Sade mental e programa de sade da famlia:

percepes do agente comunitrio de sade

PSF and mental health: communitary health agents (cha)
perceptins about mental health illness
Silvia R. G. Fenerich1
Walter Augusto B. Pereira2
Fernanda M. Zeoula3

RESUMO
Esse trabalho tem como objetivo investigar concepes e relatos de experincias,
que revelam a percepo do Agente Comunitrio sobre os problemas de sade
mental na comunidade onde atuam. A partir da identificao dos problemas, que
relao ele estabelece com a equipe de sade mental que serve de referncia para
o seu trabalho. Trata-se de um estudo inserido na perspectiva da pesquisa
qualitativa que analisa os contedos das entrevistas, aproximando-se do campo da
Antropologia da Sade. Surpreendeu-nos como o agente transcende o lugar
esperado, tendo aes de interveno e de agenciamentos importantes. Confirmou
se sua dificuldade para entrar em contato com questes de sade mental e a
possibilidade de desgaste pessoal no seu dia-a-dia, gerando fortes reaes afetivas
e at adoecimento. Conclumos que necessrio que o saber do agente seja
validado dentro das equipes do PSF, na construo de um novo fazer em sade e
que a equipe de Sade Mental, mais do que a possibilidade de capacit-lo ou
sensibiliz-lo para as questes relacionadas a esse campo, possa se disponibilizar
para escut-lo, aprendendo a lidar com a realidade do trabalho no territrio atravs
dele.
Palavras-chave: Programa de Sade da Famlia; sade mental; sade comunitria.

ABSTRACT
The purpose of this work is investigate the conceptions,word viewand living
experiences of CHA concerning mental health issues in his own community and,
afterwards, the relationship he estabilishes with mental health team that supports
his work. The method used in this work is a qualitative research based on CHAs
interviews which is closely connected to health antropology. We were astonished to
realise CHA overcomes his own professional attributions as he makes important
interventions and managements. It has been demonstrated his personal difficulties
to manege mental health issues and the possibility of daily weaviness leading to
strong emotional reactions and illness. Our conclusion is that CHA knowledge,
regarding his local experience, should be valued within communitary health team in
order to construct a new health praxis. Far more than trying to educate or
lluminatethe CHA with the so-called scientific knowledge, the mental health
team wich supports his work should be available to listen to him in order to learn
how to deal with local work trough the CHA role.

Key Words: Mental health; Health Family Program.

INTRODUO
... No serve falar de territrio em si mesmo, mas de territrio usado de modo a
incluir todos os atores. O importante saber que a sociedade exerce
permanentemente um dilogo com o territrio usado e que esse dilogo inclui as
coisas naturais e artificiais, a herana social e a sociedade em seu movimento
atual.
Milton Santos
O movimento da Reforma Sanitria em finais da dcada de 70 e que culminou com
a VIII Conferncia Nacional de Sade em 1986, consolidando o Sistema nico de
Sade (SUS), declara que a sade um direito do cidado, um dever do Estado.
O SUS tem como princpios gerais: a Universalizao do Direito Sade; a
descentralizao com direo nica para o sistema; a integralizao da assistncia,
garantindo acesso dos cidados a todos os nveis de assistncia; bem como a
participao popular visando o controle social dos servios prestados pelo sistema.
Inspirado em experincias anteriores, em 1993, o Ministrio da Sade amplia essa
orientao com um projeto nacional de reorientao dos servios bsicos de sade,
centrado nas dimenses famlia e comunidade, sendo lanado ento o Programa de
Sade da Famlia.
Para Dominguez (1998), o Programa de Sade da Famlia prope uma estratgia
de reverso do modelo assistencial. A famlia passa a ser o objeto de ateno, e
entendida a partir do ambiente onde vive. nesse espao que se constrem as
relaes intra e extra familiares e onde se pode ter uma compreenso ampliada do
processo sade-doena e, portanto, da necessidade de intervenes de maior
impacto e significao social. Esse modelo rompe com os muros das unidades de
sade e vai para o meio onde as pessoas vivem, trabalham e se relacionam. O
ponto central o estabelecimento de vnculos e a criao de laos de compromisso
e de co-responsabilidade entre os profissionais de sade e a populao.
O Programa prev a criao de equipes de sade compostas por um mdico
generalista, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e 6 agentes comunitrios
de sade que seriam responsveis por uma rea geogrfica onde habitam entre
600 a 1000 famlias. Os profissionais devem residir no municpio e trabalhar em
tempo integral. O agente comunitrio de sade deve residir na rea sob sua
responsabilidade.
Dentro dessa poltica de sade, o agente comunitrio, cujo trabalho remunerado,
estabeleceu-se como um profissional central, ocupando um lugar de destaque nas
aes de ateno bsica sade da comunidade. Ele atende aos moradores de
cada casa em todas as questes relacionadas com a sade: identifica problemas,
orienta, encaminha e acompanha a realizao dos procedimentos necessrios
proteo, promoo, recuperao/reabilitao da sade das pessoas daquela
comunidade.

