Associao Entre Discinesia Escapular e

Dor no Ombro de Praticantes de Natao

Association Between Scapular Dyskinesia and Shoulder Pain
In Swimmers
Elis Passos Santana1
Bruno Csar Ferreirar2
Gabriel Ribeiro3
1. Universidade Catlica do Salvador,
Salvador, Bahia.
2. Faculdades Integradas da Bahia,
Salvador, Bahia.
3. Centro Universitrio Jorge Amado,
Salvador, Bahia.
Endereo para correspondncia:
Gabriel Ribeiro
Rua Osmar Macedo, quadra 22, lote
4, casa 5, Praias do Flamengo
41630-275 Salvador, Bahia, Brasil.
Tel.: (71) 9105-3242.
E-mail: fta_gabrielribeiro@yahoo.
com.br
Submetido em: 13/08/2008
Verso final recebida em: 04/05/2009
Aceito em: 05/05/2009

Aparelho Locomotor
no Exerccio e no Esporte

Artigo Original

Resumo
A escpula possui funes essenciais no ombro do atleta de arremesso. Qualquer desequilbrio presente
entre as estruturas responsveis pela sua estabilidade originar uma condio denominada discinesia escapular, a qual comumente acompanhada de dor no ombro. Este estudo tem o objetivo de verificar se h
associao entre a discinesia escapular e a dor no ombro de praticantes de natao. Foi realizado um estudo
analtico observacional de corte transversal, incluindo 36 praticantes de natao do sexo masculino, com
idade de 18 a 36 anos. Como mtodos diagnsticos sugestivos de discinesia escapular foram utilizados o
Slide Lateral Scapular Test e a filmagem proposta por Kibler. A existncia de propores significativas entre as
variveis nominais foi comprovada pelo teste do qui-quadrado ou pelo teste exato de Fisher. Para identificar
associaes entre as variveis contnuas e os grupos de estudo foi utilizado o teste t de Student. Um p < 0,05
foi considerado estatisticamente significante. O grau de concordncia interexaminador (Kappa; p < 0,0001)
foi considerado substancial, correspondendo a 86,1% (0,7656) no ombro direito e 83,3% (0,6412) no esquerdo.
Constatou-se que a grande maioria (80%) dos indivduos que apresentaram positividade no Slide Lateral Scapular Test relatou dor no ombro. Dentre os nadadores que apresentaram discinesia escapular durante a filmagem,
em 70,8% tambm foi constatada a presena dessa condio no teste esttico. Este um estudo original no
que diz respeito abordagem da discinesia escapular em nadadores e em relacion-la com a presena de dor
no ombro. Porm, a hiptese inicial de que haveria uma associao significante no foi correspondida.
Palavras-chave: cinesiologia, leses no esporte, articulao glenoumeral.

Abstract
The scapula plays an essential role in the throwing motion performed by athletes. Scapular dyskinesia is a
condition characterized by imbalance in the structures responsible for the joint stability, which is often accompanied by shoulder pain. The main objective of this study is to assess the relationship between scapular dyskinesia
and shoulder pain in swimmers. A total of 36 male swimmers aged between 18 and 36 years were diagnosed
for scapular dyskinesia utilizing two different methods: the Lateral Slide Scapular Test and the video recording
method suggested by Kibler. Statistical analysis was performed using the Chi-square test or Fishers exact test.
Comparisons between groups were performed using the t-test. The degree of p< 0.05 was considered statistically
significant. Significance was set at =0.05. There was a high inter-rate reliability concerning the video analysis
(Kappa; p<0.0001), corresponding to 86.1% (0.7656) on the right shoulder and 83.3% (0.6412) on the left shoulder.
The majority of the individuals that had positive diagnosis assessed by the Lateral Slide Scapular Test (80%) reported pain on the shoulder. Furthermore, 70.8% of the subjects who had positive diagnosis by the video recording
also had positive diagnosis in the static test. Although a significant association between scapular dyskinesia and
shoulder pain was not found, this is an important study to approach these conditions in swimmers.
Keywords: kinesiology, sports injuries, glenohumeral joint.

