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Artigo Original

Diagnsticos de enfermagem em pacientes no perodo psoperatrio de cirurgias cardacas*


Nursing diagnoses in patients in the postoperative period of cardiac surgery
Diagnsticos de enfermera en pacientes en el perodo postoperatorio de cirugas cardacas
Flvia Lamberti Pivoto1, Wilson Danilo Lunardi Filho2, Silvana Sidney Costa
Santos3, Miriam de Abreu Almeida4, Rosemary Silva da Silveira5
RESUMO
Objetivo: Identificar, em conjunto com enfermeiras de uma Unidade de Tratamento Intensivo Ps-Operatria Cardiolgica, diagnsticos de
enfermagem presentes em pacientes no perodo ps-operatrio de cirurgias cardacas, com vistas futura implementao do processo de
enfermagem nessa unidade. Mtodos: Trata-se de um estudo qualitativo, ancorado na pesquisa convergente-assistencial. Os dados foram
obtidos, nos registros de enfermagem de 20 pacientes submetidos cirurgia cardaca, no ms de abril de 2008, acrescidos da experincia
profissional de seis enfermeiras participantes do grupo de convergncia reunido durante cinco encontros. Resultados: Foram estabelecidos
15 diagnsticos, segundo a Taxonomia II da North American Nursing Diagnosis Association, corroborados por outros autores. Concluso:
Identificar diagnsticos de enfermagem comuns em pacientes no ps-operatrio de cirurgias cardacas permite um direcionamento da
assistncia de enfermagem e subsidia o estabelecimento de intervenes fundamentadas e adequadas s necessidades individuais apresentadas
por esses pacientes.
Descritores: Diagnstico de enfermagem; Cuidados ps-operatrios; Procedimentos cirrgicos cardacos

ABSTRACT
Objective: To identify - together with working nurses at a Postoperative Cardiac Intensive Care Unit - the nursing diagnoses of patients in
the postoperative period of cardiac surgery, with the intention of, in the future, implement the nursing process on that unit. Methods: This
is a qualitative study based on convergent-care research. Data were obtained from nursing records of 20 patients who underwent surgery in
April 2008, plus the professional experience of six participating nurses from the convergence group who met for five sessions. Results: 15
diagnoses were established according to Taxonomy II of the North American Nursing Diagnosis Association, which were corroborated by
other authors. Conclusion: The identification of standard nursing diagnoses, in postoperative cardiac surgery patients, can guide the nursing
care and subsidize the development of interventions that have solid basis and are appropriate to individual needs that patients have.
Keywords: Nursing diagnosis; Postoperative care; Cardiac surgical procedures

RESUMEN
Objetivo: Identificar en conjunto con las enfermeras, de una Unidad de Tratamiento Intensivo Postoperatorio Cardiolgico, los diagnsticos
de enfermera realizados en pacientes en el perodo postoperatorio de cirugas cardacas, con la finalidad de, futuramente, implementar el
proceso de enfermera en esa unidad. Mtodos: Se trata de un estudio cualitativo, basado en la investigacin convergente-asistencial. Los
datos fueron obtenidos de los registros de enfermera de 20 pacientes sometidos a ciruga cardaca, en el mes de abril de 2008, acrecidos de
la experiencia profesional de seis enfermeras participantes del grupo de convergencia que se reuni durante cinco encuentros. Resultados:
Fueron establecidos 15 diagnsticos, segn la Taxonoma II de la North American Nursing Diagnosis Association, corroborados por otros autores.
Conclusin: La identificacin de diagnsticos estndar de enfermera en pacientes en el postoperatorio de cirugas cardacas permite orientar
la asistencia de enfermera y subsidiar el establecimiento de intervenciones que tiene slidas bases y son adecuadas a las necesidades
individuales que tienen esos pacientes.
Descriptores: Diagnostico de enfermeria; Cuidados post operatrios; Procedimientos quirrgicos cardiacos
Extrado da Dissertao de Mestrado Proposta de Processo de Enfermagem em Unidade de Tratamento Intensivo Ps-Operatria Cardiolgica, apresentada
ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG - Rio Grande (RS), Brasil.
1
Mestre em Enfermagem. Enfermeiro do Hospital Universitrio Prof. Miguel Riet Corra Jr. da Universidade Federal do Rio Grande FURG - Rio Grande
(RS), Brasil.
2
Doutor em Enfermagem. Professor Associado II da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG - Rio Grande (RS), Brasil.
3
Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto III da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG - Rio Grande (RS), Brasil.
4
Doutora em Educao. Professora Adjunto da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS Porto alegre (RS), Brasil.
5
Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto II da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG - Rio Grande (RS), Brasil.
*