Os agentes comunitrios de sade, portanto, ocupam o lugar de operadores

centrais do Programa, sendo os disparadores das aes de ateno e cuidados
sade pela equipe do PSF, incluindo as aes de sade mental.
A Sade Mental no Programa de Sade da Famlia
O momento atual de transformao no sistema de sade caracteriza um cenrio
privilegiado para a implementao de modificaes de saberes e prticas. de
fundamental importncia que se perceba a multicausalidade dos agravos sade.
Segundo Lancetti (2000, p. 117): As pessoas no padecem de sofrimento fsico e
mental separadamente. As condies ambientais, sociais e mentais formam parte
de ecologias inter-relacionadas.
A escolha da famlia como novo objeto de ateno e a proximidade das equipes de
sade com a comunidade, no territrio, revela um maior nmero de pessoas em
situao de sofrimento e de falta de cuidados, vivenciando o estigma, a vergonha, a
excluso e com muita freqncia, a morte (Oliveira & Colvero, 2001).
Para tanto, se impe a necessidade de construir um novo paradigma de ateno
sade, que considera o sofrimento e a dor dos sujeitos e grupos indissocivel da
forma como vivem a vida, produzindo novas respostas e no mais centrado no
modelo hospitalar.
Lancetti (2000) se refere construo de novas metodologias em um campo psmanicomial, baseado nos princpios da Reforma Psiquitrica, do Territrio, como
base de operaes da Reabilitao Psicossocial e na parceria das equipes de sade
da famlia como articulao fundamental para libertao de uma nova clnica.
Em 2004, o Ministrio da Sade lana um documento denominado: Sade Mental e
Ateno Bsica o vnculo e o dilogo necessrios, indicando as diretrizes para o
trabalho no PSF.
Projeto Qualis
Com base nos bons resultados obtidos em municpios de diversas regies do pas, a
partir da estratgia de sade da famlia, iniciou-se em So Paulo, em 1996, a
implantao do Projeto Qualis (Qualidade Integral Sade). Fruto de um convnio
que reuniu o Ministrio da Sade, a Secretaria Estadual de Sade e o Hospital
Santa Marcelina, foi implantado primeiramente no distrito de Itaquera e os
resultados colhidos na experincia da zona leste convenceram o Prof. Adib Jatene,
ento ministro da Sade, a propor em 1997 ao Governo Estadual a expanso do
Qualis para novas reas.
As reas escolhidas foram a zona norte e o Parque So Lucas (zona sudeste) ao
qual foi agregado o Distrito de Sapopemba. O convnio foi estabelecido com a
Fundao E. J. Zerbini que assumiu a gerncia do programa.
Capistrano Filho (1999) afirma que na implantao do Qualis/PSF houve um
trabalho de mobilizao da comunidade onde seus participantes puderam conhecer
detalhadamente as propostas e debat-las com os tcnicos responsveis pela
construo do programa. Estes, por sua vez, puderam conhecer a histria daquelas
comunidades, suas formas de organizao e convivncia, assim como a hierarquia
de seus problemas. Conhecer o que h de til e eficaz no saber popular, bem como
legitimar prticas que do resultados, embora no sejam reconhecidas, usando o
mtodo cientfico, foi uma das caractersticas diferenciais do Qualis/PSF.

A busca da qualidade inseparvel do conceito chave da Integralidade da

assistncia. E a Integralidade requer o suporte de servios ambulatoriais
especializados, a retaguarda laboratorial e a incluso dos cuidados nas reas da
sade mental, bucal e do parto (Capistrano Filho, 1999).
Capistrano Filho (1999) entende que h trs conceitos essenciais para o
entendimento do programa: o de grupo, o de territrio e o de responsabilizao.
Com relao ao conceito de grupo:
- Ao buscar evitar qualquer enfoque medicalizante, psicologizante ou socializante
da famlia e seus problemas, o programa prope a formao ou o fortalecimento de
organizaes ou entidades que efetivamente existam na comunidade, no
recortadas por patologias (grupos de hipertensos, de diabticos, de idosos, de
txico-dependentes) ou situaes especiais (grupos de gestantes, de mes, de
adolescentes).
Quanto ao conceito de territrio:
- O programa, e, sobretudo os agentes comunitrios que so parte integrante da
populao adscrita, antes devem trabalhar para organizar a parcela de sociedade
agrupada num determinado territrio que mais do que um espao, pois incorpora
uma populao com sua estrutura, sua histria, sua cultura, suas organizaes.
Quanto responsabilizao:
- Somente um enrgico trabalho que seja ao mesmo tempo assistencial (estilo
madre Teresa de Calcut, costumvamos dizer) e incentivador da organizao
popular, do cultivo de uma nova sociabilidade, do combate feroz filosofia de vida
competitiva e individualista de nosso capitalismo selvagem modernizado
(neoliberal), estimulador de uma atitude altiva, reivindicatria mas de tomar as
rdeas do destino em suas prprias mos, s esse trabalho capaz de criar as
redes ou nichos de solidariedade que viabilizam as intervenes das equipes.
Realizar, dia aps dia, esse trabalho enrgico requer uma entranhada tica de
responsabilidade de toda a equipe pela vida da populao que lhe confiada.
Projeto Qualis e Sade Mental
Apesar de derivados do mesmo modelo Qualis/PSF, algumas regies foram
escolhidas como experincia piloto para a implantao da Sade Mental inserida no
PSF, implicando a contratao de profissionais especificamente para compor a
equipe de Sade Mental, nas regies sudeste e norte. Neste contexto se encontra o
PSF/Qualis II na zona norte, que ser escolhido como cenrio do nosso estudo.
Passaremos sua descrio.
O Programa de Sade Mental para o projeto Qualis II PSF (zona norte), nasce da
defesa que David Capistrano Filho (coordenador do Projeto) fazia da integralidade
como princpio fundamental do SUS e, da determinao e vontade poltica para que
isso ocorresse. O desafio era a criao de um programa em Sade Mental para o
PSF, que lidasse, pela primeira vez no Brasil, com a problemtica de uma grande
cidade.
O Programa de Sade da Famlia tinha se mostrado eficaz em diversos municpios
de pequeno porte, a maioria situados no Nordeste e Norte do pas, mas nunca tinha
sido testado em megalpoles de altssima complexidade como So Paulo.

