Eficcia de diferentes protocolos de ativao irrigantes finais sobre remoo de

smear layer por cido ctrico e EDTA

Resumo
o objetivo deste estudo foi avaliar a influncia de diferentes protocolos de ativao para agente quelante
usado depois da preparao quimio-mecanico, para remoo do smear layer. Quarenta e cinco prmolares inferiores unirradiculares humanos com canais unicos retos e totalmente formados o apice foram
selecionados. Os exemplares foram divididos aleatoriamente em trs grupos, dependendo do agente
quelante usado para a remoo do smaer layer: agua destilada (grupo controle); 17% EDTA e 10% Acido
citrico. Cada grupo foi novamente dividido em tres subgrupos de acordo com o protocolo de ativao
usado: nao ativao, ativao dinamica manual ou ativao sonica. Depois da preparao quimiomecanico, todas as amostras foram selecionadas e processadas para observao dos teros apical por
meio de microscopia eletrnica de varredura. Dois avaliadores calibrados atriburam escores para cada
espcime. As diferenas entre os protocolos de ativao foram analisados com os testes Kruskal-Wallis e
Mann-Whitney. Friedman e Wilcoxon Signed Rank testes foram utilizados para a comparao entre cada
tero do canal radicular. Agentes de quelao quando foram ativados, seja por MDA ou SA, obtiveram-se
os melhores resultados de limpeza, sem diferena significativa entre EDTA e CA. Ativao snica
apresentaram os melhores resultados quando foram analisados teros do canal radicular, em comparao
com grupos NDA e NA. A ativao de agentes quelantes, independente do protocolo utilizado, tem
benefcios da remoo do smear layer dos canais radiculares.
Ativao de Sonic apresentou os melhores resultados quando foram analisados teros do canal radicular,
em comparao com MDA e NA groupos. os Agentes quelantes OS ativao
Introduo
Detritos de dentina so formadas pela ao mecnica de instrumentos (manual ou mecnicos), em
associao com o tecido biolgico, microorganismos e substncias qumicas auxiliares durante a
preparao quimio-mecnica, formando a chamada camada de esfregao(SMEAR LAYER). A smear layer
uma estrutura nao homogenea fracamente aderidas s paredes do canal, tendo uma espessura de cerca
de 1-2 micra e capacidade de penetrao nos tbulos dentinrios, at uma profundidade de 40 mcrones
(smear plugs). Esta smear layer pode alterar a eficcia do hidrxido de clcio, bem como a penetrao dos
cimentos endodnticos nos tbulos dentinrios, influenciando, assim, a adaptao e a capacidade de
vedao dos materiais de enchimento e diminuindo a resistencia de uniao de materiais base de resina. A
necessidade de remover smear layer formado durante a preparao quimio-mecnica requer que o clinico
utilize algumas substncias qumicas auxiliares com capacidade quelante. Assim, muitas substncias
foram testadas a fim de remover smear layer, incluindo EDTA a concentrao que varia entre 15 e 17%, e
cido ctrico entre 5 e 50%. Apesar da relevancia da literatura sobre o efeito desses agentes na remoo
sl, no existe um protocolo estabelecido sobre o momento ideal e modo de Agentes quelantes. Estudos
recentes mostraram que a irrigao convencional passiva de sistema de canais radiculares, injetando um
irrigante intracanal no pode resultar em um desbridamento eficaz de todo o sistema, epecialmente do
complexo da regio apical.
Ativao dinmica manual com pontos de guta percha foi descrita recentemente, mostrando que esta
tcnica, bem como a ativao sonica, melhora significativamente a capacidade do EDTA na remoo do
smear layer do sistema de canais radiculares. No entanto, no existe nenhum estudo comparando EDTA e
CA para estes protocolos de ativao. Assim, este estudo teve como objetivo avaliar a influncia de
diferentes protocolos de ativao de EDTA e CA para a remoo de smear layer.

