVENO DO ENFERMEIRO*

EDUCATION DIRECTED TO RAISE THE CONSCIOUSNESS OF ELDERLY
PATIENTS WITH DIABETES: A NURSES' INTERVENTION PROPOSAL
EDUCACIN CONSCIENTIZADORA DEL ANCIANO DIABTICO: UNA
PROPUESTA DE INTERVENCIN DEL ENFERMERO

Darlene Mara dos Santos Tavares**

Rosalina A. Partezani Rodrigues***

Tavares DMS, Rodrigues RAP. Educao conscientizadora do idoso diabtico: uma proposta de interveno do
enfermeiro. Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 88-96.

RESUMO
Este estudo teve como objetivo identificar as necessidades educativas dos idosos, de acordo com as suas percepes, elaborando
uma proposta educativa. Os dados foram coletados de setembro de 96 a maro de 97 e a amostra constituiu-se de 26 idosos
diabticos cadastrados na Associao dos Diabticos de Uberaba - M.G. Utilizou-se a observao participante e a entrevista
semi estruturada. Os dados foram analisados de acordo com os pressupostos dos temas geradores, segundo Paulo Freire.
Os resultados mostraram que a Associao dos Diabticos tem como objetivo a educao em sade de seus freqentadores.
Emergiram quatro temas geradores: Diabetes mellitus tipo 2, Ateno nos servios de sade, Doenas associadas e O idoso
diabtico.

PALAVRAS-CHAVE: Educao. Idoso. Diabetes mellitus.

ABSTRACT
The purpose of this study was to identify educative needs of elderly people according to their perceptions elaborating an
educative proposal. Data were colleted from September 1996 to March 1997 and this sample was formed by 26 elderly
patients with diabetes, which were members of the Association of Patients with Diabetes of Uberaba - M.G.. Authors
utilized the participant observation and semi-structured interview. Data were analysed according to the presupposition
of the generator themes proposed by Paulo Freire. The results showed that the Association of Patients with Diabetes aims
at their health education. Four generator themes emerged: , Diabetes Mellitus type 2, Attention in Health Services,
Associated Diseases and the Elderly Patient with Diabetes.

KEYWORDS: Education. Elderly patient. Diabetes mellitus.

RESUMN
Este estudio tuvo como objetivo identificar las necesidades educativas de los ancianos, de acuerdo con sus percepciones,
elaborando una propuesta educativa. Los datos fueron recoleccionados entre septiembre de 1996 y marzo de 1997 y la
muestra fue formada por 26 ancianos diabticos registrados en la Asociacin de Diabticos de Uberaba - MG. Fue
utilizada la observacin participante y la entrevista semi estructurada. Los datos fueron analizados de acuerdo con los
presupuestos de los temas generadores, segn Paulo Freire. Los resultados mostraron que la Asociacin de Diabticos
tiene como objetivo la educacin en salud de sus miembros. Emergieron cuatro temas generadores: diabetes mellitus tipo
2, atencin en los servicios de salud, enfermedades asociadas y el anciano diabtico.

PALABRAS-CLAVE: Educacin. Anciano. Diabetes mellitus.

*

Este trabalho parte da dissertao de mestrado intitulada "Educao Conscientizadora do Idoso Diabtico: uma proposta de
interveno do enfermeiro", junto ao Programa de Ps-graduao, Area Enfermagem Fundamental do Departamento de
Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto-USP, defendida em 1997.
* * En f e r m e i r a. P r o f e s s o r a d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d o T r i n g u l o M i n e i r o - F M T M e U n i v e r s i d a d e d e U b e r a b a
* * * Enfermeira. Professor Associado do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto-US? - e.mail: rosalina@eerp.usp.br

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Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 88-96.

Educao, conscientizadora do idoso diabtico: uma proposta...

TavaresDMS,RodriguesRAP

INTRODUO

dislipidemias, hipertenso, obesidade e diabetes

me llitus for mam um co njunto de mo r bidades

No Brasil, a partir da dcada de 60, ocorreram

vrias transformaes polticas, sociais e econmicas
que determinaram, dentre outros fatos, mudanas no
perfil demogrfico da populao, ou seja, "uma
populao de caracterstica jovem que passa para uma
populao velha". Verifica-se, portanto, o aumento da
expectativa de vida e maior concentrao de pessoas
idosas na populao geral(1).
Concomitante a essas transformaes demogrficas, ocorreram tambm as epidemiolgicas, que se
constituem em mudanas da alta incidncia da morbimortalidade por doenas infecciosas e parasitrias,
para um predomnio das doenas crnicas no
transmissveis, em especial as cardiovasculares,
neoplasias malignas, causas externas, transtornos
mentais e diabetes(1).

geralmente associadas entre si". No Brasil, em 1985,

um tero das mortes foi devido a essas doenas.
Laurenti(5) realizaram um estudo, no municpio
de So Paulo, demonstrando que a taxa de mortalidade
por diabetes mellitus, no perodo de 1900 a 1960,
apresentou um acrscimo de treze vezes. Posteriormente, esses autores analisaram os atestados de
bitos, no perodo de 1974 a 1975 e constataram que
o diabetes mellitus foi a causa bsica de morte em
2,11% e, como causa associada, representou 10,8% dos
casos de 15 a 74 anos de idade.
Estudo realizado por Lessa(6) tambm afirma que
houve aumento na taxa de mortalidade, por diabetes,
no decorrer dos anos. Relata ainda que, no perodo de
1950 a 1975, essa doena teve um aumento mdio
proporcional, nas capitais brasileiras, de 3,4 vezes, e
entre 1977 e 1985, de 1,5 vezes.