Ao invs de criar servios substitutivos como NAPS (Ncleo de Ateno

Psicossocial)/CAPS (Centro de Ateno Psicossocial) e HD (Hospital Dia), optou-se
pela criao de uma equipe volante de Sade Mental. Esta equipe funcionaria
como retaguarda s equipes de Sade da Famlia em todas as questes ligadas
Sade Mental de um determinado territrio. Segundo Lancetti:
Trs idias foraram esta deciso: a primeira era de que a trama traada pelo
Projeto e suas conexes com os recursos da comunidade deveriam ser
consideradas e ativadas em primeiro lugar. A segunda era a de que qualquer
processo teraputico consiste na ressignificao do sintoma, e que, para isso, era
preciso criar um dispositivo articulado rede tecida pela organizao social de
sade. A terceira idia que a inveno, e esse foi o tesouro que extramos de
todas as experincias vividas, deve fazer parte do mtodo. (Lancetti, 2000, p. 19).
Entre abril e maio de 1998 elaborou-se a estratgia para a implementao do
programa, sendo que em julho do mesmo ano iniciaram-se as primeiras atividades.
1. Estrutura do Servio
O Projeto Qualis II (zona norte) conta com 22 equipes de Sade da Famlia
distribudas em cinco unidades, sendo uma delas tambm um ambulatrio de
especialidades: Vila Penteado e Vila Souza, pertencentes ao Distrito de Brasilndia;
Vila Ramos - pertencente ao Distrito da Freguesia do e Ilza Hutzler e Vila
Espanhola pertencentes ao Distrito de Vila Nova Cachoeirinha.
A equipe de Sade Mental volante e funciona como referncia para essas cinco
unidades e, portanto, para essas 22 equipes de sade da famlia.
composta atualmente por um psiquiatra (20hs), um psiquiatra (30hs), um
assistente social (40hs) e trs psiclogas (40hs).
2. Metas do Programa de Sade Mental
a Sensibilizar as equipes de sade da famlia a priorizar os casos mais graves.
b Evitar a internao psiquitrica.
c- Disparar um processo de promoo e produo de sade mental nas famlias
atendidas no territrio.
d Ajudar as famlias na ajuda (cuidado) ao louco, drogado ou criana e
adolescente com vida difcil.
3. Algumas questes conceituais e problemas metodolgicos do Programa
de Sade Mental
Famlia:
Todo grupo de pessoas que coabitam e desenvolvem entre si as mais variadas
formas de parentesco (Lancetti, 2000).
Interlocutor invisvel:
Da etnopsiquiatria (Tobie Nathan, seguidor de Devereux) a idia de que todo
sujeito dialoga com um interlocutor invisvel e que a consulta psiquitrica e

psicolgica se d muitas vezes como um embate epistemolgico. Por exemplo: um

diz que um trabalho de macumba e o outro diz tratar-se de uma psicose
paranica.
Famlia de risco ou vulnervel:
Considera-se famlia de risco aquelas com histria de violncia, suicdio,
drogadico e/ou com parentes psicticos.
Estrutura familiar:
Contrariamente idia de famlia desestruturada e inspirados nos ensinamentos de
Pichon Rivire, aprendemos que famlias com loucos, drogados ou crianas
problemas so rigidamente estruturadas sendo que esses seus membros so os
depositrios da loucura familiar.
Saber popular:
Todo grupo social ou comunidade possuem um saber para o enfrentamento de
questes cotidianas e dos problemas de sade. Concretamente, vivemos o retorno
de prticas populares, abandonadas pela hiperespecializao da medicina e dos
ganhos decorrentes disso (capitalismo).
Clnica cartogrfica:
Inspirado em Deleuze, Lancetti tambm afirma que a produo de agenciamentos
que conectem as pessoas com as redes tranadas pela organizao sanitria ou
outras organizaes sociais, com todos e quaisquer recursos escondidos da
comunidade, permite a liberao para operacionalizao de uma clnica
cartogrfica: um entremeado de percursos, de deslocamentos entre um mapa e
outro.
4. Metodologia do trabalho de Sade Mental no PSF Qualis Zerbini
Trabalho em equipe:
As equipes de sade mental e de sade da famlia trabalham a partir de reunies
de discusso de casos que em geral so identificados pelos agentes comunitrios de
sade. O planejamento das estratgias e aes para cada famlia uma construo
feita pelo grupo, podendo resultar tanto num atendimento com duas equipes
(domiciliar ou na unidade de sade), quanto em uma orientao dos prximos
passos a serem seguidos pela equipe de sade da famlia.
Programa Teraputico Pedaggico Familiar:
De incio, todos os integrantes do grupo familiar ingressam no programa de sade
mental. Todos so pacientes. O reconhecimento do sofrimento grupal apontado,
bem como so agenciadas aes para o cuidado em sade, de cada um dos
membros da famlia. Essa proposta pode constituir-se das mais diversas aes:
atendimento mdico; odontolgico; participao do grupo de caminhada da unidade
de sade; do grupo de capoeira; encaminhamento para orientao jurdica;
rematernagem; agenciamento com a escola, creche, etc.
Estratgia da surpresa:

Sempre que possvel, as equipes de sade mental e de sade da famlia chegam s

famlias sem aviso prvio; essa estratgia possibilita que voc se depare com uma
situao em que no h uma demanda previamente construda, potencializando
assim a interveno e evitando a reproduo do binmio demandarespostas
tradicionais.
Equipe volante:
O fato de no existir uma equipe fixada a um determinado equipamento ou presa a
um agendamento previamente institudo, permite que esta equipe circule, transite,
estabelea agenciamentos e parcerias. Cada situao defrontada nova. No
existem respostas estabelecidas. O arejamento desta equipe facilita que a inveno
seja utilizada como estratgia metodolgica.
Parcerias e agenciamentos:
A realizao de parcerias, de agenciamentos de desejos so fundamentais para
operar os processos de reabilitao psicossocial. Desta forma, no entendemos que
haja construo de proposta de vida sem que ocorra agenciamento com a
organizao sanitria, com outras polticas pblicas e com os recursos escondidos
na comunidade.
Capacitao:
A capacitao continuada para todos os profissionais do PSF estratgica e deve
fazer parte da metodologia de trabalho no PSF, uma vez que a aproximao e
vinculao com uma realidade onde impera a violncia, pobreza e excluso social
intensa exige do profissional um outro tipo de preparao.
OBJETIVO
Nosso interesse neste estudo investigar um certo conjunto de concepes e
relatos de experincias, que revelam a percepo do Agente Comunitrio sobre os
problemas de sade mental na comunidade onde atuam. A partir da identificao
dos problemas no desenvolvimento das aes, qual relao o agente estabelece
com a equipe de sade mental que serve de referncia para o seu trabalho? >
MTODO
Este trabalho est inserido na perspectiva da pesquisa qualitativa, que usa como
procedimento a coleta de relatos a partir de depoimentos.
Foram utilizados dados de duas entrevistas com agentes que estavam desde o
incio do projeto e que se dispuseram a participar. Elas se deram na forma de
depoimentos nos quais cada agente pde falar livremente sobre seu trabalho, a
partir da questo: quando voc solicita a equipe de sade mental?
Para o embasamento das anlises dos contedos das entrevistas o trabalho se
aproxima do campo da Antropologia da Sade, utilizando-se especialmente da
discusso sobre a experincia narrada como suporte para o estudo sobre o
processo sade-doena. Nos apoiaremos em textos de Rabelo, Alves, Souza,
Silveira e Minayo que buscam refletir sobre questes relativas compreenso da
doena como experincia vivida e significada.

A entrevista foi realizada por profissionais que no trabalhavam diretamente ligados

aos agentes, considerando que isso comprometeria a expresso do entrevistado.
Manteve-se, inclusive, seu anonimato.
Percebemos que os entrevistados falaram livremente, no respondendo
necessariamente proposio inicial, mas tocando em muitos aspectos que
compem a relao entre agentes e equipes, sempre a partir de seus relatos
pessoais, ou sempre a partir da experincia vivida.
O material coletado foi organizado a partir de eixos de contedo que se destacaram
no curso das narrativas, tentando buscar aspectos que pudessem ressaltar, alm do
que est explicitado na pergunta, outros temas tais como: 1- Como se d a relao
entre os agentes comunitrios e a equipe de sade mental; 2- Referncias a
respeito da compreenso da proposta de sade mental no PSF e 3- Como a prtica
do agente se desenvolve.
Decidimos por destacar, tambm, a apresentao de um caso emblemtico, uma
situao vivida por um agente para pensar com que desafios eles se defrontam em
seu trabalho e que possibilidades encontram para desenvolver sua prtica.
DADOS RELEVANTES E DISCUSSO
1. A relao com a equipe
1.1 Solicitao da equipe no trabalho
O discurso dos agentes fala da relao com a sade mental em vrios nveis e
sobre situaes por vezes inesperadas em que sentem necessidade de ajuda da
equipe.
O chamado para a sade mental acaba se dando para alm das paredes da
unidade. Os agentes contam histrias nas quais encontram pessoas que esto
sofrendo em suas casas, que esto aprisionadas pelo medo que sentem de sair ou
pela proibio de familiares receosos de que saiam. Essas pessoas no chegam na
unidade.
Os primeiros passos relatados so de uma aproximao e aos poucos de uma
ligao; uma relao de confiana que vai se estabelecendo. A partir de ento, a
dificuldade de no saber lidar com esse tipo de problema leva solicitao da
equipe de sade mental:
Ento, meu primeiro caso foi assim... logo que eu iniciei o cadastro, no comeo de
99, eu fui numa casa cadastrar e uma menina me atende s pela janelinha, e mal
via o rosto dela porque ela fechava a janela, eu explicava que eles tinham direito a
estar usando o posto e ela no respondia, dizia para voltar quando a me estivesse.
E eu insisti, continuei, era uma casa que ficava num quintal com vrias casas, era
um corredor com 11 casas, ento ela me via nas outras. Mas no tinha condies
de vir quando a me estava, porque a me trabalhava, s chegava muito noite ou
nos fins de semana. At que um dia eu cheguei, ela abriu a janela, acho que uns
dois meses depois ela abriu a janela, a eu vi o rosto dela e eu ia l pelo menos trs
vezes na semana e ela no saa pra fora, a ela comeou a conversar comigo, a eu
falei se ela queria que eu fizesse o cadastro, eu expliquei...
Eu levei dois meses pra conseguir entrar na casa dela, em quinze dias ela se abriu
comigo: ela tinha sido estuprada, o estuprador entrou dentro da casa, s estava ela