Autor Correspondente: Wilson Danilo Lunardi Filho


R. Dr. Laviera, 167 - Jardim do Sol - Rio Grande - RS - Brasil
CEP. 96216-040 E-mail: lunardifilho@terra.com.br

Artigo recebido em 03/06/2009 e aprovado em 04/06/2010

Acta Paul Enferm 2010;23(5):665-70.

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INTRODUO
As doenas cardiovasculares esto entre as principais
causas de morbidade e mortalidade da populao
mundial. No Brasil, constituem-se na principal causa de
mortalidade, acentuadas pela maior longevidade da
populao e adoo de hbitos de vida com maior
exposio a fatores de risco(1). A abordagem teraputica
das doenas cardiovasculares pode ser clnica ou cirrgica.
A cirurgia indicada, quando a probabilidade de
sobrevida maior com o tratamento cirrgico do que
com o tratamento clnico. As cirurgias cardacas podem
ser classificadas em corretoras, relacionadas correo
de defeitos do canal arterial, septo atrial ou ventricular;
reconstrutoras, destinadas revascularizao do miocrdio
ou plastia das vlvulas cardacas e substitutivas que
compreendem as trocas valvares e os transplantes(2-5).
A expressiva ocorrncia das doenas cardiovasculares
na populao e o avano tecnolgico em seu tratamento,
assim como a complexidade e pormenores dos cuidados
requeridos por pacientes submetidos a cirurgias cardacas,
cuja condio de sade sofre mudanas constantes e
abruptas, requerem intervenes de enfermagem imediatas
e precisas, carecendo de planejamento prvio e
cientificamente fundamentado. Diversos estudos
demonstram a preocupao dos autores para identificar
diagnsticos de enfermagem em grupos especficos, tais
como: pacientes internados em unidades de clnica
cirrgica(6) e de clnica mdica(7); idosos hospitalizados(8);
pacientes com leso medular(9), pacientes submetidos a
cateterismo cardaco (10), pacientes de ps-operatrio
imediato de colecistectomia laparoscpica(11), pacientes nos
perodos pr, intra e ps-operatrios de cirurgias(2-4,12). Tais
estudos corroboram a relevncia da averiguao das
manifestaes clnicas dos grupos de pacientes com
caractersticas comuns que possibilitam o conhecimento
das necessidades humanas afetadas, contribuindo, assim,
para o desenvolvimento de intervenes de enfermagem
direcionadas e individualizadas, resultando na
implementao de aes rpidas e eficazes para resoluo
dos problemas identificados.
Na dcada de 1970, iniciou-se um processo de
classificao da nomenclatura diagnstica de enfermagem,
que resultou no desenvolvimento do Sistema de
Classificao de Diagnsticos de Enfermagem da North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA-I). A atual
Taxonomia II da NANDA Internacional tem um
formato multiaxial, estruturada com base em sete eixos,
compreendendo trs nveis, expressos em 13 domnios,
47 classes e 187 diagnsticos de enfermagem (13). O
estabelecimento dos diagnsticos de enfermagem
representa uma etapa fundamental do processo de
enfermagem, pois eles expressam o julgamento clnico
das necessidades de cuidados identificadas, apoiadas em

Pivoto FL, Lunardi Filho WD, Santos SSC, Almeida MA, Silveira RS.