Nesta perspectiva, a Organizao Panamericana

de Sade(2) refere que o aumento gradual da populao
de idosos e a maior incidncia das doenas crnicas
representam carga adicional ao sistema de sade, o
que poder gerar problemas sociais, econmicos,
mdicos, ticos, criando situaes crticas aos pases
com recursos limitados.
imprescindvel a tomada de decises polticas,
sociais e de sade que visem a uma reverso desse
quadro, nesta populao. De que adianta prolongar a
vida do ser humano, se este no pode viv-la
plenamente?
Dentre os problemas de sade dos idosos,
destaca-se o diabetes mellitus tipo 2, que apresenta
caractersticas especficas em pessoas acima de 65
anos. A partir de 30-40 anos, o homem pode apresentar
uma diminuio na tolerncia glicose em jejum,
especialmente aps as refeies. Este fato pode estar
relacionado ao processo de envelhecimento, bem como
corresponder a uma etapa evolutiva do desenvolvimento do diabetes mellitus a ser instalado(3).
O autor acima mencionado coloca que, em geral, o
diabetes mellitus no idoso pouco sintomtico e de
comeo insidioso devendo-se, em parte, ao aumento
do limiar renal para a glicose. Assim, as hiperglicemias
moderadas (220-250 mg/dl) no so acompanhadas de
glicosria, o que justifica a falta de poliria e
polidpsia. Seu estudo demonstrou que o diagnstico
do diabetes em idosos feito, em 78% dos casos, atravs
de exames de rotinas, em 8% por complicaes do
diabetes, e em 14% por sndrome diabtica aguda.
Essas taxas corresponderam, em pessoas abaixo de
65 anos com diabetes mellitus tipo 2, a 25%, 25% e
50% respectivamente.
Ressalta-se que o seu destaque tambm est
relacionado contribuio que vem dando s causas
de bitos no Brasil. Turner(4); Zimmet citado por
Martins relatam que as "doenas cardiovasculares,

Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 88-96.

No estudo multicntrico sobre prevalncia do

diabetes mellitus, realizado no Brasil, verificou-se que
o aumento de prevalncia do diabetes ocorre
proporcionalmente idade. Os autores deste estudo
alertam para a importncia dessa enfermidade, em
razo do envelhecimento populacional que vem
ocorrendo no Brasil. Reforam tambm que essa
constatao corrobora com estudos realizados em
pases desenvolvidos e em desenvolvimento(7).
Nesta perspectiva, o Ministrio da Sade(8)
pontua, de maneira geral, a influncia do diabetes na
sade da populao, quando no controlada
eficazmente. Relata que:
"essa doena uma das principais causas
de internao no Brasil; uma pessoa
diabtica tem dezessete vezes mais chance
de desenvolver nefropatia e quarenta
vezes mais chance de sofrer amputao de
membros inferiores; o infarto cardaco
seis vezes mais freqente no diabtico e o
acomete dez anos antes do que na
populao geral; uma das causas de
impotncia sexual masculina; cerca de
50% dos diabticos so hipertensos contra
10 a 15% da populao geral; quando o
diabetes surge antes dos 50 anos, o
paciente perde de cinco a quinze anos de
expectativa de vida".
De acordo com o Ministrio da Sade (8), no
Estado de Minas Gerais, existiria cerca de 300.000
pacientes diabticos (tipo 1 e 2), representando 1,9%
da populao total; destes, 2,6% seria do tipo 1 e 97,4%
do tipo 2. Sabe-se que a prevalncia do diabetes
apresenta um aumento de aproximadamente 15% nos
idosos; assim, estima-se que Minas Gerais tenha em
torno de 51.976 diabticos com idade acima de 69 anos,
o que significa 17,33% da populao idosa.

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Educao conscientizadora do idoso diabtico: uma proposta...

O diabetes figura, hoje, como um dos grandes

problemas de Sade Pblica, quer seja nas questes
sociais, econmicas, familiares e tambm pessoais.
Considerando o aumento percentual de idosos
na populao associada s doenas crnicas no
transmissveis, o Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social(9), atravs da Poltica Nacional do
Idoso, sugere como aes prioritrias: realizar estudos
sobre epidemiologia das doenas no idoso e, a partir
disso, propor servios de ateno sade, visando
promoo, proteo e recuperao da sade, bem como
a preveno de doenas do idoso. Ressalta ainda a
importncia de implementar programas educativos aos
idosos, favorecendo a estes o autocuidado sade,
prevenindo incapacidades e postergando a morte.
Nesta perspectiva, acredita-se que as aes
educativas, junto ao paciente, famlia e comunidade,
tm um papel essencial no controle dessa enfermidade,
uma vez que suas complicaes esto estritamente
ligadas ao conhecimento para o cuidado pessoal dirio
adequado e ao estilo de vida saudvel. O idoso, em
especial, necessita ser estimulado pelos profissionais
de sade a manter uma vida independente, adaptandose da melhor maneira possvel s modificaes exigidas
para o controle metablico. As aes educativas tero
muito a contribuir para uma melhor qualidade de vida;
entretanto, algumas questes devem ser consideradas
para se obter resultados efetivos, como a fase do ciclo
vital e suas peculi aridades ( 1 0 ) . A vi da adul ta
compreende trs momentos: o adulto jovem, o adulto
mdio e o adulto velho. Portanto, para elaborar uma
proposta educativa junto aos idosos buscou-se um
referencial na educao de adultos.

