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Zicanela

SUMRIO

ANTIBIOTICOTERAPIA

Penicilinas naturais
Penicilinas semi-sintticas
Penicilinas
Ao anti-pseudomonas
Associao com inibidores de
Beta-lactamase
Beta-lactmicos

1a gerao
Cefalosporinas

2a gerao
3a gerao

Antibiticos

4a gerao
Carbapenmicos
Macroldeos

Atuao ribossomal

Aminoglicosdeos
Clindamicina
Tetraciclinas
Cloranfenicol

Atuao em DNA

Quinolonas
Metronidazol

Inib. precursores de DNA

Era multi-resistente

BETA-LACTMICOS
Os beta-lactmicos podem ser divididos em 3 grandes classes: Penicilinas, Cefalosporinas e
Carbapenmicos.

Mecanismo de ao: os beta-lactmicos agem na PBP (Penicilin binding-protein), que so essenciais nas
formaes das cadeias de peptideoglicanos. Vale lembrar que os peptideoglicanos so a base da parede
bacteriana. Portanto, os beta-lactmicos tm ao BACTERICIDA.

PENICILINAS NATURAIS
Penicilina Cristalina -> via: endovenosa.
Uso: Neurossfilis, leptospirose, infeces estreptoccicas (exceto pneumococo) e profilaxia
Streptococcus grupo B.
Penicilina Benzatina -> via: IM
Uso: Principal: Sfilis (exceto forma neurolgica). Outros: Faringoamigdalite estreptoccica, profilaxia
para febre reumtica

PENICILINAS SEMI-SINTTICAS
Ampicilina (EV) e Amoxacilina (VO): Espectro parecido: Infeces estreptoccicas (exceto
pneumococo) e pega tambm gramOxacicilina: Praticamente no existem mais Stafilos sensveis Penicilina. Via EV.Ela resistente
ao da penicilinase produzida pelo Staphylococcus sp. a droga de escolha para infeces estafiloccicas
graves de comunidade. No Brasil, a grande maioria das infeces estafiloccicas so sensveis Oxacicilina.
No entanto, no ambiente hospitalar, a maioria j so resistentes oxacicilina, por isso, a droga de escolha a
Vancomicina.

PENICILINAS COM ASSOCIAO COM INIBIDORES DE BETA LACTAMASES

Comunidade

Oxacicilina

Hospitalar

Vancomicina

Infeco
estalicoccica
grave

ps: a Teicoplamina uma opo melhor que a Vancomicina, mas ela extremamente cara.

CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 1 GERAO
Sua grande caracterstica a tima cobertura para Gram+, principalmente Staphylococcus aureus.
So os principais antibiticos para infeces causadas pelo Staphylococcus aureus de comunidade quando a
oxacicilina no pode ser utilizada (seja por falta, ou por alergia). Detalhe importante: O S.aureus deve ser
sensvel oxacilina. Caso ele seja resistente, no adianta administrar cefalosporinas de 1 gerao: deve-se
administrar vancomicina.

CEFALOSPORINAS DE 2 GERAO:
a nica gerao das cefalosporinas que possuem ao contra anaerbios. Portanto, as
cefalosporinas de 2 gerao so poupadas para profilaxia cirrgica. Possuem um bom espectro: cobrem
gram+, gram- e anaerbios.

CEFALOSPORINAS DE 3 GERAO
As principais cefalosporinas de 3 gerao so: Ceftriaxone, Cefotaxima e Ceftazidima.
De longe, o Ceftriaxone (EV) um dos antibiticos mais importantes na prtica mdica. Possui boa
ao contra Streptococcus, principalmente o pneumococo, o GRANDE antibitico de escolha contra
infeces por GRAM- graves de comunidade e tm tima penetrao no SNC. Portanto, o Ceftriaxone a
droga de escolha no tratamento para meningite, pneumonia de comunidade associada um macroldeo (o

Ceftriaxone vai cobrir os agentes tpicos enquanto o macroldeo os atpicos) e MIPA associada Doxiciclina (o
Ceftriaxone vai cobrir a Neisseria gonorrhoeae enquanto a Doxiciclina a Chlamydia trachomatis). Na prtica,
qualquer infeco grave de comunidade causada por um GRAM-, deve-se pensar em Ceftriaxone (t certo
isso?).
A Cefotaxima idntica ao Ceftriaxone, mas ela mais utilizada no neonato (t certo isso?).
J a Ceftazidima ela reservada para quando o provvel agente o Pseudomonas aeruginosa (t
certo isso?).