Materiais e mtodos
Seleo e preparao das amostras
-Quarenta e cinco pr-molares inferiores unirradiculares humanos com canais unicos retos e pices
maduros, todos extrados por motivos ortodnticos, foram selecionados para este estudo. Eles foram
armazenados a 4 C em soluo de timol a 0,2%.As coroas foram removidas usando uma serra de
diamante sob gua refrigerada.
- O comprimento de trabalho foi fixada em 15 milmetros, e instrumentao foi realizada utilizando o
sistema de niquel-titnio rotativo Mtwo at 25 / 0,6 lima
- Todas as amostras tinham seu pice selados com cera utilidade para impedir o fluxo de solues
irrigantes vaze atraves dali. Antes de usar uma nova lima, o canal foi preenchido com 1ml de clorexidina
gel 2%. Aps a utilizao de cada lima, 1,0 ml de gua destilada foi utilizada como soluo de irrigao.
Aps a instrumentao, todos os espcimes foram irrigados com 5ml de gua destilada.
---Em seguida....
As amostras foram divididas aleatoriamente em trs grupos, dependendo do agente quelante usado para a
remoo smear layer: gua destilada (grupo de controle); 17% de EDTA; e 10% CA.
E novamente cada grupo foi dividido em trs subgrupos de acordo com o protocolo de ativao utilizados:
_NA,
_MDA
_ SA.
Protocolos de ativao
Grupo no-ativao. Aps aspirao afastada do excedente intra-canal de gua destilada, 1 ml de agente
quelante (EDTA de CA) foi liberado no canal radicular e deixado no local por um minuto. Depois, foi
aspirada e renovado, com o processo sendo repetido mais duas vezes, perfazendo um total de 3 ml do
agente quelante para um tempo total de 3 minutos.
Grupo ativao manual-dinamica. Depois da aspirao afastada do excedente intra-canal de agua
destilada, 1ml de agente quelante foi liberado no canal radicular. Essa soluo foi ativada pelo
bombeamento de um ponto no padronizado a guta-percha de tamanho mdio, que tinha sido previamente
calibrado (25/06), com movimentos verticais curtos por 1 minuto. Em seguida, o agente quelante foi
aspirado e renovado, com o processo sendo repetido mais duas vezes, perfazendo um total de 3 mL de
agente quelante para um tempo total de 3 min.
Grupo de ativao sonica. Aps aspirao afastado do excedente intracanal de gua destilada, 1 ml do
agente quelante foi liberado no canal radicular. Esta soluo foi activado utilizando um espalhador de dedo
adaptado a um dispositivo sonoro sem fio a operar a uma velocidade de 10 kHz durante 30 s.
Os espaadores foram colocados no canal 1mm aqum do comprimento de trabalho sem tocar as paredes
para que pudesse vibrar livremente. Logo em seguida o agente quelante deixado por 30s sem a ativao
snica para completar 1 minuto. Depois o agente foi seccionado e removido e o procedimento repetido
mais duas vezes, totalizando 3mL de agente num total de 3 minutos.
-Depois dos procedimentos de ativao, os espcimes de todos os grupos foram irrigados com 5mL de
gua destilada, imersos na mesma e armazenados a 4C at a examinao SEM microscpio eletrnico
de varredura