INTRODUO
A escpula possui funes essenciais no ombro do atleta de arremesso(1,2). Sua estabilidade conferida pelos msculos escapulares
que a fixam ao trax, posicionando adequadamente a cavidade glenoide em relao ao mero e proporcionando uma base estvel para
o manguito rotador. A mobilidade da articulao glenoumeral deve
estar em sintonia com a mobilidade escapulotorcica, obedecendo
a uma relao de proporcionalidade durante a elevao do ombro,
nos movimentos de abduo e flexo. Dessa forma, ser possvel uma
adequada amplitude de movimento e o equilbrio no padro de ativao muscular. Qualquer desequilbrio no ritmo escapulotorcico vai
originar uma condio denominada discinesia escapular. Esta consiste

342

na alterao do posicionamento e mobilidade normal da escpula em

relao caixa torcica(1,2).
A disfuno escapular pode ser secundria a alteraes posturais,
patologias glenoumerais, como leses labrais, impacto, tendinite do
manguito rotador, ou como uma resposta de inibio muscular a um
estmulo doloroso(1,2). Discinesia escapular um termo genrico que
no designa exatamente o local onde ocorre a disfuno, portanto, Kibler et al.(3) propuseram um sistema de avaliao de discinesia escapular
que diferencia quatro padres, sem referenciar a ordem de gravidade.
No padro tipo I, apenas o ngulo inferior da escpula encontra-se
proeminente e, durante o movimento, o acrmio inclina-se anteriormente e o ngulo inferior inclina-se dorsalmente. A proeminncia da
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borda medial da escpula no repouso e a inclinao dorsal da borda

medial durante o movimento so caractersticas do tipo II. No tipo
III, a borda superior da escpula permanece elevada no repouso e a
escpula pode estar deslocada anteriormente; durante o movimento
no observada a inclinao dorsal da borda medial da escpula. O
tipo IV uma posio simtrica, na qual no se observam excessiva
mobilidade e proeminncia escapular(3,4).
A alterao na mobilidade da cintura escapular tem sido relacionada com queixas de dor no ombro(1). O relato de dor frequente em
indivduos que utilizam o membro superior em atividades repetitivas
que impem sobrecarga no ombro e que o submetem a posies
elevadas, acima de 90 graus de abduo ou flexo. A alterao no ritmo
escapuloumeral, consequente fadiga muscular, vem sendo proposta
como a causa mais provvel da dor no ombro(5,6). Ejnisman(7), em um
estudo com 119 atletas com queixas relacionadas ao ombro, constatou
que 72,2% deles apresentavam dor nessa regio.
Apesar da sua importncia, a cintura escapular no recebe a devida ateno durante a avaliao do complexo do ombro(1,8). A presena associada da discinesia escapulotorcica e a referncia de dor no
ombro sugerem que existe uma relao de causalidade entre estas(9).
Dessa forma, pode-se pensar que o atleta de natao possui os fatores
predisponentes de dor no ombro supracitados e a presena da dor
pode interferir no seu desempenho mximo. Portanto, este estudo
tem o objetivo de verificar a associao entre sintomatologia dolorosa
e disfuno escapular em praticantes de natao, alertando para a importncia da manuteno do equilbrio muscular na regio escapular.
Alm de constatar se praticantes de natao com discinesia escapular
apresentam dor no ombro, o presente estudo teve como objetivos
especficos verificar se o mtodo de avaliao proposto por Kibler et
al. atravs da filmagem possui confiabilidade entre os avaliadores e
categorizar os achados de disfuno escapular de acordo com a classificao proposta por Kibler et al.(3,4). A hiptese que norteia o estudo
de que a discinesia escapular um achado frequente nos nadadores,
assim como a queixa de dor no ombro, o que demonstra uma possvel
associao entre essas manifestaes.