entrevista e exame fsico, durante a realizao do histrico


de enfermagem e fornecem o embasamento para o
estabelecimento das intervenes, incidindo diretamente
nos resultados alcanados(13-15).
Assim, o processo de enfermagem direcionado por
teorias e embasado no conhecimento prtico e cientfico
pode ser entendido como uma metodologia que favorece
a implementao de saberes e fazeres no cuidado s
pessoas(16). Pode tambm, ser compreendido como um
instrumento metodolgico que sistematiza a prtica,
proporciona a percepo, interpretao e antecipao das
respostas individuais s alteraes de sade, bem como a
interveno adequada, planejada e fundamentada dos
problemas identificados e a avaliao dos resultados(14,17-18).
Possibilita, ainda, demonstrar a prtica que j vem sendo
realizada, mas, ainda pouco percebida, de forma
sistematizada, organizada e explcita, uma vez que confere
especificidade e evidncia s aes, pelo carter valorativo,
organizativo e resolutivo da assistncia, ao servir de
comprovao escrita das aes desenvolvidas.
Desse modo, pela relevncia do processo de
enfermagem, com reflexos na significao atribuda
profisso e na qualidade da assistncia, buscou-se com a
realizao deste estudo colaborar com a produo
cientfica da rea, abordando uma de suas fases: a
identificao dos diagnsticos de enfermagem. Para tal,
objetivou-se, em conjunto com as enfermeiras de uma
Unidade de Tratamento Intensivo Ps-Operatria
Cardiolgica, identificar diagnsticos de enfermagem
presentes em pacientes no perodo ps-operatrio de
cirurgias cardacas, visando futura implementao do
processo de enfermagem na unidade de estudo.
MTODOS
Trata-se de um estudo ancorado na metodologia da
pesquisa convergente-assistencial, que se caracteriza pela
convergncia entre pesquisa, assistncia e participao dos
sujeitos, concomitantemente ao processo de construo
de conhecimento, sendo delimitados de modo intencional,
visando sua representatividade e profundidade das
informaes. As questes de pesquisa so frutos de
experienciaes vividas no contexto da prtica e os
resultados destinam-se s melhorias do local do estudo.
Os mtodos de coleta e anlise dos dados no so
estipulados, chegando a reunir diferentes mtodos, tcnicas
e estratgias para obter e analisar as informaes(19-20).
Quanto ao tipo, trata-se de uma pesquisa qualitativa,
que teve como cenrio a Unidade de Tratamento Intensivo
Ps-Operatria Cardiolgica (UTI-UPO) do Hospital
de Cardiologia e Oncologia Dr. Pedro Bertoni,
pertencente ao complexo da Associao de Caridade
Santa Casa do Rio Grande (ACSCRG), Rio Grande do
Sul, Brasil. A UTI-UPO constituda de sete leitos, sendo
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Diagnsticos de enfermagem em pacientes no perodo ps-operatrio de cirurgias cardacas

um para isolamento. Presta atendimento intensivista, de


recuperao ps-anestsica e ps-operatria de cirurgias
cardacas. A frequncia da realizao de cirurgias cardacas
no hospital de uma ao dia, salvo casos de emergncias
cirrgicas, com mdia de 20 cirurgias mensais, dentre as
quais se destacam as de revascularizao miocrdica, plastia
e troca valvar, aneurisma artico, disseco artica e
comunicao intra-atrial.
Em relao aos sujeitos, aps a aprovao do projeto
de pesquisa pelo Comit de tica em Pesquisa da ACSCRG
(Parecer n. 008/2008), foram convidadas a participar do
estudo as oito enfermeiras envolvidas na assistncia prestada
na unidade. Seis dispuseram-se a participar e manifestaram
sua aceitao, assinando o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido. Como fator facilitador da realizao da
pesquisa, enfatiza-se que o Servio de Enfermagem j
direciona esforos organizao e planejamento escrito da
assistncia: o histrico de admisso do paciente psoperatrio de cirurgia cardaca elaborado em formulrio
especfico, bem como a evoluo de enfermagem
realizada diariamente no pronturio do paciente.
Para a produo dos dados, foram utilizadas as tcnicas
de pesquisa documental e formao do grupo de
convergncia. A pesquisa documental foi realizada nos
registros de enfermagem nos pronturios referentes aos
20 pacientes submetidos interveno cirrgica, no
perodo de 1 a 30 de abril de 2008. Foram levantados
dados relevantes que se constituram nos referentes ao
sexo, idade, tipo de procedimento cirrgico a que foram
submetidos e evoluo ps-operatria, bem como
manifestaes clnicas, apresentadas pelos pacientes pscirrgicos assistidos na UTI-UPO.
O grupo de convergncia proporcionou a discusso,
construo e legitimao do trabalho, pois uma tcnica
que rene os envolvidos, em um processo que visa
construo participativa de conhecimentos direcionados
prtica profissional(21). O grupo realizou cinco encontros
na prpria unidade, com durao de cerca de duas horas,
no perodo de 27 de junho a 10 de julho de 2008, nos
quais, com base nos dados relevantes coletados na
literatura da rea e acrescidos da experincia profissional
das participantes, estabeleceram-se diagnsticos de
enfermagem a pacientes no perodo ps-operatrio de
cirurgias cardacas, inseridos na Taxonomia II da
NANDA-I(13). A anlise dos dados deu-se por meio da
apresentao dos diagnsticos de enfermagem
estabelecidos, bem como suas caractersticas definidoras
e fatores relacionados/de risco sustentados por assertivas
de autores pertinentes rea do estudo e pela experincia
das participantes da pesquisa.
RESULTADOS
Dos vinte pacientes, cujos registros de enfermagem