CEFALOSPORINAS DE 4 GERAO
A principal cefalosporina de 4 gerao o Cefepime (EV). Possui espectro semelhante s
Cefalosporinas de 3 gerao (boa cobertura para GRAM+ e principalmente para GRAM-), a vantagem do
Cefepime que ele possui cobertura para Pseudomonas (GRAM- hospitalares), portanto, o Cefepime s ser
utilizado em casos de infeces nosocomiais.
Deve-se tomar cuidado pois em situaes de baixo clearence, o Cefepime pode causar encefalopatia.
Os antibiticos de primeira linha em casos de infeco nosocomial so: Tazocin (Piperacilina +
Tazobactam) e Cefepime. interessante utilizar os 2 j que o Cefepime no possui cobertura para
anaerbios, enquanto o Tazocin, sim. Caso haja uma porta de entrada identificvel, deve-se tambm cobrir
Staphylococcus aureus, administrando Vancomicina.

CARBAPENMICOS
Os Carbapenmicos so antibiticos extremamente bem tolerados, com pouqussimos efeitos
colaterais e com efeito gigantesco contra GRAM- (tem efeito muito bom contra GRAM+ tambm, mas so
poupados j que existem outros antibiticos to eficazes quanto contra GRAM+).

Na prtica, os Carbapenmicos so utilizados em infeces GRAM- hospitalares de difcil controle

(resistentes a Tazocin e Cefepime). Vale lembrar que Tazocin e Cefepime so os antibiticos de primeira linha
em casos de infeco nosocomial.
Caso os Carbapenmicos falhem no controle contra o GRAM-, fudeu. A partir da, s sobram
antibiticos com efeitos colaterais gigantescos (veneno), que na prtica so: Polimixina e Aminoglicosdeos.
Os grandes representantes so: Imipenem (EV) e Meropenem (EV) e Ertapenem (IV/IM)

Na prtica quando o ertapenem utilizado?

Infec BGN GRAVE, dei cipro+ceftri, no funcionou -> Tazocin + Cefepime ou Imipenem + Meropenem?
O melhor contra pneumococo o ceftraxone? E se no funcionar?

ATBs COM ATUAO RIBOSSOMAL

Os antibiticos com atuao ribossomal podem ser divididos em 5 grandes classes: Macroldeos,
Aminoglicosdeos, Clindamicina, Tetraciclinas e Cloranfenicol. ESSENCIAL lembrar que, como estes
antibiticos possuem atuao no ribossomo (inibindo a sntese de protenas), eles NO so bactericidas e sim
bacteriostticas, portanto NUNCA devem ser utilizados sozinhos em infeces GRAVES (a no ser que no
haja nenhum bactericida possvel). Exceo: os Aminoglicosdeos possuem ao bactericida em Gram neg-, j
que agem na membrana plasmtica externa (no entanto, devido sua toxicicidade e baixa
biodisponibilidade, os aminoglicosdeos no so muito utilizados).
O grande ganho desta classe de antibiticos em relao s penicilinas a ampliao do espectro
para BACTRIAS ATPICAS. Na prtica, sempre que tiver uma infeco atpica, pensar em ATBs com atuao
ribossomal, principalmente:
- Azitromicina ou Claritromicina (da classe dos Macroldeos) para infeces leves
- Doxiciclina (da classe das Tetraciclinas) para infeces graves

Pneumonia grave -> Ceftriaxone + Claritromicina

Infeco
atpica

Pensar em

ATBs de
atuao
ribossomal

Eritromicina
Macroldeos

Claritromicina

ATBs com atuao ribossomal

Azitromicina
Estreptomicina

Aminoglicosdeos

Gentamicina
Amicacina

Clindamicina
Neomicina
Tetraciclina
Cloranfenicol

Doxiciclina

MACROLDEOS
Os grandes representantes dos macroldeos so: Eritromicina, Claritromicina e Azitromicina

A Azitromicina utilizada para profilaxia e tratamento de MAC (Mycobacterium avium complex) em

pacientes com AIDS e CD4<100. Pode-se utilizar a Claritromicina tambm, mas a meia vida da Azitromicina
maior, sendo possvel administr-la 1 vez por semana.

AMINOGLICOSDEOS
CLINDAMICINA
TETRACICLINAS
CLORANFENICOL

ATBs atuao no DNA

ATBs COM ATUAO NO DNA

c. Nalidxico
Norfloxacina
Quinolonas

Flor-Quinolonas
Ciprofloxacina
Quinolonas
Respiratrias

Metronidazol

Levofloxacina

QUINOLONAS
Grandes representantes das quinolonas so: cido Nalidixico, Norfloxacina, Ciprofloxacina e a
Levofloxacina.

CIDO NALIDXICO E NORFLOXACINA

Tanto o cido Nalidxico quanto a Norfloxacina so antibiticos de via oral, eficazes contra GRAM-,
mas de baixo nvel srico, se concentrando na urina. Portanto, na prtica, so utilizados apenas em ITU leve.
A Norfloxacina possui um outro uso que na profilaxia para PBE (Peritonite Bacteriana Espontnea) em
pacientes cirrticos.