discinesia escapular. Alm desses procedimentos foi realizada uma filmagem, em condies pr-treino, no prprio clube esportivo, na qual
o participante se encontrava em ortostatismo, de costas para a cmera,
realizando o movimento ativo livre de abduo dos ombros no plano da
escpula at aproximadamente 150, por cinco vezes, de maneira rtmica e lenta. Os sujeitos foram instrudos a realizar o movimento em cinco
segundos, cronometrados e contados em voz alta pelo pesquisador. A
cmera da marca Olympus FE-115 manteve-se posicionada a um metro
de distncia do participante, suspensa sobre um trip. Antes da gravao, os participantes eram treinados para a realizao adequada do
movimento desejado, realizando trs repeties no ritmo supracitado.
Os pontos correspondentes ao ngulo superomedial e inferomedial da
escpula, foram demarcados com a ajuda de um lpis dermatogrfico.
Aps a coleta dos dados, outros dois pesquisadores, que no tiveram
acesso s informaes obtidas nos testes e formulrios, analisaram as
filmagens da posio de repouso e do movimento, observando os seguintes pontos de referncia escapulares: ngulo inferomedial, a borda
medial, o ngulo superomedial e a borda superior. Posteriormente
observao, os pesquisadores categorizaram os achados baseados na
classificao proposta por Kibler et al.(3). A anlise foi realizada separadamente e nos casos de discordncia entre os autores realizou-se uma
discusso com a finalidade de entrar em um consenso. Foi realizado um
estudo- piloto com cinco praticantes de natao no ms de junho.

MTODOS
Sujeitos
Tratou-se de um estudo descritivo, no qual foi utilizada uma amostra no probabilstica composta por praticantes de natao, do sexo
masculino, com idade de 18 a 36 anos. Os critrios de excluso foram
a presena de cirurgia prvia e/ou fratura na regio adjacente, histria
de capsulite adesiva, tempo de prtica esportiva menor que um ano.
Inicialmente foram entrevistados 37 praticantes de natao, porm,
um participante teve que ser excludo por apresentar apenas um ms
de prtica.
Os dados utilizados foram de origem primria e os instrumentos
de coleta foram a filmagem proposta por Kibler et al.(3), o Slide Lateral
Scapular Test(1) e um formulrio elaborado pelos autores, com questes relacionadas idade, dominncia, ocupao, uso repetitivo dos
membros superiores nas atividades esportivas praticadas e laborais,
frequncia de treino, tempo de prtica esportiva, presena de dor no
ombro e localizao da mesma.

Procedimentos
Os dados foram coletados por um pesquisador em agosto de 2006,
atravs da aplicao do formulrio; da execuo do Slide Lateral Scapular
Test(1), que consiste na mensurao da distncia entre o ngulo inferior
da escpula at o processo espinhoso correspondente, com o ombro a
0, 45 e 90 de abduo com o indivduo em ortostatismo. De acordo
com Kibler(20), se essa medida fosse maior que 15mm era sugestiva de
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Figura 1. Fotografia ilustrando o movimento solicitado durante a realizao do teste

Anlise estatstica
O banco de dados foi estruturado no software Excel 2000 e analisado
no software R 2.3.1, onde foi realizada a validao e correo dos dados
digitados com o objetivo de eliminar possveis erros ou inconsistncia
neles. Foi realizada uma anlise descritiva (frequncia absoluta/relativa,
mdia aritmtica e desvio padro) com o objetivo de verificar as caractersticas especficas e gerais da amostra estudada. Para comprovar a
existncia de associaes significativas entre as variveis nominais (dor,
dominncia, ocupao, positividade no teste esttico, tipo de discinesia)
foi usado o teste do qui-quadrado. Nas associaes realizadas em que
este no pde ser validado, foi utilizado o teste exato de Fisher. Para
identificar diferenas significativas entre as mdias de idade e tempo de
prtica esportiva em relao presena de dor e o resultado do teste,
foi utilizado o teste t de Student. O grau de concordncia interexaminador, ou seja, o nvel de confiabilidade do teste quando analisado por
diferentes examinadores, foi avaliado pelo ndice Kappa. Foram consideradas como estatisticamente significantes associaes com p < 0,05.

343

Aspectos ticos
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisas da Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica sob protocolo de
n 133/2008. Foi elaborado um termo de consentimento livre e esclarecido, no qual foram expostos os objetivos do trabalho para todos os participantes, sendo garantidos o anonimato e a confidencialidade dos dados,
de acordo com os aspectos ticos concebidos pela Resoluo 196/96 do
Conselho Nacional de tica em Pesquisas envolvendo seres humanos.