com o irmo mais novo, estuprou ela dentro de casa com uma faca e desde ento,
fazia quatro anos que ela no punha a cara fora de casa, que ela tinha medo, que
ela no confiava nas pessoas. R. uma mulata muito bonita.
Falei: Meu Deus! Eu tenho que pedir ajuda porque, sabe, eu no estava preparada,
ela comeou a confiar em mim e eu conversei com ela que tinha a equipe de
mental que trabalhava junto com a equipe de famlia, que eles poderiam estar
escutando, ajudando ela.
A cada nova situao na qual os agentes falam que se sentem envolvidos
emocionalmente com os casos, que se colocam no lugar de familiares, a
possibilidade de conseguirem dar respostas parece prejudicada e a presena da
sade mental solicitada.
Eu falei: olha, eu vou conversar com a equipe, falar com a equipe de sade
mental, porque eu olhava pra ele e eu chorava junto, eu sei l, eu tento no me
envolver mas eu fico olhando... M. estudou com o meu filho, tem a idade dele,
agora meu filho fez 21 anos, ele tem 21 anos e desde os 16 anos que a gente vem
cuidando do M.
Nos relatos identificamos que o agente tambm solicita a equipe de sade mental
nas situaes em que pessoas, que j so atendidas pela equipe de sade da
famlia, aparecem na unidade apresentando sintomas de descontrole emocional.
... Que nem outro dia, chegou aqui uma paciente, estvamos eu e a enfermeira
nesse dia e ela chegou, chorando, me procurando e comeou a gritar, gritar e eu
fiquei olhando pra ela e ela gritando. E agora, a mulher no pra de gritar?
Levamos ela pra uma sala, ela comeou a contar umas coisas e comeou a puxar
os cabelos, e comeou a se bater, e eu disse: deixa ela. Ela se deitou no cho e eu
telefonei e falaram: t numa reunio. Eu falei: num quero saber, eu quero que
algum ligue agora. A gente no sabe o que fazer, a L. j acompanhava o caso.
Enfim, chegou num estado que a enfermeira tava tentando conversar para deix-la
um pouco mais calma, mas ela queria a L. Ela falava: a L. j sabe, j sabe. Mas a
gente no sabia, e foi quando a L. chegou e tudo bem, ela conseguiu contornar. Eu
tambm fiquei na sala, mas aquele dia, pra mim, era preciso que algum da mental
tivesse vindo. Muito importante, um caso que eu acho assim: fazer o que com a
mulher? A gente no sabia se ela tinha sido medicada, se tomava algum remdio, a
mdica no estava aqui, no sabia o que fazer com ela.
Nos casos de abuso infantil, os agentes relatam posies diferentes com relao
solicitao da equipe de sade mental. Um dos agentes compreende que a sade
mental pode ser chamada para orientar a equipe, mesmo que para dar
prosseguimento ao caso que j est sendo atendido:
Ento, que nem na minha rea, abuso de criana, claro que a mental... acho que
no seja um caso pra eles, mas que eles tem que estar presentes ali tambm. A
gente precisa deles, porque alm ser uma coisa que mexe muito comigo, a primeira
coisa que a mdica da famlia ou a enfermeira fala que vai pedir a presena do
profissional que acompanha a equipe, nem que seja pra eles estarem orientando a
dar seqncia aquilo que a gente j tava fazendo.
O outro agente desconfirma a necessidade da sade mental nesses casos,
assinalando que, em sua rea, se resolve o dilema de outra forma:

Assim, casos de estupro na minha rea eu no preciso da sade mental porque

casos de estupro so raros e quando tem, eles mesmos fazem justia!
1.2 Solicitao da equipe de sade mental para si
Em uma das falas o agente diz que pede ajuda para si quando a presso no
trabalho est muito grande.
Eu chamo a sade mental pra mim... aqui dentro a presso muito grande e
quando eu t a ponto de explodir!
Em outro momento relata que aps sentir alteraes em seu corpo e ter passado
por vrios clnicos, que no encontraram nenhum problema dessa ordem, o ltimo
lhe diz que talvez o que estaria se passando com ela era um problema de sade
mental.
Essa semana eu j aluguei a S. (psiquiatra) duas vezes. J aluguei o W.
(psiquiatra), ele acabou me medicando, porque eu tive que viajar e perdi a consulta
da minha psiquiatra e eu comecei com problemas... Eu sempre achava que a minha
presso tava baixa, tava isso, tava aquilo, passava com um mdico e no era isso,
e com outro e no era aquilo, at que a Dra S. falou: acho que voc tem um
negcio que se chama Sndrome do Pnico. Eu falei: o que qu isso?
2. Compreenso da proposta
Nos relatos identificamos que o agente vai transformando sua concepo
inicialmente construda sobre a proposta do PSF e sobre a equipe de sade mental.
Nesse processo aparece a dificuldade do agente de entrar em contato com esse
novo modelo:
Quando comeamos o trabalho aqui, em 98, tinha alguns casos que eu no
conseguia identificar que era para... equipe de sade mental eu fui conhecer aqui
no Qualis. Ento era psiclogo, psiquiatra, as pessoas at hoje procuram...
Depois o questionamento da proposta:
Hoje tenho uma viso totalmente diferente. A dificuldade que eu tinha que eu
achava que no funcionava, que no era vivel, tinha que atender aqui. Esse
negcio de atender em casa, eu no achava legal... Acaba expondo demais os
pacientes que tm determinados problemas.
E a necessidade que se explique para que seja incorporada:
porque quando a gente no entende o trabalho, quando no t muito claro na
cabea da gente, fica difcil, igual assim: voc me d um papel, se voc no me
explicar a importncia daquele papel, ele no vai ter importncia nenhuma pra
mim, ele vai ter s pra voc. Ele s vai ter importncia a partir de voc me
explicar, quando voc consegue passar pra mim que aquilo ali importante, voc
tem que me dar um motivo, a sim eu vou comear a pensar, a analisar.
A compreenso do trabalho em equipe da sade mental no PSF:
Ento, hoje, quando que eu acho que um caso pra sade mental, eu vejo assim:
no um caso pra sade mental, um caso pra equipe.

