Interoperabilidade no Hospital-Escola da Universidade Fernando Pessoa

Por Manuel Monteiro - Coordenador da rea de Desenvolvimento & Inovao dos Sistemas de Informao do HE-UFP

Introduo
No artigo How Technology Can Save Medicines Heart And Soul [1], a mdica Amanda
Angelotti, refere: Letting computers do healthcare's more algorithmic work might allow us
the time and emotional space to re-establish the Art of healing. Efectivamente, a tecnologia
dever maximizar o tempo dedicado pelos profissionais de sade aos clientes, libertando-os
das tarefas consumidoras de tempo, como , em muitos casos, o tempo gasto na interaco
com computadores, quer pela ineficcia dos processos de trabalho, pela fraca usabilidade das
aplicaes ou pela dificuldade na recolha de dados, muitas vezes espalhados por mltiplos
sistemas que no comunicam entre si. Este problema, a ausncia de interoperabilidade, ser
um dos factores para o desequilbrio e ineficcia dos sistemas de informao na sade.

Conceitos

A interoperabilidade em sade a habilidade de troca e utilizao de dados entre mltiplas

tecnologias de informao e aplicaes. Refere-se capacidade de comunicao, estrutural,
funcional e semntica, dos mltiplos sistemas de informao. A definio para a
interoperabilidade, aprovada pelo HIMSS Board of Directors em 2013, refere especificamente
os dados partilhados entre clnicos, laboratrios, hospitais, farmcias e pacientes, dentro ou
para fora das fronteiras organizacionais, independentemente das aplicaes e dos
fornecedores [2]. Para aumentar a abrangncia, incluiria, nessa capacidade de troca, as
entidades seguradoras/sub-sistemas, colaboradores no clnicos, dispositivos electrnicos,
sistemas SaaS, entre outros. O Institute for Electrical and Electronics Engineering (IEEE) define
a interoperabilidade como a habilidade de um sistema ou produto trabalhar com outros
sistemas ou produtos sem especial esforo do cliente. A interoperabilidade possvel atravs
da implementao de standards [3]. Foram efectivamente standards como o HL7 e o DICOM,

os factores chave na evoluo da interoperabilidade nas ltimas duas dcadas, onde entidades
como a ISO, a IHE (Integrating the Healthcare Enterprise)[4] e a HIMSS tiveram e tm papeis
alavancadores.
Analisando um modelo para a curva de maturidade da interoperabilidade de uma instituio
hospitalar, poderemos referir os seguintes nveis [5]:
Nvel 0 - Ausncia de Integrao;
Nvel 1 - Integrao ponto-a-ponto;
Nvel 2 - Capacidades de Ligao;
Nvel 3 - Capacidades de Integrao;
Nvel 4 - Interoperabilidade Total.
Estes cinco nveis podem coexistir numa organizao. Efetivamente, em grandes unidades
hospitalares, ser frequente encontrar ecossistemas, com diferentes graus de maturidade. A
tendncia ser, no entanto, caminhar na direo da Interoperabilidade Total, por muito
demorado ou exigente que seja esse caminho.

O objectivo primrio da interoperabilidade permitir o acesso a todos os dados (clnicos,

demogrficos e financeiros) de um cliente num nico processo. Este objectivo basilar permitir
que os diferentes consumidores destes dados o possam fazer de forma gil, de preferncia
utilizando apenas um sistema (por classe de dados), em qualquer momento e em qualquer
local. Estes consumidores sero principalmente:
- Profissionais prestadores directos dos cuidados de sade (mdicos, enfermeiros e
tcnicos);
- Coordenadores/directores de equipas;
- Clientes atravs de portais ou apps;

- Entidades prestadoras dos cuidados de sade.

O modelo do Hospital-Escola da Universidade Fernando Pessoa (HE-UFP)

O Hospital-Escola da Universidade Fernando Pessoa (HE-UFP), em Gondomar, inaugurado em
Dezembro de 2012, uma unidade multifuncional de cuidados primrios, secundrios e
tercirios, prestados numa lgica pedaggica, exigida pela sua natureza de hospital-escola
para a formao e qualificao permanente de profissionais de sade e pela humanizao na
relao teraputica. O HE-UFP est dotado com 200 camas, trs salas cirrgicas, a primeira das
quais com sofisticado sistema de informao, de registo de vdeo e de transmisso de imagens,
equipada com o que existe de mais avanado na Europa em matria de tecnologia mdica; de
trs unidades de recobro; duma unidade de cuidados intensivos e de rea de internamento
mdico e cirrgico. Dispe igualmente dos meios complementares de diagnstico e de
teraputica, desde as anlises clnicas s diversas tcnicas de imagiologia.
Na gnese do HE-UFP, a estratgia delineada para implementao dos sistemas de informao
passou por garantir a mxima interoperabilidade inicial atravs de duas medidas:
a) A adopo de um fornecedor preferencial para a maioria os sistemas de informao.
Esta escolha recaiu na Siemens Healthcare, que viria a alargar a parceria a outras
componentes, como o caso dos equipamentos de imagiologia e laboratrio.
b) A definio abrangente do Modelo Corporativo de Processos e a definio de
Modelos Funcionais para muitas das reas, como o Laboratrio, Imagiologia ou
Exames Especiais.
Sero estas iniciativas, realizadas por equipas multifuncionais, nos dois anos que antecederam
a abertura, os factores de sucesso na implementao dos sistemas de informao.
Para alm das solues Soarian Clinicals (Processo Clnico Electrnico), Soarian Scheduling
(Agendamento de Recursos), Soarian Files (Acervo de documentos), Syngo.Plaza (PACS) e ePrescription, o HE-UFP foi tambm beta-tester da soluo Siemens Smart Health Manager
(SHM), responsvel pela componente administrativa/financeira de todo o sistema. Os sistemas
integram ainda com o ERP (Primavera) e com solues departamentais, como por exemplo o
Clinidata (LIS) da Maxdata, o OR1 da KarlStorz no bloco e ainda com o PICIS (Anestesia) no
bloco e recobro. A integrao garantida pelo Siemens OpenLink (integrador HL7). Os
workflows so garantidos pelo Siemens Workflow Engine (integrado com o TIBCO iProcess).