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foram consultados, 11 eram homens, e as idades situaramse entre 43 e 78 anos, sendo um paciente com idade
compreendida entre 41 e 50 anos, quatro entre 51 e 60
anos, oito entre 61 e 70 anos e sete entre 71 e 80 anos. Os
procedimentos cirrgicos a que foram submetidos
incluiram: revascularizao do miocrdio em 16 dos
pacientes, sendo duas destas acrescidas de endarterectomia
da cartida direita; implante de prtese mitral em dois
pacientes, sendo uma destas acrescida de
atriosseptoplastia; implante de prtese artica metlica em
um paciente; plastia da vlvula mitral em um paciente; e
um paciente foi submetido mediastinotomia por
complicao ps-operatria. No que se refere evoluo
ps-operatria desses pacientes, na unidade, um foi a
bito, no 1 dia de ps-operatrio. Quanto situao de
alta da UTI-UPO: trs pacientes receberam alta no 2 dia
de ps-operatrio, dez pacientes, no 3 dia, quatro
pacientes, no 4 dia e dois pacientes, no 5 dia de psoperatrio.
Os dados relevantes levantados na pesquisa documental
permitiram traar um perfil de necessidades afetadas
manifestas em pacientes ps-cirrgicos cardacos e o
estabelecimento de 15 diagnsticos de enfermagem para
pacientes no perodo ps-operatrio de cirurgias cardacas,
segundo a classificao da Taxonomia II da NANDAI(13). Do total de diagnsticos estabelecidos, 12 foram
classificados como reais, as saber: Troca de Gases
Prejudicada; Desobstruo Ineficaz de Vias Areas;
Comunicao Verbal Prejudicada; Mobilidade no Leito
Prejudicada; Integridade da Pele Prejudicada; Hipotermia;
Hipertermia; Dbito Cardaco Diminudo; Perfuso
Tissular Renal Ineficaz; Dor Aguda; Insnia; Ansiedade,
para os quais foram estabelecidas caractersticas definidoras
e fatores relacionados e os outros trs: Risco de Infeco;
Risco de Desequilbrio do Volume de Lquidos; Risco de
Glicemia Instvel, como diagnsticos de risco e
estabelecidos os respectivos fatores de risco(13).
DISCUSSO
Os dados levantados mostraram-se representativos das
necessidades afetadas dos pacientes no perodo psoperatrio de cirurgias cardacas e da realidade da
assistncia prestada na UTI-UPO. Possibilitaram, quando
aliados experincia profissional das participantes, o
estabelecimento dos diagnsticos de enfermagem
identificados neste estudo, comumente apresentados por
esse grupo especfico de pacientes que coincidem com os
diagnsticos de enfermagem identificados e obtidos por
outros autores.
Estudo com pacientes no ps-operatrio de cirurgia
cardaca de revascularizao do miocrdio, que buscou
identificar possveis diagnsticos de enfermagem, segundo
a Taxonomia II da NANDA-I, apontou 19 diagnsticos,
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dentre eles: Risco para Infeco; Integridade da Pele