Conseguir enxergar aspectos positivos nesse trabalho:

Eu partia de casos que no foram resolvidos e no dos que foram resolvidos.
Ento, quando eu chegava nos casos que no foram resolvidos a eu brigava, at
que um dia a L. falou: E os que foram resolvidos? E o que a gente fez de bom?
Ento eu nunca teria olhado aquilo l, eu nunca olhei aquilo, o que foi feito, o que
no foi feito, difcil, n?... No d pra abraar o mundo. So poucos, os
problemas so grandes, eu acho que eles esto fazendo um bom trabalho, eu
aprendi a valorizar, no incio acho que eu fui aqui dentro... como uma peste, mas
eu gosto muito deles e passei a respeitar.
Ver os resultados, saber que o trabalho foi feito mas no saber explicar como se
deu o processo:
O caso do E. no d pra explicar. Bom, eu vejo o E. hoje, no tem explicao, no
sei, prova de que o trabalho foi muito bom, s pra quem conheceu. No d pra
falar do E., um caso que no s pra mim, pra mim e pra comunidade, eu acho que,
pra muitos profissionais aqui dentro, ele no tinha jeito, s internando, era um
louco. Hoje eu vejo ele como eu, que estou assim conversando com voc, um cara
totalmente diferente. Deixou as drogas de lado, cuida bem da vida dele, tudo bem,
obrigado. E eu tenho certeza que foi um trabalho que foi feito, hoje eu consigo
enxergar.
3. Prtica
As prticas e resultados nas aes em Sade Mental permeiam todo o discurso no
depoimento dos agentes. Portanto, eles aparecem tanto na temtica da relao
com a equipe quanto na da concepo do modelo, e j puderam ser apreciadas nos
trechos das narrativas que aparecem nos itens anteriores. Chama-nos a ateno,
no entanto, a diferenciao do trabalho quando ele feito no local onde se vive e,
por vezes, onde se nasceu.
Em uma das entrevistas o agente conta-nos que todos os seus vizinhos o conhecem
e o procuram, no pelo seu nome mas, sim, pelo seu apelido. Apesar de
inicialmente achar que os conhecia tambm, o novo lugar que assume como
profissional de sade em um modelo como PSF, faz com que tenha uma nova
dimenso de conhecimento sobre a vida dessas pessoas e de seus problemas de
sade. Essa aproximao, que vai se traduzindo em uma amplitude do olhar, acaba
gerando tambm uma ligao entre esses atores agentes/vizinhos.
Os antigos apenas vizinhos agora passam a depositar expectativas e respostas
aos seus problemas de sade:
Eu nasci ali onde eu trabalho, eu conhecia todos os meus vizinhos, tanto que l
onde eu moro e mesmo aqui, eles no procuram a S., eles procuram a N. Toda
hora : N., to lhe chamando! E eu achava que eu conhecia todos eles, mas depois
que eu passei a ser agente de sade eu vi que eu no conhecia ningum. A partir
do momento que voc entra dentro da casa das pessoas, que voc compartilha a
intimidade deles, eles confiam em voc... s vezes eu fico pensando: muita
responsabilidade!
Se por um lado o reconhecimento que a comunidade tem visto e sentido como
gratificao, por outro uma dificuldade se estabelece: a da dependncia. Esta passa
a ser atribuda, em um dos relatos, tambm ao agente de sade, uma vez que o
mesmo se coloca como ouvinte atento das pessoas que esto sob seus cuidados:

No domingo eu tava em casa... a rua que eu trabalho a rua que eu moro, voc
entendeu? E a rua onde eu nasci. O pessoal fala assim: voc no conseguiu
colocar limites. Mas no tem como, sabe, no tem como, eu chegar em casa e
falar assim pros meus filhos: eu no saio de casa nem pra comprar cigarros, eu no
t pra ningum. T bom me. E a vem um e fala: sabe aquela velhinha?... Eu falo:
ah, meu Deus!...
Quer dizer, minha famlia acabou virando agente comunitria tambm e no fim eu
acabo indo.
Em uma das entrevistas, uma situao relatada aparece como emblemtica desta
prtica do agente comunitrio. A construo passo a passo, de um caminho para o
enfrentamento de uma situao de desespero, descrita. Submet-la a recortes
implicaria o risco de no acompanharmos as etapas e dimenses deste processo
que foi se desenrolando, por isso segue o relato na ntegra:
Caso F.
Em dezembro aconteceu uma coisa que, sabe, me tirou meio do ar... Tem uma
famlia que uma me com quatro filhos: trs meninas e um menino. Um filho de
cada pai, a menina mais velha tem 17 anos, a P. tem uma deficincia mental e tem
a M. de 13 anos que carrega a casa nas costas quando ela vai trabalhar, que tem
falciforme. Voc olha pra ela e parece que ela vai quebrar, de to magrinha que ela
.
Ento eu fui l. Eu tinha que ir l pra levar uma consulta pra M. e tinha que ir de
manh. A falei: ah, no fui de manh. E subi pra almoar, e quando eu vim
descendo do almoo pra c, eu falei: putz... eu tenho que ir l porque a consulta da
M. amanh. Eu falei, eu vou agora na hora do almoo porque no sei se tarde
vai dar pra eu subir.
assim a minha rea: a maioria das casas tudo assim, eu tenho uma casa que
s uma famlia no quintal, o resto assim 11, 12, 16, 18, tudo assim, meia
complicadinha, n?
E eu desci o corredor, gritando: F.! Ningum responde, e a porta t aberta, eu vou
entrando. E que eu entro nessa casa, a F., me, est sentada na mesa, os quatro
filhos, uma caixa de veneno distribuda nos quatro pratinhos. A menininha mais
nova, de quatro anos, a M., chorava que nem uma doida porque ela falava assim:
no quero comer!
Sabe quando voc entra assim... Eu olhei e no acreditei! Falei pra ela: voc est
louca! Ela disse: no!
E fui falando: voc t louca! E fui tirando, n, catando a caixa de veneno de rato.
Ela falou: eu t desempregada, eu t sem luz, eu t sem gua, o dono da casa veio
e diz que me d dois dias pra eu sair, aonde eu vou com quatro filhos? Acho que
melhor pelo menos eu dar um fim, assim pelo menos acaba!
Ai eu falei: como voc acha que tem o direito de fazer isso? No.
Ela diz: fazem trs dias que eles s tomam gua porque no tem o que dar pra
comer. Eu j pedi ajuda pra tudo quanto lugar, eu j pedi at pro Ratinho e no
acho ajuda e eu no vou deixar meus filhos sofrendo, a gente d um fim.