RESULTADOS
Foram analisados 36 praticantes de natao quanto presena da
discinesia escapular e/ou dor no ombro.
De acordo com o ndice Kappa, o grau de concordncia interexaminador na anlise das filmagens foi substancial, 86,1% (p = 0,7656) no
ombro direito e 83,3% (p = 0,6412) no ombro esquerdo.
A mdia da idade do grupo foi de 25,1 4,7 anos, variando de 18
a 36 anos. Alm da natao, as outras atividades esportivas praticadas
foram classificadas em atividades que no impem sobrecarga excessiva nos membros superiores (MMSS) como futebol, ciclismo e corrida
(72,2%) e atividades que sobrecarregam os MMSS como surfe, musculao, tnis, voleibol e basquetebol (27,8%). Ao serem questionados se
a ocupao exercida no momento exigia o uso repetitivo dos MMSS,
15 nadadores (41,7%) relataram que no. Com relao dominncia,
apenas dois participantes (5,6%) eram sinistros. O tempo de prtica
de natao foi em mdia de 10,3 6,1 anos. A maior parte do grupo
(47,2%) treinava com frequncia de seis vezes por semana, seguido de
quatro vezes por semana (22,2%), cinco vezes semanais (16,7%) e, por
ltimo, sete vezes semanais (13,9%).
A maioria dos indivduos (86,1%) apresentou histria de dor no
ombro. Assim como a dominncia apresentou predileo pelo hemdio direito, os nadadores tambm apresentaram mais dor no ombro
direito (58,1%), seguido de 25,8% referindo dor no ombro esquerdo e
16,1% em ambos os ombros. A localizao exata da dor situou-se com
maior frequncia no processo coracoide (45,2%), seguida de 19,4%
na regio lateral (subacromial), 16,1% na regio posterior e 16,1% na
regio anterior de forma geral, e, por ltimo, ficaram a regio superior
(articulao acromioclavicular) e o tendo bicipital (9,7%). Quando foram questionados sobre a presena de dor durante o treino, 58% dos
31 nadadores que j apresentaram histria de dor relataram que essa
era uma constante durante a prtica esportiva, e 41,9% relataram sua
ausncia (tabela 1).
Tabela 1. Frequncia absoluta e relativa da histria, localizao e referncia da dor
durante o treino de 36 praticantes de natao.
Dor
Histria de dor
Sim
No
Localizao (ombro)
Direito
Esquerdo
Ambos
Localizao especfica da dor
Anterior (no localizada)
Processo coracoide
Tendo bicipital
Lateral (subacromial)
Superior (art. acromioclavicular)
Posterossuperior
Dor durante o treino
Sim
No

344

31
5

86,1
13,9

18
8
5

58,1
25,8
16,1

5
14
3
6
3
5

16,1
45,2
9,7
19,4
9,7
16,1

18
13

58
41,9

Com relao avaliao da discinesia escapular, na tabela 2 esto

expostos os achados de acordo com o teste dinmico, que a filmagem
proposta por Kibler et al.(3) e os achados com relao ao teste esttico,
que o Slide Lateral Scapular Test(1). Vinte e cinco nadadores (69,4%)
apresentaram assimetria acima de 15mm no Slide Lateral Scapular Test(1).
A filmagem constatou que a maioria (58,3%) dos nadadores apresentou
algum tipo de assimetria em algum dos dois ombros. A outra parte
dos indivduos (41,7%) apresentava simetria entre o posicionamento
e a mobilidade escapular, configurando o tipo IV do sistema de avaliao dinmica preconizado por Kibler et al.(3). Menos da metade dos
indivduos (47,2%) apresentavam algum tipo de discinesia escapular no
ombro direito enquanto que 33,3% mostravam essa mesma caracterstica no ombro esquerdo. No ombro direito, em ordem decrescente,
aparece o tipo I com 22,2% dos praticantes de natao, em seguida
vem o tipo II englobando 19,4% da amostra e, por ltimo, o tipo III
formando 5,6%. No ombro esquerdo a ordem de aparecimento seguiu
o mesmo padro (tabela 2).
Tabela 2. Presena da discinesia escapular segundo os testes esttico e dinmico.
Presena de discinesia escapular
Slide Lateral Scapular Test
Positivo
Negativo
Sistema de avaliao dinmica proposto por
Kibler et al.
Ombro direito
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Ombro esquerdo
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Prevalncia de discinesia escapular inespecfica
avaliada atravs da filmagem
Ombro direito
No
Sim
Ombro esquerdo
No
Sim
Presena de algum tipo de discinesia em algum
ombro
No
Sim

