19/09/2014

Introduo
CARCINOMA EPIDERMIDE

Neoplasia maligna que acomete o TECIDO EPITELIAL

Taxa de Proliferao
Sistema altamente integrado (genes e protenas)
Limites
Populao celular
Homeostticos
Falha nos mecanismos regulatrios de multiplicao da clula
autonomia de crescimento proliferao celular
descontrolada

Neoplasia

Neoplasia

Diferenciao x Proliferao
Diferenciao x Proliferao

Neoplasia

Neoplasia # Displasia e Hiperplasia

Autonomia Celular de Proliferao

Leso constituda por proliferao celular anormal,

descontrolada e autnoma, em geral com perda ou
reduo de diferenciao, em consequncia de
alteraes em genes e protenas que regulam a
multiplicao e a diferenciao das clulas

No est sob o controle do sistema integrado que

por meio de mecanismos de regulao (genes e
protenas) permitia que a replicao ficasse
dentro de limites, os quais mantinham a
populao celular em nveis homeostticos

Carcinognese
3 Fases:

Carcinognese
Processo pelo qual as neoplasias se
formam e se desenvolvem

- Iniciao
- Promoo
- Progesso

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Ncleo

Membrana celular

PROMOO PROGRESSO

INICIAO

1 Clula
cancerosa

Citoplasma

Tecido alterado

Neoplasia

Agente
carcinognico

Invadem tecido
vizinho

Induo permanente
de alteraes genticas

Multiplicao

Agente
carcinognico

Agente
carcinognico

Clula geneticamente
alterada

Agente
oncopromotores
Desprendem-se

Clula normal

Expresso gnica
Mitose

Metstase

Cncer
2003 2 causa de mortes na populao
Portaria n 2048 (setembro 2009): define abrangente
controle ao cncer
- Preveno
- Assistncia de alta complexidade
2008 (Agncia Internacional para pesquisa em cncer)
- 12,4 milhes novos casos
- 7,6 milhes de mortes
2010/11 Brasil
- 489.270 novos casos
Homens: 236.240 (prstata e pulmo)
Mulheres: 253.030 (mama e colo de tero)

Epidemiologia do cncer

Crcinoma Epidermide

Crcinoma Epidermide Bucal

a neoplasia mais comum que acomete a mucosa

de revestimento bucal

INCA 2010
14.120 novos casos
H: 10.330 (5) 11 homens em 100 mil
M: 3.790 (7) 4 mulheres em 100 mil
- 6.214 mortes (2008)
H: 4.898
M: 1.316

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Etiologia

Crcinoma Epidermide

Crcinoma Epidermide

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

Multifatorial nenhum agente etiolgico isolado definido/aceito

Fatores intrnsecos
- estados sistmicos (desnutrio, anemia crnica)
- hereditariedade ?
Fatores extrnsecos
- tabaco
- lcool
- radiao

Extrnsecos

Intrnsecos

TABACO
16 % (290 mil) da populao brasileira tabagista
80 % com CE so tabagistas
Risco de 2 a 6 vezes maior de recorrncia
Dose de tabaco est relacionada ao risco
cachimbo/charuto/cigarro
Tabaco com fumaa ou tabaco sem fumaa

Crcinoma Epidermide

Crcinoma Epidermide

TABACO

ETIOLOGIA

TABACO
Sach de Betel :
(nozes de palmeira areca/folha de betel e tabaco/cal hidratada)

8% podem desenvolver CE

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Crcinoma Epidermide

Crcinoma Epidermide

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

LCOOL
Isoladamente??
LCOOL + TABACO RISCO

RADIAO
Radiao UV (carcinoma de lbio)
Raio X

Dose Risco
1/3 pacientes com CE so alcolatras
Deficincia nutricional

Crcinoma Epidermide

Crcinoma Epidermide
ETIOLOGIA

ETIOLOGIA
Deficincia de Ferro

Crnica : Sndrome de Plummer-Vinson ou Patterson-Kelly

- Imunidade Prejudicada
- Renovao acelerada das clulas epiteliais
-

Deficincia de Vitamina A (Retinol)

Queratinizao excessiva da pele e mucosas
- Papel protetor ou preventivo
- Betacaroteno

IMUNOSSUPRESSO
Falha no sistema de defesa contra clulas malignas
recentemente geradas
- AIDS
- Terapia imunossupressora
- lcool

Crcinoma Epidermide
ETIOLOGIA

VRUS ONCOGNICOS
HPV (16, 18, 31 e 33)
Protenas capazes de degradar genes supressores
Incorporao ao material gentico das clulas,
ocasionando a perda da capacidade de controle do
organismo sobre o ciclo das clulas do hospedeiro

Caractersticas Clnicas

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Crcinoma Epidermide

Crcinoma Epidermide

CARACTERSTICAS CLNICAS

CARACTERSTICAS CLNICAS

APRESENTAO CLNICA

APRESENTAO CLNICA

Leucoplsica
Eritroplsica
Eritroleucoplsica
Exoftica
Endoftica
lcero-destrutiva

Leucoplsica/eritroplsica/eritroleucoplsica
Ainda no h aumento de volume
- Placas brancas/vermelhas/

Crcinoma Epidermide
CARACTERSTICAS CLNICAS
APRESENTAO CLNICA
Exoftica
Leso slida, de crescimento exoftico
- Superfce irregular/vegetante/papilar ou verruciforme
- Colorao semelhante a mucosa/branca/avermelhada
- Consistente palpao

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Crcinoma Epidermide
CARACTERSTICAS CLNICAS
APRESENTAO CLNICA
Endoftica
Leso de crescimento endoftico
- Leso rea central deprimida/escavada
- Borda em rolete de mucosa normal