Tavares DMS, Rodrigues RAP

Contextualizando a educao no mbito da

enfermagem, constata-se que as colocaes do
Ministrio da Sade se reproduzem. A prtica
profissional mostra que o enfermeiro no tem
incorporado a educao do paciente como uma
atividade relevante no desenvolvimento de suas
atribuies, verificando que, quando essas aes so
realizadas, nem sempre se obtm resultados
favorveis.
A observao da prtica mostra que o enfermeiro
o elemento da equipe multiprofissional que tem maior
probabilidade de acompanhar as condies de sade e
doena do paciente, de maneira mais prxima. Mas
v-se que este encontra-se bastante absorvido pelas
demandas administrativas, que o tm distanciado da
assistncia direta do paciente. Por outro lado, o
preparo do enfermeiro enquanto educador de sade
tem deixado algumas lacunas. Diante dessas situaes,
cabe fazer aqui uma reflexo do trabalho do enfermeiro
acerca do desenvolvimento de suas aes em sade.
Sabe-se que, para o diabetes, essencial o
controle dos nveis glicmicos, o que pode determinar
a ocorrncia ou no das complicaes advindas dessa
doena. Neste contexto, o enfermeiro, estando mais
prximo e capacitado para o desenvolvimento das
atividades educativas efetivas, muito poder fazer para o
controle desta doena e para a promoo da sade
deste grupo.
Atenta a essas questes e s outras colocadas
no decorrer deste estudo, optou-se por elaborar uma
proposta educativa, aps a identificao das
necessidades dos idosos diabticos, que leve em
considerao a conscientizao do aprendiz, fazendoo sujeito da sua prpria aprendizagem. Para tanto,
norteou-se nos seguintes objetivos: identificar as
necessidades educativas em sade das pessoas idosas
diabticas tipo 2, que freqentam a Associao dos
Diabticos, de acordo com a viso destes e elaborar
propostas educativas de acordo com as necessidades
identificadas e adequadas ao seu desenvolvimento na
referida instituio.

Na dcada de 60, o educador Paulo Freire teve

um grande destaque no pas ao propor seu mtodo de
ensino, que no visava apenas a alfabetizao, mas tambm a conscientizao, que segundo ele "consiste no
desenvolvimento crtico da tomada de conscincia"(11)
Desta forma, estudiosos tm procurado aliar as
peculiaridades destas fases adultos e idosos com
as tecnologias educativas, rompendo com a forma
tradicional de educao, baseada apenas na
transmisso do conhecimento. O adulto ocupa um
lugar de destaque no processo educativo, sendo
elemento ativo e participativo em todas as fases, desde PROCEDIMENTO METODOLGICO
seu planejamento at sua avaliao.
Este um estudo descritivo de natureza quantiA Organizao Mundial de Sade (OMS)
qualitativo, voltado para a interveno educativa
reconhece a importncia das atividades educativas
junto aos idosos diabticos, a partir de necessidades
junto aos pacientes portadores de doenas crnicas
identificadas.
no transmissveis, bem como a participao da famlia e
A populao constituiu-se de sujeitos com 60
da comunidade. Assim, a OMS tem proposto vrias
reunies para a discusso dessa temtica, procurando anos de idade e mais, com diabetes mellitus tipo 2
desenvolver mtodos inovadores e mais efetivos, bem freqentadores da Associao dos Diabticos do
como elaborado materiais instrucionais para a municpio de Uberaba - MG.
educao do paciente(12).
A Associao dos Diabticos foi fundada em 03
de abril de 1992. Seu objetivo : "assistir ao

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Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 88-96.

Educao conscientizadora do idoso diabtico: uma proposta...

diabtico, orient-lo, bem como sua famlia no

que concerne aos aspectos material, moral e
educacional, promovendo sua reabilitao,
sempre que possvel."
Localiza-se em uma regio central do municpio.
Seu atendimento ao pblico de segunda a sexta-feira,
no horrio de 07:00 h s 11:30 h. e de 13:00 h s 16:00
h. Atende diabticos do municpio e do Vale do Rio
Grande. No local, h uma sala destinada Associao
dos Renais.
Trata-se de uma instituio filantrpica afiliada

Fundao de Ensino e Pesquisa Uberaba - FUNEPU,

que coopera com o pagamento das contas de gua, luz

e o aluguel da casa onde funciona a Associao. Para
sua manuteno, recebe tambm auxlio da prefeitura.