Prejudicada; Mobilidade Fsica Prejudicada; Insnia;
Ansiedade; Desobstruo Ineficaz das Vias reas; Dor
Aguda; Troca de Gases Prejudicada e Comunicao
Verbal Prejudicada(4). Em outra pesquisa com pacientes
no perioperatrio de cirurgias cardacas, foram
identificados 14 diagnsticos para pacientes no perodo
ps-operatrio imediato, dentre os quais: Risco para
Infeco; Mobilidade Fsica Prejudicada; Integridade da
Pele Prejudicada; Risco de Desequilbrio do Volume de
Lquidos; Comunicao Verbal Prejudicada; Risco para
Temperatura Corporal Alterada; Desobstruo Ineficaz
de Vias Areas; Troca de Gases Prejudicada e Dor(3).
O diagnstico Troca de Gases Prejudicada
definido como excesso ou deficit na oxigenao e na
eliminao de dixido de carbono na membrana
alveolocapilar(13). Neste estudo, identificaram-se como
possveis fatores relacionados interveno cirrgica e o
desequilbrio na ventilao-perfuso. Alterao na
frequncia, ritmo e profundidade respiratria, dispneia,
taquicardia, alterao na colorao da pele e sonolncia
foram identificadas, como caractersticas definidoras. A
ocorrncia do diagnstico Troca de Gases Prejudicada,
provavelmente, esteja relacionada ao fato de que, durante
o transoperatrio, o paciente induzido ao coma
anestsico, a parada cardaca, a oxigenao e o
bombeamento sanguneo acontecem de forma artificial.
Consequentemente, o paciente perde a capacidade vital
de respirar espontaneamente, necessitando de ventilao
mecnica at o restabelecimento da respirao espontnea,
que procede no ps-operatrio, dependendo de uma
avaliao constante de seu padro respiratrio(3).
A dependncia de uma via area artificial implica uma
incapacidade do paciente eliminar secrees
traqueobrnquicas e necessidade de serem aspiradas,
justificando o diagnstico Desobstruo Ineficaz de
Vias Areas, para o qual os possveis fatores relacionados
incluem a dependncia de uma via area artificial e a
imobilidade no leito. As caractersticas definidoras incluem
frequncia e ritmo respiratrios alterados e rudos
respiratrios adventcios.
Alm disso, a entubao endotraqueal impossibilita a
comunicao verbal do paciente, estando relacionada ao
diagnstico Comunicao Verbal Prejudicada,
evidenciado pela incapacidade do paciente expressar-se
verbalmente, possvel de ser observada em todos os
pacientes submetidos a cirurgias cardacas, pela induo
ao coma anestsico no transoperatrio e necessidade de
via area artificial(3,4).
O diagnstico Mobilidade no Leito Prejudicada,
definido como uma limitao para movimentar-se, de
forma independente, de uma posio para outra no
leito (13), pode estar relacionado restrio no leito
decorrente do procedimento cirrgico, da presena dos

Pivoto FL, Lunardi Filho WD, Santos SSC, Almeida MA, Silveira RS.