25
11

69,4
30,6

8
7
2
19

22,2
19,4
5.6
52,8

8
3
1
24

22,2
8,3
2,78
66,7

19
17

52,8
47,2

24
12

66,7
33,3

12
24

33,3
66,7

Ao estabelecer uma relao entre os dados obtidos, constatou-se

que a grande maioria (80%) dos indivduos com positividade no Slide
Lateral Scapular Test(1) apresentou dor no ombro. Noventa e trs por
cento dos participantes que relataram utilizar os membros superiores exaustivamente em sua ocupao apresentaram dor no ombro.
Os indivduos que no apresentaram assimetria escapular, de acordo
com o teste esttico, obtiveram mdia de 10,7 5,7 anos de prtica
esportiva, enquanto que aqueles com essa condio possuam mdia
de 10,1 6,4 anos. Ao relacionar o tempo de prtica esportiva com a
referncia de dor, encontrou-se que aqueles que j sentiram dor no
ombro apresentavam mdia de 10,6 6,1 anos de prtica e os nadadores que nunca sentiram dor no ombro formaram mdia inferior de
7,8 6,5 anos de natao. Dentre os nadadores que apresentaram
discinesia escapular durante a filmagem, em 70,8% tambm foi consRev Bras Med Esporte Vol. 15, No 5 Set/Out, 2009

tatada a presena dessa condio no teste esttico. Com relao ao

ombro no qual a dor est presente, em indivduos destros, 60% deles
relataram dor no ombro direito, 23,3% referiram dor no ombro esquerdo e 16,7% admitiram histria de dor em ambos os ombros. O nico
indivduo sinistro que referiu dor relata que esta ocorreu no ombro
esquerdo. Esses dados esto expostos nos grficos, porm, devido ao
pequeno nmero amostral, eles no obtiveram significncia estatstica
(grficos 1, 2 e 3).

Grfico 1. Associaes entre os achados.

Grfico 2. Localizao da dor.

Grfico 3. ndice de dor no ombro de acordo com os diferentes tipos.