A Associao cadastra todas as pessoas que

procuram o local e que desejam faz-lo, porm no
existe uma atualizao sistemtica do mesmo.
Tal fato pode estar relacionado aos custos
exigidos para o tratamento e controle desta doena e
dificuldade encontrada, pela populao, em ter acesso
aos servios de sade e aos medicamentos.
Para ampliar o atendimento aos diabticos, a
Associao possui "parcerias" com outros servios,
atravs do encaminhamento e recebimento de clientes
como: o Uberaba Tnis Clube, para a realizao de
atividades fsicas coerentes com a enfermidade em
pauta e o Hospital Escola, para atendimento no servio
de orientao nutricional e no ambulatrio de
endocrinologia, de clientes que esto "passando mal".
A FUNEPU fornece tratamento com psiclogos.
Os dados foram coletados em duas etapas: a
primeira constituda pela observao participante do
funcionamento da Associao dos Diabticos, segundo
Spradley (1980), adaptado por Domingues(13).
As observaes foram realizadas nos meses de
dezembro de 1996 a fevereiro de 1997, totalizando dez
sesses de quatro horas cada, no perodo da manh,
consideradas suficientes em razo de sua saturao.
As anotaes foram registradas em dirio de campo,
imediatamente aps a observao.
Na segunda etapa, utilizou-se a entrevista com
os idosos diabticos. O roteiro de entrevista, aps sua
elaborao, foi testado mediante entrevistas piloto e
apresentado a trs juizes para sua adequao e
validao. As entrevistas foram gravadas, aps a
autorizao dos entrevistados, e transcritas
imediatamente aps sua realizao. Para melhor
compreenso das falas do entrevistado, o entrevistador
esteve atento tambm s comunicaes no verbais.
As entrevistas foram realizadas na Associao
dos Diabticos, durante o perodo de setembro de 1996
a maro de 1997, aguardando a chegada espontnea
do idoso, totalizando vinte e seis sujeitos, sendo que
no houve recusa. A constituio da amostra deveu-

Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 88-96.

Tavares DMS, Rodrigues RAP

se saturao dos dados coletados, isto , em pesquisa

qualitativa, o interesse no fenmeno da situao
encontrada. Aos entrevistados foram colocados os
objetivos e a natureza desta investigao; tambm foi
solicitada oralmente a colaborao destes para
participao na mesma, deixando-os livres para
emitirem suas opinies, garantindo-lhes o sigilo e o
anonimato de suas respostas.
A anlise dos dados desenvolveu-se em duas
etapas: 1 etapa- Realizao da anlise descritiva
do funcionamento da Associao dos Diabticos; 2a
etapa - Realizao da anlise temtica, utilizandose das falas descritas das entrevistas dos idosos. Para
tanto, baseou-se nos pressupostos da anlise
temtica, proposto por Freire (11), seguindo as fases
descritas abaixo:
Levantamento do universo temtico: 1 Fase
- Levantamento dos temas geradores -- realizao de
entrevista semi-estruturada, onde o entrevistador
dialogou, de maneira informal, com os entrevistados,
possibilitando a esses verbalizarem as necessidades
educativas de sade; 2, Fase - Organizao e
explorao do material obtido - as entrevistas obtidas
foram transcritas e lidas exaustivamente, verificando
sua adequao aos objetivos propostos. A seguir, foram
identificadas e agrupadas as frases e pargrafos
repetidos e que possuam elementos comuns,
observando sua freqncia; 30 Fase - Seleo e
codificao de frases e pargrafos registrados - as
frases e pargrafos foram codificados e agrupados
emergindo os temas geradores; 4 Fase - Sntese das
frases e pargrafos selecionados - os temas geradores,
identificados nas fases anteriores, foram reagrupados
em quatro grandes temas geradores.
Elaborao da proposta educativa: 1 Fase Seleo dos temas geradores selecionou-se os temas
geradores, produzidos na entrevista com os idosos,
de acordo com a sua freqncia e a riqueza temtica;
2 Fase - Planejamento da atividade educativa - a
partir dos temas geradores, emergiu a proposta
educativa, segundo o modelo pedaggico de Paulo
Freire, considerando a pertinncia de seu
desenvolvimento na Associao dos Diabticos.

RESULTADOS
Caractersticas scio-econmicas-demogrficas
dos idosos diabticos da amostra estudada
Foram realizadas vinte e seis entrevistas, como
j mencionado anteriormente, das quais 20 (76,92%)
so do sexo feminino e 6 (23,07%) do masculino. A
faixa etria que apresentou maior proporo foi entre
60 3/4 70 anos com 16 idosos (61,54%) e a menor foi
de 70 3/4 80 anos, com 10 (38,46%).

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Educao conscientizadora do idoso diabtico: uma proposta...

