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P. F. Medeiros e cols.
produzem efeitos nas relaes entre sade, cidadania e
estado de direito.
Desse modo, quando elegemos determinado objeto,
como, neste caso, a sade, no o fazemos de qualquer lugar
ns o tomamos a partir daquele territrio no qual aprendemos a olh-lo. A sade, ento, passa a ser uma realidade que
opera determinados processos existenciais ao mesmo tempo
em que s possvel a partir de determinadas operaes, de
certos campos de conhecimento, nos quais ocorrem transportes, tradues, interpretaes, isto , formas de objetivao
que, ao darem sentido a determinados fenmenos, produzem
modos de nos relacionarmos conosco.
Quando se enuncia sade para todos em 2000, como na
Assemblia Mundial de Sade no ano de 1977, ou adicionar
no s anos vida, mas vida aos anos (Paim & Almeida
Filho, 2000, p. 44), implica-se uma outra forma de objetivar a
sade e, por conta disso, de produzir verdades sobre a sade. A
Psicologia entra nessa esteira de problematizao medida que
sade est relacionada no s como algo para todos, mas como
produo de vida, que pode ser entendida por condies fsicas,
psicolgicas e sociais, ou seja, os aspectos orgnicos, comportamentais e sociais constitutivos da forma de objetivar o ser
humano em um ser biopsicossocial. Por meio da objetivao
da sade biolgica, psicolgica e sociolgica , objetiva-se
tambm determinado sujeito, um sujeito tridimensionalizado
e, ao mesmo tempo, tripartido: biopsquicossocial.
A sade passa a gurar como categoria de anlise na
Psicologia Social quando esta se volta para os processos
de produo em sade sejam esses processos formas de
conhecimento ou tecnologias de cuidado, preveno e manuteno da sade. Desse modo, o presente texto problematiza
a relao entre sade e Psicologia, propondo discutir como se
conformam determinados modos de subjetivao mediante
o dispositivo da sade na rede pblica. Objetiva-se, a partir
disso, perscrutar de que modo as prticas em Psicologia2,
relativas s polticas pblicas, forjam tanto o conceito de
sade no qual se sustentam, quanto os sujeitos que so
abordados por elas.
Operamos com a idia de que sade no um objeto
que encontramos atravs dos tempos, independentemente
da relao que se tem com ele e do modo como acessado.
Estamos falando de algo que est perenemente sendo forjado:
as regras, as aes. Lida-se com algo em movimento, que
tambm produz determinados movimentos. A Psicologia, ao
tornar-se parte do dispositivo da sade, cria ou recrudesce
certos modos de viver, forjando subjetividades. O conceito de
modos de subjetivao ou formas de subjetividade, no qual
se ampara este texto, fundamenta-se nos estudos de Foucault
(1998) sobre uma ontologia histrica do presente. Esta diz
respeito ao modo como nos tornamos sujeitos de determinadas verdades, ou seja, a maneira como nos subjetivamos.
As discusses do autor centram-se nas questes referentes
verdade e poltica ou ao saber e ao poder.
A sade aqui como a entendemos, em termos de relaes
de saber/poder, no age sobre o indivduo, mas sobre sua
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Psicologia. Desse modo, as bases de prticas individualistas
no campo da Psicologia encontram-se nas produes das
prticas mdicas. Freud parte de uma noo de indivduo
complexo de dipo para pensar o coletivo, e Jung parte
de uma noo de coletivo arqutipos para pensar o indivduo. Ambos, por sua formao mdica, voltam-se para
as afeces da alma, para aquilo que no era do organismo,
mas que se manifestava no corpo sintomas.
Na Psicologia, criam-se tecnologias para o ser humano
tornar-se sujeito do desconhecimento, e esse desconhecimento o que lhe possibilitar tornar-se humano, ou seja, a
essncia do humano estar no desconhecimento. Em outras
palavras, o inconsciente torna-se a regio onde se encontra a
verdade do sujeito. nos processos inconscientes e no nos
conscientes que se localiza a verdade dos modos de viver.
Ento, para se desenvolver como humano, para compreender
o modo como vive e transform-lo, so necessrias estratgias
de autoconhecimento um autoconhecimento que se faz por
meio de prticas que acessem aquilo que se desconhece de si
mesmo. Para tanto, foi necessria a criao da arte de escutar
e falar de si, a arte da consso contempornea, pois o Outro
que ter a chave do que o prprio sujeito desconhece. Entrase em um jogo de decifrao psicolgica engendrado, entre
outros, pela metfora edpica, principalmente pelo encontro
com a Esnge.