Invaso do tecido neoplsico para o interior do tecido

conjuntivo e abaixo do epitlio adjacente
-

Colorao normal/vermelha/branca

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Crcinoma Epidermide
CARACTERSTICAS CLNICAS
APRESENTAO CLNICA
lcero-destrutiva
Extensa rea necrtica
- sso

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Crcinoma Epidermide
CARACTERSTICAS CLNICAS

Crcinoma Epidermide
CARACTERSTICAS CLNICAS
REGIO

REGIO
Carcinoma intra-bucal
Carcinoma orofarngeo
Carcinoma de lbio

Carcinoma intra-bucal
50% - bordo lateral posterior
Soalho bucal
Gengiva

e ventre lingual

Mobilidade dentria e perda ssea : + mulheres/ tabaco

Regio de trgono retro-molar
Mucosa alveolar
Mucosa jugal
Mucosa labial

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Crcinoma Epidermide
CARACTERSTICAS CLNICAS

Orofaringe

REGIO
Carcinoma orofarngeo
palato mole/pilares amigdalianos/faringe
- Diagnstico tardio: dor e disfagia
- Metstase cervicais e a distncia

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Crcinoma Epidermide
CARACTERSTICAS CLNICAS
REGIO
Carcinoma labial
90% - lbio inferior
Pele clara
Histria de exposio excessiva e progressiva
radiao UV
Associada a queilite actnica

Crcinoma Epidermide
CARACTERSTICAS CLNICAS
REGIO
Carcinoma labial
Ulcerao endurecida que no cicatriza
Indolor
Crostosa
Exsudativa
Crescimento lento
Meststase baixa

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Crcinoma Epidermide

Crcinoma Epidermide

CARACTERSTICAS CLNICAS

CARACTERSTICAS CLNICAS
METSTASES

METSTASES

Grego metstatis = mudana de lugar/transferncia

Termo utilizado para designar a ocorrncia de uma
neoplasia maligna distante do lugar de onde ela se
iniciou. Se d quando as clulas neoplsicas se
desprendem do tecido alterado e por vias de
disseminao conseguem alcanar outros locais.

Vasos linfticos linfonodos cervicais ipsilaterais

Caractersticas clnicas
- Firme palpao
- Indolores
- Aumentados
- Fixo

Crcinoma Epidermide
CARACTERSTICAS CLNICAS
METSTASES
Lbio e soalho linfonodos submentonianos
Pores posteriores linfonodos jugulares
superiores e digstricos
Orofaringe risco metstase

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Crcinoma Epidermide
CARACTERSTICAS CLNICAS
METSTASES
21% Metstases cervicais
2% Metstases distncia : abaixo da clavcula
- Pulmes
- Ossos
- Fgado
Diagnstico desfavorvel:
recidivas locoregionais/menores taxa de sobrevida

Crcinoma Epidermide
ESTADIAMENTO
Quantificar os parmetros clnicos
- Traar o prognstico
- Definir o tratamento
Parmetros tamanho e extenso de disseminao
Protocolo de estadiamento mais utilizado
Sistema tumor-linfonodos-metstase (TNM)
3 caractersticas clnicas:
01.T tamanho
02. N envolvimento de linfonodos locais
03. M metstase distncia

Crcinoma Epidermide
ESTADIAMENTO

COMO FUNCIONA??
Determina-se os 3 parmetros clnicos
Registra-se os n conjuntamente
Determina-se o estgio

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Caractersticas Histopatolgicas
Ninhos e cordes de clulas epiteliais escamosas
malignas que invadem o tecido conjuntivo subepitelial,

Caractersticas Histopatolgicas

tecido adiposo, tecido muscular e tecido sseo

- Infiltrado inflamatrio mononuclear difuso

- reas de necrose (material eosinoflico amorfo)

Caractersticas Histopatolgicas

Caractersticas Histopatolgicas

Clulas malignas
Citoplasma eosinoflico abundante com ncleos grandes e
intensamente corados (hipercromticos)
Perda da relao ncleo citoplasma
Pleomorfismo celular e nuclear
Prolas de queratina (reas focais redondas de clulas

Graduao Avaliao do grau em que o epitlio maligno se

assemelha com o tecido original
(epitlio escamoso)
As leses so graduadas de I a III ou de I a IV
Quanto maior a graduao MENOS diferenciada a
neoplasia

queratinizadas em camadas concntricas)

Queratinizao individual das clulas (disqueratose)

Quanto MENOS diferenciada a neoplasia pior o prognstico

Atividade mittica aumentada

Desenvolvimento mais rpido e maior a chance de

mestastases precoces

Mitoses atpicas
Mais de um nuclolo

Caractersticas Histopatolgicas
Graduao Avaliao do grau em que o epitlio maligno se
assemelha com o tecido original (epitlio escamoso)
Carcinoma de clulas escamosas de baixo grau (grau I) ou

Caractersticas Histopatolgicas
Graduao Avaliao do grau em que o epitlio maligno se
assemelha com o tecido original (epitlio escamoso)
Carcinoma de clulas escamosas de alto grau (grau III e IV) ou
pobremente diferenciado/anaplsico

bem diferenciado

Muito pleomorfismo celular e nuclear

Pouco pleomorfismo celular e nuclear

Nenhuma produo de queratina

Produo de queratina

Muitas mitoses

Poucas mitoses

- Desenvolvimento rpido e metastases precoces

- Pior o prognstico

- Desenvolvimento lento e metastase tardia

- Melhor o prognstico

Carcinoma de clulas escamosas de grau moderado

- Caracterstica histopatolgica intermediria ao de alto grau e baixo
grau

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Caractersticas Histopatolgicas

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AUTO EXAME

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