Em relao escolaridade, 22 (84,61%) idosos

possuam 1 grau incompleto, 03 (11,54%) so
analfabetos e apenas 01 (3,85%) possua 2 grau
completo.
Ao serem questionados sobre sua profisso, 23
(50%) idosos realizam trabalhos domsticos em suas
prprias casas, 11 (42,30%) so aposentados,
entretanto 02 (18,18%) destes trabalham, para
complementarem sua aposentadoria e 02 (7,70%) no
tinham aposentadoria e trabalham fora do lar.
Quanto renda individual, a maioria dos idosos
di a b ti co s re ce be b ai x o s s al ri o s , e st an do
concentrados em: 13 (50%) entre 1 113/4 3 salrios
mnimos, e 08 (30,77%) sem renda. Fato este que pode
estar relacionado s idosas que trabalham no lar e
no recebem salrios, dependendo assim da renda
familiar para sua sobrevivncia.
Ao observar a renda familiar, constata-se uma
ligeira variao cuja maior concentrao est entre
163/43 salrios mnimos com 10 idosos (38,46%) e 09
(34,61%) entre 3113/4 6 salrios mnimos.
No entanto, ao verificar a estrutura familiar
dos idosos diabticos, obtm-se que 19 (73,07%) vivem
com o cnjuge e/ou filhos, 05 (19,23%) vivem s e 02
(7,70%) moram com outros elementos da famlia.
Ao desmembrar-se o nmero de pessoas da
estrutura familiar, verifica-se que a maioria dos idosos
16 (61,54%) mora com 1 a 3 pessoas. Entretanto, vse que as famlias grandes, anteriormente comuns no
pas, esto pouco representadas, 05 (19,23%),
igualando aos idosos que moram ss.
Em relao ao nmero de filhos que os idosos
diabticos tiveram, obteve-se que 09 (34,61%) destes
tiveram de 1 a 3 filhos, 07 idosos (26,93%) tiveram de
7 a 10 filhos, 06 idosos (23,08%) tiveram de 4 a 6
filhos e 04 idosos (15,38%) no tiveram filhos.
Em relao ao estado civil, 14 (53,84%) so
casados/amasiados, 07 (26,93%) so vivos e 05
(19,23%) esto representados por outros, ou seja,
solteiros, desquitados.
Para a elaborao da proposta educativa, optouse dentro da educao de adultos, pelo modelo
pedaggico de FREIRE' (1993), que se sustenta no
dilogo, na participao e na criticidade.
Aps anlise das entrevistas emergiram quatro
temas geradores apresentados abaixo, que foram
considerados possveis da atuao educativa do
enfermeiro.
Tema 1 - Diabetes mellitus tipo 2: este tema
compreendeu todos os sub-temas que estavam
relacionados enfermidade em questo. Praticamente,
todos os aspectos sobre o diabetes mellitus emergiram,
e ng lo bando sinais, sin to mas, e tio pato g e nia,
diagnstico, tipos de tratamento, complicaes,
educao em sade e os fatores emocionais decorrentes
92

Tavares DMS, Rodrigues RAP

do seu acometimento. Os sub-temas encontrados so:

desconhecimento de alguns aspectos do diabetes
mellitus; restrio alimentar; presena de sintomas
de descontrole metablico do diabetes mellitus;
atividade fsica; busca de informao; sentimento
negativo frente ao diabetes mellitus; tratamento
medicamentoso; diagnstico casual; presena de
complicaes do diabetes mellitus.
Tema 2 - Ateno nos servios de sade: este tema
correspondeu ao reagrupamento dos sub-temas que
se referiam organizao dos servios de sade,
forma como os idosos diabticos eram atendidos nestes
lo cais, o s tipo s de informae s re ce bidas e a
valorizao de tais instituies, por estes sujeitos. Seus
sub-temas so: informaes oferecidas nos servios de
sade; servio de sade; atendimento do servio de
sade.
Tema 3 - Doenas Associadas: este tema englobou
as frases e pargrafos registrados que emergiam as
diversas enfermidades associadas ao diabetes mellitus,
das quais estavam acometidos os idosos. Apresentase o seu sub-tema: doenas associadas
Tema 4 - O idoso diabtico: este tema relacionou os
sub-temas: auto-imagem; apoio familiar; crenas;
perspectivas futuras; desengajamento social.

DISCUSSO DOS DADOS: A EDUCAO

CONSCIENTIZADORA DE PAULO FREIRE
A maioria da populao estudada apresenta
baixo nvel de instruo. Tal fato deve ser considerado,
no momento de elaborar a proposta, educativa,
procurando adequar a linguagem e os recursos de
ensino a esta situao dos idosos diabticos,
possibilitando uma comunicao efetiva entre o
"coordenador de grupo" e os mesmos.
No que concerne estrutura familiar dos idosos
diabticos, pode-se considerar que, embora a renda
familiar tenha um ligeiro acrscimo em relao
individual, o nmero de membros que depende desta
renda tambm maior. Trata-se de um dos fatores
que figura entre as dificuldades encontradas no
controle e tratamento do diabetes, visto que a dieta
alimentar e os medicamentos, quando no oferecidos
pelo servio de sade, podero significar um acrscimo
nas despesas familiares.
Outra questo a ser levantada, est relacionada
etiopatogenia do diabetes mellitus tipo 2. Sabe-se
que, dentre os fatores que podem levar ao acometimento desta enfermidade, encontra-se a hereditariedade. Portanto, o envolvimento dos filhos dos idosos
diabticos no tratamento relevante, inclusive para
a prpria preveno destes, atravs de atividades
educativas que procurem diminuir os fatores
Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 88-

Educao conscientizadora do idoso diabtico: uma proposta...

precipitantes desta doena, como o sedentarismo,

alimentao rica em carboidratos concentrados e
outros.
Os dados acerca do estado civil, ainda que no
possam ser generalizados para a Associao dos
Diabticos,
acompanham
o
estudo
de
Veras ( 1 4 ) realizado no Brasil. Este demonstra que o
percentual
de
mulheres
idosas
casadas