A eu fiquei num dilema, assim, desesperada, sabe como? Eu pensava comigo: eu

preciso de ajuda, se eu descer e largar ela aqui, apesar de que eu ia descer com a
caixa que eu catei, n, mas eu sei l, eu t levando a caixa mas ela pode fazer
outra besteira com essas crianas.
Menina, foi um desespero, assim tremendo, ai eu chamei uma vizinha, pedi pra ela
pelo amor de Deus, que no sasse de l e falei pra F.: eu no sei, no sei o que
vou fazer mas vou te ajudar, voc no vai me fazer besteira pelo amor de Deus, eu
volto.
A deso, chego aqui na unidade, no encontro ningum, sabe que ningum?
Ningum da sade mental, as poucas pessoas que eu encontrei falavam assim:
mas isso pro servio social, chama a polcia!
Como eu vou chamar a polcia? Polcia vai tomar os filhos dessa mulher que tinha
vindo embora, fugida de Santo Amaro de um Conselho Tutelar, porque os vizinhos
tinham denunciado que as crianas ficavam sozinhas. O Conselho Tutelar ia tirar
seus filhos. E como eu, que tinha falado pra ela aguardar que eu ia ajudar, ia
chamar a polcia?
A fiquei aqui desesperada e pensei: sabe de uma coisa? Eu vou dar um jeito! Subi
pra minha rea de novo e pensei: meu Deus me d uma luz, porque eu falei pra ela
que eu voltava, se no com a soluo completa, pelo menos com a ajuda.
Fiquei muito revoltada com a minha direo porque o Dr M. ligou para o Conselho
Tutelar, dizendo que as crianas corriam risco de vida e o Conselho Tutelar acabou
dizendo que iam pra l.
Eu disse que no era questo de risco de vida, era uma me desesperada, no era
que ela queira matar os filhos pra se livrar deles. um ato de desespero!
Ele dizia assim: mas as crianas correm risco incontinente...
Eu disse: bom, j que o Conselho Tutelar vai subir, eu vou subir. Na poca quem
subiu comigo foi uma fono que tava a. A olhei pra ela e falei: , quer saber de
uma coisa, vamos parar no mercado, tem um mercado l, uns mercadinhos... A
falei pra turma: preciso de um favor... Falei: tem uma famlia assim, assim. Ela
falou: eu te dou a cesta bsica, pode levar o que voc quiser, contanto que voc
no fale que fui eu que doei. Eu falei: tudo bem!
A fono falou: ah! eu compro o gs! Porque no tinha gs. A eu falei: timo! A ela
falou com os meninos que trabalham no supermercado e ns subimos com a cesta
bsica e com o gs.
A fono que tava junto comprou ovos, legumes, e levamos. Quando a gente chega
l, eu achei o cmulo! Como quando pra tirar o filho de algum eles chegam
rpido? Foi assim, base de meia hora, no mximo 1 hora, quando a gente chega l,
o Conselho Tutelar chega juntinho.
A eu falei: misericrdia! E a confiana dessa mulher em mim, fala pra mim?
A eu falei com a assistente social que veio junto: eu gostaria que voc deixasse eu
descer primeiro e conversar, porque ela vai achar que eu trouxe. Tipo, vai buscar
ajuda... foi buscar algum pra tirar meus filhos.

A fui, conversei com ela: no fui eu, o diretor da unidade que chamou. Ela: Ah,
mas eles vo levar meus filhos... Eu: No vo!
A a mulher desceu, falou que o Conselho Tutelar no faz doaes, no tem locais
pra dar cesta bsica para manter a famlia nessas situaes e que ela levaria as
crianas e que a mais velha no ficaria junto porque tem problemas.
Fiquei revoltada, to revoltada, falei que ela no ia levar, no! Ela falou: no, mas
a gente vai ter que levar porque ela no tem onde ficar. Eu falei: no, a senhora
no vai levar porque ela vai ter onde ficar. Ela olhava pra mim, assim, e eu falei: a
senhora me aguarde!
E fui na casa do dono das casinhas, que l na rua mesmo, o seu V. Expliquei pra
ele, falei assim: t acontecendo isso, isso, isso. O senhor deu dois dias pra F. sair
de casa e eu chego l, ela t tentando se matar com os filhos! Falei: agora o senhor
t vendo aquele carro l? Ele: t. Eu: ento, se o senhor ficar falando que ela tem
que sair de casa, eles vo tirar o filho dela! A ele falou: isso eu no queria. Eu
falei: se isso o senhor no queria, o senhor vai comigo l!
Passei a mo no vio dono da casa e levei l. A a assistente social falou pra ele:
mas o senhor faz por escrito que ela pode ficar? Ele falou: olha, escrever eu no sei
no, mas por o meu dedo eu sei. E ela escreveu l, com caneta mesmo, dizendo o
que ele disse: que a Ftima poderia ficar naquela casa at ela arrumar um
emprego; quando ela arrumasse um emprego, ela comearia a pagar ele a partir de
l pra frente, o que ficasse pra trs no importava; que ela no ia ficar sem casa.
Eu achei que tava, como se diz, resolvido. Que agora ela tinha casa, ela tinha
comida, mas, e o emprego? Quem garantia que a comida ia durar a vida inteira?
Sabe, eu ficava pensando, vai acabar a comida, ela no vai arrumar emprego e ela
vai acabar matando essas crianas e eu vou acabar ficando com... Sabe, muito
complicado.
A eu sa procurando emprego pra F. e, graas a Deus, acabei encontrando quem
desse, porque tem uma pessoa que da minha rea, que o marido dono de uma
metalrgica de porte razovel... J era a segunda vez que eu estava pedindo e ela
disse: S., eu vou ver, vou ver. Depois arrumou, a F. est trabalhando, as crianas
esto estudando.
A partir deste relato impactante, cabe ressaltar alguns aspectos significativos da
prtica desta agente. Ao se deparar com uma situao inesperada, em que a vida
de toda uma famlia - me e seus quatro filhos - estava em risco, ela interrompe o
que estava acontecendo e se dispe a ajudar. Vai buscar na unidade de sade seu
lugar de proteo institucional, possibilidades para o enfrentamento do drama com
o qual tinha se deparado. As respostas que encontra, como chamar a polcia, o
servio social, o Conselho Tutelar, no a satisfazem. Afirma sua concepo de que o
que tinha visto no era uma me querendo matar seus filhos mas, sim, uma
mulher desesperada.
Sem o respaldo institucional que esperava, a fora e a coragem das suas aes tm
como norte o direito vida e cidadania. Rompe com o saber institucional
estabelecido, quebra limites...
Ao mesmo tempo vai elencando prioridades necessrias ao viver: alimentao,
habitao, emprego, agenciando-as e utilizando-se para isso da sua circulao no
territrio. Essas medidas podem ser lidas como de incluso e de promoo da