Este nvel de excelncia permitiu que os Sistemas de Informao do HE-UFP se focassem na

integrao de equipamentos das especialidades, como a Gastro, Oftalmologia, Ginecologia e
nos sistemas especiais do bloco operatrio, entre outros. Efetivamente, aps maturao de
todos os modelos de integrao de exames, verificam-se elementos comuns a todos os
sistemas/especialidades, que nos permitem normalizar tecnicamente e funcionalmente o
processo de recolha de resultados, imagens/vdeos e respetivos relatrios, com integrao gil
no processo clnico.
A interoperabilidade atingida oferece ao HE-UFP um patamar mpar para o desenvolvimento
de solues de business intelligence, sistemas de apoio deciso clnica, entre outras solues
com carcter inovador.

Concluso
Quando verificamos que as primeiras implementaes de registos mdicos electrnicos tm
mais de 50 anos [6], com a implementao pela I.B.M. no Akron Childrens Hospital em 1962, e
que atualmente ainda existem muitas entidades com maturidade rudimentar ao nvel da
adopo destes registos, difcil acreditar numa evoluo rpida da maturidade da
interoperabilidade na globalidade dos prestadores, nos quais, em muitos casos, ainda existem
processos baseados em papel.
No que diz respeito aos avanos nos sistemas de informao na sade, Hillary Clinton referiu
na HIMSS2014: We are on the Cusp of Extraordinary Changes!. Efectivamente, esta frase
exprime bem o que se espera da Digital Health Revolution, onde o paradigma da relao
cliente/prestador de cuidados de sade ter uma mudana, sem precedentes, na histria
da sade. A viso Microsoft para a rea da sade [7], d-nos uma amostra desta relao. O
cliente passa a ter uma participao activa e informada sobre a sua sade, no qual o mdico
participa de forma pr-activa, analisando tendncias e probabilidades de evoluo do estado
de sade, antecipando cenrios e tratamentos. Este conceito de Accountable Care exige
elevada maturidade de interoperabilidade e de adopo de modelos EMR [8]. No limite, estes

contribuem para o IHI Triple Aim [9], no qual o Institute for Healthcare Improvement define
trs dimenses a perseguir:
- Melhoria da experiencia do paciente;
- Melhoria da sade das populaes;
- Reduzir os custos dos cuidados de sade per capita;
Com a proliferao da interoperabilidade total e com a massificao de troca de dados entre
entidades (HIE), antevem-se grandes preocupaes em torno da segurana dos dados e da
privacidade, que em conjunto com o Big Data, Internet of Things, Event-Driven, Wearable
Sensors, sero motivo de acesos debates e de grandes inovaes. Todos estes necessitam de
uma maturidade avanada de interoperabilidade para que as entidades possam tirar partido
dos sistemas, dos dados e das inovaes tecnolgicas em prol da melhoria da sade global.
No HE-UFP existe um elevado nvel de interoperabilidade, fruto das medidas supra referidas,
mas tambm por se tratar de uma unidade hospitalar jovem. Unidades com dcadas de vida
tero certamente desafios considerveis para conseguir atingir o mesmo patamar, pois em
muitos casos haver uma tarefa gigantesca na consolidao das diferentes ilhas de dados, e
que em muitos casos apenas sero sanadas no fim do ciclo de vida das solues, com a
respectiva substituio por solues onde as premissas da interoperabilidade so certamente
um requisito de base.
Os desafios que so colocados s equipas de sistemas de informao, nesta temtica, so
sempre aliciantes. As conquistas representam melhorias significativas na eficincia dos
processos de trabalho, na diminuio de custos e na melhoria da experiencia dos profissionais
e dos clientes. Elevados nveis de interoperabilidade melhoram a relao dos profissionais de
sade com os computadores, pois estes surgem de forma encadeada e lgica nos seus
processos de trabalho, deixando de ser um entrave prtica da Art of healing.

Referncias
[1] Link: How Technology Can Save Medicines Heart And Soul @ http://amanda-angelotti.com/2014/04/howtechnology-can-save-medicines-soul, consultado a 11-04-2014
[2] Link @ https://www.himss.org/library/interoperability-standards/what-is, consultado a 8.04.2014
[3] Link @ http://www.ieee.org/education_careers/education/standards/standards_glossary.html, consultado a
8.04.2014
[4] Link @ http://www.ihe.net, consultado a 8.04.2014
[5] Baseado no Caristix HL7 Survival Guide @ http://caristix.com/blog/2012/11/hl7-survival-guide-chapter-1-howto-integrate-and-exchange-data, consultado a 11.04.2014
[6] Vdeo @ https://www.youtube.com/watch?v=t-aiKlIc6uk, consultado a 11.04.2014
[7] Vdeo @ http://www.microsoft.com/eu/whats-next/multimedia/future-vision-of-healthcare.aspx, consultado a
9.04.2014
[8] Link @ http://www.himss.eu/analytics, consultado a 11.04.2014

[9] Link @ http://www.ihi.org/Engage/Initiatives/TripleAim, consultado a 11.04.2014