significativamente menor que o percentual de homens

idosos.
Cabe ressaltar, tambm, que o envelhecimento
no altera a capacidade de aprendizagem do idoso.
Percebe-se, no decorrer dos anos, um declnio na
atividade fsica, na viso, na audio, no olfato, no
tato e na habilidade da fala, entretanto, no se observa
um declnio na funo intelectual do idoso. Pesquisas
como as de Withnall, Kabwasa(15) e Milligan(16) tm
mostrado que pessoas com mais de 65 anos de idade
so capazes de aprender, porm alguns aspectos devem
ser considerados. Dentre estes, a sade do idoso para
permitir a realizao da aprendizagem, a facilitao
da aprendizagem do idoso que pode ser feita atravs
da abordagem centrada nos problemas dos mesmos,
com o aumento do auto-conceito do idoso, promoo
da autonomia, material didtico claro, ambiente
agradvel, oportunidade e tempo para a prtica, dando
oportunidade aos idosos para refletirem sobre suas
experincias enquanto diabticos e tambm estimullos para se envolverem no diagnstico e tratamento.
Alm disso, o idoso deve envolver-se no planejamento,
na ao, na avaliao das necessidades de aprendizagem, na organizao do material, de forma que
auxilie na memorizao e nos diferentes contextos de
aprendizagens como leituras, seminrios, trabalhos
prticos e outros(16) .
Se gun do Frei re ( 1 1 ) , po ssvel o s adul to s
passarem de uma conscincia intransitiva, que: "se
caracteriza pela quase centralizao dos interesses do
homem em torno de formas mais vegetativas de vida",
para a conscincia transitiva, que evidenciada pela:
"simplicidade na interpretao dos problemas", "pela
tendncia a julgar que o tempo melhor foi o tempo
passado", "pela fragilidade na argumentao", "pela
pr tica n o pro pr iamente do dilog o, mas da
polmica ".
A conscincia crtica que esse autor pretende
o bte r, "se car ac te r iz a pe l a pr o f undid ade na
interpretao dos problemas, pela substituio de
explicaes mgicas por princpios causais", "por
despir-se ao mximo de preconceitos na anlise dos
problemas e na sua apreenso, esforar-se por evitar
deformaes", "pela prtica do dilogo e no da
polmica".
Contextualizando a educao no mbito da
sade, verifica-se que o idoso diabtico tratado como
uma pessoa que recebe, passivamente, o nosso
conhecimento sobre a sua doena, a dieta adequada,

Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 88-96.

Tavares DMS, Rodrigues RAP

tratamento necessrio, desvinculado de sua

realidade, de suas possibilidades de aprendizagem, de
suas condies econmicas, sociais e emocionais para
aderir ao tratamento.
O mtodo de Paulo Freire abordou uma
alfabetizao direta, de maneira que as experincias
dos trabalhadores fossem compatveis com o material
de aprendizagem, e que esta fosse um ato de criao e
gerasse outros atos criadores. O homem deveria ser
um membro ativo do processo de ensino-aprendizagem;
o mtodo educativo seria um instrumento do educando
e que este identificasse o contedo da aprendizagem
com o processo de aprender; enfim, que o homem fosse
o sujeito de sua prpria educao(11).
Percebe-se nos vrios trabalhos de Freire",
que o pedagogo brasileiro refora a necessidade,
imprescindvel, do dilogo na educao. Refere que a
relao dialogal se inicia quando educador-educando
definem sobre o que dialogar. Assim, o contedo
p r o g r a m t i c o a " d e v o l u o o r g a n i z ad a ,
sistematizada e acrescentada ao povo daqueles
e l e m e n t o s q u e e s te l h e e n t r e g o u d e f o r m a
desestruturada."
Norteada por estes pressupostos, iniciou-se a
coleta dos dados. Como relata Freire ( 1 1 ) , "as
entrevistas revelam anseios, frustraes, descrenas,
esperanas e mpeto de participao". Estar atento
aos temas emergidos dos sujeitos que convivem com a
enfermidade, respeitar suas crenas, seus sentimentos
e sua cultura so passos valiosos que o educador em
sade d direcionados realizao de atividades
educativas efetivas.
Se gun do fe rrei ra ( 1 7 ) , do me sti car te m o
significado de domar, que est ligado a subjugar,
sujeitar, reprimir; conscincia definida como atributo
pelo qual o homem pode conhecer e julgar sua prpria
realidade. Esses termos possuem significados
contrrios; ento no momento de se realizar uma
atividade educativa, necessrio que o educador tenha
claro qual o resultado que se espera obter. A concepo
que o profissional tem sobre educar ir influenciar
na escolha de estratgias de ensino e
conseqentemente em seus resultados.
Coles (1 0 ) , refere que as doenas crnicas
requerem um atendimento centrado no cliente,
diferentemente do que se observa na prtica
profissional. Atualmente, o profissional de sade
entende o seu papel como "identificar e resolver
problemas". Assim, o sucesso do tratamento estaria
nas mos do cliente, ou seja, que este aceite subjugarse prescrio mdica. Entretanto, descreve que o
atendimento deve ser considerado mais uma definio
de problema e que a interao do profissional de sade
com o cliente permita ao ltimo uma compreenso do
seu problema de sade e as atitudes que se deve ter
para control-las efetivamente.

93

Educao conscientizadora do idoso diabtico: uma proposta...

Tavares DMS, Rodrigues RAP

Reconhece-se que a educao em sade tem um

papel importante no tratamento e controle das doenas
crnicas. Atravs desta o cliente poder sentir-se mais
seguro e enfrentar melhor sua enfermidade,
procurando adequar sua vida s necessidades advindas
do tratamento, da forma menos traumtica possvel.
Para se conseguir esse equilbrio, as aes
educativas devem no apenas transferir conheci-mentos,
mas sim propiciar um convvio estreito com o
coordenador de grupo, para que o cliente possa expor
seus anseios e suas necessidades. Freire(11) descreve que
as atividades educativas nunca devem ser dissertaes
ou doaes de contedos. "Nosso papel no falar ao
povo sobre nossa viso do mundo, ou tentar imp-la
a ele, mas dialogar com ele sobre a sua e a nossa."