drenos que restringem a movimentao do corpo e da


sensao de dor ao movimentar-se. As caractersticas
definidoras incluem a restrio imposta dos movimentos,
em decorrncia do trauma cirrgico e dos drenos e da
capacidade prejudicada de virar-se de um lado para o
outro.
Integridade da Pele Prejudicada por alterao na
epiderme ou derme(13) outro diagnstico comumente
evidenciado em pacientes no ps-operatrio de cirurgias
cardacas. A identificao desse diagnstico de
enfermagem em pacientes ps-operatrios de cirurgias
cardacas foi evidenciada na maioria dos pacientes
pesquisados, apontando o trauma cirrgico como fator
relacionado (4) . Acrescenta-se, ainda, a soluo de
continuidade da pele ocasionada pelas punes venosas
e arteriais. Apontam-se como caractersticas definidoras
os procedimentos invasivos presentes no paciente.
O diagnstico de enfermagem Hipotermia, concebido
como a temperatura corporal inferior aos parmetros
normais(13), usualmente identificado no paciente submetido
cirurgia cardaca, logo aps o trmino do procedimento,
e demanda medidas imediatas de aquecimento. Esse
diagnstico de enfermagem pode decorrer da induo
hipotermia no transoperatrio, que visa diminuio das
demandas metablicas, durante a circulao
extracorprea(3,5). Est relacionado, ainda, com a exposio
baixa temperatura da sala cirrgica, infuso parenteral de
lquidos frios, administrao de drogas vasodilatadoras e
ao trauma cirrgico. Pode ser evidenciado por temperatura
corporal inferior a 36C, pele fria e tremores.
A Hipertermia um diagnstico comum, aps a
cirurgia cardaca, podendo estar relacionada ao
traumatismo cirrgico e presena de dispositivos
invasivos que aumentam a predisposio infeco e ser
evidenciada por temperatura corporal superior a 37,5C,
pele quente e sudorese.
A perda sangunea decorrente do procedimento
cirrgico, assim como a funo miocrdica
comprometida pela cardiopatia prvia e manipulao
cirrgica esto relacionadas com o diagnstico Dbito
Cardaco Diminudo, definido como uma quantidade
insuficiente de sangue bombeado pelo corao para
atender s demandas metablicas corporais (13). As
caractersticas definidoras apontadas para esse
diagnstico incluem: hipotenso; frequncia cardaca
alterada; arritmias; presso venosa central alterada; presso
do trio esquerdo alterada; perfuso perifrica
prejudicada; alteraes no aspecto e colorao da pele; e
oligria. Tais variaes no dbito cardaco podem ser
identificadas por monitorizao da frequncia e ritmos
cardacos, por mensuraes da presso arterial, presso
venosa central e presso do trio esquerdo e por
observaes clnicas(5).
O Dbito Cardaco Diminudo pode estar
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Diagnsticos de enfermagem em pacientes no perodo ps-operatrio de cirurgias cardacas

relacionado tambm a outro diagnstico, o de Perfuso


Tissular Renal Ineficaz, pois a funo renal est
intimamente influenciada pela funo cardaca (5) .
Alteraes no volume e aspecto da diurese compreendem
possveis caractersticas definidoras de tal diagnstico,
traduzido em diminuio na oxigenao, que resulta na
nutrio inadequada dos tecidos, no nvel capilar(13).
O diagnstico Dor Aguda, definido como uma
experincia sensorial e emocional desagradvel que surge
de leso tissular real ou potencial ou descrita em termos
de tal leso(13) comumente identificado em pacientes
no perodo ps-operatrio de cirurgia cardaca. Um
estudo que tambm elaborou diagnsticos de
enfermagem a este tipo de paciente, evidenciou sua
presena em 59,1% dos pacientes pesquisados. Esse
diagnstico pode estar relacionado injria fsica
decorrente do trauma cirrgico, da entubao
endotraqueal, da irritao causada pelos drenos torcicos,
da isquemia miocrdica e da imobilidade no leito imposta
pela restrio de movimentos, aps a cirurgia. Como
caracterstica definidora, a expresso facial de dor, qual
se acrescentam a contratura muscular e o relato verbal de
dor. A queixa de dor do paciente deve ser investigada,
visto que pode ser de origem traumtica ou isqumica,
ocasionada pela constrio das artrias coronrias, que
reduzem o fluxo sanguneo, sendo a abordagem
diferenciada nos dois casos(4).
O diagnstico Insnia definido, como uma
alterao na quantidade e qualidade do sono que altera o
funcionamento do organismo. A insnia parece estar
relacionada hospitalizao e, consequentemente, a uma
mudana de ambiente, alm da preocupao com o estado
de sade; aos rudos inerentes ao ambiente; ansiedade,
decorrente do ambiente estranho e dos problemas de
sade; e dor, ocasionada pelo trauma cirrgico, pela
isquemia miocrdica ou pela imobilidade no leito(3,4,12).
Como caractersticas definidoras, citam-se: sonolncia do
paciente e relato de no ter dormido bem.
A Ansiedade, diagnstico definido como um vago
e incmodo sentimento de desconforto ou temor
acompanhado por resposta autonmica (13) , um
sentimento comumente experimentado por pacientes
cirrgicos. Pode influenciar diretamente na recuperao
ps-operatria, tornando relevante a identificao e
abordagem dos sentimentos dos pacientes desde o properatrio, com orientaes e esclarecimentos referentes
aos diferentes perodos, que tendem a reduzir sua
ansiedade, alm de facilitar sua recuperao(22). Assim, no
ps-operatrio, a assistncia de enfermagem necessita ter
uma abordagem integral, atendendo s complicaes pscirrgicas e oferecendo suporte emocional aos pacientes
e familiares.
A Ansiedade pode estar relacionada tambm
hospitalizao, em razo da mudana de ambiente, ao