Os espcimes foram secos com pontas mdias de papel absorvente e duas canaletas longitudinais foram
preparadas nas faces lingual e vestibular usando disco diamantados sem penetrar o canal, as razes foram
divididas em duas metades (com cinzel e martelo). Cada espcime foi desidratado em solues graduadas
de etanol, secas ao ponto crtico, colocadas em pontas e aplicado ouro para depois serem examinadas no
microscpio.
Examinao MEV
Para avaliar o grau da remoo de SL, foi usada
Presena de SL foi avaliada em imagens 1000x aumentadas de 4 reas distintas para cada tero. Os
seguintes resultados foram atribudos:
- 1 sem sl e tbulos dentinarios abertos
- 2 pequenas quantidades de sl e tbulos dentinarios abertos
-3 sl fina e tbulos dentinarios parcialmente abertos
-4 parcialmente coberto por sl
-5 totalmente coberto por sl grossa.
Analise estatstica
Imagens do mev foram avaliadas 2x em ordem aleatria por dois observadores sem conhecimento dos
espcimes com 1 semana de intervalo sem saber o resultado anterior.
O coeficiente Kappa (Kw) foi usado para medir a reprodutividade interobservador entre os observadores
separadamente para cada perodo de tempo.
A diferena entre os protocolos de ativao foram analisados com os testes de Kruskal-Wallkis e MannWhitney U. Friedman e Wilcoxo foram usados para avaliar cada tero do canal. O intervalo de confiana foi
definido como alfa = 0,05.
Resultados
-Teste Kappa mostrou boa concordncia entre os observadores com valores de 0.9 ou acima.
-O resultado mdio para a remoo da SL de acordo com cada substancia qumica auxiliar e protocolo de
ativao foi listados na tabela 1. Pegar na tabela resultado meio de remoo da sl.
-O uso de SQA (tanto EDTA ou CA) ao invs de DW mostrou resultados melhores em termos de limpeza
da SL.
-Quando SQA foram ativadas tanto por mda quanto por sa foram obtidos melhores resultados sem
diferenas entre eles. (p > 0.05)
-Ativao snica mostrou melhores resultados quando todos os teros foram analisados em comparao
nos grupos mda e na (p < 0.05)
Discusso
A literatura caracteriza a SL como um cocktail patognico que contem remanescente de tecido pulpar
como tambm microrganismos e seus metabolitos que comprometem a terapia endodntica. A SL tambm
altera a efetividade dos medicamentos intracanal, penetrao do cimento endodntico os tbulos
dentinarios e adaptao e capacidade selante do material de preenchimento economides .
-Muitos SQA j foram testados na remoo da SL com RCS, embora EDTA e CA tambm mostraram
melhores resultados na melhora da permeabilidade dentinria com o tecido periapical. Esse tero
comparado com a efetividade dos agentes quelante na remoo da SL formados por RCS durante a CMP.
=EDTA um agente quelante o qual o mecanismo de ao consiste basicamente em raptar os ons de
clcio bivalentes presentes nos cristais de hidroxiapatita, formando associaes estveis at a saturao
completa, o que da o EDTA sua caracterstica ao auto-limitante. O CA um cido orgnico fraco capaz
de desmineralizar a sl, neutralizando a atividade bacteriosttica de bactrias anaerbicas, e removendo
toxinas bacterianas das paredes do canal.
-Em relao ao tempo de uso dessas substancias dentro do canal, atualmente no h consenso sobre os
efeitos de cada substancia, tempo de suas aplicaes, e como evitar a eroso da dentina na remoo da
SL.
- Nesse estudo ambas as substancias foram deixadas no canal por 3 minutos, como protocolo de
renovao sendo aplicado a cada minuto considerando a ao auto-limitante do EDTA. Resultados que
concordam com achados anteriores, mostrando que 17% de EDTA e 10% de CA possuem a habilidade de
remover SL e consequentemente aumentar a permeabilidade dos tbulos dentinrios, sem diferena
estatstica entre eles
- estudos anteriores mostraram que a irrigao tradicional promove a limpeza efetiva dos teros cervical e
mdio, mas isso no o suficiente para o tero apical. Para ser totalmente efetivo, o agente quelante deve

chegar profundidade mxima possvel do canal. Quando um instrumento ativado dentro do canal um
fenmeno conhecido como fluxo hidrodinmico ocorre. Esse fluxo um dos mecanismos que promovem
maior debridamento, produzindo foras de cisalhamento capazes de quebrar e remover debridos e
biofilmes
-Hoje, a preocupao como ativar uma soluo particular para maximizar o fenmeno hidrodinmico,
tanto por dispositivos de reagentes de calor com transferncia de calor, vibrao, instrumento de metal
ativo e no ativo com energia snica ou ultrassnica, solues ativadas eletroquimicamente, quanto por
gentilmente colocando guta percha.
-nesse estudo os resultados mostraram que exceto pelo subgrupo AS, quanto o EDTA e CA foram ativados
tanto pelo ADM quanto pelo AS, nos obtivemos os melhores resultados de limpeza, sem diferenas
significantes entre os agentes quelantes, o que est de acordo com a literatura.
- Em adio, AS mostrou os melhores resultados comparada ao ADM durante a avaliao de todos os
teros.
-Em concluso, ativao de agentes quelantes beneficia a remoo da SL. Esses achados apontam na
direo da possibilidade da ativao snica poder ser um adjuvante promissor para melhorar a remoo
da SL do tero apical dos canais.
- Estudos futuros so necessrios para avaliar profundidade da desmineralizao e consequente perda da
micro-dureza sua influencia na adeso para estabelecer um protocolo de irrigao para remover a SL
depois da preparao qumico mecnica na terapia endodntica.