Objetivos especficos:

No que tange s pesquisas na rea de enfermagem,

vrios estudos tm mostrado a efetividade das aes
educativas, baseadas na conscientizao, na preveno
de enfermidades, bem como no controle das mesmas.

expor os tipos de exames preventivos das

complicaes do diabetes mellitus.

Para que o cliente tenha uma participao ativa

no processo sade-doena, necessrio no apenas que
este aceite e entenda sua condio, mas tambm que seja
capaz de intervir na mesma. Reconhecer sintomas que
requerem ateno mdica, a importncia da adeso ao
tratamento e prevenir incapacidades so aes que devem
ser priorizadas na ateno sade(12).
A proposta educativa, a ser elaborada, realizarse- na Associao dos Diabticos, cabendo, portanto
discutir sua viabilidade. Considerando que esta
instituio tem como objetivo "assistir ao diabtico,
orient-lo, bem como sua famlia no que concerne
aos aspectos material, moral e educacional,
promovendo sua reabilitao, sempre qu e
possvel", que h abertura por parte desta em receber
profissionais capacitados para trabalhar com atividades
educativas, que existe uma demanda de participantes
que buscam informaes sobre sua enfermidade e que
existe um espao fsico (sala de recepo) para o seu
desenvolvimento, conclui-se pela possibilidade da
realizao de educao em sade na Associao dos
Diabticos com pequenos grupos de idosos diabticos.
A proposta educativa emergiu das entrevistas
com os idosos diabticos, como descreve Freire(11)...
do pensamento-linguagem do homem referido
realidade, os nveis de sua percepo desta
realidade, a sua viso do mundo em que se encontram
envolvidos seus temas geradores", apresenta-se a
seguir a proposta educativa baseada nos 4 temas
geradores:
Tema 1: Diabetes mellitus tipo 2
Objetivo Geral: Possibilitar aos idosos diabticos
complementar seus conhecimentos sobre os diversos
aspectos do diabetes mellitus tipo 2, favorecendo o
desenvolvimento de atitudes de autocuidado e
autocontrole com a sua sade.

94

vida;

identificar o impacto do diabetes mellitus na sua

descrever genericamente o diabetes mellitus:

sinais, sintomas e fisiopatologia;
relacionar as causas e fatores de risco e
precipitantes do diabetes mellitus;
discorrer sobre as formas de tratamento do
diabetes mellitus: dietoterapia alimentar, uso de
medicamentos, atividades fsicas, e seus benefcios para
a sade;
listar as complicaes advindas do diabetes
mellitus, relacionando-as sua situao de sade,

Contedo Programtico:
Noes bsicas sobre diabetes mellitus tipo 2.
Estratgias de ensino:
Para cada objetivo especfico propor:
socializao das experincias vividas pelo grupo;
sntese, no quadro de giz, dos pontos emergidos no
grupo, destacando aes contraditrias e seus
resultados;
discusso, em grupo, dos pontos destacados pelo
coordenador;
exposio dialogada, pelo coordenador do grupo,
do embasamento cientfico do tema que est sendo
trabalhado,
esclarecimento dos pontos que no ficaram claro
para o grupo.
Referncias Bibliogrficas:
Ministrio da Sade (BR). Orientaes bsicas para o diabtico.
Braslia; 1993.
Hendrikx HM. Diabetes: como reconquistar a doura da vida.
So Paulo: Arte Impressa N, 1990.
Zagury L, Zagury T, Guidacci J. Diabetes sem medo. Rio de
Janeiro: Rocco Ltda, 1986.

Tema 2: Ateno nos servios de sade

Objetivo Geral: Desenvolver atitudes de autoconfiana
e perseverana no atendimento sua sade.
Objetivos especficos:
identificar os diversos servios de sade e
instituies que desenvolvem o atendimento ao
diabtico, no municpio;

Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 88-96.

Educao conscientizadora do idoso diabtico: uma proposta...

descrever os seus direitos sade,

conhecer os direitos e deveres dos servios de sade,
assegurados em lei.
Contedo Programtico:
Plano municipal de sade de Uberaba.
Lei orgnica da sade.
Estratgias de ensino:
solicitar ao grupo que relacione as principais
dificuldades sentidas no atendimento sade, determine
suas causas e apresente propostas de soluo;
apresentar ao grupo um croqui do mapa municipal,
destacando os servios de ateno ao diabtico, bem
como suas caractersticas;
fornecer uma cartilha contendo os direitos e deveres
dos servios de sade e os direitos do cliente para ser
trabalhado em grupos pequenos;
solicitar a esses traarem um paralelo desse material
com as sugestes apresentadas inicialmente,
socializar os resultados obtidos.
Referncias Bibliogrficas:
Secretaria Municipal de Sade. Proposta do plano municipal de
sade. Uberaba: 1993.
BRASIL. Lei orgnica da sade. Lei n. 8080 de 19 de setembro de
1990, dispe sobre a organizao dos servios de sade. Conselho
Nacional de Secretrios Municipais de Sade, v.2, 1990.