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DISCUSSO
No presente estudo no foi verificada relao estatisticamente significante entre a dor no ombro e a discinesia escapular. Foi constatada
assimetria interescapular em 69,4% dos participantes segundo o Slide
Lateral Scapular Test, o que revela um alto ndice. A literatura relata
que alteraes na posio e mobilidade escapular ocorrem em 68% a
100% de indivduos com leses no ombro(1). Entre os componentes da
amostra com essa disfuno, 80% apresentaram presena de dor no
ombro. Kibler et al.(2) sugeriram um aumento da assimetria no ombro
sintomtico; entretanto, Odom et al.(10) encontraram valores menores
em ombros sintomticos do que em ombros assintomticos.
A avaliao da regio periescapular de difcil acesso devido excessiva massa muscular que impede a visualizao fidedigna das estruturas
esquelticas subjacentes. Alm desse empecilho, a escpula no possui
braos de alavanca para possibilitar uma avaliao quantitativa(11), como
a goniomtrica, empregada nas articulaes do esqueleto apendicular.
Diante dessa situao, foi proposto por Kibler et al. um teste esttico
simples, de fcil execuo, para a mensurao da posio escapular em
trs posturas diferentes(1,11). McKenna et al(11), em uma pesquisa com 15
atletas de natao, comprovaram que essa medida proposta por Kibler
et al. possui boa confiabilidade interexaminador, porm, outro estudo, ao
comparar indivduos com ou sem alteraes no ombro, demonstrou que
essa forma de mensurao da assimetria escapular no confivel(12).
Os trapzios juntamente com o serrtil anterior formam um sistema de
foras acopladas para prover a estabilidade dinmica da escpula. A produo de fora e o correto tempo de ativao muscular so fatores essenciais
no funcionamento timo dos msculos estabilizadores da escpula(9). Um
estudo sugeriu que o serrtil anterior o responsvel pela mobilidade da
escpula, enquanto os outros msculos trabalham para mant-la estabilizada(13) e essa estabilizao escapular permanece durante a elevao do
brao ao realizar a protrao e a rotao para cima. Uma disfuno primria
nesse msculo pode resultar em dor e discinesia escapulotorcica(14,15).
Ruwe et al.(12), ao avaliar competidores de natao com dor no ombro, demonstraram diminuio na atividade do trapzio superior durante a prtica esportiva. Outro estudo verificou que o tempo de latncia dos trapzios
mdio e inferior era maior em pacientes com sintomas de impacto do
que em indivduos saudveis, levando a dominncia do trapzio superior.
Esse desequilbrio na musculatura escapulotorcica vai se configurar numa
incoordenao da rotao escapular sobre a caixa torcica(9).
Uma pesquisa comprova que existe um incremento no controle
neuromuscular do ombro dominante em relao ao no dominante em
atletas que utilizam o ombro em posies elevadas. Porm, na presena
de uma leso, essa rapidez no tempo de reao no observada(9). No
presente estudo pde-se observar que no nico participante sinistro que
apresentou dor no ombro, esta se localizou no ombro dominante, e dentre os participantes destros, 76,7% tinham dor no ombro direito. Essa frequncia elevada de dor no ombro dominante sugere que o uso excessivo
deste predispe a fadiga precoce, alterando o padro de ativao muscular, culminando em uma disfuno escapulotorcica associada dor.
A dor musculoesqueltica geralmente originria do encurtamento prolongado de grupos musculares que alteram o padro normal
de ativao muscular, conforme foi descrito em um estudo sobre a
musculatura tnica e fsica(17). Cools et al.(9) observaram a predominncia de dficits bilaterais em indivduos que apresentavam apenas
um ombro lesado. A partir desses achados, questiona-se sobre qual
o fenmeno primrio. Ainda no est estabelecido se a disfuno
escapulotorcica, aumentando o risco de impacto, promove o aparecimento da dor, ou se condies dolorosas propiciam a inibio dos
msculos escapulotorcicos. Blanch defende que alteraes na fora,
flexibilidade, padro de ativao muscular e propriocepo so mais
frequentes como causadores da dor do que consequncia desta(16).

345

A prevalncia de dor no ombro em nadadores que utilizavam os

membros superiores exaustivamente em sua ocupao foi alta (93,3%)
no presente estudo. Dados da literatura relatam que essa uma condio frequente em indivduos que submetem seus braos ao uso repetitivo, posies acima de 90 e cargas elevadas em atividades ocupacionais ou recreacionais. O mecanismo sugerido para explicao de tal
fenmeno a alterao da cinemtica escapulotorcica consequente
fadiga muscular(5).
Pde-se observar que os testes esttico e dinmico possuem uma
concordncia razovel quanto classificao de presena ou no da
discinesia escapular. A maioria (70,8%) dos participantes com positividade no Slide Lateral Scapular Test tambm apresentou algum tipo de
discinesia escapular na filmagem proposta por Kibler et al.(3). Porm, no
foi encontrado na literatura pesquisada nenhum relato sobre a relao
entre essas duas formas de avaliao utilizada pelos autores.
Como foi descrito anteriormente nos resultados, o tipo IV do sistema de avaliao proposto por Kibler et al.(3) consistiu na manifestao
mais comum nos participantes desta pesquisa. Os dados cientficos
relatam que os tipos I e II so comumente associados a patologias
labrais, enquanto que o tipo III mais frequente em condies como
impacto e leses no manguito rotador(4).
Recentemente foi descrita uma sndrome secundria ao uso excessivo da musculatura escapular, resultando em fadiga, e caracterizada
por alterao no posicionamento escapular, proeminncia da borda
medial inferior, dor e mau posicionamento do processo coracoide, e
discinesia do movimento escapular. Esta foi denominada de SICK e
constitui uma importante causa de dor no ombro de atletas de arremesso que apresentam a sndrome do brao morto. A sndrome da
escpula SICK ocorre no ombro dominante e o indivduo apresenta o
ombro afetado mais inferior que o contralateral. Uma pesquisa realizada
com atletas de beisebol assintomticos comprovou que os saudveis
no apresentam os achados da sndrome SICK, e que a presena desta
predispe o atleta de arremesso a condies patolgicas(4). Porm, os
dados aqui apresentados foram discordantes, j que todos os indivduos que apresentaram negatividade do Slide Lateral Scapular Test
referiram histria de dor no ombro, enquanto que 80% dos indivduos
com discinesia escapular segundo o mesmo teste apresentaram dor
no ombro em algum momento da sua vida. Um dos motivos para
essa controvrsia o tamanho amostral reduzido. Outra justificativa
seria que, por se tratar de praticantes de natao com tamanha frequncia e prolongado tempo de prtica esportiva, a probabilidade de
apresentarem sintomatologia dolorosa alta, secundria ao impacto
subacromial, leses labrais, entre outras causas, sem que necessariamente seja acompanhada de discinesia escapular.