cidadania. Valendo-se de seu lugar institucional, dos seus valores e singularidade,

autoriza-se e introduz uma nova forma de enfrentar os problemas confrontados.
As respostas tradicionais poderiam levar fragmentao dessa famlia. A soluo
que o Conselho Tutelar apresentava era o abrigamento de parte dos irmos e a
institucionalizao da filha mais velha, deficiente mental. A me muito
provavelmente tambm iria parar em alguma instituio.
Este caso muito nos ensina e nos faz refletir sobre as formas de superao que
conhecemos e oferecemos e mostra tambm uma outra forma de intervir e fazer
sade mental.
CONSIDERAES FINAIS
Neste trabalho, pudemos nos aproximar deste agente e da riqueza de sua atuao
no territrio, com suas vicissitudes e xitos.
Surpreendeu-nos a potencialidade de suas aes, transcendendo o lugar esperado
de marcador de consultas, de facilitador das relaes entre a comunidade e a
unidade de sade, dentre outras atribuies mais formais, apresentando,
efetivamente, aes de interveno e de agenciamentos importantes.
Ele agencia e promove a formao de um campo de continncia em seu territrio e
responde deste lugar institucional que lhe autoriza as aes, a partir de sua
singularidade. Evidencia-se a sabedoria que no est nos livros, mas que tem a ver
com o aprendizado da vida.
Decidimos nos aproximar do agente pelo prisma da sade mental, para
compreender o que pensa esse novo trabalhador da sade numa instituio que se
prope flexvel, prxima, promotora de sade e para saber de que forma esta nova
categoria se relaciona com a equipe de sade mental.
Confirmou se que o trabalho do agente pode envolver desgaste pessoal, por estar
em constante contato com situaes de sofrimento que geram fortes reaes
afetivas e at adoecimento. Confirmou-se, tambm, sua dificuldade para entrar em
contato com questes de sade mental, parecendo que preferiria no ter que fazlo.
A anlise das narrativas suscitou-nos algumas reflexes:
- que a produo de medidas protetivas poderia ajudar no desenvolvimento do
trabalho do agente comunitrio;
- que h necessidade de se discutir o nmero de famlias sob sua responsabilidade
(nos relatos fala-se, por exemplo, de um nmero excessivo de famlias atendidas,
em torno de 312);
- que h necessidade de se garantir que o saber do agente seja validado dentro das
equipes de sade da famlia, na construo de um novo fazer em sade;
- que a equipe de sade mental, mais do que a possibilidade de capacitar ou
sensibilizar o agente para as questes relacionadas a esse campo, pode
disponibilizar-se para escuta desse agente, em sua singularidade, aprendendo a
lidar com essa realidade atravs dele.

Esse estudo se prope a ser uma das mltiplas reflexes possveis acerca das
relaes que se estabelecem entre agente comunitrio e equipe de sade, sem a
pretenso de esgot-las.
Desde muito pequenos aprendemos a entender o mundo que nos rodeia. Por isso,
antes mesmo de aprender a ler e a escrever palavras e frases, j estamos lendo,
bem ou mal, o mundo que nos cerca. Mas este conhecimento que ganhamos de
nossa prtica no basta. Precisamos de ir alm dele. Precisamos de conhecer
melhor as coisas que j conhecemos e conhecer outras que ainda no
conhecemos.
Paulo Freire
REFERNCIAS
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Alves, P. C, Rabelo, M. C, & Souza, I. M. (1999). Experincia de doena e narrativa.
Rio de Janeiro: Fiocruz.
Capistrano, D. F. (1999). O Programa da Sade da Famlia. Estudos Avanados,
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fazer? Copyright.
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Minayo, M. C. S. O desafio do conhecimento Pesquisa qualitativa em sade
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Ministrio da Sade. (1997). Caderno de Ateno Bsica PSF. Braslia, DF: Autor.
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Ministrio da Sade. (2004). Sade mental e ateno bsica O vnculo e o dilogo
necessrios - Incluso das aes de sade mental na ateno bsica. Braslia, DF:
Autor.
Oliveira, Colvero. (2001). Sade Mental e PSF. Material Instrucional para o PSF,
Ministrio da Sade/USP, 2001.
Silveira, M. L. (2000). O nervo cala. O nervo fala. Rio de Janeiro: Fiocruz.

1 Mdica psiquiatra da Prefeitura Municipal de So Paulo.

2 Mdico psiquiatra do PSF Qualis Zerbini.
3 Psicloga do PSF Qualis Zerbini.