CIPROFLOXACINA
LEVOFLOXACINA

METRONIDAZOL

ATBs COM INIB. PRECURSORES DE DNA

SULFONAS E TRIMETOPRIM

ATBs NA ERA MULTI-RESISTENTE

GRAM+
GLICOPEPTDEOS
Vancomicina
Tecoplamina

LIPOPEPTDEOS
A Daptomicina tem ao nica e exclusiva nas bactrias GRAM+. Possuem ao extremamente
bactericida e na prtica so utilizadas contra Stafilo-multi resistentes (resistentes a oxacilina e vancomicina).
A Daptomicina no penetra o SNC e elas so inibidas pelo surfactante pulmonar, portanto no uma
opo vlida em infeces no SNC e pulmo.
Seu principal efeito colateral a Rabdomilise, portanto, sempre que se administra Daptomicina,
deve-se necessariamente acompanhar o CPK.

LINEZOLIDA

GRAMPOLIMIXINA B

GRAM+ E GRAMTIGECICLINA

Via

Penicilinas
Penicilina Cristalina
Penicilina Benzatina
Ampicilina
Amoxacilina
Oxacilina
Piperacilina
Clavulin
Tazocin
Ampisulbactam

EV
IM
EV
VO
EV
EV
VO
EV
EV

Cefalosporinas
Cefalexina
Cefazolina
Cefuroxima

VO
EV
VO/EV

Cefoxitina
Ceftriaxone
Ceftaxima
Ceftazidima
Cefepime

EV
EV/IM
EV
EV

DOENAS E ANTIBIOTICOTERAPIA
Leptospirose -> Droga de escolha: Penicilina Cristalina. Outros: ampicilina ou Doxiciclina. Se alrgicos
penicilina, Cloranfenicol
Meningite -> Ceftriaxone
Endocardite Infecciosa (tto emprico) -> Penicilina (Streptococcus no pneumoniae), Oxacicilina
(Staphylococcus aureus de comunidade) e Gentamicina
Tuberculose em pacientes com hepatoxicidade no esquema RIPE -> Etambutol + Estreptomicina +
Levofloxacina
MIPA -> Ceftriaxone (Neisseria gonorrhoeae) + Doxiciclina (Chlamydia trachomatis)

HIV/AIDS
TERAPIA ANTI-RETROVIRAL (TARV)
O vrus do HIV pode-se replicar at 1 trilho de vezes por dia, provocando uma grande quantidade de
mutaes. Portanto, a monoterapia comea a falhar em um curto espao de tempo (3 meses) devido ao
aparecimento de uma mutao que causa resistncia. Por isso, mandatrio que toda TARV tenha pelo

menos 3 drogas ativas (HAART Highly active antirretroviral therapy), controlando o HIV e reprimindo suas
mutaes. Destas 3 drogas, 2 tem que ser da classe dos inibidores anlogos da transcriptase reversa. Na
prtica, geralmente, acaba-se por escolher a Lamivudina + TDR ou AZT + IP ou Efavirenz

INIBIDORES ANLOGOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA

Principais drogas: Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC), Tenofovir (TDR) e Abacavir (ABC)
Principais efeitos colaterais:
A Zidovudina (AZT) tem um efeito muito grande em clulas que possuem um turn-over alto, como
por exemplo a medula. O principal resultado disto , principalmente, uma anemia importante, geralmente
hiper-macro ( o mesmo mecanismo da anemia megaloblstica, falta material gentico para replicar e a
clula vai crescendo). Alm disso, o AZT possui grande toxicidade mitocondrial (a mitocndria uma das
estruturas mais primordiais da clula), diminuindo a produo de ATP. Isto acaba provocando uma
hipotermia, adinamismo e desmielinizao perifrica (interessante notar que a neuropatia central causada
pelo prprio HIV, enquanto a neuropatia perifrica causada pela TARV). E na tentativa de controlar a falta
de ATP, a clula acaba realizando a fermentao, produzindo muito cido lctico, causando uma importante
acidose metablica. Por ltimo, o AZT interfere no metabolismo dos cidos graxos, sendo uma das
explicaes para a lipodistrofia.
O Tenofovir (TDR) tem um grande efeito colateral que sua nefrotoxicidade, principalmente
tubular.
A Lamivudina (3TC) uma droga tima, de grande efeito e poucos efeitos colaterais.
O Abacavir (ABC) possui uma grande farmacodermia.

Anemia

Efeitos colaterais

cidose metablica
Zidovudina (AZT)

Toxicidade
mitocondrial

Adinamismo
Hipotermia

Lipodistrofia

Tenofovir (TDR)

Nefrotoxicidade

Abacavir (ABC)

Farmacodermia

Neuropatia
perifrica