Nesse contexto, emergem as tecnologias da subjetividade
mediante a Psicanlise, e traa-se uma das possibilidades
de a Psicologia voltar-se para a sade por meio da psicopatologia. As tecnologias no so mais uma maneira de se
libertar dos pecados da alma, mas um modo de tornar-se
um eu psicolgico, um eu que, por meio de anlise do
inconsciente, se constitui de forma saudvel, mesmo que a
sade seja forjada como uma gura neurtica. Apesar de a
Psicanlise considerar-se um campo distinto da cincia, da
Psicologia e da Medicina, ela surge no escopo da prpria
Medicina. Isso porque Freud teve a Medicina como formao e focalizou, principalmente, os transtornos da alma,
as psicopatologias, o mesmo que fazia a Medicina, voltando-se para os adoecimentos mas no os orgnicos, e sim
os psquicos ao investir, em um primeiro momento, nas
subjetividades histricas que conformavam um certo modo
e gura existencial da poca.
Rose (2001) salienta que, na modernidade, o indivduo
passa a ser produzido como um eu, uma existncia singular
que marcaria as fronteiras entre uma vida interior o eu e o
que estaria fora desse territrio. Encontra-se na Psicologia um
dos vetores de constituio desse eu, tanto na conformao
deste como indivduo (primeiro eixo) quanto na conformao
de um sujeito do inconsciente. Trata-se de uma forma de
subjetivao pela qual o indivduo se reconhece e se relaciona
consigo mesmo mediante formas de ateno que dirige a si
prprio e aos outros. Segundo o autor, quando pensamos em
formas de subjetivao, o objeto no esse eu, nem a histria desse indivduo, mas as relaes que estabelece consigo
mesmo, as prticas, os exerccios pelos quais se relaciona
consigo mesmo como eu, como, por exemplo, na busca
por estabelecimentos psicolgicos. So jogos, estratgias que
colocam em questo os modos de viver, alis, que engendram
os modos de viver a partir de lutas por imposies de sentidos,
por conformao de formas existenciais.
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relao que o sujeito estabelece com seu cotidiano de trabalho que ser considerado objeto de prticas e investimentos
da Psicologia.
As prticas em Psicologia no focalizaram especicamente o que veio, no sculo XX, marcar o prprio campo: a diferena no que tange relao sade/doena, principalmente
no domnio das psicopatologias da alma, da aprendizagem,
do trabalho, da pobreza e outros mais que foram inventados
como modo de equalizao de processos de subjetivao e
biopolitizao dos corpos, tendo em vista reformas sociais,
sanitrias, habitacionais. O que se focaliza so aes de cunho
individualista e adaptacionista.
Essas aes psicolgicas individualistas e adaptacionistas
esto na publicao do Relatrio Flexner, dos EUA, que redene o ensino e a prtica mdica a partir de princpios tecnolgicos rigorosos, com bases em uma lgica positivista. Sua
nfase est na pesquisa experimental de base subindividual,
geralmente sobre doenas infecciosas. O modelo conceitual
exneriano refora a separao entre individual e coletivo,
privado e pblico, biolgico e social, curativo e preventivo,
um processo semelhante ao campo das psicotcnicas: normal/anormal, apto/no apto...
nesse territrio que a Psicologia comea a construir
um campo de focos e investimentos em que se volta para as
populaes e, posteriormente, para a sade desses coletivos.
A Psicologia vem a contribuir com pesquisas quantitativas,
validadas estatisticamente para classicar, organizar e investir
nas populaes de modo a estabelecer as bases do desenvolvimento humano e os modos como este deve ser feito por
meio de tcnicas de cuidados das famlias, dos trabalhadores,
enm, dos conjuntos estabelecidos como focos de ateno.
Segundo Paim e Almeida Filho (1998, p. 301), foi a retomada da proposio de Winslow, datada da dcada de 1920,
a arte e a cincia de prevenir a doena e a incapacidade,
prolongar a vida e promover a sade fsica e mental mediante
os esforos organizados da comunidade, que recrudesceu a
necessidade de se voltar para as comunidades e nelas investir.
Com ela, prescrevem-se quatro tarefas bsicas para teoria e
prtica de uma Nova Sade Pblica que orientar o modo
como o conceito de sade passa a ser experimentado: preveno das doenas no-infecciosas; preveno das doenas
infecciosas; promoo da sade; melhoria da ateno mdica
e da reabilitao.
Na dcada de 1960, encontramos uma mobilizao
popular em torno de questes sociais: direitos humanos,
pobreza, racismo... Nesse momento, a Psicologia comea,
efetivamente, a gurar nas comunidades (incio da Psicologia
Comunitria) e nos Hospitais (incio da Psicologia Hospitalar). So movimentos diferentes que marcam a Psicologia,
pois, no espao comunitrio, a Psicologia volta-se para os
fenmenos da populao, em especial daquela com menos
acesso aos bens sociais e cuidados sade, cujas prticas
caracterizam-se enquanto prolaxia ou preveno das doenas mentais. A inscrio das prticas em Psicologia ocorre
mediante a produo de um sujeito psicolgico apreendido
pelos processos mentais de sade e adoecimento.