Os portadores da sndrome da escpula SICK apresentam mais comumente dor na regio anterior, mais especificamente no processo coracoide. Nesta pesquisa, a maioria dos participantes (45,2%) tambm relatou
dor palpao no processo coracoide. Na literatura, a frequncia da localizao da dor no ombro em ordem decrescente : posterossuperior com
ou sem irradiao, dor subacromial, dor na articulao acromioclavicular
e, por ltimo, sintomas radiculares. No presente trabalho, o local mais
acometido por sintomas dolorosos aps o processo coracoide foi a regio
subacromial (19,4%), depois com os mesmos valores veio a regio anterior
de forma inespecfica e a posterossuperior (16,1%), seguidas da articulao acromioclavicular e cabea longa do tendo bicipital (9,7%)(4).
Myers et al., em um trabalho com com 21 atletas de arremesso no
grupo teste e 21 indivduos no atletas no grupo controle, constataram
que os grupos possuam a posio e orientao escapular diferentes. Foi
observada excessiva mobilidade de rotao interna, elevao e retrao
escapular durante a elevao umeral nos atletas de arremesso, o que
sugere que os mesmos tendem a desenvolver adaptaes crnicas
para melhorar o desempenho durante a prtica esportiva(19).
O atleta de natao, ao utilizar os MMSS como 90% de sua fora propulsiva, possui grande probabilidade de apresentar fadiga muscular(18).
Esta, por sua vez, vai constituir um importante fator de limitao para o
mximo rendimento na prtica esportiva, podendo originar uma desorganizao no padro de ativao muscular e, consequentemente, dor no
ombro. Foi verificado no presente estudo que a alterao na musculatura
escapulotorcica frequente no nadador, assim como a dor no ombro.
Faz-se necessrio, portanto, que o ritmo escapuloumeral seja mantido
em perfeito equilbrio para que seja alcanado melhor desempenho.
Este um estudo original no que diz respeito abordagem da discinesia escapular em nadadores e em relacion-la com a presena de
dor no ombro. Porm, a hiptese inicial de que essas teriam uma associao significativa no foi correspondida. Um dos provveis motivos da
nulidade da hiptese que o nmero amostral foi insuficiente ou que a
variabilidade da amostra possa ter influenciado. A utilizao da filmagem
como meio de avaliao pode ser considerada como uma limitao da
pesquisa, pois no permite ao avaliador uma viso nos trs planos, mas
este foi o mtodo mais acessvel encontrado pelos pesquisadores. So
necessrias novas intervenes com amostras mais robustas para substanciar os dados at ento existentes, alm de investigaes sobre possveis relaes entre os tipos de discinesia e diagnsticos especficos.

CONCLUSO
Nossos achados evidenciaram altos ndices de discinesia escapular
em praticantes de natao, demonstrados atravs da frequente presena de desequilbrio entre as foras que mantm o posicionamento da
cintura escapular, mensurado atravs de testes estticos e dinmicos.

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Rev Bras Med Esporte Vol. 15, No 5 Set/Out, 2009