Tema 3: Doenas associadas

Tavares DMS, Rodrigues RAP

dividir os idosos diabticos em grupos menores e

solicitar que discutam a interferncia destas
enfermidades no controle e tratamento do diabetes,
socializar os resultados.
Referncias Bibliogrficas:
Brunner L, Suddarth DS. Tratado de enfermagem mdico
cirrgica. led. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1993.
Rios MG. Diabetes en el senescente. Rev Med Chile 1992; 120:
593-601.

Tema 4: O idoso diabtico

Objetivo Geral: Possibilitar ao idoso diabtico

voltar-se para si mesmo, examinando o momento que
est vivenciando.
Objetivos especficos:
identificar as principais modificaes que
ocorrem no envelhecimento;
relacionar tais modificaes com as que esto
sentindo,
discorrer sobre o papel da famlia no apoio ao idoso.
Contedo Programtico:
Alteraes fisiolgicas, psicolgicas e sociais do
envelhecimento.
A famlia e o idoso.

Estratgias de ensino:
Objetivo Geral: Compreender as enfermidades que
mais acometem os diabticos, possibilitando a reflexo solicitar ao grupo que desenhe em uma folha o
"envelhecimento";
sobre a sua situao de sade.
solicitar a cada membro que apresente seu desenho
Objetivos especficos:
ao grupo e verbalize sua percepo;
identificar as enfermidades que mais acometem os
utilizando-se dos sub-temas emergidos nos desenhos,
idosos diabticos;
fazer uma exposio dialogada sobre o envelhecimento;
discorrer sobre as aes promocionais e
dividir os sujeitos em dois grupos e solicitar que o
preventivas dessas enfermidades,
primeiro apresente uma figura de uma famlia com
relacionar a interferncia de doenas mltiplas no
idoso e o segundo uma figura de uma famlia, estando o
controle e tratamento do diabetes mellitus.
idoso separado;
solicitar aos grupos que discutam o que representa a
figura, relacionando-a sua vida;
Noes bsicas sobre: hipertenso arterial, socializar os resultados,
insuficincia cardaca, catarata, glaucoma, chagas,
a partir dos resultados apresentados, o coordenador
artrose, insuficincia renal.
do grupo destacar o papel da famlia no apoio ao idoso,
Estratgias de ensino:
Referncias Bibliogrficas:
listar as doenas associadas presentes nos membros
W aldow VR. O papel da enf er magem na v elhice, f ace s
do grupo;
modificaes fisiolgicas e fisiopatolgicas. Rev Paul Enf 1984;
4(4): 127-31.
solicitar ao grupo, que apresente verbalmente o que
conhece sobre tais enfermidades;
exposio dialogada, pelo coordenador do grupo, sobre
as enfermidades e formas de preveno e recuperao;
Contedo Programtico:

respostas s dvidas;

Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 88-96.

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Educao conscientizadora do idoso diabtico: uma proposta...

CONSIDERAES FINAIS
Ao apresentar o atual contexto de sade dos
idosos e o impacto do diabetes mellitus na sade deste
grupo populacional, verifica-se que esta temtica abre
um leque de possibilidades para as aes do enfermeiro,
que somam-se s de outros profissionais e contribuem
para reverter o quadro identificado de agravos sade.
Dentre as aes em sade, ressalta-se a
necessidade de preparo de profissionais de sade
atentos aos fatores de risco do diabetes mellitus tipo
2. Alm disso, as atividades para os idosos devem ser
propostas em consonncia com os objetivos da
preveno da doena e promoo da sade.
A partir dos temas geradores, elaborou-se uma
proposta educativa, baseada no modelo de educao
conscientizadora de Freire (1993), que levasse o idoso
a refletir sobre a interferncia do diabetes mellitus
em sua vida, bem como as possveis formas de
enfrentamento desta enfermidade, de maneira a no
modificar substancialmente seu estilo de vida.
Sentiu-se a necessidade de maior divulgao,
pelos rgos nacionais de sade, dos sinais e sintomas
do diabetes mellitus, verificando-se que muitos idosos
descobriram "por acaso ", o diagnstico desta
enfermidade, mesmo apresentando seus sintomas.
Atenta-se para o fato de que alguns idosos s
descobrem que esto com diabetes ao apresentarem
as complicaes crnicas advindas, em geral aps
vrios anos de instalao da doena.
Atualmente, vivencia-se um aumento tanto na
expectativa de vida, quanto na maior incidncia das
doenas crnicas no transmissveis. Considera-se, pois,
fundamental que os profissionais de sade, em especial
o enfermeiro, direcionem sua prtica profissional para
aes que levem independncia, autonomia e
qualidade de vida aos idosos. Para tanto, necessrio
ampliar, cada vez mais, o conhecimento sobre o
envelhecimento, as doenas crnicas e os fatores que
tm determinados melhores ou piores condies de sade e
qualidade de vida. O enfermeiro deve estar atento s
mudanas que esto ocorrendo no pas e no mundo, para
que possa adequar seu conhecimento terico-prtico s
reais necessidades de sade da populao.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Artigo recebido em 21/02/00

Artigo aprovado em 09/01/02

(2) Organizao Pan Americana de Sade. Las condiciones de

salud en las Amricas. Washington; 1994. (OPAS Publicao Cientfica, 549).

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Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 88-96.