Nos hospitais, a Psicologia abre um campo para trabalhar
com a reabilitao de sujeitos que passam por processos
cirrgicos, ampliando-se, posteriormente, para aquilo que
configura na contemporaneidade algumas prticas em
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Psicologia a psicossomtica. Assim, estabelece-se que o
sujeito psicolgico produz formas de afeces orgnicas;
portanto, os esforos desse campo voltam-se para a compreenso dos fenmenos psicolgicos do indivduo que o
fazem adoecer.
A rea da sade comunitria ou da Medicina comunitria
implementa centros comunitrios de sade para efetuarem
aes preventivas e cuidados bsicos a populaes geogracamente denidas. Essa proposta recupera o arsenal discursivo da Medicina Preventiva, principalmente a nfase nas
cincias da conduta (Sociologia, Antropologia e Psicologia).
A emergncia das cincias da conduta ocorre em virtude da
necessidade de aes sobre os modos de viver de populaes
consideradas vulnerveis. Nesse sentido, as aes preventivas
deveriam recair sobre a conduta, sobre as formas de viver das
populaes como estratgias de controle. O conhecimento
dos processos socioculturais e psicossociais no se destina a
facilitar a relao mdico-paciente ou a gesto institucional
como no movimento precedente, mas possibilitar a integrao
de equipes de sade nas comunidades problemticas atravs
da identicao e cooptao de agentes e foras locais para
os programas de educao em sade. O fracasso das aes
sobre as populaes consideradas vulnerveis rpido nos
EUA, mas, com endosso da OMS, esses princpios passam
a fazer parte dos discursos das agncias ociais. Em 1963,
rgos governamentais propem-se a incluir a participao
da populao (Paim, 1986).
A Psicologia, como cincia do comportamento, abre e
cria um espao para o controle das condutas e dos comportamentos que possam causar prejuzos sade da populao
e desorganizar os espaos urbanos, contribuindo para conformar o conceito de sade em relao aos corpos e comportamentos dos indivduos. Essa incluso local, nas periferias,
levando de certa forma o saber acadmico aos locais menos
favorecidos, vem ao encontro dos modelos preventivos de
sade, nos quais se visa interveno nos guetos para diminuir tenses, com uma viso de que a incluso feita com a
ida de prossionais s comunidades carentes, consideradas
problemas no-sociais, visto que o enfoque das prticas
mdicas/psicolgicas acontece sobre os indivduos dessas
comunidades e no nos centros urbanos que produzem essas
comunidades perifricas. A Psicologia passa a contribuir com
as pesquisas epidemiolgicas, mas, agora, com um carter
de epidemiologia psquica, que contribui para modos de
governo das populaes.
Na Amrica Latina (Brasil, Chile e Colmbia), devido
atuao da OPS e ao patrocnio de fundaes dos EUA, so
implantados programas de sade comunitria. Em 1977, a
Assemblia Mundial da Sade lana, como foi escrito no
incio do texto, a consigna sade para todos no ano 2000
com a poltica de extenso da cobertura dos servios bsicos
de sade. No ano de 1974, no Canad, o relatrio Lalonde
dene as bases de um movimento pela promoo da Sade
adicionar no s anos vida, mas vida aos anos (Paim
& Almeida Filho, 2000, p. 44). Estabelece-se o modelo do
campo da sade composto de quatro plos: biologia humana; sistema de organizao dos servios; ambiente (social,
psicolgico, fsico); estilo de vida (risco trabalho, padres
de consumo, qualidade de vida).
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A reao mdica em relao a esse movimento aparece na contemporaneidade com o Ato Mdico, que objetiva regulamentar a ao mdica
e restringir as aes no campo da sade ao domnio mdico. O Ato
Mdico encontra espao para essa regulamentao no prprio senso
comum, que, ao procurar espaos de ateno sade, procura por uma
ateno mdica. A mudana implica desinstitucionalizao da sade
como domnio exclusivamente mdico mudana que abrange tanto
usurios quanto trabalhadores da sade.
Referncias
Foucault, M. (1995). Microfsica do Poder. Rio de Janeiro: Edies
Graal.
Foucault, M. (1998). Histria da Sexualidade II. Rio de Janeiro:
Edies Graal.
Luz, M. (1991). Notas sobre as polticas de sade no Brasil de
transio democrtica- anos 80. Physis: Revista de Sade
Coletiva, 1(1). 77-96.
Paim, J. (1986). Sade, crises, reformas. Salvador: Centro Editorial
e Didtico da UFBA.
Paim, J. & Almeida Filho, N. (1998). Sade Coletiva: uma nova
sade pblica ou campo aberto a novos paradigmas? Revista
Sade Pblica, 32, (4), 299-316.
Paim, J. & Almeida Filho, N. (2000) A crise da sade pblica e a
utopia da sade coletiva. Salvador: Casa da qualidade.
Rose, N. (2001) Como se deve fazer a histria do Eu? Educao &
Realidade, 26(1), 35-57.
Recebido em 12.01.2005
Primeira deciso editorial em 12.04.2005
Verso nal em 15.07.2005
Aceito em 25.08.2005
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