JUNIOR, N. B.; PEREZ, M. C. J. P.; AMORIM, J. E.; et.

al;
Gestao e varizes de membros inferiores: prevalncia e fatores de
risco. Editora: J. vasc. Bras, ed. .9 no.2. Porto Alegre, Jun. 2010.
RESENHA: VARIZES NOS MEMBROS INFERIORES
O surgimento das varizes nos membros inferiores em gestantes tem
despertado o interesse de pesquisadores h dcadas, pelo fato de procurar
entender os motivos pelos quais a patologia ocorre, quais so seus sintomas e a
facilidade de seu aparecimento durante a gestao.
Muitos autores tentam buscar qual a correlao entre o aparecimento de
varizes nos membros inferiores e a gravidez. Os autores tm o objetivo de realizar
um teste com 352 gestantes para poder definir qual a prevalncia da doena
varicosa e quais so os fatores de risco que a patologia apresenta.
Um dado interessante que cerca de metade da populao mundial
portadora de alguma doena varicosa, sendo afetadas de 50 a 55% mulheres e de
40 a 50% os homens.
As varizes mais calibrosas atinge menos de da populao, sendo de 20 a
25% mulheres afetadas e de 10 a 15% os homens.
A literatura mostra que em relao a todos os tipos de varizes, cerca de 20 a
50% das gestantes so portadores durante a gestao, sendo que o aparecimento
de varizes varia bastante devido s diferenas regionais e raciais.

No Brasil no temos o conhecimento de estudos epidemiolgicos da doena

varicosa durante a gestao e muitos autores repetem os dados de prevalncia de
publicaes anteriores.

Foram escolhidas ao acaso 352 gestantes no perodo pr-natal para realizar o

estudo epidemiolgico durante 14 meses com o objetivo de verificar a prevalncia da
doena varicosa durante a gravidez.
Foi utilizado o critrio clnico de avaliao CEAP para classificar a doena
varicosa em: a) veias varicosas - veias subcutneas dilatadas com 3 mm ou mais
de dimetro, verificadas em posio supina, podendo envolver as safenas, suas
tributrias ou veias superficiais no safnicas .
b) veias reticulares - veia subdrmica dilatada, apresentando entre 1 a 3 mm de
dimetro e tortuosa.
c) telangiectasias - vnulas intradrmicas confluentes menores que 1 mm de
dimetro de calibre.
Consideramos as 96 gestantes sem sinais visveis (27,3%) ou palpveis de
doena varicosa como CEAP C0 e, para as anlises estatsticas, esse grupo foi
considerado como controle.
Estudando as 256 (72,7%) gestantes portadoras de doena varicosa,
observamos que 72 (20,5%) apresentavam veias varicosas (CEAP C2) e 184
(52,2%), veias reticulares e/ou telangiectasias (CEAP C1). Noventa e seis
mulheres da amostra (27,3%) no apresentavam qualquer tipo de varicosidades
(CEAP C0).

Observamos tambm a prevalncia de varizes vulvares em 14

gestantes (4%). Notamos que em todos os casos havia uma
associao com doena varicosa dos membros inferiores, sendo
que em 12 gestantes (85,7%) a associao era com formas mais
graves (veias varicosas) e em duas (14,3%) a associao era com
veias reticulares e telangiectasias.

As varizes so classificadas, segundo sua etiologia, em dois grupos: as

primrias

(essenciais)

as

secundrias

(ps-trombticas,

por

fstulas

arteriovenosas congnitas ou adquiridas). Na populao em geral, dentre os

principais fatores etiopatognicos, destacam-se: predisposio familiar, sexo,
idade, nmero de gestaes, alteraes endcrinas, obesidade, gravidez, hbitos
e profisso, alteraes valvulares congnitas e outros.
Muitas teorias tentam explicar o aparecimento ou agravamento da doena
varicosa. So elas:

a) Teoria mecnica: explica que as varizes dos membros inferiores seriam causadas
por compresso mecnica exercida pelo tero gravdico sobre as veias plvicas e
ilacas.
b) Teoria hormonal: baseia-se na dependncia estrognica dos implantes endometriais
ectpicos.
c) Aumento na circulao plvica: explica que na gestao, h aumento do dbito
sanguneo uterino causa o acrscimo na presso venosa plvica e ingurgitamento
venoso das veias ilacas e reduo da capacidade de drenagem das veias
coletoras das extremidades inferiores.

d) Predisposio hereditria: para a maioria dos autores condio necessria e

indispensvel para o desenvolvimento de varizes.
e) Aumento da volemia: o volume sanguneo na gestao est aumentado em mais
de 30%, e isso ocorre principalmente custa de plasma.

f) Debilidade mesodrmica: a expresso dessa debilidade seria a associao, no

mesmo paciente, das varizes dos membros inferiores com hrnias inguinais ou
musculares, estrias cutneas e ps planos.

g) Alteraes estruturais da parede venosa: ocorre maior espessamento intimal,

modificaes profundas na estrutura da tnica mdia, com interposio de fibras
elsticas aos feixes musculares lisos, alterando, consequentemente, a resistncia
da parede venosa doente. H reduo de fibras musculares lisas da parede
venosa e alteraes qualitativas e quantitativas do tecido conjuntivo na parede
da veia varicosa.

h) Alteraes anatmicas valvulares venosas: por agenesia ou hipoplasia da vlvula

liaco-femoral, que suporta presso hidrosttica de uma coluna de sangue do
corao regio inguinal. Em 8% das pessoas, esta vlvula est ausente
bilateralmente, e em 30% est ausente somente de um lado.
Os fatores de riscos para o desenvolvimento das varizes durante a gestao
principalmente a idade da mulher (acima de 22 anos), ou seja, quanto mais
avanada for a sua idade, mais risco de desenvolver a patologia ter a gestante.

Tambm considerado o nmero de gestaes da mulher, pois o risco aps

a primeira gestao grande para se ter a patologia. Existe grande influncia da
hereditariedade de um antecedente familiar. Uma gestante com antecedentes
portadores da doena tem mais probabilidade de desenvolver a patologia do que
as gestantes sem antecedentes portadores.
Concluram os autores que a alta prevalncia da doena varicosa durante a
gestao, a etiopatogenia e os fatores de risco envolvidos (principalmente a
idade e o antecedente familiar) no desenvolvimento desta doena indica a
necessidade de utilizao de medidas profilticas efetivas que devem ser
indicadas desde o incio da gestao e desde a primeira gestao, promovendo
assim a manuteno da sade da gestante e do concepto.
Finalizo como leitora concluindo o que a linguagem do artigo de difcil
compreenso e que as teorias que tentam explicar o aparecimento das doenas
varicosas so verdadeiras. Certamente esta doena afeta mais de 70% das
gestantes e o que pode realmente fazer grande diferena para diminuir o risco da
patologia em gestante que seja feita a profilaxia da doena.