distanciamento da famlia e ao esteretipo impresso s


unidades de tratamento intensivo(4); alterao no estado
de sade; s incertezas referentes recuperao, aps as
cirurgias e possibilidade de manuteno das atividades
cotidianas; ao ps-operatrio; impossibilidade de
expressar-se verbalmente, relacionada utilizao do tubo
endotraqueal, especialmente, no momento em que o efeito
anestsico comea a passar, e o paciente acorda sem saber
se a cirurgia acabou e onde est; e dependncia para a
realizao de atividades da vida diria.
Entre os diagnsticos de risco, estabeleceu-se o Risco
de Infeco, conceituado, como um aumento da
suscetibilidade invaso patgena(13). Comumente,
identificado em pacientes no ps-operatrio de cirurgias
cardacas, pela relao de causalidade com o traumatismo
cirrgico e os procedimentos invasivos, inerentes a tal
inter veno. Estudos relatam a incidncia desse
diagnstico em 100% dos pacientes ps-cirrgicos
cardacos pesquisados(3-4).
O diagnstico Risco de Desequilbrio do Volume
de Lquidos, definido como um risco de diminuio,
aumento ou rpida mudana de uma localizao para
outra do lquido intravascular, intersticial e/ou intercelular,
em outras palavras refere-se perda, ao ganho ou a
ambos dos lquidos corporais(13). Estudo que evidenciou
esse diagnstico em todos os pacientes ps-cirrgicos
investigados(3) permite inferir que pode ser estabelecido
para a totalidade dos pacientes submetidos a cirurgias
cardacas e pode estar relacionado s alteraes no volume
de lquidos, decorrentes da interveno cirrgica, infuses
e/ou perdas por cateteres e drenos.
O diagnstico Risco de Glicemia Instvel
entendido como risco de variao na glicemia srica(13).
Na recuperao ps-operatria, as alteraes na glicemia
sangunea so comuns, sobretudo as elevaes, e
decorrem, alm da doena crnica, das alteraes
metablicas ocasionadas pelo trauma cirrgico, sendo seus
principais fatores de risco.
CONSIDERAES FINAIS
Identificar diagnsticos de enfermagem comuns em
pacientes no ps-operatrio de cirurgias cardacas permite
um direcionamento da assistncia de enfermagem, por
possibilitar reconhecimento prvio das necessidades
manifestadas por esses pacientes e fornecer subsdios para
estabelecimento de intervenes de enfermagem
fundamentadas e adequadas s necessidades individuais.
A metodologia convergente-assistencial mostrou-se
pertinente e adequada para um trabalho que buscou, com
base na prtica profissional, desenvolver coletivamente a
cientificidade do fazer da enfermagem.
As informaes compiladas na pesquisa documental
aos registros de enfermagem permitiram o estabelecimento
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de diagnsticos de enfermagem condizentes com o perfil


de pacientes ps-operatrios cirrgicos cardacos. A
formao do grupo de convergncia demonstrou a
receptividade das enfermeiras da unidade para refletir e
discutir sua prtica e o interesse em promover melhorias
em seu fazer, alm da singularidade impressa experincia
de construir coletivamente mudanas na enfermagem,
atrelando-o ao pensar.
Perceber que os dados coletados retrataram uma
experincia profissional especfica e relevante, que envolve
cuidar de pacientes submetidos a cirurgias cardacas,

Pivoto FL, Lunardi Filho WD, Santos SSC, Almeida MA, Silveira RS.

promovendo comprovao cientfica do que j foi


evidenciado empiricamente, assim como estabelecer
diagnsticos que refletiam o raciocnio e julgamento clnicos
realizados, diariamente, demonstrou a relevncia das decises
tomadas. Este trabalho pode ser traduzido em uma
produo coletiva, fruto da experincia das enfermeiras
participantes e reflexo sustentada cientificamente da prtica
assistencial. Assim, reflete atividades que j vm sendo
realizadas e que acabam, na maior parte das vezes, passando
despercebidas, pois carecem de uma forma sistematizada e
explcita de realizao e registro.

REFERNCIAS
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